971

ID971
Data2012-08-24
Symbol2012/08/24/971
InstytucjaZakład Ubezpieczeń Społecznych
NazwaWniosek o emeryturę pomostową - ZUS ERp-1 Epom
Czy Aktualny0

Ustawy (1)

  • URI://Dziennik_Ustaw/2011/206/1216/27/2
    		• Par. 27 ust. 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 14 września 2011r. w sprawie sporządzania pism w postaci dokumentów elektronicznych, doręczania dokumentów elektronicznych oraz udostępniania formularzy, wzorów i kopii dokumentów elektronic...

    Pliki

    Styl

    <?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?><xsl:stylesheet xmlns:xsl="http://www.w3.org/1999/XSL/Transform" version="1.0" xmlns:wnio="http://crd.gov.pl/wzor/2012/08/24/971/" xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance" xsi:schemaLocation="http://www.w3.org/1999/XSL/Transform http://www.w3.org/2007/schema-for-xslt20.xsd">
	<xsl:template match="/">
		<html>
			<head>
				<title>
ZUS_ERp-1Epom (Formularz) - Zakład Ubezpieczeń Społecznych
</title>
				<meta http-equiv="Content-Type" content="text/html; charset=utf-8"/>
			</head>
			<body style="text-align:center;">
				<div style="width:885px; margin-left:auto; margin-right:auto; position:relative; text-align:left; page-break-after:always;">
					<div style="border-style: solid; border-width:1px; left:0px; width:885px; height:1270px; margin-bottom:10px; margin-left:0px; margin-top:0px; text-align:left;">
						<div style="left:106px; top:136px; width:191px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
		
	</div>
						<div style="left:610px; top:136px; width:191px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
		
	</div>
						<!-- n_Naglowek2 -->
						<div style="left:7px; top:5px; width:870px; height:26px; position:absolute;">
							<div style="left:322px; top:0px; width:553px; text-align:right; baseline:17px; font-size:20px; font-weight:bold; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">ZUS ERp-1Epom</div>
							<div style="left:3px; top:8px; width:308px; baseline:17px; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">ZAKŁAD   UBEZPIECZEŃ   SPOŁECZNYCH</div>
							<img src="data:image/gif;base64, R0lGODdhAQABAOcdAAAAAAEBAQICAgMDAwQEBAUFBQYGBgcHBwgICAkJCQoKCgsLCwwMDA0NDQ4O                    Dg8PDxAQEBERERISEhMTExQUFBUVFRYWFhcXFxgYGBkZGRoaGhsbGxwcHB0dHR4eHh8fHyAgICEh                    ISIiIiMjIyQkJCUlJSYmJicnJygoKCkpKSoqKisrKywsLC0tLS4uLi8vLzAwMDExMTIyMjMzMzQ0                    NDU1NTY2Njc3Nzg4ODk5OTo6Ojs7Ozw8PD09PT4+Pj8/P0BAQEFBQUJCQkNDQ0REREVFRUZGRkdH                    R0hISElJSUpKSktLS0xMTE1NTU5OTk9PT1BQUFFRUVJSUlNTU1RUVFVVVVZWVldXV1hYWFlZWVpa                    WltbW1xcXF1dXV5eXl9fX2BgYGFhYWJiYmNjY2RkZGVlZWZmZmdnZ2hoaGlpaWpqamtra2xsbG1t                    bW5ubm9vb3BwcHFxcXJycnNzc3R0dHV1dXZ2dnd3d3h4eHl5eXp6ent7e3x8fH19fX5+fn9/f4CA                    gIGBgYKCgoODg4SEhIWFhYaGhoeHh4iIiImJiYqKiouLi4yMjI2NjY6Ojo+Pj5CQkJGRkZKSkpOT                    k5SUlJWVlZaWlpeXl5iYmJmZmZqampubm5ycnJ2dnZ6enp+fn6CgoKGhoaKioqOjo6SkpKWlpaam                    pqenp6ioqKmpqaqqqqurq6ysrK2tra6urq+vr7CwsLGxsbKysrOzs7S0tLW1tba2tre3t7i4uLm5                    ubq6uru7u7y8vL29vb6+vr+/v8DAwMHBwcLCwsPDw8TExMXFxcbGxsfHx8jIyMnJycrKysvLy8zM                    zM3Nzc7Ozs/Pz9DQ0NHR0dLS0tPT09TU1NXV1dbW1tfX19jY2NnZ2dra2tvb29zc3N3d3d7e3t/f                    3+Dg4OHh4eLi4uPj4+Tk5OXl5ebm5ufn5+jo6Onp6erq6uvr6+zs7O3t7e7u7u/v7/Dw8PHx8fLy                    8vPz8/T09PX19fb29vf39/j4+Pn5+fr6+vv7+/z8/P39/f7+/v///ywAAAAAAQABAAAIBAABBAQA                    Ozs=" alt="img" style="left:0px; top:25px; width:100%; height:1px; display:block; position:absolute"/>
						</div>
						<div style="left:3px; top:48px; width:100%; font-size:16px; font-weight:bold; text-align:center; text-align:center; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">WNIOSEK O EMERYTURĘ POMOSTOWĄ<br/>przed wypełnieniem prosimy o zapoznanie się z „Informacją” zamieszczoną w końcowej części formularza</div>
						<!-- n_DIWN24 -->
						<div style="left:7px; top:485px; width:870px; height:495px; position:absolute;">
							<div style="left:0px; top:0px; height:100%; width:100%; background-color:#ebd7ff; border-color:#b478ff; border-style: solid; border-width: 1px; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute;">
								<div style="left:2px; top:5px; width:868px; font-size:12px; font-weight:bold; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">DANE IDENTYFIKACYJNE OSOBY ZAINTERESOWANEJ</div>
								<div style="left:2px; top:19px; width:131px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">01. Numer PESEL (1)</div>
								<div id="51" style="left:2px; top:32px; width:265px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
									<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
										<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneIdentyfikacyjneOsobyZainteresowanej/wnio:PESEL"/>
									</div>
								</div>
								<div style="left:290px; top:19px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">02. Identyfikator podatkowy NIP (wpisać bez kresek) (2)</div>
								<div id="52" style="left:290px; top:32px; width:241px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
									<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
										<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneIdentyfikacyjneOsobyZainteresowanej/wnio:NIP"/>
									</div>
								</div>
								<div style="left:602px; top:20px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">03. Płeć<br/>(wpisać: K - kobieta,<br/>M - mężczyzna)</div>
								<div id="53" style="left:722px; top:32px; background-color:#ffffff; width:48px; height:27px; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden;">
									<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
										<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneIdentyfikacyjneOsobyZainteresowanej/wnio:Plec"/>
									</div>
								</div>
								<div style="left:2px; width:312px; font-family:arial; font-size:12px; top:60px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">04. Rodzaj dokumentu tożsamości: <br/>jeśli dowód osobisty, wpisać 1, jeśli paszport - 2</div>
								<div id="54" style="background-color:#ffffff; left:266px; top:75px; width:48px; height:27px; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden;">
									<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
										<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneIdentyfikacyjneOsobyZainteresowanej/wnio:RodzajDokumentu"/>
									</div>
								</div>
								<div style="left:3px; top:463px; width:798px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">(1) Należy wpisać numer PESEL, a jeżeli nie nadano tego numeru, należy wpisać serię i numer dowodu osobistego lub paszportu. </div>
								<div style="left:3px; top:478px; width:798px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">(2) Podaje osoba, dla której identyfikatorem podatkowym jest NIP.</div>
							</div>
							<div style="left:339px; top:63px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">05. Seria i numer dokumentu</div>
							<div id="55" style="left:339px; top:76px; width:361px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
								<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
									<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneIdentyfikacyjneOsobyZainteresowanej/wnio:SeriaINumerDokumentu"/>
								</div>
							</div>
							<div style="left:3px; top:107px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">06. Nazwisko</div>
							<div style="left:3px; top:151px; width:537px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">07. Nazwisko rodowe (zgodne z aktem urodzenia)</div>
							<div id="57" style="left:3px; top:164px; width:745px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
								<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
									<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneIdentyfikacyjneOsobyZainteresowanej/wnio:NazwiskoRodowe"/>
								</div>
							</div>
							<div style="left:3px; top:195px; width:537px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">08. Inne używane nazwiska</div>
							<div id="58" style="left:3px; top:208px; width:745px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
								<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
									<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneIdentyfikacyjneOsobyZainteresowanej/wnio:InneUzywaneNazwiska"/>
								</div>
							</div>
							<div id="56" style="left:3px; top:120px; width:745px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
								<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
									<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneIdentyfikacyjneOsobyZainteresowanej/wnio:Nazwisko"/>
								</div>
							</div>
							<div style="left:3px; top:239px; width:131px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">09. Imię</div>
							<div id="59" style="left:3px; top:252px; width:529px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
								<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
									<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneIdentyfikacyjneOsobyZainteresowanej/wnio:Imie"/>
								</div>
							</div>
							<div style="left:3px; top:283px; width:131px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">10. Imię drugie</div>
							<div id="60" style="left:3px; top:296px; width:529px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
								<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
									<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneIdentyfikacyjneOsobyZainteresowanej/wnio:ImieDrugie"/>
								</div>
							</div>
							<div style="left:3px; top:327px; width:131px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">11. Imię ojca</div>
							<div id="61" style="left:3px; top:340px; width:529px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
								<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
									<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneIdentyfikacyjneOsobyZainteresowanej/wnio:ImieOjca"/>
								</div>
							</div>
							<div style="left:3px; top:371px; width:131px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">12. Imię matki</div>
							<div id="62" style="left:3px; top:384px; width:529px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
								<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
									<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneIdentyfikacyjneOsobyZainteresowanej/wnio:ImieMatki"/>
								</div>
							</div>
							<div style="left:651px; top:415px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">14. Data urodzenia (dd / mm / rrrr)</div>
							<div id="64" style="left:651px; top:428px; width:191px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
								<div style="padding-left:8px; padding-top:3px;">
									<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneIdentyfikacyjneOsobyZainteresowanej/wnio:DataUrodzenia !=''">
										<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneIdentyfikacyjneOsobyZainteresowanej/wnio:DataUrodzenia, 9, 2)"/>/<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneIdentyfikacyjneOsobyZainteresowanej/wnio:DataUrodzenia, 6, 2)"/>/<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneIdentyfikacyjneOsobyZainteresowanej/wnio:DataUrodzenia, 1, 4)"/>
									</xsl:if>
								</div>
							</div>
							<div style="left:3px; top:415px; width:178px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">13. Obywatelstwo</div>
							<div id="63" style="left:3px; top:428px; width:529px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
								<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
									<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneIdentyfikacyjneOsobyZainteresowanej/wnio:Obywatelstwo"/>
								</div>
							</div>
						</div>
						<div id="71" style="left:106px; top:1047px; width:144px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
							<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
								<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:KodZawodu"/>
							</div>
						</div>
						<div id="70" style="left:10px; top:1006px; background-color:#ffffff; width:865px; height:32px; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden;">
							<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
								<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:Zawod"/>
							</div>
						</div>
						<div style="left:372px; top:959px; font-size:12px; font-style:italic; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">(patrz -&gt; Informacja punkt 16)</div>
						<div style="left:10px; top:992px; width:153px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">Zawód: [1]</div>
						<div style="left:10px; top:1055px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">Kod zawodu: [1]</div>
						<img src="data:image/gif;base64, R0lGODdhAQABAOcdAAAAAAEBAQICAgMDAwQEBAUFBQYGBgcHBwgICAkJCQoKCgsLCwwMDA0NDQ4O                    Dg8PDxAQEBERERISEhMTExQUFBUVFRYWFhcXFxgYGBkZGRoaGhsbGxwcHB0dHR4eHh8fHyAgICEh                    ISIiIiMjIyQkJCUlJSYmJicnJygoKCkpKSoqKisrKywsLC0tLS4uLi8vLzAwMDExMTIyMjMzMzQ0                    NDU1NTY2Njc3Nzg4ODk5OTo6Ojs7Ozw8PD09PT4+Pj8/P0BAQEFBQUJCQkNDQ0REREVFRUZGRkdH                    R0hISElJSUpKSktLS0xMTE1NTU5OTk9PT1BQUFFRUVJSUlNTU1RUVFVVVVZWVldXV1hYWFlZWVpa                    WltbW1xcXF1dXV5eXl9fX2BgYGFhYWJiYmNjY2RkZGVlZWZmZmdnZ2hoaGlpaWpqamtra2xsbG1t                    bW5ubm9vb3BwcHFxcXJycnNzc3R0dHV1dXZ2dnd3d3h4eHl5eXp6ent7e3x8fH19fX5+fn9/f4CA                    gIGBgYKCgoODg4SEhIWFhYaGhoeHh4iIiImJiYqKiouLi4yMjI2NjY6Ojo+Pj5CQkJGRkZKSkpOT                    k5SUlJWVlZaWlpeXl5iYmJmZmZqampubm5ycnJ2dnZ6enp+fn6CgoKGhoaKioqOjo6SkpKWlpaam                    pqenp6ioqKmpqaqqqqurq6ysrK2tra6urq+vr7CwsLGxsbKysrOzs7S0tLW1tba2tre3t7i4uLm5                    ubq6uru7u7y8vL29vb6+vr+/v8DAwMHBwcLCwsPDw8TExMXFxcbGxsfHx8jIyMnJycrKysvLy8zM                    zM3Nzc7Ozs/Pz9DQ0NHR0dLS0tPT09TU1NXV1dbW1tfX19jY2NnZ2dra2tvb29zc3N3d3d7e3t/f                    3+Dg4OHh4eLi4uPj4+Tk5OXl5ebm5ufn5+jo6Onp6erq6uvr6+zs7O3t7e7u7u/v7/Dw8PHx8fLy                    8vPz8/T09PX19fb29vf39/j4+Pn5+fr6+vv7+/z8/P39/f7+/v///ywAAAAAAQABAAAIBAABBAQA                    Ozs=" alt="img" style="left:7px; top:1147px; width:870px; height:1px; display:block; position:absolute"/>
						<div style="left:7px; top:1151px; width:870px; border-style: none; height:68px; position:absolute;">
