9525
| ID | 9525 |
|---|
| Data | 2020-06-04 |
|---|
| Symbol | 2020/06/04/9525 |
|---|
| Instytucja | Małopolski Urząd Wojewódzki w Krakowie |
|---|
| Nazwa | Wniosek o zwolnienie apteki z prowadzenia środków odurzających grupy I-N i substancji psychotropowych grupy II-P |
|---|
| Czy Aktualny | 1 |
|---|
Ustawy (1)
Pliki
Styl
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<title>Dokument elektroniczny</title>
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table td,
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<body>
<p style="margin: 4pt 0cm 0.0001pt; font-size: 12pt; font-family: 'Times New Roman', serif; text-align: right;">
<span style="font-size: small;">
<em><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID0"/></span></xsl:if></span>, <xsl:if test="true()"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID1"/></xsl:if></em>
</span>
</p>
<p style="margin: 4pt 0cm 0.0001pt; font-size: 12pt; font-family: 'Times New Roman', serif; text-align: right;">
<span style="font-size: small;">
<em>(miejscowość, data)</em>
</span>
</p>
<p align="right" style="break-after: auto; text-align: right; font-size: 11pt; font-family: Calibri, sans-serif;font-weight:bold">
<div style="float:right">
<div style="width: 200px">
<span style="font-size: 13.0pt;font-weight:bold">
<xsl:value-of select="wnio:DaneDokumentu/str:Adresaci/meta:Podmiot/inst:Instytucja/inst:NazwaInstytucji"/><br/>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:a1"/><br/>
</span>
</div>
</div>
</p>
<div style="clear:both"/>
<p style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; font-size: 12pt; font-family: 'Times New Roman', serif;">
<span style="font-size: small; font-family: 'times new roman', times;"> </span>
</p>
<p align="center" style="text-align: center; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; font-size: 12pt; font-family: 'Times New Roman', serif;">
<span style="font-family: 'times new roman', times; font-size: small;">
<strong>WNIOSEK</strong>
</span>
</p>
<p align="center" style="text-align: center; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; font-size: 12pt; font-family: 'Times New Roman', serif;">
<strong>o zwolnienie apteki z prowadzenia środków odurzających grupy I-N i
substancji psychotropowych grupy II-P</strong>
</p>
<p align="center" style="text-align: center; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; font-size: 12pt; font-family: 'Times New Roman', serif;">
<span style="font-family: 'times new roman', times; font-size: small;">
<strong> </strong>
</span>
</p>
<p style="text-align: justify; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; font-size: 12pt; font-family: 'Times New Roman', serif;">
<span style="font-family: 'times new roman', times; font-size: small;"> </span>
</p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; font-size: 12pt; font-family: 'Times New Roman', serif;">
<span style="font-family: 'times new roman', times; font-size: small; text-indent: 24.4px;">1. Nazwa i adres apteki</span>
</p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; font-size: 12pt; font-family: 'Times New Roman', serif;">
<span style="font-family: 'times new roman', times; font-size: small; text-indent: 24.4px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID2"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
<br/>
<em>(nazwa)</em>
</span>
</p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; font-size: 12pt; font-family: 'Times New Roman', serif;">
<span style="font-size: small; font-family: 'times new roman', times;"> </span>
</p>
<table border="0" cellpadding="3" cellspacing="0" style="width: 60%;">
<tbody>
<tr>
<td>
<span style="font-family: 'times new roman', times; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID6"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
<br/>
<span style="font-family: 'times new roman', times; font-size: small;">
<em>(miejscowość)</em>
</span>
</td>
<td>
<span style="font-family: 'times new roman', times; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID7"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
<br/>
<span style="font-family: 'times new roman', times; font-size: small;">
<em>(kod pocztowy)</em>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-family: 'times new roman', times; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID8"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
<br/>
<span style="font-family: 'times new roman', times; font-size: small;">
<em>(ulica)</em>
</span>
</td>
<td>
<span style="font-family: 'times new roman', times; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID9"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
<br/>
<span style="font-family: 'times new roman', times; font-size: small;">
<em>(nr domu/lokalu)</em>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-family: 'times new roman', times; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID10"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
<br/>
<span style="font-family: 'times new roman', times; font-size: small;">
<em>(gmina)</em>
</span>
</td>
<td>
<span style="font-family: 'times new roman', times; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID11"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
<br/>
<span style="font-family: 'times new roman', times; font-size: small;">
<em>(powiat)</em>
</span>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; font-size: 12pt; font-family: 'Times New Roman', serif;"> </p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; font-size: 12pt; font-family: 'Times New Roman', serif;">
<span style="font-size: small; font-family: 'times new roman', times;">2. Numer i data wydania zezwolenia na prowadzenie apteki:</span>
</p>
<p>
<xsl:value-of select="concat(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID3,', ',wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID4)"/>
</p>
<p style="margin: 6pt 0cm 0.0001pt; font-size: 12pt; font-family: 'Times New Roman', serif;">
<span style="font-family: 'times new roman', times; font-size: small;">3.
