9856
| ID | 9856 |
|---|
| Data | 2020-08-10 |
|---|
| Symbol | 2020/08/10/9856 |
|---|
| Instytucja | Urząd Miasta i Gminy Żerków |
|---|
| Nazwa | Wniosek o wydanie zezwolenia na zajęcie pasa drogowego |
|---|
| Czy Aktualny | 1 |
|---|
Ustawy (1)
Pliki
Styl
<?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?><xsl:stylesheet xmlns:xsl="http://www.w3.org/1999/XSL/Transform" xmlns:adr="http://crd.gov.pl/xml/schematy/adres/2009/11/09/" xmlns:ds="http://www.w3.org/2000/09/xmldsig#" xmlns:inst="http://crd.gov.pl/xml/schematy/instytucja/2009/11/16/" xmlns:meta="http://crd.gov.pl/xml/schematy/meta/2009/11/16/" xmlns:oso="http://crd.gov.pl/xml/schematy/osoba/2009/11/16/" xmlns:str="http://crd.gov.pl/xml/schematy/struktura/2009/11/16/" xmlns:xsd="http://www.w3.org/2001/XMLSchema" xmlns:wnio="http://crd.gov.pl/wzor/2020/08/10/9856/" version="1.0">
<xsl:template match="/"><xsl:for-each select="wnio:Dokument"><html xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml"><head/><body><p style="text-align: right;"> </p><table border="0" style="width: 650px;"><tbody><tr><td style="text-align: right;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:miejscowosc"/></span></xsl:if></span><xsl:if test="true()"><xsl:value-of select="wnio:OpisDokumentu/meta:Data/meta:Czas"/></xsl:if></td></tr><tr><td style="text-align: left;"> </td></tr></tbody></table><xsl:for-each select="wnio:DaneDokumentu/str:Nadawcy/meta:Podmiot/inst:Instytucja"><xsl:if test="true()"><table border="0" style="width: 650px;"><tbody><tr><td style="width: 120px;">Nazwa</td><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="inst:NazwaInstytucji"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td>Miejscowość</td><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Adres/adr:Miejscowosc"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td>Ulica</td><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Adres/adr:Ulica"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td>Nr budynku</td><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Adres/adr:Budynek"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td>Nr lokalu</td><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Adres/adr:Lokal"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td>Kod pocztowy</td><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Adres/adr:KodPocztowy"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td>Poczta</td><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Adres/adr:Poczta"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td>NIP</td><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="inst:NIP"/></span></xsl:if></span></td></tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each><p style="text-align: left;"> </p><table border="0" style="width: 650px;"><tbody><tr><td style="text-align: center;"><p><span style="font-size: large;"><strong>Wniosek</strong></span></p><p><span style="font-size: small;"><strong>o wydanie zezwolenia na zajęcie pasa drogowego</strong></span></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"> </td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p style="text-align: center;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:droga"/></span></xsl:if></span></p><p style="text-align: center;">(nr i nazwa drogi, pikietaż drogi)</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p style="text-align: center;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:lokalizacjaDrogi"/></span></xsl:if></span></p><p style="text-align: center;">(lokalizacja, miejscowość)</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p style="text-align: left;">I. DANE DO WNIOSKU</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p style="text-align: left;">1) Rodzaj zajętych elementów pasa drogowego na czas wykonywania robót, wymiary i powierzchnia:</p></td></tr></tbody></table><table border="0" style="width: 650px;"><tbody><tr><td align="center">L.p.</td><td align="center">Wyszczególnienie zajęcia pasa drogowego</td><td align="center">Stawka zł/m<sup>2</sup></td><td align="center">Długość</td><td align="center">Szerokość</td><td align="center">Powierzchnia w m<sup>2</sup></td><td align="center">Ilość dni</td><td align="center">Działka dzienna</td></tr><tr><td align="center">1</td><td>Jezdnia do 20 % szerokości włącznie.</td><td align="center"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:StawkaDo20"/></span></xsl:if></span></td><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID6"/></span></xsl:if></span></td><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID15"/></span></xsl:if></span></td><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID16"/></span></xsl:if></span></td><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID25"/></span></xsl:if></span></td><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID26"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td align="center">2</td><td>Jezdnia pow. 20 % do 50 % szerokości włącznie.</td><td align="center"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:StawkaOd20Do50"/></span></xsl:if></span></td><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID7"/></span></xsl:if></span></td><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID14"/></span></xsl:if></span></td><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID17"/></span></xsl:if></span></td><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID24"/></span></xsl:if></span></td><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID28"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td align="center">3</td><td>Jezdnia pow. 50 % do całkowitego zajęcia.</td><td align="center"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:StawkaOd50"/></span></xsl:if></span></td><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID8"/></span></xsl:if></span></td><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID13"/></span></xsl:if></span></td><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID18"/></span></xsl:if></span></td><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID23"/></span></xsl:if></span></td><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID29"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td align="center">4</td><td>Zajęcie chodnika, placu, zatoki postojowej i autobusowej, ścieżek rowerowych, ciągów pieszych.