9935
| ID | 9935 |
|---|
| Data | 2020-09-22 |
|---|
| Symbol | 2020/09/22/9935 |
|---|
| Instytucja | Urząd Gminy Lubań |
|---|
| Nazwa | Wniosek o zawarcie umowy o zaopatrzenie w wodę - osoba fizyczna |
|---|
| Czy Aktualny | 1 |
|---|
Ustawy (1)
Pliki
Styl
<?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?><xsl:stylesheet xmlns:xsl="http://www.w3.org/1999/XSL/Transform" xmlns:adr="http://crd.gov.pl/xml/schematy/adres/2009/11/09/" xmlns:ds="http://www.w3.org/2000/09/xmldsig#" xmlns:inst="http://crd.gov.pl/xml/schematy/instytucja/2009/11/16/" xmlns:meta="http://crd.gov.pl/xml/schematy/meta/2009/11/16/" xmlns:oso="http://crd.gov.pl/xml/schematy/osoba/2009/11/16/" xmlns:str="http://crd.gov.pl/xml/schematy/struktura/2009/11/16/" xmlns:wnio="http://crd.gov.pl/wzor/2020/09/22/9935/" xmlns:wyr="http://crd.gov.pl/wzor/2008/05/09/1/" xmlns:xsd="http://www.w3.org/2001/XMLSchema" xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance" version="1.0">
<xsl:template match="/">
<xsl:for-each select="wnio:Dokument">
<html xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml">
<head/>
<body>
<table border="0" style="width: 100%; background-color: #dce3f8;">
<tbody>
<tr>
<td rowspan="6" style="width: 20%; text-align: center;">
<span style="font-size: medium;">Urząd Gminy Lubań</span>
<br/>
<span style="font-size: medium;">ul. Dąbrowskiego 18</span>
<br/>
<span style="font-size: medium;">59-800 Lubań</span>
<br/>
<em>tel. 075 646 59 20</em>
<br/>
<em>info@luban.ug.gov.pl</em>
<br/>
<em>www.luban.ug.gov.pl</em>
</td>
<td> </td>
<td style="width: 40%;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:MiejscowoscDokumentu"/>
</span>
</xsl:if>
</span>,<xsl:if test="true()">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DataDokumentu"/>
</xsl:if>
</td>
</tr>
<tr>
<td> </td>
<td style="width: 15%;">Miejscowość, data</td>
</tr>
<tr>
<td> </td>
<td style="width: 15%;"> </td>
</tr>
<tr>
<td> </td>
<td style="width: 15%;">Druk IT-1</td>
</tr>
<tr>
<td> </td>
<td style="width: 15%;"> </td>
</tr>
<tr>
<td> </td>
<td style="width: 15%;"> </td>
</tr>
<tr>
<td> </td>
<td> </td>
<td style="width: 15%;"> </td>
</tr>
<tr>
<td> </td>
<td> </td>
<td style="width: 15%;"> </td>
</tr>
<tr>
<td colspan="3" style="text-align: center;">
<strong>
<span style="font-size: small;">WNIOSEK O ZAWARCIE UMOWY O ZAOPATRZENIE W WODĘ - OSOBA FIZYCZNA</span>
</strong>
</td>
</tr>
<tr>
<td> </td>
<td> </td>
<td style="width: 15%;"> </td>
</tr>
<tr>
<td> </td>
<td> </td>
<td style="width: 15%;"> </td>
</tr>
<tr>
<td colspan="3">
<p>Wnoszę o zawarcie umowy o zaopatrzenie w wodę dla nieruchomości zlokalizowanej w miejscowości:</p><p>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:if test="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:MiejscowoscNieruchomosci = 1">JAŁOWIEC</xsl:if>
<xsl:if test="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:MiejscowoscNieruchomosci = 2">HENRYKÓW LUBAŃSKI</xsl:if>
<xsl:if test="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:MiejscowoscNieruchomosci = 3">KOŚCIELNIK</xsl:if>
<xsl:if test="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:MiejscowoscNieruchomosci = 4">KOŚCIELNIKI DOLNE</xsl:if>
<xsl:if test="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:MiejscowoscNieruchomosci = 5">MŚCISZÓW</xsl:if>
<xsl:if test="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:MiejscowoscNieruchomosci = 6">NAWOJÓW ŁUŻYCKI</xsl:if>
<xsl:if test="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:MiejscowoscNieruchomosci = 7">NAWOJÓW ŚLĄSKI</xsl:if>
<xsl:if test="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:MiejscowoscNieruchomosci = 8">PISARZOWICE</xsl:if>
<xsl:if test="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:MiejscowoscNieruchomosci = 9">RADOGOSZCZ</xsl:if>
<xsl:if test="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:MiejscowoscNieruchomosci = 10">RADOSTÓW DOLNY</xsl:if>
<xsl:if test="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:MiejscowoscNieruchomosci = 11">RADOSTÓW GÓRNY</xsl:if>
<xsl:if test="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:MiejscowoscNieruchomosci = 12">RADOSTÓW ŚREDNI</xsl:if>
<xsl:if test="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:MiejscowoscNieruchomosci = 13">UNIEGOSZCZ</xsl:if>
</span>
</xsl:if>
</span> nr (dz.nr) <span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:NrDziennika"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="3"> </td>
</tr>
<tr>
<td colspan="3">
