829

ID829
Data2012-04-27
Symbol2012/04/27/829
InstytucjaMinister Zdrowia
NazwaSprawozdanie lekarza przeprowadzającego badania profilaktyczne pracujących
Czy Aktualny1

Ustawy (1)

  • URI://Dziennik_Ustaw/2011/83/453/2a/17/17
    		• ROZPORZĄDZENIE PREZESA RADY MINISTRÓW z dnia 1 kwietnia 2011 r. w sprawie określenia wzorów formularzy sprawozdawczych, objaśnień co do sposobu ich wypełniania oraz wzorów kwestionariuszy i ankiet statystycznych stosowan...

    Pliki

    Styl

    <?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?><xsl:stylesheet xmlns:xsl="http://www.w3.org/1999/XSL/Transform" version="1.0" xmlns:adr="http://crd.gov.pl/xml/schematy/adres/2009/11/09/" xmlns:ds="http://www.w3.org/2000/09/xmldsig#" xmlns:inst="http://crd.gov.pl/xml/schematy/instytucja/2009/11/16/" xmlns:meta="http://crd.gov.pl/xml/schematy/meta/2009/11/16/" xmlns:oso="http://crd.gov.pl/xml/schematy/osoba/2009/11/16/" xmlns:str="http://crd.gov.pl/xml/schematy/struktura/2009/11/16/" xmlns:wnio="http://crd.gov.pl/wzor/2012/04/27/829/" xmlns:xsd="http://www.w3.org/2001/XMLSchema"><xsl:template match="/"><xsl:for-each select="wnio:Dokument"><html xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml"><head/><body><p/><table width="860" cellspacing="0" cellpadding="0" border="1" style="margin-left: 13.1pt; border-collapse: collapse; border: 1px none;"><tbody><tr><td width="690" valign="top" colspan="3" style="width: 517.4pt; border-width: 1.5pt 1.5pt 1pt; border-style: solid; border-color: windowtext windowtext black; -moz-border-top-colors: none; -moz-border-right-colors: none; -moz-border-bottom-colors: none; -moz-border-left-colors: none; -moz-border-image: none; padding: 0cm 6pt;"><p class="MsoNormal"><span style="font-size: 10pt; font-family: 'Times New Roman','serif'">MINISTERSTWO ZDROWIA</span></p><p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 1.65pt 360pt; text-indent: -360pt"><span style="font-size: 10pt; font-family: 'Times New Roman','serif'">CENTRUM SYSTEMÓW INFORMACYJNYCH OCHRONY ZDROWIA <span>                           </span></span></p></td></tr><tr style="page-break-inside: avoid; height: 40.9pt;"><td valign="top" style="width: 227px; border-width: medium 1pt medium 1.5pt; border-style: none solid; border-color: windowtext; padding: 0cm 6pt;"><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 1.65pt"><span style="font-size: 10pt; font-family: 'Times New Roman','serif'">Nazwa i adres jednostki sprawozdawczej</span></p><table width="215" height="80" border="0"><tbody><tr><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID0"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td><font size="1"><em>Nazwa</em></font></td></tr><tr><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID1"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td><font size="1"><em>Adres</em></font></td></tr></tbody></table></td><td valign="middle" rowspan="2" style="width: 266px; border-width: medium 1pt 2.25pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color; padding: 0cm 6pt;"><p align="center" class="MsoNormal" style="margin-bottom: 1.65pt; text-align: center"><font size="3"><strong><span style="font-family: 'Times New Roman','serif'">MZ-35A</span></strong></font></p>  <p align="center" class="MsoNormal" style="margin-bottom: 1.65pt; text-align: center"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: 'Times New Roman','serif'">ROCZNE</span></font></p>  <p align="center" class="MsoNormal" style="margin-bottom: 1.65pt; text-align: center"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: 'Times New Roman','serif'">sprawozda<font face="times new roman,times">nie lekarza przeprowadzającego badania profilaktyczne pracujących</font></span></font></p></td><td valign="middle" align="left" rowspan="2" style="width: 197px; border-width: medium 1.5pt 2.25pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color; padding: 0cm 6pt;"><p><span style="font-size: 10pt; font-family: 'Times New Roman','serif'">Adresat:</span></p><p><strong><font size="2" face="times new roman,times">Centrum Systemów Informacyjnych Ochrony Zdrowia</font></strong></p><p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 2.8pt"> </p></td></tr><tr style="page-break-inside: avoid; height: 32.5pt;"><td valign="top" style="width: 227px; border-width: 1pt 1pt 2.25pt 1.5pt; border-color: windowtext; border-style: solid; padding: 0cm 6pt;"><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 1.65pt"><font size="2"><span style="font-size: 10pt; font-family: 'Times New Roman','serif'"> </span><font size="2"><span style="font-size: 8pt; font-family: 'Times New Roman','serif'">Numer identyfikacyjny REGON<br/></span></font></font> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID2"/></span></xsl:if></span></p></td></tr></tbody></table><p align="left" class="MsoNormal"><em><span style="font-size: 8pt; font-family: 'Arial','sans-serif'">    Sprawozdanie MZ-35A wypełniają lekarze przeprowadzający badania profilaktyczne pracowników. Jeżeli lekarz wykonuje badania profilaktyczne w więcej</span></em></p><p align="left" class="MsoNormal"><em><span style="font-size: 8pt; font-family: 'Arial','sans-serif'">    niż jednym miejscu tzn. zgłosił podjęcie działalności w ramach praktyki indywidualnej i/lub został zgłoszony przez kierownika podmiotu wykonującego</span></em></p><p align="left" class="MsoNormal"><em><span style="font-size: 8pt; font-family: 'Arial','sans-serif'">    działalność leczniczą udzielającego ambulatoryjnych świadczeń zdrowotnych w zakresie badań profilaktycznych pracowników, w którym wykonuje</span></em></p><div align="left"><em><span style="font-size: 8pt; font-family: 'Arial','sans-serif'">    zadania podstawowej jednostki służby medycyny pracy, to dla każdego z tych miejsc zatrudnienia należy wypełnić oddzielne sprawozdanie.</span></em></div><p/><p class="MsoNormal" style="text-indent: 7.1pt"><strong><span style="font-size: 10pt; font-family: 'Times New Roman','serif'">Dział 1. Dane ogólne.</span></strong></p><table width="860" cellspacing="0" cellpadding="0" border="1" style="margin-left: 13.1pt; border-collapse: collapse; border: 1px none;"><tbody><tr style="height: 61pt;"><td align="left" rowspan="2" style="border-width: 1.5pt 1pt 1pt 1.5pt; border-color: windowtext; border-style: solid; padding: 0cm 6pt;"><br/> <span style="font-size: 10pt; font-family: 'Times New Roman','serif'">Dane lekarza</span><strong><span style="font-size: 11pt; font-family: 'Times New Roman','serif'"> </span></strong> <table cellspacing="0" cellpadding="0" border="0"><tbody><tr><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID4"/></span></xsl:if></span></td><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID13"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td align="center"><font size="1"> </font><font size="1"><em>imię</em></font></td><td align="center"><font size="1"><em>nazwisko</em></font></td></tr></tbody></table></td><td colspan="2" style="border-width: 1.5pt 1.5pt 1pt medium; border-style: solid solid solid none; border-color: -moz-use-text-color; padding: 0cm 6pt;"><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 2.9pt"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID3"/></span></xsl:if></span></p><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 2.9pt"><span style="font-size: 10pt; font-family: 'Times New