4648
| ID | 4648 |
|---|
| Data | 2017-11-15 |
|---|
| Symbol | 2017/11/15/4648 |
|---|
| Instytucja | GMINA - MIASTO PŁOCK |
|---|
| Nazwa | >Wniosek na odbiór odpadów budowlanych i rozbiórkowych stanowiących odpady komunalne |
|---|
| Czy Aktualny | 1 |
|---|
Ustawy (1)
Pliki
Styl
<?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?><xsl:stylesheet xmlns:xsl="http://www.w3.org/1999/XSL/Transform" xmlns:adr="http://crd.gov.pl/xml/schematy/adres/2009/11/09/" xmlns:ds="http://www.w3.org/2000/09/xmldsig#" xmlns:inst="http://crd.gov.pl/xml/schematy/instytucja/2009/11/16/" xmlns:meta="http://crd.gov.pl/xml/schematy/meta/2009/11/16/" xmlns:oso="http://crd.gov.pl/xml/schematy/osoba/2009/11/16/" xmlns:str="http://crd.gov.pl/xml/schematy/struktura/2009/11/16/" xmlns:wnio="http://crd.gov.pl/wzor/2017/11/15/4648/" xmlns:xsd="http://www.w3.org/2001/XMLSchema" version="1.0">
<xsl:template match="/">
<xsl:for-each select="wnio:Dokument">
<html xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml">
<head/>
<body>
<table border="0" style="width: 80%;">
<tbody>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:DaneDokumentu/str:Adresaci/meta:Podmiot/inst:Instytucja/inst:NazwaInstytucji"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<p>
<span style="font-size: medium; font-family: arial,helvetica,sans-serif;">WNIOSEK NA ODBIÓR ODPADÓW BUDOWLANYCH I ROZBIÓRKOWYCH STANOWIĄCYCH ODPADY KOMUNALNE</span>
</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td> </td>
</tr>
<tr>
<td>
<xsl:for-each select="wnio:DaneDokumentu/str:Nadawcy/meta:Podmiot">
<xsl:if test="true()">
<table>
<tbody>
<tr>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:SkładajacyDeklaracje"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td> PESEL </td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:PESEL"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<span style="font-size: xx-small; font-family: arial,helvetica,sans-serif;">
<em>(imię i nazwisko)</em>
</span>
</td>
<td> </td>
<td> </td>
</tr>
</tbody>
</table>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="false()">
<span>
<xsl:value-of select="@typPodmiotu"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</xsl:if>
</xsl:for-each>
<p>zlecam odbiór odpadów budowlanych i rozbiórkowych stanowiących odpady komunalne z nieruchomości</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:AdresNieruchomosci"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<span style="font-size: xx-small; font-family: arial,helvetica,sans-serif;">
<em> (adres nieruchomości/altanka przy bloku nr)</em>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<table border="0" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<xsl:if test="true()">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DataPodstawienia"/>
</xsl:if>
</td>
<td style="text-align: center;">
<xsl:if test="true()">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DataOdbioru"/>
</xsl:if>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<span style="font-size: xx-small; font-family: arial,helvetica,sans-serif;">
<em>(orientacyjna data podstawienia pojemnika)</em>
</span>
</td>
<td style="text-align: center;">
<span style="font-size: xx-small; font-family: arial,helvetica,sans-serif;">
<em>(orientacyjna data odbioru pojemnika)</em>
</span>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
</tr>
<tr>
<td> </td>
</tr>
<tr>
<td> Pojemniki niezbędne do odebrania odpadów:</td>
</tr>
<tr>
<td>
<table rules="all" style="border-color: #000000; border-width: 1px; border-style: solid;">
<tbody>
<tr>
<td rowspan="2" style="width: 5%; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; text-align: center;">L.p.</td>
<td rowspan="2" style="width: 35%; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; text-align: center;">Typ pojemnika, wielkość</td>
<td colspan="2" style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; text-align: center;">
<p>Ilość sztuk</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 25%; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; text-align: center;">Gruz "czysty"</td>
<td style="width: 30%; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; text-align: center;">Pozostałe odpady budowlane i rozbiórkowe stanowiące odpady komunalne</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 5%; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; text-align: center;">1</td>
<td style="width: 35%; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">Worek big-bag (1m
<sup>3</sup>)</td>
