5639
| ID | 5639 |
|---|
| Data | 2018-08-01 |
|---|
| Symbol | 2018/08/01/5639 |
|---|
| Instytucja | Starostwo Powiatowe w Ostrzeszowie |
|---|
| Nazwa | Wniosek o wydanie zgody na zajęcie pasa drogowego w celu wykonania robót |
|---|
| Czy Aktualny | 1 |
|---|
Ustawy (1)
Pliki
Styl
<?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?><xsl:stylesheet xmlns:xsl="http://www.w3.org/1999/XSL/Transform" xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" xmlns:xsd="http://www.w3.org/2001/XMLSchema" xmlns:wnio="http://crd.gov.pl/wzor/2018/08/01/5639/" xmlns:meta="http://crd.gov.pl/xml/schematy/meta/2009/11/16/" xmlns:oso="http://crd.gov.pl/xml/schematy/osoba/2009/11/16/" xmlns:inst="http://crd.gov.pl/xml/schematy/instytucja/2009/11/16/" xmlns:adr="http://crd.gov.pl/xml/schematy/adres/2009/11/09/" xmlns:str="http://crd.gov.pl/xml/schematy/struktura/2009/11/16/" xmlns:ds="http://www.w3.org/2000/09/xmldsig#" version="1.0">
<xsl:template match="/">
<xsl:for-each select="wnio:Dokument">
<html>
<head>
<title>Dokument elektroniczny</title>
<meta http-equiv="Content-Type" content="text/html; charset=utf-8"/>
</head>
<body>
<style type="text/css" media="all">pre {font-family: inherit;}</style>
<table style="width: 100%;" border="0" cellspacing="0" cellpadding="0">
<tbody>
<tr><td align="right"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: x-small;">Miejscowość <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:MiejscowoscDokumentu"/></span></xsl:if></span>, dnia <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:DaneDokumentu/meta:Data/meta:Czas"/></span></xsl:if></span></span></td>
</tr>
<tr><td><strong><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: x-small;">Dane wnioskodawcy</span></strong></td>
</tr>
<tr><td>
<xsl:for-each select="wnio:DaneDokumentu/meta:Tworcy/meta:Tworca/meta:Podmiot"><xsl:if test="true()">
<table style="width: 100%;" border="0" cellspacing="0" cellpadding="0"><tbody><tr><td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: x-small;">Typ podmiotu</span><br/><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: x-small;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="@typPodmiotu"/></span></xsl:if></span></span></td>
</tr><tr><td>
<xsl:for-each select="inst:Instytucja"><xsl:if test="true()">
<table style="width: 100%;" border="0" cellspacing="0" cellpadding="0"><tbody><tr><td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: x-small;">Nazwa</span><br/><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: x-small;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="inst:NazwaInstytucji"/></span></xsl:if></span></span></td>
</tr><tr><td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: x-small;">Adres</span></td>
</tr><tr><td>
<xsl:for-each select="adr:Adres"><xsl:if test="true()">
<table style="width: 100%;" border="0" cellspacing="0" cellpadding="0"><tbody><tr><td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: x-small;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Ulica/@rodzajUlicy"/></span></xsl:if></span></span><br/><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: x-small;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Ulica"/></span></xsl:if></span></span></td>
</tr><tr><td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: x-small;">Nr budynku / Nr lokalu</span><br/><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: x-small;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Budynek"/></span></xsl:if></span> / <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Lokal"/></span></xsl:if></span></span></td>
</tr><tr><td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: x-small;">Kod pocztowy</span><br/><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: x-small;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:KodPocztowy"/></span></xsl:if></span></span></td>
</tr><tr><td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: x-small;">Miejscowość</span><br/><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: x-small;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Miejscowosc"/></span></xsl:if></span></span></td>
</tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each></td>
</tr><tr><td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: x-small;">Telefon</span><br/><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: x-small;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Kontakt/adr:Telefon"/></span></xsl:if></span></span></td>
</tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each><xsl:for-each select="oso:Osoba"><xsl:if test="true()">
<table style="width: 100%;" border="0" cellspacing="0" cellpadding="0"><tbody><tr><td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: x-small;">Imię i nazwisko</span><br/><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: x-small;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="oso:Imie"/></span></xsl:if></span> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="oso:Nazwisko"/></span></xsl:if></span></span></td>
</tr><tr><td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: x-small;">Adres</span></td>
</tr><tr><td>
<xsl:for-each select="adr:Adres"><xsl:if test="true()">
<table style="width: 100%;" border="0" cellspacing="0" cellpadding="0"><tbody><tr><td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: x-small;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Ulica/@rodzajUlicy"/></span></xsl:if></span></span><br/><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: x-small;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Ulica"/></span></xsl:if></span></span></td>
