6664
| ID | 6664 |
|---|
| Data | 2019-01-14 |
|---|
| Symbol | 2019/01/14/6664 |
|---|
| Instytucja | Urząd Miasta i Gminy w Skokach |
|---|
| Nazwa | Wniosek o wydanie zezwolenia na zajęcie pasa drogowego drogi gminnej w celu prowadzenia robót |
|---|
| Czy Aktualny | 1 |
|---|
Ustawy (1)
Pliki
Styl
<?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?><xsl:stylesheet xmlns:xsl="http://www.w3.org/1999/XSL/Transform" xmlns:wnio="http://crd.gov.pl/wzor/2019/01/14/6664/" xmlns:meta="http://crd.gov.pl/xml/schematy/meta/2009/11/16/" xmlns:str="http://crd.gov.pl/xml/schematy/struktura/2009/11/16/" xmlns:oso="http://crd.gov.pl/xml/schematy/osoba/2009/11/16/" xmlns:inst="http://crd.gov.pl/xml/schematy/instytucja/2009/11/16/" xmlns:adr="http://crd.gov.pl/xml/schematy/adres/2009/11/09/" xmlns:xhtml="http://www.w3.org/1999/xhtml" xmlns:xs="http://www.w3.org/2001/XMLSchema" xmlns:xsd="http://www.w3.org/2001/XMLSchema" xmlns:ds="http://www.w3.org/2000/09/xmldsig#" xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance" version="1.0">
<xsl:template match="/">
<html xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml">
<head>
<meta http-equiv="Content-Type" content="text/html; charset=utf-8"/>
<style type="text/css">
body {
background-color: #FFFFFF;
margin: 0px 0px 0px 0px;
font-family: Verdana, Helvetica, sans-serif;
font-size: 12px;
}
table .title {
background-color: #FFFFFF;
width: 100%;
border: 0px;
}
p {
margin-top: 1em;
margin-bottom: 1em;
}
h1 {
font-size: 24px;
margin-top: 0;
background-color: #dde;
font-weight: bold;
font-size: 14px;
text-align: left;
padding-left: 1em;
padding-right: 1em;
padding-top: .2em;
padding-bottom: .2em;
margin-top: 0;
margin-bottom: 0;
border-bottom: solid 1px #99c;
line-height: 180%;
}
h2 {
color: #336;
background-color: #dde;
font-size: 9pt;
font-weight: bold;
padding-left: 1em;
padding-right: 1em;
padding-top: .2em;
padding-bottom: .2em;
margin-top: 2em;
margin-bottom: 1em;
border-bottom: solid 1px #336;
clear: right;
}
h3 {
font-size: 14px;
margin-top: 2em;
color: #0A2D4C;
}
h4 {
font-size: 12px;
margin-top: 2em;
color: #4A6D8C;
}
b {
color: #4A6D8C;
}
li {
line-height: 1.2em;
}
h1, h2 {
text-align: center !important;
}
h1 {
margin-bottom: 15px !important;
}
h3, h4 {
margin-top: 8px;
margin-bottom: 8px;
}
table {
border-collapse: collapse;
margin: 0;
padding: 0;
width: 100%;
margin-bottom: 3px;
}
td, th {
border: 1px solid #CCC;
padding: 3px;
}
th {
background-color: #EEE;
text-align: left;
font-weight: normal;
}
textarea {
width: 90%;
height: 100%
}
</style>
</head>
<body>
<div style="width: 900px; margin: 0 auto;">
<xsl:for-each select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc">
<h1 style="text-align: center;">Wniosek o wydanie zezwolenia na zajęcie pasa drogowego drogi gminnej w celu prowadzenia robót</h1>
<h2>NAGŁÓWEK</h2>
<table border="1px">
<tr>
<th style="width:15%">Miejsce składania:</th>
<th>
<xsl:value-of select="wnio:MiejsceSkladania"/>
</th>
</tr>
</table>
<xsl:for-each select="wnio:Podmiot">
<table>
<tr>
<th colspan="6">
<h4>Wnioskodawca</h4>
</th>
</tr>
<tr>
<th style="width:10%">Rodzaj</th>
<td colspan="5">
<xsl:if test="./@typPodmiotu = 'osoba_fizyczna'">osoba fizyczna</xsl:if>
<xsl:if test="./@typPodmiotu = 'osoba_prawna'">osoba prawna</xsl:if>
<xsl:if test="./@typPodmiotu = 'jednostka_organizacyjna'">jednostka organizacyjna, w tym spółka, nieposiadająca osobowości prawnej</xsl:if>
</td>
</tr>
<xsl:for-each select="wnio:OsobaFizyczna">
<tr>
