6358
| ID | 6358 |
|---|
| Data | 2018-12-10 |
|---|
| Symbol | 2018/12/10/6358 |
|---|
| Instytucja | Urząd Gminy Zbiczno |
|---|
| Nazwa | Wniosek o przyznanie zasiłku szkolnego |
|---|
| Czy Aktualny | 1 |
|---|
Ustawy (1)
Pliki
Styl
<?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?><xsl:stylesheet xmlns:xsl="http://www.w3.org/1999/XSL/Transform" xmlns:wnio="http://crd.gov.pl/wzor/2018/12/10/6358/" xmlns:meta="http://crd.gov.pl/xml/schematy/meta/2009/11/16/" xmlns:str="http://crd.gov.pl/xml/schematy/struktura/2009/11/16/" xmlns:oso="http://crd.gov.pl/xml/schematy/osoba/2009/11/16/" xmlns:inst="http://crd.gov.pl/xml/schematy/instytucja/2009/11/16/" xmlns:adr="http://crd.gov.pl/xml/schematy/adres/2009/11/09/" xmlns:xhtml="http://www.w3.org/1999/xhtml" xmlns:xs="http://www.w3.org/2001/XMLSchema" xmlns:xsd="http://www.w3.org/2001/XMLSchema" xmlns:ds="http://www.w3.org/2000/09/xmldsig#" xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance" version="1.0">
<xsl:template match="wnio:Dokument">
<html xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml">
<head>
<style type="text/css">
body {
background-color: #FFFFFF;
margin: 0;
font-family: Verdana, Helvetica, sans-serif;
font-size: 12px;
}
table .title {
background-color: #FFFFFF;
width: 100%;
border: 0;
}
p {
margin-top: 1em;
margin-bottom: 1em;
}
h1 {
margin-top: 0;
background-color: #dde;
font-weight: bold;
font-size: 14px;
text-align: left;
padding: .2em 1em;
margin-bottom: 0;
border-bottom: solid 1px #99c;
line-height: 180%;
}
h2 {
color: #336;
background-color: #dde;
font-size: 9pt;
font-weight: bold;
padding: 0.2em 1em;
margin-top: 2em;
margin-bottom: 1em;
border-bottom: solid 1px #336;
clear: right;
}
h3 {
font-size: 14px;
margin-top: 2em;
color: #0A2D4C;
}
h4 {
font-size: 12px;
margin-top: 2em;
color: #4A6D8C;
}
b {
color: #4A6D8C;
}
li {
line-height: 1.2em;
}
h1,
h2 {
text-align: center !important;
}
h1 {
margin-bottom: 15px !important;
}
h3,
h4 {
margin-top: 8px;
margin-bottom: 8px;
}
table {
border-collapse: collapse;
padding: 0;
width: 100%;
margin: 0 0 3px;
}
td,
th {
border: 1px solid #CCC;
padding: 3px;
}
th {
background-color: #EEE;
text-align: left;
font-weight: normal;
}
textarea {
width: 90%;
height: 100%
}
</style>
</head>
<body>
<div style="width: 900px; margin: 0 auto;">
<xsl:for-each select="/wnio:Dokument/wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc">
<h1 style="text-align: center;">
<xsl:value-of select="wnio:NazwaDokumentu"/>
</h1>
<table border="1px">
<tr>
<th>Miejsce składania:</th>
<th>
<xsl:value-of select="wnio:MiejsceSkladania"/>
</th>
</tr>
</table>
<h2>NAGŁÓWEK</h2>
<xsl:for-each select="wnio:Podmiot">
<table>
<tr>
<th colspan="6">
<h4>Dane wnioskodawcy</h4>
</th>
</tr>
<xsl:for-each select="wnio:OsobaFizyczna">
<tr>
<th style="width:10%">Nazwisko</th>
