9655

ID9655
Data2020-06-23
Symbol2020/06/23/9655
InstytucjaStarostwo Powiatowe w Krakowie
NazwaWniosek o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych w ramach pilotażowego programu "Aktywny samorząd"
Czy Aktualny1

Ustawy (1)

  • URI://Dziennik_Ustaw/2020/346/16b/1
    		• Art. 16b ust. 1 ustawy z dnia 17 lutego 2005 r. o informatyzacji działalności podmiotów realizujących zadania publiczne

    Pliki

    Styl

    <?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?><xsl:stylesheet xmlns:xsl="http://www.w3.org/1999/XSL/Transform" xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" xmlns:xsd="http://www.w3.org/2001/XMLSchema" xmlns:wnio="http://crd.gov.pl/wzor/2020/06/23/9655/" xmlns:meta="http://crd.gov.pl/xml/schematy/meta/2009/11/16/" xmlns:oso="http://crd.gov.pl/xml/schematy/osoba/2009/11/16/" xmlns:inst="http://crd.gov.pl/xml/schematy/instytucja/2009/11/16/" xmlns:adr="http://crd.gov.pl/xml/schematy/adres/2009/11/09/" xmlns:str="http://crd.gov.pl/xml/schematy/struktura/2009/11/16/" xmlns:ds="http://www.w3.org/2000/09/xmldsig#" version="1.0">
  <xsl:template match="/">
    <xsl:for-each select="wnio:Dokument">
      <html>
        <head>
          <title>Dokument elektroniczny</title>
          <meta http-equiv="Content-Type" content="text/html; charset=utf-8"/>
        </head>
        <body><style type="text/css" media="all">pre {font-family: inherit;}</style><p><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Dofinansowanie/wnio:TypUlicy"/></span></xsl:if></span></p>
<table style="width: 100%;" border="0"><tbody><tr><td style="text-align: center;">Wniosek o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu "Aktywny samorząd"- MODUŁ II - pomoc w uzyskaniu wykształcenia na poziomie wyższym</td>
</tr></tbody></table><xsl:for-each select="wnio:DaneDokumentu/str:Adresaci/meta:Podmiot/inst:Instytucja"><xsl:if test="true()"> 
<table style="width: 50%;" border="0" align="right"><tbody><tr><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="inst:NazwaInstytucji"/></span></xsl:if></span><br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Adres/adr:Ulica/@rodzajUlicy"/></span></xsl:if></span> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Adres/adr:Ulica"/></span></xsl:if></span> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Adres/adr:Budynek"/></span></xsl:if></span><br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Adres/adr:KodPocztowy"/></span></xsl:if></span> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Adres/adr:Miejscowosc"/></span></xsl:if></span></td>
</tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each><p> </p>
<table style="width: 100%;" border="1"><tbody><tr><td style="text-align: center; background-color: #d3d3d3;">DANE PERSONALNE</td>
</tr><tr><td>
<xsl:for-each select="wnio:DaneDokumentu/meta:Tworcy/meta:Tworca/meta:Podmiot/oso:Osoba"><xsl:if test="true()">
<table style="width: 100%;" border="01"><tbody><tr><td style="width: 50%;">Imię<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="oso:Imie"/></span></xsl:if></span></td>
<td>Nazwisko<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="oso:Nazwisko"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td colspan="2">PESEL<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="oso:IdOsoby/oso:PESEL"/></span></xsl:if></span></td>
</tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each><xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DaneOsoby"><xsl:if test="true()">
<table style="width: 100%;" border="1"><tbody><tr><td style="width: 50%;">Data urodzenia<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:DataUrodzenia"/></span></xsl:if></span></td>
<td>Seria i numer dowodu osobistego<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:NrDowodu"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td>Dowód osobisty wydany przez<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:DowodWydanyPrzez"/></span></xsl:if></span></td>
<td>Dowód osobisty wydany dnia<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:DowodWydanyDnia"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td>Dowód osobisty ważny do dnia<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:DowodWaznyDo"/></span></xsl:if></span></td>
<td>Płeć<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Plec"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td>Stan cywilny<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:StanCywilny"/></span></xsl:if></span></td>
<td>Gospodarstwo domowe wnioskodawcy<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Gospodarstwo"/></span></xsl:if></span></td>
</tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each></td>
</tr><tr><td>
<xsl:for-each select="wnio:DaneDokumentu/meta:Tworcy/meta:Tworca/meta:Podmiot/oso:Osoba/adr:Adres"><xsl:if test="true()">MIEJSCE ZAMIESZKANIA (ADRES) – pobyt stały<br/><table style="width: 100%;" border="1"><tbody><tr><td style="width: 50%;">Kod pocztowy<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:KodPocztowy"/></span></xsl:if></span></td>
<td>Poczta<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Poczta"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td>Miejscowość<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Miejscowosc"/></span></xsl:if></span></td>
<td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Ulica/@rodzajUlicy"/></span></xsl:if></span><br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Ulica"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td>Nr budynku<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Budynek"/></span></xsl:if></span></td>
<td>Nr lokalu<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Lokal"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td>Powiat<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Powiat"/></span></xsl:if></span></td>
