6246
| ID | 6246 |
|---|
| Data | 2018-11-28 |
|---|
| Symbol | 2018/11/28/6246 |
|---|
| Instytucja | URZĄD MIEJSKI W SĘDZISZOWIE MAŁOPOLSKIM |
|---|
| Nazwa | Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego/zasiłku szkolnego dla uczniów zamieszkałych na terenie Gminy |
|---|
| Czy Aktualny | 1 |
|---|
Ustawy (1)
Pliki
Styl
<?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?><xsl:stylesheet xmlns:xsl="http://www.w3.org/1999/XSL/Transform" xmlns:adr="http://crd.gov.pl/xml/schematy/adres/2009/11/09/" xmlns:ds="http://www.w3.org/2000/09/xmldsig#" xmlns:inst="http://crd.gov.pl/xml/schematy/instytucja/2009/11/16/" xmlns:meta="http://crd.gov.pl/xml/schematy/meta/2009/11/16/" xmlns:oso="http://crd.gov.pl/xml/schematy/osoba/2009/11/16/" xmlns:str="http://crd.gov.pl/xml/schematy/struktura/2009/11/16/" xmlns:wnio="http://crd.gov.pl/wzor/2018/11/28/6246/" xmlns:xsd="http://www.w3.org/2001/XMLSchema" xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance" version="1.0">
<xsl:template match="/">
<xsl:for-each select="wnio:Dokument">
<html xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml">
<head/>
<body>
<table align="center" border="0" cellpadding="3" cellspacing="0" style="width: 660px;">
<tbody>
<tr>
<td>
<p align="right">
<em> </em>
</p>
<p align="right">
<em> </em>
</p>
<p>
<span style="text-decoration: underline;"> </span>
</p>
<p>
<span style="text-decoration: underline;"> </span>
</p>
<p align="center">
<span style="font-size: medium;">
<strong>Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego/zasiłku szkolnego<br/>
</strong>
</span>
</p>
<p align="center">
<span style="font-size: medium;">
<strong>dla uczniów zamieszkałych na terenie Gminy<br/>
</strong>
</span>
</p>
<p align="center">
<strong> </strong>
</p>
<p align="center">
<strong> </strong>
</p>
<p>Na podstawie art. 90n ust. 2 ustawy z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty (Dz. U. z 2004 r. Nr 256, poz. 2572 z późn. zm.) wnoszę o przyznanie <span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:variable name="RadioID10"> stypendium szkolnego </xsl:variable>
<xsl:choose>
<xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Rodzaj) = normalize-space($RadioID10)">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>stypendium szkolnego </span>
</label>
</span>
<span>
<xsl:variable name="RadioID11"> zasiłku szkolnego </xsl:variable>
<xsl:choose>
<xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Rodzaj) = normalize-space($RadioID11)">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>zasiłku szkolnego </span>
</label>
</span>
</xsl:if>
</span>dla ucznia:</p>
<p> </p>
<p>1. Nazwisko i imię ucznia<br/>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:NazwiskoImieUcznia"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</p>
<p>2. Imiona i nazwisko rodziców<br/>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DaneRodzicow"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</p>
<p>3. Data urodzenia <xsl:if test="true()">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DataUrodzeniaUcznia"/>
</xsl:if>
</p>
<p>4. Miejsce zamieszkania ucznia<br/>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:MiejsceZamieszkaniaUcznia"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</p>
<p>5. Telefon kontaktowy<br/>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:TelefonKontaktowy"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</p>
<p>6. W roku szkolnym <span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:RokSzkolnyOd"/>
</span>
</xsl:if>
</span>./<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:RokSzkolnyDo"/>
</span>
</xsl:if>
</span> jest uczniem klasy <span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Klasa"/>
</span>
</xsl:if>
</span> szkoły <span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Szkola"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</p>
<p>7. Typ szkoły<sup>3</sup> :<br/>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:variable name="RadioID20"> a) podstawowa </xsl:variable>
<xsl:choose>
<xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:TypSzkoly) = normalize-space($RadioID20)">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>a) podstawowa </span>
</label>
</span>
<br/>
<span>
<xsl:variable name="RadioID21"> b) gimnazjalna </xsl:variable>
<xsl:choose>
<xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:TypSzkoly) = normalize-space($RadioID21)">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>b) gimnazjalna </span>