							<div style="left:7px; top:1px; width:874px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">[1]   – Jeżeli wniosek sporządza <span style="font-weight: bold;">pracodawca</span>, to wpisuje nazwę i kod zawodu zgodnie z „Klasyfikacją Zawodów i Specjalności” wprowadzoną<br/>       rozporządzeniem Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 27 kwietnia 2010 r. (Dz.U. Nr 82, poz. 537). Przy określaniu zawodu należy uwzględnić zakres i<br/>       charakter czynności wykonywanych przez pracownika.<br/>         – Jeżeli wniosek zgłaszany w formie papierowej wypełnia <span style="font-weight: bold;">osoba zainteresowana bez udziału pracodawcy</span>, to podaje tylko nazwę wykonywanego zawodu. Kod zawodu uzupełni ZUS. </div>
						</div>
						<div style="left:7px; top:457px; font-size:12px; font-weight:bold; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">I. DANE OSOBY ZAINTERESOWANEJ</div>
						<!-- n_Stopka1 -->
						<div style="left:7px; top:1228px; width:870px; height:16px; position:absolute;">
							<div style="left:11px; top:3px; width:408px; text-align:left; font-size:11px; font-family:verdana; display:block; position:absolute; overflow:hidden;"/>
							<div style="left:459px; top:3px; width:408px; text-align:right; font-size:11px; font-family:verdana; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">strona: 1/7</div>
							<img src="data:image/gif;base64, R0lGODdhAQABAOcdAAAAAAEBAQICAgMDAwQEBAUFBQYGBgcHBwgICAkJCQoKCgsLCwwMDA0NDQ4O                    Dg8PDxAQEBERERISEhMTExQUFBUVFRYWFhcXFxgYGBkZGRoaGhsbGxwcHB0dHR4eHh8fHyAgICEh                    ISIiIiMjIyQkJCUlJSYmJicnJygoKCkpKSoqKisrKywsLC0tLS4uLi8vLzAwMDExMTIyMjMzMzQ0                    NDU1NTY2Njc3Nzg4ODk5OTo6Ojs7Ozw8PD09PT4+Pj8/P0BAQEFBQUJCQkNDQ0REREVFRUZGRkdH                    R0hISElJSUpKSktLS0xMTE1NTU5OTk9PT1BQUFFRUVJSUlNTU1RUVFVVVVZWVldXV1hYWFlZWVpa                    WltbW1xcXF1dXV5eXl9fX2BgYGFhYWJiYmNjY2RkZGVlZWZmZmdnZ2hoaGlpaWpqamtra2xsbG1t                    bW5ubm9vb3BwcHFxcXJycnNzc3R0dHV1dXZ2dnd3d3h4eHl5eXp6ent7e3x8fH19fX5+fn9/f4CA                    gIGBgYKCgoODg4SEhIWFhYaGhoeHh4iIiImJiYqKiouLi4yMjI2NjY6Ojo+Pj5CQkJGRkZKSkpOT                    k5SUlJWVlZaWlpeXl5iYmJmZmZqampubm5ycnJ2dnZ6enp+fn6CgoKGhoaKioqOjo6SkpKWlpaam                    pqenp6ioqKmpqaqqqqurq6ysrK2tra6urq+vr7CwsLGxsbKysrOzs7S0tLW1tba2tre3t7i4uLm5                    ubq6uru7u7y8vL29vb6+vr+/v8DAwMHBwcLCwsPDw8TExMXFxcbGxsfHx8jIyMnJycrKysvLy8zM                    zM3Nzc7Ozs/Pz9DQ0NHR0dLS0tPT09TU1NXV1dbW1tfX19jY2NnZ2dra2tvb29zc3N3d3d7e3t/f                    3+Dg4OHh4eLi4uPj4+Tk5OXl5ebm5ufn5+jo6Onp6erq6uvr6+zs7O3t7e7u7u/v7/Dw8PHx8fLy                    8vPz8/T09PX19fb29vf39/j4+Pn5+fr6+vv7+/z8/P39/f7+/v///ywAAAAAAQABAAAIBAABBAQA                    Ozs=" alt="img" style="left:0px; top:1px; width:100%; height:1px; display:block; position:absolute"/>
						</div>
						<div style="left:610px; top:106px; width:269px; text-align:left; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">Data wpływu wniosku<br/>do ZUS (dd / mm / rrrr):</div>
						<div style="left:10px; top:279px; width:358px; text-align:center; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">..................................................................................................................<br/>pieczęć i podpis osoby upoważnionej</div>
						<div style="left:525px; top:279px; width:358px; text-align:center; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">..................................................................................................................<br/>pieczęć i podpis pracownika ZUS</div>
						<!-- n_INODZUS2 -->
						<div style="left:7px; top:388px; width:870px; height:65px; position:absolute;">
							<div style="left:0px; top:0px; width:100%; height:63px; border-style: solid; border-width: 1px; background-color:#ebd7ff; border-color:#b478ff; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute;">
								<div style="left:2px; top:5px; width:868px; font-size:12px; font-weight:bold; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">MIEJSCE ZŁOŻENIA PISMA</div>
								<div style="left:3px; top:19px; width:633px; text-align:left; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">01. ZAKŁAD UBEZPIECZEŃ SPOŁECZNYCH - ODDZIAŁ / INSPEKTORAT w:</div>
								<div style="background-color:#ebd7ff; left:2px; top:32px; width:744px; height:27px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden;">
				
			</div>
							</div>
						</div>
						<div style="left:106px; top:106px; width:249px; text-align:left; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">Data sporządzenia wniosku<br/>przez płatnika składek (dd / mm / rrrr):</div>
					</div>
				</div>
				<hr style="visibility: hidden;"/>
				<div style="width:885px; margin-left:auto; margin-right:auto; position:relative; text-align:left; page-break-after:always;">
					<div style="border-style: solid; border-width:1px; left:0px; width:885px; height:1270px; margin-bottom:10px; margin-left:0px; margin-top:0px; text-align:left;">
						<!-- n_Naglowek2 -->
						<div style="left:7px; top:5px; width:870px; height:26px; position:absolute;">
							<div style="left:322px; top:0px; width:553px; text-align:right; baseline:17px; font-size:20px; font-weight:bold; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">ZUS ERp-1Epom</div>
							<div style="left:3px; top:8px; width:308px; baseline:17px; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">ZAKŁAD   UBEZPIECZEŃ   SPOŁECZNYCH</div>
							<img src="data:image/gif;base64, R0lGODdhAQABAOcdAAAAAAEBAQICAgMDAwQEBAUFBQYGBgcHBwgICAkJCQoKCgsLCwwMDA0NDQ4O                    Dg8PDxAQEBERERISEhMTExQUFBUVFRYWFhcXFxgYGBkZGRoaGhsbGxwcHB0dHR4eHh8fHyAgICEh                    ISIiIiMjIyQkJCUlJSYmJicnJygoKCkpKSoqKisrKywsLC0tLS4uLi8vLzAwMDExMTIyMjMzMzQ0                    NDU1NTY2Njc3Nzg4ODk5OTo6Ojs7Ozw8PD09PT4+Pj8/P0BAQEFBQUJCQkNDQ0REREVFRUZGRkdH                    R0hISElJSUpKSktLS0xMTE1NTU5OTk9PT1BQUFFRUVJSUlNTU1RUVFVVVVZWVldXV1hYWFlZWVpa                    WltbW1xcXF1dXV5eXl9fX2BgYGFhYWJiYmNjY2RkZGVlZWZmZmdnZ2hoaGlpaWpqamtra2xsbG1t                    bW5ubm9vb3BwcHFxcXJycnNzc3R0dHV1dXZ2dnd3d3h4eHl5eXp6ent7e3x8fH19fX5+fn9/f4CA                    gIGBgYKCgoODg4SEhIWFhYaGhoeHh4iIiImJiYqKiouLi4yMjI2NjY6Ojo+Pj5CQkJGRkZKSkpOT                    k5SUlJWVlZaWlpeXl5iYmJmZmZqampubm5ycnJ2dnZ6enp+fn6CgoKGhoaKioqOjo6SkpKWlpaam                    pqenp6ioqKmpqaqqqqurq6ysrK2tra6urq+vr7CwsLGxsbKysrOzs7S0tLW1tba2tre3t7i4uLm5                    ubq6uru7u7y8vL29vb6+vr+/v8DAwMHBwcLCwsPDw8TExMXFxcbGxsfHx8jIyMnJycrKysvLy8zM                    zM3Nzc7Ozs/Pz9DQ0NHR0dLS0tPT09TU1NXV1dbW1tfX19jY2NnZ2dra2tvb29zc3N3d3d7e3t/f                    3+Dg4OHh4eLi4uPj4+Tk5OXl5ebm5ufn5+jo6Onp6erq6uvr6+zs7O3t7e7u7u/v7/Dw8PHx8fLy                    8vPz8/T09PX19fb29vf39/j4+Pn5+fr6+vv7+/z8/P39/f7+/v///ywAAAAAAQABAAAIBAABBAQA                    Ozs=" alt="img" style="left:0px; top:25px; width:100%; height:1px; display:block; position:absolute"/>
						</div>
						<!-- n_DAUBADMEL7 -->
						<div style="left:7px; top:35px; width:870px; height:287px; position:absolute;">
							<div style="left:0px; top:0px; width:100%; height:100%; border-style: solid; border-width: 1px; background-color:#ebd7ff; border-color:#b478ff; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute;">
								<div style="left:2px; top:5px; width:868px; font-size:12px; font-weight:bold; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">DANE ADRESOWE OSOBY ZAINTERESOWANEJ - ADRES ZAMELDOWANIA NA POBYT STAŁY</div>
								<div style="left:2px; top:19px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">01. Kod pocztowy</div>
								<div id="251" style="left:2px; top:32px; width:145px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
									<div style="padding-left:8px; padding-top:3px;">
										<xsl:if test=" //wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresZameldowaniaOsobyZainteresowanej/wnio:KodPocztowy != '' ">
											<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresZameldowaniaOsobyZainteresowanej/wnio:KodPocztowy, 1, 2)"/>-<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresZameldowaniaOsobyZainteresowanej/wnio:KodPocztowy,3, 4)"/>
										</xsl:if>
									</div>
								</div>
								<div style="left:2px; top:108px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">04. Miejscowość</div>
								<div id="254" style="left:2px; top:121px; width:625px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
									<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
										<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresZameldowaniaOsobyZainteresowanej/wnio:Miejscowosc"/>
									</div>
								</div>
								<div style="left:2px; top:64px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">03. Gmina / Dzielnica</div>
								<div id="253" style="left:2px; top:77px; width:625px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
									<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
										<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresZameldowaniaOsobyZainteresowanej/wnio:GminaDzielnica"/>
									</div>
								</div>
								<div style="left:2px; top:152px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">05. Ulica</div>
								<div id="255" style="left:2px; top:165px; width:721px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
									<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
										<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresZameldowaniaOsobyZainteresowanej/wnio:Ulica"/>
									</div>
								</div>
								<div style="left:2px; top:196px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">06. Numer domu</div>
								<div id="256" style="left:2px; top:209px; width:169px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
									<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
										<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresZameldowaniaOsobyZainteresowanej/wnio:NumerDomu"/>
									</div>
								</div>
								<div style="left:194px; top:196px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">07. Numer lokalu</div>
								<div id="257" style="left:194px; top:209px; width:169px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
									<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
										<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresZameldowaniaOsobyZainteresowanej/wnio:NumerLokalu"/>
									</div>
								</div>
								<div style="left:410px; top:196px; width:141px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">08. Numer telefonu (1)</div>
								<div id="258" style="left:410px; top:209px; width:241px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
									<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
										<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresZameldowaniaOsobyZainteresowanej/wnio:NumerTelefonu"/>
									</div>
								</div>
								<div style="left:698px; top:196px; width:177px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">09. Symbol państwa (2) (3)</div>
								<div id="259" style="left:698px; background-color:#ffffff; top:209px; width:72px; height:27px; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden;">
									<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
										<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresZameldowaniaOsobyZainteresowanej/wnio:SymbolPanstwa"/>
									</div>
								</div>
								<div style="left:2px; top:240px; width:197px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">10. Zagraniczny kod pocztowy (2)</div>
								<div id="260" style="left:2px; top:253px; width:289px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
									<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
										<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresZameldowaniaOsobyZainteresowanej/wnio:ZagranicznyKodPocztowy"/>
									</div>
								</div>
								<div style="left:314px; top:240px; width:465px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">11. Nazwa państwa (2)</div>
								<div id="261" style="left:314px; top:253px; width:552px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
									<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
										<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresZameldowaniaOsobyZainteresowanej/wnio:NazwaPanstwa"/>
									</div>
								</div>
								<div style="left:171px; top:20px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">02. Poczta</div>
								<div id="252" style="left:171px; top:33px; width:625px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
									<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
										<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresZameldowaniaOsobyZainteresowanej/wnio:Poczta"/>
									</div>
								</div>
							</div>
						</div>
						<!-- n_DAUBADZAM12 -->
						<div style="left:7px; top:326px; width:870px; height:287px; position:absolute;">
							<div style="left:0px; top:0px; width:100%; height:100%; border-style: solid; border-width: 1px; background-color:#ebd7ff; border-color:#b478ff; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute;">
								<div style="left:2px; top:5px; width:868px; font-size:12px; font-weight:bold; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">DANE ADRESOWE OSOBY ZAINTERESOWANEJ - ADRES ZAMIESZKANIA (4)</div>
								<div style="left:2px; top:19px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">01. Kod pocztowy</div>
								<div id="280" style="left:2px; top:32px; width:145px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
									<div style="padding-left:8px; padding-top:3px;">
										<xsl:if test=" //wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresZamieszkaniaOsobyZainteresowanej/wnio:KodPocztowy != '' ">
											<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresZamieszkaniaOsobyZainteresowanej/wnio:KodPocztowy, 1, 2)"/>-<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresZamieszkaniaOsobyZainteresowanej/wnio:KodPocztowy,3, 4)"/>
										</xsl:if>
									</div>
								</div>
								<div style="left:2px; top:108px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">04. Miejscowość</div>
								<div id="283" style="left:2px; top:121px; width:625px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
									<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
										<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresZamieszkaniaOsobyZainteresowanej/wnio:Miejscowosc"/>
									</div>
								</div>