<td style="width:25%">
<xsl:value-of select="oso:Nazwisko"/>
</td>
<th style="width:10%">Imię</th>
<td style="width:25%">
<xsl:value-of select="oso:Imie"/>
</td>
<th style="width:10%">Drugie imię</th>
<td>
<xsl:value-of select="oso:ImieDrugie"/>
</td>
</tr>
<tr>
<th style="width:10%">Data urodzenia</th>
<td style="width:25%">
<xsl:value-of select="oso:DataUrodzenia"/>
</td>
<th style="width:10%">Miejsce urodzenia</th>
<td style="width:25%">
<xsl:value-of select="wnio:MiejsceUrodzenia"/>
</td>
<th style="width:10%">PESEL</th>
<td style="width:25%">
<xsl:value-of select="oso:PESEL"/>
</td>
</tr>
<tr>
<th>Telefon</th>
<td>
<xsl:value-of select="adr:Telefon"/>
</td>
<th>Dane wnioskodawcy:
</th>
<td colspan="3">
<xsl:if test="wnio:DaneWnioskodawcy/@typ=''">Nie podano</xsl:if>
<xsl:if test="wnio:DaneWnioskodawcy/@typ='rodzic'">rodzic</xsl:if>
<xsl:if test="wnio:DaneWnioskodawcy/@typ='dyrektor'">dyrektor szkoły</xsl:if>
<xsl:if test="wnio:DaneWnioskodawcy/@typ='uczen'">pełnoletni uczeń</xsl:if>
</td>
</tr>
</xsl:for-each>
</table>
<xsl:for-each select="wnio:Adres">
<table>
<tr>
<th colspan="6">
<h4>Adres</h4>
</th>
</tr>
<tr>
<th>Kraj</th>
<td colspan="5">
<xsl:value-of select="adr:Kraj"/>
</td>
</tr>
<tr>
<th>Województwo</th>
<td>
<xsl:value-of select="adr:Wojewodztwo"/>
</td>
<th>Powiat</th>
<td>
<xsl:value-of select="adr:Powiat"/>
</td>
<th>Gmina</th>
<td>
<xsl:value-of select="adr:Gmina"/>
</td>
</tr>
<tr>
<th>Miejscowość</th>
<td>
<xsl:value-of select="adr:Miejscowosc"/>
</td>
<th>Kod pocztowy</th>
<td>
<xsl:value-of select="adr:KodPocztowy"/>
</td>
<th>Poczta</th>
<td>
<xsl:value-of select="adr:Poczta"/>
</td>
</tr>
<tr>
<th>Ulica</th>
<td>
<xsl:value-of select="adr:Ulica"/>
</td>
<th>Nr domu</th>
<td>
<xsl:value-of select="adr:Budynek"/>
</td>
<th>Nr lokalu</th>
<td>
<xsl:value-of select="adr:Lokal"/>
</td>
</tr>
<tr>
<th>Telefon</th>
<td>
<xsl:value-of select="adr:Telefon"/>
</td>
<th>E-mail</th>
<td colspan="3">
<xsl:value-of select="adr:Email"/>
</td>
</tr>
</table>
</xsl:for-each>
<table>
<tr>
<th colspan="6">
<h4>Adres korespondencyjny inny niż powyższy
<xsl:if test="wnio:AdresKorespondencyjny/@wystepuje='tak'">(tak)</xsl:if>
<xsl:if test="wnio:AdresKorespondencyjny/@wystepuje='nie'">(nie)</xsl:if>
</h4>
</th>
</tr>
<xsl:for-each select="wnio:AdresKorespondencyjny[@wystepuje='tak']">
<tr>
<th>Kraj</th>
<td colspan="5">
<xsl:value-of select="adr:Kraj"/>
</td>
</tr>
<tr>
<th>Województwo</th>
<td>
<xsl:value-of select="adr:Wojewodztwo"/>
</td>
<th>Powiat</th>
<td>
<xsl:value-of select="adr:Powiat"/>
</td>
<th>Gmina</th>
<td>
<xsl:value-of select="adr:Gmina"/>
</td>
</tr>
<tr>
<th>Miejscowość</th>
<td>
<xsl:value-of select="adr:Miejscowosc"/>
</td>
<th>Kod pocztowy</th>
<td>
<xsl:value-of select="adr:KodPocztowy"/>
</td>
<th>Poczta</th>
<td>
