9018

ID9018
Data2020-01-15
Symbol2020/01/15/9018
InstytucjaUrząd Gminy Bobowo
NazwaWniosek o wydanie zezwolenia na zajęcie pasa drogowego i umieszczenie w pasie drogowym urządzenia infrastruktury technicznej niezwiązanej z potrzebami zarządzania drogą lub potrzebami ruchu drogowego
Czy Aktualny1

Ustawy (1)

  • URI://Dziennik_Ustaw/2019/700/16b/1
    		• Ustawa z dnia 17 lutego 2005 o informatyzacji działalności podmiotów realizujących zadania publiczne

    Pliki

    Styl

    <?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?><xsl:stylesheet xmlns:xsl="http://www.w3.org/1999/XSL/Transform" xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" xmlns:xsd="http://www.w3.org/2001/XMLSchema" xmlns:wnio="http://crd.gov.pl/wzor/2020/01/15/9018/" xmlns:meta="http://crd.gov.pl/xml/schematy/meta/2009/11/16/" xmlns:oso="http://crd.gov.pl/xml/schematy/osoba/2009/11/16/" xmlns:inst="http://crd.gov.pl/xml/schematy/instytucja/2009/11/16/" xmlns:adr="http://crd.gov.pl/xml/schematy/adres/2009/11/09/" xmlns:str="http://crd.gov.pl/xml/schematy/struktura/2009/11/16/" xmlns:ds="http://www.w3.org/2000/09/xmldsig#" version="1.0">
  <xsl:template match="/">
    <xsl:for-each select="wnio:Dokument">
      <html>
        <head>
          <title>Dokument elektroniczny</title>
          <meta http-equiv="Content-Type" content="text/html; charset=utf-8"/>
        </head>
        <body><style type="text/css" media="all">pre {font-family: inherit;}</style><table style="width: 100%;" border="0"><tbody><tr><td style="text-align: right;">Miejscowość <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:MiejscowoscDokumentu"/></span></xsl:if></span> , data <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:DaneDokumentu/meta:Data/meta:Czas"/></span></xsl:if></span></td>
</tr></tbody></table><p> </p>
<table style="width: 50%;" border="0"><tbody><tr><td colspan="2"><span style="font-size: medium;"><strong>DANE WNIOSKODAWCY</strong></span></td>
</tr><tr><td style="width: 50%;">Wnioskodawca</td>
<td style="width: 50%;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:DaneDokumentu/meta:Tworcy/meta:Tworca/meta:Podmiot/@typPodmiotu"/></span></xsl:if></span></td>
</tr></tbody></table><p> </p>
<table style="width: 50%;" border="0"><tbody><tr><td>
<xsl:for-each select="wnio:DaneDokumentu/meta:Tworcy/meta:Tworca/meta:Podmiot/oso:Osoba"><xsl:if test="true()">
<table style="width: 100%;" border="0"><tbody><tr><td colspan="2"><span style="font-size: medium;"><strong>DANE OSOBY</strong></span></td>
</tr><tr><td style="width: 50%;">Imię</td>
<td style="width: 50%;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="oso:Imie"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td>Nazwisko</td>
<td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="oso:Nazwisko"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td>PESEL</td>
<td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="oso:IdOsoby/oso:PESEL"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td colspan="2"> </td>
</tr><tr><td colspan="2">
<xsl:for-each select="adr:Adres"><xsl:if test="true()">
<table style="width: 100%;" border="0"><tbody><tr><td colspan="2"><span style="font-size: medium;"><strong>ADRES ZAMIESZKANIA</strong></span></td>
</tr><tr><td style="width: 50%;">Miejscowość</td>
<td style="width: 50%;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Miejscowosc"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Ulica/@rodzajUlicy"/></span></xsl:if></span></td>
<td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Ulica"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td>Numer budynku </td>
<td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Budynek"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td>Numer lokalu</td>
<td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Lokal"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td>Kod pocztowy</td>
<td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:KodPocztowy"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td>Poczta</td>
<td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Poczta"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td> </td>
<td> </td>
</tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each></td>
</tr><tr><td colspan="2"><span style="font-size: medium;"><strong>DANE KONTAKTOWE</strong></span></td>
</tr><tr><td>Numer telefonu</td>
<td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Kontakt/adr:Telefon"/></span></xsl:if></span></td>
</tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each><xsl:for-each select="wnio:DaneDokumentu/meta:Tworcy/meta:Tworca/meta:Podmiot/inst:Instytucja"><xsl:if test="true()">
<table style="width: 100%;" border="0"><tbody><tr><td colspan="2"><span style="font-size: medium;"><strong>DANE INSTYTUCJI</strong></span></td>