								<div style="left:2px; top:64px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">03. Gmina / Dzielnica</div>
								<div id="282" style="left:2px; top:77px; width:625px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
									<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
										<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresZamieszkaniaOsobyZainteresowanej/wnio:GminaDzielnica"/>
									</div>
								</div>
								<div style="left:2px; top:152px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">05. Ulica</div>
								<div id="284" style="left:2px; top:165px; width:721px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
									<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
										<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresZamieszkaniaOsobyZainteresowanej/wnio:Ulica"/>
									</div>
								</div>
								<div style="left:2px; top:196px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">06. Numer domu</div>
								<div id="285" style="left:2px; top:209px; width:169px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
									<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
										<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresZamieszkaniaOsobyZainteresowanej/wnio:NumerDomu"/>
									</div>
								</div>
								<div style="left:194px; top:196px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">07. Numer lokalu</div>
								<div id="286" style="left:194px; top:209px; width:169px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
									<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
										<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresZamieszkaniaOsobyZainteresowanej/wnio:NumerLokalu"/>
									</div>
								</div>
								<div style="left:410px; top:196px; width:144px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">08. Numer telefonu (1)</div>
								<div id="287" style="left:410px; top:209px; width:241px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
									<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
										<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresZamieszkaniaOsobyZainteresowanej/wnio:NumerTelefonu"/>
									</div>
								</div>
								<div style="left:698px; top:196px; width:177px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">09. Symbol państwa (2) (3)</div>
								<div id="288" style="left:698px; background-color:#ffffff; top:209px; width:72px; height:27px; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden;">
									<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
										<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresZamieszkaniaOsobyZainteresowanej/wnio:SymbolPanstwa"/>
									</div>
								</div>
								<div style="left:2px; top:240px; width:197px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">10. Zagraniczny kod pocztowy (2)</div>
								<div id="289" style="left:2px; top:253px; width:289px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
									<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
										<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresZamieszkaniaOsobyZainteresowanej/wnio:ZagranicznyKodPocztowy"/>
									</div>
								</div>
								<div style="left:314px; top:240px; width:465px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">11. Nazwa państwa (2)</div>
								<div id="290" style="left:314px; top:253px; width:552px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
									<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
										<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresZamieszkaniaOsobyZainteresowanej/wnio:NazwaPanstwa"/>
									</div>
								</div>
								<div style="left:171px; top:20px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">02. Poczta</div>
								<div id="281" style="left:171px; top:33px; width:625px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
									<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
										<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresZamieszkaniaOsobyZainteresowanej/wnio:Poczta"/>
									</div>
								</div>
							</div>
						</div>
						<!-- n_DAUBADKOR14 -->
						<div style="left:7px; top:617px; width:870px; height:287px; position:absolute;">
							<div style="left:0px; top:0px; width:100%; height:100%; border-style: solid; border-width: 1px; background-color:#ebd7ff; border-color:#b478ff; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute;">
								<div style="left:2px; top:5px; width:868px; font-size:12px; font-weight:bold; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">DANE ADRESOWE OSOBY ZAINTERESOWANEJ - ADRES DO KORESPONDENCJI</div>
								<div style="left:2px; top:19px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">01. Kod pocztowy</div>
								<div id="301" style="left:2px; top:32px; width:145px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
									<div style="padding-left:8px; padding-top:3px;">
										<xsl:if test=" //wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresDoKorespondencjiOsobyZainteresowanej/wnio:KodPocztowy != '' ">
											<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresDoKorespondencjiOsobyZainteresowanej/wnio:KodPocztowy, 1, 2)"/>-<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresDoKorespondencjiOsobyZainteresowanej/wnio:KodPocztowy,3, 4)"/>
										</xsl:if>
									</div>
								</div>
								<div style="left:2px; top:108px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">04. Miejscowość</div>
								<div id="304" style="left:2px; top:121px; width:625px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
									<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
										<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresDoKorespondencjiOsobyZainteresowanej/wnio:Miejscowosc"/>
									</div>
								</div>
								<div style="left:2px; top:64px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">03. Gmina / Dzielnica</div>
								<div id="303" style="left:2px; top:77px; width:625px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
									<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
										<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresDoKorespondencjiOsobyZainteresowanej/wnio:GminaDzielnica"/>
									</div>
								</div>
								<div style="left:2px; top:152px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">05. Ulica</div>
								<div id="305" style="left:2px; top:165px; width:721px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
									<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
										<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresDoKorespondencjiOsobyZainteresowanej/wnio:Ulica"/>
									</div>
								</div>
								<div style="left:2px; top:196px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">06. Numer domu</div>
								<div id="306" style="left:2px; top:209px; width:169px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
									<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
										<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresDoKorespondencjiOsobyZainteresowanej/wnio:NumerDomu"/>
									</div>
								</div>
								<div style="left:194px; top:196px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">07. Numer lokalu</div>
								<div id="307" style="left:194px; top:209px; width:169px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
									<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
										<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresDoKorespondencjiOsobyZainteresowanej/wnio:NumerLokalu"/>
									</div>
								</div>
								<div style="left:410px; top:196px; width:152px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">08. Numer telefonu (1)</div>
								<div id="308" style="left:410px; top:209px; width:241px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
									<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
										<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresDoKorespondencjiOsobyZainteresowanej/wnio:NumerTelefonu"/>
									</div>
								</div>
								<div style="left:698px; top:196px; width:177px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">09. Symbol państwa (2) (3)</div>
								<div id="309" style="background-color:#ffffff; left:698px; top:209px; width:72px; height:27px; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden;">
									<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
										<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresDoKorespondencjiOsobyZainteresowanej/wnio:SymbolPanstwa"/>
									</div>
								</div>
								<div style="left:2px; top:240px; width:197px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">10. Zagraniczny kod pocztowy (2)</div>
								<div id="310" style="left:2px; top:253px; width:289px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
									<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
										<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresDoKorespondencjiOsobyZainteresowanej/wnio:ZagranicznyKodPocztowy"/>
									</div>
								</div>
								<div style="left:314px; top:240px; width:465px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">11. Nazwa państwa (2)</div>
								<div id="311" style="left:314px; top:253px; width:552px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
									<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
										<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresDoKorespondencjiOsobyZainteresowanej/wnio:NazwaPanstwa"/>
									</div>
								</div>
								<div style="left:171px; top:20px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">02. Poczta</div>
								<div id="302" style="left:171px; top:33px; width:625px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
									<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
										<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresDoKorespondencjiOsobyZainteresowanej/wnio:Poczta"/>
									</div>
								</div>
							</div>
						</div>
						<!-- n_DAUBADMELOST2 -->
						<div style="left:7px; top:908px; width:870px; height:242px; position:absolute;">
							<div style="left:0px; top:0px; width:100%; height:100%; border-style: solid; border-width: 1px; background-color:#ebd7ff; border-color:#b478ff; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute;">
								<div style="left:2px; top:5px; width:864px; font-size:12px; font-weight:bold; text-align:left; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">DANE ADRESOWE OSOBY ZAINTERESOWANEJ   -   </div>
								<div style="left:281px; top:6px; width:590px; font-size:11px; font-weight:bold; text-align:left; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">ADRES OSTATNIEGO ZAMELDOWANIA NA POBYT STAŁY W POLSCE (5) (6)   -   LUB ADRES MIEJSCA POBYTU (6)</div>
								<div style="left:2px; top:19px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">01. Kod pocztowy</div>
								<div id="431" style="left:2px; top:32px; width:145px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
									<div style="padding-left:8px; padding-top:3px;">
										<xsl:if test=" //wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresOstatniegoZameldowaniaOsobyZainteresowanej/wnio:KodPocztowy != '' ">
											<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresOstatniegoZameldowaniaOsobyZainteresowanej/wnio:KodPocztowy, 1, 2)"/>-<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresOstatniegoZameldowaniaOsobyZainteresowanej/wnio:KodPocztowy,3, 4)"/>
										</xsl:if>
									</div>
								</div>
								<div style="left:170px; top:19px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">02. Poczta</div>
								<div id="432" style="left:170px; top:32px; width:625px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
									<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
										<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresOstatniegoZameldowaniaOsobyZainteresowanej/wnio:Poczta"/>
									</div>
								</div>
								<div style="left:2px; top:63px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">03. Gmina / Dzielnica</div>
								<div id="433" style="left:2px; top:76px; width:625px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
									<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
										<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresOstatniegoZameldowaniaOsobyZainteresowanej/wnio:GminaDzielnica"/>
									</div>
								</div>
								<div style="left:2px; top:151px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">05. Ulica</div>
								<div id="435" style="left:2px; top:164px; width:721px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
									<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
										<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresOstatniegoZameldowaniaOsobyZainteresowanej/wnio:Ulica"/>
									</div>
								</div>
								<div style="left:2px; top:195px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">06. Numer domu</div>
								<div id="436" style="left:2px; top:208px; width:169px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
									<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
										<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresOstatniegoZameldowaniaOsobyZainteresowanej/wnio:NumerDomu"/>
									</div>
								</div>
								<div style="left:194px; top:195px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">07. Numer lokalu</div>
								<div id="437" style="left:194px; top:208px; width:169px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
									<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
										<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresOstatniegoZameldowaniaOsobyZainteresowanej/wnio:NumerLokalu"/>
									</div>
								</div>
								<div style="left:2px; top:107px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">04. Miejscowość</div>
								<div id="434" style="left:2px; top:120px; width:625px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
									<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
										<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresOstatniegoZameldowaniaOsobyZainteresowanej/wnio:Miejscowosc"/>
									</div>
								</div>
								<div style="left:506px; top:196px; width:212px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">08. Adres ostatniego zameldowania <br/>               na pobyt stały w Polsce</div>