Roman','serif'">(symbole cyfrowe i literowe z pieczęci lekarza uprawnionego do przeprowadzania badań profilaktycznych)</span></p></td></tr><tr style="height: 36.2pt;"><td colspan="2" style="border-width: medium 1.5pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color; padding: 0cm 6pt;"><p align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center"><strong><span style="font-size: 10pt; font-family: 'Times New Roman','serif'">Specjalista w dziedzinie medycyny pracy</span></strong></p><p align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID5) = normalize-space(' 1 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>Tak </span></label></span><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID5) = normalize-space(' 2 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>Nie </span></label></span></xsl:if></span></p></td></tr><tr><td width="569" valign="top" colspan="2" style="width: 426.7pt; border-width: medium 1pt 1pt 1.5pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black windowtext; padding: 0cm 6pt;"><p class="MsoNormal">  <span style="font-size: 10pt; font-family: 'Times New Roman','serif'">Miejsce wykonywania badań profilaktycznych</span></p><table border="0"><tbody><tr><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID6"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td><font size="1"><span style="font-size: 8pt; font-family: 'Times New Roman','serif'">nazwa jednostki</span></font></td></tr></tbody></table></td><td style="border-width: medium 1.5pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color; padding: 0cm 6pt;"><p align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:variable name="ComboID70">01</xsl:variable><xsl:if test="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID7 = $ComboID70">01</xsl:if><xsl:variable name="ComboID71">02</xsl:variable><xsl:if test="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID7 = $ComboID71">02</xsl:if><xsl:variable name="ComboID72">03</xsl:variable><xsl:if test="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID7 = $ComboID72">03</xsl:if><xsl:variable name="ComboID73">04</xsl:variable><xsl:if test="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID7 = $ComboID73">04</xsl:if><xsl:variable name="ComboID74">05</xsl:variable><xsl:if test="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID7 = $ComboID74">05</xsl:if><xsl:variable name="ComboID75">06</xsl:variable><xsl:if test="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID7 = $ComboID75">06</xsl:if><xsl:variable name="ComboID76">07</xsl:variable><xsl:if test="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID7 = $ComboID76">07</xsl:if><xsl:variable name="ComboID77">08</xsl:variable><xsl:if test="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID7 = $ComboID77">08</xsl:if></span></xsl:if></span></p><p align="center" class="MsoNormal" style="margin-bottom: 2.9pt; text-align: center"><font size="1"><span style="font-size: 10pt; font-family: 'Times New Roman','serif'">kod jednostki</span></font></p></td></tr><tr><td colspan="2" style="border-width: medium 1pt 1pt 1.5pt; border-style: none solid solid; border-color: windowtext; padding: 0px 6pt;"><p class="MsoNormal"><span style="font-size: 10pt; font-family: 'Times New Roman','serif'">Adres:</span><span style="font-size: 10pt; font-family: 'Times New Roman','serif'"><span> </span></span></p><table cellspacing="0" cellpadding="2" border="0"><tbody><tr><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID9"/></span></xsl:if></span></td><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID10"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td><font size="1"><span style="font-size: 8pt; font-family: 'Times New Roman','serif'">miejscowość</span></font></td><td><font size="1"><span style="font-size: 8pt; font-family: 'Times New Roman','serif'">kod pocztowy</span></font></td></tr><tr><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID11"/></span></xsl:if></span></td><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID12"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td> <span style="font-size: 8pt; font-family: 'Times New Roman','serif'">ulica</span></td><td> <span style="font-size: 8pt; font-family: 'Times New Roman','serif'">nr telefonu</span></td></tr></tbody></table></td><td rowspan="2" style="border-width: medium 1.5pt 1.5pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color; padding: 0cm 6pt;"><p align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:variable name="ComboID80">02</xsl:variable><xsl:if test="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID8 = $ComboID80">02</xsl:if><xsl:variable name="ComboID81">04</xsl:variable><xsl:if test="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID8 = $ComboID81">04</xsl:if><xsl:variable name="ComboID82">06</xsl:variable><xsl:if test="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID8 = $ComboID82">06</xsl:if><xsl:variable name="ComboID83">08</xsl:variable><xsl:if test="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID8 = $ComboID83">08</xsl:if><xsl:variable name="ComboID84">10</xsl:variable><xsl:if test="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID8 = $ComboID84">10</xsl:if><xsl:variable name="ComboID85">12</xsl:variable><xsl:if test="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID8 = $ComboID85">12</xsl:if><xsl:variable name="ComboID86">14</xsl:variable><xsl:if test="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID8 = $ComboID86">14</xsl:if><xsl:variable name="ComboID87">16</xsl:variable><xsl:if test="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID8 = $ComboID87">16</xsl:if><xsl:variable name="ComboID88">18</xsl:variable><xsl:if test="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID8 = $ComboID88">18</xsl:if><xsl:variable name="ComboID89">20</xsl:variable><xsl:if test="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID8 = $ComboID89">20</xsl:if><xsl:variable name="ComboID810">22</xsl:variable><xsl:if test="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID8 = $ComboID810">22</xsl:if><xsl:variable name="ComboID811">24</xsl:variable><xsl:if test="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID8 = $ComboID811">24</xsl:if><xsl:variable name="ComboID812">26</xsl:variable><xsl:if test="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID8 = $ComboID812">26</xsl:if><xsl:variable name="ComboID813">28</xsl:variable><xsl:if test="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID8 = $ComboID813">28</xsl:if><xsl:variable name="ComboID814">30</xsl:variable><xsl:if test="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID8 = $ComboID814">30</xsl:if><xsl:variable name="ComboID815">32</xsl:variable><xsl:if test="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID8 = $ComboID815">32</xsl:if></span></xsl:if></span></p><p align="center" class="MsoNormal" style="margin-bottom: 2.9pt; text-align: center"><span style="font-size: 10pt; font-family: 'Times New Roman','serif'">kod woj</span></p></td></tr><tr><td colspan="2" style="border-width: medium 1pt 1.5pt 1.5pt; border-style: none solid solid; border-color: windowtext; padding: 0cm 6pt;"><p class="MsoNormal"><span style="font-size: 10pt; font-family: 'Times New Roman','serif'">Adres e-mail:</span> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID14"/></span></xsl:if></span></p></td></tr><tr height="0"><td width="435" style="border: medium none;"> </td><td width="134" style="border: medium none;"> </td><td width="121" style="border: medium none;"> </td></tr></tbody></table><p class="MsoNormal" style="margin-left: 7.1pt"><strong><span style="font-size: 10pt; font-family: 'Times New Roman','serif'">Dział 2. Działalność orzecznicza.