<th style="width:10%">Nazwisko</th>
<td style="width:25%">
<xsl:value-of select="oso:Nazwisko"/>
</td>
<th style="width:10%">Imię</th>
<td style="width:25%">
<xsl:value-of select="oso:Imie"/>
</td>
<th style="width:10%">Drugie imię</th>
<td>
<xsl:value-of select="oso:ImieDrugie"/>
</td>
</tr>
<tr>
<th style="width:10%">Data urodzenia</th>
<td style="width:25%">
<xsl:value-of select="oso:DataUrodzenia"/>
</td>
<th style="width:10%">PESEL</th>
<td style="width:25%">
<xsl:value-of select="oso:PESEL"/>
</td>
<th style="width:10%">NIP</th>
<td style="width:25%">
<xsl:value-of select="oso:NIP"/>
</td>
</tr>
</xsl:for-each>
<xsl:for-each select="wnio:OsobaNiefizyczna">
<tr>
<th style="width:10%">Nazwa</th>
<td colspan="3" style="width:25%">
<xsl:value-of select="inst:NazwaInstytucji"/>
</td>
<th style="width:10%">Nazwa skrócona</th>
<td style="width:25%">
<xsl:value-of select="wnio:NazwaSkrocona"/>
</td>
</tr>
<tr>
<th style="width:10%">NIP</th>
<td style="width:25%">
<xsl:value-of select="inst:NIP"/>
</td>
<th style="width:10%">REGON</th>
<td style="width:25%">
<xsl:value-of select="inst:REGON"/>
</td>
<th style="width:10%">KRS</th>
<td>
<xsl:value-of select="inst:KRS"/>
</td>
</tr>
</xsl:for-each>
</table>
<xsl:for-each select="wnio:Adres">
<table>
<tr>
<th colspan="6">
<h4>Adres</h4>
</th>
</tr>
<tr>
<th>Kraj</th>
<td colspan="5">
<xsl:value-of select="adr:Kraj"/>
</td>
</tr>
<tr>
<th>Województwo</th>
<td>
<xsl:value-of select="adr:Wojewodztwo"/>
</td>
<th>Powiat</th>
<td>
<xsl:value-of select="adr:Powiat"/>
</td>
<th>Gmina</th>
<td>
<xsl:value-of select="adr:Gmina"/>
</td>
</tr>
<tr>
<th>Miejscowość</th>
<td>
<xsl:value-of select="adr:Miejscowosc"/>
</td>
<th>Kod pocztowy</th>
<td>
<xsl:value-of select="adr:KodPocztowy"/>
</td>
<th>Poczta</th>
<td>
<xsl:value-of select="adr:Poczta"/>
</td>
</tr>
<tr>
<th>Ulica</th>
<td>
<xsl:value-of select="adr:Ulica"/>
</td>
<th>Nr domu</th>
<td>
<xsl:value-of select="adr:Budynek"/>
</td>
<th>Nr lokalu</th>
<td>
<xsl:value-of select="adr:Lokal"/>
</td>
</tr>
<tr>
<th>Telefon</th>
<td>
<xsl:value-of select="adr:Telefon"/>
</td>
<th>E-mail</th>
<td colspan="3">
<xsl:value-of select="adr:Email"/>
</td>
</tr>
</table>
</xsl:for-each>
</xsl:for-each>
<h2>TREŚĆ FORMULARZA</h2>
<table>
<tr>
<th colspan="3">Proszę o wydanie zezwolenia na zajęcie pasa drogowego drogi gminnej:</th>
</tr>
<tr>
<th colspan="2">Nr drogi:</th>
<td>
<xsl:value-of select="wnio:NrDrogi"/>
</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="2">Nazwa drogi:</th>
<td>
<xsl:value-of select="wnio:NazwaDrogi"/>
</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="2">Odcinek:</th>
<td>
<xsl:value-of select="wnio:OdcinekDrogi"/>
</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="2">Miejscowość:</th>
<td>
<xsl:value-of select="wnio:MiejscowoscDrogi"/>
</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="2">Nr ewidencyjny działki:</th>
<td>
<xsl:value-of select="wnio:NrEwidencyjnyDzialki"/>
</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="3">
<h4>1. Rodzaj robót:</h4>
<i>(dokładne określenie robót)</i>
</th>
</tr>
<tr>
<td colspan="3">
<xsl:value-of select="wnio:RodzajRobot"/>
</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="3">
<h4>2. Wymiary, powierzchnia oraz rodzaj zajętych elementów pasa drogowego na czas wykonywania robót:</h4>
</th>
</tr>
<tr>
<th colspan="3">
<h4>2.1. Jezdnia o nawierzchni twardej:</h4>
</th>
</tr>
<tr>
<th colspan="3">2.1.1. do 50% szerokości jezdni:</th>
</tr>
<tr>