</tr><tr><td style="width: 50%;">Nazwa firmy</td>
<td style="width: 50%;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="inst:NazwaInstytucji"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td style="width: 50%;">NIP</td>
<td style="width: 50%;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="inst:IdInstytucji/inst:NIP"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td colspan="2"> </td>
</tr><tr><td colspan="2">
<xsl:for-each select="adr:Adres"><xsl:if test="true()">
<table style="width: 100%;" border="0"><tbody><tr><td colspan="2"><span style="font-size: medium;"><strong>ADRES SIEDZIBY</strong></span></td>
</tr><tr><td style="width: 50%;">Miejscowość</td>
<td style="width: 50%;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Miejscowosc"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Ulica/@rodzajUlicy"/></span></xsl:if></span></td>
<td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Ulica"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td>Numer budynku</td>
<td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Budynek"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td>Numer lokalu</td>
<td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Lokal"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td>Kod pocztowy</td>
<td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:KodPocztowy"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td>Poczta</td>
<td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Poczta"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td> </td>
<td> </td>
</tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each></td>
</tr><tr><td colspan="2"><span style="font-size: medium;"><strong>DANE KONTAKTOWE</strong></span></td>
</tr><tr><td>Numer telefonu</td>
<td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Kontakt/adr:Telefon"/></span></xsl:if></span></td>
</tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each></td>
</tr></tbody></table><p> </p>
<table style="width: 50%;" border="0" align="right"><tbody><tr><td style="text-align: right;"><span style="font-size: medium;"><strong>ADRESAT</strong></span></td>
</tr><tr><td style="text-align: right;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:DaneDokumentu/str:Adresaci/meta:Podmiot/inst:Instytucja/inst:NazwaInstytucji"/></span></xsl:if></span><br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:DaneDokumentu/str:Adresaci/meta:Podmiot/inst:Instytucja/inst:Jednostka"/></span></xsl:if></span><br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:DaneDokumentu/str:Adresaci/meta:Podmiot/inst:Instytucja/adr:Adres/adr:Ulica/@rodzajUlicy"/></span></xsl:if></span><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:DaneDokumentu/str:Adresaci/meta:Podmiot/inst:Instytucja/adr:Adres/adr:Ulica"/></span></xsl:if></span><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:DaneDokumentu/str:Adresaci/meta:Podmiot/inst:Instytucja/adr:Adres/adr:Budynek"/></span></xsl:if></span><br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:DaneDokumentu/str:Adresaci/meta:Podmiot/inst:Instytucja/adr:Adres/adr:KodPocztowy"/></span></xsl:if></span><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:DaneDokumentu/str:Adresaci/meta:Podmiot/inst:Instytucja/adr:Adres/adr:Miejscowosc"/></span></xsl:if></span></td>
</tr></tbody></table><p> </p>
<p> <br/><br/><br/><br/><br/><br/></p>
<table style="width: 100%;" border="0"><tbody><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><span style="font-size: medium;"><strong><span><strong>Wniosek o wydanie zezwolenia na zajęcie pasa drogowego i umieszczenie w pasie drogowym urządzenia infrastruktury technicznej niezwiązanej z potrzebami zarządzania drogą lub potrzebami ruchu drogowego</strong></span><br/></strong></span></td>
</tr></tbody></table><p> </p>
<table style="width: 100%;" border="0"><tbody><tr><td>
<xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Srodek"><xsl:if test="true()">
<table style="width: 100%;" border="0"><tbody><tr><td>
<table style="width: 100%;" border="0"><tbody><tr><td>1. Miejscowość</td>
<td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Miejscowosc"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td>nr działki</td>
<td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:NrDzialki"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td>nr drogi</td>
<td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:NrDrogi"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td>nazwa ulicy</td>
<td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Ulica"/></span></xsl:if></span></td>
</tr></tbody></table></td>
</tr><tr><td> </td>
</tr><tr><td>2. Cel zajęcia<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Cel"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td> </td>