<td>Województwo<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Wojewodztwo"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td colspan="2"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Uwagi"/></span></xsl:if></span></td>
</tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Adresy)),' '),  ' 1 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>adres zameldowania jest inny niż adres zamieszkania</span></label></span><br/><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Adresy)),' '),  ' 2 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>adres do korespondencji jest inny niż adres zamieszkania</span></label></span><br/></xsl:if></span><xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Zameldowanie"><xsl:if test="true()">ADRES ZAMELDOWANIA
<table style="width: 100%;" border="1"><tbody><tr><td>Kod pocztowy<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:KodPocztowy"/></span></xsl:if></span></td>
<td>Poczta<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Poczta"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td>Miejscowość<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Miejscowosc"/></span></xsl:if></span></td>
<td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TypUlicy"/></span></xsl:if></span><br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Ulica"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td>Nr budynku<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Budynek"/></span></xsl:if></span></td>
<td>Nr lokalu<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Lokal"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td>Powiat<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Powiat"/></span></xsl:if></span></td>
<td>Województwo<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Wojewodztwo"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td colspan="2"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Liczba"/></span></xsl:if></span></td>
</tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each><xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Korespondencja"><xsl:if test="true()">Adres korespondencyjny<br/><table style="width: 100%;" border="1"><tbody><tr><td>Kod pocztowy<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:KodPocztowy"/></span></xsl:if></span></td>
<td>Poczta<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Poczta"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td>Miejscowość<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Miejscowosc"/></span></xsl:if></span></td>
<td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TypUlicy"/></span></xsl:if></span><br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Ulica"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td>Nr budynku<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Budynek"/></span></xsl:if></span></td>
<td>Nr lokalu<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Lokal"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td>Powiat<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Powiat"/></span></xsl:if></span></td>
<td>Województwo<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Wojewodztwo"/></span></xsl:if></span></td>
</tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each></td>
</tr><tr><td>
<xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DaneDoKontaktu"><xsl:if test="true()"> DANE DO KONTAKTU
<table style="width: 100%;" border="1"><tbody><tr><td style="width: 50%;">Nr kier.<br/> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:NrKierunkowy"/></span></xsl:if></span></td>
<td>nr telefonu<br/> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:NrTel"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td colspan="2">nr. tel komórkowego<br/> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TelKom"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td colspan="2">e-mail (o ile dotyczy)<br/> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Email"/></span></xsl:if></span></td>
</tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each></td>
</tr><tr><td>
<xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:InformacjeDofinans"><xsl:if test="true()">
<p>Źródło informacji o możliwości uzyskania dofinansowania w ramach programu<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Rodzaj"/></span></xsl:if></span></p>
<xsl:for-each select="wnio:Jakie"><xsl:if test="true()">Jakie <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Info"/></span></xsl:if></span></xsl:if></xsl:for-each></xsl:if></xsl:for-each></td>
</tr><tr><td style="text-align: center;">STAN PRAWNY DOT. NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI</td>
</tr><tr><td>
<xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:StanNiepelnosprawn"><xsl:if test="true()">
<table style="width: 100%;" border="1"><tbody><tr><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Rodzaj"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td>Orzeczenie dotyczące niepełnosprawności ważne jest:<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Termin"/></span></xsl:if></span><br/><xsl:for-each select="wnio:Okres"><xsl:if test="true()">Do dnia <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Do"/></span></xsl:if></span></xsl:if></xsl:for-each></td>
</tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each></td>
</tr><tr><td style="text-align: center;">RODZAJ NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI</td>
</tr><tr><td>
<xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:RodzajNiepelnosprawnosci"><xsl:if test="true()"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:Rodzaj)),' '),  ' 1 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>01-U upośledzenie umysłowe</span></label></span><br/><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:Rodzaj)),' '),  ' 2 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>02-P choroby psychiczne</span></label></span><br/><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:Rodzaj)),' '),  ' 3 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>03-L zaburzenia głosu, mowy i choroby słuchu</span></label></span><br/><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:Rodzaj)),' '),  ' 4 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>03-L zaburzenia głosu, mowy i choroby słuchu (osoba głucha)</span></label></span><br/><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:Rodzaj)),' '),  ' 5 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>04-O narząd wzroku </span></label></span><br/><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:Rodzaj)),' '),  ' 6 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>05-R narząd ruchu</span></label></span><br/><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:Rodzaj)),' '),  ' 7 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>06-E epilepsja</span></label></span><br/><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:Rodzaj)),' '),  ' 8 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>07-S choroby układu oddechowego i krążenia</span></label></span><br/><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:Rodzaj)),' '),  ' 9 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>08-T choroby układu pokarmowego</span></label></span><br/><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:Rodzaj)),' '),  ' 10 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>09-M choroby układu moczowo-płciowego</span></label></span><br/><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:Rodzaj)),' '),  ' 11 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>10-N choroby neurologiczne</span></label></span><br/><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:Rodzaj)),' '),  ' 12 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>11-I inne</span></label></span><br/><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:Rodzaj)),' '),  ' 13 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>12-C całościowe zaburzenia rozwojowe</span></label></span><br/></xsl:if></span><br/><xsl:for-each select="wnio:NarzadRuchu"><xsl:if test="true()">
<table style="width: 100%;" border="1"><tbody><tr><td>Zakres niepełnosprawności w zakresie narządu ruchu<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Zakres"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Poruszanie"/></span></xsl:if></span></td>
</tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each><xsl:for-each select="wnio:NarzadWzroku"><xsl:if test="true()">
<table style="width: 100%;" border="1"><tbody><tr><td>Zakres niepełnosprawności w zakresie narządu wzroku<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Rodzaj"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:Oczy)),' '),  ' 1 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>problemy z lewym okiem</span></label></span><br/><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:Oczy)),' '),  ' 2 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>problemy z prawym okiem</span></label></span><br/></xsl:if></span><br/><xsl:for-each select="wnio:Lewe"><xsl:if test="true()">Lewe oko:<br/><table style="width: 100%;" border="1"><tbody><tr><td>Ostrość wzoru (w korekcji): <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Ostrosc"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td>Zwężenie pola widzenia: <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Zwezenie"/></span></xsl:if></span> stopni</td>
</tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each><xsl:for-each select="wnio:Prawe"><xsl:if test="true()">Prawe oko:<br/><table style="width: 100%;" border="1"><tbody><tr><td>Ostrość wzoru (w korekcji): <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Ostrosc"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td>Zwężenie pola widzenia: <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Zwezenie"/></span></xsl:if></span> stopni</td>
</tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each></td>
</tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each></xsl:if></xsl:for-each></td>
</tr><tr><td style="text-align: center;">AKTYWNOŚĆ ZAWODOWA</td>
</tr><tr><td>
<xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:AktywnoscZawodowa"><xsl:if test="true()">Zarejestrowana/y jako:<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Zarejestrowany"/></span></xsl:if></span><br/><xsl:for-each select="wnio:Zatrudnienie"><xsl:if test="true()">
<table style="width: 100%;" border="1"><tbody><tr><td>Zatrudniona/y:<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Rodzaj"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td>
<xsl:for-each select="wnio:Poladoczasow"><xsl:if test="true()">
<p>Nazwa pracodawcy:<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Nazwa"/></span></xsl:if></span></p>
<p>Adres miejsca pracy:<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:adres"/></span></xsl:if></span></p>
<p>Telefon kontaktowy do pracodawcy, wymagany do potwierdzenia zatrudnienia<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:telefon"/></span></xsl:if></span></p>
</xsl:if></xsl:for-each><xsl:for-each select="wnio:jakieinnepodal"><xsl:if test="true()">Podać jakie:<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:tojakie"/></span></xsl:if></span></xsl:if></xsl:for-each></td>
</tr><tr><td>
<xsl:for-each select="wnio:OkreslonyOd"><xsl:if test="true()">
