9961

ID9961
Data2020-10-01
Symbol2020/10/01/9961
InstytucjaWojewódzka Stacja Sanitarno-Epidemiologiczna w Warszawie
NazwaDeklaracja przystąpienia do programu, akcji, kampanii dotyczących profilaktyki zdrowia
Czy Aktualny1

Ustawy (1)

  • URI://Dziennik_Ustaw/2020/346/16b/1
    		• Art. 16b ust. 1 ustawy z dnia 17 lutego 2005 r. o informatyzacji działalności podmiotów realizujących zadania publiczne

    Pliki

    Styl

    <?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?><xsl:stylesheet xmlns:xsl="http://www.w3.org/1999/XSL/Transform" xmlns:adr="http://crd.gov.pl/xml/schematy/adres/2009/11/09/" xmlns:ds="http://www.w3.org/2000/09/xmldsig#" xmlns:inst="http://crd.gov.pl/xml/schematy/instytucja/2009/11/16/" xmlns:meta="http://crd.gov.pl/xml/schematy/meta/2009/11/16/" xmlns:oso="http://crd.gov.pl/xml/schematy/osoba/2009/11/16/" xmlns:str="http://crd.gov.pl/xml/schematy/struktura/2009/11/16/" xmlns:wnio="http://crd.gov.pl/wzor/2020/10/01/9961/" version="1.0"><xsl:template match="/"><xsl:for-each select="wnio:Dokument"><html xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml"><head/><body>



<table border="0" style="width: 650px;"><tbody><tr><td align="right" style="font-size: 12px;">miejscowość:  <strong><span style="font-size: medium;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Miejscowosc"/></span></xsl:if></span></span></strong>, data:  <strong><span style="font-size: medium;"><xsl:if test="true()"><xsl:value-of select="wnio:OpisDokumentu/meta:Data/meta:Czas"/></xsl:if></span></strong></td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"> </td></tr><tr><td style="font-size: 12px;">wnioskodawca:</td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:WyborWnioskodawcy) = normalize-space(' 1 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>osoba fizyczna </span></label></span><br/><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:WyborWnioskodawcy) = normalize-space(' 2 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>inny podmiot  </span></label></span><br/><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:WyborWnioskodawcy) = normalize-space(' 3 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>jednostka samorządu terytorialnego </span></label></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"><xsl:for-each select="wnio:DaneDokumentu/meta:Tworcy/meta:Tworca/meta:Podmiot/oso:Osoba"><xsl:if test="../../../../../wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:WyborWnioskodawcy=1"><table border="0" style="width: 650px;"><tbody><tr><td style="font-size: 12px;">imię:  <strong><span style="font-size: medium;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="oso:Imie"/></span></xsl:if></span></span></strong> nazwisko:  <strong><span style="font-size: medium;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="oso:Nazwisko"/></span></xsl:if></span></span></strong></td></tr><tr><td style="font-size: 12px;">adres</td></tr><tr><td style="font-size: 12px;">ulica:  <strong><span style="font-size: medium;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Adres/adr:Ulica"/></span></xsl:if></span></span></strong> numer budynku:   <strong><span style="font-size: medium;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Adres/adr:Budynek"/></span></xsl:if></span></span></strong> numer lokalu:   <strong><span style="font-size: medium;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Adres/adr:Lokal"/></span></xsl:if></span></span></strong></td></tr><tr><td style="font-size: 12px;">kod pocztowy:  <strong><span style="font-size: medium;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Adres/adr:KodPocztowy"/></span></xsl:if></span></span></strong> miejscowość:  <strong><span style="font-size: medium;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Adres/adr:Miejscowosc"/></span></xsl:if></span></span></strong></td></tr><tr><td style="font-size: 12px;">PESEL:  <strong><span style="font-size: medium;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="oso:IdOsoby/oso:PESEL"/></span></xsl:if></span></span></strong> telefon:  <strong><span style="font-size: medium;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Kontakt/adr:Telefon"/></span></xsl:if></span></span></strong> e-mail:  <strong><span style="font-size: medium;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Kontakt/adr:Email"/></span></xsl:if></span></span></strong></td></tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each><xsl:for-each select="wnio:DaneDokumentu/meta:Tworcy/meta:Tworca/meta:Podmiot/inst:Instytucja"><xsl:if test="../../../../../wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:WyborWnioskodawcy=2 or ../../../../../wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:WyborWnioskodawcy=3"><table border="0" style="width: 650px;"><tbody><tr><td style="font-size: 12px;">nazwa:  <strong><span style="font-size: medium;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="inst:NazwaInstytucji"/></span></xsl:if></span></span></strong></td></tr><tr><td style="font-size: 12px;">adres</td></tr><tr><td style="font-size: 12px;">ulica:  <strong><span style="font-size: medium;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Adres/adr:Ulica"/></span></xsl:if></span></span></strong> numer budynku:  <strong><span style="font-size: medium;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Adres/adr:Budynek"/></span></xsl:if></span></span></strong> numer lokalu:  <strong><span style="font-size: medium;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Adres/adr:Lokal"/></span></xsl:if></span></span></strong></td></tr><tr><td style="font-size: 12px;">kod pocztowy:  <strong><span