								<div id="438" style="left:507px; top:209px; width:25px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
									<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresOstatniegoZameldowaniaOsobyZainteresowanej/wnio:AdresOstatniegoZameldowania ='true'">
										<div style="padding-left: 6px; padding-top: 2px;">X</div>
									</xsl:if>
								</div>
								<div style="left:723px; top:196px; width:160px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">09. Adres miejsca pobytu</div>
								<div id="439" style="left:723px; top:209px; width:25px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
									<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresOstatniegoZameldowaniaOsobyZainteresowanej/wnio:AdresMiejscaPobytu ='true'">
										<div style="padding-left: 6px; padding-top: 2px;">X</div>
									</xsl:if>
								</div>
							</div>
						</div>
						<div style="left:7px; top:1146px; width:870px; height:80px; border-style: solid; border-width: 1px; background-color:#ebd7ff; border-color:#b478ff; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute;">
							<div style="left:6px; top:1px; width:798px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">(1) Podanie numeru telefonu nie jest obowiązkowe.</div>
							<div style="left:6px; top:13px; width:798px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">(2) Wypełnić w przypadku, gdy adres jest inny niż polski.</div>
							<div style="left:6px; top:27px; width:798px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">(3) Podanie symbolu państwa nie jest konieczne, jeżeli wniosek jest zgłaszany w formie papierowej.</div>
							<div style="left:6px; top:40px; width:856px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">(4) Wypełnić tylko w przypadku, gdy adres zamieszkania jest inny niż adres zameldowania na pobyt stały.</div>
							<div style="left:6px; top:53px; width:868px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">(5) Wypełnić jeśli wnioskodawca zamieszkuje aktualnie za granicą.</div>
							<div style="left:6px; top:65px; width:868px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">(6) Wypełnić w przypadku nieposiadania adresu zameldowania na pobyt stały i adresu   zamieszkania.</div>
						</div>
						<!-- n_Stopka1 -->
						<div style="left:7px; top:1228px; width:870px; height:16px; position:absolute;">
							<div style="left:11px; top:3px; width:408px; text-align:left; font-size:11px; font-family:verdana; display:block; position:absolute; overflow:hidden;"/>
							<div style="left:459px; top:3px; width:408px; text-align:right; font-size:11px; font-family:verdana; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">strona: 2/7</div>
							<img src="data:image/gif;base64, R0lGODdhAQABAOcdAAAAAAEBAQICAgMDAwQEBAUFBQYGBgcHBwgICAkJCQoKCgsLCwwMDA0NDQ4O                    Dg8PDxAQEBERERISEhMTExQUFBUVFRYWFhcXFxgYGBkZGRoaGhsbGxwcHB0dHR4eHh8fHyAgICEh                    ISIiIiMjIyQkJCUlJSYmJicnJygoKCkpKSoqKisrKywsLC0tLS4uLi8vLzAwMDExMTIyMjMzMzQ0                    NDU1NTY2Njc3Nzg4ODk5OTo6Ojs7Ozw8PD09PT4+Pj8/P0BAQEFBQUJCQkNDQ0REREVFRUZGRkdH                    R0hISElJSUpKSktLS0xMTE1NTU5OTk9PT1BQUFFRUVJSUlNTU1RUVFVVVVZWVldXV1hYWFlZWVpa                    WltbW1xcXF1dXV5eXl9fX2BgYGFhYWJiYmNjY2RkZGVlZWZmZmdnZ2hoaGlpaWpqamtra2xsbG1t                    bW5ubm9vb3BwcHFxcXJycnNzc3R0dHV1dXZ2dnd3d3h4eHl5eXp6ent7e3x8fH19fX5+fn9/f4CA                    gIGBgYKCgoODg4SEhIWFhYaGhoeHh4iIiImJiYqKiouLi4yMjI2NjY6Ojo+Pj5CQkJGRkZKSkpOT                    k5SUlJWVlZaWlpeXl5iYmJmZmZqampubm5ycnJ2dnZ6enp+fn6CgoKGhoaKioqOjo6SkpKWlpaam                    pqenp6ioqKmpqaqqqqurq6ysrK2tra6urq+vr7CwsLGxsbKysrOzs7S0tLW1tba2tre3t7i4uLm5                    ubq6uru7u7y8vL29vb6+vr+/v8DAwMHBwcLCwsPDw8TExMXFxcbGxsfHx8jIyMnJycrKysvLy8zM                    zM3Nzc7Ozs/Pz9DQ0NHR0dLS0tPT09TU1NXV1dbW1tfX19jY2NnZ2dra2tvb29zc3N3d3d7e3t/f                    3+Dg4OHh4eLi4uPj4+Tk5OXl5ebm5ufn5+jo6Onp6erq6uvr6+zs7O3t7e7u7u/v7/Dw8PHx8fLy                    8vPz8/T09PX19fb29vf39/j4+Pn5+fr6+vv7+/z8/P39/f7+/v///ywAAAAAAQABAAAIBAABBAQA                    Ozs=" alt="img" style="left:0px; top:1px; width:100%; height:1px; display:block; position:absolute"/>
						</div>
					</div>
				</div>
				<hr style="visibility: hidden;"/>
				<div style="width:885px; margin-left:auto; margin-right:auto; position:relative; text-align:left; page-break-after:always;">
					<div style="border-style: solid; border-width:1px; left:0px; width:885px; height:1270px; margin-bottom:10px; margin-left:0px; margin-top:0px; text-align:left;">
						<div style="left:7px; top:321px; width:870px; height:28px; border-style: solid; border-width: 1px; background-color:#F5F5F5; border-color:#000000; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute;">
</div>
						<div style="left:7px; top:415px; width:870px; height:133px; border-style: solid; border-width: 1px; background-color:#F5F5F5; border-color:#000000; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute;">
</div>
						<div style="left:7px; top:578px; width:870px; height:153px; border-style: solid; border-width: 1px; background-color:#F5F5F5; border-color:#000000; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute;">
</div>
						<div style="left:7px; top:1002px; width:870px; height:184px; border-style: solid; border-width: 1px; background-color:#F5F5F5; border-color:#000000; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute;">
</div>
						<div style="left:10px; top:30px; width:773px; text-align:left; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">Na podstawie okazanego dokumentu stwierdzającego tożsamość (rodzaj dokumentu, seria i numer):</div>
						<div style="left:10px; top:102px; width:872px; text-align:left; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">stwierdza się, że dane - DANE IDENTYFIKACYJNE OSOBY ZAINTERESOWANEJ w punktach 01,03,06,07,09-14 oraz DANE ADRESOWE OSOBY ZAINTERESOWANEJ - ADRES ZAMELDOWANIA NA POBYT STAŁY są zgodne z danymi w okazanym dokumencie.</div>
						<div style="left:10px; top:43px; width:865px; height:55px; font-size:14.1px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; border-color:#000000; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
		
	</div>
						<div style="left:525px; top:237px; width:358px; text-align:center; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">..................................................................................................................<br/>pieczęć i podpis osoby przyjmującej wniosek</div>
						<div style="left:10px; top:302px; font-size:12px; font-weight:bold; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">II. WNIOSEK OSOBY ZAINTERESOWANEJ</div>
						<div style="left:10px; top:331px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">1. Wnoszę o przyznanie emerytury pomostowej.</div>
						<div style="left:10px; top:360px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">2. Jestem członkiem otwartego funduszu emerytalnego:</div>
						<div style="left:332px; top:360px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">(należy zaznaczyć właściwy kwadrat)</div>
						<div style="left:69px; top:386px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">TAK</div>
						<div id="9011" style="left:34px; top:379px; width:25px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
							<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:WniosekOsobyZainteresowanej/wnio:CzlonkostwoOFE/wnio:Tak ='true'">
								<div style="padding-left: 6px; padding-top: 2px;">X</div>
							</xsl:if>
						</div>
						<div id="9012" style="left:202px; top:379px; width:25px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
							<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:WniosekOsobyZainteresowanej/wnio:CzlonkostwoOFE/wnio:Nie ='true'">
								<div style="padding-left: 6px; padding-top: 2px;">X</div>
							</xsl:if>
						</div>
						<div style="left:236px; top:386px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">NIE</div>
						<div style="left:236px; top:453px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">NIE</div>
						<div style="left:68px; top:453px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">TAK</div>
						<div id="9013" style="left:34px; top:444px; width:25px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
							<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:WniosekOsobyZainteresowanej/wnio:WniosekOUstalenieKapitaluPoczatkowego/wnio:Tak ='true'">
								<div style="padding-left: 6px; padding-top: 2px;">X</div>
							</xsl:if>
						</div>
						<div id="9014" style="left:202px; top:444px; width:25px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
							<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:WniosekOsobyZainteresowanej/wnio:WniosekOUstalenieKapitaluPoczatkowego/wnio:Nie ='true'">
								<div style="padding-left: 6px; padding-top: 2px;">X</div>
							</xsl:if>
						</div>
						<div style="left:34px; top:480px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">— jeśli TAK, należy wpisać Oddział / Inspektorat ZUS</div>
						<div id="9015" style="background-color:#ffffff; left:59px; top:493px; width:744px; height:27px; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden;">
							<div style="padding-left:8px; padding-top:3px;">
								<xsl:call-template name="formatowanie">
									<xsl:with-param name="tekst" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:WniosekOsobyZainteresowanej/wnio:WniosekOUstalenieKapitaluPoczatkowego/wnio:OddzialZUS"/>
								</xsl:call-template>
							</div>
						</div>
						<div style="left:34px; top:529px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">— jeśli NIE –</div>
						<div style="left:107px; top:529px; width:206px; font-size:12px; font-style:italic; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">patrz -&gt; Informacja punkt 10.</div>
						<div style="left:10px; top:425px; width:367px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">3. Zgłaszałam(em) wniosek o ustalenie kapitału początkowego:</div>
						<div style="left:374px; top:425px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">(należy zaznaczyć właściwy kwadrat)</div>
						<div style="left:10px; top:559px; font-size:12px; font-weight:bold; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">III. OŚWIADCZENIE OSOBY ZAINTERESOWANEJ</div>
						<div style="left:10px; top:751px; width:29px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">2.</div>
						<div id="9026" style="left:34px; top:742px; width:25px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
							<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:OswiadczenieOsobyZainteresowanej/wnio:PoprzednieObecneZgloszenieWniosku/wnio:PoprzednieZgloszenieWniosku ='true'">
								<div style="padding-left: 6px; padding-top: 2px;">X</div>
							</xsl:if>
						</div>
						<div style="left:69px; top:751px; width:174px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">Zgłaszałam(em) poprzednio</div>
						<div id="9027" style="left:250px; top:742px; width:25px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
							<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:OswiadczenieOsobyZainteresowanej/wnio:PoprzednieObecneZgloszenieWniosku/wnio:ObecneZgloszenieWniosku ='true'">
								<div style="padding-left: 6px; padding-top: 2px;">X</div>
							</xsl:if>
						</div>
						<div style="left:282px; top:751px; width:597px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">Zgłosiłam(em) obecnie     wniosek do: ZUS, KRUS, Zakładu Emerytalno-Rentowego MSW, Wojskowego</div>
						<div style="left:10px; top:778px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">Biura Emerytalnego, Biura Emerytalnego Służby Więziennej, jednostki organizacyjnej wymiaru sprawiedliwości:</div>
						<div style="left:657px; top:777px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">TAK</div>
						<div id="9028" style="left:622px; top:770px; width:25px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
							<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:OswiadczenieOsobyZainteresowanej/wnio:PoprzednieObecneZgloszenieWniosku/wnio:Tak ='true'">
								<div style="padding-left: 6px; padding-top: 2px;">X</div>
							</xsl:if>
						</div>
						<div style="left:741px; top:777px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">NIE</div>
						<div id="9029" style="left:706px; top:770px; width:25px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
							<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:OswiadczenieOsobyZainteresowanej/wnio:PoprzednieObecneZgloszenieWniosku/wnio:Nie ='true'">
								<div style="padding-left: 6px; padding-top: 2px;">X</div>
							</xsl:if>
						</div>
						<div style="left:10px; top:804px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">(należy zaznaczyć właściwy kwadrat)</div>
						<div style="left:69px; top:833px; width:84px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">o emeryturę</div>
						<div id="9030" style="left:34px; top:825px; width:25px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
							<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:OswiadczenieOsobyZainteresowanej/wnio:PoprzednieObecneZgloszenieWniosku/wnio:RodzajSwiadczenia/wnio:Emerytura ='true'">
								<div style="padding-left: 6px; padding-top: 2px;">X</div>
							</xsl:if>
						</div>
						<div style="left:333px; top:833px; width:63px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">o rentę</div>
						<div id="9031" style="left:298px; top:825px; width:25px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
							<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:OswiadczenieOsobyZainteresowanej/wnio:PoprzednieObecneZgloszenieWniosku/wnio:RodzajSwiadczenia/wnio:Renta ='true'">
								<div style="padding-left: 6px; padding-top: 2px;">X</div>
							</xsl:if>
						</div>
						<div style="left:549px; top:833px; width:152px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">o emeryturę pomostową</div>
						<div id="9032" style="left:514px; top:825px; width:25px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
							<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:OswiadczenieOsobyZainteresowanej/wnio:PoprzednieObecneZgloszenieWniosku/wnio:RodzajSwiadczenia/wnio:EmeryturaPomostowa ='true'">
								<div style="padding-left: 6px; padding-top: 2px;">X</div>
							</xsl:if>
						</div>
						<div style="left:69px; top:869px; width:382px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">o nauczycielskie świadczenie kompensacyjne</div>