Podmiot, na rzecz którego zostało wydane zezwolenie:</span>
</p>
<p>
<xsl:call-template name="substitute">
<xsl:with-param name="string" select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID5"/>
</xsl:call-template>
</p>
<p>4. Imię i nazwisko kierownika apteki<span style="font-family: 'times new roman', times; font-size: small;">:</span></p>
<p>
<xsl:call-template name="substitute">
<xsl:with-param name="string" select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID12"/>
</xsl:call-template>
</p>
<p>
<span style="font-family: 'times new roman', times; font-size: small; text-indent: 4.8px;">5. Okres, którego zwolnienie dotyczy:</span>
</p>
<p>
<xsl:call-template name="substitute">
<xsl:with-param name="string" select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID14"/>
</xsl:call-template>
</p>
<p>
<span style="text-indent: 4.8px; font-family: 'times new roman', times; font-size: small;">6. Wskazanie sposobu zapewnienia pacjentom dostępu do środków
odurzających grupy I-N i substancji psychotropowych grupy II-P objętych
wnioskiem:</span>
</p>
<p>
<xsl:call-template name="substitute">
<xsl:with-param name="string" select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID13"/>
</xsl:call-template>
</p>
<p>
<span style="text-indent: 4.8px; font-family: 'times new roman', times; font-size: small;">7. Uzasadnienie wniosku o zwolnienie apteki z prowadzenia środków
odurzających grupy I-N i substancji psychotropowych grupy II-P:</span>
</p>
<p>
<xsl:call-template name="substitute">
<xsl:with-param name="string" select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID15"/>
</xsl:call-template>
</p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; font-size: 12pt; font-family: 'Times New Roman', serif;">
<span style="font-size: small; font-family: 'times new roman', times;"> </span>
</p>
<xsl:call-template name="Podpis"/>
</body>
</html>
</xsl:for-each>
</xsl:template>
<xsl:template name="substitute">
<xsl:param name="string"/>
<xsl:param name="from" select="'
'"/>
<xsl:param name="to">
<br/>
</xsl:param>
<xsl:choose>
<xsl:when test="contains($string, $from)">
<xsl:value-of select="substring-before($string, $from)"/>
<xsl:copy-of select="$to"/>
<xsl:call-template name="substitute">
<xsl:with-param name="string" select="substring-after($string, $from)"/>
<xsl:with-param name="from" select="$from"/>
<xsl:with-param name="to" select="$to"/>
</xsl:call-template>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<xsl:value-of select="$string"/>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
</xsl:template>
<xsl:template name="Podpis">
<span class="du-col-12 du-right">
<xsl:choose>
<xsl:when test="string-length(//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:SignatureValue) > 0">
<br/><span>Dokument został podpisany, aby go zweryfikować należy użyć oprogramowania do weryfikacji podpisu. </span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="count(//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime']) > 1">
<xsl:text>Daty złożenia podpisu: </xsl:text>
<br/>
<xsl:for-each select="//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime']">
<span class="du-margin-left du-italic">
<xsl:value-of select="."/>
</span>
<br/>
</xsl:for-each>
</xsl:when>
<xsl:when test="count(//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime']) = 1">
<xsl:text>Data złożenia podpisu: </xsl:text>
<br/>
<span class="du-margin-left du-italic">
<xsl:for-each select="//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime']">
<xsl:value-of select="."/>
</xsl:for-each>
</span>
</xsl:when>
<xsl:when test="0 >= count(//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime'])"> </xsl:when>
</xsl:choose>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<br/>
<div class="du-bold du-margin-left du-italic">
<xsl:text>Dokument nie zawiera podpisu</xsl:text>
</div>
<br/>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
</span>
</xsl:template>
</xsl:stylesheet>