</span></strong></p><p class="MsoNormal" style="margin-left: 7.1pt; text-align: justify"><em><span style="font-size: 8pt; font-family: 'Times New Roman','serif'">Wiersze 01-09 wypełnia się na podstawie rejestru zaświadczeń lekarskich wydanych na podstawie wydanych orzeczeń (zał. Nr 7 do Rozporządzenia MZiOS z dnia 30</span></em></p><p class="MsoNormal" style="margin-left: 7.1pt; text-align: justify"><em><span style="font-size: 8pt; font-family: 'Times New Roman','serif'">maja 1996 roku w sprawie przeprowadzania badań lekarskich pracowników, zakresu profilaktycznej opieki zdrowotnej nad pracownikami oraz orzeczeń lekarskich do</span></em></p><p class="MsoNormal" style="margin-left: 7.1pt; text-align: justify"><em><span style="font-size: 8pt; font-family: 'Times New Roman','serif'">celów przewidzianych w Kodeksie Pracy). W poszczególnych wierszach tabeli podano symbole orzeczeń zgodnie z załącznikiem Nr 7 ww. rozporządzenia</span></em></p><table width="860" cellspacing="0" cellpadding="0" border="1" style="margin-left: 13.1pt; border-collapse: collapse; border: 1px none;"><tbody><tr><td valign="middle" colspan="3" style="width: 595px; border-width: 2.25pt medium 1pt 2.25pt; border-style: solid none solid solid; border-color: black; padding: 0cm 6pt;"><p align="center" class="MsoNormal" style="margin-bottom: 2.9pt; text-align: center"><span style="font-size: 10pt; font-family: 'Times New Roman','serif'">Wyszczególnienie</span></p></td><td valign="middle" align="center" style="width: 95px; border-width: 2.25pt 2.25pt 1pt 1pt; border-color: black; border-style: solid; padding: 0cm 6pt;"><p align="center" class="MsoNormal" style="margin-bottom: 2.9pt; text-align: center"><span style="font-size: 10pt; font-family: 'Times New Roman','serif'">Liczba orzeczeń</span></p></td></tr><tr style="height: 14.2pt;"><td width="595" valign="top" colspan="3" style="width: 446.5pt; border-width: medium medium 1pt 2.25pt; border-style: none none solid solid; border-color: -moz-use-text-color -moz-use-text-color black black; padding: 0cm 6pt; height: 14.2pt;"><p align="center" class="MsoNormal" style="margin-bottom: 2.9pt; text-align: center"><span style="font-size: 10pt; font-family: 'Times New Roman','serif'">0</span></p></td><td width="95" valign="top" style="width: 70.9pt; border-width: medium 2.25pt 1.5pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black windowtext; padding: 0cm 6pt; height: 14.2pt;"><p align="center" class="MsoNormal" style="margin-bottom: 2.9pt; text-align: center"><span style="font-size: 10pt; font-family: 'Times New Roman','serif'">1</span></p></td></tr><tr><td valign="middle" align="left" colspan="2" style="width: 558px; border-width: medium medium 1pt 2.25pt; border-style: none none solid solid; border-color: black; padding: 0cm 6pt;"><p class="MsoNormal" style="line-height: 6pt"><span style="font-size: 10pt; font-family: 'Times New Roman','serif'"> </span></p><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 2.9pt"><span style="font-size: 10pt; font-family: 'Times New Roman','serif'">Ogólna liczba wydanych orzeczeń</span></p></td><td width="38" valign="top" style="width: 1cm; border-width: medium 1.5pt 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext black black; padding: 0cm 6pt;"><p class="MsoNormal" style="line-height: 6pt"><span style="font-size: 10pt; font-family: 'Times New Roman','serif'"> </span></p><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 2.9pt"><span style="font-size: 10pt; font-family: 'Times New Roman','serif'">01</span></p></td><td valign="middle" align="center" scope="col" style="width: 95px; border-width: medium 1.5pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color; padding: 0cm 6pt;"><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 2.9pt"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID15"/></span></xsl:if></span></p></td></tr><tr style="page-break-inside: avoid;"><td valign="middle" align="center" rowspan="8" style="width: 70px; border-width: medium 1pt 1pt 2.25pt; border-style: none solid solid; border-color: black; padding: 0cm 6pt;"><br/> <p align="center" class="MsoNormal" style="margin-bottom: 2.9pt; text-align: center"><span style="font-size: 10pt; font-family: 'Times New Roman','serif'">w tym:</span></p></td><td width="520" valign="top" style="width: 389.8pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; padding: 0cm 6pt;"><p class="MsoNormal" style="line-height: 6pt"><span style="font-size: 10pt; font-family: 'Times New Roman','serif'"> </span></p><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 2.9pt"><span style="font-size: 10pt; font-family: 'Times New Roman','serif'">o braku przeciwwskazań do wykonywanej pracy na określonym stanowisku /symbol 21/</span></p></td><td width="38" valign="top" style="width: 1cm; border-width: medium 1.5pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext black -moz-use-text-color; padding: 0cm 6pt;"><p class="MsoNormal" style="line-height: 6pt"><span style="font-size: 10pt; font-family: 'Times New Roman','serif'"> </span></p><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 2.9pt"><span style="font-size: 10pt; font-family: 'Times New Roman','serif'">02</span></p></td><td valign="middle" align="center" style="width: 95px; border-width: medium 1.5pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color; padding: 0cm 6pt;"><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 2.9pt"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID16"/></span></xsl:if></span></p></td></tr><tr style="page-break-inside: avoid;"><td width="520" valign="top" style="width: 389.8pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; padding: 0cm 6pt;"><p class="MsoNormal" style="line-height: 6pt"><span style="font-size: 10pt; font-family: 'Times New Roman','serif'"> </span></p><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 2.9pt"><span style="font-size: 10pt; font-family: 'Times New Roman','serif'">o istnieniu przeciwwskazań do wykonywania pracy na określonym stanowisku /symbol 22/</span></p></td><td width="38" valign="top" style="width: 1cm; border-width: medium 1.5pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext black -moz-use-text-color; padding: 0cm 6pt;"><p class="MsoNormal" style="line-height: 6pt"><span style="font-size: 10pt; font-family: 'Times New Roman','serif'"> </span></p><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 2.9pt"><span style="font-size: 10pt; font-family: 'Times New Roman','serif'">03</span></p></td><td valign="middle" align="center" style="width: 95px; border-width: medium 1.5pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color; padding: 0cm 6pt;"><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 2.9pt"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID17"/></span></xsl:if></span></p></td></tr><tr style="page-break-inside: avoid;"><td width="520" valign="top" style="width: 389.8pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; padding: 0cm 6pt;"><p class="MsoNormal" style="line-height: 