8750
| ID | 8750 |
|---|
| Data | 2019-10-17 |
|---|
| Symbol | 2019/10/17/8750 |
|---|
| Instytucja | Urząd Miasta Krakowa |
|---|
| Nazwa | Wniosek o ustalenie prawa do jednorazowej gminnej zapomogi finansowej z tytułu urodzenia się dziecka |
|---|
| Czy Aktualny | 1 |
|---|
Ustawy (1)
Pliki
Styl
<?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?><xsl:stylesheet xmlns:xsl="http://www.w3.org/1999/XSL/Transform" xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" xmlns:xsd="http://www.w3.org/2001/XMLSchema" xmlns:wnio="http://crd.gov.pl/wzor/2019/10/17/8750/" xmlns:meta="http://crd.gov.pl/xml/schematy/meta/2009/11/16/" xmlns:oso="http://crd.gov.pl/xml/schematy/osoba/2009/11/16/" xmlns:inst="http://crd.gov.pl/xml/schematy/instytucja/2009/11/16/" xmlns:adr="http://crd.gov.pl/xml/schematy/adres/2009/11/09/" xmlns:str="http://crd.gov.pl/xml/schematy/struktura/2009/11/16/" xmlns:ds="http://www.w3.org/2000/09/xmldsig#" version="1.0">
<xsl:template match="/">
<xsl:for-each select="wnio:Dokument">
<html>
<head>
<title>Dokument elektroniczny</title>
<meta http-equiv="Content-Type" content="text/html; charset=utf-8"/>
</head>
<body><style type="text/css" media="all">pre {font-family: inherit;}</style><table style="width: 100%;" border="0"><tbody><tr><td style="text-align: right;"><strong><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:MiejscowoscDokumentu"/></span></xsl:if></span></strong> , dnia <strong><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:DaneDokumentu/meta:Data/meta:Czas"/></span></xsl:if></span></strong></td>
</tr><tr><td style="text-align: right;"> </td>
</tr></tbody></table><xsl:for-each select="wnio:DaneDokumentu/str:Adresaci/meta:Podmiot/inst:Instytucja"><xsl:if test="true()">
<table style="width: 50%;" border="0" align="right"><tbody><tr><td style="text-align: right;"><br/><strong><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="inst:NazwaInstytucji"/></span></xsl:if></span></strong><br/><strong><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="inst:Jednostka"/></span></xsl:if></span></strong><br/><xsl:for-each select="adr:Adres"><xsl:if test="true()"><strong><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Ulica/@rodzajUlicy"/></span></xsl:if></span> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Ulica"/></span></xsl:if></span> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Budynek"/></span></xsl:if></span></strong><br/><strong><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:KodPocztowy"/></span></xsl:if></span> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Poczta"/></span></xsl:if></span></strong></xsl:if></xsl:for-each></td>
</tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each><table style="width: 100%;" border="0"><tbody><tr><td> </td>
</tr><tr><td style="text-align: center;"><span style="font-size: medium;"><strong>WNIOSEK <br/>O USTALENIE PRAWA DO JEDNORAZOWEJ ZAPOMOGI FINANSOWEJ Z TYTUŁU URODZENIA SIĘ DZIECKA</strong></span></td>
</tr><tr><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:WniosekInformacjePrawne"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td> </td>
</tr></tbody></table><xsl:for-each select="wnio:DaneDokumentu/meta:Tworcy/meta:Tworca/meta:Podmiot"><xsl:if test="true()">
<table style="width: 100%;" border="0"><tbody><tr><td colspan="2"> </td>
</tr><tr><td style="width: 100%; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;" colspan="2"><strong>Dane wnioskodawcy:</strong></td>
</tr><tr><td style="width: 50%;" colspan="2">
<xsl:for-each select="oso:Osoba"><xsl:if test="true()">
<table style="width: 100%;" border="0"><tbody><tr><td style="width: 50%;">Imię:<br/><strong><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="oso:Imie"/></span></xsl:if></span></strong></td>
<td style="width: 50%;" colspan="2">Drugie imię:<br/><strong><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="oso:ImieDrugie"/></span></xsl:if></span></strong></td>
</tr><tr><td style="width: 50%;">Nazwisko:<strong><br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="oso:Nazwisko"/></span></xsl:if></span></strong></td>
<td style="width: 25%;">PESEL:<br/><strong><strong><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="oso:IdOsoby/oso:PESEL"/></span></xsl:if></span></strong></strong></td>
