4997

ID4997
Data2018-01-12
Symbol2018/01/12/4997
InstytucjaUrząd Miasta w Jaśle
NazwaWniosek o wydanie zaświadczenia o niezaleganiu/stwierdzającego stan zaległości
Czy Aktualny1

Ustawy (1)

  • URI://Dziennik_Ustaw/2017/570/16b/1
  • Ustawa z dnia 17 lutego 2005 r. o informatyzacji działalności podmiotów realizujących zadania publiczne

    Pliki

    Styl

    <?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?><xsl:stylesheet xmlns:xsl="http://www.w3.org/1999/XSL/Transform" xmlns:meta="http://crd.gov.pl/xml/schematy/meta/2009/11/16/" xmlns:str="http://crd.gov.pl/xml/schematy/struktura/2009/11/16/" xmlns:os="http://crd.gov.pl/xml/schematy/osoba/2009/11/16/" xmlns:adr="http://crd.gov.pl/xml/schematy/adres/2009/11/09/" xmlns:inst="http://crd.gov.pl/xml/schematy/instytucja/2009/11/16/" xmlns:xsd="http://www.w3.org/2001/XMLSchema" xmlns:ds="http://www.w3.org/2000/09/xmldsig#" xmlns:oso="http://crd.gov.pl/xml/schematy/osoba/2009/11/16/" xmlns:wnio="http://crd.gov.pl/wzor/2018/01/12/4997/" version="2.0" exclude-result-prefixes="xsl">
        <xsl:output method="xhtml" encoding="UTF-8" indent="yes" doctype-public="-//W3C//DTD XHTML 1.0 Transitional//EN" doctype-system="http://www.w3.org/TR/xhtml1/DTD/xhtml1-transitional.dtd" media-type="text/html"/>
        <xsl:template match="/">
      
      <xsl:variable name="trescDokumentu" select="wnio:Dokument/wnio:TrescDokumentu"/>
      <xsl:variable name="NIPiPESEL" select="wnio:Dokument/wnio:TrescDokumentu/wnio:NIPiPESEL"/>
      <xsl:variable name="skladajacy" select="wnio:Dokument/wnio:TrescDokumentu/wnio:Skladajacy"/>
      <xsl:variable name="adres" select="wnio:Dokument/wnio:TrescDokumentu/wnio:Skladajacy/wnio:Adres"/>
      <xsl:variable name="Wniosek" select="wnio:Dokument/wnio:TrescDokumentu/wnio:Wniosek"/>
      <xsl:variable name="OsobaUpowaznionaDane" select="wnio:Dokument/wnio:TrescDokumentu/wnio:OsobaUpowazniona/wnio:DaneUpowaznionego"/>
      <xsl:variable name="OsobaUpowaznionaAdres" select="wnio:Dokument/wnio:TrescDokumentu/wnio:OsobaUpowazniona/wnio:AdresUpowaznionego"/>
      <xsl:variable name="SposobOdbioru" select="wnio:Dokument/wnio:TrescDokumentu/wnio:SposobOdbioru"/>
      <xsl:variable name="KontaktElektroniczny" select="wnio:Dokument/wnio:TrescDokumentu/wnio:KontaktElektroniczny"/>
      <xsl:variable name="Zalaczniki" select="wnio:Dokument/wnio:TrescDokumentu/wnio:Zalaczniki"/>
      
