9928
| ID | 9928 |
|---|
| Data | 2020-09-22 |
|---|
| Symbol | 2020/09/22/9928 |
|---|
| Instytucja | Urząd Gminy Lubań |
|---|
| Nazwa | Wniosek o wydanie zezwolenia na zajęcie pasa drogowego w celu umieszczenia w pasie drogowym urządzeń infrastruktury technicznej nie związanej z potrzebami zarządzania drogami lub potrzebami ruchu drogowego |
|---|
| Czy Aktualny | 1 |
|---|
Ustawy (1)
Pliki
Styl
<?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?><xsl:stylesheet xmlns:xsl="http://www.w3.org/1999/XSL/Transform" xmlns:adr="http://crd.gov.pl/xml/schematy/adres/2009/11/09/" xmlns:ds="http://www.w3.org/2000/09/xmldsig#" xmlns:inst="http://crd.gov.pl/xml/schematy/instytucja/2009/11/16/" xmlns:meta="http://crd.gov.pl/xml/schematy/meta/2009/11/16/" xmlns:oso="http://crd.gov.pl/xml/schematy/osoba/2009/11/16/" xmlns:str="http://crd.gov.pl/xml/schematy/struktura/2009/11/16/" xmlns:wnio="http://crd.gov.pl/wzor/2020/09/22/9928/" version="1.0"><xsl:template match="/"><xsl:for-each select="wnio:Dokument"><html xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml"><head/><body><p><span style="font-size: small;"> </span></p><p style="text-align: right;"><span style="font-size: small;"> </span></p><p><span style="font-size: small;"> </span></p><p style="text-align: right;"><span style="font-size: small;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:MiejscowoscDokumentu"/></span></xsl:if></span>, dnia <xsl:if test="true()"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DataDokumentu"/></xsl:if></span></p><p style="text-align: left;"><span style="font-size: small;">Wnioskodawca:</span></p><p style="text-align: left;"><span style="font-size: small;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:RodzajPodmiotu) = normalize-space(' 1 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>osoba fizyczna </span></label></span><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:RodzajPodmiotu) = normalize-space(' 2 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>osoba prawna </span></label></span></xsl:if></span></span></p><xsl:for-each select="wnio:DaneDokumentu/str:Nadawcy/meta:Podmiot/oso:Osoba"><xsl:if test="//*[local-name()='RodzajPodmiotu']/text() = "1""><p><span style="font-size: small;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="oso:Imie"/></span></xsl:if></span> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="oso:Nazwisko"/></span></xsl:if></span><br/>Imię i nazwisko przedsiębiorcy<br/></span></p><p><span style="font-size: small;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Adres/adr:Ulica"/></span></xsl:if></span> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Adres/adr:Budynek"/></span></xsl:if></span> / <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Adres/adr:Lokal"/></span></xsl:if></span><br/>Ulica i numer budynku / lokalu</span></p><span style="font-size: small;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Adres/adr:KodPocztowy"/></span></xsl:if></span> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Adres/adr:Miejscowosc"/></span></xsl:if></span></span><br/><span style="font-size: small;">Kod pocztowy i miejscowość</span><br/><p><span style="font-size: small;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Kontakt/adr:Telefon"/></span></xsl:if></span> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Kontakt/adr:Email"/></span></xsl:if></span></span><br/><span style="font-size: small;">Telefon / e-mail</span></p></xsl:if></xsl:for-each><xsl:for-each select="wnio:DaneDokumentu/str:Nadawcy/meta:Podmiot/inst:Instytucja"><xsl:if test="//*[local-name()='RodzajPodmiotu']/text() = "2""><p><span style="font-size: small;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="inst:NazwaInstytucji"/></span></xsl:if></span></span><br/><span style="font-size: small;">Nazwa osoby prawnej</span></p><span style="font-size: small;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Adres/adr:Ulica"/></span></xsl:if></span> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Adres/adr:Budynek"/></span></xsl:if></span> / <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Adres/adr:Lokal"/></span></xsl:if></span></span><br/><span