6pt"><span style="font-size: 10pt; font-family: 'Times New Roman','serif'"> </span></p><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 2.9pt"><span style="font-size: 10pt; font-family: 'Times New Roman','serif'">o utracie przez pracownika zdolności do wykonywania dotychczasowej pracy /symbol 23/</span></p></td><td width="38" valign="top" style="width: 1cm; border-width: medium 1.5pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext black -moz-use-text-color; padding: 0cm 6pt;"><p class="MsoNormal" style="line-height: 6pt"><span style="font-size: 10pt; font-family: 'Times New Roman','serif'"> </span></p><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 2.9pt"><span style="font-size: 10pt; font-family: 'Times New Roman','serif'">04</span></p></td><td valign="middle" align="center" style="width: 95px; border-width: medium 1.5pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color; padding: 0cm 6pt;"><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 2.9pt"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID18"/></span></xsl:if></span></p></td></tr><tr style="page-break-inside: avoid;"><td width="520" valign="top" style="width: 389.8pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; padding: 0cm 6pt;"><p class="MsoNormal" style="line-height: 6pt"><span style="font-size: 10pt; font-family: 'Times New Roman','serif'"> </span></p><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 2.9pt"><span style="font-size: 10pt; font-family: 'Times New Roman','serif'">o konieczności przeniesienia pracownika do innej pracy z przyczyn zdrowotnych /symbol 31/</span></p></td><td width="38" valign="top" style="width: 1cm; border-width: medium 1.5pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext black -moz-use-text-color; padding: 0cm 6pt;"><p class="MsoNormal" style="line-height: 6pt"><span style="font-size: 10pt; font-family: 'Times New Roman','serif'"> </span></p><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 2.9pt"><span style="font-size: 10pt; font-family: 'Times New Roman','serif'">05</span></p></td><td valign="middle" align="center" style="width: 95px; border-width: medium 1.5pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color; padding: 0cm 6pt;"><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 2.9pt"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID19"/></span></xsl:if></span></p></td></tr><tr style="page-break-inside: avoid;"><td width="520" valign="top" style="width: 389.8pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; padding: 0cm 6pt;"><p class="MsoNormal" style="line-height: 6pt"><span style="font-size: 10pt; font-family: 'Times New Roman','serif'"> </span></p><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 2.9pt"><span style="font-size: 10pt; font-family: 'Times New Roman','serif'">o szkodliwym wpływie wykonywanej pracy na zdrowie kobiety w ciąży /symbol 32/</span></p></td><td width="38" valign="top" style="width: 1cm; border-width: medium 1.5pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext black -moz-use-text-color; padding: 0cm 6pt;"><p class="MsoNormal" style="line-height: 6pt"><span style="font-size: 10pt; font-family: 'Times New Roman','serif'"> </span></p><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 2.9pt"><span style="font-size: 10pt; font-family: 'Times New Roman','serif'">06</span></p></td><td valign="middle" align="center" style="width: 95px; border-width: medium 1.5pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color; padding: 0cm 6pt;"><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 2.9pt"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID20"/></span></xsl:if></span></p></td></tr><tr style="page-break-inside: avoid;"><td width="520" valign="top" style="width: 389.8pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; padding: 0cm 6pt;"><p class="MsoNormal" style="line-height: 6pt"><span style="font-size: 10pt; font-family: 'Times New Roman','serif'"> </span></p><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 2.9pt"><span style="font-size: 10pt; font-family: 'Times New Roman','serif'">o zagrożeniu zdrowia młodocianego /symbol 33/</span></p></td><td width="38" valign="top" style="width: 1cm; border-width: medium 1.5pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext black -moz-use-text-color; padding: 0cm 6pt;"><p class="MsoNormal" style="line-height: 6pt"><span style="font-size: 10pt; font-family: 'Times New Roman','serif'"> </span></p><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 2.9pt"><span style="font-size: 10pt; font-family: 'Times New Roman','serif'">07</span></p></td><td valign="middle" align="center" style="width: 95px; border-width: medium 1.5pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color; padding: 0cm 6pt;"><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 2.9pt"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID21"/></span></xsl:if></span></p></td></tr><tr style="page-break-inside: avoid;"><td width="520" valign="top" style="width: 389.8pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; padding: 0cm 6pt;"><p class="MsoNormal" style="line-height: 6pt"><span style="font-size: 10pt; font-family: 'Times New Roman','serif'"> </span></p><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 2.9pt"><span style="font-size: 10pt; font-family: 'Times New Roman','serif'">o podejrzeniu choroby zawodowej /symbol 34/</span></p></td><td width="38" valign="top" style="width: 1cm; border-width: medium 1.5pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext black -moz-use-text-color; padding: 0cm 6pt;"><p class="MsoNormal" style="line-height: 6pt"><span style="font-size: 10pt; font-family: 'Times New Roman','serif'"> </span></p><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 2.9pt"><span style="font-size: 10pt; font-family: 'Times New Roman','serif'">08</span></p></td><td valign="middle" align="center" style="width: 95px; border-width: medium 1.5pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color; padding: 0cm 6pt;"><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 2.9pt"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID22"/></span></xsl:if></span></p></td></tr><tr style="page-break-inside: avoid;"><td width="520" valign="top" style="width: 389.8pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; padding: 0cm 6pt;"><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 2.9pt"><span style="font-size: 10pt; font-family: 'Times New Roman','serif'">o niezdolności do dotychczasowej pracy z powodu wypadku przy pracy lub choroby zawodowej /symbol 35/</span></p></td><td width="38" valign="top" style="width: 1cm; border-width: medium 1.5pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext black -moz-use-text-color; padding: 0cm 6pt;"><p class="MsoNormal" style="line-height: 6pt"><span style="font-size: 10pt; font-family: 'Times New Roman','serif'"> </span></p><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 2.9pt"><span style="font-size: 10pt; font-family: 'Times New Roman','serif'">09</span></p></td><td valign="middle" align="center" style="width: 95px; border-width: medium 1.5pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color; padding: 0cm 6pt;"><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 2.9pt"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID23"/></span></xsl:if></span></p></td></tr><tr><td