        <html xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml">
                <head>
                    <title>Formularz</title>
                    <meta content="text/html;" charset="UTF-8" http-equiv="Content-Type"/>
                    <style type="text/css">
                    .newpage { page-break-before: always }
                        .formBody { font-family: "Times New Roman", sans-serif; font-size: 9px; }
                        .controlStyle { border: 0px; border-bottom: 1px dashed black; width: 99%; height:18px; color:black; font-size:10px; font-family: "Times New Roman", sans-serif; font-weight:normal; background-color:white; }
                        .h3 { height: 60px; }
                        .h4 { height: 80px; }
                        .parentDiv { height: 100%; width: 100%; margin: auto; }
                        .top { vertical-align: top; }
                        .wide { width: 100%; }
                        .w150 { width: 19%; }
                        .w200 { width: 25%; }
                        .tabela { border:1px solid black; border-collapse:collapse;}
                        .tabela2 { border:3px double black; border-collapse:collapse;}
    					.tabela3 { border-collapse:collapse;}
                        .width30 { width: 30%; } .width80 { width: 80%; } .width03 { width: 3%; } .width44 { width: 44%; } .width14 { width: 14%; } .width16 { width: 16%; }
                        .width37 { width: 37%; } .width23 { width: 23%; } .width17 { width: 17%; } .width50 { width: 50%; } .width33 { width: 33%; }
    					.width100 { width: 100%; }
                        .silver { background-color: #C0C0C0;} .white { background-color: white;} .lightSilver { background-color: #E0E0E0;} 
                        .titleFont {font-size: 12px; }
                        .div01 { border:1px solid black; border-collapse:collapse; width: 100%;}
                        .inputStyle { border: 0px;  color:black;  font-size:10px; font-family: "Times New Roman", sans-serif; font-weight:normal; background-color:white; }
                        .inputStyle001 { border: 0px; width: 98%; color:black;  font-size:10px; font-family: "Times New Roman", sans-serif; font-weight:normal; background-color:white;  text-align: right;}
                        .inputStyle01 { border: 0px; width: 98%; bolder color:black;  font-size:10px; font-family: "Times New Roman", sans-serif; font-weight:normal; background-color:white;  }
                        .controlStyle01 { border: 0px; border-bottom: 1px dashed black; width: 18%; height:18px; color:black; font-size:10px; font-family: "Times New Roman", sans-serif; font-weight:normal; background-color:white; }
                        .controlStyle02 { border: 0px; border-bottom: 1px dashed black; width: 9%; height:18px; color:black; font-size:10px; font-family: "Times New Roman", sans-serif; font-weight:normal; background-color:white; }
                        .controlStyle001 { border: 0px; border-bottom: 1px dashed black; width: 50%; height:18px; color:black; font-size:10px; font-family: "Times New Roman", sans-serif; font-weight:normal; background-color:white; text-align: right; }
                        .controlStyle003 { border: 0px; border-bottom: 1px dashed black; width: 80%; height:18px; color:black; font-size:10px; font-family: "Times New Roman", sans-serif; font-weight:normal; background-color:white; text-align: right; }
    					.controlStyle004 { border: 0px; border-bottom: 1px dashed black; width: 25%; height:18px; color:black; font-size:10px; font-family: "Times New Roman", sans-serif; font-weight:normal; background-color:white; text-align: right; }
                        .controlStyle002 { border: 0px; border-bottom: 1px dashed black; width: 90%; height:18px; color:black; font-size:10px; font-family: "Times New Roman", sans-serif; font-weight:normal; background-color:white;  }
    					.toRight {text-align: right}
                      .epuap-link {
                      font-size: 11px; 
                      color: #225D9F; 
                      text-decoration: underline; 
                      cursor: pointer;
                      }
            
                      .epuap-links {
                      padding-bottom: 10px;
                      height: 25px;
                      }
              
                      @media all {
                        .page-break	{ display: none; }
                      }
                                
                      @media print{
                        .epuap-links{
                          display:none;
                        }            
                      
                        body { font-size: 8pt }  
                      
                        .page-break	{ display: block; page-break-before: always; }
                      }
                   
                    </style>
                </head>
                <body class="formBody">
               
    		
    		<br/>
    		<div style="margin-left:400px; font-size: 12px; "><b>WNIOSEK</b></div>
    		<br/>
    		<div class="parentDiv">
                <center>
                  <table class="wide">
    			  
                    <tr>
                      <center>
                      <td class="width30"/>
                       <td>
                        <b class="titleFont">o wydanie zaświadczenia o niezaleganiu / stwierdzającego stan zaległości</b>
                       