style="font-size: small;">Ulica i numer budynku / lokalu</span> <p><span style="font-size: small;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Adres/adr:KodPocztowy"/></span></xsl:if></span> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Adres/adr:Miejscowosc"/></span></xsl:if></span></span><br/><span style="font-size: small;">Kod pocztowy i miejscowość</span></p><span style="font-size: small;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Kontakt/adr:Telefon"/></span></xsl:if></span> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Kontakt/adr:Email"/></span></xsl:if></span><br/>Telefon / e-mail</span></xsl:if></xsl:for-each><p><span style="font-size: small;">NIP: <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:DaneDokumentu/str:Nadawcy/meta:Podmiot/inst:Instytucja/inst:NIP"/></span></xsl:if></span> REGON: <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:DaneDokumentu/str:Nadawcy/meta:Podmiot/inst:Instytucja/inst:REGON"/></span></xsl:if></span><br/></span></p><table border="0" style="width: 98%;"><tbody><tr><td><span style="font-size: small;"> </span></td><td style="width: 40%;"><p align="center"><span style="font-size: small;"><strong>Gmina Lubań</strong></span></p><p align="center"><span style="font-size: small;"><strong>ul. Dąbrowskiego 18</strong></span></p><p align="center"><span style="font-size: small;"><strong>59-800 Lubań</strong></span></p></td></tr></tbody></table><p align="center"><span style="font-size: small;"><strong><br/></strong></span></p><p align="center"><span style="font-size: medium;"><strong>Wniosek o wydanie zezwolenia na zajęcie pasa drogowego w celu umieszczenia w pasie drogowym urządzeń infrastruktury technicznej nie związanej z potrzebami zarządzania drogami lub potrzebami ruchu drogowego</strong></span></p><p align="center"><span style="font-size: medium;"><strong> (OPŁATY ROCZNE)</strong></span></p><p><span style="font-size: small;"> </span></p><p><span style="font-size: small;">Proszę o wydanie zezwolenia na zajęcie pasa drogowego drogi gminnej nr <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Miejsce/wnio:NrDrogi"/></span></xsl:if></span> nazwa drogi <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Miejsce/wnio:NazwaDrogi"/></span></xsl:if></span> w miejscowości <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Miejsce/wnio:Miejscowosc"/></span></xsl:if></span> dokładna lokalizacja <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Miejsce/wnio:Lokalizacja"/></span></xsl:if></span> strona drogi <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Miejsce/wnio:StronaDrogi"/></span></xsl:if></span> w celu umieszczenia <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Cel"/></span></xsl:if></span> poprzedzonego decyzją Wójta Gminy Lubań nr <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DecyzjaUmieszczenieUrzadzen/wnio:NrDecyzji"/></span></xsl:if></span> z dnia <xsl:if test="true()"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DecyzjaUmieszczenieUrzadzen/wnio:Data"/></xsl:if> dot. umieszczenia w pasie drogowym urządzeń infrastruktury technicznej nie związanej z potrzebami zarządzania drogami lub potrzebami ruchu drogowego oraz decyzją nr <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DecyzjaZajecie/wnio:NrDecyzji"/></span></xsl:if></span> z dnia <xsl:if test="true()"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DecyzjaZajecie/wnio:Data"/></xsl:if> zezwalającą na zajęcie pasa drogowego w celu prowadzenia robót związanych z umieszczeniem w/w urządzeń <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DecyzjaZajecie/wnio:Urzadzenia"/></span></xsl:if></span> po stronie <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DecyzjaZajecie/wnio:Strona"/></span></xsl:if></span> w miejscowości <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DecyzjaZajecie/wnio:Miejscowosc"/></span></xsl:if></span><br/></span></p><p><span style="font-size: small;">1. Powierzchnia pasa drogowego zajęta przez rzut poziomy urządzenia umieszczonego w pasie drogowym :</span></p><p><span style="font-size: small;">Lokalizacja urządzenia w terenie w pasie drogowym :</span></p><p><span