<table style="width: 100%;" border="0"><tbody><tr><td>Od dnia: <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:OD"/></span></xsl:if></span></td>
</tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each><xsl:for-each select="wnio:ZatrudnienieOkres"><xsl:if test="true()">
<p>Od dnia: <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Od"/></span></xsl:if></span><br/>Do dnia: <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Do"/></span></xsl:if></span></p>
</xsl:if></xsl:for-each><xsl:for-each select="wnio:InneZatrudnienie"><xsl:if test="true()">Jakie zatrudnienie:<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Jakie"/></span></xsl:if></span></xsl:if></xsl:for-each></td>
</tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each><br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:czyrolnicze)),' '),  ' 1 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>działalność gospodarcza (w rozumieniu ustawy z dnia 2 lipca 2004 r. o swobodzie działalności gospodarczej (Dz.U. z 2017 r., poz. 2168)</span></label></span><br/><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:czyrolnicze)),' '),  ' 2 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>działalność rolnicza (w rozumieniu ustawy z dnia 20 grudnia 1990 r. o ubezpieczeniu społecznym rolników (Dz. U. z 2017 r. poz. 2336)</span></label></span><br/></xsl:if></span><br/><xsl:for-each select="wnio:DzialalnoscGospodarcza"><xsl:if test="true()">
<table style="width: 100%;" border="1"><tbody><tr><td>Nr NIP<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:NIP"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Rodzaj"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td>
<xsl:for-each select="wnio:Ewidencja"><xsl:if test="true()">Wpis do ewidencji działalności gospodarczej nr <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Nr"/></span></xsl:if></span><br/>dokonany w urzędzie <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Urzad"/></span></xsl:if></span></xsl:if></xsl:for-each><xsl:for-each select="wnio:Inne/wnio:Rodzaj"><xsl:if test="true()">Inna, jaka i na jakiej podstawie:<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Dokument/wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:AktywnoscZawodowa/wnio:DzialalnoscGospodarcza/wnio:Inne/wnio:Rodzaj"/></span></xsl:if></span></xsl:if></xsl:for-each></td>
</tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each><xsl:for-each select="wnio:DzialalnoscRolnicza"><xsl:if test="true()">
<table style="width: 100%;" border="1"><tbody><tr><td>Miejsce prowadzenia działalności:<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Miejsce"/></span></xsl:if></span></td>
</tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each></xsl:if></xsl:for-each></td>
</tr><tr><td style="text-align: center;">INFORMACJE O KORZYSTANIU ZE ŚRODKÓW PFRON</td>
</tr><tr><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:KorzystanieZPFRON)),' '),  ' 1 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>Wnioskodawca lub członek jego gospodarstwa domowego korzystał ze środków PFRON w ciągu ostatnich 3 lat, w tym poprzez PCPR lub MOPS</span></label></span><br/></xsl:if></span><br/><xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:WykorzystanePFRON"><xsl:if test="true()">
<table style="width: 100%;" border="1"><tbody><tr><td>Cel<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Cel"/></span></xsl:if></span></td>
<td>Przedmiot dofinansowania<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Przedmiot"/></span></xsl:if></span></td>
<td>Beneficjent<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Beneficjent"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td>Data zawarcia umowy<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Data"/></span></xsl:if></span></td>
<td colspan="2">Kwota przyznana<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:KwotaPrzyznana"/></span></xsl:if></span></td>
</tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each>
Razem uzyskane dofinansowanie <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:KwotaPozyskana"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Zobowiazania)),' '),  ' 1 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>Wnioskodawca posiada wymagalne zobowiązania wobec PFRON</span></label></span><br/><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Zobowiazania)),' '),  ' 2 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>Wnioskodawca posiada wymagalne zobowiązania wobec Realizatora programu</span></label></span><br/></xsl:if></span><br/><xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DaneZobowiazania"><xsl:if test="true()">Rodzaj wymaganego zobowiązania<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Rodzaj"/></span></xsl:if></span><br/>Wysokość zobowiązania<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Wysokosc"/></span></xsl:if></span> zł</xsl:if></xsl:for-each></td>
</tr><tr><td style="text-align: center;">ZDOBYTE WYKSZTAŁCENIE</td>
</tr><tr><td>
<xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:PosiadaneWyksztalcenie"><xsl:if test="true()"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Wyksztalcenie"/></span></xsl:if></span><br/><xsl:for-each select="wnio:InneWyksztalcenie"><xsl:if test="true()">Inne <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Rodzaj"/></span></xsl:if></span></xsl:if></xsl:for-each></xsl:if></xsl:for-each></td>
</tr><tr><td>
<p>Informacja wnioskodawcy o udzielonej pomocy ze środków PFRON, na pokrycie kosztów nauki:</p>
</td>
</tr><tr><td>
<xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:UdzielonaPomoc"><xsl:if test="true()">
<table style="width: 100%;" border="1"><tbody><tr><td>Rodzaj programu</td>
<td>