<td style="width: 50%;">Data urodzenia:<br/><strong><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="oso:IdOsoby/oso:InnyIdentyfikator/oso:WartoscIdentyfikatora"/></span></xsl:if></span><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="oso:IdOsoby/oso:InnyIdentyfikator/oso:TypIdentyfikatora"/></span></xsl:if></span></strong></td>
</tr><tr><td style="width: 50%;">Stan cywilny:<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Kontakt/adr:InnyKontakt"/></span></xsl:if></span></td>
<td style="width: 25%;" colspan="2">Obywatelstwo:<br/><strong><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Kontakt/adr:URIKontakt"/></span></xsl:if></span></strong></td>
</tr><tr><td style="width: 50%;">Telefon:<br/><strong><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Kontakt/adr:Telefon"/></span></xsl:if></span></strong></td>
<td style="width: 25%;" colspan="2">E-mail<br/><strong><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Kontakt/adr:Email"/></span></xsl:if></span></strong></td>
</tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each></td>
</tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each><xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DodatkowyDokument"><xsl:if test="true()">
<table style="width: 100%;" border="0"><tbody><tr><td>Rodzaj dokumentu:<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Rodzaj"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td>Seria i nr dokumentu potwierdzającego tożsamość:<br/><strong><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:seria"/></span></xsl:if></span></strong></td>
</tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each><table style="width: 100%;" border="0"><tbody><tr><td style="width: 100%; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"><strong>Adres zamieszkania:</strong></td>
</tr><tr><td>
<xsl:for-each select="wnio:DaneDokumentu/meta:Tworcy/meta:Tworca/meta:Podmiot/oso:Osoba/adr:Adres"><xsl:if test="true()">
<table style="width: 100%;" border="0"><tbody><tr><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Ulica/@rodzajUlicy"/></span></xsl:if></span><br/><strong><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Ulica"/></span></xsl:if></span></strong></td>
<td>Nr budynku:<br/><strong><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Budynek"/></span></xsl:if></span></strong></td>
<td>Nr lokalu:<br/><strong><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Lokal"/></span></xsl:if></span></strong></td>
</tr><tr><td style="width: 50%;">Miejscowość:<br/><strong><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Miejscowosc"/></span></xsl:if></span></strong></td>
<td style="width: 50%;" colspan="2">Kod pocztowy:<br/><strong><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:KodPocztowy"/></span></xsl:if></span></strong></td>
</tr><tr><td style="width: 50%;" colspan="3">Poczta:<br/><strong><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Poczta"/></span></xsl:if></span></strong></td>
</tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each></td>
</tr></tbody></table><xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Dane"><xsl:if test="true()">
<table style="width: 100%;" border="0"><tbody><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"> </td>
</tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2">Posiadam <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Posiadam"/></span></xsl:if></span> <strong><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TakNie"/></span></xsl:if></span></strong></td>
</tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2">Proszę o wpłatę jednorazowej zapomogi finansowej z tytułu urodzenia się dziecka na następujący nr rachunku bankowego:</td>
</tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><strong><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Konto1"/></span></xsl:if></span><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Konto2"/></span></xsl:if></span><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Konto3"/></span></xsl:if></span><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Konto4"/></span></xsl:if></span><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Konto5"/></span></xsl:if></span><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Konto6"/></span></xsl:if></span><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Konto7"/></span></xsl:if></span></strong></td>
</tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2">Składam wniosek o jednorazową zapomogę finansową z tytułu urodzenia się dziecka na następujące dzieci:</td>
</tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2">
<table style="width: 100%;" border="1"><tbody><tr><td style="width: 20%;">L.p.</td>
<td style="width: 20%;">Imię</td>
<td style="width: 20%;">Nazwisko</td>
<td style="width: 20%;">Numer PESEL</td>
<td style="width: 20%;">Data urodzenia</td>
</tr></tbody></table><xsl:for-each select="wnio:Dziecko"><xsl:if test="true()">
<table style="width: 100%;" border="1"><tbody><tr><td style="width: 20%;"><strong><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Lp"/></span></xsl:if></span></strong></td>
<td style="width: 20%;"><strong><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Imie"/></span></xsl:if></span></strong></td>
<td style="width: 20%;"><strong><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Nazwisko"/></span></xsl:if></span></strong></td>
<td style="width: 20%;"><strong><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:PESEL"/></span></xsl:if></span></strong></td>
<td style="width: 20%;"><strong><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:DataUrodzenia"/></span></xsl:if></span></strong></td>
</tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each></td>
</tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2">
<xsl:for-each select="wnio:JesliMaKarte"><xsl:if test="true()"><br/><table style="width: 100%;" border="0"><tbody><tr><td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"><strong>Dane członków rodziny:</strong></td>
</tr><tr><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:PouczenieWTresci"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td> </td>
</tr><tr><td>W skład mojej rodziny wchodzą:</td>
</tr><tr><td>
<table style="width: 100%;" border="1"><tbody><tr><td style="width: 8%;">L.p.</td>
<td style="width: 20%;">Imię</td>
<td style="width: 20%;">Nazwisko</td>
<td style="width: 12%;">Pokrewieństwo</td>
<td style="width: 20%;">PESEL/Seria i nr dokumentu potwierdzającego tożsamość</td>
<td style="width: 20%;">Data urodzenia</td>
</tr></tbody></table><xsl:for-each select="wnio:Rodzina"><xsl:if test="true()">
<table style="width: 100%;" border="1"><tbody><tr><td style="width: 8%;"><strong><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:lp"/></span></xsl:if></span></strong></td>
<td style="width: 20%;"><strong><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:imie"/></span></xsl:if></span></strong></td>
<td style="width: 20%;"><strong><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:nazwisko"/></span></xsl:if></span></strong></td>
<td style="width: 12%;"><strong><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:pokrewienstwo"/></span></xsl:if></span></strong></td>
<td style="width: 20%;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:CzyPesel"/></span></xsl:if></span><br/><xsl:for-each select="wnio:JestPesel"><xsl:if test="true()"><strong><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:pesel"/></span></xsl:if></span></strong></xsl:if></xsl:for-each><xsl:for-each select="wnio:InnyDok"><xsl:if test="true()">Rodzaj dokumentu:<br/><strong><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:RodzajDok"/></span></xsl:if></span></strong><br/>Seria i nr dokumentu potwierdzającego tożsamość:<br/><strong><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:SeriaNr"/></span></xsl:if></span></strong></xsl:if></xsl:for-each></td>
<td style="width: 20%;"><strong><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:DataUro"/></span></xsl:if></span></strong></td>
</tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each></td>
</tr><tr><td>Zaznacz organ, do którego są opłacane składki na ubezpieczenie zdrowotne za Ciebie i członków Twojej rodziny:</td>
</tr><tr><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:ZaznaczOrgan"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td>
<xsl:for-each select="wnio:CoZaznczyl"><xsl:if test="true()">
<table style="width: 100%;" border="0"><tbody><tr><td style="width: 50%;">Nazwa jednostki:</td>
<td><strong><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Nazwa"/></span></xsl:if></span></strong></td>
</tr><tr><td style="width: 50%;">Adres jednostki:</td>
<td><strong><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Adres"/></span></xsl:if></span></strong></td>
</tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each></td>
</tr><tr><td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"><strong>Dane dotyczące dochodów członków rodziny:</strong></td>
</tr><tr><td>
<table style="width: 100%;" border="0"><tbody><tr><td style="width: 50%;">Łączna kwota alimentów świadczonych na rzecz innych osób w roku:</td>
<td style="width: 30%;"><strong><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Laczna"/></span></xsl:if></span></strong></td>
</tr><tr><td style="width: 50%;">wyniosła:</td>
<td style="width: 30%;"><strong><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:WROku"/></span></xsl:if></span></strong></td>
</tr><tr><td style="width: 50%;" colspan="2">W roku: <strong><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Rok1"/></span></xsl:if></span> </strong>ja lub członkowie mojej rodziny:</td>
</tr><tr><td style="width: 70%;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Opis1"/></span></xsl:if></span></td>
<td style="width: 30%;"><strong><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Dowod1"/></span></xsl:if></span></strong></td>
</tr><tr><td style="width: 70%;" colspan="2">
<xsl:for-each select="wnio:Zalacznik2"><xsl:if test="true()">
<table style="width: 100%;" border="0"><tbody><tr><td> </td>
</tr><tr><td style="text-align: center;"><span style="font-size: medium;"><strong>OŚWIADCZENIE WNIOSKODAWCY O DOCHODACH SWOICH ALBO CZŁONKA RODZINY OSIĄGNIĘTYCH W ROKU KALENDARZOWYM POPRZEDZAJĄCYM OKRES ZASIŁKOWY, INNYCH NIŻ DOCHODY PODLEGAJĄCE OPODATKOWANIU PODATKIEM DOCHODOWYM OD OSÓB FIZYCZNYCH NA ZASADACH OKREŚLONYCH W<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Art"/></span></xsl:if></span><br/></strong></span></td>
</tr><tr><td> </td>
</tr><tr><td style="text-align: center;"><span style="font-size: medium;"><strong>DOTYCZY DOCHODÓW WYMIENIONYCH W POUCZENIU</strong></span></td>
</tr><tr><td> </td>
</tr><tr><td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"><strong>DANE CZŁONKA RODZINY, KTÓREGO DOTYCZY OŚWIADCZENIE</strong></td>
</tr><tr><td>
<table style="width: 100%;" border="0"><tbody><tr><td style="width: 30%;">Imię:<br/><strong><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Imie"/></span></xsl:if></span></strong></td>
<td style="width: 30%;">Nazwisko:<br/><strong><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Nazwisko"/></span></xsl:if></span></strong></td>
<td style="width: 30%;">PESEL:<br/><strong><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:PESEL"/></span></xsl:if></span></strong></td>
</tr></tbody></table></td>
</tr><tr><td> </td>
</tr><tr><td>Oświadczam, że Ja albo wyżej wymieniony członek rodziny w roku kalendarzowym <strong><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Rok"/></span></xsl:if></span></strong> uzyskał dochód w wysokości <strong><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Wysokosc"/></span></xsl:if></span></strong> zł z tytułu:</td>
</tr><tr><td>
<xsl:for-each select="wnio:Rodzaje"><xsl:if test="true()">
<table style="width: 100%;" border="0"><tbody><tr><td style="width: 50%;">rodzaj dochodu:</td>
<td style="width: 50%;"><strong><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Typ"/></span></xsl:if></span></strong></td>
</tr><tr><td style="width: 50%;">kwota dochodu (zł):</td>
<td style="width: 50%;"><strong><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Typ1"/></span></xsl:if></span></strong></td>
</tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each></td>
</tr><tr><td> </td>
</tr><tr><td style="text-align: center;"><span style="font-size: medium;"><strong>POUCZENIE</strong></span></td>
</tr><tr><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Pouczenie"/></span></xsl:if></span></td>
</tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each></td>
</tr><tr><td style="width: 50%;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Dowod2"/></span></xsl:if></span></td>
<td><strong><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Opis2"/></span></xsl:if></span></strong></td>
</tr><tr><td style="width: 50%;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Opis3"/></span></xsl:if></span></td>
<td><strong><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Dowod3"/></span></xsl:if></span></strong></td>
</tr><tr><td style="width: 50%;" colspan="2">