						<div id="9033" style="left:34px; top:861px; width:25px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
							<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:OswiadczenieOsobyZainteresowanej/wnio:PoprzednieObecneZgloszenieWniosku/wnio:RodzajSwiadczenia/wnio:NauczycielskieSwiadczenieKompensacyjne ='true'">
								<div style="padding-left: 6px; padding-top: 2px;">X</div>
							</xsl:if>
						</div>
						<div style="left:549px; top:868px; width:152px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">o uposażenie</div>
						<div id="9034" style="left:514px; top:861px; width:25px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
							<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:OswiadczenieOsobyZainteresowanej/wnio:PoprzednieObecneZgloszenieWniosku/wnio:RodzajSwiadczenia/wnio:Uposazenie ='true'">
								<div style="padding-left: 6px; padding-top: 2px;">X</div>
							</xsl:if>
						</div>
						<div style="left:23px; top:897px; width:785px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">Jeśli TAK, należy podać nazwę i adres organu rentowego oraz numer sprawy:</div>
						<div id="9035" style="left:23px; top:911px; width:850px; height:82px; font-size:14.1px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; border-color:#000000; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
							<div style="padding-left:8px; padding-top:3px;">
								<xsl:call-template name="formatowanie">
									<xsl:with-param name="tekst" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:OswiadczenieOsobyZainteresowanej/wnio:PoprzednieObecneZgloszenieWniosku/wnio:NazwaAdresOddzialuRentowegoNumerSprawy"/>
								</xsl:call-template>
							</div>
						</div>
						<div style="left:226px; top:1019px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">TAK</div>
						<div id="9036" style="left:191px; top:1012px; width:25px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
							<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:OswiadczenieOsobyZainteresowanej/wnio:Pobieranie1/wnio:Tak ='true'">
								<div style="padding-left: 6px; padding-top: 2px;">X</div>
							</xsl:if>
						</div>
						<div style="left:308px; top:1019px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">NIE</div>
						<div style="left:347px; top:1019px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">(należy zaznaczyć właściwy kwadrat)</div>
						<div id="9037" style="left:274px; top:1012px; width:25px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
							<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:OswiadczenieOsobyZainteresowanej/wnio:Pobieranie1/wnio:Nie ='true'">
								<div style="padding-left: 6px; padding-top: 2px;">X</div>
							</xsl:if>
						</div>
						<div style="left:10px; top:1019px; width:183px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">3. Pobieram – pobierałam(em):</div>
						<div style="left:93px; top:1055px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">emeryturę</div>
						<div id="9038" style="left:58px; top:1047px; width:25px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
							<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:OswiadczenieOsobyZainteresowanej/wnio:Pobieranie1/wnio:RodzajSwiadczenia/wnio:Emerytura ='true'">
								<div style="padding-left: 6px; padding-top: 2px;">X</div>
							</xsl:if>
						</div>
						<div style="left:261px; top:1055px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">rentę</div>
						<div id="9039" style="left:226px; top:1047px; width:25px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
							<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:OswiadczenieOsobyZainteresowanej/wnio:Pobieranie1/wnio:RodzajSwiadczenia/wnio:Renta ='true'">
								<div style="padding-left: 6px; padding-top: 2px;">X</div>
							</xsl:if>
						</div>
						<div style="left:405px; top:1054px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">nauczycielskie świadczenie kompensacyjne</div>
						<div id="9040" style="left:370px; top:1047px; width:25px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
							<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:OswiadczenieOsobyZainteresowanej/wnio:Pobieranie1/wnio:RodzajSwiadczenia/wnio:NauczycielskieSwiadczenieKompensacyjne ='true'">
								<div style="padding-left: 6px; padding-top: 2px;">X</div>
							</xsl:if>
						</div>
						<div style="left:765px; top:1054px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">uposażenie</div>
						<div id="9041" style="left:730px; top:1047px; width:25px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
							<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:OswiadczenieOsobyZainteresowanej/wnio:Pobieranie1/wnio:RodzajSwiadczenia/wnio:Uposazenie ='true'">
								<div style="padding-left: 6px; padding-top: 2px;">X</div>
							</xsl:if>
						</div>
						<div style="left:23px; top:1083px; width:785px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">Jeśli TAK, należy podać nazwę i adres organu rentowego i numer świadczenia:</div>
						<div id="9042" style="left:23px; top:1097px; width:850px; height:82px; font-size:14.1px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; border-color:#000000; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
							<div style="padding-left:8px; padding-top:3px;">
								<xsl:call-template name="formatowanie">
									<xsl:with-param name="tekst" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:OswiadczenieOsobyZainteresowanej/wnio:Pobieranie1/wnio:NazwaAdresOrganuRentowegoNumerSwiadczenia"/>
								</xsl:call-template>
							</div>
						</div>
						<div style="left:246px; top:595px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">pobieram:</div>
						<div style="left:320px; top:595px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">(należy zaznaczyć właściwy kwadrat)</div>
						<div style="left:63px; top:595px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">Złożyłam(em) wniosek o:</div>
						<div style="left:10px; top:595px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">1.</div>
						<div id="9018" style="left:58px; top:624px; height:25px; width:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
							<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:OswiadczenieOsobyZainteresowanej/wnio:ZlozenieWnioskuPobieranie/wnio:RodzajSwiadczenia/wnio:ZasilekChorobowy ='true'">
								<div style="padding-left: 6px; padding-top: 2px;">X</div>
							</xsl:if>
						</div>
						<div style="left:92px; top:632px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">zasiłek chorobowy</div>
						<div id="9019" style="left:274px; top:624px; height:25px; width:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
							<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:OswiadczenieOsobyZainteresowanej/wnio:ZlozenieWnioskuPobieranie/wnio:RodzajSwiadczenia/wnio:SwiadczenieRehabilitacyjne ='true'">
								<div style="padding-left: 6px; padding-top: 2px;">X</div>
							</xsl:if>
						</div>
						<div id="9024" style="left:58px; top:696px; height:25px; width:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
							<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:OswiadczenieOsobyZainteresowanej/wnio:ZlozenieWnioskuPobieranie/wnio:RodzajSwiadczenia/wnio:SwiadczeniePieniezneZPowiatowegoUrzeduPracy ='true'">
								<div style="padding-left: 6px; padding-top: 2px;">X</div>
							</xsl:if>
						</div>
						<div style="left:92px; top:697px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">świadczenie pieniężne z <br/>powiatowego urzędu pracy</div>
						<div id="9021" style="left:58px; top:660px; height:25px; width:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
							<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:OswiadczenieOsobyZainteresowanej/wnio:ZlozenieWnioskuPobieranie/wnio:RodzajSwiadczenia/wnio:ZasilekZOpiekiSpolecznej ='true'">
								<div style="padding-left: 6px; padding-top: 2px;">X</div>
							</xsl:if>
						</div>
						<div id="9016" style="left:29px; top:588px; height:25px; width:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
							<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:OswiadczenieOsobyZainteresowanej/wnio:ZlozenieWnioskuPobieranie/wnio:ZlozenieWniosku ='true'">
								<div style="padding-left: 6px; padding-top: 2px;">X</div>
							</xsl:if>
						</div>
						<div id="9017" style="left:212px; top:588px; height:25px; width:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
							<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:OswiadczenieOsobyZainteresowanej/wnio:ZlozenieWnioskuPobieranie/wnio:Pobieranie ='true'">
								<div style="padding-left: 6px; padding-top: 2px;">X</div>
							</xsl:if>
						</div>
						<div style="left:92px; top:668px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">zasiłek z opieki społecznej</div>
						<div id="9020" style="left:538px; top:624px; height:25px; width:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
							<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:OswiadczenieOsobyZainteresowanej/wnio:ZlozenieWnioskuPobieranie/wnio:RodzajSwiadczenia/wnio:RentaSocjalna ='true'">
								<div style="padding-left: 6px; padding-top: 2px;">X</div>
							</xsl:if>
						</div>
						<div style="left:573px; top:632px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">rentę socjalną</div>
						<div id="9023" style="left:538px; top:660px; height:25px; width:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
							<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:OswiadczenieOsobyZainteresowanej/wnio:ZlozenieWnioskuPobieranie/wnio:RodzajSwiadczenia/wnio:ZasilekDlaBezrobotnych ='true'">
								<div style="padding-left: 6px; padding-top: 2px;">X</div>
							</xsl:if>
						</div>
						<div style="left:573px; top:668px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">zasiłek dla bezrobotnych</div>
						<div id="9022" style="left:274px; top:660px; height:25px; width:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
							<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:OswiadczenieOsobyZainteresowanej/wnio:ZlozenieWnioskuPobieranie/wnio:RodzajSwiadczenia/wnio:ZasilekPrzedemerytalny ='true'">
								<div style="padding-left: 6px; padding-top: 2px;">X</div>
							</xsl:if>
						</div>
						<div style="left:308px; top:668px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">zasiłek przedemerytalny</div>
						<div id="9025" style="left:274px; top:696px; height:25px; width:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
							<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:OswiadczenieOsobyZainteresowanej/wnio:ZlozenieWnioskuPobieranie/wnio:RodzajSwiadczenia/wnio:SwiadczeniePrzedemerytalne ='true'">
								<div style="padding-left: 6px; padding-top: 2px;">X</div>
							</xsl:if>
						</div>
						<div style="left:309px; top:704px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">świadczenie przedemerytalne</div>
						<div style="left:308px; top:632px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">świadczenie rehabilitacyjne</div>
						<!-- n_Stopka1 -->
						<div style="left:7px; top:1228px; width:870px; height:16px; position:absolute;">
							<div style="left:11px; top:3px; width:408px; text-align:left; font-size:11px; font-family:verdana; display:block; position:absolute; overflow:hidden;"/>
							<div style="left:459px; top:3px; width:408px; text-align:right; font-size:11px; font-family:verdana; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">strona: 3/7</div>
							<img src="data:image/gif;base64, R0lGODdhAQABAOcdAAAAAAEBAQICAgMDAwQEBAUFBQYGBgcHBwgICAkJCQoKCgsLCwwMDA0NDQ4O                    Dg8PDxAQEBERERISEhMTExQUFBUVFRYWFhcXFxgYGBkZGRoaGhsbGxwcHB0dHR4eHh8fHyAgICEh                    ISIiIiMjIyQkJCUlJSYmJicnJygoKCkpKSoqKisrKywsLC0tLS4uLi8vLzAwMDExMTIyMjMzMzQ0                    NDU1NTY2Njc3Nzg4ODk5OTo6Ojs7Ozw8PD09PT4+Pj8/P0BAQEFBQUJCQkNDQ0REREVFRUZGRkdH                    R0hISElJSUpKSktLS0xMTE1NTU5OTk9PT1BQUFFRUVJSUlNTU1RUVFVVVVZWVldXV1hYWFlZWVpa                    WltbW1xcXF1dXV5eXl9fX2BgYGFhYWJiYmNjY2RkZGVlZWZmZmdnZ2hoaGlpaWpqamtra2xsbG1t                    bW5ubm9vb3BwcHFxcXJycnNzc3R0dHV1dXZ2dnd3d3h4eHl5eXp6ent7e3x8fH19fX5+fn9/f4CA                    gIGBgYKCgoODg4SEhIWFhYaGhoeHh4iIiImJiYqKiouLi4yMjI2NjY6Ojo+Pj5CQkJGRkZKSkpOT                    k5SUlJWVlZaWlpeXl5iYmJmZmZqampubm5ycnJ2dnZ6enp+fn6CgoKGhoaKioqOjo6SkpKWlpaam                    pqenp6ioqKmpqaqqqqurq6ysrK2tra6urq+vr7CwsLGxsbKysrOzs7S0tLW1tba2tre3t7i4uLm5                    ubq6uru7u7y8vL29vb6+vr+/v8DAwMHBwcLCwsPDw8TExMXFxcbGxsfHx8jIyMnJycrKysvLy8zM                    zM3Nzc7Ozs/Pz9DQ0NHR0dLS0tPT09TU1NXV1dbW1tfX19jY2NnZ2dra2tvb29zc3N3d3d7e3t/f                    3+Dg4OHh4eLi4uPj4+Tk5OXl5ebm5ufn5+jo6Onp6erq6uvr6+zs7O3t7e7u7u/v7/Dw8PHx8fLy                    8vPz8/T09PX19fb29vf39/j4+Pn5+fr6+vv7+/z8/P39/f7+/v///ywAAAAAAQABAAAIBAABBAQA                    Ozs=" alt="img" style="left:0px; top:1px; width:100%; height:1px; display:block; position:absolute"/>
						</div>
						<!-- n_Naglowek2 -->
						<div style="left:7px; top:5px; width:870px; height:26px; position:absolute;">
							<div style="left:322px; top:0px; width:553px; text-align:right; baseline:17px; font-size:20px; font-weight:bold; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">ZUS ERp-1Epom</div>
							<div style="left:3px; top:8px; width:308px; baseline:17px; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">ZAKŁAD   UBEZPIECZEŃ   SPOŁECZNYCH</div>
							<img src="data:image/gif;base64, R0lGODdhAQABAOcdAAAAAAEBAQICAgMDAwQEBAUFBQYGBgcHBwgICAkJCQoKCgsLCwwMDA0NDQ4O                    Dg8PDxAQEBERERISEhMTExQUFBUVFRYWFhcXFxgYGBkZGRoaGhsbGxwcHB0dHR4eHh8fHyAgICEh                    ISIiIiMjIyQkJCUlJSYmJicnJygoKCkpKSoqKisrKywsLC0tLS4uLi8vLzAwMDExMTIyMjMzMzQ0                    NDU1NTY2Njc3Nzg4ODk5OTo6Ojs7Ozw8PD09PT4+Pj8/P0BAQEFBQUJCQkNDQ0REREVFRUZGRkdH                    R0hISElJSUpKSktLS0xMTE1NTU5OTk9PT1BQUFFRUVJSUlNTU1RUVFVVVVZWVldXV1hYWFlZWVpa                    WltbW1xcXF1dXV5eXl9fX2BgYGFhYWJiYmNjY2RkZGVlZWZmZmdnZ2hoaGlpaWpqamtra2xsbG1t                    bW5ubm9vb3BwcHFxcXJycnNzc3R0dHV1dXZ2dnd3d3h4eHl5eXp6ent7e3x8fH19fX5+fn9/f4CA                    gIGBgYKCgoODg4SEhIWFhYaGhoeHh4iIiImJiYqKiouLi4yMjI2NjY6Ojo+Pj5CQkJGRkZKSkpOT                    k5SUlJWVlZaWlpeXl5iYmJmZmZqampubm5ycnJ2dnZ6enp+fn6CgoKGhoaKioqOjo6SkpKWlpaam                    pqenp6ioqKmpqaqqqqurq6ysrK2tra6urq+vr7CwsLGxsbKysrOzs7S0tLW1tba2tre3t7i4uLm5                    ubq6uru7u7y8vL29vb6+vr+/v8DAwMHBwcLCwsPDw8TExMXFxcbGxsfHx8jIyMnJycrKysvLy8zM                    zM3Nzc7Ozs/Pz9DQ0NHR0dLS0tPT09TU1NXV1dbW1tfX19jY2NnZ2dra2tvb29zc3N3d3d7e3t/f                    3+Dg4OHh4eLi4uPj4+Tk5OXl5ebm5ufn5+jo6Onp6erq6uvr6+zs7O3t7e7u7u/v7/Dw8PHx8fLy                    8vPz8/T09PX19fb29vf39/j4+Pn5+fr6+vv7+/z8/P39/f7+/v///ywAAAAAAQABAAAIBAABBAQA                    Ozs=" alt="img" style="left:0px; top:25px; width:100%; height:1px; display:block; position:absolute"/>