style="font-size: small;">a) poza obszarem zabudowanym :</span></p><table border="0" style="width: 80%;"><tbody><tr><td style="width: 33%;"><span style="font-size: small;">- w poprzek drogi<br/></span></td><td style="width: 33%;"><span style="font-size: small;"> </span></td><td style="width: 33%;"><span style="font-size: small;">pow. <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Powierzchnia/wnio:PozaZabudowanym/wnio:PoprzekDrogi/wnio:Powierzchnia"/></span></xsl:if></span> m<sup>2</sup></span></td></tr><tr><td style="width: 33%;"><span style="font-size: small;">– wzdłuż drogi<br/></span></td><td style="width: 33%;"><span style="font-size: small;">w jezdni <br/></span></td><td style="width: 33%;"><span style="font-size: small;">pow. <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Powierzchnia/wnio:PozaZabudowanym/wnio:WzdluzDrogi/wnio:WJezdni/wnio:Powierzchnia"/></span></xsl:if></span> m<sup>2</sup></span></td></tr><tr><td style="width: 33%;"><span style="font-size: small;"> </span></td><td style="width: 33%;"><span style="font-size: small;">poza jezdnią</span></td><td style="width: 33%;"><span style="font-size: small;">pow. <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Powierzchnia/wnio:PozaZabudowanym/wnio:WzdluzDrogi/wnio:PozaJezdnia/wnio:Powierzchnia"/></span></xsl:if></span> m<sup>2</sup></span></td></tr></tbody></table><p><span style="font-size: small;">b) w obszarze zabudowanym:</span></p><table border="0" style="width: 80%;"><tbody><tr><td style="width: 33%;"><span style="font-size: small;">- w poprzek drogi<br/></span></td><td style="width: 33%;"><span style="font-size: small;"> </span></td><td style="width: 33%;"><span style="font-size: small;">pow. <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Powierzchnia/wnio:WZabudowanym/wnio:PoprzekDrogi/wnio:Powierzchnia"/></span></xsl:if></span> m<sup>2</sup></span></td></tr><tr><td style="width: 33%;"><span style="font-size: small;">– wzdłuż drogi<br/></span></td><td style="width: 33%;"><span style="font-size: small;">w jezdni <br/></span></td><td style="width: 33%;"><span style="font-size: small;">pow. <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Powierzchnia/wnio:WZabudowanym/wnio:WzdluzDrogi/wnio:WJezdni/wnio:Powierzchnia"/></span></xsl:if></span> m<sup>2</sup></span></td></tr><tr><td style="width: 33%;"><span style="font-size: small;"> </span></td><td style="width: 33%;"><span style="font-size: small;">poza jezdnią</span></td><td style="width: 33%;"><span style="font-size: small;">pow. <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Powierzchnia/wnio:WZabudowanym/wnio:WzdluzDrogi/wnio:PozaJezdnia/wnio:Powierzchnia"/></span></xsl:if></span> m<sup>2</sup></span></td></tr></tbody></table><p><span style="font-size: small;"> </span></p><p><span style="font-size: small;">2. Planowany termin umieszczenia urządzenia w pasie drogowym w bieżącym roku :</span></p><p><span style="font-size: small;">od dnia <xsl:if test="true()"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Termin/wnio:BiezacyRok/wnio:DataOd"/></xsl:if> do 31.12.<span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Termin/wnio:DataDo"/></span></xsl:if></span>r. tj. <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Termin/wnio:IloscDni"/></span></xsl:if></span> dni.</span></p><p><span style="font-size: small;">3. Planowany termin umieszczenia urządzenia w pasie drogowym na lata następne na okres od dnia <xsl:if test="true()"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Termin/wnio:NastepneLata/wnio:DataOd"/></xsl:if> do dnia 31 grudnia <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Termin/wnio:NastepneLata/wnio:DataDo"/></span></xsl:if></span>roku, słownie <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Termin/wnio:NastepneLata/wnio:IloscLat"/></span></xsl:if></span> lat.</span></p><p><span style="font-size: small;"><em>Planowany okres umieszczenia urządzenia nie powinien być krótszy niż planowany okres jego eksploatacji.