</tr><tr><td>3. Planowany okres zajęcia od<span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:OkresOd"/></span></xsl:if></span> do <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:OkresDo"/></span></xsl:if></span><br/>razem dni <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:RazemDni"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td> </td>
</tr><tr><td>4.  Kategoria drogi<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:KategoriaDrogi"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td> </td>
</tr><tr><td>5.Roboty spowodują zajęcie niżej wymienionych elementów pasa drogowego</td>
</tr><tr><td>
<xsl:for-each select="wnio:ElementyPasa"><xsl:if test="true()">
<table style="width: 100%;" border="0"><tbody><tr><td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"><span>Rodzaj elementu zajętego pasa</span></td>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"><span>Długość (m)</span></td>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"><span>Szerokość (m)</span></td>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"><span>Powierzchnia (m</span><span>2</span><span>)</span></td>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"><span>Liczba dni</span></td>
</tr><tr><td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">Jezdnia</td>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Dlugosc1"/></span></xsl:if></span></td>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Szerokosc1"/></span></xsl:if></span></td>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Powierzchnia1"/></span></xsl:if></span></td>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Liczba1"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">Chodnik</td>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Dlugosc2"/></span></xsl:if></span></td>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Szerokosc2"/></span></xsl:if></span></td>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Powierzchnia2"/></span></xsl:if></span></td>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Liczba2"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"><span>Pozostałe elementy pasa drogowego (pobocze, zielenie, inne)</span></td>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Dlugosc3"/></span></xsl:if></span></td>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Szerokosc3"/></span></xsl:if></span></td>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Powierzchnia3"/></span></xsl:if></span></td>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Liczba3"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">RAZEM</td>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Razem1"/></span></xsl:if></span></td>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Razem2"/></span></xsl:if></span></td>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Razem3"/></span></xsl:if></span></td>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Razem4"/></span></xsl:if></span></td>
</tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each></td>
</tr><tr><td> </td>
</tr><tr><td>Prace zostaną wykonane metodą:<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Pracewykonane"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td>6. Opłatę za zajęcie pasa drogowego uiści: <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:OplataUisci"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td>
<p>7. Rodzaj i wymiary urządzeń infrastruktury technicznej niezwiązanych z potrzebami zarządzania drogami lub potrzebami ruchu drogowego, a lokalizowanych w pasie drogowym w wyniku prowadzenia w/w robót:</p>
</td>
</tr><tr><td>
<table style="width: 100%;" border="1"><tbody><tr><td style="width: 20%;">
<p>Rodzaj urządzenia (kabla, przepustu itp.) umieszczonego w pasie drogowym</p>
</td>
<td style="width: 20%;">Długość (m)</td>
<td style="width: 20%;">Szerokość (m)</td>
<td style="width: 20%;">
<p>Powierzchnia (m2)</p>
</td>
<td style="width: 20%;">Średnica m</td>
</tr></tbody></table><xsl:for-each select="wnio:Pkt7"><xsl:if test="true()">
<table style="width: 100%;" border="1"><tbody><tr><td style="width: 20%;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:rodzaj"/></span></xsl:if></span></td>
<td style="width: 20%;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Dlugosc"/></span></xsl:if></span></td>
<td style="width: 20%;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:szerokosc"/></span></xsl:if></span></td>
<td style="width: 20%;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Powierzchnia"/></span></xsl:if></span></td>
<td style="width: 20%;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:srednica"/></span></xsl:if></span></td>
</tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each><table style="width: 100%;" border="1"><tbody><tr><td style="width: 20%;"><strong>RAZEM:</strong></td>
<td style="width: 20%;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:RazemDl7"/></span></xsl:if></span></td>
<td style="width: 20%;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:RazemSz7"/></span></xsl:if></span></td>
<td style="width: 20%;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:RazemPw7"/></span></xsl:if></span></td>
<td style="width: 20%;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:RazemSr7"/></span></xsl:if></span></td>
</tr></tbody></table></td>
</tr><tr><td>8. Opłatę za umieszczenie urządzenia uiści: <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Uisci2"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td>9. Generalny wykonawca robót: <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Robot"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td>10. Pozwolenie / Zgłoszenie na budowę nr <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:NrPozowlenia2"/></span></xsl:if></span> z dnia <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:ZdniaPkt10"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td>11. Uzgodnienie zajęcia pasa drogowego nr <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:NrUzgodnienia"/></span></xsl:if></span> z dnia <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:ZDnia2pkt10"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td>12. Kierownik robót: <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Kierownik"/></span></xsl:if></span> tel <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:KierownikTel"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td>13. Inspektor nadzoru: <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Inspektor"/></span></xsl:if></span> tel <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:InspektorTel"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td>14. Właściciel urządzenia nie związanego z funkcjonowaniem drogi: <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Wlasciciel"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td>
<p>15. Wykonawca stwierdza, że posiada pełen asortyment materiałów oraz odpowiedni sprzęt i moc przerobową, a także rozeznanie uzbrojenia terenu do prowadzenia powyższych robót bez przerwy.</p>
</td>
</tr><tr><td>
<p>16. Za okres zajęcia pasa drogowego uważa się dzień przywrócenia pasa drogowego do stanu pierwotnego pod względem technicznym, funkcjonalnym i estetycznym wraz z przekazaniem odbioru przedstawicielowi Urzędu Gminy</p>
</td>
</tr><tr><td>17. Potwierdza się przyjęcie robót naprawczych jezdni, innych elementów pasa drogowego w w/w terminie.</td>
</tr><tr><td>18. Potwierdza się przyjęcie oznakowania robót jak w projekcie i w terminie określonym przez wykonawcę robót.</td>
</tr><tr><td> </td>
</tr><tr><td>
<p><strong>Prawidłowość powyższych danych potwierdzam własnoręcznym podpisem, jednocześnie oświadczam, iż posiadam ważne pozwolenie na budowę obiektu umieszczonego w pasie drogowym lub zgłoszenie budowy lub prowadzonych robót właściwemu organowi administracji architektoniczno – budowlanej.</strong></p>
</td>
</tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each></td>
</tr></tbody></table><p> <span style="font-size: small;"><strong>Do wniosku należy dołączyć:</strong></span></p>
<p><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:CoDolacza)),' '),  ' 1 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>Szczegółowy plan sytuacyjny w skali 1:1 000 lub 1:500, z zaznaczeniem granic i podaniem wymiarów planowanej powierzchni zajęcia pasa drogowego</span></label></span><br/><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:CoDolacza)),' '),  ' 2 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>Zatwierdzony projekt organizacji ruchu, jeżeli zajęcie pasa drogowego wpływa na ruch drogowy lub ogranicza widoczność na drodze albo powoduje wprowadzenie zmian w istniejącej organizacji ruchu pojazdów lub pieszych, który powinien określać sposób zabezpieczenia tych robót zgodnie z wymogami bezpieczeństwa ruchu drogowego</span></label></span><br/><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:CoDolacza)),' '),  ' 3 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>Projekt organizacji ruchu związany z robotami prowadzonymi w pasie drogowym powinien określać sposób zabezpieczenia tych robót zgodnie z wymogami bezpieczeństwa ruchu drogowego. (jeśli dotyczy)</span></label></span><br/><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:CoDolacza)),' '),  ' 4 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>Harmonogram robót w przypadku etapowego prowadzenia robót</span></label></span><br/><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:CoDolacza)),' '),  ' 5 