3447
ID | 3447 |
Data | 2016-08-10 |
Symbol | 2016/08/10/3447 |
Instytucja | Ministerstwo Rodziny, Pracy i Polityki Społecznej |
Nazwa | Wniosek o ustalenie prawa do jednorazowej zapomogi z tytułu urodzenia się dziecka - SR-2 |
Czy Aktualny | 0 |
---|
Ustawy (1)
Pliki
Styl
<?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?><xsl:stylesheet xmlns:xsl="http://www.w3.org/1999/XSL/Transform" xmlns:wnio="http://crd.gov.pl/wzor/2016/08/10/3447/" xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance" version="1.0" xsi:schemaLocation="http://www.w3.org/1999/XSL/Transform http://www.w3.org/2007/schema-for-xslt20.xsd">
<xsl:template match="/">
<html>
<head>
<title>SR-2 - Ministerstwo Rodziny, Pracy i Polityki Społecznej</title>
<meta http-equiv="Content-Type" content="text/html; charset=utf-8"/>
</head>
<body style="text-align: center; font-family: Arial; ">
<div style="position: relative; margin-right: auto; height: 1280px; text-align: left; overflow: hidden; width: 880px; margin-left: auto; background-color: white; margin-bottom: 15px; margin-top: 15px; border: 1px solid black; page-break-after: always; ">
<div style="position: absolute; height: 26px; width: 880px; left: 0px; top: 0px; ">
<div style="position: absolute; height: 24px; text-align: right; color: #000000; width: 545px; font-size: 20px; left: 322px; font-weight: bold; top: 0px; " class="SofLabel formName">SR-2</div>
<span style="position: absolute; height: 14px; color: #000000; width: 300px; font-size: 12px; left: 5px; font-weight: normal; top: 8px; " class="SofLabel page"/>
<div style="position: absolute; height: 1px; width: 100%; left: 0px; border-top: 2px solid black; top: 25px; " class="SofHRule">
<span/>
</div>
</div>
<div style="position: absolute; height: 101px; width: 880px; left: 0px; top: 272px; ">
<div style="position: absolute; height: 101px; width: 100%; border-style: solid; background-color: #ebd7ff; border-color: #ebd7ff; left: 0px; border-width: 1px; top: 0px; " class="SofBorderContainer violetAll">
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 11px; font-weight: bold; top: 8px; " class="SofLabel sectionHeader">NAZWA ORGANU WŁAŚCIWEGO PROWADZĄCEGO POSTĘPOWANIE W SPRAWIE ŚWIADCZEŃ RODZINNYCH (1)</div>
<div style="position: absolute; height: 68px; width: 870px; background-color: #ffffff; left: 10px; top: 23px; " class="SofBorderContainer">
<div style="position: absolute; height: 54px; color: #000000; overflow: hidden; width: 865px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 3px; border: 1px solid black; top: 7px; " class="SofTextArea dotted">
<div style="padding-left:5px ; padding-top:2px; display: block;">
<xsl:call-template name="formatTextArea">
<xsl:with-param name="tekst" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:NazwaOrganuWlasciwegoProwadzacegoPostepowanie"/>
<xsl:with-param name="wysokosc" select="54"/>
<xsl:with-param name="szerokosc" select="865"/>
<xsl:with-param name="bazowyRozmiarCzcionki" select="18"/>
<xsl:with-param name="wysokoscLini" select="20"/>
<xsl:with-param name="liczbaPrzejscDoNowychLini" select="0"/>
<xsl:with-param name="tekstPoOstatnimPrzejsciuDoNowejLini" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:NazwaOrganuWlasciwegoProwadzacegoPostepowanie"/>
</xsl:call-template>
</div>
</div>
</div>
</div>
</div>
<div style="position: absolute; height: 233px; width: 880px; left: 0px; top: 372px; ">
<div style="position: absolute; height: 100%; width: 100%; border-style: solid; background-color: #ebd7ff; border-color: #ebd7ff; left: 0px; border-width: 1px; top: 0px; " class="SofBorderContainer violetAll">
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 11px; font-weight: bold; top: 8px; " class="SofLabel sectionHeader">ADRES ORGANU WŁAŚCIWEGO PROWADZĄCEGO POSTĘPOWANIE W SPRAWIE ŚWIADCZEŃ RODZINNYCH (1)</div>
<div style="position: absolute; height: 200px; width: 870px; background-color: #ffffff; left: 10px; top: 23px; " class="SofBorderContainer">
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 3px; top: 49px; " class="SofLabel">02. Kod pocztowy</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 145px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 3px; border: 1px solid black; top: 62px; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ;line-height:25px;display: block;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresOrganuWlasciwego/wnio:KodPocztowy!= ''">
<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresOrganuWlasciwego/wnio:KodPocztowy, 1, 2)"/>
-
<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresOrganuWlasciwego/wnio:KodPocztowy, 3, 4)"/>
</xsl:if>
</span>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 171px; top: 49px; " class="SofLabel">03. Miejscowość</div>
<div style="position: absolute; height: 27px; text-align: left; color: #000000; overflow: hidden; width: 673px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 171px; border: 1px solid black; top: 62px; " class="SofTextInput dotted">
<span style="padding-left:5px ;line-height:27px;padding-right: 5px; display: block;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresOrganuWlasciwego/wnio:Miejscowosc"/>
</span>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 3px; top: 5px; " class="SofLabel">01. Gmina / Dzielnica</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 841px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 3px; border: 1px solid black; top: 18px; " class="SofTextInput dotted">
<span style="padding-left: 5px;display: block;line-height:25px;">
<xsl:call-template name="redukcjaCzcionki">
<xsl:with-param name="tekst" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresOrganuWlasciwego/wnio:GminaDzielnica"/>
<xsl:with-param name="bazowyRozmiarCzcionki" select="18"/>
<xsl:with-param name="dlugoscPolaWPikselach" select="841"/>
</xsl:call-template>
</span>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 3px; top: 93px; " class="SofLabel">04. Ulica</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 841px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 3px; border: 1px solid black; top: 106px; " class="SofTextInput dotted">
<span style="padding-left: 5px;display: block;line-height:25px;">
<xsl:call-template name="redukcjaCzcionki">
<xsl:with-param name="tekst" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresOrganuWlasciwego/wnio:Ulica"/>
<xsl:with-param name="bazowyRozmiarCzcionki" select="18"/>
<xsl:with-param name="dlugoscPolaWPikselach" select="841"/>
</xsl:call-template>
</span>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 3px; top: 137px; " class="SofLabel">05. Numer domu</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 169px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 3px; border: 1px solid black; top: 150px; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ;line-height:25px;padding-right: 5px; display: block;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresOrganuWlasciwego/wnio:NumerDomu"/>
</span>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 195px; top: 137px; " class="SofLabel">06. Numer lokalu</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 169px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 195px; border: 1px solid black; top: 150px; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ;line-height:25px;padding-right: 5px; display: block;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresOrganuWlasciwego/wnio:NumerLokalu"/>
</span>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 4px; top: 183px; " class="SofLabel">(1) Wójt, burmistrz lub prezydent miasta właściwy ze względu na miejsce zamieszkania osoby uprawnionej.</div>
</div>
</div>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 14px; left: 6px; font-family: arial; font-weight: bold; top: 624px; " class="SofLabel global14Bold">CZĘŚĆ I</div>
<div style="position: absolute; text-align: justify; color: #000000; width: 870px; font-size: 14px; left: 6px; font-weight: bold; top: 644px; " class="SofLabel justified14Bold">1. Dane osoby ubiegającej się o ustalenie prawa do jednorazowej zapomogi z tytułu urodzenia się dziecka, zwanej dalej „osobą ubiegającą się”</div>
<div style="position: absolute; height: 278px; width: 880px; left: 0px; top: 684px; ">
<div style="position: absolute; height: 100%; width: 100%; border-style: solid; background-color: #ebd7ff; border-color: #ebd7ff; left: 0px; border-width: 1px; top: 0px; " class="SofBorderContainer violetAll">
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 10px; font-weight: bold; top: 8px; " class="SofLabel sectionHeader">DANE IDENTYFIKACYJNE</div>
<div style="position: absolute; height: 245px; width: 870px; background-color: #ffffff; left: 10px; top: 23px; " class="SofBorderContainer">
<div style="position: absolute; color: #000000; width: 123px; font-size: 12px; left: 3px; top: 5px; " class="SofLabel">01. Numer PESEL (1)</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 265px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 3px; border: 1px solid black; top: 18px; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ;line-height:25px;padding-right: 5px; display: block;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneIdentyfikacyjne/wnio:PESEL"/>
</span>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; width: 856px; font-size: 12px; left: 4px; top: 228px; " class="SofLabel">(1) W przypadku gdy nie nadano numeru PESEL należy podać numer dokumentu potwierdzającego tożsamość.</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 291px; top: 5px; " class="SofLabel">02. Numer dokumentu (1)</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 361px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 291px; border: 1px solid black; top: 18px; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ;line-height:25px;padding-right: 5px; display: block;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneIdentyfikacyjne/wnio:NumerDokumentu"/>
</span>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 3px; top: 49px; " class="SofLabel">03. Nazwisko</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 865px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 3px; border: 1px solid black; top: 62px; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ;line-height:25px;padding-right: 5px; display: block;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneIdentyfikacyjne/wnio:Nazwisko"/>
</span>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 3px; top: 93px; " class="SofLabel">04. Imię</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 721px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 3px; border: 1px solid black; top: 106px; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ;line-height:25px;padding-right: 5px; display: block;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneIdentyfikacyjne/wnio:Imie"/>
</span>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; width: 457px; font-size: 12px; left: 3px; top: 137px; " class="SofLabel">05. Obywatelstwo</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 552px; font-size: 18px; background-color: white; border-color: #696969; display: block; left: 3px; border: 1px solid black; top: 150px; " class="SofComboBox dictionary">
<span style="padding-left: 5px;display: block;line-height:25px;">
<xsl:call-template name="redukcjaCzcionki">
<xsl:with-param name="tekst" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneIdentyfikacyjne/wnio:Obywatelstwo"/>
<xsl:with-param name="bazowyRozmiarCzcionki" select="18"/>
<xsl:with-param name="dlugoscPolaWPikselach" select="552"/>
</xsl:call-template>
</span>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 3px; top: 181px; " class="SofLabel">06. Stan cywilny (należy wpisać: panna, kawaler, zamężna, żonaty, rozwiedziona, rozwiedziony, w separacji, wdowa, wdowiec)</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 288px; font-size: 18px; background-color: white; border-color: #696969; display: block; left: 3px; border: 1px solid black; top: 194px; " class="SofComboBox dictionary">
<span style="padding-left: 5px;display: block;line-height:25px;">
<xsl:call-template name="redukcjaCzcionki">
<xsl:with-param name="tekst" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneIdentyfikacyjne/wnio:StanCywilny"/>
<xsl:with-param name="bazowyRozmiarCzcionki" select="18"/>
<xsl:with-param name="dlugoscPolaWPikselach" select="288"/>
</xsl:call-template>
</span>
</div>
</div>
</div>
</div>
<div style="position: absolute; height: 233px; width: 880px; left: 0px; top: 961px; ">
<div style="position: absolute; height: 100%; width: 100%; border-style: solid; background-color: #ebd7ff; border-color: #ebd7ff; left: 0px; border-width: 1px; top: 0px; " class="SofBorderContainer violetAll">
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 11px; font-weight: bold; top: 8px; " class="SofLabel sectionHeader">ADRES ZAMIESZKANIA</div>
<div style="position: absolute; height: 200px; width: 870px; background-color: #ffffff; left: 10px; top: 23px; " class="SofBorderContainer">
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 3px; top: 49px; " class="SofLabel">02. Kod pocztowy</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 145px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 3px; border: 1px solid black; top: 62px; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ;line-height:25px;display: block;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresZamieszkania/wnio:KodPocztowy!= ''">
<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresZamieszkania/wnio:KodPocztowy, 1, 2)"/>
-
<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresZamieszkania/wnio:KodPocztowy, 3, 4)"/>
</xsl:if>
</span>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 171px; top: 49px; " class="SofLabel">03. Miejscowość</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 673px; font-size: 18px; background-color: white; border-color: #696969; display: block; left: 171px; border: 1px solid black; top: 62px; " class="SofComboBox dotted">
<span style="padding-left: 5px;display: block;line-height:25px;">
<xsl:call-template name="redukcjaCzcionki">
<xsl:with-param name="tekst" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresZamieszkania/wnio:Miejscowosc"/>
<xsl:with-param name="bazowyRozmiarCzcionki" select="18"/>
<xsl:with-param name="dlugoscPolaWPikselach" select="673"/>
</xsl:call-template>