                      </td>
    				  </center>
                    </tr>
                    
                  </table>
                </center>
            </div>
    		
            <br/>
    		
            <br/>
                <div class="div01">
    				<center>
                            <div class="div01">
    							<table class="wide">
                                    <tr>
                                        <td class="titleFont">A. BURMISTRZ MIASTA JASŁA</td>
                                    </tr>
                                </table>
    						</div>	
    						<div class="div01">	
                                <table class="wide">
                                    <tr>
                                        <td class="titleFont">B.1. DANE IDENTYFIKACYJNE</td>
                                    </tr>
                                </table>
                                <table class="wide">	
    								<tr>
                                        <td class="width03"/>
                                        <td class="tabela white">
                                            Składający
                                            <br/>
                                            <input disabled="disabled" class="" type="checkbox" value="checkbox">
                                                <xsl:if test="$skladajacy/wnio:RodzajSkladajacego = 'F'">
                                          <xsl:attribute name="checked">checked</xsl:attribute>
                                        </xsl:if>
                                            </input>
                                            osoba fizyczna
                                            <input disabled="disabled" class="" type="checkbox" value="checkbox">
                                                <xsl:if test="$skladajacy/wnio:RodzajSkladajacego = 'P'">
                                          <xsl:attribute name="checked">checked</xsl:attribute>
                                        </xsl:if>
                                            </input>
                                            osoba prawna
    									</td>									
    								</tr>	
    							
                                    <tr>
                                        <td class="width03"/>
                                        <td class="tabela white">
                                            <b> Identyfikator podatkowy NIP lub numer PESEL </b>
    
                                            <br/>
    							<table class="wide">
                                    <tr>                            
    									<td class="tabela white w200">
                                            NIP
                                            <br/>
                                            <input readonly="readonly" class="inputStyle01" type="text">
                                                <xsl:attribute name="value"><xsl:value-of select="$NIPiPESEL/wnio:NIP"/></xsl:attribute>
                                            </input>
                                        </td>
                                        <td class="tabela white w200">
                                            PESEL
                                            <br/>
                                            <input readonly="readonly" class="inputStyle01" type="text">
                                                <xsl:attribute name="value"><xsl:value-of select="$NIPiPESEL/wnio:PESEL"/></xsl:attribute>
                                            </input>
                                        </td>   
    									<td class="tabela white w200">
                                            REGON
                                            <br/>
                                            <input readonly="readonly" class="inputStyle01" type="text">
                                                <xsl:attribute name="value"><xsl:value-of select="$skladajacy/wnio:DaneSkladajacego/wnio:REGON"/></xsl:attribute>
                                            </input>
                                        </td>  		
    									
                                    </tr>
    								
                                    <tr>
                                        <td class="tabela white w200">
                                            Nazwisko i imię lub pełna nazwa podatnika
                                            <br/>
                                            <input readonly="readonly" class="inputStyle01" type="text">
                                                <xsl:attribute name="value"><xsl:value-of select="$skladajacy/wnio:DaneSkladajacego/wnio:Nazwisko"/></xsl:attribute>
                                            </input>
                                        </td>
                                        <td class="tabela white w200">
                                            
                                            <br/>
                                            <input readonly="readonly" class="inputStyle01" type="text">
                                                <xsl:attribute name="value"><xsl:value-of select="$skladajacy/wnio:DaneSkladajacego/wnio:Imie"/></xsl:attribute>
                                            </input>
                                        </td>   
    									<td class="tabela white w200">
                                            
                                            <br/>
                                            <input readonly="readonly" class="inputStyle01" type="text">
                                                <xsl:attribute name="value"><xsl:value-of select="$skladajacy/wnio:DaneSkladajacego/wnio:NazwaPelna"/></xsl:attribute>
                                            </input>
                                        </td> 
                                    </tr>
                                </table>     
                                        </td>
                                    </tr>
                                </table>
                            </div>
                            <div class="div01">
                                <table class="wide">
                                    <tr>
                                        <td class="titleFont">B.2. ADRES SIEDZIBY / ADRES ZAMIESZKANIA</td>
                                    </tr>
                                </table>
                                <table class="wide">
                                    <tr>
                                        <td class="width03"/>
                                        <td class="tabela white w200">
                                            Kraj
                                            <br/>
                                            <input readonly="readonly" class="inputStyle01" type="text">
                                                <xsl:attribute name="value"><xsl:value-of select="$adres/wnio:Kraj"/></xsl:attribute>
                                            </input>
                                        </td>
                                        <td class="tabela white w200">
                                            Województwo
                                            <br/>
                                            <input readonly="readonly" class="inputStyle01" type="text">
                                                <xsl:attribute name="value"><xsl:value-of select="$adres/wnio:Wojewodztwo"/></xsl:attribute>
                                            </input>
                                        </td>
                                        <td class="tabela white w200">
                                            Powiat
                                            <br/>
                                            <input readonly="readonly" class="inputStyle01" type="text">
                                                <xsl:attribute name="value"><xsl:value-of select="$adres/wnio:Powiat"/></xsl:attribute>
                                            </input>
                                        </td>
                                    </tr>
                                    <tr>
                                        <td class="width03"/>
                                        <td class="tabela white w200">
                                            Gmina
                                            <br/>
                                            <input readonly="readonly" class="inputStyle01" type="text">
                                                <xsl:attribute name="value"><xsl:value-of select="$adres/wnio:Gmina"/></xsl:attribute>
                                            </input>
                                        </td>
    									<td class="tabela white w200">
                                            Ulica
                                            <br/>
                                            <input readonly="readonly" class="inputStyle01" type="text">
                                                <xsl:attribute name="value"><xsl:value-of select="$adres/wnio:Ulica"/></xsl:attribute>
                                            </input>
                                        </td>
    									