<xsl:for-each select="wnio:Zalacznik1"><xsl:if test="true()">
<table style="width: 100%;" border="0"><tbody><tr><td> </td>
</tr><tr><td style="text-align: center;"><span style="font-size: medium;"><strong>OŚWIADCZENIE WNIOSKODAWCY O WIELKOŚCI JEGO GOSPODARSTWA ROLNEGO ALBO GOSPODARSTWA CZŁONKA RODZINY WYRAŻONEJ W HEKTARACH PRZELICZENIOWYCH OGÓLNEJ POWIERZCHNI W ROKU KALENDARZOWYM POPRZEDZAJĄCYM OKRES ZASIŁKOWY</strong></span></td>
</tr><tr><td> </td>
</tr><tr><td><strong>DANE CZŁONKA RODZINY, KTÓREGO DOTYCZY OŚWIADCZENIE:</strong></td>
</tr><tr><td>
<table style="width: 100%;" border="0"><tbody><tr><td style="width: 30%;">Imię:<br/><strong><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Imie"/></span></xsl:if></span></strong></td>
<td style="width: 30%;">Nazwisko:<br/><strong><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Nazwisko"/></span></xsl:if></span></strong></td>
<td style="width: 30%;">PESEL:<br/><strong><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Pesel"/></span></xsl:if></span></strong></td>
</tr></tbody></table></td>
</tr><tr><td> </td>
</tr><tr><td>Oświadczam, że w roku kalendarzowym <strong><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Rok"/></span></xsl:if></span></strong> powierzchnia mojego gospodarstwa rolnego albo gospodarstwa wyżej wymienionego członka rodziny w ha przeliczeniowych ogólnej powierzchni wynosiła <strong><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Wynosila"/></span></xsl:if></span></strong></td>
</tr><tr><td> </td>
</tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each></td>
</tr></tbody></table>
W roku kalendarzowym <strong><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Kalendarzowy"/></span></xsl:if></span></strong> lub po tym roku:</td>
</tr><tr><td><strong><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Utrata"/></span></xsl:if></span></strong></td>
</tr><tr><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Postanowienie"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td>W roku kalendarzowym <strong><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Rok22"/></span></xsl:if></span></strong> lub po tym roku:</td>
</tr><tr><td><strong><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Postanowienie2"/></span></xsl:if></span></strong></td>
</tr><tr><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Uwaga11"/></span></xsl:if></span></td>
</tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each></td>
</tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"> </td>
</tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><span style="font-size: medium;"><strong>POUCZENIA I OŚWIADCZENIA</strong></span></td>
</tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"> </td>
</tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:PoudczenieDol"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"> </td>
</tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><strong>Oświadczenie dotyczące ustalenia prawa do jednorazowej zapomogi finansowej z tytułu urodzenia się dziecka </strong><br/><strong>Oświadczam, że:</strong></td>
</tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:OswiadczenieDol"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"> </td>
</tr><tr><td style="text-align: left; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;" colspan="2"><strong>ZAŁĄCZNIKI DO WNIOSKU:</strong></td>
</tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2">
<xsl:for-each select="wnio:Zalacznik1"><xsl:if test="true()">
<table style="width: 100%;" border="0"><tbody><tr><td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:CoZawiera"/></span></xsl:if></span></td>
</tr></tbody></table><xsl:for-each select="str:Zalaczniki"><xsl:if test="true()">
<xsl:for-each select="str:Zalacznik"><xsl:if test="true()">
<table style="width: 100%;" border="0"><tbody><tr><td><strong><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:value-of select="str:DaneZalacznika/../@nazwaPliku"/></span></xsl:if></span></strong></td>
</tr><tr><td>Opis załącznika: <strong><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="str:OpisZalacznika"/></span></xsl:if></span></strong></td>
</tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each></xsl:if></xsl:for-each></xsl:if></xsl:for-each><xsl:for-each select="wnio:Zalacznik8"><xsl:if test="true()">