<td style="width:33%">Długość: <xsl:value-of select="wnio:Dlu211"/> (m)</td>
<td style="width:33%">Szerokość: <xsl:value-of select="wnio:Szer211"/> (m)</td>
<td style="width:33%">Powierzchnia: <xsl:value-of select="wnio:Pow211"/> (m<sup>2</sup>)</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="3">2.1.2. powyżej 50% szerokości jezdni:</th>
</tr>
<tr>
<td style="width:33%">Długość: <xsl:value-of select="wnio:Dlu212"/> (m)</td>
<td style="width:33%">Szerokość: <xsl:value-of select="wnio:Szer212"/> (m)</td>
<td style="width:33%">Powierzchnia: <xsl:value-of select="wnio:Pow212"/> (m<sup>2</sup>)</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="3">
<h4>2.2. Jezdnia o nawierzchni gruntowej:</h4>
</th>
</tr>
<tr>
<th colspan="3">2.2.1. do 50% szerokości jezdni:</th>
</tr>
<tr>
<td style="width:33%">Długość: <xsl:value-of select="wnio:Dlu221"/> (m)</td>
<td style="width:33%">Szerokość: <xsl:value-of select="wnio:Szer221"/> (m)</td>
<td style="width:33%">Powierzchnia: <xsl:value-of select="wnio:Pow221"/> (m<sup>2</sup>)</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="3">2.2.2. powyżej 50% szerokości jezdni:</th>
</tr>
<tr>
<td style="width:33%">Długość: <xsl:value-of select="wnio:Dlu222"/> (m)</td>
<td style="width:33%">Szerokość: <xsl:value-of select="wnio:Szer222"/> (m)</td>
<td style="width:33%">Powierzchnia: <xsl:value-of select="wnio:Pow222"/> (m<sup>2</sup>)</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="3">
<h4>2.3. Chodnik:</h4>
</th>
</tr>
<tr>
<td style="width:33%">Długość: <xsl:value-of select="wnio:Dlu23"/> (m)</td>
<td style="width:33%">Szerokość: <xsl:value-of select="wnio:Szer23"/> (m)</td>
<td style="width:33%">Powierzchnia: <xsl:value-of select="wnio:Pow23"/> (m<sup>2</sup>)</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="3">
<h4>2.4. Pobocze:</h4>
</th>
</tr>
<tr>
<td style="width:33%">Długość: <xsl:value-of select="wnio:Dlu24"/> (m)</td>
<td style="width:33%">Szerokość: <xsl:value-of select="wnio:Szer24"/> (m)</td>
<td style="width:33%">Powierzchnia: <xsl:value-of select="wnio:Pow24"/> (m<sup>2</sup>)</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="2">
<h4>3. Termin zajęcia:</h4>
</th>
<td>
<xsl:value-of select="wnio:TerminZajecia"/>
</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="3">
<h4>4. Inwestor:</h4>
</th>
</tr>
<tr>
<th colspan="2">Nazwa jednostki:</th>
<td>
<xsl:value-of select="wnio:InwNazwa"/>
</td>
</tr>
<tr>
<th rowspan="5">Adres:</th>
<th>Miejscowość:</th>
<td>
<xsl:value-of select="wnio:InwAdrMiejscowosc"/>
</td>
</tr>
<tr>
<th>Kod pocztowy:</th>
<td>
<xsl:value-of select="wnio:InwAdrKodPocztowy"/>
</td>
</tr>
<tr>
<th>Ulica:</th>
<td>
<xsl:value-of select="wnio:InwAdrUlica"/>
</td>
</tr>
<tr>
<th>Nr budynku:</th>
<td>
<xsl:value-of select="wnio:InwAdrNrBudynku"/>
</td>
</tr>
<tr>
<th>Nr lokalu</th>
<td>
<xsl:value-of select="wnio:InwAdrNrLokalu"/>
</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="2">Telefon:</th>
<td>
<xsl:value-of select="wnio:InwTelefon"/>
</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="3">
<h4>5. Wykonawca robót:</h4>
</th>
</tr>
<tr>
<th colspan="2">Nazwa jednostki:</th>
<td>
<xsl:value-of select="wnio:WykNazwa"/>
</td>
</tr>
<tr>
<th rowspan="5">Adres:</th>
<th>Miejscowość:</th>
<td>
<xsl:value-of select="wnio:WykAdrMiejscowosc"/>
</td>
</tr>
<tr>
<th>Kod pocztowy:</th>
<td>
<xsl:value-of select="wnio:WykAdrKodPocztowy"/>
</td>
</tr>
<tr>
<th>Ulica:</th>
<td>
<xsl:value-of select="wnio:WykAdrUlica"/>