<span style="font-size: small;">
<strong>Część A - Dane właściciela nieruchomości</strong>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="3">
<p>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:TypWlasciciela) = normalize-space(' 1 ')">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>Imię i nazwisko </span>
</label>
</span>
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:TypWlasciciela) = normalize-space(' 2 ')">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>Pełna nazwa </span>
</label>
</span>
</xsl:if>
</span>
</p>
<xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DaneWlasciciel">
<xsl:if test="//*[local-name()='TypWlasciciela']/text() = "1"">Imię <span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:Imie"/>
</span>
</xsl:if>
</span> nazwisko <span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:Nazwisko"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</xsl:if>
</xsl:for-each>
<xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:FirmaWlasciciel">
<xsl:if test="//*[local-name()='TypWlasciciela']/text() = "2"">Pełna Nazwa <span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:NazwaFirmy"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</xsl:if>
</xsl:for-each><p>kod pocztowy <span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:AdresWlasciciel/adr:KodPocztowy"/>
</span>
</xsl:if>
</span> miejscowość <span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:AdresWlasciciel/adr:Miejscowosc"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</p><p>ulica <span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:AdresWlasciciel/adr:Ulica"/>
</span>
</xsl:if>
</span> nr domu <span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:AdresWlasciciel/adr:Budynek"/>
</span>
</xsl:if>
</span> nr mieszkania <span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:AdresWlasciciel/adr:Lokal"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</p><p>telefon <span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:TelefonWlasciciel"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</p><p> </p>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="3">
<span style="font-size: small;">
<strong>Część B - Dane odbiorcy usług</strong>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="3">
<p>Imię <span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:DaneDokumentu/str:Nadawcy/meta:Podmiot/oso:Osoba/oso:Imie"/>
</span>
</xsl:if>
</span> nazwisko <span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:DaneDokumentu/str:Nadawcy/meta:Podmiot/oso:Osoba/oso:Nazwisko"/>
</span>
</xsl:if>
</span> PESEL <span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:DaneDokumentu/str:Nadawcy/meta:Podmiot/oso:Osoba/oso:IdOsoby/oso:PESEL"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</p><p>
<strong>Adres zamieszkania:</strong>
</p><p>kod pocztowy <span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:DaneDokumentu/str:Nadawcy/meta:Podmiot/oso:Osoba/adr:Adres/adr:KodPocztowy"/>
</span>
</xsl:if>
</span> miejscowość <span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:DaneDokumentu/str:Nadawcy/meta:Podmiot/oso:Osoba/adr:Adres/adr:Miejscowosc"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</p><p>ulica <span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:DaneDokumentu/str:Nadawcy/meta:Podmiot/oso:Osoba/adr:Adres/adr:Ulica"/>
</span>
</xsl:if>
</span> nr domu <span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:DaneDokumentu/str:Nadawcy/meta:Podmiot/oso:Osoba/adr:Adres/adr:Budynek"/>
</span>
</xsl:if>
</span> nr mieszkania <span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:DaneDokumentu/str:Nadawcy/meta:Podmiot/oso:Osoba/adr:Adres/adr:Lokal"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</p><p>telefon <span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:DaneDokumentu/str:Nadawcy/meta:Podmiot/oso:Osoba/adr:Kontakt/adr:Telefon"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</p><p>
<strong>Adres do doręczania korespondencji:</strong>
</p><p>kod pocztowy <span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:AdresDoKorespondencji/adr:KodPocztowy"/>
</span>
</xsl:if>
</span> miejscowość <span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:AdresDoKorespondencji/adr:Miejscowosc"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</p><p>ulica <span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:AdresDoKorespondencji/adr:Ulica"/>
</span>
</xsl:if>