<p>Forma kształcenia dofinansowana w ramach niżej wskazanych programów<br/>(np. studia I stopnia, studia II stopnia, studia podyplomowe, szkoła policealna itp.)</p>
</td>
<td>Liczba semestrów objętych dofinansowaniem</td>
</tr><tr><td>Student</td>
<td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:P1"/></span></xsl:if></span></td>
<td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:P2"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td>Student II</td>
<td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:P3"/></span></xsl:if></span></td>
<td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:P4"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td>Aktywny samorząd</td>
<td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:P5"/></span></xsl:if></span></td>
<td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:P6"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td colspan="2">Łączna liczba semestrów, na którą wnioskodawca uzyskał pomoc ze środków PFRON:</td>
<td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:P7"/></span></xsl:if></span></td>
</tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each></td>
</tr><tr><td>
<p style="text-align: center;">FORMA KSZTAŁCENIA, KTÓRA MA ZOSTAĆ DOFINANSOWANA NA PODSTAWIE NINIEJSZEGO WNIOSKU:</p>
</td>
</tr><tr><td>
<xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Dofinansowanie"><xsl:if test="true()"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Wyksztalcenie"/></span></xsl:if></span><br/><table style="width: 100%;" border="1"><tbody><tr><td>Okres trwania nauki w szkole: <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:OkresTrwania"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td>Data rozpoczęcia nauki/studiów <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Data"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td>Nauka odbywa się w systemie <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Nauka"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td>Wnioskodawca pobiera naukę za pośrednictwem internetu <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Internet"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td>Wnioskodawca pobiera naukę odpłatnie <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Odplatnie"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td>Pełna nazwa uczelni/szkoły<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Uczelnia"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td>
<table style="width: 100%;" border="1"><tbody><tr><td>Miejscowość<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Miejscowosc"/></span></xsl:if></span></td>
<td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TypUlicy"/></span></xsl:if></span><br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Ulica"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td>Nr posesji<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Posesja"/></span></xsl:if></span></td>
<td>Kod pocztowy<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:KodPocztowy"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td>Powiat<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Powiat"/></span></xsl:if></span></td>
<td>Województwo<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Wojewodztwo"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td>Nr telefonu<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Telefon"/></span></xsl:if></span></td>
<td>NIP uczelni/szkoły<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:NIP"/></span></xsl:if></span></td>
</tr></tbody></table></td>
</tr><tr><td>
<table style="width: 100%;" border="1"><tbody><tr><td>Wydział<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Wydzial"/></span></xsl:if></span></td>
<td>Kierunek<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Kierunek"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td>Rok nauki<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:RokNauki"/></span></xsl:if></span></td>
<td>Semestr nauki<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:SemestrNauki"/></span></xsl:if></span></td>
</tr></tbody></table></td>
</tr><tr><td>
<table style="width: 100%;" border="1"><tbody><tr><td>
<p>Wnioskodawca ubiega się o dofinansowanie wskazanego semestru nauki w ramach programów Aktywny samorząd, Student, Student II:<br/> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:Powod)),' '),  ' 1 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>pierwszy raz</span></label></span><br/><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:Powod)),' '),  ' 2 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>kolejny raz</span></label></span><br/><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:Powod)),' '),  ' 3 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>ukończyłem pomyślnie dofinansowany w ramach ww. programów kierunek i rozpoczynam naukę na nowym kierunku</span></label></span><br/><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:Powod)),' '),  ' 4 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>z powodu zmiany kierunku lub szkoły/uczelni (nieukończenie/niezliczenie semestru)</span></label></span><br/><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:Powod)),' '),  ' 5 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>z powodu niezadowalających wyników w nauce (niezaliczenia semestru)</span></label></span><br/><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:Powod)),' '),  ' 6 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>inne</span></label></span><br/></xsl:if></span></p>
<xsl:for-each select="wnio:KolejnyRaz"><xsl:if test="true()">
<table style="width: 100%;" border="0"><tbody><tr><td>Który raz: <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Ktory"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td>Ponieważ:<span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Poniewaz"/></span></xsl:if></span></td>
</tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each><xsl:for-each select="wnio:InnyPowod"><xsl:if test="true()">
<table style="width: 100%;" border="0"><tbody><tr><td>Proszę wskazać jakie inne: <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Inne"/></span></xsl:if></span></td>
</tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each></td>
</tr></tbody></table></td>
</tr><tr><td>
<table style="width: 100%;" border="1"><tbody><tr><td>
<p>Wnioskodawca będzie powtarzał/a semestr na podanej wyżej formie kształcenia</p>
</td>
<td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:P1"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td>Wnioskodawca pobiera naukę poza miejscem zamieszkania</td>
<td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:P2"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td>
<p>Wnioskodawca posiada Kartę Dużej Rodziny<br/>Jeżeli tak, proszę dołączyć kserokopię</p>
</td>
<td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:P3"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td>
<p>Wnioskodawca pobiera naukę na dwóch (lub więcej) kierunkach studiów/nauki lub studiuje w przyspieszonym trybie</p>
</td>
<td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:P4"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td>
<p>Wnioskodawca jest osobą poszkodowaną w 2018 r. lub 2019 r. w wyniku działania żywiołu lub innych zdarzeń losowych</p>
</td>
<td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:P5"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td>
<p>Wnioskodawca korzysta z usług tłumacza języka migowego</p>
</td>
<td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:P6"/></span></xsl:if></span></td>
</tr></tbody></table></td>
</tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each></td>
</tr><tr><td>
<p style="text-align: center;">DANE RACHUNKU BANKOWEGO WNIOSKODAWCY (lub uczelni, gdy dotyczy opłat za przeprowadzenie przewodu doktorskiego przez osobę, która nie jest uczestnikiem studiów doktoranckich) na który zostaną przekazane środki w przypadku pozytywnego rozpatrzenia wniosku</p>
</td>
</tr><tr><td>
<xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Rachunek"><xsl:if test="true()">
<table style="width: 100%;" border="1"><tbody><tr><td>Imię<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Imie"/></span></xsl:if></span></td>
<td>Nazwisko<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Nazwisko"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td colspan="2"><span>W przypadku negatywnego rozpatrzenia wniosku dane rachunku bankowego zostaną zanonimizowane</span></td>
</tr><tr><td colspan="2"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Wlasnosc"/></span></xsl:if></span> </td>
</tr><tr><td colspan="2">Nr rachunku bankowego<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:NrRachunku"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td colspan="2">Nazwa banku<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Bank"/></span></xsl:if></span></td>
</tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each></td>
</tr><tr><td style="text-align: center;">WNIOSKOWANA KWOTA DOFINANSOWANIA NA PÓŁROCZE/SEMESTR</td>
</tr><tr><td>
<xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:KosztyNauki"><xsl:if test="true()">
<xsl:for-each select="wnio:Oplata"><xsl:if test="true()">
<table style="width: 100%;" border="1"><tbody><tr><td colspan="3">Koszty opłaty za naukę<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Wybor"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td style="width: 33%;">Koszt (w zł)<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Koszt"/></span></xsl:if></span></td>
<td style="width: 33%;">Dofinansowanie (stypendium) z innych niż PFRON źródeł<br/>Kwota<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Dofinansowania"/></span></xsl:if></span><br/>Źródło dofinansowania<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Zrodlo"/></span></xsl:if></span></td>
<td>Kwota wnioskowana (w zł)<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:KwotaWnioskowana"/></span></xsl:if></span></td>
</tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each>
Razem<br/><table style="width: 100%;" border="1"><tbody><tr><td style="width: 33%;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:P1"/></span></xsl:if></span></td>
<td style="width: 33%;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:P2"/></span></xsl:if></span></td>
<td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:P3"/></span></xsl:if></span></td>
</tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each></td>
</tr><tr><td>OŚWIADCZAM, ŻE:<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Oswiadczenie"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td>
<p style="text-align: center;">OŚWIADCZENIE O WYSOKOŚCI DOCHODÓW</p>
</td>
</tr><tr><td>
<xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:WysokoscDochodow"><xsl:if test="true()"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Pouczenie"/></span></xsl:if></span><br/><table style="width: 100%;" border="1"><tbody><tr><td style="width: 50%;">Imię<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Imie"/></span></xsl:if></span></td>
<td>Nazwisko<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Nazwisko"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td colspan="2">Zamieszkały:</td>
</tr><tr><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TypUlicy"/></span></xsl:if></span><br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Ulica"/></span></xsl:if></span></td>