</span>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 3px; top: 5px; " class="SofLabel">01. Gmina / Dzielnica</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 841px; font-size: 18px; background-color: white; border-color: #696969; display: block; left: 3px; border: 1px solid black; top: 18px; " class="SofComboBox dotted">
<span style="padding-left: 5px;display: block;line-height:25px;">
<xsl:call-template name="redukcjaCzcionki">
<xsl:with-param name="tekst" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresZamieszkania/wnio:GminaDzielnica"/>
<xsl:with-param name="bazowyRozmiarCzcionki" select="18"/>
<xsl:with-param name="dlugoscPolaWPikselach" select="841"/>
</xsl:call-template>
</span>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 3px; top: 93px; " class="SofLabel">04. Ulica</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 841px; font-size: 18px; background-color: white; border-color: #696969; display: block; left: 3px; border: 1px solid black; top: 106px; " class="SofComboBox dotted">
<span style="padding-left: 5px;display: block;line-height:25px;">
<xsl:call-template name="redukcjaCzcionki">
<xsl:with-param name="tekst" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresZamieszkania/wnio:Ulica"/>
<xsl:with-param name="bazowyRozmiarCzcionki" select="18"/>
<xsl:with-param name="dlugoscPolaWPikselach" select="841"/>
</xsl:call-template>
</span>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 3px; top: 137px; " class="SofLabel">05. Numer domu</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 169px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 3px; border: 1px solid black; top: 150px; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ;line-height:25px;padding-right: 5px; display: block;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresZamieszkania/wnio:NumerDomu"/>
</span>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 195px; top: 137px; " class="SofLabel">06. Numer lokalu</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 169px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 195px; border: 1px solid black; top: 150px; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ;line-height:25px;padding-right: 5px; display: block;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresZamieszkania/wnio:NumerLokalu"/>
</span>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; width: 126px; font-size: 12px; left: 411px; top: 137px; " class="SofLabel">07. Numer telefonu (1)</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 241px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 411px; border: 1px solid black; top: 150px; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ;line-height:25px;padding-right: 5px; display: block;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresZamieszkania/wnio:NumerTelefonu"/>
</span>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; width: 790px; font-size: 12px; left: 4px; top: 183px; " class="SofLabel">(1) Podanie numeru telefonu nie jest obowiązkowe.</div>
</div>
</div>
</div>
<div style="position: absolute; height: 16px; width: 880px; left: 0px; top: 1223px; ">
<div style="position: absolute; height: 14px; text-align: right; color: #000000; width: 300px; font-size: 11px; left: 559px; font-family: verdana; top: 3px; " class="SofLabel footnote">wersja: SR-2(1)</div>
<div style="position: absolute; height: 14px; text-align: center; color: #000000; width: 850px; font-size: 11px; left: 10px; font-family: verdana; top: 3px; " class="SofLabel footnote">strona: 1/7</div>
<div style="position: absolute; height: 1px; width: 100%; left: 0px; border-top: 2px solid black; top: 1px; " class="SofHRule">
<span/>
</div>
</div>
<div style="position: absolute; height: 80px; text-align: center; color: #000000; width: 100%; font-size: 16px; left: 0px; font-weight: bold; top: 110px; " class="SofLabel formTitle">
WNIOSEK
<br/>
O USTALENIE PRAWA DO JEDNORAZOWEJ ZAPOMOGI
<br/>
Z TYTUŁU URODZENIA SIĘ DZIECKA
</div>
</div>
<div style="position: relative; margin-right: auto; height: 1280px; text-align: left; overflow: hidden; width: 880px; margin-left: auto; background-color: white; margin-bottom: 15px; margin-top: 15px; border: 1px solid black; page-break-after: always; ">
<div style="position: absolute; height: 26px; width: 880px; left: 0px; top: 0px; ">
<div style="position: absolute; height: 24px; text-align: right; color: #000000; width: 545px; font-size: 20px; left: 322px; font-weight: bold; top: 0px; " class="SofLabel formName">SR-2</div>
<span style="position: absolute; height: 14px; color: #000000; width: 300px; font-size: 12px; left: 5px; font-weight: normal; top: 8px; " class="SofLabel page"/>
<div style="position: absolute; height: 1px; width: 100%; left: 0px; border-top: 2px solid black; top: 25px; " class="SofHRule">
<span/>
</div>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 14px; left: 6px; font-family: arial; font-weight: bold; top: 115px; " class="SofLabel global14Bold">2. Wnoszę o ustalenie prawa do jednorazowej zapomogi z tytułu urodzenia się dziecka na następujące dzieci:</div>
<div style="position: absolute; text-align: justify; color: #000000; width: 870px; font-size: 12px; left: 6px; top: 130px; " class="SofLabel justified"/>
<div style="position: absolute; height: 220px; width: 880px; border-style: solid; background-color: #E7E5E6; border-color: #E7E5E6; left: 0px; border-width: 1px; top: 164px; " class="SofBorderContainer lightGrayAll">
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 10px; font-weight: bold; top: 7px; " class="SofLabel sectionHeader">DANE IDENTYFIKACYJNE DZIECKA - 1</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 13px; top: 68px; " class="SofLabel">Nazwisko:</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 865px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 13px; border: 1px solid black; top: 81px; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ;line-height:25px;padding-right: 5px; display: block;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:ZapomogaNaDzieci/wnio:DaneDziecka1/wnio:Nazwisko"/>
</span>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 13px; top: 112px; " class="SofLabel">Imię:</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 721px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 13px; border: 1px solid black; top: 125px; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ;line-height:25px;padding-right: 5px; display: block;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:ZapomogaNaDzieci/wnio:DaneDziecka1/wnio:Imie"/>
</span>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; width: 123px; font-size: 12px; left: 13px; top: 24px; " class="SofLabel">Numer PESEL: (1)</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 265px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 13px; border: 1px solid black; top: 37px; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ;line-height:25px;padding-right: 5px; display: block;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:ZapomogaNaDzieci/wnio:DaneDziecka1/wnio:PESEL"/>
</span>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 517px; top: 24px; " class="SofLabel">Numer dokumentu: (1)</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 361px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 517px; border: 1px solid black; top: 37px; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ;line-height:25px;padding-right: 5px; display: block;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:ZapomogaNaDzieci/wnio:DaneDziecka1/wnio:NumerDokumentu"/>
</span>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 301px; top: 24px; " class="SofLabel">Data urodzenia: (dd / mm / rrrr)</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 191px; font-size: 18px; background-color: white; border-style: solid; display: block; left: 301px; border: 1px solid black; top: 37px; " class="SofDateField">
<span style="padding-left:5px ; line-height:25px; display: block;">
<xsl:call-template name="formatDaty">
<xsl:with-param name="wartosc" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:ZapomogaNaDzieci/wnio:DaneDziecka1/wnio:DataUrodzenia"/>
</xsl:call-template>
</span>
<span/>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; width: 457px; font-size: 12px; left: 13px; top: 156px; " class="SofLabel">Obywatelstwo:</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 552px; font-size: 18px; background-color: white; border-color: #696969; display: block; left: 14px; border: 1px solid black; top: 169px; " class="SofComboBox dictionary">
<span style="padding-left: 5px;display: block;line-height:25px;">
<xsl:call-template name="redukcjaCzcionki">
<xsl:with-param name="tekst" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:ZapomogaNaDzieci/wnio:DaneDziecka1/wnio:Obywatelstwo"/>
<xsl:with-param name="bazowyRozmiarCzcionki" select="18"/>
<xsl:with-param name="dlugoscPolaWPikselach" select="552"/>
</xsl:call-template>
</span>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; width: 856px; font-size: 12px; left: 14px; top: 200px; " class="SofLabel">(1) W przypadku gdy nie nadano numeru PESEL należy podać numer dokumentu potwierdzającego tożsamość.</div>
</div>
<div style="position: absolute; height: 220px; width: 880px; border-style: solid; background-color: #E7E5E6; border-color: #E7E5E6; left: 0px; border-width: 1px; top: 403px; " class="SofBorderContainer lightGrayAll">
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 10px; font-weight: bold; top: 7px; " class="SofLabel sectionHeader">DANE IDENTYFIKACYJNE DZIECKA - 2</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 13px; top: 68px; " class="SofLabel">Nazwisko:</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 865px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 13px; border: 1px solid black; top: 81px; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ;line-height:25px;padding-right: 5px; display: block;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:ZapomogaNaDzieci/wnio:DaneDziecka2/wnio:Nazwisko"/>
</span>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 13px; top: 112px; " class="SofLabel">Imię:</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 721px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 13px; border: 1px solid black; top: 125px; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ;line-height:25px;padding-right: 5px; display: block;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:ZapomogaNaDzieci/wnio:DaneDziecka2/wnio:Imie"/>
</span>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; width: 123px; font-size: 12px; left: 13px; top: 24px; " class="SofLabel">Numer PESEL: (1)</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 265px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 13px; border: 1px solid black; top: 37px; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ;line-height:25px;padding-right: 5px; display: block;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:ZapomogaNaDzieci/wnio:DaneDziecka2/wnio:PESEL"/>
</span>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 517px; top: 24px; " class="SofLabel">Numer dokumentu: (1)</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 361px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 517px; border: 1px solid black; top: 37px; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ;line-height:25px;padding-right: 5px; display: block;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:ZapomogaNaDzieci/wnio:DaneDziecka2/wnio:NumerDokumentu"/>
</span>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 301px; top: 24px; " class="SofLabel">Data urodzenia: (dd / mm / rrrr)</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 191px; font-size: 18px; background-color: white; border-style: solid; display: block; left: 301px; border: 1px solid black; top: 37px; " class="SofDateField">
<span style="padding-left:5px ; line-height:25px; display: block;">
<xsl:call-template name="formatDaty">
<xsl:with-param name="wartosc" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:ZapomogaNaDzieci/wnio:DaneDziecka2/wnio:DataUrodzenia"/>
</xsl:call-template>
</span>
<span/>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; width: 457px; font-size: 12px; left: 13px; top: 156px; " class="SofLabel">Obywatelstwo:</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 552px; font-size: 18px; background-color: white; border-color: #696969; display: block; left: 14px; border: 1px solid black; top: 169px; " class="SofComboBox dictionary">
<span style="padding-left: 5px;display: block;line-height:25px;">
<xsl:call-template name="redukcjaCzcionki">
<xsl:with-param name="tekst" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:ZapomogaNaDzieci/wnio:DaneDziecka2/wnio:Obywatelstwo"/>
<xsl:with-param name="bazowyRozmiarCzcionki" select="18"/>
<xsl:with-param name="dlugoscPolaWPikselach" select="552"/>
</xsl:call-template>
</span>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; width: 856px; font-size: 12px; left: 14px; top: 200px; " class="SofLabel">(1) W przypadku gdy nie nadano numeru PESEL należy podać numer dokumentu potwierdzającego tożsamość.</div>
</div>
<div style="position: absolute; height: 220px; width: 880px; border-style: solid; background-color: #E7E5E6; border-color: #E7E5E6; left: 0px; border-width: 1px; top: 642px; " class="SofBorderContainer lightGrayAll">
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 10px; font-weight: bold; top: 7px; " class="SofLabel sectionHeader">DANE IDENTYFIKACYJNE DZIECKA - 3</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 13px; top: 68px; " class="SofLabel">Nazwisko:</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 865px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 13px; border: 1px solid black; top: 81px; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ;line-height:25px;padding-right: 5px; display: block;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:ZapomogaNaDzieci/wnio:DaneDziecka3/wnio:Nazwisko"/>
</span>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 13px; top: 112px; " class="SofLabel">Imię:</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 721px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 13px; border: 1px solid black; top: 125px; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ;line-height:25px;padding-right: 5px; display: block;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:ZapomogaNaDzieci/wnio:DaneDziecka3/wnio:Imie"/>