</tr><tr><td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: x-small;">Nr budynku / Nr lokalu</span><br/><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: x-small;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Budynek"/></span></xsl:if></span> / <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Lokal"/></span></xsl:if></span></span></td>
</tr><tr><td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: x-small;">Kod pocztowy</span><br/><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: x-small;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:KodPocztowy"/></span></xsl:if></span></span></td>
</tr><tr><td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: x-small;">Miejscowość</span><br/><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: x-small;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Miejscowosc"/></span></xsl:if></span></span></td>
</tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each></td>
</tr><tr><td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: x-small;">Telefon</span><br/><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: x-small;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Kontakt/adr:Telefon"/></span></xsl:if></span></span></td>
</tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each></td>
</tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each></td>
</tr>
<tr><td> </td>
</tr>
<tr><td>
<table style="width: 50%;" border="0" cellspacing="0" cellpadding="0" align="right"><tbody><tr><td>
<xsl:for-each select="wnio:DaneDokumentu/str:Adresaci/meta:Podmiot/inst:Instytucja"><xsl:if test="true()">
<table style="width: 100%;" border="0" cellspacing="0" cellpadding="0" align="center"><tbody><tr><td align="center"><span style="font-size: small;"><strong><span style="font-family: verdana, geneva;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="inst:NazwaInstytucji"/></span></xsl:if></span></span></strong></span><br/><span style="font-size: small;"><strong><span style="font-family: verdana, geneva;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="inst:Jednostka"/></span></xsl:if></span></span></strong></span><br/><span style="font-size: small;"><strong><span style="font-family: verdana, geneva;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Adres/adr:Ulica/@rodzajUlicy"/></span></xsl:if></span> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Adres/adr:Ulica"/></span></xsl:if></span> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Adres/adr:Budynek"/></span></xsl:if></span></span></strong></span><br/><span style="font-size: small;"><strong><span style="font-family: verdana, geneva;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Adres/adr:KodPocztowy"/></span></xsl:if></span> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Adres/adr:Miejscowosc"/></span></xsl:if></span></span></strong></span></td>
</tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each></td>
</tr></tbody></table></td>
</tr>
<tr><td> </td>
</tr>
<tr><td align="center"><strong><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;">Wniosek o wydanie zgody na zajęcie pasa drogowego w celu wykonania<br/>przyłączy sieci infrastruktury technicznej (wod-kan itp.) do budynków, lokalizacja w pasie drogowym,<br/>zjazdu, chodnika, napowietrznych linii telekomunikacyjnych i energetycznych.</span></strong><br/><strong><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;">Remonty, przebudowy obiektów w pasie drogowym.</span></strong></td>
</tr>
<tr><td> </td>
</tr>
<tr><td>
<xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Zgoda"><xsl:if test="true()">
<table style="width: 100%;" border="0" cellspacing="0" cellpadding="0"><tbody><tr><td><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: x-small;">Proszę o wydanie zgody na zajęcie pasa drogowego drogi Nr <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:NrDrogi"/></span></xsl:if></span></span></td>
</tr><tr><td><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: x-small;">nazwa drogi <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:NazwaDrogi"/></span></xsl:if></span> w m.-ci <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Mci"/></span></xsl:if></span></span></td>
</tr><tr><td><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: x-small;">w celu wykonania <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:CelWykonania"/></span></xsl:if></span></span></td>
</tr><tr><td><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: x-small;">Powierzchnia pasa drogowego zajęta w celu wykonania w/w robót: <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Pow1"/></span></xsl:if></span> m<sup>2</sup></span></td>
</tr><tr><td><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: x-small;">Powierzchnie umieszczonych urządzeń obcych <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Pow2"/></span></xsl:if></span> m<sup>2</sup>.</span></td>
</tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each></td>
</tr>
<tr><td>
<xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Termin"><xsl:if test="true()"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: x-small;">1. Termin wykonania robót: od dn <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Od"/></span></xsl:if></span> do dn <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Do"/></span></xsl:if></span> tj. dni <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Dni"/></span></xsl:if></span></span></xsl:if></xsl:for-each></td>
</tr>
<tr><td>
<xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Inwestor"><xsl:if test="true()">