<table style="width: 100%;" border="0"><tbody><tr><td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:CoZalacza"/></span></xsl:if></span></td>
</tr></tbody></table><xsl:for-each select="str:Zalaczniki"><xsl:if test="true()">
<xsl:for-each select="str:Zalacznik"><xsl:if test="true()">
<table style="width: 100%;" border="0"><tbody><tr><td><strong><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:value-of select="str:DaneZalacznika/../@nazwaPliku"/></span></xsl:if></span></strong></td>
</tr><tr><td>Opis załącznika: <strong><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="str:OpisZalacznika"/></span></xsl:if></span></strong></td>
</tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each></xsl:if></xsl:for-each></xsl:if></xsl:for-each><xsl:for-each select="wnio:Zalacznik2"><xsl:if test="true()">
<table style="width: 100%;" border="0"><tbody><tr><td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:CoZawiera)),' '), ' 1 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>kopia dokumentu potwierdzającego zamieszkanie uprawnionych osób, co najmniej od jednego roku przed dniem urodzenia się dziecka</span></label></span><br/></xsl:if></span></td>
</tr></tbody></table><xsl:for-each select="str:Zalaczniki"><xsl:if test="true()">
<xsl:for-each select="str:Zalacznik"><xsl:if test="true()">
<table style="width: 100%;" border="0"><tbody><tr><td><strong><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:value-of select="str:DaneZalacznika/../@nazwaPliku"/></span></xsl:if></span></strong></td>
</tr><tr><td>Opis załącznika: <strong><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="str:OpisZalacznika"/></span></xsl:if></span></strong></td>
</tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each></xsl:if></xsl:for-each></xsl:if></xsl:for-each><xsl:for-each select="wnio:Zalacznik3"><xsl:if test="true()">
<table style="width: 100%;" border="0"><tbody><tr><td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:CoZawiera)),' '), ' 1 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>kopia dokumentu potwierdzającego zamieszkanie dziecka</span></label></span><br/></xsl:if></span></td>
</tr></tbody></table><xsl:for-each select="str:Zalaczniki"><xsl:if test="true()">
<xsl:for-each select="str:Zalacznik"><xsl:if test="true()">
<table style="width: 100%;" border="0"><tbody><tr><td><strong><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:value-of select="str:DaneZalacznika/../@nazwaPliku"/></span></xsl:if></span></strong></td>
</tr><tr><td>Opis załącznika: <strong><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="str:OpisZalacznika"/></span></xsl:if></span></strong></td>
</tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each></xsl:if></xsl:for-each></xsl:if></xsl:for-each><xsl:for-each select="wnio:Zalacznik4"><xsl:if test="true()">
<table style="width: 100%;" border="0"><tbody><tr><td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:CoZawiera)),' '), ' 1 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>Kopia prawomocnego wyroku sądu rodzinnego stwierdzającego przysposobienie lub zaświadczenia sądu rodzinnego lub ośrodka adopcyjno-opiekuńczego o prowadzonym postępowaniu sądowym w sprawie o przysposobienie dziecka</span></label></span><br/></xsl:if></span></td>
</tr></tbody></table><xsl:for-each select="str:Zalaczniki"><xsl:if test="true()">
<xsl:for-each select="str:Zalacznik"><xsl:if test="true()">
<table style="width: 100%;" border="0"><tbody><tr><td><strong><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:value-of select="str:DaneZalacznika/../@nazwaPliku"/></span></xsl:if></span></strong></td>
</tr><tr><td>Opis załącznika: <strong><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="str:OpisZalacznika"/></span></xsl:if></span></strong></td>
</tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each></xsl:if></xsl:for-each></xsl:if></xsl:for-each><xsl:for-each select="wnio:Zalacznik5"><xsl:if test="true()">
<table style="width: 100%;" border="0"><tbody><tr><td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:CoZawiera)),' '), ' 1 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>Kopia karty pobytu</span></label></span><br/></xsl:if></span></td>
</tr></tbody></table><xsl:for-each select="str:Zalaczniki"><xsl:if test="true()">
<xsl:for-each select="str:Zalacznik"><xsl:if test="true()">