style="font-size: medium;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Adres/adr:KodPocztowy"/></span></xsl:if></span></span></strong> miejscowość:  <strong><span style="font-size: medium;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Adres/adr:Miejscowosc"/></span></xsl:if></span></span></strong></td></tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each><xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:AdresInstytucja"><xsl:if test="../../../wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:WyborWnioskodawcy=3"><table border="0" style="width: 650px;"><tbody><tr><td style="font-size: 12px;">poczta:  <strong><span style="font-size: medium;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Poczta"/></span></xsl:if></span></span></strong> gmina:  <strong><span style="font-size: medium;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:gmina"/></span></xsl:if></span></span></strong></td></tr><tr><td style="font-size: 12px;">powiat:  <strong><span style="font-size: medium;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Powiat"/></span></xsl:if></span></span></strong> województwo:  <strong><span style="font-size: medium;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:wojewodztwo"/></span></xsl:if></span></span></strong></td></tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each><xsl:for-each select="wnio:DaneDokumentu/meta:Tworcy/meta:Tworca/meta:Podmiot/inst:Instytucja"><xsl:if test="../../../../../wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:WyborWnioskodawcy=2 or ../../../../../wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:WyborWnioskodawcy=3"><table border="0" style="width: 650px;"><tbody><tr><td style="font-size: 12px;">NIP:  <strong><span style="font-size: medium;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="inst:IdInstytucji/inst:NIP"/></span></xsl:if></span></span></strong> telefon:  <strong><span style="font-size: medium;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Kontakt/adr:Telefon"/></span></xsl:if></span></span></strong> e-mail:  <strong><span style="font-size: medium;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Kontakt/adr:Email"/></span></xsl:if></span></span></strong></td></tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each></td></tr><tr><td align="right" style="font-size: 16px;"> </td></tr><tr><td align="right" style="font-size: 16px;"><table border="0"><tbody><tr><td style="font-size: 16px;"><strong>Wojewódzka Stacja Sanitarno-Epidemiologiczna<br/>w Warszawie<br/>ul. Żelazna 79, 00-875 Warszawa<br/>Oddział Promocji Zdrowia<br/>ul. Nowogrodzka 82<br/>02-018 Warszawa<br/>tel. 22 432 10 02</strong></td></tr></tbody></table></td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"> </td></tr><tr><td align="center" style="font-size: 16px;"><p><strong>Deklaracja przystąpienia do programu, akcji, kampanii<br/></strong></p></td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"> </td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"><strong>1. Dane placówki</strong></td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"><xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DanePlacowki"><xsl:if test="true()"><table border="0" style="width: 650px;"><tbody><tr><td style="font-size: 12px;">nazwa placówki: <br/><span style="font-size: medium;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:NazwaPlacowki"/></span></xsl:if></span></span></td></tr><tr><td style="font-size: 12px;">adres placówki</td></tr><tr><td style="font-size: 12px;">ulica: <span style="font-size: medium;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Ulica"/></span></xsl:if></span></span> numer budynku: <span style="font-size: medium;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Budynek"/></span></xsl:if></span></span> numer lokalu: <span style="font-size: medium;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Lokal"/></span></xsl:if></span></span></td></tr><tr><td style="font-size: 12px;">kod pocztowy: <span style="font-size: medium;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:KodPocztowy"/></span></xsl:if></span></span> miejscowość: <span style="font-size: medium;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Miejscowosc"/></span></xsl:if></span></span></td></tr><tr><td style="font-size: 12px;">powiat: <span style="font-size: medium;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Powiat"/></span></xsl:if></span></span></td></tr><tr><td style="font-size: 12px;">telefon do placówki: <span style="font-size: medium;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Telefon"/></span></xsl:if></span></span> e-mail: <span style="font-size: medium;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Email"/></span></xsl:if></span></span></td></tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each></td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"> </td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"><strong>2. Dane osoby zgłaszającej</strong></td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"><xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DaneOsobyZglaszajacej"><xsl:if test="true()"><table border="0" style="width: 650px;"><tbody><tr><td style="font-size: 12px;">imię: <span style="font-size: medium;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Imie"/></span></xsl:if></span></span></td></tr><tr><td style="font-size: 12px;">nazwisko: <span style="font-size: medium;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Nazwisko"/></span></xsl:if></span></span></td></tr><tr><td style="font-size: 12px;">stanowisko: <span style="font-size: medium;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Stanowisko"/></span></xsl:if></span></span></td></tr><tr><td style="font-size: 12px;">telefon kontaktowy: <span style="font-size: medium;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Telefon"/></span></xsl:if></span></span></td></tr><tr><td style="font-size: 12px;">e-mail: <span style="font-size: medium;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Email"/></span></xsl:if></span></span></td></tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each></td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"> </td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"><strong>3. Zainteresowanie udziałem w programie/ akcji/ kampanii</strong></td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"><xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ZainteresowanieUdziałem"><xsl:if test="true()"><table border="1" frame="void" rules="all" style="border-color: #000000; border-width: 1px; width: 650px; border-style: solid;"><tbody><tr><td align="center" style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; width: 50px;"><strong> Lp.</strong></td><td align="center" style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; width: 123px;"><strong>Problem zdrowotny </strong></td><td align="center" style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; width: 123px;"><strong>Nazwa programu/ akcji/ kampanii </strong></td><td align="center" style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"><strong>Grupa docelowa </strong></td><td align="center" style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; width: 150px;"><strong>Deklaracja przystąpienia</strong></td></tr><tr><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> 1.</td><td rowspan="3" style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">   Profilaktyka chorób odtytoniowych</td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> „Czyste powietrze wokół nas”</td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> Dzieci 5 – 6 lat</td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:Pkt1) = normalize-space(' 1 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>Tak </span></label></span><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:Pkt1) = normalize-space(' 2 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>Nie </span></label></span></xsl:if></span><br/><xsl:for-each select="wnio:P1"><xsl:if test="../wnio:Pkt1=1"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:W1) = normalize-space(' 1 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>pierwszy raz </span></label></span><br/><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:W1) = normalize-space(' 2 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>kolejny raz </span></label></span></xsl:if></span></xsl:if></xsl:for-each></td></tr><tr><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> 2.</td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> „Nie pal przy mnie proszę”</td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> I-III klasa szkoły podstawowej</td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:Pkt2) = normalize-space(' 1 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>Tak </span></label></span><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:Pkt2) = normalize-space(' 2 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>Nie </span></label></span></xsl:if></span><br/><xsl:for-each select="wnio:P2"><xsl:if test="../wnio:Pkt2=1"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:W2) = normalize-space(' 1 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>pierwszy raz </span></label></span><br/><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:W2) = normalize-space(' 2 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>kolejny raz </span></label></span></xsl:if></span></xsl:if></xsl:for-each></td></tr><tr><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> 3.</td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> „Znajdź właściwe rozwiązanie"</td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> IV-VII klasa szkoły podstawowej oraz młodzież kl. II i III gimnazjum</td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:Pkt3) = normalize-space(' 1 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>Tak </span></label></span><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:Pkt3) = normalize-space(' 2 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>Nie </span></label></span></xsl:if></span><br/><xsl:for-each select="wnio:P3"><xsl:if test="../wnio:Pkt3=1"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:W3) = normalize-space(' 1 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>pierwszy raz </span></label></span><br/><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:W3) = normalize-space(' 2 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>kolejny raz </span></label></span></xsl:if></span></xsl:if></xsl:for-each></td></tr><tr><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> 4.</td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> Profilaktyka zdrowego stylu życia</td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> „Trzymaj formę!”