<p><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: x-small;">2. Inwestorem robót jest:</span><br/><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: x-small;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Nazwa"/></span></xsl:if></span></span><br/><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: x-small;">Nr NIP <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:NIP"/></span></xsl:if></span></span></p>
</xsl:if></xsl:for-each></td>
</tr>
<tr><td>
<xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Wykonawca"><xsl:if test="true()">
<table style="width: 100%;" border="0" cellspacing="0" cellpadding="0"><tbody><tr><td><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: x-small;">3. Wykonawcą robót będzie</span><br/><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: x-small;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Nazwa"/></span></xsl:if></span></span></td>
</tr><tr><td><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: x-small;">Pan/i <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Dane"/></span></xsl:if></span>, zam. <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Ulica/@rodzajUlicy"/></span></xsl:if></span> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Ulica"/></span></xsl:if></span> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Budynek"/></span></xsl:if></span></span></td>
</tr><tr><td><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: x-small;">tel. <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Tel"/></span></xsl:if></span></span></td>
</tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each></td>
</tr>
<tr><td> </td>
</tr>
<tr><td><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: x-small;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:KomunikacjaElektroniczna)),' '), ' 1 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>Oświadczam, że rezygnuję z doręczania pism za pomocą środków komunikacji elektronicznej w niniejszym postępowaniu.</span></label></span><br/></xsl:if></span></span></td>
</tr>
<tr><td> </td>
</tr>
<tr><td><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: x-small;">W załączeniu:</span></td>
</tr>
<tr><td>
<xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Zalaczniki"><xsl:if test="true()">
<table style="width: 100%;" border="0" cellspacing="0" cellpadding="0"><tbody><tr><td><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: x-small;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:Lista)),' '), ' 1 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>projekt budowlany lub plan sytuacyjny</span></label></span><br/><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:Lista)),' '), ' 2 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>dokument stwierdzający prawo do gruntu, na który prowadzi zjazd np. wypis z rejestru gruntów</span></label></span><br/><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:Lista)),' '), ' 3 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>decyzja o pozwoleniu na budowę wydana przez organ specjalistycznego nadzoru budowlanego</span></label></span><br/><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:Lista)),' '), ' 4 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>zatwierdzony projekt organizacji ruchu drogowego (pieszego) na czas robot-1 egz.</span></label></span><br/><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:Lista)),' '), ' 5 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>harmonogram robot</span></label></span><br/><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:Lista)),' '), ' 6 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>pełnomocnictwo Inwestora na reprezentowanie go w sprawach związanych z zajęciem pasa drogowego + znaczek skarbowy za 17 zł - wymagane w przypadku składania wniosku przez wykonawcę robót</span></label></span><br/></xsl:if></span></span></td>
</tr><tr><td>
<xsl:for-each select="str:Zalacznik"><xsl:if test="true()"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: x-small;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:value-of select="str:DaneZalacznika/../@nazwaPliku"/></span></xsl:if></span></span><br/><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: x-small;">Opis załącznika:</span><br/><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: x-small;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="str:OpisZalacznika"/></span></xsl:if></span></span><br/><br/></xsl:if></xsl:for-each></td>
</tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each></td>
</tr>
<tr><td> </td>
</tr>
<tr><td> </td>
</tr>
<tr><td> </td>
</tr>
</tbody>
</table>
<span style="display: none;"/>
<xsl:call-template name="Podpis"/>
</body>
</html>
</xsl:for-each>
</xsl:template>
<xsl:template name="Podpis">
<div style="float:left;text-align: right;font-size: 10px;font-family: Verdana;line-height: 20px;">
<table style="float: right;">
<tr>
<td style="width: 340px;">
<h2>Podpisy elektroniczne</h2>
<p align="center" style="text-align: center;font-size: 10px;font-family: Verdana;line-height: 20px;">
<xsl:if test="string-length(//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:SignatureValue) > 0">
<xsl:text>Dokument został podpisany, aby go zweryfikować należy użyć oprogramowania do weryfikacji podpisu</xsl:text>
<br/>
<xsl:for-each select="//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object">
<xsl:if test="descendant::*[local-name() = 'SigningTime']">
<xsl:value-of select="descendant::*[local-name() = 'SigningTime']"/>
</xsl:if>
<xsl:choose>
<xsl:when test="descendant::*[local-name() = 'PodpisZP']"> Podpis profilem zaufanym: <xsl:value-of select="descendant::*[local-name() = 'Imie']"/><xsl:text> </xsl:text><xsl:value-of select="descendant::*[local-name() = 'Nazwisko']"/><br/></xsl:when>
</xsl:choose>
</xsl:for-each>
</xsl:if>
</p>
</td>
</tr>
</table>
</div>
</xsl:template>
</xsl:stylesheet>