<xsl:value-of select="adr:Poczta"/>
</td>
</tr>
<tr>
<th>Ulica</th>
<td>
<xsl:value-of select="adr:Ulica"/>
</td>
<th>Nr domu</th>
<td>
<xsl:value-of select="adr:Budynek"/>
</td>
<th>Nr lokalu</th>
<td>
<xsl:value-of select="adr:Lokal"/>
</td>
</tr>
<tr>
<th>Telefon</th>
<td>
<xsl:value-of select="adr:Telefon"/>
</td>
<th>E-mail</th>
<td colspan="3">
<xsl:value-of select="adr:Email"/>
</td>
</tr>
</xsl:for-each>
</table>
<table>
<tr>
<th colspan="6">
<h4>Pełnomocnik
<xsl:if test="wnio:Pelnomocnik/@wystepuje='tak'">(tak)</xsl:if>
<xsl:if test="wnio:Pelnomocnik/@wystepuje='nie'">(nie)</xsl:if>
</h4>
</th>
</tr>
<xsl:for-each select="wnio:Pelnomocnik[@wystepuje='tak']">
<tr>
<th>Imię</th>
<td>
<xsl:value-of select="oso:Imie"/>
</td>
<th>Nazwisko</th>
<td>
<xsl:value-of select="oso:Nazwisko"/>
</td>
<th>PESEL</th>
<td>
<xsl:value-of select="oso:PESEL"/>
</td>
</tr>
</xsl:for-each>
</table>
</xsl:for-each>
<h2>TREŚĆ FORMULARZA</h2>
<xsl:for-each select="wnio:Uczen">
<table>
<tr>
<th colspan="6">
<h4>Dane osobowe ucznia/słuchacza</h4>
</th>
</tr>
<xsl:for-each select="wnio:OsobaFizyczna">
<tr>
<th style="width:10%">Nazwisko</th>
<td style="width:25%">
<xsl:value-of select="oso:Nazwisko"/>
</td>
<th style="width:10%">Imię</th>
<td style="width:25%">
<xsl:value-of select="oso:Imie"/>
</td>
<th style="width:10%">Drugie imię</th>
<td>
<xsl:value-of select="oso:ImieDrugie"/>
</td>
</tr>
<tr>
<th>Imię ojca</th>
<td>
<xsl:value-of select="oso:ImieOjca"/>
</td>
<th>Imię matki</th>
<td>
<xsl:value-of select="oso:ImieMatki"/>
</td>
<th style="width:10%">PESEL ucznia/słuchacza</th>
<td style="width:25%">
<xsl:value-of select="oso:PESEL"/>
</td>
</tr>
<tr>
<th style="width:10%">Data urodzenia</th>
<td style="width:25%">
<xsl:value-of select="oso:DataUrodzenia"/>
</td>
<th style="width:10%">Miejsce urodzenia</th>
<td style="width:25%" colspan="3">
<xsl:value-of select="wnio:MiejsceUrodzenia"/>
</td>
</tr>
</xsl:for-each>
</table>
</xsl:for-each>
<xsl:for-each select="wnio:InfoSzkoly">
<table>
<tr>
<th colspan="4">
<h4>Informacja o szkole</h4>
</th>
</tr>
<tr>
<th>Nazwa szkoły/kolegium (jeżeli szkoła jest w Zespole również nazwa zespołu)</th>
<td colspan="3">
<xsl:value-of select="wnio:NazwaSzkoly"/>
</td>
</tr>
<tr>
<th>Typ szkoły</th>
<td colspan="3">
<xsl:value-of select="wnio:TypSzkoly"/>
</td>
</tr>
<tr>
<th>Ulica</th>
<td>
<xsl:value-of select="adr:Ulica"/>
</td>
<th>Miejscowość</th>
<td>
<xsl:value-of select="adr:Miejscowosc"/>
</td>
</tr>
<tr>
<th>Kod pocztowy</th>
<td>
<xsl:value-of select="adr:KodPocztowy"/>
</td>
<th>Województwo</th>
<td>
<xsl:value-of select="adr:Wojewodztwo"/>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="6">W roku szkolnym
<xsl:value-of select="wnio:RokSzkolny"/> jest uczniem/słuchaczem klasy
<xsl:value-of select="wnio:Klasa"/> .