</span>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; width: 123px; font-size: 12px; left: 13px; top: 24px; " class="SofLabel">Numer PESEL: (1)</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 265px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 13px; border: 1px solid black; top: 37px; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ;line-height:25px;padding-right: 5px; display: block;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:ZapomogaNaDzieci/wnio:DaneDziecka3/wnio:PESEL"/>
</span>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 517px; top: 24px; " class="SofLabel">Numer dokumentu: (1)</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 361px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 517px; border: 1px solid black; top: 37px; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ;line-height:25px;padding-right: 5px; display: block;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:ZapomogaNaDzieci/wnio:DaneDziecka3/wnio:NumerDokumentu"/>
</span>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 301px; top: 24px; " class="SofLabel">Data urodzenia: (dd / mm / rrrr)</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 191px; font-size: 18px; background-color: white; border-style: solid; display: block; left: 301px; border: 1px solid black; top: 37px; " class="SofDateField">
<span style="padding-left:5px ; line-height:25px; display: block;">
<xsl:call-template name="formatDaty">
<xsl:with-param name="wartosc" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:ZapomogaNaDzieci/wnio:DaneDziecka3/wnio:DataUrodzenia"/>
</xsl:call-template>
</span>
<span/>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; width: 457px; font-size: 12px; left: 13px; top: 156px; " class="SofLabel">Obywatelstwo:</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 552px; font-size: 18px; background-color: white; border-color: #696969; display: block; left: 14px; border: 1px solid black; top: 169px; " class="SofComboBox dictionary">
<span style="padding-left: 5px;display: block;line-height:25px;">
<xsl:call-template name="redukcjaCzcionki">
<xsl:with-param name="tekst" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:ZapomogaNaDzieci/wnio:DaneDziecka3/wnio:Obywatelstwo"/>
<xsl:with-param name="bazowyRozmiarCzcionki" select="18"/>
<xsl:with-param name="dlugoscPolaWPikselach" select="552"/>
</xsl:call-template>
</span>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; width: 856px; font-size: 12px; left: 14px; top: 200px; " class="SofLabel">(1) W przypadku gdy nie nadano numeru PESEL należy podać numer dokumentu potwierdzającego tożsamość.</div>
</div>
<div style="position: absolute; height: 220px; width: 880px; border-style: solid; background-color: #E7E5E6; border-color: #E7E5E6; left: 0px; border-width: 1px; top: 881px; " class="SofBorderContainer lightGrayAll">
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 10px; font-weight: bold; top: 7px; " class="SofLabel sectionHeader">DANE IDENTYFIKACYJNE DZIECKA - 4</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 13px; top: 68px; " class="SofLabel">Nazwisko:</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 865px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 13px; border: 1px solid black; top: 81px; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ;line-height:25px;padding-right: 5px; display: block;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:ZapomogaNaDzieci/wnio:DaneDziecka4/wnio:Nazwisko"/>
</span>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 13px; top: 112px; " class="SofLabel">Imię:</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 721px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 13px; border: 1px solid black; top: 125px; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ;line-height:25px;padding-right: 5px; display: block;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:ZapomogaNaDzieci/wnio:DaneDziecka4/wnio:Imie"/>
</span>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; width: 123px; font-size: 12px; left: 13px; top: 24px; " class="SofLabel">Numer PESEL: (1)</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 265px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 13px; border: 1px solid black; top: 37px; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ;line-height:25px;padding-right: 5px; display: block;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:ZapomogaNaDzieci/wnio:DaneDziecka4/wnio:PESEL"/>
</span>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 517px; top: 24px; " class="SofLabel">Numer dokumentu: (1)</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 361px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 517px; border: 1px solid black; top: 37px; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ;line-height:25px;padding-right: 5px; display: block;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:ZapomogaNaDzieci/wnio:DaneDziecka4/wnio:NumerDokumentu"/>
</span>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 301px; top: 24px; " class="SofLabel">Data urodzenia: (dd / mm / rrrr)</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 191px; font-size: 18px; background-color: white; border-style: solid; display: block; left: 301px; border: 1px solid black; top: 37px; " class="SofDateField">
<span style="padding-left:5px ; line-height:25px; display: block;">
<xsl:call-template name="formatDaty">
<xsl:with-param name="wartosc" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:ZapomogaNaDzieci/wnio:DaneDziecka4/wnio:DataUrodzenia"/>
</xsl:call-template>
</span>
<span/>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; width: 457px; font-size: 12px; left: 13px; top: 156px; " class="SofLabel">Obywatelstwo:</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 552px; font-size: 18px; background-color: white; border-color: #696969; display: block; left: 14px; border: 1px solid black; top: 169px; " class="SofComboBox dictionary">
<span style="padding-left: 5px;display: block;line-height:25px;">
<xsl:call-template name="redukcjaCzcionki">
<xsl:with-param name="tekst" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:ZapomogaNaDzieci/wnio:DaneDziecka4/wnio:Obywatelstwo"/>
<xsl:with-param name="bazowyRozmiarCzcionki" select="18"/>
<xsl:with-param name="dlugoscPolaWPikselach" select="552"/>
</xsl:call-template>
</span>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; width: 856px; font-size: 12px; left: 14px; top: 200px; " class="SofLabel">(1) W przypadku gdy nie nadano numeru PESEL należy podać numer dokumentu potwierdzającego tożsamość.</div>
</div>
<div style="position: absolute; height: 16px; width: 880px; left: 0px; top: 1223px; ">
<div style="position: absolute; height: 14px; text-align: right; color: #000000; width: 300px; font-size: 11px; left: 559px; font-family: verdana; top: 3px; " class="SofLabel footnote">wersja: SR-2(1)</div>
<div style="position: absolute; height: 14px; text-align: center; color: #000000; width: 850px; font-size: 11px; left: 10px; font-family: verdana; top: 3px; " class="SofLabel footnote">strona: 2/7</div>
<div style="position: absolute; height: 1px; width: 100%; left: 0px; border-top: 2px solid black; top: 1px; " class="SofHRule">
<span/>
</div>
</div>
</div>
<div style="position: relative; margin-right: auto; height: 1280px; text-align: left; overflow: hidden; width: 880px; margin-left: auto; background-color: white; margin-bottom: 15px; margin-top: 15px; border: 1px solid black; page-break-after: always; ">
<div style="position: absolute; height: 26px; width: 880px; left: 0px; top: 0px; ">
<div style="position: absolute; height: 24px; text-align: right; color: #000000; width: 545px; font-size: 20px; left: 322px; font-weight: bold; top: 0px; " class="SofLabel formName">SR-2</div>
<span style="position: absolute; height: 14px; color: #000000; width: 300px; font-size: 12px; left: 5px; font-weight: normal; top: 8px; " class="SofLabel page"/>
<div style="position: absolute; height: 1px; width: 100%; left: 0px; border-top: 2px solid black; top: 25px; " class="SofHRule">
<span/>
</div>
</div>
<div style="position: absolute; text-align: justify; color: #000000; width: 870px; font-size: 14px; left: 6px; font-weight: bold; top: 30px; " class="SofLabel justified14Bold">3. Dane członków rodziny (w tym dziecka do ukończenia 25. roku życia, a także dziecka, które ukończyło 25. rok życia, legitymującego się orzeczeniem o znacznym stopniu niepełnosprawności, jeżeli w związku z tą niepełnosprawnością rodzinie przysługuje świadczenie pielęgnacyjne lub specjalny zasiłek opiekuńczy albo zasiłek dla opiekuna, o którym mowa w ustawie z dnia 4 kwietnia 2014 r. o ustaleniu i wypłacie zasiłków dla opiekunów (Dz. U. poz. 567, z późn. zm.). Do członków rodziny nie zalicza się dziecka pozostającego pod opieką opiekuna prawnego, dziecka pozostającego w związku małżeńskim, a także pełnoletniego dziecka posiadającego własne dziecko).</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 14px; left: 6px; font-family: arial; font-weight: bold; top: 136px; " class="SofLabel global14Bold">W skład rodziny wchodzą:</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; width: 874px; font-size: 12px; left: 6px; top: 151px; " class="SofLabel"/>
<div style="position: absolute; height: 525px; width: 880px; border-style: solid; background-color: #E7E5E6; border-color: #E7E5E6; left: 0px; border-width: 1px; top: 168px; " class="SofBorderContainer lightGrayAll">
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 10px; font-weight: bold; top: 7px; " class="SofLabel sectionHeader">DANE OSOBY - 1, WCHODZĄCEJ W SKŁAD RODZINY</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; width: 123px; font-size: 12px; left: 13px; top: 24px; " class="SofLabel">Numer PESEL: (1)</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 265px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 13px; border: 1px solid black; top: 37px; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ;line-height:25px;padding-right: 5px; display: block;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby1/wnio:PESEL"/>
</span>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 301px; top: 24px; " class="SofLabel">Data urodzenia: (dd / mm / rrrr)</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 191px; font-size: 18px; background-color: white; border-style: solid; display: block; left: 301px; border: 1px solid black; top: 37px; " class="SofDateField">
<span style="padding-left:5px ; line-height:25px; display: block;">
<xsl:call-template name="formatDaty">
<xsl:with-param name="wartosc" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby1/wnio:DataUrodzenia"/>
</xsl:call-template>
</span>
<span/>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 13px; top: 113px; " class="SofLabel">Nazwisko:</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 865px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 13px; border: 1px solid black; top: 126px; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ;line-height:25px;padding-right: 5px; display: block;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby1/wnio:Nazwisko"/>
</span>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 13px; top: 157px; " class="SofLabel">Imię:</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 721px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 13px; border: 1px solid black; top: 170px; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ;line-height:25px;padding-right: 5px; display: block;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby1/wnio:Imie"/>
</span>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 13px; top: 68px; " class="SofLabel">Pokrewieństwo:</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 505px; font-size: 18px; background-color: white; border-color: #696969; display: block; left: 13px; border: 1px solid black; top: 81px; " class="SofComboBox dotted">
<span style="padding-left: 5px;display: block;line-height:25px;">
<xsl:call-template name="redukcjaCzcionki">
<xsl:with-param name="tekst" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby1/wnio:Pokrewienstwo"/>
<xsl:with-param name="bazowyRozmiarCzcionki" select="18"/>
<xsl:with-param name="dlugoscPolaWPikselach" select="505"/>
</xsl:call-template>
</span>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 517px; top: 24px; " class="SofLabel">Numer dokumentu: (1)</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 361px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 517px; border: 1px solid black; top: 37px; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ;line-height:25px;padding-right: 5px; display: block;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby1/wnio:NumerDokumentu"/>
</span>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 13px; top: 201px; " class="SofLabel">Nazwa i adres urzędu skarbowego:</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 865px; font-size: 18px; background-color: white; border-color: #696969; display: block; left: 13px; border: 1px solid black; top: 214px; " class="SofDictionaryBox dotted">
<span style="padding-left: 5px;display: block;line-height:25px;">
<xsl:call-template name="redukcjaCzcionki">
<xsl:with-param name="tekst" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby1/wnio:NazwaAdresUrzeduSkarbowego"/>
<xsl:with-param name="bazowyRozmiarCzcionki" select="18"/>
<xsl:with-param name="dlugoscPolaWPikselach" select="865"/>
</xsl:call-template>
</span>
</div>
<div style="position: absolute; height: 44px; color: #000000; width: 860px; font-size: 12px; left: 13px; top: 267px; " class="SofLabel">
<div style="line-height: 110%; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;">
<div style="margin-top: 0px; margin-bottom: 0px; clear: both;">
<span>Organ, do którego są opłacane składki na ubezpieczenie zdrowotne, o których mowa w art. 3 pkt 1 lit. a ustawy z dnia 28 listopada 2003 r. o świadczeniach</span>
</div>
<div style="margin-top: 0px; margin-bottom: 0px; clear: both;">
<span style="display: inline-block; width: 439px;">
<span>rodzinnych (Dz. U. z 2015 r. poz. 114, z późn. zm.), zwanej dalej „ustawą”:</span>
</span>
<span/>
</div>
</div>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 14px; left: 47px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 337px; " class="SofLabel global14Normal">Zakład Ubezpieczeń Społecznych</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 25px; font-size: 14px; background-color: white; display: block; left: 13px; border: 1px solid black; top: 330px; " class="SofCheckBox">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby1/wnio:OrganOdprowadzajacySkladkeZdrowotna/wnio:ZUS='true'">