    									<td class="tabela white w200">
                                            Nr domu / Nr lokalu
                                            <br/>
                                            <input readonly="readonly" class="inputStyle" type="text">
                                                <xsl:attribute name="value"><xsl:value-of select="$adres/wnio:NrDomu"/></xsl:attribute>
                                            </input>										
    										<xsl:if test="$adres/wnio:NrLokalu != ''">										
    											/
    											<input readonly="readonly" class="inputStyle" type="text">
                                                <xsl:attribute name="value"><xsl:value-of select="$adres/wnio:NrLokalu"/></xsl:attribute>
                                            </input>							
    										</xsl:if>
                                        </td>
    									
                                                                         
                                    </tr>
                                    <tr>
                                        <td class="width03"/>
    									
    									<td class="tabela white w200">
                                            Miejscowość
                                            <br/>
                                            <input readonly="readonly" class="inputStyle01" type="text">
                                                <xsl:attribute name="value"><xsl:value-of select="$adres/wnio:Miejscowosc"/></xsl:attribute>
                                            </input>
                                        </td>
    									
    									<td class="tabela white w200">
                                            Kod pocztowy
                                            <br/>
                                            <input readonly="readonly" class="inputStyle01" type="text">
                                                <xsl:attribute name="value"><xsl:value-of select="$adres/wnio:KodPocztowy"/></xsl:attribute>
                                            </input>
                                        </td>   
    									
                                        
                                        <td class="tabela white w200">
                                           Poczta
                                            <br/>
                                            <input readonly="readonly" class="inputStyle01" type="text">
                                                <xsl:attribute name="value"><xsl:value-of select="$adres/wnio:Poczta"/></xsl:attribute>
                                            </input>
                                        </td>
                                        
                                    </tr>
    								<tr>
    									<td class="width03"/>
    									<td class="tabela white w200">
                                            Nr telefonu
                                            <br/>
                                            <input readonly="readonly" class="inputStyle01" type="text">
                                                <xsl:attribute name="value"><xsl:value-of select="$skladajacy/wnio:DaneSkladajacego/wnio:NrTelefonu"/></xsl:attribute>
                                            </input>
                                        </td>
    								</tr>
                                </table>
                            </div>
                            <div class="div01">
                                <table class="wide">
                                    <tr>
                                        <td class="titleFont" width="40%">
                                            <b>C. WNIOSEK</b>
                                        </td>
                                    </tr>
                                </table>
    							 <table class="wide">	
    								<tr>
                                        <td class="width03"/>
                                        <td class="tabela white">
    										<xsl:if test="$Wniosek/wnio:RodzajWniosku = 'Niezaleganie'">
    											Proszę o wydanie <br/><b>zaświadczenia o niezaleganiu</b><br/>w podatkach i innych
    												należnościach, do których stosuje się przepisy ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. Ordynacja podatkowa 
    									   </xsl:if>
    										<xsl:if test="$Wniosek/wnio:RodzajWniosku = 'Zaleganie'">
    												Proszę o wydanie <br/><b> zaświadczenia stwierdzającego stan zaległości</b><br/> w podatkach i innych
    												należnościach, do których stosuje się przepisy ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. Ordynacja podatkowa 
    										</xsl:if>	
    										