						</div>
					</div>
				</div>
				<hr style="visibility: hidden;"/>
				<div style="width:885px; margin-left:auto; margin-right:auto; position:relative; text-align:left; page-break-after:always;">
					<div style="border-style: solid; border-width:1px; left:0px; width:885px; height:1270px; margin-bottom:10px; margin-left:0px; margin-top:0px; text-align:left;">
						<div style="left:7px; top:345px; width:870px; height:85px; border-style: solid; border-width: 1px; background-color:#F5F5F5; border-color:#000000; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute;">
</div>
						<div style="left:7px; top:608px; width:870px; height:349px; border-style: solid; border-width: 1px; background-color:#F5F5F5; border-color:#000000; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute;">
</div>
						<!-- n_Naglowek2 -->
						<div style="left:7px; top:5px; width:870px; height:26px; position:absolute;">
							<div style="left:322px; top:0px; width:553px; text-align:right; baseline:17px; font-size:20px; font-weight:bold; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">ZUS ERp-1Epom</div>
							<div style="left:3px; top:8px; width:308px; baseline:17px; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">ZAKŁAD   UBEZPIECZEŃ   SPOŁECZNYCH</div>
							<img src="data:image/gif;base64, R0lGODdhAQABAOcdAAAAAAEBAQICAgMDAwQEBAUFBQYGBgcHBwgICAkJCQoKCgsLCwwMDA0NDQ4O                    Dg8PDxAQEBERERISEhMTExQUFBUVFRYWFhcXFxgYGBkZGRoaGhsbGxwcHB0dHR4eHh8fHyAgICEh                    ISIiIiMjIyQkJCUlJSYmJicnJygoKCkpKSoqKisrKywsLC0tLS4uLi8vLzAwMDExMTIyMjMzMzQ0                    NDU1NTY2Njc3Nzg4ODk5OTo6Ojs7Ozw8PD09PT4+Pj8/P0BAQEFBQUJCQkNDQ0REREVFRUZGRkdH                    R0hISElJSUpKSktLS0xMTE1NTU5OTk9PT1BQUFFRUVJSUlNTU1RUVFVVVVZWVldXV1hYWFlZWVpa                    WltbW1xcXF1dXV5eXl9fX2BgYGFhYWJiYmNjY2RkZGVlZWZmZmdnZ2hoaGlpaWpqamtra2xsbG1t                    bW5ubm9vb3BwcHFxcXJycnNzc3R0dHV1dXZ2dnd3d3h4eHl5eXp6ent7e3x8fH19fX5+fn9/f4CA                    gIGBgYKCgoODg4SEhIWFhYaGhoeHh4iIiImJiYqKiouLi4yMjI2NjY6Ojo+Pj5CQkJGRkZKSkpOT                    k5SUlJWVlZaWlpeXl5iYmJmZmZqampubm5ycnJ2dnZ6enp+fn6CgoKGhoaKioqOjo6SkpKWlpaam                    pqenp6ioqKmpqaqqqqurq6ysrK2tra6urq+vr7CwsLGxsbKysrOzs7S0tLW1tba2tre3t7i4uLm5                    ubq6uru7u7y8vL29vb6+vr+/v8DAwMHBwcLCwsPDw8TExMXFxcbGxsfHx8jIyMnJycrKysvLy8zM                    zM3Nzc7Ozs/Pz9DQ0NHR0dLS0tPT09TU1NXV1dbW1tfX19jY2NnZ2dra2tvb29zc3N3d3d7e3t/f                    3+Dg4OHh4eLi4uPj4+Tk5OXl5ebm5ufn5+jo6Onp6erq6uvr6+zs7O3t7e7u7u/v7/Dw8PHx8fLy                    8vPz8/T09PX19fb29vf39/j4+Pn5+fr6+vv7+/z8/P39/f7+/v///ywAAAAAAQABAAAIBAABBAQA                    Ozs=" alt="img" style="left:0px; top:25px; width:100%; height:1px; display:block; position:absolute"/>
						</div>
						<div style="left:123px; top:42px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">TAK</div>
						<div id="9043" style="left:88px; top:35px; width:25px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
							<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:OswiadczenieOsobyZainteresowanej/wnio:Pobieranie2/wnio:Tak ='true'">
								<div style="padding-left: 6px; padding-top: 2px;">X</div>
							</xsl:if>
						</div>
						<div style="left:206px; top:42px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">NIE</div>
						<div style="left:245px; top:42px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">(należy zaznaczyć właściwy kwadrat)</div>
						<div id="9044" style="left:171px; top:35px; width:25px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
							<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:OswiadczenieOsobyZainteresowanej/wnio:Pobieranie2/wnio:Nie ='true'">
								<div style="padding-left: 6px; padding-top: 2px;">X</div>
							</xsl:if>
						</div>
						<div style="left:10px; top:41px; width:82px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">4. Pobieram:</div>
						<div style="left:68px; top:78px; width:807px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">świadczenie pieniężne przysługujące osobom deportowanym do pracy przymusowej oraz osadzonym w obozach pracy   przez III Rzeszę i ZSRR</div>
						<div id="9045" style="left:34px; top:71px; width:25px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
							<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:OswiadczenieOsobyZainteresowanej/wnio:Pobieranie2/wnio:RodzajSwiadczenia/wnio:SwiadczeniaDlaOsobDeportowanych ='true'">
								<div style="padding-left: 6px; padding-top: 2px;">X</div>
							</xsl:if>
						</div>
						<div style="left:68px; top:115px; width:807px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">świadczenie w wysokości dodatku kombatanckiego</div>
						<div id="9046" style="left:34px; top:107px; width:25px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
							<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:OswiadczenieOsobyZainteresowanej/wnio:Pobieranie2/wnio:RodzajSwiadczenia/wnio:SwiadczenieWWysokosciDodatkuKombatanckiego ='true'">
								<div style="padding-left: 6px; padding-top: 2px;">X</div>
							</xsl:if>
						</div>
						<div style="left:68px; top:150px; width:640px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">ryczałt energetyczny</div>
						<div style="left:68px; top:188px; width:640px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">ekwiwalent węglowy</div>
						<div id="9048" style="left:34px; top:179px; width:25px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
							<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:OswiadczenieOsobyZainteresowanej/wnio:Pobieranie2/wnio:RodzajSwiadczenia/wnio:EkwiwalentWeglowy ='true'">
								<div style="padding-left: 6px; padding-top: 2px;">X</div>
							</xsl:if>
						</div>
						<div id="9047" style="left:34px; top:143px; width:25px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
							<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:OswiadczenieOsobyZainteresowanej/wnio:Pobieranie2/wnio:RodzajSwiadczenia/wnio:RyczaltEnergetyczny ='true'">
								<div style="padding-left: 6px; padding-top: 2px;">X</div>
							</xsl:if>
						</div>
						<div style="left:23px; top:214px; width:785px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">Jeśli TAK, należy podać Oddział / Inspektorat ZUS i numer sprawy:</div>
						<div id="9049" style="left:23px; top:228px; width:850px; height:109px; font-size:14.1px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; border-color:#000000; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
							<div style="padding-left:8px; padding-top:3px;">
								<xsl:call-template name="formatowanie">
									<xsl:with-param name="tekst" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:OswiadczenieOsobyZainteresowanej/wnio:Pobieranie2/wnio:OddzialZUSNumerSprawy"/>
								</xsl:call-template>
							</div>
						</div>
						<div style="left:10px; top:355px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">5. Oświadczam, że po dniu 31.12.2008 r. wykonywałam(em) / wykonuję pracę w szczególnych warunkach lub o szczególnym charakterze:</div>
						<div style="left:769px; top:355px; width:110px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">(należy zaznaczyć właściwy kwadrat)</div>
						<div style="left:68px; top:382px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">TAK</div>
						<div id="9050" style="left:34px; top:374px; width:25px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
							<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:OswiadczenieOsobyZainteresowanej/wnio:PracaWSzczegolnychWarunkach/wnio:Tak ='true'">
								<div style="padding-left: 6px; padding-top: 2px;">X</div>
							</xsl:if>
						</div>
						<div id="9051" style="left:113px; top:374px; width:25px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
							<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:OswiadczenieOsobyZainteresowanej/wnio:PracaWSzczegolnychWarunkach/wnio:Nie ='true'">
								<div style="padding-left: 6px; padding-top: 2px;">X</div>
							</xsl:if>
						</div>
						<div style="left:147px; top:382px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">NIE</div>
						<div style="left:34px; top:410px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">— jeśli NIE –</div>
						<div style="left:111px; top:410px; font-size:12px; font-style:italic; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">patrz -&gt; Informacja punkt 5.</div>
						<div style="left:10px; top:448px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">6. Po przyznaniu emerytury:</div>
						<div style="left:199px; top:448px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">zamierzam</div>
						<div id="9052" style="left:164px; top:441px; width:25px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
							<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:OswiadczenieOsobyZainteresowanej/wnio:ZamiarOsiaganiaPrzychodow/wnio:Zamierzam ='true'">
								<div style="padding-left: 6px; padding-top: 2px;">X</div>
							</xsl:if>
						</div>
						<div style="left:317px; top:448px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">nie zamierzam     osiągać przychody(ów) w wysokości:</div>
						<div id="9053" style="left:282px; top:441px; width:25px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
							<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:OswiadczenieOsobyZainteresowanej/wnio:ZamiarOsiaganiaPrzychodow/wnio:NieZamierzam ='true'">
								<div style="padding-left: 6px; padding-top: 2px;">X</div>
							</xsl:if>
						</div>
						<div style="left:627px; top:448px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">(należy zaznaczyć właściwy kwadrat)</div>
						<div id="9054" style="left:34px; top:478px; width:25px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
							<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:OswiadczenieOsobyZainteresowanej/wnio:ZamiarOsiaganiaPrzychodow/wnio:WysokoscPrzychodu/wnio:NiePowodujacaZawieszeniaZmniejszeniaEmerytury ='true'">
								<div style="padding-left: 6px; padding-top: 2px;">X</div>
							</xsl:if>
						</div>
						<div style="left:67px; top:485px; width:418px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">nie powodującej zawieszenia lub zmniejszenia emerytury</div>
						<div id="9055" style="left:34px; top:515px; width:25px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
							<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:OswiadczenieOsobyZainteresowanej/wnio:ZamiarOsiaganiaPrzychodow/wnio:WysokoscPrzychodu/wnio:PowodujacaZmniejszenieEmerytury ='true'">
								<div style="padding-left: 6px; padding-top: 2px;">X</div>
							</xsl:if>
						</div>
						<div style="left:67px; top:522px; width:407px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">powodującej zmniejszenie emerytury</div>
						<div id="9056" style="left:34px; top:550px; width:25px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
							<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:OswiadczenieOsobyZainteresowanej/wnio:ZamiarOsiaganiaPrzychodow/wnio:WysokoscPrzychodu/wnio:PowodujacaZawieszenieEmerytury ='true'">
								<div style="padding-left: 6px; padding-top: 2px;">X</div>
							</xsl:if>
						</div>
						<div style="left:67px; top:557px; width:407px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">powodującej zawieszenie emerytury</div>
						<div style="left:23px; top:589px; font-size:12px; font-style:italic; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">patrz -&gt; Informacja punkty 12-13.</div>
						<div style="left:10px; top:618px; width:231px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">7. Pozostaję nadal w stosunku pracy:</div>
						<div style="left:231px; top:618px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">(należy zaznaczyć właściwy kwadrat)</div>
						<div id="9057" style="left:34px; top:636px; width:25px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
							<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:OswiadczenieOsobyZainteresowanej/wnio:ObecnyStosunekDoPracy/wnio:Tak ='true'">
								<div style="padding-left: 6px; padding-top: 2px;">X</div>
							</xsl:if>
						</div>
						<div style="left:68px; top:644px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">TAK</div>
						<div id="9058" style="left:130px; top:636px; width:25px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
							<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:OswiadczenieOsobyZainteresowanej/wnio:ObecnyStosunekDoPracy/wnio:Nie ='true'">
								<div style="padding-left: 6px; padding-top: 2px;">X</div>
							</xsl:if>
						</div>
						<div style="left:164px; top:643px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">NIE</div>
						<div style="left:23px; top:672px; width:536px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">Jeśli TAK, należy podać wszystkich pracodawców, z którymi trwa stosunek pracy:</div>
						<div id="9059" style="left:23px; top:687px; width:850px; height:109px; font-size:14.1px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; border-color:#000000; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
							<div style="padding-left:8px; padding-top:3px;">
								<xsl:call-template name="formatowanie">
									<xsl:with-param name="tekst" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:OswiadczenieOsobyZainteresowanej/wnio:ObecnyStosunekDoPracy/wnio:PracodawcyZKtorymiTrwaStosunekPracy"/>
								</xsl:call-template>
							</div>
						</div>
						<div style="left:23px; top:805px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">rozwiązanie ostatniego stosunku pracy nastąpi:</div>
						<div id="9060" style="left:23px; top:819px; width:850px; height:109px; font-size:14.1px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; border-color:#000000; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
							<div style="padding-left:8px; padding-top:3px;">
								<xsl:call-template name="formatowanie">
									<xsl:with-param name="tekst" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:OswiadczenieOsobyZainteresowanej/wnio:ObecnyStosunekDoPracy/wnio:RozwiazanieStosunkuPracy"/>