</label>
</span>
<br/>
<span>
<xsl:variable name="RadioID22"> c) ponadgimnazjalna </xsl:variable>
<xsl:choose>
<xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:TypSzkoly) = normalize-space($RadioID22)">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>c) ponadgimnazjalna </span>
</label>
</span>
<br/>
<span>
<xsl:variable name="RadioID23"> d) kolegium </xsl:variable>
<xsl:choose>
<xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:TypSzkoly) = normalize-space($RadioID23)">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>d) kolegium </span>
</label>
</span>
<br/>
<span>
<xsl:variable name="RadioID24"> e) ośrodek </xsl:variable>
<xsl:choose>
<xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:TypSzkoly) = normalize-space($RadioID24)">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>e) ośrodek </span>
</label>
</span>
</xsl:if>
</span>
</p>
<p>8. Czynniki występujące w rodzinie ucznia<sup>4</sup> :<br/>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:variable name="RadioID30"> a) bezrobocie </xsl:variable>
<xsl:choose>
<xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:CzynnikiWRodzinie) = normalize-space($RadioID30)">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>a) bezrobocie </span>
</label>
</span>
<br/>
<span>
<xsl:variable name="RadioID31"> b) niepełnosprawność </xsl:variable>
<xsl:choose>
<xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:CzynnikiWRodzinie) = normalize-space($RadioID31)">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>b) niepełnosprawność </span>
</label>
</span>
<br/>
<span>
<xsl:variable name="RadioID32"> c) ciężka lub długotrwała choroba </xsl:variable>
<xsl:choose>
<xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:CzynnikiWRodzinie) = normalize-space($RadioID32)">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>c) ciężka lub długotrwała choroba </span>
</label>
</span>
<br/>
<span>
<xsl:variable name="RadioID33"> d) wielodzietność </xsl:variable>
<xsl:choose>
<xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:CzynnikiWRodzinie) = normalize-space($RadioID33)">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>d) wielodzietność </span>
</label>
</span>
<br/>
<span>
<xsl:variable name="RadioID34"> e) brak umiejętności wypełniania funkcji opiekuńczo – wychowawczych </xsl:variable>
<xsl:choose>
<xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:CzynnikiWRodzinie) = normalize-space($RadioID34)">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>e) brak umiejętności wypełniania funkcji opiekuńczo – wychowawczych </span>
</label>
</span>
<br/>
<span>
<xsl:variable name="RadioID35"> f) alkoholizm </xsl:variable>
<xsl:choose>
<xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:CzynnikiWRodzinie) = normalize-space($RadioID35)">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>f) alkoholizm </span>
</label>
</span>
<br/>
<span>
<xsl:variable name="RadioID36"> g) narkomania </xsl:variable>
<xsl:choose>
<xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:CzynnikiWRodzinie) = normalize-space($RadioID36)">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>g) narkomania </span>
</label>
</span>
<br/>
<span>
<xsl:variable name="RadioID37"> h) niepełna rodzina </xsl:variable>
<xsl:choose>
<xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:CzynnikiWRodzinie) = normalize-space($RadioID37)">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>h) niepełna rodzina </span>
</label>
</span>
<br/>
<span>
<xsl:variable name="RadioID38"> i) wystąpiło zdarzenie losowe </xsl:variable>
<xsl:choose>
<xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:CzynnikiWRodzinie) = normalize-space($RadioID38)">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>i) wystąpiło zdarzenie losowe</span>
</label>
</span>
</xsl:if>
</span>
<br/>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:CzynnikiWRodzinieInne"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</p>
<p>9. Informacja o pobieraniu innego stypendium o charakterze socjalnym ze środków publicznych<sup>5</sup>
<br/>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:InformacjaOStypendiumSocjalnym"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</p>
<p>10. Wnioskowana forma pomocy<sup>6</sup> :</p>