    									<hr/>
    										Zaświadczenie to potrzebne jest do przedłożenia w 
    										<br/>
                                            <input readonly="readonly" class="inputStyle01" type="text">
                                                <xsl:attribute name="value"><xsl:value-of select="$Wniosek/wnio:MiejscePrzedlozenia"/></xsl:attribute>
                                            </input>
    									<hr/>
    										Celem
    										<br/>
                                            <input readonly="readonly" class="inputStyle01" type="text">
                                                <xsl:attribute name="value"><xsl:value-of select="$Wniosek/wnio:CelPrzedlozenia"/></xsl:attribute>
                                            </input>
    									<hr/>
    										 Proszę o wydanie
                                            <input readonly="readonly" class="inputStyle01" type="text">
                                                <xsl:attribute name="value"><xsl:value-of select="$Wniosek/wnio:IloscEgzemplarzy"/></xsl:attribute>
                                            </input>
    										 egzemplarzy zaświadczenia		
    									<hr/>
    										Proszę o podanie w zaświadczeniu informacji
    									<br/>
    								<table class="wide white">
                                    <tr>                            
    									<td class="tabela white w200">
                                            czy w stosunku do wnioskodawcy prowadzone jest postępowanie mające na celu ujawnienie jego
    										zaległości podatkowych i określenie ich wysokości  
    										<br/>
                                            <input disabled="disabled" class="" type="checkbox" value="checkbox">
                                                <xsl:if test="$Wniosek/wnio:InfoWZaswiadczeniu1/wnio:PostepowanieOZaleganie = 'Tak'">
                                          <xsl:attribute name="checked">checked</xsl:attribute>
                                        </xsl:if>
                                            </input>
                                            TAK
                                            <input disabled="disabled" class="" type="checkbox" value="checkbox">
                                                <xsl:if test="$Wniosek/wnio:InfoWZaswiadczeniu1/wnio:PostepowanieOZaleganie = 'Nie'">
                                          <xsl:attribute name="checked">checked</xsl:attribute>
                                        </xsl:if>
                                            </input>
                                            NIE
                                        </td>
                                                                         
                                    </tr>								
                                    <tr>                            
    									<td class="tabela white w200">
                                            czy w stosunku do wnioskodawcy prowadzone jest postępowanie egzekucyjne w administracji, również w zakresie innych
    										niż podatkowe zobowiązań wnioskodawcy 
    										<br/>
                                            <input disabled="disabled" class="" type="checkbox" value="checkbox">
                                                <xsl:if test="$Wniosek/wnio:InfoWZaswiadczeniu1/wnio:PostepowanieEgzekucyjne = 'Tak'">
                                          <xsl:attribute name="checked">checked</xsl:attribute>
                                        </xsl:if>
                                            </input>
                                            TAK
                                            <input disabled="disabled" class="" type="checkbox" value="checkbox">
                                                <xsl:if test="$Wniosek/wnio:InfoWZaswiadczeniu1/wnio:PostepowanieEgzekucyjne = 'Nie'">
                                          <xsl:attribute name="checked">checked</xsl:attribute>
                                        </xsl:if>
                                            </input>
                                            NIE
                                        </td>                                                                     
                                    </tr>
    								<tr>                            
    									<td class="tabela white w200">
                                            czy w stosunku do wnioskodawcy prowadzone jest postępowanie w sprawach o przestępstwa skarbowe lub wykroczenia skarbowe
    										<br/>
                                            <input disabled="disabled" class="" type="checkbox" value="checkbox">
                                                <xsl:if test="$Wniosek/wnio:InfoWZaswiadczeniu1/wnio:PostepowanieOPrzestepstwaSkar = 'Tak'">
                                          <xsl:attribute name="checked">checked</xsl:attribute>
                                        </xsl:if>
                                            </input>
                                            TAK
                                            <input disabled="disabled" class="" type="checkbox" value="checkbox">
                                                <xsl:if test="$Wniosek/wnio:InfoWZaswiadczeniu1/wnio:PostepowanieOPrzestepstwaSkar = 'Nie'">
                                          <xsl:attribute name="checked">checked</xsl:attribute>
                                        </xsl:if>
                                            </input>
                                            NIE
                                        </td>                                                                     
                                    </tr>
    								</table>	
    								<hr/>
    										W zaświadczeniu proszę podać informacje dotyczące
    									<br/>
    								<table class="wide white">
                                    <tr>                            
    									<td class="tabela white w200">
                                            okresów, z których pochodzą zaległości i ich tytułów 
    										<br/>
                                            <input disabled="disabled" class="" type="checkbox" value="checkbox">
                                                <xsl:if test="$Wniosek/wnio:InfoWZaswiadczeniu2/wnio:OkresyZaleglosci = 'Tak'">
                                          <xsl:attribute name="checked">checked</xsl:attribute>
                                        </xsl:if>
                                            </input>
                                            TAK
                                            <input disabled="disabled" class="" type="checkbox" value="checkbox">
                                                <xsl:if test="$Wniosek/wnio:InfoWZaswiadczeniu2/wnio:OkresyZaleglosci = 'Nie'">
                                          <xsl:attribute name="checked">checked</xsl:attribute>
                                        </xsl:if>
                                            </input>
                                            NIE
                                        </td>
                                                                         