<td>Nr budynku<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Budynek"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td>Nr lokalu<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Lokal"/></span></xsl:if></span></td>
<td>Miejscowość<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Miejscowosc"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td>Kod pocztowy<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:KodPocztowy"/></span></xsl:if></span></td>
<td>Poczta<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Poczta"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td colspan="2">
<p>niniejszym oświadczam, iż razem ze mną we wspólnym gospodarstwie domowym pozostają następujące osoby:</p>
</td>
</tr><tr><td> </td>
<td>Przeciętny miesięczny dochód netto</td>
</tr><tr><td colspan="2">Członkowie gospodarstwa domowego
<xsl:for-each select="wnio:Gospodarstwo"><xsl:if test="true()">
<table style="width: 100%;" border="1"><tbody><tr><td style="width: 50%;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Osoba"/></span></xsl:if></span><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="Gospodarstwo"/></span></xsl:if></span></td>
<td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Dochod"/></span></xsl:if></span></td>
</tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each></td>
</tr><tr><td colspan="2">Oświadczam, także że:</td>
</tr><tr><td colspan="2">
<p>Przeciętny miesięczny dochód netto przypadający na jedną osobę w moim gospodarstwie domowym wynosi <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Srednia"/></span></xsl:if></span> zł.</p>
</td>
</tr><tr><td colspan="2">Potwierdzam prawidłowość wprowadzonych danych<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:PrawdziwoscDancyh"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td>Miejscowość<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:P1"/></span></xsl:if></span></td>
<td>Dnia<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:P2"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td>Imię<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:P3"/></span></xsl:if></span></td>
<td>Nazwisko<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:P4"/></span></xsl:if></span></td>
</tr></tbody></table><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:P5"/></span></xsl:if></span></xsl:if></xsl:for-each></td>
</tr><tr><td>
<p style="text-align: center;"><span>DOPEŁNIENIE OBOWIĄZKU INFORMACYJNEGO Z ZAKRESU OCHRONY DANYCH OSOBOWYCH ORAZ OŚWIADCZENIE O WYRAŻENIU ZGODY NA PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH I NA ICH UDOSTĘPNIENIE DO PFRON</span></p>
</td>
</tr><tr><td>
<xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:PrzetwarzanieDanychOsobowych"><xsl:if test="true()"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Pouczenie"/></span></xsl:if></span><br/><table style="width: 100%;" border="1"><tbody><tr><td>Imię<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Imie"/></span></xsl:if></span></td>
<td>Nazwisko<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Nazwisko"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td colspan="2">Adres:</td>
</tr><tr><td>Miejscowość<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Miejscowosc"/></span></xsl:if></span></td>
<td>Kod pocztowy<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:KodPocztowy"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TypUlicy"/></span></xsl:if></span><br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Ulica"/></span></xsl:if></span></td>
<td>Nr budynku<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Budynek"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td colspan="2">Nr lokalu<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Lokal"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td colspan="2">
<p>Biorąc pod uwagę powyższe informacje, wyrażam niniejszym dobrowolną zgodę na przetwarzanie<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Dziecko"/></span></xsl:if></span></p>
<xsl:for-each select="wnio:DaneDziecka"><xsl:if test="true()">
<table style="width: 100%;" border="1"><tbody><tr><td>Imię dziecka/podopiecznego<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Imie"/></span></xsl:if></span></td>
<td>Nazwisko dziecka/podopiecznego<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Nazwisko"/></span></xsl:if></span></td>
</tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each></td>
</tr><tr><td colspan="2">
<p><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Podsumowanie"/></span></xsl:if></span></p>
</td>
</tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each></td>
</tr><tr><td>
<p style="text-align: center;">ZAŁĄCZNIKI WYMAGANE DO WNIOSKU ORAZ DODATKOWE</p>
</td>
</tr><tr><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:RodzajZalacznikow)),' '),  ' 1 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>Kserokopia aktualnego orzeczenia o stopniu niepełnosprawności (lub orzeczenia równoważnego)</span></label></span><br/><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:RodzajZalacznikow)),' '),  ' 2 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>Wystawiony przez właściwą jednostkę organizacyjną szkoły dokument potwierdzający rozpoczęcie lub kontynuowanie nauki (sporządzony wg wzoru określonego w załączniku nr 3 do formularza wniosku) a w przypadku osób mających wszczęty przewód doktorski, które nie są uczestnikami studiów doktoranckich – dokument potwierdzający wszczęcie przewodu doktorskiego. Uwaga! Wnioskodawca ubiegający się o dofinansowanie na pokrycie kosztów nauki na kilku formach kształcenia lub na kilku kierunkach danej formy kształcenia przedstawia odrębny dokument dla każdej szkoły lub kierunku nauki. Wzór określony w załączniku do wniosku nie dotyczy osób mających wszczęty przewód doktorski, które nie są uczestnikami studiów doktoranckich oraz studentów uczelni zagranicznych – osoby te przedstawiają wymagany dokument wg wzoru obowiązującego w danej szkole.