</td>
</tr>
</table>
</xsl:for-each>
<xsl:for-each select="wnio:Uczen">
<xsl:for-each select="wnio:AdresZameldowania">
<table>
<tr>
<th colspan="6">
<h4>Adres stałego zameldowania</h4>
</th>
</tr>
<tr>
<th>Ulica</th>
<td>
<xsl:value-of select="adr:Ulica"/>
</td>
<th>Miejscowość</th>
<td colspan="3">
<xsl:value-of select="adr:Miejscowosc"/>
</td>
</tr>
<tr>
<th>Kod pocztowy</th>
<td>
<xsl:value-of select="adr:KodPocztowy"/>
</td>
<th>Województwo</th>
<td>
<xsl:value-of select="adr:Wojewodztwo"/>
</td>
<th>Gmina</th>
<td>
<xsl:value-of select="adr:Gmina"/>
</td>
</tr>
</table>
</xsl:for-each>
<xsl:for-each select="wnio:AdresZamieszkania">
<table>
<tr>
<th colspan="6">
<h4>Adres zamieszkania</h4>
</th>
</tr>
<tr>
<th>Ulica</th>
<td>
<xsl:value-of select="adr:Ulica"/>
</td>
<th>Miejscowość</th>
<td colspan="3">
<xsl:value-of select="adr:Miejscowosc"/>
</td>
</tr>
<tr>
<th>Kod pocztowy</th>
<td>
<xsl:value-of select="adr:KodPocztowy"/>
</td>
<th>Województwo</th>
<td>
<xsl:value-of select="adr:Wojewodztwo"/>
</td>
<th>Gmina</th>
<td>
<xsl:value-of select="adr:Gmina"/>
</td>
</tr>
</table>
</xsl:for-each>
</xsl:for-each>
<xsl:for-each select="wnio:ZdarzenieLosowe">
<table>
<tr>
<th colspan="2">
<h4>Uczeń/słuchacz spełnia kryteria do przyznania zasiłku szkolnego:</h4>
</th>
</tr>
<tr>
<th>Data zdarzenia losowego:</th>
<td>
<xsl:value-of select="wnio:DataZdarzenia"/>
</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="2">Opis zdarzenia losowego:</th>
</tr>
<tr>
<td colspan="2">
<xsl:value-of select="wnio:OpisZdarzenia"/>
</td>
</tr>
</table>
</xsl:for-each>
<xsl:for-each select="wnio:FormaPomocy">
<table>
<tr>
<th>
<h4>Wnioskowanie formy pomocy:</h4>
</th>
</tr>
<tr>
<td><xsl:call-template name="checkbox"><xsl:with-param name="wartosc" select="wnio:Rzeczowa"/></xsl:call-template>
pomoc rzeczowa o charakterze edukacyjnym
<br/>
<xsl:call-template name="checkbox"><xsl:with-param name="wartosc" select="wnio:Finansowa"/></xsl:call-template>
świadczenie finansowe
<br/>
</td>
</tr>
</table>
</xsl:for-each>
<xsl:for-each select="wnio:OtrzymanyZasilek">
<table>
<tr>
<th>
<h4>Oświadczam, iż w roku szkolnym
<xsl:value-of select="wnio:RokSzkolny"/>
<xsl:if test="wnio:Zasilek/@wyb='tak'"> otrzymałem </xsl:if>
<xsl:if test="wnio:Zasilek/@wyb='nie'"> nie otrzymałem </xsl:if>
<xsl:for-each select="wnio:Zasilek[@wyb='tak']">zasiłek szkolny.</xsl:for-each>
<xsl:for-each select="wnio:Zasilek[@wyb='nie']">zasiłku szkolnego.</xsl:for-each>
</h4>
</th>
</tr>
<xsl:for-each select="wnio:Zasilek[@wyb='tak']">
<tr>
<th><b>Jeśli tak to ile razy </b><xsl:value-of select="wnio:LiczbaRazy"/> .
</th>
</tr>
</xsl:for-each>
</table>
</xsl:for-each>
<table>
<tr>
<th>
<h4>Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych wyłącznie dla potrzeb programu pomocy materialnej.
</h4>
</th>
</tr>
</table>
<xsl:for-each select="wnio:Oswiadczenie">
<table>
<tr>
<th>
<h4>Oświadczenie o sytuacji rodzinnej i materialnej ucznia</h4>
</th>
</tr>
<tr>
<td>
Oświadczam, że moja rodzina składa się z
<xsl:value-of select="wnio:LiczbaOsob"/> osób, pozostających we wspólnym gospodarstwie domowym. Łączny dochód gospodarstwa domowego wynosi
<xsl:value-of select="wnio:LacznyDochod"/> zł.
</td>
</tr>
<tr>
<td>
Średni dochód na 1 osobę miesięcznie wynosi
<xsl:value-of select="wnio:SredniDochodOs"/> zł.
<br/> (słownie:
<xsl:value-of select="wnio:DochodSlownie"/> zł)
</td>
</tr>
<tr>
<td>Dochód obliczyłem/am sposobem wskazanym w ustawie o pomocy społecznej. Do niniejszego oświadczenia załączam zaświadczenie o dochodach dla każdej osoby pozostającej we wspólnym gospodarstwie.