                                    </tr>								
                                    <tr>                            
    									<td class="tabela white w200">
                                            podatków, których termin płatności został odroczony lub których płatność została rozłożona na raty
    										<br/>
                                            <input disabled="disabled" class="" type="checkbox" value="checkbox">
                                                <xsl:if test="$Wniosek/wnio:InfoWZaswiadczeniu2/wnio:PodatkiTerminOdroczone = 'Tak'">
                                          <xsl:attribute name="checked">checked</xsl:attribute>
                                        </xsl:if>
                                            </input>
                                            TAK
                                            <input disabled="disabled" class="" type="checkbox" value="checkbox">
                                                <xsl:if test="$Wniosek/wnio:InfoWZaswiadczeniu2/wnio:PodatkiTerminOdroczone = 'Nie'">
                                          <xsl:attribute name="checked">checked</xsl:attribute>
                                        </xsl:if>
                                            </input>
                                            NIE
                                        </td>                                                                     
                                    </tr>
    								</table>	
    								
    									</td>	
    								</tr>	
    							</table>							
                            </div>
    						<div class="div01">
                                <table class="wide">
                                    <tr>
                                        <td class="titleFont" width="40%">
                                            <b>E. DATA</b>
                                        </td>
                                    </tr>
                                </table>
                                <table class="wide">
                                    <td class="width03"/>
                                    <td>
                                        <input readonly="readonly" class="inputStyle01" type="text">
                                            <xsl:attribute name="value"><xsl:value-of select="$Wniosek/wnio:Data"/></xsl:attribute>
                                        </input>
                                    </td>
                                </table>
                            </div>
    						<div class="div01">	
                                <table class="wide">
                                    <tr>
                                        <td class="titleFont"><b>F. UPOWAŻNIENIE DO ODBIORU ZAŚWIADCZENIA </b></td>
                                    </tr>
                                </table>
                                <table class="wide">	
                                    <tr>
                                        <td class="width03"/>
                                        <td class="tabela white">
                                            <b> F.1. DANE UPOWAŻNIONEGO </b>
                                            <br/>
    							<table class="wide">
                                    <tr>                              
    									<td class="tabela white w200">
                                            Nazwisko
                                            <br/>
                                            <input readonly="readonly" class="inputStyle01" type="text">
                                                <xsl:attribute name="value"><xsl:value-of select="$OsobaUpowaznionaDane/wnio:Nazwisko"/></xsl:attribute>
                                            </input>
                                        </td>  		
    									<td class="tabela white w200">
                                            Imię
                                            <br/>
                                            <input readonly="readonly" class="inputStyle01" type="text">
                                                <xsl:attribute name="value"><xsl:value-of select="$OsobaUpowaznionaDane/wnio:Imie"/></xsl:attribute>
                                            </input>
                                        </td>  
    									<td class="tabela white w200">
                                            Stopień pokrewieństwa
                                            <br/>
                                            <input readonly="readonly" class="inputStyle01" type="text">
                                                <xsl:attribute name="value"><xsl:value-of select="$OsobaUpowaznionaDane/wnio:StopienPokrewienstwa"/></xsl:attribute>
                                            </input>
                                        </td>  
                                    </tr>