<p>a) <strong>całkowite lub częściowe pokrycie kosztów udziału w zajęciach edukacyjnych, w tym wyrównawczych, wykraczających poza zajęcia realizowane w szkole w ramach planu nauczania, a także udziału w zajęciach edukacyjnych realizowanych poza szkołą,</strong> dotyczącą w szczególności: zakupu podręczników, lektur szkolnych, encyklopedii, słowników, programów komputerowych innych pomocy edukacyjnych, zakupu przyborów i pomocy szkolnych, tornistrów, plecaków szkolnych, stroju i obuwia sportowego na zajęcia wychowania fizycznego oraz innego wyposażenia uczniów wymaganego przez szkołę, opłat za udział w zajęciach nauki języków obcych, zajęciach o charakterze informatycznym, technicznym, przedmiotowym, artystycznym, plastycznym, muzycznym, sportowym lub<br/> w innych zajęciach edukacyjnych oraz pokrycie kosztów abonamentu internetowego; opłat za udział w wycieczkach szkolnych, wyjazdy na tzw. zielone szkoły, wyjściach (wyjazdach) do kin, teatrów, na basen lub innych imprezach organizowanych przez szkołę o charakterze edukacyjnym; całkowite lub częściowe pokrycie opłat czesnego w szkołach niepublicznych</p>
<p>b) <strong>pomoc rzeczowa o charakterze edukacyjnym w tym w szczególności zakup podręczników</strong>, lektur szkolnych i innych książek niezbędnych do procesu edukacyjnego oraz przyborów szkolnych</p>
<p>c) <strong>całkowite lub częściowe pokrycie kosztów związanych z pobieraniem nauki poza miejscem zamieszkania</strong>
<sup>7</sup>
<sup>,8</sup> :w tym opłat za internat lub bursę oraz opłat za przejazdy z miejsca zamieszkania do szkoły i z powrotem</p>
<p>d) <strong>świadczenie pieniężne</strong> (jeżeli organ przyznający stypendium szkolne uzna, że udzielenie stypendium dla ucznia w wyżej wymienionych formach nie jest możliwe, natomiast w przypadku słuchaczy kolegiów udzielenie stypendium w wyżej wymienionych formach nie jest celowe)</p>11. Dochody netto członków rodziny osiągnięte w miesiącu poprzedzającym złożenie wniosku: <table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td style="width: 5%;">
<p align="center">
<strong>Lp.</strong>
</p>
</td>
<td style="width: 30%;">
<p align="center">
<strong>Imię i nazwisko</strong>
</p>
</td>
<td style="width: 15%;">
<p align="center">
<strong>Data urodzenia</strong>
</p>
</td>
<td style="width: 20%;">
<p align="center">
<strong>Stopień pokrewieństwa</strong>
</p>
</td>
<td style="width: 25%;">
<p align="center">
<strong>Źródło<br/> dochodu</strong>
</p>
</td>
<td style="width: 10%;">
<p align="center">
<strong>Wysokość dochodu<br/> w zł (netto)</strong>
</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td valign="top" width="33">
<p> 1.</p>
</td>
<td valign="top" width="139">
<p>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DochodyCzlonkowRodziny/wnio:Lp1/wnio:ImieNazwisko"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</p>
</td>
<td valign="top" width="94">
<p>
<xsl:if test="true()">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DochodyCzlonkowRodziny/wnio:Lp1/wnio:DataUrodzenia"/>
</xsl:if>
</p>
</td>
<td valign="top" width="113">
<p> <span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DochodyCzlonkowRodziny/wnio:Lp1/wnio:StopienPokrewienstwa"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</p>
</td>
<td valign="top" width="104">
<p>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DochodyCzlonkowRodziny/wnio:Lp1/wnio:ZrodloDochodu"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</p>
</td>
<td valign="top" width="114">
<p>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DochodyCzlonkowRodziny/wnio:Lp1/wnio:WartoscDochodu"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td valign="top" width="33">
<p> 2.</p>
</td>
<td valign="top" width="139">
<p>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DochodyCzlonkowRodziny/wnio:Lp2/wnio:ImieNazwisko"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</p>
</td>
<td valign="top" width="94">
<p>
<xsl:if test="true()">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DochodyCzlonkowRodziny/wnio:Lp2/wnio:DataUrodzenia"/>
</xsl:if>
</p>
</td>
<td valign="top" width="113">
<p> <span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DochodyCzlonkowRodziny/wnio:Lp2/wnio:StopienPokrewienstwa"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</p>
</td>
<td valign="top" width="104">
<p>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DochodyCzlonkowRodziny/wnio:Lp2/wnio:ZrodloDochodu"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</p>
</td>
<td valign="top" width="114">