<span style="text-align: center ; line-height: 25px; display: block; ">X</span>
</xsl:if>
</div>
<div style="position: absolute; height: 36px; color: #000000; width: 229px; font-size: 14px; left: 359px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 330px; " class="SofLabel global14Normal">Kasa Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 25px; font-size: 14px; background-color: white; display: block; left: 325px; border: 1px solid black; top: 330px; " class="SofCheckBox">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby1/wnio:OrganOdprowadzajacySkladkeZdrowotna/wnio:KRUS='true'">
<span style="text-align: center ; line-height: 25px; display: block; ">X</span>
</xsl:if>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 14px; left: 656px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 337px; " class="SofLabel global14Normal">Wojskowe Biuro Emerytalne</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 25px; font-size: 14px; background-color: white; display: block; left: 622px; border: 1px solid black; top: 330px; " class="SofCheckBox">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby1/wnio:OrganOdprowadzajacySkladkeZdrowotna/wnio:WojskoweBiuroEmerytalne='true'">
<span style="text-align: center ; line-height: 25px; display: block; ">X</span>
</xsl:if>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 14px; left: 47px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 383px; " class="SofLabel global14Normal">Zakład Emerytalno-Rentowy Ministerstwa Spraw Wewnętrznych</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 25px; font-size: 14px; background-color: white; display: block; left: 13px; border: 1px solid black; top: 376px; " class="SofCheckBox">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby1/wnio:OrganOdprowadzajacySkladkeZdrowotna/wnio:ZakladEmerytalnoRentowyMSW='true'">
<span style="text-align: center ; line-height: 25px; display: block; ">X</span>
</xsl:if>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; width: 192px; font-size: 14px; left: 656px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 376px; " class="SofLabel global14Normal">Biuro Emerytalne Służby Więziennej</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 25px; font-size: 14px; background-color: white; display: block; left: 622px; border: 1px solid black; top: 376px; " class="SofCheckBox">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby1/wnio:OrganOdprowadzajacySkladkeZdrowotna/wnio:BiuroEmerytalneSluzbyWieziennej='true'">
<span style="text-align: center ; line-height: 25px; display: block; ">X</span>
</xsl:if>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 14px; left: 47px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 429px; " class="SofLabel global14Normal">Jednostka organizacyjna wymiaru sprawiedliwości</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 25px; font-size: 14px; background-color: white; display: block; left: 13px; border: 1px solid black; top: 422px; " class="SofCheckBox">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby1/wnio:OrganOdprowadzajacySkladkeZdrowotna/wnio:JednostkaOrganizacyjnaWymiaruSprawiedliwosci='true'">
<span style="text-align: center ; line-height: 25px; display: block; ">X</span>
</xsl:if>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 14px; left: 656px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 429px; " class="SofLabel global14Normal">Inny</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 25px; font-size: 14px; background-color: white; display: block; left: 622px; border: 1px solid black; top: 422px; " class="SofCheckBox">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby1/wnio:OrganOdprowadzajacySkladkeZdrowotna/wnio:Inny='true'">
<span style="text-align: center ; line-height: 25px; display: block; ">X</span>
</xsl:if>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 13px; top: 453px; " class="SofLabel">Nazwa i adres właściwej jednostki:</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 865px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 13px; border: 1px solid black; top: 466px; " class="SofTextInput dotted">
<span style="padding-left: 5px;display: block;line-height:25px;">
<xsl:call-template name="redukcjaCzcionki">
<xsl:with-param name="tekst" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby1/wnio:OrganOdprowadzajacySkladkeZdrowotna/wnio:OddzialInspektoratInnegoOrganu"/>
<xsl:with-param name="bazowyRozmiarCzcionki" select="18"/>
<xsl:with-param name="dlugoscPolaWPikselach" select="865"/>
</xsl:call-template>
</span>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; width: 856px; font-size: 12px; left: 14px; top: 505px; " class="SofLabel">(1) W przypadku gdy nie nadano numeru PESEL należy podać numer dokumentu potwierdzającego tożsamość.</div>
</div>
<div style="position: absolute; height: 525px; width: 880px; border-style: solid; background-color: #E7E5E6; border-color: #E7E5E6; left: 0px; border-width: 1px; top: 697px; " class="SofBorderContainer lightGrayAll">
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 10px; font-weight: bold; top: 7px; " class="SofLabel sectionHeader">DANE OSOBY - 2, WCHODZĄCEJ W SKŁAD RODZINY</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; width: 123px; font-size: 12px; left: 13px; top: 24px; " class="SofLabel">Numer PESEL: (1)</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 265px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 13px; border: 1px solid black; top: 37px; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ;line-height:25px;padding-right: 5px; display: block;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby2/wnio:PESEL"/>
</span>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 301px; top: 24px; " class="SofLabel">Data urodzenia: (dd / mm / rrrr)</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 191px; font-size: 18px; background-color: white; border-style: solid; display: block; left: 301px; border: 1px solid black; top: 37px; " class="SofDateField">
<span style="padding-left:5px ; line-height:25px; display: block;">
<xsl:call-template name="formatDaty">
<xsl:with-param name="wartosc" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby2/wnio:DataUrodzenia"/>
</xsl:call-template>
</span>
<span/>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 13px; top: 113px; " class="SofLabel">Nazwisko:</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 865px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 13px; border: 1px solid black; top: 126px; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ;line-height:25px;padding-right: 5px; display: block;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby2/wnio:Nazwisko"/>
</span>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 13px; top: 157px; " class="SofLabel">Imię:</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 721px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 13px; border: 1px solid black; top: 170px; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ;line-height:25px;padding-right: 5px; display: block;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby2/wnio:Imie"/>
</span>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 13px; top: 68px; " class="SofLabel">Pokrewieństwo:</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 505px; font-size: 18px; background-color: white; border-color: #696969; display: block; left: 13px; border: 1px solid black; top: 81px; " class="SofComboBox dotted">
<span style="padding-left: 5px;display: block;line-height:25px;">
<xsl:call-template name="redukcjaCzcionki">
<xsl:with-param name="tekst" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby2/wnio:Pokrewienstwo"/>
<xsl:with-param name="bazowyRozmiarCzcionki" select="18"/>
<xsl:with-param name="dlugoscPolaWPikselach" select="505"/>
</xsl:call-template>
</span>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 517px; top: 24px; " class="SofLabel">Numer dokumentu: (1)</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 361px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 517px; border: 1px solid black; top: 37px; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ;line-height:25px;padding-right: 5px; display: block;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby2/wnio:NumerDokumentu"/>
</span>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 13px; top: 201px; " class="SofLabel">Nazwa i adres urzędu skarbowego:</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 865px; font-size: 18px; background-color: white; border-color: #696969; display: block; left: 13px; border: 1px solid black; top: 214px; " class="SofDictionaryBox dotted">
<span style="padding-left: 5px;display: block;line-height:25px;">
<xsl:call-template name="redukcjaCzcionki">
<xsl:with-param name="tekst" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby2/wnio:NazwaAdresUrzeduSkarbowego"/>
<xsl:with-param name="bazowyRozmiarCzcionki" select="18"/>
<xsl:with-param name="dlugoscPolaWPikselach" select="865"/>
</xsl:call-template>
</span>
</div>
<div style="position: absolute; height: 44px; color: #000000; width: 860px; font-size: 12px; left: 13px; top: 267px; " class="SofLabel">
<div style="line-height: 110%; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;">
<div style="margin-top: 0px; margin-bottom: 0px; clear: both;">
<span>Organ, do którego są opłacane składki na ubezpieczenie zdrowotne, o których mowa w art. 3 pkt 1 lit. a ustawy z dnia 28 listopada 2003 r. o świadczeniach</span>
</div>
<div style="margin-top: 0px; margin-bottom: 0px; clear: both;">
<span style="display: inline-block; width: 439px;">
<span>rodzinnych (Dz. U. z 2015 r. poz. 114, z późn. zm.), zwanej dalej „ustawą”:</span>
</span>
<span/>
</div>
</div>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 14px; left: 47px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 337px; " class="SofLabel global14Normal">Zakład Ubezpieczeń Społecznych</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 25px; font-size: 14px; background-color: white; display: block; left: 13px; border: 1px solid black; top: 330px; " class="SofCheckBox">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby2/wnio:OrganOdprowadzajacySkladkeZdrowotna/wnio:ZUS='true'">
<span style="text-align: center ; line-height: 25px; display: block; ">X</span>
</xsl:if>
</div>
<div style="position: absolute; height: 36px; color: #000000; width: 229px; font-size: 14px; left: 359px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 330px; " class="SofLabel global14Normal">Kasa Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 25px; font-size: 14px; background-color: white; display: block; left: 325px; border: 1px solid black; top: 330px; " class="SofCheckBox">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby2/wnio:OrganOdprowadzajacySkladkeZdrowotna/wnio:KRUS='true'">
<span style="text-align: center ; line-height: 25px; display: block; ">X</span>
</xsl:if>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 14px; left: 656px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 337px; " class="SofLabel global14Normal">Wojskowe Biuro Emerytalne</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 25px; font-size: 14px; background-color: white; display: block; left: 622px; border: 1px solid black; top: 330px; " class="SofCheckBox">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby2/wnio:OrganOdprowadzajacySkladkeZdrowotna/wnio:WojskoweBiuroEmerytalne='true'">
<span style="text-align: center ; line-height: 25px; display: block; ">X</span>
</xsl:if>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 14px; left: 47px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 383px; " class="SofLabel global14Normal">Zakład Emerytalno-Rentowy Ministerstwa Spraw Wewnętrznych</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 25px; font-size: 14px; background-color: white; display: block; left: 13px; border: 1px solid black; top: 376px; " class="SofCheckBox">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby2/wnio:OrganOdprowadzajacySkladkeZdrowotna/wnio:ZakladEmerytalnoRentowyMSW='true'">
<span style="text-align: center ; line-height: 25px; display: block; ">X</span>
</xsl:if>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; width: 192px; font-size: 14px; left: 656px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 376px; " class="SofLabel global14Normal">Biuro Emerytalne Służby Więziennej</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 25px; font-size: 14px; background-color: white; display: block; left: 622px; border: 1px solid black; top: 376px; " class="SofCheckBox">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby2/wnio:OrganOdprowadzajacySkladkeZdrowotna/wnio:BiuroEmerytalneSluzbyWieziennej='true'">
<span style="text-align: center ; line-height: 25px; display: block; ">X</span>
</xsl:if>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 14px; left: 47px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 429px; " class="SofLabel global14Normal">Jednostka organizacyjna wymiaru sprawiedliwości</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 25px; font-size: 14px; background-color: white; display: block; left: 13px; border: 1px solid black; top: 422px; " class="SofCheckBox">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby2/wnio:OrganOdprowadzajacySkladkeZdrowotna/wnio:JednostkaOrganizacyjnaWymiaruSprawiedliwosci='true'">
<span style="text-align: center ; line-height: 25px; display: block; ">X</span>
</xsl:if>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 14px; left: 656px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 429px; " class="SofLabel global14Normal">Inny</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 25px; font-size: 14px; background-color: white; display: block; left: 622px; border: 1px solid black; top: 422px; " class="SofCheckBox">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby2/wnio:OrganOdprowadzajacySkladkeZdrowotna/wnio:Inny='true'">
<span style="text-align: center ; line-height: 25px; display: block; ">X</span>
</xsl:if>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 13px; top: 453px; " class="SofLabel">Nazwa i adres właściwej jednostki:</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 865px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 13px; border: 1px solid black; top: 466px; " class="SofTextInput dotted">
<span style="padding-left: 5px;display: block;line-height:25px;">
<xsl:call-template name="redukcjaCzcionki">