                                    <tr>
                                        <td class="tabela white w200">
                                            Rodzaj dokumentu stwierdzającego tożsamość
                                            <br/>
                                            <input readonly="readonly" class="inputStyle01" type="text">
                                                <xsl:attribute name="value"><xsl:value-of select="$OsobaUpowaznionaDane/wnio:RodzajDowoduTozsamosci"/></xsl:attribute>
                                            </input>
                                        </td>  
                                        <td class="tabela white w200">
                                            Seria i numer dokumentu stwierdzającego tożsamość
                                            <br/>
                                            <input readonly="readonly" class="inputStyle01" type="text">
                                                <xsl:attribute name="value"><xsl:value-of select="$OsobaUpowaznionaDane/wnio:NrDowoduTozsamosci"/></xsl:attribute>
                                            </input>
                                        </td>  
    									<td class="tabela white w200">
                                             Nr telefonu
                                            <br/>
                                            <input readonly="readonly" class="inputStyle01" type="text">
                                                <xsl:attribute name="value"><xsl:value-of select="$OsobaUpowaznionaDane/wnio:NrTelefonu"/></xsl:attribute>
                                            </input>
                                        </td>  
                                    </tr>
    								<tr>                              
    									<td class="tabela white w200">
                                            Ulica
                                            <br/>
                                            <input readonly="readonly" class="inputStyle01" type="text">
                                                <xsl:attribute name="value"><xsl:value-of select="$OsobaUpowaznionaAdres/wnio:Ulica"/></xsl:attribute>
                                            </input>
                                        </td>  		
    									<td class="tabela white w200">
                                            Nr domu / Nr lokalu
                                            <br/>
                                            <input readonly="readonly" class="inputStyle" type="text">
                                                <xsl:attribute name="value"><xsl:value-of select="$OsobaUpowaznionaAdres/wnio:NrDomu"/></xsl:attribute>
                                            </input> 										
    										<xsl:if test="$OsobaUpowaznionaAdres/wnio:NrLokalu != ''">										
    											/
    											<input readonly="readonly" class="inputStyle" type="text">
                                                <xsl:attribute name="value"><xsl:value-of select="$OsobaUpowaznionaAdres/wnio:NrLokalu"/></xsl:attribute>
                                            </input>							
    										</xsl:if>
                                        </td>  
    									<td class="tabela white w200">
                                           Kod pocztowy
                                            <br/>
                                            <input readonly="readonly" class="inputStyle01" type="text">
                                                <xsl:attribute name="value"><xsl:value-of select="$OsobaUpowaznionaAdres/wnio:KodPocztowy"/></xsl:attribute>
                                            </input>
                                        </td>  
                                    </tr>
    								<tr>                              
    									<td class="tabela white w200">
                                            Miejscowość
                                            <br/>
                                            <input readonly="readonly" class="inputStyle01" type="text">
                                                <xsl:attribute name="value"><xsl:value-of select="$OsobaUpowaznionaAdres/wnio:Miejscowosc"/></xsl:attribute>
                                            </input>
                                        </td>  		
    									<td class="tabela white w200">
                                            Poczta
                                            <br/>
                                            <input readonly="readonly" class="inputStyle01" type="text">
                                                <xsl:attribute name="value"><xsl:value-of select="$OsobaUpowaznionaAdres/wnio:Poczta"/></xsl:attribute>
                                            </input> 
                                        </td>  
    									