</td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> IV-VII klasa szkoły podstawowej oraz młodzież kl. II i III gimnazjum</td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:Pkt4) = normalize-space(' 1 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>Tak </span></label></span><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:Pkt4) = normalize-space(' 2 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>Nie </span></label></span></xsl:if></span><br/><xsl:for-each select="wnio:P4"><xsl:if test="../wnio:Pkt4=1"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:W4) = normalize-space(' 1 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>pierwszy raz </span></label></span><br/><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:W4) = normalize-space(' 2 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>kolejny raz </span></label></span></xsl:if></span></xsl:if></xsl:for-each></td></tr><tr><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> 5.</td><td rowspan="2" style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">  Profilaktyka chorób odkleszczowych</td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> „Kleszcz mały czy duży nic dobrego nie wróży”</td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> Młodzież gimnazjum</td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:Pkt5) = normalize-space(' 1 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>Tak </span></label></span><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:Pkt5) = normalize-space(' 2 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>Nie </span></label></span></xsl:if></span><br/><xsl:for-each select="wnio:P5"><xsl:if test="../wnio:Pkt5=1"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID1) = normalize-space(' 1 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>pierwszy raz </span></label></span><br/><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID1) = normalize-space(' 2 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>kolejny raz </span></label></span></xsl:if></span></xsl:if></xsl:for-each></td></tr><tr><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> 6.</td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> „Chroń się przed kleszczami wszystkimi sposobami”</td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> Dzieci przedszkoli i szkół podstawowych</td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:Pkt6) = normalize-space(' 1 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>Tak </span></label></span><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:Pkt6) = normalize-space(' 2 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>Nie </span></label></span></xsl:if></span><br/><xsl:for-each select="wnio:P6"><xsl:if test="../wnio:Pkt6=1"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:W6) = normalize-space(' 1 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>pierwszy raz </span></label></span><br/><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:W6) = normalize-space(' 2 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>kolejny raz </span></label></span></xsl:if></span></xsl:if></xsl:for-each></td></tr><tr><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> 7.</td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> Profilaktyka raka szyjki macicy</td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> „Wybierz życie pierwszy krok”</td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> Młodzież szkół ponadpodstawowych</td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:Pkt7) = normalize-space(' 1 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>Tak </span></label></span><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:Pkt7) = normalize-space(' 2 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>Nie </span></label></span></xsl:if></span><br/><xsl:for-each select="wnio:P7"><xsl:if test="../wnio:Pkt7=1"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:W7) = normalize-space(' 1 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>pierwszy raz </span></label></span><br/><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:W7) = normalize-space(' 2 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>kolejny raz </span></label></span></xsl:if></span></xsl:if></xsl:for-each></td></tr><tr><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> 8.</td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> Profilaktyka raka piersi</td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> „Zdrowe piersi są OK!”</td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> Młodzież szkół ponadpodstawowych</td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:Pkt8) = normalize-space(' 1 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>Tak </span></label></span><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:Pkt8) = normalize-space(' 2 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>Nie </span></label></span></xsl:if></span><br/><xsl:for-each select="wnio:P8"><xsl:if test="../wnio:Pkt8=1"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:W8) = normalize-space(' 1 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>pierwszy raz </span></label></span><br/><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:W8) = normalize-space(' 2 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>kolejny raz </span></label></span></xsl:if></span></xsl:if></xsl:for-each></td></tr><tr><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> 9.</td><td rowspan="2" style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">  Profilaktyka używania substancji psychoaktywnych</td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> „ARS, czyli jak dbać o miłość?”