								</xsl:call-template>
							</div>
						</div>
						<div style="left:23px; top:937px; font-size:12px; font-style:italic; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">patrz -&gt; Informacja punkt 6.</div>
						<div style="left:10px; top:968px; width:845px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">8. Wnoszę o zgłoszenie do ubezpieczenia zdrowotnego członków rodziny:</div>
						<div style="left:424px; top:968px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">(należy zaznaczyć właściwy kwadrat)</div>
						<div style="left:69px; top:994px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">TAK</div>
						<div id="9061" style="left:34px; top:987px; width:25px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
							<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:OswiadczenieOsobyZainteresowanej/wnio:ZgloszenieDoUbezpieczeniaZdrowotnegoCzlonkowRodziny/wnio:Tak ='true'">
								<div style="padding-left: 6px; padding-top: 2px;">X</div>
							</xsl:if>
						</div>
						<div style="left:164px; top:994px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">NIE</div>
						<div id="9062" style="left:130px; top:987px; width:25px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
							<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:OswiadczenieOsobyZainteresowanej/wnio:ZgloszenieDoUbezpieczeniaZdrowotnegoCzlonkowRodziny/wnio:Nie ='true'">
								<div style="padding-left: 6px; padding-top: 2px;">X</div>
							</xsl:if>
						</div>
						<div style="left:23px; top:1067px; font-size:12px; font-style:italic; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">patrz -&gt; Informacja punkty 14-15.</div>
						<div style="left:23px; top:1024px; width:845px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">Jeśli TAK, należy złożyć formularz ZUS ERp-13 (forma elektroniczna) lub ZUS Rp-13 (forma papierowa) – Zgłoszenie do ubezpieczenia zdrowotnego członków rodziny emeryta – rencisty – osoby uprawnionej do renty socjalnej   – świadczenia przedemerytalnego / zasiłku – nauczycielskiego świadczenia kompensacyjnego. </div>
						<!-- n_Stopka1 -->
						<div style="left:7px; top:1228px; width:870px; height:16px; position:absolute;">
							<div style="left:11px; top:3px; width:408px; text-align:left; font-size:11px; font-family:verdana; display:block; position:absolute; overflow:hidden;"/>
							<div style="left:459px; top:3px; width:408px; text-align:right; font-size:11px; font-family:verdana; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">strona: 4/7</div>
							<img src="data:image/gif;base64, R0lGODdhAQABAOcdAAAAAAEBAQICAgMDAwQEBAUFBQYGBgcHBwgICAkJCQoKCgsLCwwMDA0NDQ4O                    Dg8PDxAQEBERERISEhMTExQUFBUVFRYWFhcXFxgYGBkZGRoaGhsbGxwcHB0dHR4eHh8fHyAgICEh                    ISIiIiMjIyQkJCUlJSYmJicnJygoKCkpKSoqKisrKywsLC0tLS4uLi8vLzAwMDExMTIyMjMzMzQ0                    NDU1NTY2Njc3Nzg4ODk5OTo6Ojs7Ozw8PD09PT4+Pj8/P0BAQEFBQUJCQkNDQ0REREVFRUZGRkdH                    R0hISElJSUpKSktLS0xMTE1NTU5OTk9PT1BQUFFRUVJSUlNTU1RUVFVVVVZWVldXV1hYWFlZWVpa                    WltbW1xcXF1dXV5eXl9fX2BgYGFhYWJiYmNjY2RkZGVlZWZmZmdnZ2hoaGlpaWpqamtra2xsbG1t                    bW5ubm9vb3BwcHFxcXJycnNzc3R0dHV1dXZ2dnd3d3h4eHl5eXp6ent7e3x8fH19fX5+fn9/f4CA                    gIGBgYKCgoODg4SEhIWFhYaGhoeHh4iIiImJiYqKiouLi4yMjI2NjY6Ojo+Pj5CQkJGRkZKSkpOT                    k5SUlJWVlZaWlpeXl5iYmJmZmZqampubm5ycnJ2dnZ6enp+fn6CgoKGhoaKioqOjo6SkpKWlpaam                    pqenp6ioqKmpqaqqqqurq6ysrK2tra6urq+vr7CwsLGxsbKysrOzs7S0tLW1tba2tre3t7i4uLm5                    ubq6uru7u7y8vL29vb6+vr+/v8DAwMHBwcLCwsPDw8TExMXFxcbGxsfHx8jIyMnJycrKysvLy8zM                    zM3Nzc7Ozs/Pz9DQ0NHR0dLS0tPT09TU1NXV1dbW1tfX19jY2NnZ2dra2tvb29zc3N3d3d7e3t/f                    3+Dg4OHh4eLi4uPj4+Tk5OXl5ebm5ufn5+jo6Onp6erq6uvr6+zs7O3t7e7u7u/v7/Dw8PHx8fLy                    8vPz8/T09PX19fb29vf39/j4+Pn5+fr6+vv7+/z8/P39/f7+/v///ywAAAAAAQABAAAIBAABBAQA                    Ozs=" alt="img" style="left:0px; top:1px; width:100%; height:1px; display:block; position:absolute"/>
						</div>
					</div>
				</div>
				<hr style="visibility: hidden;"/>
				<div style="width:885px; margin-left:auto; margin-right:auto; position:relative; text-align:left; page-break-after:always;">
					<div style="border-style: solid; border-width:1px; left:0px; width:885px; height:1270px; margin-bottom:10px; margin-left:0px; margin-top:0px; text-align:left;">
						<div style="left:7px; top:30px; width:870px; height:411px; border-style: solid; border-width: 1px; background-color:#F5F5F5; border-color:#000000; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute;">
</div>
						<!-- n_Naglowek2 -->
						<div style="left:7px; top:5px; width:870px; height:26px; position:absolute;">
							<div style="left:322px; top:0px; width:553px; text-align:right; baseline:17px; font-size:20px; font-weight:bold; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">ZUS ERp-1Epom</div>
							<div style="left:3px; top:8px; width:308px; baseline:17px; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">ZAKŁAD   UBEZPIECZEŃ   SPOŁECZNYCH</div>
							<img src="data:image/gif;base64, R0lGODdhAQABAOcdAAAAAAEBAQICAgMDAwQEBAUFBQYGBgcHBwgICAkJCQoKCgsLCwwMDA0NDQ4O                    Dg8PDxAQEBERERISEhMTExQUFBUVFRYWFhcXFxgYGBkZGRoaGhsbGxwcHB0dHR4eHh8fHyAgICEh                    ISIiIiMjIyQkJCUlJSYmJicnJygoKCkpKSoqKisrKywsLC0tLS4uLi8vLzAwMDExMTIyMjMzMzQ0                    NDU1NTY2Njc3Nzg4ODk5OTo6Ojs7Ozw8PD09PT4+Pj8/P0BAQEFBQUJCQkNDQ0REREVFRUZGRkdH                    R0hISElJSUpKSktLS0xMTE1NTU5OTk9PT1BQUFFRUVJSUlNTU1RUVFVVVVZWVldXV1hYWFlZWVpa                    WltbW1xcXF1dXV5eXl9fX2BgYGFhYWJiYmNjY2RkZGVlZWZmZmdnZ2hoaGlpaWpqamtra2xsbG1t                    bW5ubm9vb3BwcHFxcXJycnNzc3R0dHV1dXZ2dnd3d3h4eHl5eXp6ent7e3x8fH19fX5+fn9/f4CA                    gIGBgYKCgoODg4SEhIWFhYaGhoeHh4iIiImJiYqKiouLi4yMjI2NjY6Ojo+Pj5CQkJGRkZKSkpOT                    k5SUlJWVlZaWlpeXl5iYmJmZmZqampubm5ycnJ2dnZ6enp+fn6CgoKGhoaKioqOjo6SkpKWlpaam                    pqenp6ioqKmpqaqqqqurq6ysrK2tra6urq+vr7CwsLGxsbKysrOzs7S0tLW1tba2tre3t7i4uLm5                    ubq6uru7u7y8vL29vb6+vr+/v8DAwMHBwcLCwsPDw8TExMXFxcbGxsfHx8jIyMnJycrKysvLy8zM                    zM3Nzc7Ozs/Pz9DQ0NHR0dLS0tPT09TU1NXV1dbW1tfX19jY2NnZ2dra2tvb29zc3N3d3d7e3t/f                    3+Dg4OHh4eLi4uPj4+Tk5OXl5ebm5ufn5+jo6Onp6erq6uvr6+zs7O3t7e7u7u/v7/Dw8PHx8fLy                    8vPz8/T09PX19fb29vf39/j4+Pn5+fr6+vv7+/z8/P39/f7+/v///ywAAAAAAQABAAAIBAABBAQA                    Ozs=" alt="img" style="left:0px; top:25px; width:100%; height:1px; display:block; position:absolute"/>
						</div>
						<div style="left:10px; top:40px; width:206px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">9. Emeryturę proszę przekazywać:</div>
						<div style="left:34px; top:67px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">pod podany adres w Polsce:</div>
						<div style="left:212px; top:40px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">(należy zaznaczyć właściwy kwadrat)</div>
						<div style="left:147px; top:104px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">zameldowania na pobyt stały</div>
						<div id="9063" style="left:113px; top:96px; width:25px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
							<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:OswiadczenieOsobyZainteresowanej/wnio:PrzekazanieEmerytury/wnio:RodzajAdresu/wnio:Zameldowania ='true'">
								<div style="padding-left: 6px; padding-top: 2px;">X</div>
							</xsl:if>
						</div>
						<div style="left:387px; top:104px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">zamieszkania</div>
						<div id="9064" style="left:353px; top:96px; width:25px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
							<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:OswiadczenieOsobyZainteresowanej/wnio:PrzekazanieEmerytury/wnio:RodzajAdresu/wnio:Zamieszkania ='true'">
								<div style="padding-left: 6px; padding-top: 2px;">X</div>
							</xsl:if>
						</div>
						<div style="left:555px; top:104px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">do korespondencji</div>
						<div id="9065" style="left:521px; top:96px; width:25px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
							<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:OswiadczenieOsobyZainteresowanej/wnio:PrzekazanieEmerytury/wnio:RodzajAdresu/wnio:DoKorespondencji ='true'">
								<div style="padding-left: 6px; padding-top: 2px;">X</div>
							</xsl:if>
						</div>
						<div id="9066" style="left:113px; top:142px; width:25px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
							<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:OswiadczenieOsobyZainteresowanej/wnio:PrzekazanieEmerytury/wnio:RodzajRachunku/wnio:Bank ='true'">
								<div style="padding-left: 6px; padding-top: 2px;">X</div>
							</xsl:if>
						</div>
						<div style="left:34px; top:149px; text-align:left; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">na rachunek:</div>
						<div style="left:147px; top:149px; text-align:left; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">w banku</div>
						<div id="9067" style="left:353px; top:142px; width:25px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
							<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:OswiadczenieOsobyZainteresowanej/wnio:PrzekazanieEmerytury/wnio:RodzajRachunku/wnio:KasaOszczednosciowoKredytowa ='true'">
								<div style="padding-left: 6px; padding-top: 2px;">X</div>
							</xsl:if>
						</div>
						<div style="left:387px; top:149px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">w spółdzielczej kasie oszczędnościowo-kredytowej</div>
						<div style="left:63px; top:178px; height:253px; width:810px; background-color:#F5F5F5; border-color:#000000; border-style: solid; border-width: 1px; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute;">
							<div style="left:5px; top:5px; width:791px; font-size:12px; font-weight:bold; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">RACHUNEK W BANKU / SPÓŁDZIELCZEJ KASIE OSZCZĘDNOŚCIOWO-KREDYTOWEJ:</div>
							<div style="left:6px; top:19px; width:333px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">Numer rachunku:</div>
							<div id="9068" style="left:6px; top:33px; width:625px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
								<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
									<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:OswiadczenieOsobyZainteresowanej/wnio:PrzekazanieEmerytury/wnio:DaneRachunku/wnio:NumerRachunku"/>
								</div>
							</div>
							<div style="left:6px; top:65px; width:403px; text-align:left; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">Nazwa i adres banku / spółdzielczej kasy oszczędnościowo-kredytowej:</div>
							<div id="9069" style="left:6px; top:77px; width:626px; height:82px; font-size:14.1px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; border-color:#000000; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
								<div style="padding-left:8px; padding-top:3px;">
									<xsl:call-template name="formatowanie">
										<xsl:with-param name="tekst" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:OswiadczenieOsobyZainteresowanej/wnio:PrzekazanieEmerytury/wnio:DaneRachunku/wnio:NazwaAdresBankuKasy"/>
									</xsl:call-template>
								</div>
							</div>
							<div style="left:7px; top:175px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">Imię i nazwisko właściciela rachunku:</div>
							<div id="9070" style="left:6px; top:189px; width:625px; height:55px; font-size:14.1px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; border-color:#000000; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
								<div style="padding-left:8px; padding-top:3px;">
									<xsl:call-template name="formatowanie">
										<xsl:with-param name="tekst" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:OswiadczenieOsobyZainteresowanej/wnio:PrzekazanieEmerytury/wnio:DaneRachunku/wnio:ImieNazwiskoWlascicielaRachunku"/>
									</xsl:call-template>
								</div>
							</div>
						</div>
						<div style="left:10px; top:470px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">10. Przedkładam:</div>
						<div style="left:171px; top:470px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">dokumentów.</div>
						<div id="9071" style="left:113px; top:462px; width:49px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
							<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
								<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:OswiadczenieOsobyZainteresowanej/wnio:IloscZalaczonychDokumentow"/>
							</div>
						</div>
						<div style="left:10px; top:499px; width:874px; font-weight:bold; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">Dokumenty niezbędne do ustalenia prawa do emerytury oraz obliczenia jej   wysokości (patrz Informacja), należy przedłożyć w organie rentowym w oryginale (można przedłożyć poświadczone za zgodność z oryginałem przez upoważnione podmioty kserokopie oryginalnych dokumentów). <br/>Jeżeli we wniosku nie zamieszczono danych lub nie dostarczono dokumentów, które są niezbędne do jego rozpatrzenia, organ rentowy wzywa zainteresowanego do uzupełnienia wniosku i wyznacza termin na uzupełnienie. Nieusunięcie braków w terminie wyznaczonym przez organ rentowy spowoduje wydanie decyzji o odmowie wszczęcia postępowania.</div>
						<div style="left:7px; top:580px; width:870px; height:162px; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute;">
							<div style="left:8px; top:5px; width:854px; font-size:12px; font-weight:bold; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">Świadoma(y) odpowiedzialności karnej za składanie nieprawdziwych zeznań, oświadczam, że dane zawarte w części I i II wniosku oraz dane zawarte w oświadczeniu - część III wniosku, podałam(em) zgodnie z prawdą, co potwierdzam złożonym podpisem.</div>
						</div>
						<!-- n_MiejscowoscDataPodpis7 -->
						<div style="left:7px; top:683px; width:870px; height:65px; position:absolute;">
							<div style="left:174px; top:38px; width:92px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">(Miejscowość)</div>
							<div id="10001" style="left:3px; top:6px; width:457px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
								<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
									<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:Miejscowosc"/>
								</div>
							</div>