<td style="width: 25%; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; text-align: center;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Gruz/wnio:Worek"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td style="width: 30%; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; text-align: center;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Pozostale/wnio:Worek"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 5%; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; text-align: center;">2</td>
<td style="width: 35%; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">Pojemnik czterokołowy (1,1 m
<sup>3</sup>)</td>
<td style="width: 25%; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; text-align: center;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Gruz/wnio:Pojemnik"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td style="width: 30%; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; text-align: center;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Pozostale/wnio:Pojemnik"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 5%; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; text-align: center;">3</td>
<td style="width: 35%; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">Kontener (4m
<sup>3</sup>)</td>
<td style="width: 25%; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; text-align: center;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Gruz/wnio:Kontener4"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td style="width: 30%; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; text-align: center;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Pozostale/wnio:Kontener4"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 5%; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; text-align: center;">4</td>
<td style="width: 35%; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">Kontener (7m
<sup>3</sup>)</td>
<td style="width: 25%; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; text-align: center;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Gruz/wnio:Kontener7"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td style="width: 30%; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; text-align: center;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Pozostale/wnio:Kontener7"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 5%; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; text-align: center;">5</td>
<td style="width: 35%; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">Kontener (10m
<sup>3</sup>)</td>
<td style="width: 25%; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; text-align: center;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Gruz/wnio:Kontener10"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td style="width: 30%; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; text-align: center;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Pozostale/wnio:Kontener10"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
</tr>
<tr>
<td> </td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-size: small; font-family: arial,helvetica,sans-serif;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID24"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<p style="text-indent: 5%; text-align: justify;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">Wobec powyższej definicji wytwórcy odpadów
<strong>oświadczam</strong>, że roboty budowlane powodujące powstanie odpadów budowlanych i remontowych były prowadzone osobiście przeze mnie i nie miałem zawartej żadnej umowy z firmą świadczącą usługi budowlane.</span>
</p>
<p style="text-indent: 5%; text-align: justify;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">Zobowiązuję się do segregowania odpadów zgodnie z Regulaminem utrzymania czystości i porządku na terenie miasta Płocka.</span>
</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<p style="text-align: justify;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<strong>CZYSTY GRUZ </strong>- odpady betonu oraz gruz betonowy z rozbiórek i remontów, gruz ceglany.</span>
<br/>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<strong>POZOSTAŁE ODPADY BUDOWLANE </strong>- odpady z budów, remontów i demontażu m. in. zmieszane odpady z betonu oraz gruzu ceglanego, odpadowe materiały ceramiczne i elementy wyposażenia, usunięte tynki, tapety, okleiny, drewno, szkło, itp.
<br/>
</span>
</p>
<p style="text-align: justify;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">W przypadku, gdy zawartość pojemnika, w którym są gromadzone odpady budowlane zostanie zanieczyszczona innymi rodzajami odpadów (butelki, puszki, odpady zmieszane, trawa, gałęzie) firma odbierająca odpady może odmówić odbioru pojemnika do czasu odpowiedniego posegregowania odpadów.