</td>
</tr>
</table>
<table>
<tr>
<th>
<h4>Oświadczenie dotyczące formy wypłacania zasiłku szkolnego</h4>
</th>
</tr>
<tr>
<td>
Przyznane świadczenie proszę przekazać na:<br/> Nr konta:
<xsl:value-of select="wnio:NrKonta"/><br/> Nazwa wierzyciela konta:
<xsl:value-of select="wnio:NazwaWierzyciela"/>
</td>
</tr>
</table>
<table>
<tr>
<th>
<h4>Oświadczenie wnioskodawcy</h4>
</th>
</tr>
<tr>
<td>
Ja
<xsl:value-of select="../wnio:Podmiot/wnio:OsobaFizyczna/oso:Imie"/>
<xsl:value-of select="../wnio:Podmiot/wnio:OsobaFizyczna/oso:Nazwisko"/> nr dowodu
<xsl:value-of select="wnio:NrDowoduTozsamosci"/><br/> oświadczam, że jestem <b><xsl:value-of select="wnio:Podstawa"/></b><i>(Kto składając zeznania mające służyć za dowód w postępowaniu prowadzonym na
podstawie ustawy zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę podlega karze pozbawienia wolności do lat
3)</i><b>oświadczam, że powyższe dane są zgodne z prawdą.</b><br/></td>
</tr>
</table>
</xsl:for-each>
<h2>STOPKA</h2>
<table>
<tr>
<th colspan="4">
<h4>Wyrażam zgodę na kontakt:</h4>
</th>
</tr>
<xsl:for-each select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Podmiot/wnio:Kontakt">
<tr>
<td style="width:40%">
<xsl:value-of select="./@rodzaj"/>
</td>
<td style="width:40%">
<xsl:value-of select="wnio:Telefoniczny[../@rodzaj='telefoniczny']"/>
<xsl:value-of select="wnio:Email[../@rodzaj='email']"/>
</td>
</tr>
</xsl:for-each>
</table>
<xsl:for-each select="str:Zalaczniki">
<table>
<tr>
<th colspan="2">
<h4>Załączniki:</h4>
</th>
</tr>
<tr>
<th>Opis</th>
<th>Plik</th>
</tr>
<xsl:for-each select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/str:Zalaczniki/str:Zalacznik">
<tr>
<td style="width:40%">
<xsl:value-of select="str:OpisZalacznika"/>
</td>
<td>
<xsl:value-of select="@nazwaPliku"/>
</td>
</tr>
</xsl:for-each>
</table>
</xsl:for-each>
<table>
<tr>
<th colspan="2">
<h4>Podpis wnioskodawcy:</h4>
</th>
</tr>
<tr>
<th>Imię</th>
<td>
<xsl:value-of select="oso:Imie"/>
</td>
</tr>
<tr>
<th>Nazwisko</th>
<td>
<xsl:value-of select="oso:Nazwisko"/>
</td>
</tr>
<tr>
<th>Data wypełnienia</th>
<td>
<xsl:value-of select="wnio:DataWypelnienia"/>
</td>
</tr>
</table>
</xsl:for-each>
<xsl:call-template name="Podpisy_elektroniczne"/>
</div>
</body>
</html>
</xsl:template>
<xsl:template xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" name="Podpisy_elektroniczne">
<h2>Podpisy elektroniczne</h2>
<table>
<tr>
<td>
<xsl:choose>
<xsl:when test="string-length(//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:SignatureValue) > 0">
<xsl:text>Dokument został podpisany, aby go zweryfikować należy użyć oprogramowania do weryfikacji podpisu</xsl:text>
<xsl:choose>
<xsl:when test="count(//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime']) > 1">
<br/>
<xsl:text>Daty złożenia podpisu: </xsl:text>
<xsl:for-each select="//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime']">
<xsl:value-of select="."/>
</xsl:for-each>
</xsl:when>
<xsl:when test="count(//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime']) = 1">
<br/>
<xsl:text>Data złożenia podpisu: </xsl:text>
<xsl:for-each select="//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime']">
<xsl:value-of select="."/>
</xsl:for-each>
</xsl:when>
<xsl:when test="0 >= count(//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime'])">
</xsl:when>
</xsl:choose>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<xsl:text>Dokument nie zawiera podpisu</xsl:text>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
</td>
</tr>
</table>
</xsl:template>
<xsl:template name="checkbox">
<xsl:param name="wartosc"/>
<xsl:choose>
<xsl:when test="$wartosc='1'">
<xhtml:input type="checkbox" checked="checked" disabled="disabled"/>
</xsl:when>
<xsl:when test="$wartosc!='1'">
<xhtml:input type="checkbox" disabled="disabled"/>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<xsl:value-of select="$wartosc"/>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
</xsl:template>
</xsl:stylesheet>