</td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> Młodzież szkół ponadpodstawowych</td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:Pkt9) = normalize-space(' 1 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>Tak </span></label></span><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:Pkt9) = normalize-space(' 2 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>Nie </span></label></span></xsl:if></span><br/><xsl:for-each select="wnio:P9"><xsl:if test="../wnio:Pkt9=1"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:W9) = normalize-space(' 1 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>pierwszy raz </span></label></span><br/><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:W9) = normalize-space(' 2 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>kolejny raz </span></label></span></xsl:if></span></xsl:if></xsl:for-each></td></tr><tr><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> 10.</td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> „Nie pozwól odlecieć swojemu szczęściu”</td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> Młodzież, dorośli</td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:Pkt10) = normalize-space(' 1 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>Tak </span></label></span><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:Pkt10) = normalize-space(' 2 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>Nie </span></label></span></xsl:if></span><br/><xsl:for-each select="wnio:P10"><xsl:if test="../wnio:Pkt10=1"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:W10) = normalize-space(' 1 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>pierwszy raz </span></label></span><br/><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:W10) = normalize-space(' 2 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>kolejny raz </span></label></span></xsl:if></span></xsl:if></xsl:for-each></td></tr><tr><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> 11.</td><td rowspan="2" style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">  Profilaktyka ogólna</td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> Bezpieczne wakacje</td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> Dzieci, młodzież, opiekunowie</td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:Pkt11) = normalize-space(' 1 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>Tak </span></label></span><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:Pkt11) = normalize-space(' 2 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>Nie </span></label></span></xsl:if></span><br/><xsl:for-each select="wnio:P11"><xsl:if test="../wnio:Pkt11=1"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:W11) = normalize-space(' 1 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>pierwszy raz </span></label></span><br/><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:W11) = normalize-space(' 2 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>kolejny raz </span></label></span></xsl:if></span></xsl:if></xsl:for-each></td></tr><tr><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> 12.</td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> Bezpieczne ferie</td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> Dzieci, młodzież, opiekunowie</td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:Pkt12) = normalize-space(' 1 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>Tak </span></label></span><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:Pkt12) = normalize-space(' 2 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>Nie </span></label></span></xsl:if></span><br/><xsl:for-each select="wnio:P12"><xsl:if test="../wnio:Pkt12=1"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:W12) = normalize-space(' 1 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>pierwszy raz </span></label></span><br/><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:W12) = normalize-space(' 2 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>kolejny raz </span></label></span></xsl:if></span></xsl:if></xsl:for-each></td></tr><tr><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> 13.</td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> Profilaktyka HIV/ AIDS</td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> Krajowy Program Zapobiegania Zakażeniom HIV i Zwalczania AIDS</td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> Dzieci, młodzież, dorośli</td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:Pkt13) = normalize-space(' 1 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>Tak </span></label></span><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:Pkt13) = normalize-space(' 2 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>Nie </span></label></span></xsl:if></span><br/><xsl:for-each select="wnio:P13"><xsl:if test="../wnio:Pkt13=1"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:W13) = normalize-space(' 1 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>pierwszy raz </span></label></span><br/><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:W13) = normalize-space(' 2 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>kolejny raz </span></label></span></xsl:if></span></xsl:if></xsl:for-each></td></tr><tr><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> 14.</td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> Profilaktyka zatruć grzybami</td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> Wystawa Grzybów pt. „Poznaj grzyby unikniesz zatrucia”</td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> Dzieci od 6 lat, młodzież, dorośli</td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:Pkt14) = normalize-space(' 1 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>Tak </span></label></span><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:Pkt14) = normalize-space(' 2 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>Nie </span></label></span></xsl:if></span><br/><xsl:for-each select="wnio:P14"><xsl:if test="../wnio:Pkt14=1"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:W14) = normalize-space(' 1 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>pierwszy raz </span></label></span><br/><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:W14) = normalize-space(' 2 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>kolejny raz </span></label></span></xsl:if></span></xsl:if></xsl:for-each></td></tr><tr><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> 15.