<xsl:with-param name="tekst" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby2/wnio:OrganOdprowadzajacySkladkeZdrowotna/wnio:OddzialInspektoratInnegoOrganu"/>
<xsl:with-param name="bazowyRozmiarCzcionki" select="18"/>
<xsl:with-param name="dlugoscPolaWPikselach" select="865"/>
</xsl:call-template>
</span>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; width: 856px; font-size: 12px; left: 14px; top: 505px; " class="SofLabel">(1) W przypadku gdy nie nadano numeru PESEL należy podać numer dokumentu potwierdzającego tożsamość.</div>
</div>
<div style="position: absolute; height: 16px; width: 880px; left: 0px; top: 1223px; ">
<div style="position: absolute; height: 14px; text-align: right; color: #000000; width: 300px; font-size: 11px; left: 559px; font-family: verdana; top: 3px; " class="SofLabel footnote">wersja: SR-2(1)</div>
<div style="position: absolute; height: 14px; text-align: center; color: #000000; width: 850px; font-size: 11px; left: 10px; font-family: verdana; top: 3px; " class="SofLabel footnote">strona: 3/7</div>
<div style="position: absolute; height: 1px; width: 100%; left: 0px; border-top: 2px solid black; top: 1px; " class="SofHRule">
<span/>
</div>
</div>
</div>
<div style="position: relative; margin-right: auto; height: 1280px; text-align: left; overflow: hidden; width: 880px; margin-left: auto; background-color: white; margin-bottom: 15px; margin-top: 15px; border: 1px solid black; page-break-after: always; ">
<div style="position: absolute; height: 26px; width: 880px; left: 0px; top: 0px; ">
<div style="position: absolute; height: 24px; text-align: right; color: #000000; width: 545px; font-size: 20px; left: 322px; font-weight: bold; top: 0px; " class="SofLabel formName">SR-2</div>
<span style="position: absolute; height: 14px; color: #000000; width: 300px; font-size: 12px; left: 5px; font-weight: normal; top: 8px; " class="SofLabel page"/>
<div style="position: absolute; height: 1px; width: 100%; left: 0px; border-top: 2px solid black; top: 25px; " class="SofHRule">
<span/>
</div>
</div>
<div style="position: absolute; height: 525px; width: 880px; border-style: solid; background-color: #E7E5E6; border-color: #E7E5E6; left: 0px; border-width: 1px; top: 90px; " class="SofBorderContainer lightGrayAll">
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 10px; font-weight: bold; top: 7px; " class="SofLabel sectionHeader">DANE OSOBY - 3, WCHODZĄCEJ W SKŁAD RODZINY</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; width: 123px; font-size: 12px; left: 13px; top: 24px; " class="SofLabel">Numer PESEL: (1)</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 265px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 13px; border: 1px solid black; top: 37px; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ;line-height:25px;padding-right: 5px; display: block;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby3/wnio:PESEL"/>
</span>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 301px; top: 24px; " class="SofLabel">Data urodzenia: (dd / mm / rrrr)</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 191px; font-size: 18px; background-color: white; border-style: solid; display: block; left: 301px; border: 1px solid black; top: 37px; " class="SofDateField">
<span style="padding-left:5px ; line-height:25px; display: block;">
<xsl:call-template name="formatDaty">
<xsl:with-param name="wartosc" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby3/wnio:DataUrodzenia"/>
</xsl:call-template>
</span>
<span/>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 13px; top: 113px; " class="SofLabel">Nazwisko:</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 865px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 13px; border: 1px solid black; top: 126px; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ;line-height:25px;padding-right: 5px; display: block;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby3/wnio:Nazwisko"/>
</span>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 13px; top: 157px; " class="SofLabel">Imię:</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 721px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 13px; border: 1px solid black; top: 170px; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ;line-height:25px;padding-right: 5px; display: block;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby3/wnio:Imie"/>
</span>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 13px; top: 68px; " class="SofLabel">Pokrewieństwo:</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 505px; font-size: 18px; background-color: white; border-color: #696969; display: block; left: 13px; border: 1px solid black; top: 81px; " class="SofComboBox dotted">
<span style="padding-left: 5px;display: block;line-height:25px;">
<xsl:call-template name="redukcjaCzcionki">
<xsl:with-param name="tekst" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby3/wnio:Pokrewienstwo"/>
<xsl:with-param name="bazowyRozmiarCzcionki" select="18"/>
<xsl:with-param name="dlugoscPolaWPikselach" select="505"/>
</xsl:call-template>
</span>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 517px; top: 24px; " class="SofLabel">Numer dokumentu: (1)</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 361px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 517px; border: 1px solid black; top: 37px; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ;line-height:25px;padding-right: 5px; display: block;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby3/wnio:NumerDokumentu"/>
</span>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 13px; top: 201px; " class="SofLabel">Nazwa i adres urzędu skarbowego:</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 865px; font-size: 18px; background-color: white; border-color: #696969; display: block; left: 13px; border: 1px solid black; top: 214px; " class="SofDictionaryBox dotted">
<span style="padding-left: 5px;display: block;line-height:25px;">
<xsl:call-template name="redukcjaCzcionki">
<xsl:with-param name="tekst" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby3/wnio:NazwaAdresUrzeduSkarbowego"/>
<xsl:with-param name="bazowyRozmiarCzcionki" select="18"/>
<xsl:with-param name="dlugoscPolaWPikselach" select="865"/>
</xsl:call-template>
</span>
</div>
<div style="position: absolute; height: 44px; color: #000000; width: 860px; font-size: 12px; left: 13px; top: 267px; " class="SofLabel">
<div style="line-height: 110%; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;">
<div style="margin-top: 0px; margin-bottom: 0px; clear: both;">
<span>Organ, do którego są opłacane składki na ubezpieczenie zdrowotne, o których mowa w art. 3 pkt 1 lit. a ustawy z dnia 28 listopada 2003 r. o świadczeniach</span>
</div>
<div style="margin-top: 0px; margin-bottom: 0px; clear: both;">
<span style="display: inline-block; width: 439px;">
<span>rodzinnych (Dz. U. z 2015 r. poz. 114, z późn. zm.), zwanej dalej „ustawą”:</span>
</span>
<span/>
</div>
</div>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 14px; left: 47px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 337px; " class="SofLabel global14Normal">Zakład Ubezpieczeń Społecznych</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 25px; font-size: 14px; background-color: white; display: block; left: 13px; border: 1px solid black; top: 330px; " class="SofCheckBox">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby3/wnio:OrganOdprowadzajacySkladkeZdrowotna/wnio:ZUS='true'">
<span style="text-align: center ; line-height: 25px; display: block; ">X</span>
</xsl:if>
</div>
<div style="position: absolute; height: 36px; color: #000000; width: 229px; font-size: 14px; left: 359px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 330px; " class="SofLabel global14Normal">Kasa Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 25px; font-size: 14px; background-color: white; display: block; left: 325px; border: 1px solid black; top: 330px; " class="SofCheckBox">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby3/wnio:OrganOdprowadzajacySkladkeZdrowotna/wnio:KRUS='true'">
<span style="text-align: center ; line-height: 25px; display: block; ">X</span>
</xsl:if>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 14px; left: 656px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 337px; " class="SofLabel global14Normal">Wojskowe Biuro Emerytalne</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 25px; font-size: 14px; background-color: white; display: block; left: 622px; border: 1px solid black; top: 330px; " class="SofCheckBox">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby3/wnio:OrganOdprowadzajacySkladkeZdrowotna/wnio:WojskoweBiuroEmerytalne='true'">
<span style="text-align: center ; line-height: 25px; display: block; ">X</span>
</xsl:if>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 14px; left: 47px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 383px; " class="SofLabel global14Normal">Zakład Emerytalno-Rentowy Ministerstwa Spraw Wewnętrznych</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 25px; font-size: 14px; background-color: white; display: block; left: 13px; border: 1px solid black; top: 376px; " class="SofCheckBox">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby3/wnio:OrganOdprowadzajacySkladkeZdrowotna/wnio:ZakladEmerytalnoRentowyMSW='true'">
<span style="text-align: center ; line-height: 25px; display: block; ">X</span>
</xsl:if>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; width: 192px; font-size: 14px; left: 656px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 376px; " class="SofLabel global14Normal">Biuro Emerytalne Służby Więziennej</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 25px; font-size: 14px; background-color: white; display: block; left: 622px; border: 1px solid black; top: 376px; " class="SofCheckBox">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby3/wnio:OrganOdprowadzajacySkladkeZdrowotna/wnio:BiuroEmerytalneSluzbyWieziennej='true'">
<span style="text-align: center ; line-height: 25px; display: block; ">X</span>
</xsl:if>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 14px; left: 47px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 429px; " class="SofLabel global14Normal">Jednostka organizacyjna wymiaru sprawiedliwości</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 25px; font-size: 14px; background-color: white; display: block; left: 13px; border: 1px solid black; top: 422px; " class="SofCheckBox">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby3/wnio:OrganOdprowadzajacySkladkeZdrowotna/wnio:JednostkaOrganizacyjnaWymiaruSprawiedliwosci='true'">
<span style="text-align: center ; line-height: 25px; display: block; ">X</span>
</xsl:if>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 14px; left: 656px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 429px; " class="SofLabel global14Normal">Inny</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 25px; font-size: 14px; background-color: white; display: block; left: 622px; border: 1px solid black; top: 422px; " class="SofCheckBox">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby3/wnio:OrganOdprowadzajacySkladkeZdrowotna/wnio:Inny='true'">
<span style="text-align: center ; line-height: 25px; display: block; ">X</span>
</xsl:if>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 13px; top: 453px; " class="SofLabel">Nazwa i adres właściwej jednostki:</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 865px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 13px; border: 1px solid black; top: 466px; " class="SofTextInput dotted">
<span style="padding-left: 5px;display: block;line-height:25px;">
<xsl:call-template name="redukcjaCzcionki">
<xsl:with-param name="tekst" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby3/wnio:OrganOdprowadzajacySkladkeZdrowotna/wnio:OddzialInspektoratInnegoOrganu"/>
<xsl:with-param name="bazowyRozmiarCzcionki" select="18"/>
<xsl:with-param name="dlugoscPolaWPikselach" select="865"/>
</xsl:call-template>
</span>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; width: 856px; font-size: 12px; left: 14px; top: 505px; " class="SofLabel">(1) W przypadku gdy nie nadano numeru PESEL należy podać numer dokumentu potwierdzającego tożsamość.</div>
</div>
<div style="position: absolute; height: 525px; width: 880px; border-style: solid; background-color: #E7E5E6; border-color: #E7E5E6; left: 0px; border-width: 1px; top: 635px; " class="SofBorderContainer lightGrayAll">
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 10px; font-weight: bold; top: 7px; " class="SofLabel sectionHeader">DANE OSOBY - 4, WCHODZĄCEJ W SKŁAD RODZINY</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; width: 123px; font-size: 12px; left: 13px; top: 24px; " class="SofLabel">Numer PESEL: (1)</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 265px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 13px; border: 1px solid black; top: 37px; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ;line-height:25px;padding-right: 5px; display: block;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby4/wnio:PESEL"/>
</span>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 301px; top: 24px; " class="SofLabel">Data urodzenia: (dd / mm / rrrr)</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 191px; font-size: 18px; background-color: white; border-style: solid; display: block; left: 301px; border: 1px solid black; top: 37px; " class="SofDateField">
<span style="padding-left:5px ; line-height:25px; display: block;">
<xsl:call-template name="formatDaty">
<xsl:with-param name="wartosc" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby4/wnio:DataUrodzenia"/>
</xsl:call-template>
</span>
<span/>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 13px; top: 113px; " class="SofLabel">Nazwisko:</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 865px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 13px; border: 1px solid black; top: 126px; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ;line-height:25px;padding-right: 5px; display: block;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby4/wnio:Nazwisko"/>
</span>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 13px; top: 157px; " class="SofLabel">Imię:</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 721px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 13px; border: 1px solid black; top: 170px; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ;line-height:25px;padding-right: 5px; display: block;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby4/wnio:Imie"/>