</em></span></p><p><span style="font-size: small;">4. Właścicielem urządzenia jest: <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:WlascicielUrzadzenia/wnio:Nazwa"/></span></xsl:if></span><br/> kod pocztowy <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:WlascicielUrzadzenia/wnio:KodPocztowy"/></span></xsl:if></span> poczta <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:WlascicielUrzadzenia/wnio:Poczta"/></span></xsl:if></span> Nr NIP <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:WlascicielUrzadzenia/wnio:NIP"/></span></xsl:if></span> REGON <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:WlascicielUrzadzenia/wnio:REGON"/></span></xsl:if></span><br/></span></p><p><span style="font-size: small;">5. Dotychczas w/w urządzenie było umieszczone w pasie drogowym na podstawie decyzji nr <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DotychczasowaDecyzja/wnio:NrDecyzji"/></span></xsl:if></span> z dnia <xsl:if test="true()"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DotychczasowaDecyzja/wnio:Data"/></xsl:if> wydanej przez<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DotychczasowaDecyzja/wnio:WydanaPrzez"/></span></xsl:if></span></span></p><p><span style="font-size: small;"><br/></span></p><p align="center"><span style="font-size: small;"><strong>POTWIERDZAM PRAWIDŁOWOŚĆ DANYCH NA WNIOSKU<br/></strong></span></p><p align="center"><span style="font-size: small;"><strong> </strong></span></p><p><span style="font-size: small;"> </span></p><p><span style="font-size: small;"><strong> </strong></span></p><p><span style="font-size: small;"><strong>Załączniki:</strong></span></p><p><span style="font-size: small;">1. Szczegółowy plan sytuacyjny w skali 1:1000 lub 1:500, z zaznaczeniem granic i podaniem wymiarów planowanej powierzchni zajęcia pasa drogowego.</span></p><p><span style="font-size: small;">2. Kopia decyzji lokalizacyjnej wydanej przez zarząd drogi.</span></p><xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/str:Zalaczniki"><xsl:if test="true()"><span style="font-size: small;"> <span><label><span/></label><xsl:value-of select="str:DaneZalacznika/../@nazwaPliku"/></span>Opis załącznika <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="str:OpisZalacznika"/></span></xsl:if></span></span></xsl:if></xsl:for-each><p><span style="font-size: small;"><br/></span></p><p><span style="font-size: small;"> </span></p><p><span style="font-size: small;"><strong>Uwaga:</strong></span></p><p><span style="font-size: small;">Wniosek o zajęcie pasa drogowego w celu umieszczenia w pasie drogowym urządzeń infrastruktury technicznej nie związanej z potrzebami zarządzania drogami lub potrzebami ruchu drogowego należy złożyć:</span></p><p><span style="font-size: small;">- w przypadku umieszczenia nowych urządzeń razem z wnioskiem na wydanie zezwolenia na zajęcie pasa drogowego na czas prowadzenia w pasie drogowym robót związanych z umieszczeniem urządzeń infrastruktury technicznej nie związanej z potrzebami zarządzania drogami lub potrzebami ruchu drogowego.</span></p><p><span style="font-size: small;">- w przypadku konieczności przedłużenia terminu umieszczenia urządzenia już wcześniej umieszczonego w pasie drogowym z co najmniej miesięcznym wyprzedzeniem przed wygaśnięciem dotychczasowego zezwolenia.</span></p><p><span style="font-size: small;"> </span></p><p><span style="font-size: small;"> </span></p><p><span style="font-size: small;"><strong>Za umieszczenie w pasie drogowym urządzenia infrastruktury technicznej niezwiązanej z potrzebami zarządzania drogami lub potrzebami ruchu drogowego pobiera się opłaty – na podstawie art. 40 ustawy<br/> z dnia 21 marca 1985 r. o drogach publicznych (tekst jedn. Dz. U. Nr 204 poz. 2086 z 2004 r. z późn. zm.), stawki opłat określa Uchwała Nr XXV/141/2005 Rady Gminy Lubań z dnia 22 lipca 2005 r. w sprawie ustalenia wysokości stawek opłaty za zajęcie pasa drogowego na cele niezwiązane z budową, przebudową, remontem, utrzymaniem i ochroną.</strong></span></p><p style="text-align: left;"><span style="font-size: small;"><br/></span></p><p style="text-align: left;"><span style="font-size: small;"> </span></p><p style="text-align: left;"><span style="font-size: small;"> </span></p><p><span style="font-size: small;"> </span></p></body></html></xsl:for-each></xsl:template></xsl:stylesheet>