width="558" valign="top" colspan="2" style="width: 418.15pt; border-width: medium medium 2.25pt 2.25pt; border-style: none none solid solid; border-color: -moz-use-text-color -moz-use-text-color black black; padding: 0cm 6pt;"><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 2.9pt"><span style="font-size: 10pt; font-family: 'Times New Roman','serif'">Liczba zaświadczeń wydanych dla celów określonych w art. 6 ust. 1 pkt 2 lit. c ustawy o służbie medycyny pracy</span></p></td><td width="38" valign="top" style="width: 1cm; border-width: medium 1.5pt 2.25pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext black black; padding: 0cm 6pt;"><p class="MsoNormal" style="line-height: 6pt"><span style="font-size: 10pt; font-family: 'Times New Roman','serif'"> </span></p><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 2.9pt"><span style="font-size: 10pt; font-family: 'Times New Roman','serif'">10</span></p></td><td valign="middle" align="center" style="width: 95px; border-width: medium 1.5pt 1.5pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color; padding: 0cm 6pt;"><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 2.9pt"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID24"/></span></xsl:if></span></p></td></tr></tbody></table><p class="MsoNormal"><span style="font-size: 10pt; font-family: 'Times New Roman','serif'"> </span></p><p class="MsoNormal" style="margin-left: 7.1pt"><strong><span style="font-size: 10pt; font-family: 'Times New Roman','serif'">Dział 3. Wstępne, okresowe i kontrolne badania lekarskie pracowników.</span></strong></p><table width="860" cellspacing="0" cellpadding="0" border="1" style="margin-left: 13.1pt; border-collapse: collapse; border: 1px none;"><tbody><tr><td width="558" valign="bottom" colspan="3" style="width: 418.15pt; border-width: 2.25pt medium 1pt 2.25pt; border-style: solid none solid solid; border-color: black -moz-use-text-color black black; padding: 0cm 6pt;"><p align="center" class="MsoNormal" style="margin-bottom: 2.9pt; text-align: center"><span style="font-size: 10pt; font-family: 'Times New Roman','serif'">Wyszczególnienie</span></p></td><td width="132" valign="bottom" style="width: 99.25pt; border-width: 2.25pt 2.25pt 1pt 1pt; border-color: black; border-style: solid; padding: 0cm 6pt;"><p align="center" class="MsoNormal" style="margin-bottom: 2.9pt; text-align: center"><span style="font-size: 10pt; font-family: 'Times New Roman','serif'">Liczba badań</span></p></td></tr><tr><td width="558" valign="bottom" colspan="3" style="width: 418.15pt; border-width: medium medium 1pt 2.25pt; border-style: none none solid solid; border-color: -moz-use-text-color -moz-use-text-color black black; padding: 0cm 6pt;"><p align="center" class="MsoNormal" style="margin-bottom: 2.9pt; text-align: center"><span style="font-size: 10pt; font-family: 'Times New Roman','serif'">0</span></p></td><td width="132" valign="bottom" style="width: 99.25pt; border-width: medium 2.25pt medium 1pt; border-style: none solid; border-color: -moz-use-text-color black; padding: 0cm 6pt;"><p align="center" class="MsoNormal" style="margin-bottom: 2.9pt; text-align: center"><span style="font-size: 10pt; font-family: 'Times New Roman','serif'">1</span></p></td></tr><tr style="page-break-inside: avoid;"><td width="520" valign="top" colspan="2" style="width: 389.8pt; border-width: medium 1pt 1pt 2.25pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; padding: 0cm 6pt;"><p class="MsoNormal"><span style="font-size: 10pt; font-family: 'Times New Roman','serif'">Ogólna liczba badań</span></p></td><td width="38" valign="top" style="width: 1cm; border-width: medium 1.5pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext black -moz-use-text-color; padding: 0cm 6pt;"><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 2.9pt"><span style="font-size: 10pt; font-family: 'Times New Roman','serif'">01</span></p></td><td valign="middle" align="center" style="width: 132px; border-width: 1.5pt 1.5pt 1pt medium; border-style: solid solid solid none; border-color: -moz-use-text-color; padding: 0cm 6pt;"><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 2.9pt"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID25"/></span></xsl:if></span></p></td></tr><tr style="page-break-inside: avoid;"><td valign="middle" align="center" rowspan="3" style="width: 57px; border-width: medium 1pt 2.25pt 2.25pt; border-style: none solid solid; border-color: black; padding: 0cm 6pt;"><p class="MsoNormal"><span style="font-size: 10pt; font-family: 'Times New Roman','serif'"><span> </span></span></p><p class="MsoNormal"><span style="font-size: 10pt; font-family: 'Times New Roman','serif'">w tym:</span></p></td><td width="463" valign="top" style="width: 347.3pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; padding: 0cm 6pt;"><p class="MsoNormal"><span style="font-size: 10pt; font-family: 'Times New Roman','serif'">wstępnych</span></p></td><td width="38" valign="top" style="width: 1cm; border-width: medium 1.5pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext black -moz-use-text-color; padding: 0cm 6pt;"><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 2.9pt"><span style="font-size: 10pt; font-family: 'Times New Roman','serif'">02</span></p></td><td valign="middle" align="center" style="width: 132px; border-width: medium 1.5pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color; padding: 0cm 6pt;"><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 2.9pt"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID26"/></span></xsl:if></span></p></td></tr><tr style="page-break-inside: avoid;"><td width="463" valign="top" style="width: 347.3pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; padding: 0cm 6pt;"><p class="MsoNormal"><span style="font-size: 10pt; font-family: 'Times New Roman','serif'">okresowych</span></p></td><td width="38" valign="top" style="width: 1cm; border-width: medium 1.5pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext black -moz-use-text-color; padding: 0cm 6pt;"><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 2.9pt"><span style="font-size: 10pt; font-family: 'Times New Roman','serif'">03</span></p></td><td valign="middle" align="center" style="width: 132px; border-width: medium 1.5pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color; padding: 0cm 6pt;"><p class="MsoNormal" style="line-height: 6pt"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID27"/></span></xsl:if></span></p></td></tr><tr style="page-break-inside: avoid;"><td width="463" valign="top" style="width: 347.3pt; border-width: medium 1pt 2.25pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; padding: 0cm 6pt;"><p class="MsoNormal"><span style="font-size: 10pt; font-family: 'Times New Roman','serif'">kontrolnych</span></p></td><td width="38" valign="top" style="width: 1cm; border-width: medium 1.5pt 2.25pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext black -moz-use-text-color; padding: 0cm 6pt;"><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 2.9pt"><span style="font-size: 10pt; font-family: 'Times New Roman','serif'">04</span></p></td><td valign="middle" align="center" style="width: 132px; border-width: medium 1.5pt 1.5pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color; padding: 0cm 6pt;"><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 