5948
| ID | 5948 |
|---|
| Data | 2018-10-15 |
|---|
| Symbol | 2018/10/15/5948 |
|---|
| Instytucja | URZĄD MIEJSKI W SĘDZISZOWIE MAŁOPOLSKIM |
|---|
| Nazwa | Wniosek o zwrot kosztów przejazdu ucznia do przedszkola oddziału przedszkolnego w szkole podstawowej lub szkoły |
|---|
| Czy Aktualny | 1 |
|---|
Ustawy (1)
Pliki
Styl
<?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?><xsl:stylesheet xmlns:xsl="http://www.w3.org/1999/XSL/Transform" xmlns:adr="http://crd.gov.pl/xml/schematy/adres/2009/11/09/" xmlns:ds="http://www.w3.org/2000/09/xmldsig#" xmlns:inst="http://crd.gov.pl/xml/schematy/instytucja/2009/11/16/" xmlns:meta="http://crd.gov.pl/xml/schematy/meta/2009/11/16/" xmlns:oso="http://crd.gov.pl/xml/schematy/osoba/2009/11/16/" xmlns:str="http://crd.gov.pl/xml/schematy/struktura/2009/11/16/" xmlns:wnio="http://crd.gov.pl/wzor/2018/10/15/5948/" xmlns:xsd="http://www.w3.org/2001/XMLSchema" xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance" version="1.0">
<xsl:template match="/">
<xsl:for-each select="wnio:Dokument">
<html xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml">
<head/>
<body>
<table align="center" border="0" cellpadding="3" cellspacing="0" style="width: 660px;">
<tbody>
<tr>
<td> </td>
<td> </td>
<td colspan="2" style="text-align: left; width: 35%;">
<p>
<span style="font-size: x-small;">
<br/>
</span>
</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td> </td>
<td> </td>
<td colspan="2" style="text-align: left;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Miejscowosc"/>
</span>
</xsl:if>
</span><xsl:if test="true()">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Data"/>
</xsl:if>
</td>
</tr>
<tr>
<td align="center" colspan="2" style="width: 65%;" valign="top">
<p>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Wnioskodawca/wnio:ImieNazwisko"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
<br/>
<sup>(imię i nazwisko wnioskodawcy)</sup>
</p><p>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Wnioskodawca/wnio:AdresZamieszkania"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
<br/>
<sup>(adres zamieszkania)</sup>
</p><p>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Wnioskodawca/wnio:Telefon"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
<br/>
<sup>(nr telefonu)</sup>
</p>
</td>
<td>
<p> </p><p> </p><p> </p><p> </p><p> </p><p> </p><p> </p>
</td>
<td> </td>
</tr>
<tr>
<td colspan="4" style="text-align: center;">
<span style="font-size: medium;">
<strong>WNIOSEK O ZWROT KOSZTÓW PRZEJAZDU UCZNIA DO PRZEDSZKOLA, ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO W SZKOLE PODSTAWOWEJ LUB SZKOŁY</strong>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="4">
<p>
<strong>Wnioskuję o:</strong>
</p><p>
<strong>a) zwrot kosztów przejazdu <span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID0) = normalize-space(' 1 ')">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>Opcja 1 </span>
</label>
</span>
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID0) = normalize-space(' 2 ')">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>Opcja 2 </span>
</label>
</span>
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID0) = normalize-space(' 3 ')">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>Opcja 3 </span>
</label>
</span>
</xsl:if>
</span> do przedszkola, oddziału przedszkolnego w szkole podstawowej lub szkoły środkami komunikacji publicznej,</strong>
</p><p>
<strong>b) zwrot kosztów przejazdu ucznia do przedszkola, oddziału przedszkolnego w szkole podstawowej lub szkołu samochodem prywatnym</strong>
</p><p> </p><p>Dane niezbędne do rozpatrzenia wniosku:</p>
<ol>
<li>Nazwisko i imię dziecka:<br/>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:NazwiskoImieDziecka"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</li>
<li>Data i miejsce urodzenia:<br/>
<xsl:if test="true()">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DataUrodzeniaDziecka"/>
</xsl:if>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:MiejsceUrodzeniaDziecka"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</li>
<li>Adres zamieszkania dziecka:<br/>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:AdresZamieszkaniaDziecka"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</li>
<li>Nazwa i adres przedszkola, oddziału przedszkolnego w szkole podstawowej lub szkoły do którego będzie uczęszczało dziecko:<br/>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:NazwaAdresPrzedszkola"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</li>
<li>Nazwisko i imię rodzica lub opiekuna prawnego, numeru dowodu tożsamości:<br/>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:NazwiskoImieRodzica"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</li>