</span>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 13px; top: 68px; " class="SofLabel">Pokrewieństwo:</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 505px; font-size: 18px; background-color: white; border-color: #696969; display: block; left: 13px; border: 1px solid black; top: 81px; " class="SofComboBox dotted">
<span style="padding-left: 5px;display: block;line-height:25px;">
<xsl:call-template name="redukcjaCzcionki">
<xsl:with-param name="tekst" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby4/wnio:Pokrewienstwo"/>
<xsl:with-param name="bazowyRozmiarCzcionki" select="18"/>
<xsl:with-param name="dlugoscPolaWPikselach" select="505"/>
</xsl:call-template>
</span>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 517px; top: 24px; " class="SofLabel">Numer dokumentu: (1)</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 361px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 517px; border: 1px solid black; top: 37px; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ;line-height:25px;padding-right: 5px; display: block;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby4/wnio:NumerDokumentu"/>
</span>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 13px; top: 201px; " class="SofLabel">Nazwa i adres urzędu skarbowego:</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 865px; font-size: 18px; background-color: white; border-color: #696969; display: block; left: 13px; border: 1px solid black; top: 214px; " class="SofDictionaryBox dotted">
<span style="padding-left: 5px;display: block;line-height:25px;">
<xsl:call-template name="redukcjaCzcionki">
<xsl:with-param name="tekst" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby4/wnio:NazwaAdresUrzeduSkarbowego"/>
<xsl:with-param name="bazowyRozmiarCzcionki" select="18"/>
<xsl:with-param name="dlugoscPolaWPikselach" select="865"/>
</xsl:call-template>
</span>
</div>
<div style="position: absolute; height: 44px; color: #000000; width: 860px; font-size: 12px; left: 13px; top: 267px; " class="SofLabel">
<div style="line-height: 110%; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;">
<div style="margin-top: 0px; margin-bottom: 0px; clear: both;">
<span>Organ, do którego są opłacane składki na ubezpieczenie zdrowotne, o których mowa w art. 3 pkt 1 lit. a ustawy z dnia 28 listopada 2003 r. o świadczeniach</span>
</div>
<div style="margin-top: 0px; margin-bottom: 0px; clear: both;">
<span style="display: inline-block; width: 439px;">
<span>rodzinnych (Dz. U. z 2015 r. poz. 114, z późn. zm.), zwanej dalej „ustawą”:</span>
</span>
<span/>
</div>
</div>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 14px; left: 47px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 337px; " class="SofLabel global14Normal">Zakład Ubezpieczeń Społecznych</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 25px; font-size: 14px; background-color: white; display: block; left: 13px; border: 1px solid black; top: 330px; " class="SofCheckBox">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby4/wnio:OrganOdprowadzajacySkladkeZdrowotna/wnio:ZUS='true'">
<span style="text-align: center ; line-height: 25px; display: block; ">X</span>
</xsl:if>
</div>
<div style="position: absolute; height: 36px; color: #000000; width: 229px; font-size: 14px; left: 359px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 330px; " class="SofLabel global14Normal">Kasa Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 25px; font-size: 14px; background-color: white; display: block; left: 325px; border: 1px solid black; top: 330px; " class="SofCheckBox">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby4/wnio:OrganOdprowadzajacySkladkeZdrowotna/wnio:KRUS='true'">
<span style="text-align: center ; line-height: 25px; display: block; ">X</span>
</xsl:if>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 14px; left: 656px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 337px; " class="SofLabel global14Normal">Wojskowe Biuro Emerytalne</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 25px; font-size: 14px; background-color: white; display: block; left: 622px; border: 1px solid black; top: 330px; " class="SofCheckBox">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby4/wnio:OrganOdprowadzajacySkladkeZdrowotna/wnio:WojskoweBiuroEmerytalne='true'">
<span style="text-align: center ; line-height: 25px; display: block; ">X</span>
</xsl:if>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 14px; left: 47px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 383px; " class="SofLabel global14Normal">Zakład Emerytalno-Rentowy Ministerstwa Spraw Wewnętrznych</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 25px; font-size: 14px; background-color: white; display: block; left: 13px; border: 1px solid black; top: 376px; " class="SofCheckBox">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby4/wnio:OrganOdprowadzajacySkladkeZdrowotna/wnio:ZakladEmerytalnoRentowyMSW='true'">
<span style="text-align: center ; line-height: 25px; display: block; ">X</span>
</xsl:if>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; width: 192px; font-size: 14px; left: 656px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 376px; " class="SofLabel global14Normal">Biuro Emerytalne Służby Więziennej</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 25px; font-size: 14px; background-color: white; display: block; left: 622px; border: 1px solid black; top: 376px; " class="SofCheckBox">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby4/wnio:OrganOdprowadzajacySkladkeZdrowotna/wnio:BiuroEmerytalneSluzbyWieziennej='true'">
<span style="text-align: center ; line-height: 25px; display: block; ">X</span>
</xsl:if>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 14px; left: 656px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 429px; " class="SofLabel global14Normal">Inny</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 14px; left: 47px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 429px; " class="SofLabel global14Normal">Jednostka organizacyjna wymiaru sprawiedliwości</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 25px; font-size: 14px; background-color: white; display: block; left: 13px; border: 1px solid black; top: 422px; " class="SofCheckBox">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby4/wnio:OrganOdprowadzajacySkladkeZdrowotna/wnio:JednostkaOrganizacyjnaWymiaruSprawiedliwosci='true'">
<span style="text-align: center ; line-height: 25px; display: block; ">X</span>
</xsl:if>
</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 25px; font-size: 14px; background-color: white; display: block; left: 622px; border: 1px solid black; top: 422px; " class="SofCheckBox">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby4/wnio:OrganOdprowadzajacySkladkeZdrowotna/wnio:Inny='true'">
<span style="text-align: center ; line-height: 25px; display: block; ">X</span>
</xsl:if>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 13px; top: 453px; " class="SofLabel">Nazwa i adres właściwej jednostki:</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 865px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 13px; border: 1px solid black; top: 466px; " class="SofTextInput dotted">
<span style="padding-left: 5px;display: block;line-height:25px;">
<xsl:call-template name="redukcjaCzcionki">
<xsl:with-param name="tekst" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby4/wnio:OrganOdprowadzajacySkladkeZdrowotna/wnio:OddzialInspektoratInnegoOrganu"/>
<xsl:with-param name="bazowyRozmiarCzcionki" select="18"/>
<xsl:with-param name="dlugoscPolaWPikselach" select="865"/>
</xsl:call-template>
</span>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; width: 856px; font-size: 12px; left: 14px; top: 505px; " class="SofLabel">(1) W przypadku gdy nie nadano numeru PESEL należy podać numer dokumentu potwierdzającego tożsamość.</div>
</div>
<div style="position: absolute; height: 16px; width: 880px; left: 0px; top: 1223px; ">
<div style="position: absolute; height: 14px; text-align: right; color: #000000; width: 300px; font-size: 11px; left: 559px; font-family: verdana; top: 3px; " class="SofLabel footnote">wersja: SR-2(1)</div>
<div style="position: absolute; height: 14px; text-align: center; color: #000000; width: 850px; font-size: 11px; left: 10px; font-family: verdana; top: 3px; " class="SofLabel footnote">strona: 4/7</div>
<div style="position: absolute; height: 1px; width: 100%; left: 0px; border-top: 2px solid black; top: 1px; " class="SofHRule">
<span/>
</div>
</div>
</div>
<div style="position: relative; margin-right: auto; height: 1280px; text-align: left; overflow: hidden; width: 880px; margin-left: auto; background-color: white; margin-bottom: 15px; margin-top: 15px; border: 1px solid black; page-break-after: always; ">
<div style="position: absolute; height: 26px; width: 880px; left: 0px; top: 0px; ">
<div style="position: absolute; height: 24px; text-align: right; color: #000000; width: 545px; font-size: 20px; left: 322px; font-weight: bold; top: 0px; " class="SofLabel formName">SR-2</div>
<span style="position: absolute; height: 14px; color: #000000; width: 300px; font-size: 12px; left: 5px; font-weight: normal; top: 8px; " class="SofLabel page"/>
<div style="position: absolute; height: 1px; width: 100%; left: 0px; border-top: 2px solid black; top: 25px; " class="SofHRule">
<span/>
</div>
</div>
<div style="position: absolute; height: 525px; width: 880px; border-style: solid; background-color: #E7E5E6; border-color: #E7E5E6; left: 0px; border-width: 1px; top: 90px; " class="SofBorderContainer lightGrayAll">
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 10px; font-weight: bold; top: 7px; " class="SofLabel sectionHeader">DANE OSOBY - 5, WCHODZĄCEJ W SKŁAD RODZINY</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; width: 123px; font-size: 12px; left: 13px; top: 24px; " class="SofLabel">Numer PESEL: (1)</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 265px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 13px; border: 1px solid black; top: 37px; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ;line-height:25px;padding-right: 5px; display: block;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby5/wnio:PESEL"/>
</span>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 301px; top: 24px; " class="SofLabel">Data urodzenia: (dd / mm / rrrr)</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 191px; font-size: 18px; background-color: white; border-style: solid; display: block; left: 301px; border: 1px solid black; top: 37px; " class="SofDateField">
<span style="padding-left:5px ; line-height:25px; display: block;">
<xsl:call-template name="formatDaty">
<xsl:with-param name="wartosc" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby5/wnio:DataUrodzenia"/>
</xsl:call-template>
</span>
<span/>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 13px; top: 113px; " class="SofLabel">Nazwisko:</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 865px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 13px; border: 1px solid black; top: 126px; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ;line-height:25px;padding-right: 5px; display: block;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby5/wnio:Nazwisko"/>
</span>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 13px; top: 157px; " class="SofLabel">Imię:</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 721px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 13px; border: 1px solid black; top: 170px; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ;line-height:25px;padding-right: 5px; display: block;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby5/wnio:Imie"/>
</span>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 13px; top: 68px; " class="SofLabel">Pokrewieństwo:</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 505px; font-size: 18px; background-color: white; border-color: #696969; display: block; left: 13px; border: 1px solid black; top: 81px; " class="SofComboBox dotted">
<span style="padding-left: 5px;display: block;line-height:25px;">
<xsl:call-template name="redukcjaCzcionki">
<xsl:with-param name="tekst" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby5/wnio:Pokrewienstwo"/>
<xsl:with-param name="bazowyRozmiarCzcionki" select="18"/>
<xsl:with-param name="dlugoscPolaWPikselach" select="505"/>
</xsl:call-template>
</span>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 517px; top: 24px; " class="SofLabel">Numer dokumentu: (1)</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 361px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 517px; border: 1px solid black; top: 37px; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ;line-height:25px;padding-right: 5px; display: block;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby5/wnio:NumerDokumentu"/>
</span>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 13px; top: 201px; " class="SofLabel">Nazwa i adres urzędu skarbowego:</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 865px; font-size: 18px; background-color: white; border-color: #696969; display: block; left: 13px; border: 1px solid black; top: 214px; " class="SofDictionaryBox dotted">
<span style="padding-left: 5px;display: block;line-height:25px;">
<xsl:call-template name="redukcjaCzcionki">
<xsl:with-param name="tekst" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby5/wnio:NazwaAdresUrzeduSkarbowego"/>
<xsl:with-param name="bazowyRozmiarCzcionki" select="18"/>
<xsl:with-param name="dlugoscPolaWPikselach" select="865"/>
</xsl:call-template>
</span>
</div>
<div style="position: absolute; height: 44px; color: #000000; width: 860px; font-size: 12px; left: 13px; top: 267px; " class="SofLabel">
<div style="line-height: 110%; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;">
<div style="margin-top: 0px; margin-bottom: 0px; clear: both;">
<span>Organ, do którego są opłacane składki na ubezpieczenie zdrowotne, o których mowa w art. 3 pkt 1 lit. a ustawy z dnia 28 listopada 2003 r. o świadczeniach</span>
</div>
<div style="margin-top: 0px; margin-bottom: 0px; clear: both;">
<span style="display: inline-block; width: 439px;">
<span>rodzinnych (Dz. U. z 2015 r. poz. 114, z późn. zm.), zwanej dalej „ustawą”:</span>
</span>
<span/>
</div>