2.9pt"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID28"/></span></xsl:if></span></p></td></tr></tbody></table><p class="MsoNormal"><span style="font-size: 10pt; font-family: 'Times New Roman','serif'"> </span></p><p class="MsoNormal" style="margin-left: 7.1pt"><strong><span style="font-size: 10pt; font-family: 'Times New Roman','serif'"><span> </span>Dział 4. Umowy z pracodawcami na wykonywanie profilaktycznych badań lekarskich i sprawowanie profilaktycznej opieki zdrowotnej nad pracownikami</span></strong></p><p class="MsoNormal" style="margin-left: 14.2pt"><em><span style="font-size: 10pt; font-family: 'Times New Roman','serif'"><span> </span></span></em><em><span style="font-size: 8pt; font-family: 'Times New Roman','serif'">(wypełniają lekarze prowadzący działalność w ramach praktyki indywidualnej oraz wykonujący zawód w formie grupowej praktyki lekarskiej)</span></em></p><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 2.9pt"> </p><table width="340" cellspacing="0" cellpadding="0" border="0" style="height: 35px;"><tbody><tr><td style="width: 255px;"><span style="font-size: 10pt; font-family: 'Times New Roman','serif'">Liczba umów z pracodawcami</span></td><td valign="middle" style="width: 104px;"><p align="center" class="MsoNormal" style="margin-bottom: 2.9pt; text-align: center"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID29"/></span></xsl:if></span> <span style="font-size: 10pt; font-family: 'Times New Roman','serif'"><br/></span></p></td></tr></tbody></table><p class="MsoNormal"><strong><span style="font-size: 10pt; font-family: 'Times New Roman','serif'"> </span></strong></p><p class="MsoNormal" style="margin-left: 7.1pt"><strong><span style="font-size: 10pt; font-family: 'Times New Roman','serif'">Dział 5. Wizytacje stanowisk pracy w zakładach objętych opieką profilaktyczną.</span></strong></p><p class="MsoBodyTextIndent3" style="text-align: justify"/><p class="MsoBodyTextIndent3" style="text-align: justify"><em><span style="font-size: 8pt">Wypełniać na podstawie księgi wizytacji stanowisk /§9 Rozporządzenia Ministra Zdrowia i Opieki Społecznej w sprawie rodzajów dokumentacji medycznej służby<span> </span> medycyny pracy oraz sposobu jej prowadzenia i przechowywania/.</span></em></p><p class="MsoBodyTextIndent3" style="text-align: justify"> </p><table width="860" cellspacing="0" cellpadding="0" border="1" style="margin-left: 13.1pt; border-collapse: collapse; border: 1px none; height: 110px;"><tbody><tr><td width="548" valign="bottom" colspan="2" style="width: 411pt; border-width: 1.5pt medium 1pt 1.5pt; border-style: solid none solid solid; border-color: windowtext -moz-use-text-color black windowtext; padding: 0cm 6pt;"><p align="center" class="MsoNormal" style="margin-bottom: 2.9pt; text-align: center"><span style="font-size: 10pt; font-family: 'Times New Roman','serif'">Wyszczególnienie</span></p></td><td valign="bottom" style="border-width: 1.5pt 1.5pt medium 1pt; border-style: solid solid none; border-color: windowtext; padding: 0cm 6pt;"><p align="center" class="MsoNormal" style="margin-bottom: 2.9pt; text-align: center"><span style="font-size: 10pt; font-family: 'Times New Roman','serif'">Ogółem</span></p></td></tr><tr><td width="548" valign="bottom" colspan="2" style="width: 411pt; border-width: medium medium 1pt 1.5pt; border-style: none none solid solid; border-color: -moz-use-text-color -moz-use-text-color black windowtext; padding: 0cm 6pt;"><p align="center" class="MsoNormal" style="margin-bottom: 2.9pt; text-align: center"><span style="font-size: 10pt; font-family: 'Times New Roman','serif'">0</span></p></td><td width="142" valign="bottom" style="width: 106.4pt; border-width: 1.5pt 1.5pt 1pt; border-style: solid; border-color: windowtext windowtext black; -moz-border-top-colors: none; -moz-border-right-colors: none; -moz-border-bottom-colors: none; -moz-border-left-colors: none; -moz-border-image: none; padding: 0cm 6pt;"><p align="center" class="MsoNormal" style="margin-bottom: 2.9pt; text-align: center"><span style="font-size: 10pt; font-family: 'Times New Roman','serif'">1</span></p></td></tr><tr><td width="510" valign="top" style="width: 382.7pt; border-width: medium 1pt medium 1.5pt; border-style: none solid; border-color: -moz-use-text-color black -moz-use-text-color windowtext; padding: 0cm 6pt;"><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 2.9pt"><span style="font-size: 10pt; font-family: 'Times New Roman','serif'">Liczba wizytowanych zakładów pracy</span></p></td><td width="38" valign="top" style="width: 28.3pt; border: medium none; padding: 0cm 6pt;"><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 2.9pt"><span style="font-size: 10pt; font-family: 'Times New Roman','serif'">01</span></p></td><td valign="middle" align="center" style="width: 142px; border-width: medium 1.5pt; border-style: none solid; border-color: windowtext; padding: 0cm 6pt;"><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 2.9pt"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID30"/></span></xsl:if></span></p></td></tr><tr><td width="510" valign="top" style="width: 382.7pt; border-width: 1pt 1pt 1.5pt 1.5pt; border-color: windowtext black windowtext windowtext; border-style: solid; padding: 0cm 6pt;"><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 2.9pt"><span style="font-size: 10pt; font-family: 'Times New Roman','serif'">Liczba wizytowanych stanowisk pracy</span></p></td><td width="38" valign="top" style="width: 28.3pt; border-width: 1pt medium 1.5pt; border-style: solid none; border-color: windowtext -moz-use-text-color; padding: 0cm 6pt;"><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 2.9pt"><span style="font-size: 10pt; font-family: 'Times New Roman','serif'">02</span></p></td><td valign="middle" align="center" style="width: 142px; border-width: 1pt 1.5pt 1.5pt; border-style: solid; border-color: windowtext; -moz-border-top-colors: none; -moz-border-right-colors: none; -moz-border-bottom-colors: none; -moz-border-left-colors: none; -moz-border-image: none; padding: 0cm 6pt;"><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 2.9pt"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID31"/></span></xsl:if></span></p></td></tr></tbody></table><p class="MsoNormal" style="margin-left: 14.2pt"> </p><p class="MsoNormal" style="margin-left: 14.2pt; text-align: justify"><strong><span style="font-size: 10pt; font-family: 'Times New Roman','serif'">Dział 6. Liczba zarejestrowanych podejrzeń chorób zawodowych.</span></strong></p><p class="MsoNormal" style="margin-left: 14.2pt; text-align: justify"><font size="2" face="arial,helvetica,sans-serif"><em><span style="font-size: 8pt; font-family: 'Times New Roman','serif'">Wypełnić zgodnie z zapisami w księdze podejrzeń i rozpoznań chorób zawodowych /§ 6 Rozporządzenia Ministra Zdrowia i Opieki Społecznej w sprawie rodzajów dokumentacji medycznej służby<span> </span> medycyny pracy oraz sposobu jej prowadzenia i przechowywania/</span></em></font></p>  <table width="450" border="0" align="left" style="height: 42px;"><tbody><tr><td align="left" style="width: 350px;"><span style="font-size: 10pt; font-family: 'Times New Roman','serif'">Liczba zarejestrowanych podejrzeń chorób zawodowych</span></td><td valign="middle" align="center" style="width: 50px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID46"/></span></xsl:if></span></td></tr></tbody></table><p class="MsoNormal" style="margin-left: 14.2pt"> </p><p class="MsoNormal" style="margin-left: 14.2pt"> </p><p class="MsoNormal" style="margin-left: 14.2pt"> </p><p class="MsoNormal" style="margin-left: 14.2pt"><strong><span style="font-size: 10pt; font-family: 'Times New Roman','serif'">Dział 7. Współpraca w realizacji profilaktycznej opieki zdrowotnej nad pracującymi.