							<div id="10002" style="left:469px; top:6px; width:191px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
								<div style="padding-left:8px; padding-top:3px;">
									<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:Data !=''">
										<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:Data, 9, 2)"/>/<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:Data, 6, 2)"/>/<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:Data, 1, 4)"/>
									</xsl:if>
								</div>
							</div>
							<div style="left:455px; top:38px; width:198px; text-align:center; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">(Data: dd / mm / rrrr)</div>
							<div style="left:668px; top:13px; width:210px; font-size:14px; font-weight:normal; font-family:verdana; text-align:center; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">......................................</div>
							<div style="left:678px; top:28px; width:190px; text-align:center; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">(Podpis osoby zainteresowanej lub pełnomocnika)</div>
							<div style="left:469px; top:-30px; width:191px; height:48px; border-style: none; position:absolute;">
		</div>
						</div>
						<div style="left:7px; top:815px; width:870px; height:400px; display:block; position:absolute;">
							<font style="font-family:verdana; font-size: 12px;">
								<xsl:copy-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:Informacja1"/>
							</font>
						</div>
						<!-- n_Stopka1 -->
						<div style="left:7px; top:1228px; width:870px; height:16px; position:absolute;">
							<div style="left:11px; top:3px; width:408px; text-align:left; font-size:11px; font-family:verdana; display:block; position:absolute; overflow:hidden;"/>
							<div style="left:459px; top:3px; width:408px; text-align:right; font-size:11px; font-family:verdana; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">strona: 5/7</div>
							<img src="data:image/gif;base64, R0lGODdhAQABAOcdAAAAAAEBAQICAgMDAwQEBAUFBQYGBgcHBwgICAkJCQoKCgsLCwwMDA0NDQ4O                    Dg8PDxAQEBERERISEhMTExQUFBUVFRYWFhcXFxgYGBkZGRoaGhsbGxwcHB0dHR4eHh8fHyAgICEh                    ISIiIiMjIyQkJCUlJSYmJicnJygoKCkpKSoqKisrKywsLC0tLS4uLi8vLzAwMDExMTIyMjMzMzQ0                    NDU1NTY2Njc3Nzg4ODk5OTo6Ojs7Ozw8PD09PT4+Pj8/P0BAQEFBQUJCQkNDQ0REREVFRUZGRkdH                    R0hISElJSUpKSktLS0xMTE1NTU5OTk9PT1BQUFFRUVJSUlNTU1RUVFVVVVZWVldXV1hYWFlZWVpa                    WltbW1xcXF1dXV5eXl9fX2BgYGFhYWJiYmNjY2RkZGVlZWZmZmdnZ2hoaGlpaWpqamtra2xsbG1t                    bW5ubm9vb3BwcHFxcXJycnNzc3R0dHV1dXZ2dnd3d3h4eHl5eXp6ent7e3x8fH19fX5+fn9/f4CA                    gIGBgYKCgoODg4SEhIWFhYaGhoeHh4iIiImJiYqKiouLi4yMjI2NjY6Ojo+Pj5CQkJGRkZKSkpOT                    k5SUlJWVlZaWlpeXl5iYmJmZmZqampubm5ycnJ2dnZ6enp+fn6CgoKGhoaKioqOjo6SkpKWlpaam                    pqenp6ioqKmpqaqqqqurq6ysrK2tra6urq+vr7CwsLGxsbKysrOzs7S0tLW1tba2tre3t7i4uLm5                    ubq6uru7u7y8vL29vb6+vr+/v8DAwMHBwcLCwsPDw8TExMXFxcbGxsfHx8jIyMnJycrKysvLy8zM                    zM3Nzc7Ozs/Pz9DQ0NHR0dLS0tPT09TU1NXV1dbW1tfX19jY2NnZ2dra2tvb29zc3N3d3d7e3t/f                    3+Dg4OHh4eLi4uPj4+Tk5OXl5ebm5ufn5+jo6Onp6erq6uvr6+zs7O3t7e7u7u/v7/Dw8PHx8fLy                    8vPz8/T09PX19fb29vf39/j4+Pn5+fr6+vv7+/z8/P39/f7+/v///ywAAAAAAQABAAAIBAABBAQA                    Ozs=" alt="img" style="left:0px; top:1px; width:100%; height:1px; display:block; position:absolute"/>
						</div>
					</div>
				</div>
				<hr style="visibility: hidden;"/>
				<div style="width:885px; margin-left:auto; margin-right:auto; position:relative; text-align:left; page-break-after:always;">
					<div style="border-style: solid; border-width:1px; left:0px; width:885px; height:1270px; margin-bottom:10px; margin-left:0px; margin-top:0px; text-align:left;">
						<!-- n_Naglowek2 -->
						<div style="left:7px; top:5px; width:870px; height:26px; position:absolute;">
							<div style="left:322px; top:0px; width:553px; text-align:right; baseline:17px; font-size:20px; font-weight:bold; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">ZUS ERp-1Epom</div>
							<div style="left:3px; top:8px; width:308px; baseline:17px; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">ZAKŁAD   UBEZPIECZEŃ   SPOŁECZNYCH</div>
							<img src="data:image/gif;base64, R0lGODdhAQABAOcdAAAAAAEBAQICAgMDAwQEBAUFBQYGBgcHBwgICAkJCQoKCgsLCwwMDA0NDQ4O                    Dg8PDxAQEBERERISEhMTExQUFBUVFRYWFhcXFxgYGBkZGRoaGhsbGxwcHB0dHR4eHh8fHyAgICEh                    ISIiIiMjIyQkJCUlJSYmJicnJygoKCkpKSoqKisrKywsLC0tLS4uLi8vLzAwMDExMTIyMjMzMzQ0                    NDU1NTY2Njc3Nzg4ODk5OTo6Ojs7Ozw8PD09PT4+Pj8/P0BAQEFBQUJCQkNDQ0REREVFRUZGRkdH                    R0hISElJSUpKSktLS0xMTE1NTU5OTk9PT1BQUFFRUVJSUlNTU1RUVFVVVVZWVldXV1hYWFlZWVpa                    WltbW1xcXF1dXV5eXl9fX2BgYGFhYWJiYmNjY2RkZGVlZWZmZmdnZ2hoaGlpaWpqamtra2xsbG1t                    bW5ubm9vb3BwcHFxcXJycnNzc3R0dHV1dXZ2dnd3d3h4eHl5eXp6ent7e3x8fH19fX5+fn9/f4CA                    gIGBgYKCgoODg4SEhIWFhYaGhoeHh4iIiImJiYqKiouLi4yMjI2NjY6Ojo+Pj5CQkJGRkZKSkpOT                    k5SUlJWVlZaWlpeXl5iYmJmZmZqampubm5ycnJ2dnZ6enp+fn6CgoKGhoaKioqOjo6SkpKWlpaam                    pqenp6ioqKmpqaqqqqurq6ysrK2tra6urq+vr7CwsLGxsbKysrOzs7S0tLW1tba2tre3t7i4uLm5                    ubq6uru7u7y8vL29vb6+vr+/v8DAwMHBwcLCwsPDw8TExMXFxcbGxsfHx8jIyMnJycrKysvLy8zM                    zM3Nzc7Ozs/Pz9DQ0NHR0dLS0tPT09TU1NXV1dbW1tfX19jY2NnZ2dra2tvb29zc3N3d3d7e3t/f                    3+Dg4OHh4eLi4uPj4+Tk5OXl5ebm5ufn5+jo6Onp6erq6uvr6+zs7O3t7e7u7u/v7/Dw8PHx8fLy                    8vPz8/T09PX19fb29vf39/j4+Pn5+fr6+vv7+/z8/P39/f7+/v///ywAAAAAAQABAAAIBAABBAQA                    Ozs=" alt="img" style="left:0px; top:25px; width:100%; height:1px; display:block; position:absolute"/>
						</div>
						<div style="left:7px; top:30px; width:870px; height:1195px; display:block; position:absolute;">
							<font style="font-family:verdana; font-size: 12px; ">
								<xsl:copy-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:Informacja2"/>
							</font>
						</div>
						<!-- n_Stopka1 -->
						<div style="left:7px; top:1228px; width:870px; height:16px; position:absolute;">
							<div style="left:11px; top:3px; width:408px; text-align:left; font-size:11px; font-family:verdana; display:block; position:absolute; overflow:hidden;"/>
							<div style="left:459px; top:3px; width:408px; text-align:right; font-size:11px; font-family:verdana; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">strona: 6/7</div>
							<img src="data:image/gif;base64, R0lGODdhAQABAOcdAAAAAAEBAQICAgMDAwQEBAUFBQYGBgcHBwgICAkJCQoKCgsLCwwMDA0NDQ4O                    Dg8PDxAQEBERERISEhMTExQUFBUVFRYWFhcXFxgYGBkZGRoaGhsbGxwcHB0dHR4eHh8fHyAgICEh                    ISIiIiMjIyQkJCUlJSYmJicnJygoKCkpKSoqKisrKywsLC0tLS4uLi8vLzAwMDExMTIyMjMzMzQ0                    NDU1NTY2Njc3Nzg4ODk5OTo6Ojs7Ozw8PD09PT4+Pj8/P0BAQEFBQUJCQkNDQ0REREVFRUZGRkdH                    R0hISElJSUpKSktLS0xMTE1NTU5OTk9PT1BQUFFRUVJSUlNTU1RUVFVVVVZWVldXV1hYWFlZWVpa                    WltbW1xcXF1dXV5eXl9fX2BgYGFhYWJiYmNjY2RkZGVlZWZmZmdnZ2hoaGlpaWpqamtra2xsbG1t                    bW5ubm9vb3BwcHFxcXJycnNzc3R0dHV1dXZ2dnd3d3h4eHl5eXp6ent7e3x8fH19fX5+fn9/f4CA                    gIGBgYKCgoODg4SEhIWFhYaGhoeHh4iIiImJiYqKiouLi4yMjI2NjY6Ojo+Pj5CQkJGRkZKSkpOT                    k5SUlJWVlZaWlpeXl5iYmJmZmZqampubm5ycnJ2dnZ6enp+fn6CgoKGhoaKioqOjo6SkpKWlpaam                    pqenp6ioqKmpqaqqqqurq6ysrK2tra6urq+vr7CwsLGxsbKysrOzs7S0tLW1tba2tre3t7i4uLm5                    ubq6uru7u7y8vL29vb6+vr+/v8DAwMHBwcLCwsPDw8TExMXFxcbGxsfHx8jIyMnJycrKysvLy8zM                    zM3Nzc7Ozs/Pz9DQ0NHR0dLS0tPT09TU1NXV1dbW1tfX19jY2NnZ2dra2tvb29zc3N3d3d7e3t/f                    3+Dg4OHh4eLi4uPj4+Tk5OXl5ebm5ufn5+jo6Onp6erq6uvr6+zs7O3t7e7u7u/v7/Dw8PHx8fLy                    8vPz8/T09PX19fb29vf39/j4+Pn5+fr6+vv7+/z8/P39/f7+/v///ywAAAAAAQABAAAIBAABBAQA                    Ozs=" alt="img" style="left:0px; top:1px; width:100%; height:1px; display:block; position:absolute"/>
						</div>
					</div>
				</div>
				<hr style="visibility: hidden;"/>
				<div style="width:885px; margin-left:auto; margin-right:auto; position:relative; text-align:left; page-break-after:always;">
					<div style="border-style: solid; border-width:1px; left:0px; width:885px; height:1270px; margin-bottom:10px; margin-left:0px; margin-top:0px; text-align:left;">
						<!-- n_Naglowek2 -->
						<div style="left:7px; top:5px; width:870px; height:26px; position:absolute;">
							<div style="left:322px; top:0px; width:553px; text-align:right; baseline:17px; font-size:20px; font-weight:bold; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">ZUS ERp-1Epom</div>
							<div style="left:3px; top:8px; width:308px; baseline:17px; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">ZAKŁAD   UBEZPIECZEŃ   SPOŁECZNYCH</div>
							<img src="data:image/gif;base64, R0lGODdhAQABAOcdAAAAAAEBAQICAgMDAwQEBAUFBQYGBgcHBwgICAkJCQoKCgsLCwwMDA0NDQ4O                    Dg8PDxAQEBERERISEhMTExQUFBUVFRYWFhcXFxgYGBkZGRoaGhsbGxwcHB0dHR4eHh8fHyAgICEh                    ISIiIiMjIyQkJCUlJSYmJicnJygoKCkpKSoqKisrKywsLC0tLS4uLi8vLzAwMDExMTIyMjMzMzQ0                    NDU1NTY2Njc3Nzg4ODk5OTo6Ojs7Ozw8PD09PT4+Pj8/P0BAQEFBQUJCQkNDQ0REREVFRUZGRkdH                    R0hISElJSUpKSktLS0xMTE1NTU5OTk9PT1BQUFFRUVJSUlNTU1RUVFVVVVZWVldXV1hYWFlZWVpa                    WltbW1xcXF1dXV5eXl9fX2BgYGFhYWJiYmNjY2RkZGVlZWZmZmdnZ2hoaGlpaWpqamtra2xsbG1t                    bW5ubm9vb3BwcHFxcXJycnNzc3R0dHV1dXZ2dnd3d3h4eHl5eXp6ent7e3x8fH19fX5+fn9/f4CA                    gIGBgYKCgoODg4SEhIWFhYaGhoeHh4iIiImJiYqKiouLi4yMjI2NjY6Ojo+Pj5CQkJGRkZKSkpOT                    k5SUlJWVlZaWlpeXl5iYmJmZmZqampubm5ycnJ2dnZ6enp+fn6CgoKGhoaKioqOjo6SkpKWlpaam                    pqenp6ioqKmpqaqqqqurq6ysrK2tra6urq+vr7CwsLGxsbKysrOzs7S0tLW1tba2tre3t7i4uLm5                    ubq6uru7u7y8vL29vb6+vr+/v8DAwMHBwcLCwsPDw8TExMXFxcbGxsfHx8jIyMnJycrKysvLy8zM                    zM3Nzc7Ozs/Pz9DQ0NHR0dLS0tPT09TU1NXV1dbW1tfX19jY2NnZ2dra2tvb29zc3N3d3d7e3t/f                    3+Dg4OHh4eLi4uPj4+Tk5OXl5ebm5ufn5+jo6Onp6erq6uvr6+zs7O3t7e7u7u/v7/Dw8PHx8fLy                    8vPz8/T09PX19fb29vf39/j4+Pn5+fr6+vv7+/z8/P39/f7+/v///ywAAAAAAQABAAAIBAABBAQA                    Ozs=" alt="img" style="left:0px; top:25px; width:100%; height:1px; display:block; position:absolute"/>
						</div>
						<div style="left:7px; top:30px; width:870px; height:1195px; display:block; position:absolute;">
							<font style="font-family:verdana; font-size: 12px;">
								<xsl:copy-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:Informacja3"/>
							</font>
						</div>
						<!-- n_Stopka1 -->
						<div style="left:7px; top:1228px; width:870px; height:16px; position:absolute;">
							<div style="left:11px; top:3px; width:408px; text-align:left; font-size:11px; font-family:verdana; display:block; position:absolute; overflow:hidden;"/>
							<div style="left:459px; top:3px; width:408px; text-align:right; font-size:11px; font-family:verdana; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">strona: 7/7</div>
							<img src="data:image/gif;base64, R0lGODdhAQABAOcdAAAAAAEBAQICAgMDAwQEBAUFBQYGBgcHBwgICAkJCQoKCgsLCwwMDA0NDQ4O                    Dg8PDxAQEBERERISEhMTExQUFBUVFRYWFhcXFxgYGBkZGRoaGhsbGxwcHB0dHR4eHh8fHyAgICEh                    ISIiIiMjIyQkJCUlJSYmJicnJygoKCkpKSoqKisrKywsLC0tLS4uLi8vLzAwMDExMTIyMjMzMzQ0                    NDU1NTY2Njc3Nzg4ODk5OTo6Ojs7Ozw8PD09PT4+Pj8/P0BAQEFBQUJCQkNDQ0REREVFRUZGRkdH                    R0hISElJSUpKSktLS0xMTE1NTU5OTk9PT1BQUFFRUVJSUlNTU1RUVFVVVVZWVldXV1hYWFlZWVpa                    WltbW1xcXF1dXV5eXl9fX2BgYGFhYWJiYmNjY2RkZGVlZWZmZmdnZ2hoaGlpaWpqamtra2xsbG1t                    bW5ubm9vb3BwcHFxcXJycnNzc3R0dHV1dXZ2dnd3d3h4eHl5eXp6ent7e3x8fH19fX5+fn9/f4CA                    gIGBgYKCgoODg4SEhIWFhYaGhoeHh4iIiImJiYqKiouLi4yMjI2NjY6Ojo+Pj5CQkJGRkZKSkpOT                    k5SUlJWVlZaWlpeXl5iYmJmZmZqampubm5ycnJ2dnZ6enp+fn6CgoKGhoaKioqOjo6SkpKWlpaam                    pqenp6ioqKmpqaqqqqurq6ysrK2tra6urq+vr7CwsLGxsbKysrOzs7S0tLW1tba2tre3t7i4uLm5                    ubq6uru7u7y8vL29vb6+vr+/v8DAwMHBwcLCwsPDw8TExMXFxcbGxsfHx8jIyMnJycrKysvLy8zM                    zM3Nzc7Ozs/Pz9DQ0NHR0dLS0tPT09TU1NXV1dbW1tfX19jY2NnZ2dra2tvb29zc3N3d3d7e3t/f                    3+Dg4OHh4eLi4uPj4+Tk5OXl5ebm5ufn5+jo6Onp6erq6uvr6+zs7O3t7e7u7u/v7/Dw8PHx8fLy                    8vPz8/T09PX19fb29vf39/j4+Pn5+fr6+vv7+/z8/P39/f7+/v///ywAAAAAAQABAAAIBAABBAQA                    Ozs=" alt="img" style="left:0px; top:1px; width:100%; height:1px; display:block; position:absolute"/>
						</div>
					</div>
				</div>
				<hr style="visibility: hidden;"/>
			</body>
		</html>
	</xsl:template>
	<xsl:template name="spacja">
		<xsl:param name="tekst"/>
		<xsl:choose>
			<xsl:when test="contains($tekst,' ')">
				<xsl:call-template name="tabulacja">
					<xsl:with-param name="tekst">
						<xsl:value-of select="substring-before($tekst,' ')"/>
					</xsl:with-param>
				</xsl:call-template> ​<xsl:call-template name="spacja">
					<xsl:with-param name="tekst">
						<xsl:value-of select="substring-after($tekst,' ')"/>
					</xsl:with-param>
				</xsl:call-template>
			</xsl:when>
			<xsl:otherwise>
				<xsl:call-template name="tabulacja">
					<xsl:with-param name="tekst">
						<xsl:value-of select="$tekst"/>
					</xsl:with-param>
				</xsl:call-template>
			</xsl:otherwise>
		</xsl:choose>
	</xsl:template>
	<xsl:template name="tabulacja">
		<xsl:param name="tekst"/>
		<xsl:choose>
			<xsl:when test="contains($tekst,'&#9;')">
				<xsl:value-of select="substring-before($tekst,'&#9;')"/>   <xsl:call-template name="tabulacja">
					<xsl:with-param name="tekst">
						<xsl:value-of select="substring-after($tekst,'&#9;')"/>
					</xsl:with-param>
				</xsl:call-template>
			</xsl:when>
			<xsl:otherwise>
				<xsl:value-of select="$tekst"/>
			</xsl:otherwise>
		</xsl:choose>
	</xsl:template>
	<xsl:template name="formatowanie">
		<xsl:param name="tekst"/>
		<xsl:choose>
			<xsl:when test="contains($tekst,'&#10;')">
				<xsl:call-template name="spacja">
					<xsl:with-param name="tekst">
						<xsl:value-of select="substring-before($tekst,'&#10;')"/>
					</xsl:with-param>
				</xsl:call-template>
				<br/>
				<xsl:call-template name="formatowanie">
					<xsl:with-param name="tekst">
						<xsl:value-of select="substring-after($tekst,'&#10;')"/>
					</xsl:with-param>
				</xsl:call-template>
			</xsl:when>
			<xsl:otherwise>
				<xsl:call-template name="spacja">
					<xsl:with-param name="tekst">
						<xsl:value-of select="$tekst"/>
					</xsl:with-param>
				</xsl:call-template>
			</xsl:otherwise>
		</xsl:choose>
	</xsl:template>
</xsl:stylesheet>