</div>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 14px; left: 47px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 337px; " class="SofLabel global14Normal">Zakład Ubezpieczeń Społecznych</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 25px; font-size: 14px; background-color: white; display: block; left: 13px; border: 1px solid black; top: 330px; " class="SofCheckBox">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby5/wnio:OrganOdprowadzajacySkladkeZdrowotna/wnio:ZUS='true'">
<span style="text-align: center ; line-height: 25px; display: block; ">X</span>
</xsl:if>
</div>
<div style="position: absolute; height: 36px; color: #000000; width: 229px; font-size: 14px; left: 359px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 330px; " class="SofLabel global14Normal">Kasa Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 25px; font-size: 14px; background-color: white; display: block; left: 325px; border: 1px solid black; top: 330px; " class="SofCheckBox">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby5/wnio:OrganOdprowadzajacySkladkeZdrowotna/wnio:KRUS='true'">
<span style="text-align: center ; line-height: 25px; display: block; ">X</span>
</xsl:if>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 14px; left: 656px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 337px; " class="SofLabel global14Normal">Wojskowe Biuro Emerytalne</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 25px; font-size: 14px; background-color: white; display: block; left: 622px; border: 1px solid black; top: 330px; " class="SofCheckBox">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby5/wnio:OrganOdprowadzajacySkladkeZdrowotna/wnio:WojskoweBiuroEmerytalne='true'">
<span style="text-align: center ; line-height: 25px; display: block; ">X</span>
</xsl:if>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 14px; left: 47px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 383px; " class="SofLabel global14Normal">Zakład Emerytalno-Rentowy Ministerstwa Spraw Wewnętrznych</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 25px; font-size: 14px; background-color: white; display: block; left: 13px; border: 1px solid black; top: 376px; " class="SofCheckBox">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby5/wnio:OrganOdprowadzajacySkladkeZdrowotna/wnio:ZakladEmerytalnoRentowyMSW='true'">
<span style="text-align: center ; line-height: 25px; display: block; ">X</span>
</xsl:if>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; width: 192px; font-size: 14px; left: 656px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 376px; " class="SofLabel global14Normal">Biuro Emerytalne Służby Więziennej</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 25px; font-size: 14px; background-color: white; display: block; left: 622px; border: 1px solid black; top: 376px; " class="SofCheckBox">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby5/wnio:OrganOdprowadzajacySkladkeZdrowotna/wnio:BiuroEmerytalneSluzbyWieziennej='true'">
<span style="text-align: center ; line-height: 25px; display: block; ">X</span>
</xsl:if>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 14px; left: 47px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 429px; " class="SofLabel global14Normal">Jednostka organizacyjna wymiaru sprawiedliwości</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 25px; font-size: 14px; background-color: white; display: block; left: 13px; border: 1px solid black; top: 422px; " class="SofCheckBox">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby5/wnio:OrganOdprowadzajacySkladkeZdrowotna/wnio:JednostkaOrganizacyjnaWymiaruSprawiedliwosci='true'">
<span style="text-align: center ; line-height: 25px; display: block; ">X</span>
</xsl:if>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 14px; left: 656px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 429px; " class="SofLabel global14Normal">Inny</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 25px; font-size: 14px; background-color: white; display: block; left: 622px; border: 1px solid black; top: 422px; " class="SofCheckBox">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby5/wnio:OrganOdprowadzajacySkladkeZdrowotna/wnio:Inny='true'">
<span style="text-align: center ; line-height: 25px; display: block; ">X</span>
</xsl:if>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 13px; top: 453px; " class="SofLabel">Nazwa i adres właściwej jednostki:</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 865px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 13px; border: 1px solid black; top: 466px; " class="SofTextInput dotted">
<span style="padding-left: 5px;display: block;line-height:25px;">
<xsl:call-template name="redukcjaCzcionki">
<xsl:with-param name="tekst" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby5/wnio:OrganOdprowadzajacySkladkeZdrowotna/wnio:OddzialInspektoratInnegoOrganu"/>
<xsl:with-param name="bazowyRozmiarCzcionki" select="18"/>
<xsl:with-param name="dlugoscPolaWPikselach" select="865"/>
</xsl:call-template>
</span>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; width: 856px; font-size: 12px; left: 14px; top: 505px; " class="SofLabel">(1) W przypadku gdy nie nadano numeru PESEL należy podać numer dokumentu potwierdzającego tożsamość.</div>
</div>
<div style="position: absolute; height: 525px; width: 880px; border-style: solid; background-color: #E7E5E6; border-color: #E7E5E6; left: 0px; border-width: 1px; top: 635px; " class="SofBorderContainer lightGrayAll">
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 10px; font-weight: bold; top: 7px; " class="SofLabel sectionHeader">DANE OSOBY - 6, WCHODZĄCEJ W SKŁAD RODZINY</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; width: 123px; font-size: 12px; left: 13px; top: 24px; " class="SofLabel">Numer PESEL: (1)</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 265px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 13px; border: 1px solid black; top: 37px; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ;line-height:25px;padding-right: 5px; display: block;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby6/wnio:PESEL"/>
</span>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 301px; top: 24px; " class="SofLabel">Data urodzenia: (dd / mm / rrrr)</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 191px; font-size: 18px; background-color: white; border-style: solid; display: block; left: 301px; border: 1px solid black; top: 37px; " class="SofDateField">
<span style="padding-left:5px ; line-height:25px; display: block;">
<xsl:call-template name="formatDaty">
<xsl:with-param name="wartosc" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby6/wnio:DataUrodzenia"/>
</xsl:call-template>
</span>
<span/>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 13px; top: 113px; " class="SofLabel">Nazwisko:</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 865px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 13px; border: 1px solid black; top: 126px; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ;line-height:25px;padding-right: 5px; display: block;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby6/wnio:Nazwisko"/>
</span>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 13px; top: 157px; " class="SofLabel">Imię:</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 721px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 13px; border: 1px solid black; top: 170px; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ;line-height:25px;padding-right: 5px; display: block;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby6/wnio:Imie"/>
</span>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 13px; top: 68px; " class="SofLabel">Pokrewieństwo:</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 505px; font-size: 18px; background-color: white; border-color: #696969; display: block; left: 13px; border: 1px solid black; top: 81px; " class="SofComboBox dotted">
<span style="padding-left: 5px;display: block;line-height:25px;">
<xsl:call-template name="redukcjaCzcionki">
<xsl:with-param name="tekst" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby6/wnio:Pokrewienstwo"/>
<xsl:with-param name="bazowyRozmiarCzcionki" select="18"/>
<xsl:with-param name="dlugoscPolaWPikselach" select="505"/>
</xsl:call-template>
</span>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 517px; top: 24px; " class="SofLabel">Numer dokumentu: (1)</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 361px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 517px; border: 1px solid black; top: 37px; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ;line-height:25px;padding-right: 5px; display: block;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby6/wnio:NumerDokumentu"/>
</span>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 13px; top: 201px; " class="SofLabel">Nazwa i adres urzędu skarbowego:</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 865px; font-size: 18px; background-color: white; border-color: #696969; display: block; left: 13px; border: 1px solid black; top: 214px; " class="SofDictionaryBox dotted">
<span style="padding-left: 5px;display: block;line-height:25px;">
<xsl:call-template name="redukcjaCzcionki">
<xsl:with-param name="tekst" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby6/wnio:NazwaAdresUrzeduSkarbowego"/>
<xsl:with-param name="bazowyRozmiarCzcionki" select="18"/>
<xsl:with-param name="dlugoscPolaWPikselach" select="865"/>
</xsl:call-template>
</span>
</div>
<div style="position: absolute; height: 44px; color: #000000; width: 860px; font-size: 12px; left: 13px; top: 267px; " class="SofLabel">
<div style="line-height: 110%; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;">
<div style="margin-top: 0px; margin-bottom: 0px; clear: both;">
<span>Organ, do którego są opłacane składki na ubezpieczenie zdrowotne, o których mowa w art. 3 pkt 1 lit. a ustawy z dnia 28 listopada 2003 r. o świadczeniach</span>
</div>
<div style="margin-top: 0px; margin-bottom: 0px; clear: both;">
<span style="display: inline-block; width: 439px;">
<span>rodzinnych (Dz. U. z 2015 r. poz. 114, z późn. zm.), zwanej dalej „ustawą”:</span>
</span>
<span/>
</div>
</div>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 14px; left: 47px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 337px; " class="SofLabel global14Normal">Zakład Ubezpieczeń Społecznych</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 25px; font-size: 14px; background-color: white; display: block; left: 13px; border: 1px solid black; top: 330px; " class="SofCheckBox">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby6/wnio:OrganOdprowadzajacySkladkeZdrowotna/wnio:ZUS='true'">
<span style="text-align: center ; line-height: 25px; display: block; ">X</span>
</xsl:if>
</div>
<div style="position: absolute; height: 36px; color: #000000; width: 229px; font-size: 14px; left: 359px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 330px; " class="SofLabel global14Normal">Kasa Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 25px; font-size: 14px; background-color: white; display: block; left: 325px; border: 1px solid black; top: 330px; " class="SofCheckBox">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby6/wnio:OrganOdprowadzajacySkladkeZdrowotna/wnio:KRUS='true'">
<span style="text-align: center ; line-height: 25px; display: block; ">X</span>
</xsl:if>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 14px; left: 656px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 337px; " class="SofLabel global14Normal">Wojskowe Biuro Emerytalne</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 25px; font-size: 14px; background-color: white; display: block; left: 622px; border: 1px solid black; top: 330px; " class="SofCheckBox">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby6/wnio:OrganOdprowadzajacySkladkeZdrowotna/wnio:WojskoweBiuroEmerytalne='true'">
<span style="text-align: center ; line-height: 25px; display: block; ">X</span>
</xsl:if>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 14px; left: 47px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 383px; " class="SofLabel global14Normal">Zakład Emerytalno-Rentowy Ministerstwa Spraw Wewnętrznych</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 25px; font-size: 14px; background-color: white; display: block; left: 13px; border: 1px solid black; top: 376px; " class="SofCheckBox">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby6/wnio:OrganOdprowadzajacySkladkeZdrowotna/wnio:ZakladEmerytalnoRentowyMSW='true'">
<span style="text-align: center ; line-height: 25px; display: block; ">X</span>
</xsl:if>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; width: 192px; font-size: 14px; left: 656px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 376px; " class="SofLabel global14Normal">Biuro Emerytalne Służby Więziennej</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 25px; font-size: 14px; background-color: white; display: block; left: 622px; border: 1px solid black; top: 376px; " class="SofCheckBox">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby6/wnio:OrganOdprowadzajacySkladkeZdrowotna/wnio:BiuroEmerytalneSluzbyWieziennej='true'">
<span style="text-align: center ; line-height: 25px; display: block; ">X</span>
</xsl:if>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 14px; left: 656px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 429px; " class="SofLabel global14Normal">Inny</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 14px; left: 47px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 429px; " class="SofLabel global14Normal">Jednostka organizacyjna wymiaru sprawiedliwości</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 25px; font-size: 14px; background-color: white; display: block; left: 13px; border: 1px solid black; top: 422px; " class="SofCheckBox">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby6/wnio:OrganOdprowadzajacySkladkeZdrowotna/wnio:JednostkaOrganizacyjnaWymiaruSprawiedliwosci='true'">
<span style="text-align: center ; line-height: 25px; display: block; ">X</span>
</xsl:if>
</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 25px; font-size: 14px; background-color: white; display: block; left: 622px; border: 1px solid black; top: 422px; " class="SofCheckBox">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby6/wnio:OrganOdprowadzajacySkladkeZdrowotna/wnio:Inny='true'">
<span style="text-align: center ; line-height: 25px; display: block; ">X</span>