</td>
</tr>
<tr>
<th>Nr budynku:</th>
<td>
<xsl:value-of select="wnio:WykAdrNrBudynku"/>
</td>
</tr>
<tr>
<th>Nr lokalu</th>
<td>
<xsl:value-of select="wnio:WykAdrNrLokalu"/>
</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="2">Telefon:</th>
<td>
<xsl:value-of select="wnio:WykTelefon"/>
</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="3">
<h4>6. Osoba odpowiedzialna za teren budowy oraz oznakowanie i zabezpieczenie terenu budowy (kierownik budowy):</h4>
</th>
</tr>
<tr>
<th colspan="2">Imię:</th>
<td>
<xsl:value-of select="wnio:KierImie"/>
</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="2">Nazwisko:</th>
<td>
<xsl:value-of select="wnio:KierNazwisko"/>
</td>
</tr>
<tr>
<th rowspan="5">Adres:</th>
<th>Miejscowość:</th>
<td>
<xsl:value-of select="wnio:KierAdrMiejscowosc"/>
</td>
</tr>
<tr>
<th>Kod pocztowy:</th>
<td>
<xsl:value-of select="wnio:KierAdrKodPocztowy"/>
</td>
</tr>
<tr>
<th>Ulica:</th>
<td>
<xsl:value-of select="wnio:KierAdrUlica"/>
</td>
</tr>
<tr>
<th>Nr budynku:</th>
<td>
<xsl:value-of select="wnio:KierAdrNrBudynku"/>
</td>
</tr>
<tr>
<th>Nr lokalu</th>
<td>
<xsl:value-of select="wnio:KierAdrNrLokalu"/>
</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="2">Telefon:</th>
<td>
<xsl:value-of select="wnio:KierTelefon"/>
</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="2">Nr dowodu osobistego:</th>
<td>
<xsl:value-of select="wnio:KierNrDowodu"/>
</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="2">Dowód osobisty wydany przez:</th>
<td>
<xsl:value-of select="wnio:KierDowodWydanyPrzez"/>
</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="3">
<h4>7. Informacja o sposobie zabezpieczenia robót, jeżeli nie jest wymagany projekt organizacji ruchu:</h4>
</th>
</tr>
<tr>
<td colspan="3">
<xsl:value-of select="wnio:InformacjaOSposobieZabezp"/>
</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="3">
<h4>8. Oświadczam, iż posiadam ważne:</h4>
</th>
</tr>
<tr>
<td colspan="3">
- pozwolenie na budowę obiektu umieszczanego w pasie drogowym
<xsl:if test="wnio:PozwolenieNaBudowe = '1'"><input type="checkbox" checked="checked" disabled="disabled"/></xsl:if>
<xsl:if test="wnio:PozwolenieNaBudowe != '1'"><input type="checkbox" disabled="disabled"/></xsl:if>
<br/>
- zgłoszenie budowy lub prowadzonych robót właściwemu organowi administracji architektoniczno-budowlanej
<xsl:if test="wnio:ZgloszenieBudowy = '1'"><input type="checkbox" checked="checked" disabled="disabled"/></xsl:if>
<xsl:if test="wnio:ZgloszenieBudowy != '1'"><input type="checkbox" disabled="disabled"/></xsl:if>
</td>
</tr>
<xsl:for-each select="str:Zalaczniki">
<tr>
<th colspan="3">
<h4>9. Do wniosku dołącza się:</h4>
</th>
</tr>
<xsl:if test="str:Zalacznik[@rodzajZalacznika='standardowy1']">
<tr>
<th colspan="2">
<xsl:value-of select="str:Zalacznik[@rodzajZalacznika='standardowy1']/str:OpisZalacznika"/>
</th>
<td>
<xsl:for-each select="str:Zalacznik[@rodzajZalacznika='standardowy1']">
<xsl:value-of select="@nazwaPliku"/>
<br/>
</xsl:for-each>
</td>
</tr>
</xsl:if>
<xsl:if test="str:Zalacznik[@rodzajZalacznika='standardowy2']">
<tr>
<th colspan="2">
<xsl:value-of select="str:Zalacznik[@rodzajZalacznika='standardowy2']/str:OpisZalacznika"/>
</th>
<td>
<xsl:for-each select="str:Zalacznik[@rodzajZalacznika='standardowy2']">
<xsl:value-of select="@nazwaPliku"/>
<br/>
</xsl:for-each>
</td>
</tr>
</xsl:if>
<xsl:if test="str:Zalacznik[@rodzajZalacznika='standardowy3']">
<tr>
<th colspan="2">