<p>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DochodyCzlonkowRodziny/wnio:Lp2/wnio:WartoscDochodu"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td valign="top" width="33">
<p> 3.</p>
</td>
<td valign="top" width="139">
<p>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DochodyCzlonkowRodziny/wnio:Lp3/wnio:ImieNazwisko"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</p>
</td>
<td valign="top" width="94">
<p>
<xsl:if test="true()">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DochodyCzlonkowRodziny/wnio:Lp3/wnio:DataUrodzenia"/>
</xsl:if>
</p>
</td>
<td valign="top" width="113">
<p> <span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DochodyCzlonkowRodziny/wnio:Lp3/wnio:StopienPokrewienstwa"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</p>
</td>
<td valign="top" width="104">
<p>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DochodyCzlonkowRodziny/wnio:Lp3/wnio:ZrodloDochodu"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</p>
</td>
<td valign="top" width="114">
<p>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DochodyCzlonkowRodziny/wnio:Lp3/wnio:WartoscDochodu"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td valign="top" width="33">
<p> 4.</p>
</td>
<td valign="top" width="139">
<p>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DochodyCzlonkowRodziny/wnio:Lp4/wnio:ImieNazwisko"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</p>
</td>
<td valign="top" width="94">
<p>
<xsl:if test="true()">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DochodyCzlonkowRodziny/wnio:Lp4/wnio:DataUrodzenia"/>
</xsl:if>
</p>
</td>
<td valign="top" width="113">
<p> <span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DochodyCzlonkowRodziny/wnio:Lp4/wnio:StopienPokrewienstwa"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</p>
</td>
<td valign="top" width="104">
<p>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DochodyCzlonkowRodziny/wnio:Lp4/wnio:ZrodloDochodu"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</p>
</td>
<td valign="top" width="114">
<p>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DochodyCzlonkowRodziny/wnio:Lp4/wnio:WartoscDochodu"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td valign="top" width="33">
<p> 5.</p>
</td>
<td valign="top" width="139">
<p>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DochodyCzlonkowRodziny/wnio:Lp5/wnio:ImieNazwisko"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</p>
</td>
<td valign="top" width="94">
<p>
<xsl:if test="true()">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DochodyCzlonkowRodziny/wnio:Lp5/wnio:DataUrodzenia"/>
</xsl:if>
</p>
</td>
<td valign="top" width="113">
<p> <span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DochodyCzlonkowRodziny/wnio:Lp5/wnio:StopienPokrewienstwa"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</p>
</td>
<td valign="top" width="104">
<p>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DochodyCzlonkowRodziny/wnio:Lp5/wnio:ZrodloDochodu"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</p>
</td>
<td valign="top" width="114">
<p>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DochodyCzlonkowRodziny/wnio:Lp5/wnio:WartoscDochodu"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td valign="top" width="33">
<p> 6.</p>
</td>
<td valign="top" width="139">
<p>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DochodyCzlonkowRodziny/wnio:Lp6/wnio:ImieNazwisko"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</p>
</td>
<td valign="top" width="94">
<p>
<xsl:if test="true()">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DochodyCzlonkowRodziny/wnio:Lp6/wnio:DataUrodzenia"/>
</xsl:if>
</p>
</td>
<td valign="top" width="113">
<p> <span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DochodyCzlonkowRodziny/wnio:Lp6/wnio:StopienPokrewienstwa"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</p>
</td>
<td valign="top" width="104">
<p>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DochodyCzlonkowRodziny/wnio:Lp6/wnio:ZrodloDochodu"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</p>
</td>
<td valign="top" width="114">
<p>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DochodyCzlonkowRodziny/wnio:Lp6/wnio:WartoscDochodu"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td valign="top" width="33">
<p> 7.</p>
</td>
<td valign="top" width="139">