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>Ogólny plan orientacyjny w skali 1:10 000 lub 1:25 000 z zaznaczeniem zajmowanego odcinka pasa drogowego oraz informację o sposobie zabezpieczenia robót, jeżeli nie jest wymagany projekt organizacji ruchu</span></label></span><br/><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:CoDolacza)),' '),  ' 6 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>Oświadczenie o posiadaniu ważnego pozwolenia budowę obiektu umieszczanego w pasie drogowym lub o zgłoszeniu budowy lub prowadzonych robót właściwemu organowi administracji architektoniczno-budowlanej</span></label></span><br/><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:CoDolacza)),' '),  ' 7 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>Kserokopię uzgodnienia przebiegu trasy tutejszego Urzędu</span></label></span><br/><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:CoDolacza)),' '),  ' 8 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>Kserokopia pozwolenia na budowę (zgłoszenie)</span></label></span><br/><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:CoDolacza)),' '),  ' 9 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>Kserokopia opinii ZUD</span></label></span><br/><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:CoDolacza)),' '),  ' 10 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>Pełnomocnictwo osoby występującej w imieniu inwestora oraz opłata skarbowa: w przypadku dołączenia do wniosku dokumentu stwierdzającego udzielenie pełnomocnictwa lub prokury oraz jego odpisu, wypisu lub kopii – 17,00 zł od każdego stosunku pełnomocnictwa (prokury).</span></label></span><br/></xsl:if></span></p>
<p>Pouczenie:</p>
<p><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Pouczenie"/></span></xsl:if></span></p>
<p><strong>UWAGA! Planowany termin zajęcia pasa drogowego w celu prowadzenia robót winien być określony z zachowaniem wymogów określonych Rozporządzeniem Rady Ministrów z dnia 1 sierpnia 2016r. W sprawie określenia warunków udzielenia zezwolenia na zajęcie pasa drogowego, tj, co najmniej miesiąc przed planowanym zajęciem</strong></p>
<p> </p>
<p><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:rodo"/></span></xsl:if></span></p>
<table style="width: 100%;" border="0"><tbody><tr><td><span style="font-size: medium;"><strong>PODPIS</strong></span></td>
</tr><tr><td>
<xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Podpis"><xsl:if test="true()">
<table style="width: 100%;" border="0"><tbody><tr><td style="width: 50%;">Imię<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Imie"/></span></xsl:if></span></td>
<td style="width: 50%;">Nazwisko<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Nazwisko"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td colspan="2"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:Oswiadczenie)),' '),  ' 1 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>Oświadczam, że rezygnuję z doręczania pism za pomocą środków komunikacji elektronicznej w niniejszym postępowaniu.</span></label></span><br/></xsl:if></span></td>
</tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each></td>
</tr></tbody></table><span style="display: none;"/><div style="clear: both;"/><div/><xsl:call-template name="Podpis"/></body>
      </html>
    </xsl:for-each>
  </xsl:template>
  <xsl:template name="Podpis">
    <div style="float:left;text-align: right;font-size: 10px;font-family: Verdana;line-height: 20px;">
      <table style="float: right;">
        <tr>
          <td style="width: 340px;">
            <h2>Podpisy elektroniczne</h2>
            <p align="center" style="text-align: center;font-size: 10px;font-family: Verdana;line-height: 20px;">
              <xsl:if test="string-length(//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:SignatureValue) &gt; 0">
                <xsl:text>Dokument został podpisany, aby go zweryfikować należy użyć oprogramowania do weryfikacji podpisu</xsl:text>
                <br/>
                <xsl:for-each select="//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object">
                  <xsl:if test="descendant::*[local-name() = 'SigningTime']">
                    <xsl:value-of select="descendant::*[local-name() = 'SigningTime']"/>
                  </xsl:if>
                  <xsl:choose>
                    <xsl:when test="descendant::*[local-name() = 'PodpisZP']"> Podpis profilem zaufanym: <xsl:value-of select="descendant::*[local-name() = 'Imie']"/><xsl:text> </xsl:text><xsl:value-of select="descendant::*[local-name() = 'Nazwisko']"/><br/></xsl:when>
                  </xsl:choose>
                </xsl:for-each>
              </xsl:if>
            </p>
          </td>
        </tr>
      </table>
    </div>
  </xsl:template>
</xsl:stylesheet>