<li>Adres zamieszkania rodzica lub opiekuna prawnego:<br/>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:AdresZamieszkaniaRodzica"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</li>
<li>Okres przejazdu do przedszkola, oddziału przedszkolnego w szkole podstawowej lub szkoły: od <xsl:if test="true()">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Przejazdy/wnio:DataRozpoczecia"/>
</xsl:if> do <xsl:if test="true()">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Przejazdy/wnio:DataZakonczenia"/>
</xsl:if>
</li>
<li>Środki komunikacji publicznej lub informacja o samochodzie, którym dziecko będzie przewożone (marka, nr rej., pojemność silnika):<br/>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:InfoOSamochodzie"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</li>
<li>Oświadczam, że najkrótsza odległość z miejsca zamieszkania do przedszkola/szkoły wynosi <span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Odleglosc"/>
</span>
</xsl:if>
</span> km.</li>
<li>Oświadczam, że posiadam uprawnienia do kierowania pojazdem zgodnie z rozporządzeniem Ministra Transporty, Budownictwa i Gospodarki Morskiej z dnia 31 lipca 2012 r. w sprawie wydawania dokumentów stwierdzających uprawnienia do kierowania pojazdami (Dz. U. z 2012 r. poz. 1005 ze zm.)</li>
<li>Numer konta, na które ma być dokonany zwrot kosztów: <span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:NumerKonta"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</li>
</ol>
<xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/str:Zalaczniki">
<xsl:if test="true()">
<p>
<strong>Załącznik do wniosku:</strong>
</p>
<ul>
<li>
<strong>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="str:OpisZalacznika"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</strong>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:value-of select="str:DaneZalacznika/../@nazwaPliku"/>
</span>
</li>
</ul>
</xsl:if>
</xsl:for-each><p> </p><p>
<strong>Oświadczenie wnioskodawcy:</strong>
</p><p class="MsoNormal">Świadomy odpowiedzialności wynikającej z art. 233 § 1 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 Kodeks karny (Dz. U. z 1997 r. Nr 88, poz. 553 ze zm.) oświadczam, że:<br/>a) informacje zawarte w złożonym wniosku są zgodne z prawdą;<br/>b) przyjąłem/przyjęłam do wiadomości, że podane we wniosku informacje będą kontrolowane;<br/>c) wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych we wniosku dla celów związanych z organizacją dowozu uczniów do szkół i przedszkoli zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 roku o ochronie danych osobowych (tekst jednolity Dz. U z 2002 r. Nr 101, poz. 926 z późniejszymi zmianami)</p><p class="MsoNormal"> </p>
</td>
</tr>
<tr>
<td> </td>
<td> </td>
<td> </td>
<td> </td>
</tr>
</tbody>
</table><p> </p><p class="MsoNormal">§</p>
</body>
</html>
</xsl:for-each>
<xsl:call-template name="Podpis"/>
</xsl:template>
<xsl:template name="Podpis">
<div align="right" style="font-family: Tahoma; font-family:Tahoma; text-align: right;font-size: 10px;font-family: Verdana;line-height: 20px;">
<table align="center" border="0" cellpadding="3" cellspacing="0" style="font-family: Tahoma; font-family:Tahoma; width: 600px;">
<tr>
<td style="font-family: Tahoma; font-family:Tahoma; width: 50%;" valign="top">
</td>
<td align="center" style="font-family: Tahoma; font-family:Tahoma; width: 50%;">
<h2 class="acc">Podpisy elektroniczne</h2>
<p align="center" style="font-family: Tahoma; font-family:Tahoma; text-align: center;font-size: 10px;font-family: Verdana;line-height: 20px;">
<xsl:choose>
<xsl:when test="string-length(//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:SignatureValue) > 0">
<xsl:text>Dokument został podpisany, aby go zweryfikować należy użyć oprogramowania do weryfikacji podpisu</xsl:text>
<xsl:choose>
<xsl:when test="count(//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime']) > 1">
<br/>
<xsl:text>Daty złożenia podpisu: </xsl:text>
<xsl:for-each select="//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime']">
<xsl:value-of select="."/>
</xsl:for-each>
</xsl:when>
<xsl:when test="count(//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime']) = 1">
<br/>
<xsl:text>Data złożenia podpisu: </xsl:text>
<xsl:for-each select="//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime']">
<xsl:value-of select="."/>
</xsl:for-each>
</xsl:when>
<xsl:when test="0 >= count(//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime'])">
</xsl:when>
</xsl:choose>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<xsl:text>Dokument nie zawiera podpisu</xsl:text>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<br/>
<span style="font-family: Tahoma; font-family:Tahoma; font-size: 7pt;font-weight: bold;">
Podpis elektroniczny
</span>
</p>
</td>
</tr>
</table>
</div>
<div style="font-family: Tahoma; font-family:Tahoma; clear: both;"/>
</xsl:template>
</xsl:stylesheet>