</td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> Profilaktyka czerniaka</td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> Znamię! Znam je?”</td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> Młodzież szkół ponadpodstawowych</td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:Pkt15) = normalize-space(' 1 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>Tak </span></label></span><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:Pkt15) = normalize-space(' 2 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>Nie </span></label></span></xsl:if></span><br/><xsl:for-each select="wnio:P15"><xsl:if test="../wnio:Pkt15=1"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:W15) = normalize-space(' 1 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>pierwszy raz </span></label></span><br/><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:W15) = normalize-space(' 2 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>kolejny raz </span></label></span></xsl:if></span></xsl:if></xsl:for-each></td></tr><tr><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> 16.</td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> Profilaktyka WZW A B C</td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> „Podstępne WZW”</td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> Młodzież szkół ponadpodstawowych</td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:Pkt16) = normalize-space(' 1 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>Tak </span></label></span><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:Pkt16) = normalize-space(' 2 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>Nie </span></label></span></xsl:if></span><br/><xsl:for-each select="wnio:P16"><xsl:if test="../wnio:Pkt16=1"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:W16) = normalize-space(' 1 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>pierwszy raz </span></label></span><br/><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:W16) = normalize-space(' 2 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>kolejny raz </span></label></span></xsl:if></span></xsl:if></xsl:for-each></td></tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each></td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"> </td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"><strong>4. Uwagi</strong></td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"> <span style="font-size: medium;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Uwagi"/></span></xsl:if></span></span></td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"> </td></tr><tr><td style="font-size: 12px;">Data zgłoszenia: <xsl:if test="true()"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DataZgłoszenia"/></xsl:if></td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"> </td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"><p><strong>Załączniki:</strong></p><table border="0"><tbody><tr><td style="width: 250px; font-size: 12px;">Załącznik</td><td style="width: 400px; font-size: 12px;">Opis załącznika</td></tr></tbody></table><xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/str:Zalaczniki"><xsl:if test="true()"><table border="0"><tbody><tr><td style="font-size: 12px; width: 250px;"><span><label><span/></label><xsl:value-of select="str:Zalacznik/str:DaneZalacznika/../@nazwaPliku"/></span></td><td style="font-size: 12px; width: 400px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:value-of select="str:Zalacznik/str:OpisZalacznika"/></span></xsl:if></span></td></tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each></td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"> </td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"> </td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"><strong>Sposób kontaktu w trakcie realizacji wniosku:</strong></td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"><xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:KontaktPodmiot"><xsl:if test="true()"><table border="0"><tbody><tr><td style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:Email)),' '),  ' 1 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>na adres e-mail  </span></label></span></xsl:if></span> <xsl:for-each select="wnio:SekcjaEmail"><xsl:if test="../wnio:Email='1'"> <span style="font-size: medium;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:EmailOpis"/></span></xsl:if></span></span></xsl:if></xsl:for-each></td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:Sms)),' '),  ' 1 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>na SMS, nr tel </span></label></span></xsl:if></span> <xsl:for-each select="wnio:SekcjaSms"><xsl:if test="../wnio:Sms='1'"> <span style="font-size: medium;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Telefon"/></span></xsl:if></span></span></xsl:if></xsl:for-each></td></tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each></td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"> </td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"><strong>Sposób otrzymania odpowiedzi:</strong></td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Odpowiedz)),' '),  ' 1 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>Oświadczam, iż rezygnuję z doręczania pism za pomocą środków komunikacji elektronicznej zgodnie z art. 39¹ k.p.a. §1d Kodeksu postępowania administracyjnego (Dz. U. 2016 poz. 23).  </span></label></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"><xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:SekcjaOdpowiedz"><xsl:if test="../wnio:Odpowiedz='1'"><table border="0"><tbody><tr><td colspan="2" style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:Rezygnacja) = normalize-space(' 1 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>odbiór osobisty </span></label></span><br/><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:Rezygnacja) = normalize-space(' 2 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>odpowiedź listowna na adres:   </span></label></span></xsl:if></span>  <xsl:for-each select="wnio:Adres"><xsl:if test="(../wnio:Rezygnacja=2 and ../../../../wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:WyborWnioskodawcy=1)"><p>ulica:  <span style="font-size: medium;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Ulica"/></span></xsl:if></span></span>  numer budynku:  <span style="font-size: medium;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:budynek"/></span></xsl:if></span></span> numer lokalu:  <span style="font-size: medium;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Lokal"/></span></xsl:if></span></span></p><p>kod pocztowy:  <span style="font-size: medium;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:KodPocztowy"/></span></xsl:if></span></span> miejscowość:  <span style="font-size: medium;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Miejscowosc"/></span></xsl:if></span></span></p></xsl:if></xsl:for-each><xsl:for-each select="wnio:AdresInstytucja"><xsl:if test="(../wnio:Rezygnacja=2 and ../../../../wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:WyborWnioskodawcy=2) or (../wnio:Rezygnacja=2 and ../../../../wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:WyborWnioskodawcy=3) "><p>ulica:  <span style="font-size: medium;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Ulica"/></span></xsl:if></span></span> numer budynku:  <span style="font-size: medium;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Budynek"/></span></xsl:if></span></span> numer lokalu:  <span style="font-size: medium;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Lokal"/></span></xsl:if></span></span></p><p>kod pocztowy:  <span style="font-size: medium;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:KodPocztowy"/></span></xsl:if></span></span> miejscowość:  <span style="font-size: medium;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Miejscowosc"/></span></xsl:if></span></span></p></xsl:if></xsl:for-each></td></tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each></td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"> </td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"> </td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"><xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:OswiadczeniaOsobaFizyczna"><xsl:if test="../../../wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:WyborWnioskodawcy=11"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:OswiadczeniaLista)),' '),  ' 1 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>Zgadzam się na wystawienie rachunku bez podpisu odbiorcy  </span></label></span><br/><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:OswiadczeniaLista)),' '),  ' 2 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zgodnie z ustawą o ochronie danych osobowych z dnia 29 sierpnia 1997r.  </span></label></span></xsl:if></span> <strong>Oświadczenia:</strong></xsl:if></xsl:for-each><xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:OswiadczeniaInnyPodmiot"><xsl:if test="../../../wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:WyborWnioskodawcy=21"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:OswiadczeniaLista)),' '),  ' 1 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>Zgadzam się na wystawienie rachunku bez podpisu odbiorcy  </span></label></span><br/><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:OswiadczeniaLista)),' '),  ' 2 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zgodnie z ustawą o ochronie danych osobowych z dnia 29 sierpnia 1997r.  </span></label></span></xsl:if></span></xsl:if></xsl:for-each><xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:OswiadczeniaJST"><xsl:if test="../../../wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:WyborWnioskodawcy=31"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:OswiadczeniaLista)),' '),  ' 1 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>Zgadzam się na wystawienie rachunku bez podpisu odbiorcy  </span></label></span><br/><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:OswiadczeniaLista)),' '),  ' 2 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zgodnie z ustawą o ochronie danych osobowych z dnia 29 sierpnia 1997r.  </span></label></span></xsl:if></span></xsl:if></xsl:for-each></td></tr></tbody></table><table border="0" style="width: 650px;"><tbody><tr><td style="font-size: 12px;"> </td></tr><tr><td style="font-size: 12px; text-align: left;">W przypadku realizacji programu/ akcji/ kampanii na poziomie powiatowym deklaracja zostanie przesłana przez Wojewódzką Stację Sanitarno-Epidemiologiczną<br/> w Warszawie,  w ciągu 14 dni roboczych do odpowiedniej<br/> Powiatowej Stacji Sanitarno-Epidemiologicznej<br/><br/></td></tr></tbody></table></body></html></xsl:for-each></xsl:template></xsl:stylesheet>