</span></strong></p><table width="860" cellspacing="0" cellpadding="0" border="1" style="margin-left: 20.2pt; border-collapse: collapse; border: 1px none;"><tbody><tr style="page-break-inside: avoid; height: 22.25pt;"><td width="302" colspan="2" rowspan="3" style="width: 8cm; border-width: 1.5pt medium 1pt 1.5pt; border-style: solid none solid solid; border-color: windowtext -moz-use-text-color black windowtext; padding: 0cm 6pt; height: 22.25pt;"><p align="center" class="MsoNormal" style="margin-bottom: 2.9pt; text-align: center"><span style="font-size: 10pt; font-family: 'Times New Roman','serif'">Współpraca z:</span></p></td><td width="387" colspan="4" style="width: 290.6pt; border-width: 1.5pt 1.5pt 1pt 1pt; border-color: windowtext windowtext black black; border-style: solid; padding: 0cm 6pt; height: 22.25pt;"><p align="center" class="MsoNormal" style="margin-bottom: 2.9pt; text-align: center"><span style="font-size: 10pt; font-family: 'Times New Roman','serif'">W ramach</span></p></td></tr><tr style="page-break-inside: avoid;"><td width="113" rowspan="2" style="width: 3cm; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; -moz-border-top-colors: none; -moz-border-right-colors: none; -moz-border-bottom-colors: none; -moz-border-left-colors: none; -moz-border-image: none; padding: 0cm 6pt;"><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 2.9pt"><span style="font-size: 10pt; font-family: 'Times New Roman','serif'">zatrudnienia w tej samej jednostce podstawowej smp</span></p></td><td width="180" colspan="2" style="width: 134.65pt; border-width: 1pt medium; border-style: solid none; border-color: black -moz-use-text-color; padding: 0cm 6pt;"><p align="center" class="MsoNormal" style="margin-bottom: 2.9pt; text-align: center"><span style="font-size: 10pt; font-family: 'Times New Roman','serif'">umowy z innym zakładem opieki zdrowotnej</span></p></td><td width="95" rowspan="2" style="width: 70.9pt; border-width: 1pt 1.5pt 1pt 1pt; border-style: solid; border-color: black windowtext black black; -moz-border-top-colors: none; -moz-border-right-colors: none; -moz-border-bottom-colors: none; -moz-border-left-colors: none; -moz-border-image: none; padding: 0cm 6pt;"><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 2.9pt"><span style="font-size: 10pt; font-family: 'Times New Roman','serif'">umowy z osobą praktykującą indywidualnie</span></p></td></tr><tr style="page-break-inside: avoid;"><td width="85" valign="bottom" style="width: 63.8pt; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; padding: 0cm 6pt;"><p align="center" class="MsoNormal" style="margin-bottom: 2.9pt; text-align: center"><span style="font-size: 10pt; font-family: 'Times New Roman','serif'">publicznym</span></p></td><td width="94" valign="bottom" style="width: 70.85pt; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; border-style: solid solid solid none; border-color: black black black -moz-use-text-color; -moz-border-top-colors: none; -moz-border-right-colors: none; -moz-border-bottom-colors: none; -moz-border-left-colors: none; -moz-border-image: none; padding: 0cm 6pt;"><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 2.9pt"><span style="font-size: 10pt; font-family: 'Times New Roman','serif'">niepublicznym</span></p></td></tr><tr><td width="302" valign="bottom" colspan="2" style="width: 8cm; border-width: medium medium 1pt 1.5pt; border-style: none none solid solid; border-color: -moz-use-text-color -moz-use-text-color black windowtext; padding: 0cm 6pt;"><p align="center" class="MsoNormal" style="margin-bottom: 2.9pt; text-align: center"><span style="font-size: 10pt; font-family: 'Times New Roman','serif'">0</span></p></td><td width="113" valign="bottom" style="width: 3cm; border-width: medium 1pt 1.5pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black windowtext; padding: 0cm 6pt;"><p align="center" class="MsoNormal" style="margin-bottom: 2.9pt; text-align: center"><span style="font-size: 10pt; font-family: 'Times New Roman','serif'">1</span></p></td><td width="85" valign="bottom" style="width: 63.8pt; border-width: medium 1pt 1.5pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black windowtext -moz-use-text-color; padding: 0cm 6pt;"><p align="center" class="MsoNormal" style="margin-bottom: 2.9pt; text-align: center"><span style="font-size: 10pt; font-family: 'Times New Roman','serif'">2</span></p></td><td width="94" valign="bottom" style="width: 70.85pt; border-width: medium 1pt 1.5pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black windowtext -moz-use-text-color; padding: 0cm 6pt;"><p align="center" class="MsoNormal" style="margin-bottom: 2.9pt; text-align: center"><span style="font-size: 10pt; font-family: 'Times New Roman','serif'">3</span></p></td><td width="95" valign="bottom" style="width: 70.9pt; border-width: medium 1.5pt 1.5pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0cm 6pt;"><p align="center" class="MsoNormal" style="margin-bottom: 2.9pt; text-align: center"><span style="font-size: 10pt; font-family: 'Times New Roman','serif'">4</span></p></td></tr><tr><td width="265" valign="top" style="width: 7cm; border-width: medium 1pt 1pt 1.5pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black windowtext; padding: 0cm 6pt;"><p class="MsoNormal" style="line-height: 6pt"><span style="font-size: 10pt; font-family: 'Times New Roman','serif'"> </span></p><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 2.9pt"><span style="font-size: 10pt; font-family: 'Times New Roman','serif'">Pielęgniarką (ami)</span></p></td><td width="38" valign="top" style="width: 1cm; border-width: medium 1.5pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext black -moz-use-text-color; padding: 0cm 6pt;"><p class="MsoNormal" style="line-height: 6pt"><span style="font-size: 10pt; font-family: 'Times New Roman','serif'"> </span></p><p align="center" class="MsoNormal" style="margin-bottom: 2.9pt; text-align: center"><span style="font-size: 10pt; font-family: 'Times New Roman','serif'">01</span></p></td><td valign="middle" align="center" scope="colgroup" style="width: 113px; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color; padding: 0cm 6pt;"><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 2.9pt"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:variable name="CheckBoxID320"> Tak </xsl:variable><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID32)),' '),  $CheckBoxID320 )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>Tak </span></label></span></xsl:if></span></p></td><td valign="middle" align="center" style="width: 85px; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color; padding: 0cm 6pt;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:variable name="CheckBoxID350"> Tak </xsl:variable><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID35)),' '),  $CheckBoxID350 )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>Tak </span></label></span></xsl:if></span></td><td valign="middle" align="center" style="width: 94px; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color; padding: 0cm 6pt;"><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 2.9pt"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID38)),' '),  ' 1 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>Tak </span></label></span></xsl:if></span></p></td><td valign="middle" align="center" style="width: 95px; border-width: medium 1.5pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color; padding: 0cm 6pt;"><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 2.9pt"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID41)),' '),  ' 1 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>Tak </span></label></span></xsl:if></span></p></td></tr><tr><td width="265" valign="top" style="width: 7cm; border-width: medium 1pt 1pt 1.5pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black windowtext; padding: 0cm 6pt;"><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 2.9pt"><span style="font-size: 10pt; font-family: 'Times New Roman','serif'">Specjalistą(ami) w zakresie wynikającym ze wskazówek metodycznych</span></p></td><td width="38" valign="top" style="width: 1cm; border-width: medium 1.5pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext black -moz-use-text-color; padding: 0cm 6pt;"><p class="MsoNormal" style="line-height: 6pt"><span style="font-size: 10pt; font-family: 'Times New Roman','serif'"> </span></p><p align="center" class="MsoNormal" style="margin-bottom: 2.9pt; text-align: center"><span style="font-size: 10pt; font-family: 'Times New Roman','serif'">02</span></p></td><td valign="middle" align="center" style="width: 113px; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color; padding: 0cm 6pt;"><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 2.9pt"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID33)),' '),  ' 1 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>Tak </span></label></span></xsl:if></span></p></td><td valign="middle" align="center" style="width: 85px; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color; padding: 0cm 6pt;"><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 2.9pt"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID36)),' '),  ' 1 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>Tak </span></label></span></xsl:if></span></p></td><td valign="middle" align="center" style="width: 94px; border-width: medium 1pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color; padding: 0cm 6pt;"><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 2.9pt"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID39)),' '),  ' 1 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>Tak </span></label></span></xsl:if></span></p></td><td valign="middle" align="center" style="width: 95px; border-width: medium 1.5pt 1pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color; padding: 0cm 6pt;"><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 2.9pt"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID42)),' '),  ' 1 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>Tak </span></label></span></xsl:if></span></p></td></tr><tr><td width="265" valign="top" style="width: 7cm; border-width: medium 1pt 1.5pt 1.5pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black windowtext windowtext; padding: 0cm 6pt;"><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 2.9pt"><span style="font-size: 10pt; font-family: 'Times New Roman','serif'">Laboratorium(ami) analitycznym(mi)</span></p></td><td width="38" valign="top" style="width: 1cm; border-width: medium 1.5pt 1.5pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; padding: 0cm 6pt;"><p align="center" class="MsoNormal" style="margin-bottom: 2.9pt; text-align: center"><span style="font-size: 10pt; font-family: 'Times New Roman','serif'">03</span></p></td><td valign="middle" align="center" style="width: 113px; border-width: medium 1pt 1.5pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color; padding: 0cm 6pt;"><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 2.9pt"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID34)),' '),  ' 1 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>Tak </span></label></span></xsl:if></span><br/></p></td><td valign="middle" align="center" style="width: 85px; border-width: medium 1pt 1.5pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color; padding: 0cm 6pt;"><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 2.9pt"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID37)),' '),  ' 1 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>Tak </span></label></span></xsl:if></span><br/></p></td><td valign="middle" align="center" style="width: 94px; border-width: medium 1pt 1.5pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color; padding: 0cm 6pt;"><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 2.9pt"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID40)),' '),  ' 1 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>Tak  </span></label></span></xsl:if></span></p></td><td valign="middle" align="center" style="width: 95px; border-width: medium 1.5pt 1.5pt medium; border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color; padding: 0cm 6pt;"><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 2.9pt"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID43)),' '),  ' 1 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>Tak </span></label></span></xsl:if></span></p></td></tr></tbody></table><p align="right" class="MsoNormal">  </p><p align="right" class="MsoNormal"><span class="xforms-group"><span class="xforms-group"><span class="labelm">  </span></span></span></p><table width="283" cellspacing="0" cellpadding="4" border="1" style="margin-left: 15px; border-color: rgb(0, 0, 0); border-width: 1px; border-style: solid;"><tbody><tr><td colspan="2" style="border-color: rgb(0, 0, 0); border-width: 1px; border-style: solid;"><span class="xforms-group"><span class="xforms-group">Dane osoby, która sporządziła sprawozdanie</span></span></td></tr><tr><td style="border-color: rgb(0, 0, 0); border-width: 1px; border-style: solid;"><span class="xforms-group"><span class="xforms-group">Imię<br/></span></span></td><td style="border-color: rgb(0, 0, 0); border-width: 1px; border-style: solid;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID49"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td style="border-color: rgb(0, 0, 0); border-width: 1px; border-style: solid;"><span class="xforms-group"><span class="xforms-group">Nazwisko<br/></span></span></td><td style="border-color: rgb(0, 0, 0); border-width: 1px; border-style: solid;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID50"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td style="border-color: rgb(0, 0, 0); border-width: 1px; border-style: solid;"><span class="xforms-group"><span class="xforms-group">Telefon<br/></span></span></td><td style="border-color: rgb(0, 0, 0); border-width: 1px; border-style: solid;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID51"/></span></xsl:if></span></td></tr></tbody></table><p> </p><p> </p><p> </p><p> </p><p> </p><p> </p><p> </p><p> </p><p> </p><p> </p><p> </p><p> </p><p> </p><p> </p><br/><br/><br/><br/></body></html></xsl:for-each></xsl:template></xsl:stylesheet>