<br/>
</span>
</p>
<p style="text-align: justify;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<strong>Worek big-bag </strong>zostanie przeze mnie odebrany osobiście w siedzibie firmy obsługującej dany sektor.</span>
</p>
<p style="text-align: justify;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<strong>Pojemniki i kontenery </strong>zostaną dostarczone pod podany adres po uzgodnieniu szczegółów pomiędzy wnioskującym a firmą działającą w danym Sektorze.</span>
</p>
<p style="text-align: justify;">
<span style="font-size: small;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif;">
<strong>Przyjmuję do wiadomości</strong>, że pojemniki są mi udostępnione bezpłatnie na czas niezbędny do załadunku odpadów, nie dłuższy niż 5 dni roboczych. Powyżej tego czasu może być nałożona opłata za przetrzymywanie pojemnika przez przedsiębiorstwo użyczające pojemnik/worek wg cennika obowiązującego w danym przedsiębiorstwie (za każdy dzień przetrzymania powyżej 5</span>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif;">dni):</span>
</span>
</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td> </td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">OŚWIADCZENIE</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: justify;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">Oświadczam, że ja niżej podpisany,
<strong>opłatę za gospodarowanie odpadami komunalnymi</strong>powstającymi na terenie lokalu mieszkalnego położonego, jak wskazano wyżej,
<strong>wnoszę do</strong>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID7"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<span style="font-size: x-small; font-family: arial,helvetica,sans-serif;">(nazwa zarządcy, administratora nieruchomości wielorodzinnej/ spółdzielni, wspólnoty)</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<table>
<tbody>
<tr>
<td>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<em>
<strong>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID25"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</strong>
</em>
</span>
</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID26/../@nazwaPliku"/>
</span>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<p> </p>
</td>
</tr>
<tr>
<td> </td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: justify;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: x-small;">
<em>Ustawienie worków lub pojemników na odpady komunalne w pasach drogowych wymaga zezwolenia zarządcy drogi (w imieniu zarządcy działa Miejski Zarząd Dróg w Płocku, ul. Bielska 9/11) na zajęcie pasa drogowego, o ile zajęcie pasa następuje na prawach wyłączności, o których mowa w art.42 ust. 2 pkt 4 ustawy o drogach publicznych. Brak zezwolenia będzie skutkował wymierzeniem kary pieniężnej przez zarządcę drogi.</em>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<table>
<tbody>
<tr>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID6)),' '), ' 1 ' )">
<span>[
<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span/>
</label>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td style="font-size: 12px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID21"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td> </td>
<td>
<span style="font-size: x-small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID11"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<table>
<tbody>
<tr>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID8"/>
</span>
</xsl:if>
</span> </td>
<td>
<xsl:if test="true()">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Data"/>
</xsl:if> </td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<span style="font-size: xx-small; font-family: arial,helvetica,sans-serif;">
<em>(tel. kontaktowy)</em>
</span>
</td>
<td style="text-align: center;">
<span style="font-size: xx-small; font-family: arial,helvetica,sans-serif;">
<em>(data złożenia wniosku)</em>
</span>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</body>
</html>
</xsl:for-each>
<xsl:call-template name="Procedura_Podpis"/>
</xsl:template>
<xsl:template name="Procedura_Podpis">
<div align="right" style="text-align: right;font-size: 10px;font-family: Verdana;line-height: 20px;">
<table style="float: right;">
<tr>
<td style="width: 340px;">
<h5 class="acc">Podpisy elektroniczne</h5>
<p align="center" style="text-align: center;font-size: 10px;font-family: Verdana;line-height: 20px;">
<xsl:choose>
<xsl:when test="string-length(//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:SignatureValue) > 0">
<xsl:text>Dokument został podpisany, aby go zweryfikować należy użyć oprogramowania do weryfikacji podpisu</xsl:text>
<xsl:choose>
<xsl:when test="count(//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime']) > 1">
<br/>
<xsl:text>Daty złożenia podpisu:</xsl:text>
<xsl:for-each select="//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime']">
<xsl:value-of select="."/>
</xsl:for-each>
</xsl:when>
<xsl:when test="count(//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime']) = 1">
<br/>
<xsl:text>Data złożenia podpisu:</xsl:text>
<xsl:for-each select="//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime']">
<xsl:value-of select="."/>
</xsl:for-each>
</xsl:when>
<xsl:when test="0 >= count(//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime'])"/>
</xsl:choose>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<xsl:text>Dokument nie zawiera podpisu</xsl:text>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<br/>
<span name="info_v99.23" style="font-size: 7pt;font-weight: bold;">Podpis elektroniczny</span>
</p>
</td>
</tr>
</table>
</div>
<div name="clear_v23.23" style="clear: both;"/>
</xsl:template>
</xsl:stylesheet>