</span> nr domu <span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:AdresDoKorespondencji/adr:Budynek"/>
</span>
</xsl:if>
</span> nr mieszkania <span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:AdresDoKorespondencji/adr:Lokal"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</p><p>
<strong>Adres do doręczania faktur VAT:</strong>
</p><p>kod pocztowy <span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:AdresDoFaktur/adr:KodPocztowy"/>
</span>
</xsl:if>
</span> miejscowość <span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:AdresDoFaktur/adr:Miejscowosc"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</p><p>ulica <span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:AdresDoFaktur/adr:Ulica"/>
</span>
</xsl:if>
</span> nr domu <span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:AdresDoFaktur/adr:Budynek"/>
</span>
</xsl:if>
</span> nr mieszkania <span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:AdresDoFaktur/adr:Lokal"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</p><p>W przypadku doręczania faktur do banku należy podać nr konta bankowego:</p><p>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:NumerKontaFaktury"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</p><p>telefon <span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:TelefonFaktury"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="3"> </td>
</tr>
<tr>
<td colspan="3">
<span style="font-size: small;">
<strong>Część C - Oświadczenia i wymagane dokumenty</strong>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="3">
<p>Oświadczam, że jestem:</p><p>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:TypWlasnosci) = normalize-space(' 1 ')">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>właścicielem, </span>
</label>
</span>
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:TypWlasnosci) = normalize-space(' 2 ')">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>współwłaścicielem, </span>
</label>
</span>
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:TypWlasnosci) = normalize-space(' 3 ')">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>dzierżawcą / najemcą, </span>
</label>
</span>
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:TypWlasnosci) = normalize-space(' 4 ')">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>zarządcą, </span>
</label>
</span>
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:TypWlasnosci) = normalize-space(' 5 ')">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>inny: </span>
</label>
</span>
</xsl:if>
</span>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="//*[local-name()='TypWlasnosci']/text() = "5"">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Inny"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</p><p>
<strong>Odbiorca usług oświadcza, że:</strong>
<br/>1. podane wyżej dane są zgodne ze stanem faktycznym na dzień złożenia wniosku w Urzędzie Gminy Lubań,<br/>2. wyraża zgodę na przetwarzanie danych osobowych przez Urząd Gminy Lubań, na potrzeby realizacji wniosku.</p><p>
<strong>Dokumenty wymagane do zawarcia umowy: </strong>
</p><p>
<strong>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:RodzajZalaczonychDokumentow)),' '), ' 1 ' )">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>odpis z księgi wieczystej (lub inny dokument, z którego wynika prawo odbiorcy usług do nieruchomości), </span>
</label>
</span>
<br/>
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:RodzajZalaczonychDokumentow)),' '), ' 2 ' )">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>pełnomocnictwo (jeżeli umowę zawiera pełnomocnik właściciela lub większości współwłaścicieli), </span>
</label>
</span>
<br/>
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:RodzajZalaczonychDokumentow)),' '), ' 3 ' )">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>inne załączone dokumenty: </span>
</label>
</span>
</xsl:if>
</span>
</strong>
</p>
<xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/str:Zalaczniki">
<xsl:if test="true()">
<table border="0" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:value-of select="str:Zalacznik/str:DaneZalacznika/../@nazwaPliku"/>
</span>
</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="str:Zalacznik/str:OpisZalacznika"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</xsl:if>
</xsl:for-each><p>
<strong>
<br/>
</strong>
</p><p> </p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table><p> </p>
</body>
</html>
</xsl:for-each>
</xsl:template>
</xsl:stylesheet>