                                    </tr>
    								
                                </table>     
                                        </td>
                                    </tr>
                                </table>
                            </div>
                            <div class="div01">
                                <table class="wide">
                                    <tr>
                                        <td class="titleFont" width="40%">
                                            <b>G. OŚWIADCZENIE O SPOSOBIE ODBIORU ZAŚWIADCZENIA  </b>
                                        </td>
                                    </tr>
                                </table>
    							 <table class="wide">	
    								<tr>
                                        <td class="width03"/>
                                        <td class="tabela white">
    										Sposób odbioru zaświadczenia:
    										<br/>
    										<input disabled="disabled" class="" type="checkbox" value="checkbox">
                                                <xsl:if test="$SposobOdbioru/wnio:Odbior = 'Osobiscie'">
                                          <xsl:attribute name="checked">checked</xsl:attribute>
    										</xsl:if>
    											</input>
    											osobiście (w Urzędzie Miasta w Jaśle, ul. Rynek 12, 38-200 Jasło)
    											<br/>
    											<input disabled="disabled" class="" type="checkbox" value="checkbox">
    												<xsl:if test="$SposobOdbioru/wnio:Odbior = 'OsobaUpowazniona'">
    										  <xsl:attribute name="checked">checked</xsl:attribute>
    										</xsl:if>
    											</input>
    											przez osobę upoważnioną (na podstawie  pełnomocnictwa) 	
    											<br/>
    										<input disabled="disabled" class="" type="checkbox" value="checkbox">
                                                <xsl:if test="$SposobOdbioru/wnio:Odbior = 'PrzesylkaElektroniczna'">
                                          <xsl:attribute name="checked">checked</xsl:attribute>
    										</xsl:if>
    											</input>
    											przesyłką elektroniczną e-puap pod adres 	
    											<input readonly="readonly" class="inputStyle01" type="text">
                                                <xsl:attribute name="value"><xsl:value-of select="$SposobOdbioru/wnio:Adres"/></xsl:attribute>
                                            </input>
    									</td>
                                    </tr>
                                </table>	
    						</div>
    						<div class="div01">
                                <table class="wide">
                                    <tr>
                                        <td class="titleFont" width="40%">
                                            <b>H. FORMA KONTAKTU ELEKTRONICZNEGO</b>
                                        </td>
                                    </tr>
                                </table>
    							<table class="wide">
                                    <tr>     
    									<td class="width03"/>
    									<td class="tabela white w200">
                                            Email:
                                            <br/>
                                            <input readonly="readonly" class="inputStyle01" type="text">
                                                <xsl:attribute name="value"><xsl:value-of select="$KontaktElektroniczny/wnio:EMail"/></xsl:attribute>
                                            </input>
                                        </td>
                                        <td class="tabela white w200">
                                            Inny:
                                            <br/>
                                            <input readonly="readonly" class="inputStyle01" type="text">
                                                <xsl:attribute name="value"><xsl:value-of select="$KontaktElektroniczny/wnio:Inny"/></xsl:attribute>
                                            </input>
                                        </td>                                    
                                    </tr>
                                </table>	
    						</div>  
    						<div class="div01">
                                <table class="wide">
                                    <tr>
                                        <td class="titleFont" width="40%">
                                            <b>I. W załączeniu</b>
    										<br/>
                                            <xsl:if test="$Zalaczniki/wnio:Zal1/wnio:RodzajZal = 'Dowod'">										
    										1)  Dowód uiszczenia opłaty skarbowej**										
    										</xsl:if>
    										<xsl:if test="$Zalaczniki/wnio:Zal1/wnio:RodzajZal = 'Inny'">										
    											<input readonly="readonly" class="inputStyle01" type="text">
    												<xsl:attribute name="value"><xsl:value-of select="$Zalaczniki/wnio:Zal1/wnio:Inny"/></xsl:attribute>
    											</input>							
    										</xsl:if>
    										<br/>
                                            <xsl:if test="$Zalaczniki/wnio:Zal2/wnio:RodzajZal = 'Dowod'">										
    										2)  Dowód uiszczenia opłaty skarbowej**										
    										</xsl:if>
    										<xsl:if test="$Zalaczniki/wnio:Zal2/wnio:RodzajZal = 'Inny'">										
    											
    											2) <input readonly="readonly" class="inputStyle01" type="text">
    												<xsl:attribute name="value"><xsl:value-of select="$Zalaczniki/wnio:Zal2/wnio:Inny"/></xsl:attribute>
    											</input>							
    										</xsl:if>
    										<br/>
                                            <xsl:if test="$Zalaczniki/wnio:Zal3/wnio:RodzajZal = 'Dowod'">										
    										3)  Dowód uiszczenia opłaty skarbowej**										
    										</xsl:if>
    										<xsl:if test="$Zalaczniki/wnio:Zal3/wnio:RodzajZal = 'Inny'">										
    											
    											3) <input readonly="readonly" class="inputStyle01" type="text">
    												<xsl:attribute name="value"><xsl:value-of select="$Zalaczniki/wnio:Zal3/wnio:Inny"/></xsl:attribute>
    											</input>							
    										</xsl:if>
    										<br/>
    										<br/>
    										** Opłatę skarbową należy wpłacić na konto wójta/burmistrza/prezydenta właściwego ze względu na siedzibę organu, który wydaje zaświadczenie.
    										<br/>
    			**Opłatę skarbową od pełnomocnictwa/upoważnienia do odbioru zaświadczenia należy wpłacać na konto wójta/burmistrza/prezydenta właściwego ze względu na miejsce złożenia dokumentu. 
                                        </td>
                                    </tr>
                                </table>
    							</div> 						
                            <br/>
                        </center>
                    </div>
                </body>
            </html></xsl:template>
    </xsl:stylesheet>