</td><td align="center"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:StawkaChodnik"/></span></xsl:if></span></td><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID9"/></span></xsl:if></span></td><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID12"/></span></xsl:if></span></td><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID19"/></span></xsl:if></span></td><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID22"/></span></xsl:if></span></td><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID30"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td align="center">5</td><td>Pozostałe elementy pasa drogowego, rowy, pasy zieleni, pobocza.</td><td align="center"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:StawkaZielen"/></span></xsl:if></span></td><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID10"/></span></xsl:if></span></td><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID11"/></span></xsl:if></span></td><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID20"/></span></xsl:if></span></td><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID21"/></span></xsl:if></span></td><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID31"/></span></xsl:if></span></td></tr></tbody></table><table border="0" style="width: 650px;"><tbody><tr><td><p>2) Okres zajęcia pasa drogowego planuje się w terminie</p><p>od <xsl:if test="true()"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID27"/></xsl:if> do <xsl:if test="true()"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID32"/></xsl:if> , na okres dni <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID33"/></span></xsl:if></span>.</p></td></tr><tr><td>3) Upoważnia się do wykonania robót:</td></tr><tr><td><p style="text-align: center;">Imię <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:imieUpowaznionego"/></span></xsl:if></span> nazwisko <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:nazwiskoUpowaznionego"/></span></xsl:if></span></p></td></tr><tr><td><p style="text-align: left;">lub</p></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:nazwaUpowaznionego"/></span></xsl:if></span></p><p style="text-align: center;">Nazwa wykonawcy robót </p></td></tr><tr><td><table border="0" style="width: 600px;"><tbody><tr><td style="width: 120px;">Miejscowość</td><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:miejscowoscUpo"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td>Ulica</td><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ulicaUpo"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td>Nr budynku</td><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:budynekUpo"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td>Nr lokalu</td><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:lokalUpo"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td>Kod pocztowy</td><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:kodPoczUpo"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td>Poczta</td><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:pocztaUpo"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td>Telefon</td><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:telUpo"/></span></xsl:if></span></td></tr></tbody></table></td></tr></tbody></table><table border="0" style="width: 650px;"><tbody><tr><td>4) Odpowiedzialnym za prowadzenie i wykonywanie robót będzie:</td></tr><tr><td><table border="0" style="width: 600px;"><tbody><tr><td style="width: 120px;">Imię</td><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:imieOsOdpo"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td>Nazwisko</td><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:nazwiskoOsOdpo"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td>Miejscowość</td><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:miejscowoscOsOdpo"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td>Ulica</td><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ulicaOsOdpo"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td>Nr budynku</td><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:budynekOsOdpo"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td>Nr lokalu</td><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:lokalOsOdpo"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td>Kod pocztowy</td><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:kodPocztowyOsOdpo"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td>Poczta</td><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:pocztaOsOdpo"/></span></xsl:if></span></td></tr></tbody></table></td></tr><tr><td>Nr dowodu osobistego <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:dowodOsOdpo"/></span></xsl:if></span> wydany przez <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:wydanyOsOdpo"/></span></xsl:if></span>.</td></tr><tr><td>5) Opłatę za zajęcie pasa drogowego uiści: wnioskodawca (wykonawca).</td></tr><tr><td>6) Zajęcie pasa drogowego przez czas krótszy niż 24 godziny, jest traktowane jako zajęcie pasa drogowego przez 1 dzień.</td></tr><tr><td> </td></tr><tr><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:pouczenie"/></span></xsl:if></span></td></tr></tbody></table><p style="text-align: center;"><br/> </p>
<xsl:call-template name="Podpis_v23.99"/>
</body></html></xsl:for-each></xsl:template>
<xsl:template name="Podpis_v23.99">
<div align="right" style="text-align: right;font-size: 10px;font-family: Verdana;line-height: 20px;">
<table style="float: right;">
<tr>
<td style="width: 340px;">
<h2 class="acc">Podpisy elektroniczne</h2>
<p align="center" style="text-align: center;font-size: 10px;font-family: Verdana;line-height: 20px;">
<xsl:choose>
<xsl:when test="string-length(//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:SignatureValue) > 0">
<xsl:text>Dokument został‚ podpisany, aby go zweryfikować należy użyć oprogramowania do weryfikacji podpisu</xsl:text>
<xsl:choose>
<xsl:when test="count(//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime']) > 1">
<br/>
<xsl:text>Daty złożenia podpisu: </xsl:text>
<xsl:for-each select="//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime']">
<xsl:value-of select="."/>
</xsl:for-each>
</xsl:when>
<xsl:when test="count(//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime']) = 1">
<br/>
<xsl:text>Data złożenia podpisu: </xsl:text>
<xsl:for-each select="//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime']">
<xsl:value-of select="."/>
</xsl:for-each>
</xsl:when>
<xsl:when test="0 >= count(//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime'])">
</xsl:when>
</xsl:choose>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<xsl:text>Dokument nie zawiera podpisu</xsl:text>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<br/>
<span name="info_v99.23" style="font-size: 7pt;font-weight: bold;">
Podpis elektroniczny
</span>
</p>
</td>
</tr>
</table>
</div>
<div name="clear_v23.23" style="clear: both;"/>
</xsl:template>
</xsl:stylesheet>