<table style="width: 100%;" border="0"><tbody><tr><td><strong><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:value-of select="str:DaneZalacznika/../@nazwaPliku"/></span></xsl:if></span></strong></td>
</tr><tr><td>Opis załącznika: <strong><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="str:OpisZalacznika"/></span></xsl:if></span></strong></td>
</tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each></xsl:if></xsl:for-each></xsl:if></xsl:for-each><xsl:for-each select="wnio:Zalacznik6"><xsl:if test="true()">
<table style="width: 100%;" border="0"><tbody><tr><td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:COZawiera)),' '), ' 1 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>Kopia decyzji o udzieleniu zezwolenia na pobyt na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej</span></label></span><br/></xsl:if></span></td>
</tr></tbody></table><xsl:for-each select="str:Zalaczniki"><xsl:if test="true()">
<xsl:for-each select="str:Zalacznik"><xsl:if test="true()">
<table style="width: 100%;" border="0"><tbody><tr><td><strong><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:value-of select="str:DaneZalacznika/../@nazwaPliku"/></span></xsl:if></span></strong></td>
</tr><tr><td>Opis załącznika: <strong><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="str:OpisZalacznika"/></span></xsl:if></span></strong></td>
</tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each></xsl:if></xsl:for-each></xsl:if></xsl:for-each><xsl:for-each select="wnio:Zalacznik7"><xsl:if test="true()">
<table style="width: 100%;" border="0"><tbody><tr><td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:COZawiera)),' '), ' 1 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>Inne</span></label></span><br/></xsl:if></span></td>
</tr></tbody></table><xsl:for-each select="str:Zalaczniki"><xsl:if test="true()">
<xsl:for-each select="str:Zalacznik"><xsl:if test="true()">
<table style="width: 100%;" border="0"><tbody><tr><td><strong><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:value-of select="str:DaneZalacznika/../@nazwaPliku"/></span></xsl:if></span></strong></td>
</tr><tr><td>Opis załącznika: <strong><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="str:OpisZalacznika"/></span></xsl:if></span></strong></td>
</tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each></xsl:if></xsl:for-each></xsl:if></xsl:for-each></td>
</tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"> </td>
</tr></tbody></table><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:Oswiadczenie)),' '), ' 1 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>Oświadczam, że rezygnuję z doręczania pism za pomocą środków komunikacji elektronicznej w niniejszym postępowaniu.</span></label></span><br/></xsl:if></span></xsl:if></xsl:for-each><p> </p>
<table style="width: 100%;" border="0"><tbody><tr><td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"><strong>INFORMACJA ADMINISTRATORA O PRZETWARZANIU DANYCH OSOBOWYCH</strong></td>
</tr><tr><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:InformacjeAdministratora"/></span></xsl:if></span></td>
</tr></tbody></table><span style="display: none;"/><div style="clear: both;"/><div/><xsl:call-template name="Podpis"/></body>
</html>
</xsl:for-each>
</xsl:template>
<xsl:template name="Podpis">
<div style="float:left;text-align: right;font-size: 10px;font-family: Verdana;line-height: 20px;">
<table style="float: right;">
<tr>
<td style="width: 340px;">
<h2>Podpisy elektroniczne</h2>
<p align="center" style="text-align: center;font-size: 10px;font-family: Verdana;line-height: 20px;">
<xsl:if test="string-length(//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:SignatureValue) > 0">
<xsl:text>Dokument został podpisany, aby go zweryfikować należy użyć oprogramowania do weryfikacji podpisu</xsl:text>
<br/>
<xsl:for-each select="//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object">
<xsl:if test="descendant::*[local-name() = 'SigningTime']">
<xsl:value-of select="descendant::*[local-name() = 'SigningTime']"/>
</xsl:if>
<xsl:choose>
<xsl:when test="descendant::*[local-name() = 'PodpisZP']"> Podpis profilem zaufanym: <xsl:value-of select="descendant::*[local-name() = 'Imie']"/><xsl:text> </xsl:text><xsl:value-of select="descendant::*[local-name() = 'Nazwisko']"/><br/></xsl:when>
</xsl:choose>
</xsl:for-each>
</xsl:if>
</p>
</td>
</tr>
</table>
</div>
</xsl:template>
</xsl:stylesheet>