</span></label></span><br/><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:RodzajZalacznikow)),' '),  ' 3 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>W przypadku Wnioskodawców, którzy są zatrudnieni – wystawiony przez pracodawcę dokument (sporządzony wg wzoru określonego w załączniku nr 4) do formularza wniosku, zawierający informację, czy Wnioskodawca otrzymuje od tego pracodawcy dofinansowanie na pokrycie kosztów nauki (jeżeli tak to w jakiej wysokości) oraz jaka jest forma zatrudnienia i okres obowiązywania umowy.</span></label></span><br/><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:RodzajZalacznikow)),' '),  ' 4 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>W przypadku studentów odbywających staż zawodowy za granicą w ramach programów Unii Europejskiej – wystawiony przez właściwą jednostkę organizacyjną szkoły dokument potwierdzający zakwalifikowanie na staż a w przypadku studentów, którzy w dniu złożenia wniosku odbywają staż, także dokument potwierdzający odbywanie tego stażu</span></label></span><br/><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:RodzajZalacznikow)),' '),  ' 5 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>Zapłacona i podpisana przez Wnioskodawcę faktura VAT dotycząca opłaty za naukę (czesne) lub inne dowody księgowe, a także potwierdzenie poniesienia kosztu w formie zaświadczenia wydanego przez uczelnię/szkołę, gdy wystawienie faktury VAT nie jest możliwe (należy dołączyć do wniosku lub muszą zostać dostarczone po przyznaniu dofinansowania).</span></label></span><br/><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:RodzajZalacznikow)),' '),  ' 6 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>Kserokopia Karty Dużej Rodziny</span></label></span><br/><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:RodzajZalacznikow)),' '),  ' 7 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>Dokument potwierdzający korzystanie z usług tłumacza języka migowego (o ile dotyczy)</span></label></span><br/><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:RodzajZalacznikow)),' '),  ' 8 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>Kserokopia/skan (oryginał do wglądu) decyzji o przyznaniu zasiłku celowego w związku z wystąpieniem zdarzenia noszącego znamiona klęski żywiołowej lub innego dokumentu potwierdzającego zdarzenie losowe, skutkujące startami materialnymi w gospodarstwie domowym. (o ile dotyczy)</span></label></span><br/><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:RodzajZalacznikow)),' '),  ' 9 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>W przypadku Wnioskodawcy, który powtarza semestr i ubiega się o kolejne dofinansowanie  semestru na tej samej formie kształcenia – dokument potwierdzający, że powtarzanie semestru/półrocza roku szkolnego lub akademickiego jest spowodowane przyczynami od niego niezależnymi (np. stan zdrowia, likwidacja kierunku).</span></label></span><br/><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:RodzajZalacznikow)),' '),  ' 10 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>Inne załączniki</span></label></span><br/></xsl:if></span><br/><xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/str:Zalaczniki"><xsl:if test="true()"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:value-of select="str:Zalacznik/str:DaneZalacznika/../@nazwaPliku"/></span></xsl:if></span><br/>Opis załącznika <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="str:Zalacznik/str:OpisZalacznika"/></span></xsl:if></span></xsl:if></xsl:for-each></td>
</tr><tr><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:KomunikacjaElektroniczna)),' '),  ' 1 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>Oświadczam, że rezygnuję z doręczania pism za pomocą środków komunikacji elektronicznej w niniejszym postępowaniu.</span></label></span><br/></xsl:if></span></td>
</tr></tbody></table><span style="display: none;"/><div style="clear: both;"/><div/><xsl:call-template name="Podpis"/></body>
      </html>
    </xsl:for-each>
  </xsl:template>
  <xsl:template name="Podpis">
    <div style="float:left;text-align: right;font-size: 10px;font-family: Verdana;line-height: 20px;">
      <table style="float: right;">
        <tr>
          <td style="width: 340px;">
            <h2>Podpisy elektroniczne</h2>
            <p align="center" style="text-align: center;font-size: 10px;font-family: Verdana;line-height: 20px;">
              <xsl:if test="string-length(//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:SignatureValue) &gt; 0">
                <xsl:text>Dokument został podpisany, aby go zweryfikować należy użyć oprogramowania do weryfikacji podpisu</xsl:text>
                <br/>
                <xsl:for-each select="//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object">
                  <xsl:if test="descendant::*[local-name() = 'SigningTime']">
                    <xsl:value-of select="descendant::*[local-name() = 'SigningTime']"/>
                  </xsl:if>
                  <xsl:choose>
                    <xsl:when test="descendant::*[local-name() = 'PodpisZP']"> Podpis profilem zaufanym: <xsl:value-of select="descendant::*[local-name() = 'Imie']"/><xsl:text> </xsl:text><xsl:value-of select="descendant::*[local-name() = 'Nazwisko']"/><br/></xsl:when>
                  </xsl:choose>
                </xsl:for-each>
              </xsl:if>
            </p>
          </td>
        </tr>
      </table>
    </div>
  </xsl:template>
</xsl:stylesheet>