<p>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DochodyCzlonkowRodziny/wnio:Lp7/wnio:ImieNazwisko"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</p>
</td>
<td valign="top" width="94">
<p>
<xsl:if test="true()">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DochodyCzlonkowRodziny/wnio:Lp7/wnio:DataUrodzenia"/>
</xsl:if>
</p>
</td>
<td valign="top" width="113">
<p> <span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DochodyCzlonkowRodziny/wnio:Lp7/wnio:StopienPokrewienstwa"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</p>
</td>
<td valign="top" width="104">
<p>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DochodyCzlonkowRodziny/wnio:Lp7/wnio:ZrodloDochodu"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</p>
</td>
<td valign="top" width="114">
<p>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DochodyCzlonkowRodziny/wnio:Lp7/wnio:WartoscDochodu"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="5" width="483">
<p align="right">
<strong>Łączny dochód rodziny ucznia <br/>
</strong>
</p>
</td>
<td valign="top" width="114">
<p>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DochodRodzinyUcznia"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p> </p>
<p> </p>
<p>Rodzina ucznia składa się z <span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:LiczbaCzlonowRodziny"/>
</span>
</xsl:if>
</span> osób.</p>
<p>Łączny miesięczny dochód netto rodzin wynosi <span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DochodNettoRodziny"/>
</span>
</xsl:if>
</span> złotych.</p>
<p>Średni miesięczny dochód netto na osobę w rodzinie wynosi <span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:SredniMiesiecznyDochodNetto"/>
</span>
</xsl:if>
</span> złotych.</p>
<p> </p>12. Wnioskowany sposób przekazania (refundacji) stypendium szkolnego (zasiłku szkolnego)<sup>9</sup>: <p>a) przelew na rachunek bankowy nr <span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:NumerKonta"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</p>
<p>b) gotówka w kasie <span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:BankNazwa"/>
</span>
</xsl:if>
</span> </p>
<p> </p>13. Oświadczenia: <p>a) Jestem świadoma/y odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia.</p>
<p>b) Oświadczam, że powyższe dane są zgodne z prawdą.</p>
<p>c) Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych we wniosku, w celu przyznania i wypłaty pomocy materialnej, zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926 z późn. zm.).</p>
<p>d) Dochód ustaliłam/em zgodnie z zasadami określonymi w art, 8 ust. 3-13 ustawy z dnia 12marca 2004 r. o pomocy społecznej (Dz. U. z 2013r. poz.182 z późn.zm.).</p>
<p>e) Do złożonego wniosku dołączam wymagane zaświadczenia, oświadczenia potwierdzające wysokość dochodów osiągniętych przez członków mojej rodziny w miesiącu poprzedzającym miesiąc złożenia wniosku.</p>
<p>f) Oświadczam, że przedłożone dokumenty obejmują wszystkie dochody członków mojej rodziny.</p>
<p>g) Zobowiązuję się niezwłocznie powiadomić Dyrektora Zespołu Obsługi Szkół i Przedszkoli Gminy Sędziszów Małopolski o zwiększeniu dochodu rodziny lub skreśleniu ucznia ze szkoły, o otrzymywaniu innego stypendium o charakterze socjalnym przez ucznia oraz zmianie miejsca zamieszkania – poza obszar Gminy Sędziszów Małopolski.</p>
<table border="0" cellpadding="3" cellspacing="0" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td style="width: 50%; text-align: center;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Miejscowosc"/>
</span>
</xsl:if>
</span>, <xsl:if test="true()">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DataZlozenia"/>
</xsl:if>
</td>
<td style="text-align: center;">
<strong>
</strong>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 50%; text-align: center;" valign="top">
<span style="font-size: x-small;">(Miejscowość, data)</span>
</td>
<td style="text-align: center;" valign="top">
<span style="font-size: x-small;"/>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<br/>
<p>Załączniki do wniosku - dokumenty potwierdzające dochody netto:</p>
<ol>
<li>Zaświadczenie od pracodawcy (oświadczenie) o dochodach netto za miesiąc poprzedzający złożenie wniosku.<br/>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/str:Zalaczniki/str:Zalacznik1/str:DaneZalacznika/../@nazwaPliku"/>
</span>
</li>
<li>W przypadku prowadzenia działalności gospodarczej: zaświadczenie (oświadczenie) o wysokości dochodu uzyskanego w miesiącu poprzedzającym złożenie wniosku.<br/>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/str:Zalaczniki/str:Zalacznik2/str:DaneZalacznika/../@nazwaPliku"/>