<xsl:value-of select="str:Zalacznik[@rodzajZalacznika='standardowy3']/str:OpisZalacznika"/>
</th>
<td>
<xsl:for-each select="str:Zalacznik[@rodzajZalacznika='standardowy3']">
<xsl:value-of select="@nazwaPliku"/>
<br/>
</xsl:for-each>
</td>
</tr>
</xsl:if>
<xsl:if test="str:Zalacznik[@rodzajZalacznika='standardowy4']">
<tr>
<th colspan="2">
<xsl:value-of select="str:Zalacznik[@rodzajZalacznika='standardowy4']/str:OpisZalacznika"/>
</th>
<td>
<xsl:for-each select="str:Zalacznik[@rodzajZalacznika='standardowy4']">
<xsl:value-of select="@nazwaPliku"/>
<br/>
</xsl:for-each>
</td>
</tr>
</xsl:if>
<xsl:if test="str:Zalacznik[@rodzajZalacznika='standardowy5']">
<tr>
<th colspan="2">
<xsl:value-of select="str:Zalacznik[@rodzajZalacznika='standardowy5']/str:OpisZalacznika"/>
</th>
<td>
<xsl:for-each select="str:Zalacznik[@rodzajZalacznika='standardowy5']">
<xsl:value-of select="@nazwaPliku"/>
<br/>
</xsl:for-each>
</td>
</tr>
</xsl:if>
</xsl:for-each>
<tr>
<th colspan="3">
<h4>10. Gotową decyzję:</h4>
</th>
</tr>
<tr>
<td colspan="3">
Proszę przesłać pocztą
<xsl:if test="wnio:PrzeslacPoczta = '1'"><input type="checkbox" checked="checked" disabled="disabled"/></xsl:if>
<xsl:if test="wnio:PrzeslacPoczta != '1'"><input type="checkbox" disabled="disabled"/></xsl:if>
<br/>
Odbiorę osobiście, proszę o informację telefoniczną
<xsl:if test="wnio:OdbiorOsobisty = '1'"><input type="checkbox" checked="checked" disabled="disabled"/></xsl:if>
<xsl:if test="wnio:OdbiorOsobisty != '1'"><input type="checkbox" disabled="disabled"/></xsl:if>
</td>
</tr>
<xsl:for-each select="wnio:PrzyOdbiorzeDane">
<tr>
<td colspan="3">Proszę o informację telefoniczną - tel.: <xsl:value-of select="wnio:InfoTelefon"/></td>
</tr>
</xsl:for-each>
</table>
<h2>STOPKA</h2>
<table>
<tr>
<th colspan="2">
<h4>Prawidłowość danych we wniosku potwierdzam podpisem</h4>
</th>
</tr>
<tr>
<th>Imię</th>
<td>
<xsl:value-of select="oso:Imie"/>
</td>
</tr>
<tr>
<th>Nazwisko</th>
<td>
<xsl:value-of select="oso:Nazwisko"/>
</td>
</tr>
<tr>
<th>Data wypełnienia</th>
<td>
<xsl:value-of select="wnio:DataWypelnienia"/>
</td>
</tr>
</table>
</xsl:for-each>
<xsl:call-template name="Podpisy_elektroniczne"/>
</div>
</body>
</html>
</xsl:template>
<xsl:template xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" name="Podpisy_elektroniczne">
<h2>Podpisy elektroniczne</h2>
<table>
<tr>
<td>
<xsl:choose>
<xsl:when test="string-length(//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:SignatureValue) > 0">
<xsl:text>Dokument został podpisany, aby go zweryfikować należy użyć oprogramowania do weryfikacji podpisu</xsl:text>
<xsl:choose>
<xsl:when test="count(//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime']) > 1">
<br/>
<xsl:text>Daty złożenia podpisu: </xsl:text>
<xsl:for-each select="//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime']">
<xsl:value-of select="."/>
</xsl:for-each>
</xsl:when>
<xsl:when test="count(//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime']) = 1">
<br/>
<xsl:text>Data złożenia podpisu: </xsl:text>
<xsl:for-each select="//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime']">
<xsl:value-of select="."/>
</xsl:for-each>
</xsl:when>
<xsl:when test="0 >= count(//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime'])">
</xsl:when>
</xsl:choose>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<xsl:text>Dokument nie zawiera podpisu</xsl:text>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
</td>
</tr>
</table>
</xsl:template>
</xsl:stylesheet>