</span>
</li>
<li>Zaświadczenie z ZUS / KRUS (oświadczenie) o otrzymywanych świadczeniach lub odcinek renty/ emerytury z miesiąca poprzedzającego złożenie wniosku.<br/>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/str:Zalaczniki/str:Zalacznik3/str:DaneZalacznika/../@nazwaPliku"/>
</span>
</li>
<li>Odcinek potwierdzający opłacanie składek KRUS.<br/>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/str:Zalaczniki/str:Zalacznik4/str:DaneZalacznika/../@nazwaPliku"/>
</span>
</li>
<li>Zaświadczenie z Powiatowego Urzędu Pracy (oświadczenie) o zarejestrowaniu się jako osoba bezrobotna; zaświadczenie (oświadczenie) o kwocie netto wypłacanego zasiłku z miesiąca poprzedzającego miesiąc złożenia wniosku.<br/>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/str:Zalaczniki/str:Zalacznik5/str:DaneZalacznika/../@nazwaPliku"/>
</span>
</li>
<li>Zaświadczenie (oświadczenie) o kwocie wypłaconych świadczeń pieniężnych z pomocy społecznej, np. dodatek mieszkaniowy, świadczenie opiekuńcze, świadczenie rodzinne, fundusz alimentacyjny, zasiłek stały, zasiłek okresowy.<br/>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/str:Zalaczniki/str:Zalacznik6/str:DaneZalacznika/../@nazwaPliku"/>
</span>
</li>
<li>Oświadczenie o wysokości otrzymywanych alimentów (wyrok sądu, zaświadczenie od komornika).<br/>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/str:Zalaczniki/str:Zalacznik7/str:DaneZalacznika/../@nazwaPliku"/>
</span>
</li>
<li>Zaświadczenie, nakaz podatkowy (oświadczenie) o powierzchni gospodarstwa rolnego z miesiąca poprzedzającego miesiąc złożenia wniosku.<br/>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/str:Zalaczniki/str:Zalacznik8/str:DaneZalacznika/../@nazwaPliku"/>
</span>
</li>
<li>Zaświadczenie (oświadczenie) o przyznanym stypendium o charakterze socjalnym ze środków publicznych.<br/>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/str:Zalaczniki/str:Zalacznik9/str:DaneZalacznika/../@nazwaPliku"/>
</span>
</li>
<li>Oświadczenie o innych dochodach.<br/>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/str:Zalaczniki/str:Zalacznik10/str:DaneZalacznika/../@nazwaPliku"/>
</span>
</li>
</ol>
<div> </div>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</body>
</html>
</xsl:for-each>
<xsl:call-template name="Podpis"/>
</xsl:template>
<xsl:template name="Podpis">
<div align="right" style="font-family: Tahoma; font-family:Tahoma; text-align: right;font-size: 10px;font-family: Verdana;line-height: 20px;">
<table align="center" border="0" cellpadding="3" cellspacing="0" style="font-family: Tahoma; font-family:Tahoma; width: 600px;">
<tr>
<td style="font-family: Tahoma; font-family:Tahoma; width: 50%;" valign="top">
</td>
<td align="center" style="font-family: Tahoma; font-family:Tahoma; width: 50%;">
<h2 class="acc">Podpisy elektroniczne</h2>
<p align="center" style="font-family: Tahoma; font-family:Tahoma; text-align: center;font-size: 10px;font-family: Verdana;line-height: 20px;">
<xsl:choose>
<xsl:when test="string-length(//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:SignatureValue) > 0">
<xsl:text>Dokument został podpisany, aby go zweryfikować należy użyć oprogramowania do weryfikacji podpisu</xsl:text>
<xsl:choose>
<xsl:when test="count(//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime']) > 1">
<br/>
<xsl:text>Daty złożenia podpisu: </xsl:text>
<xsl:for-each select="//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime']">
<xsl:value-of select="."/>
</xsl:for-each>
</xsl:when>
<xsl:when test="count(//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime']) = 1">
<br/>
<xsl:text>Data złożenia podpisu: </xsl:text>
<xsl:for-each select="//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime']">
<xsl:value-of select="."/>
</xsl:for-each>
</xsl:when>
<xsl:when test="0 >= count(//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime'])">
</xsl:when>
</xsl:choose>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<xsl:text>Dokument nie zawiera podpisu</xsl:text>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<br/>
<span style="font-family: Tahoma; font-family:Tahoma; font-size: 7pt;font-weight: bold;">
Podpis elektroniczny
</span>
</p>
</td>
</tr>
</table>
</div>
<div style="font-family: Tahoma; font-family:Tahoma; clear: both;"/>
</xsl:template>
</xsl:stylesheet>