</xsl:if>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 13px; top: 453px; " class="SofLabel">Nazwa i adres właściwej jednostki:</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 865px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 13px; border: 1px solid black; top: 466px; " class="SofTextInput dotted">
<span style="padding-left: 5px;display: block;line-height:25px;">
<xsl:call-template name="redukcjaCzcionki">
<xsl:with-param name="tekst" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby6/wnio:OrganOdprowadzajacySkladkeZdrowotna/wnio:OddzialInspektoratInnegoOrganu"/>
<xsl:with-param name="bazowyRozmiarCzcionki" select="18"/>
<xsl:with-param name="dlugoscPolaWPikselach" select="865"/>
</xsl:call-template>
</span>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; width: 856px; font-size: 12px; left: 14px; top: 505px; " class="SofLabel">(1) W przypadku gdy nie nadano numeru PESEL należy podać numer dokumentu potwierdzającego tożsamość.</div>
</div>
<div style="position: absolute; height: 16px; width: 880px; left: 0px; top: 1223px; ">
<div style="position: absolute; height: 14px; text-align: right; color: #000000; width: 300px; font-size: 11px; left: 559px; font-family: verdana; top: 3px; " class="SofLabel footnote">wersja: SR-2(1)</div>
<div style="position: absolute; height: 14px; text-align: center; color: #000000; width: 850px; font-size: 11px; left: 10px; font-family: verdana; top: 3px; " class="SofLabel footnote">strona: 5/7</div>
<div style="position: absolute; height: 1px; width: 100%; left: 0px; border-top: 2px solid black; top: 1px; " class="SofHRule">
<span/>
</div>
</div>
</div>
<div style="position: relative; margin-right: auto; height: 1280px; text-align: left; overflow: hidden; width: 880px; margin-left: auto; background-color: white; margin-bottom: 15px; margin-top: 15px; border: 1px solid black; page-break-after: always; ">
<div style="position: absolute; height: 26px; width: 880px; left: 0px; top: 0px; ">
<div style="position: absolute; height: 24px; text-align: right; color: #000000; width: 545px; font-size: 20px; left: 322px; font-weight: bold; top: 0px; " class="SofLabel formName">SR-2</div>
<span style="position: absolute; height: 14px; color: #000000; width: 300px; font-size: 12px; left: 5px; font-weight: normal; top: 8px; " class="SofLabel page"/>
<div style="position: absolute; height: 1px; width: 100%; left: 0px; border-top: 2px solid black; top: 25px; " class="SofHRule">
<span/>
</div>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 14px; left: 6px; font-family: arial; font-weight: bold; top: 35px; " class="SofLabel global14Bold">4. Inne dane</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 14px; left: 6px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 65px; " class="SofLabel global14Normal">4.1 Łączna kwota alimentów świadczonych na rzecz innych osób w roku:</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 469px; top: 44px; " class="SofLabel">Rok kalendarzowy (1)</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 97px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 469px; border: 1px solid black; top: 57px; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ;line-height:25px;padding-right: 5px; display: block;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:InneDane/wnio:AlimentyNaRzeczInnychOsob/wnio:Rok"/>
</span>
</div>
<div style="position: absolute; text-align: justify; color: #000000; font-size: 14px; left: 572px; top: 65px; " class="SofLabel justified14">wyniosła:</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 637px; top: 44px; " class="SofLabel">Kwota alimentów</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; text-align: right; color: #000000; overflow: hidden; width: 193px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 637px; border: 1px solid black; top: 57px; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ;line-height:25px;padding-right: 5px; display:block;">
<xsl:value-of select="translate(//wnio:TrescDokumentu/wnio:InneDane/wnio:AlimentyNaRzeczInnychOsob/wnio:KwotaAlimentow,'.',',')"/>
</span>
</div>
<div style="position: absolute; text-align: justify; color: #000000; font-size: 14px; left: 839px; top: 65px; " class="SofLabel justified14">zł.</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 37px; top: 92px; " class="SofLabel">(1) Wpisać rok, z którego dochód stanowi podstawę ustalenia dochodu rodziny.</div>
<div style="position: absolute; height: 300px; width: 880px; border-style: solid; background-color: #E7E5E6; border-color: #E7E5E6; left: 0px; border-width: 1px; top: 113px; " class="SofBorderContainer lightGrayAll">
<span/>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 14px; left: 6px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 124px; " class="SofLabel global14Normal">4.2 W roku kalendarzowym poprzedzającym okres zasiłkowy lub po tym roku:</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 513px; top: 125px; " class="SofLabel"/>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 14px; left: 71px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 152px; " class="SofLabel global14Normal">nastąpiła utrata dochodu (2)</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 25px; font-size: 14px; background-color: white; display: block; left: 37px; border: 1px solid black; top: 144px; " class="SofCheckBox">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:InneDane/wnio:UtrataDochoduWRokuPoprzedzajacym/wnio:Nastapila='true'">
<span style="text-align: center ; line-height: 25px; display: block; ">X</span>
</xsl:if>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 14px; left: 383px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 152px; " class="SofLabel global14Normal">nie nastąpiła utrata dochodu (2)</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 25px; font-size: 14px; background-color: white; display: block; left: 349px; border: 1px solid black; top: 144px; " class="SofCheckBox">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:InneDane/wnio:UtrataDochoduWRokuPoprzedzajacym/wnio:NieNastapila='true'">
<span style="text-align: center ; line-height: 25px; display: block; ">X</span>
</xsl:if>
</div>
<div style="position: absolute; height: 224px; color: #000000; width: 839px; font-size: 12px; left: 37px; top: 190px; " class="SofLabel">
<div style="line-height: 120%; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;">
<div style="margin-top: 0px; margin-bottom: 0px; clear: both;">
<span style="display: inline-block; width: 40px;">
<span>
<span style="display: inline-block; width: 33px;"/>
-
</span>
</span>
<span>(2) Utrata dochodu, zgodnie z art. 3 pkt 23 ustawy, oznacza utratę dochodu spowodowaną:</span>
</div>
<div style="margin-top: 0px; margin-bottom: 0px; clear: both;">
<span style="display: inline-block; width: 40px;">
<span>
<span style="display: inline-block; width: 33px;"/>
-
</span>
</span>
<span>uzyskaniem prawa do urlopu wychowawczego,</span>
</div>
<div style="margin-top: 0px; margin-bottom: 0px; clear: both;">
<span style="display: inline-block; width: 40px;">
<span>
<span style="display: inline-block; width: 33px;"/>
-
</span>
</span>
<span>utratą prawa do zasiłku lub stypendium dla bezrobotnych,</span>
</div>
<div style="margin-top: 0px; margin-bottom: 0px; clear: both;">
<span style="display: inline-block; width: 40px;">
<span>
<span style="display: inline-block; width: 33px;"/>
-
</span>
</span>
<span>utratą zatrudnienia lub innej pracy zarobkowej,</span>
</div>
<div style="text-align: justify; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px; clear: both;">
<span style="display: inline-block; width: 40px;">
<span>
<span style="display: inline-block; width: 33px;"/>
-
</span>
</span>
<span>utratą zasiłku przedemerytalnego lub świadczenia przedemerytalnego, nauczycielskiego świadczenia kompensacyjnego, a także emerytury lub renty,</span>
</div>
<div style="margin-top: 0px; margin-bottom: 0px; clear: both;">
<span style="display: inline-block; width: 40px;">
<span>
<span style="display: inline-block; width: 33px;"/>
-
</span>
</span>
<span>renty rodzinnej lub renty socjalnej,</span>
</div>
<div style="text-align: justify; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px; clear: both;">
<span style="display: inline-block; width: 40px;">
<span>
<span style="display: inline-block; width: 33px;"/>
-
</span>
</span>
<span>wyrejestrowaniem pozarolniczej działalności gospodarczej lub zawieszeniem jej wykonywania w rozumieniu art. 14a ust. 1d ustawy z dnia 2 lipca</span>
</div>
<div style="margin-top: 0px; margin-bottom: 0px; clear: both;">
<span style="display: inline-block; width: 40px;">
<span>
<span style="display: inline-block; width: 33px;"/>
-
</span>
</span>
<span>2004 r. o swobodzie działalności gospodarczej (Dz. U. z 2015 r. poz. 584, z późn. zm.)</span>
</div>
<div style="text-align: justify; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px; clear: both;">
<span style="display: inline-block; width: 40px;">
<span>
<span style="display: inline-block; width: 33px;"/>
-
</span>
</span>
<span>utratą zasiłku chorobowego, świadczenia rehabilitacyjnego lub zasiłku macierzyńskiego, przysługujących po utracie zatrudnienia lub innej pracy</span>
</div>
<div style="margin-top: 0px; margin-bottom: 0px; clear: both;">
<span style="display: inline-block; width: 40px;">
<span>
<span style="display: inline-block; width: 33px;"/>
-
</span>
</span>
<span>zarobkowej,</span>
</div>
<div style="text-align: justify; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px; clear: both;">
<span style="display: inline-block; width: 40px;">
<span>
<span style="display: inline-block; width: 33px;"/>
-
</span>
</span>
<span>utratą zasądzonych świadczeń alimentacyjnych w związku ze śmiercią osoby zobowiązanej do tych świadczeń lub utratą świadczeń pieniężnych</span>
</div>
<div style="margin-top: 0px; margin-bottom: 0px; clear: both;">
<span style="display: inline-block; width: 40px;">
<span>
<span style="display: inline-block; width: 33px;"/>
-
</span>
</span>
<span>wypłacanych w przypadku bezskuteczności egzekucji alimentów w związku ze śmiercią osoby zobowiązanej do świadczeń</span>
</div>
<div style="margin-top: 0px; margin-bottom: 0px; clear: both;">
<span style="display: inline-block; width: 40px;">
<span>
<span style="display: inline-block; width: 33px;"/>
-
</span>
</span>
<span>alimentacyjnych,</span>
</div>
<div style="margin-top: 0px; margin-bottom: 0px; clear: both;">
<span style="display: inline-block; width: 40px;">
<span>
<span style="display: inline-block; width: 33px;"/>
-
</span>
</span>
<span>utratą świadczenia rodzicielskiego,</span>
</div>
<div style="margin-top: 0px; margin-bottom: 0px; clear: both;">
<span style="display: inline-block; width: 40px;">
<span>
<span style="display: inline-block; width: 33px;"/>
-
</span>
</span>
<span>utratą zasiłku macierzyńskiego, o którym mowa w przepisach o ubezpieczeniu społecznym rolników.</span>
</div>
</div>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 14px; left: 6px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 422px; " class="SofLabel global14Normal">4.3 W roku kalendarzowym poprzedzającym okres zasiłkowy lub po tym roku:</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 513px; top: 423px; " class="SofLabel"/>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 14px; left: 71px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 450px; " class="SofLabel global14Normal">nastąpiło uzyskanie dochodu (3)</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 25px; font-size: 14px; background-color: white; display: block; left: 37px; border: 1px solid black; top: 442px; " class="SofCheckBox">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:InneDane/wnio:UzyskanieDochoduWRokuPoprzedzajacym/wnio:Nastapil='true'">
<span style="text-align: center ; line-height: 25px; display: block; ">X</span>
</xsl:if>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 14px; left: 383px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 450px; " class="SofLabel global14Normal">nie nastąpiło uzyskanie dochodu (3)</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 25px; font-size: 14px; background-color: white; display: block; left: 349px; border: 1px solid black; top: 442px; " class="SofCheckBox">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:InneDane/wnio:UzyskanieDochoduWRokuPoprzedzajacym/wnio:NieNastapil='true'">
<span style="text-align: center ; line-height: 25px; display: block; ">X</span>
</xsl:if>
</div>
<div style="position: absolute; height: 180px; color: #000000; width: 839px; font-size: 12px; left: 37px; top: 488px; " class="SofLabel">
<div style="line-height: 120%; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;">
<div style="margin-top: 0px; margin-bottom: 0px; clear: both;">
<span style="display: inline-block; width: 40px;">
<span>
<span style="display: inline-block; width: 33px;"/>
-
</span>
</span>
<span>(3) Uzyskanie dochodu, zgodnie z art. 3 pkt 24 ustawy, oznacza uzyskanie dochodu spowodowane:</span>
</div>
<div style="margin-top: 0px; margin-bottom: 0px; clear: both;">
<span style="display: inline-block; width: 40px;">
<span>
<span style="display: inline-block; width: 33px;"/>
-
</span>
</span>
<span>zakończeniem urlopu wychowawczego,</span>
</div>
<div style="margin-top: 0px; margin-bottom: 0px; clear: both;">
<span style="display: inline-block; width: 40px;">
<span>
<span style="display: inline-block; width: 33px;"/>
-
</span>
</span>
<span>uzyskaniem prawa do zasiłku lub stypendium dla bezrobotnych,</span>
</div>
<div style="margin-top: 0px; margin-bottom: 0px; clear: both;">
<span style="display: inline-block; width: 40px;">
<span>
<span style="display: inline-block; width: 33px;"/>
-
</span>
</span>
<span>uzyskaniem zatrudnienia lub innej pracy zarobkowej,</span>
</div>
<div style="text-align: justify; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px; clear: both;">
<span style="display: inline-block; width: 40px;">
<span>
<span style="display: inline-block; width: 33px;"/>
-
</span>
</span>
<span>uzyskaniem zasiłku przedemerytalnego lub świadczenia przedemerytalnego, nauczycielskiego świadczenia kompensacyjnego, a także emerytury lub</span>
</div>
<div style="margin-top: 0px; margin-bottom: 0px; clear: both;">
<span style="display: inline-block; width: 40px;">
<span>
<span style="display: inline-block; width: 33px;"/>
-
</span>
</span>
<span>renty, renty rodzinnej lub renty socjalnej,</span>
</div>
<div style="text-align: justify; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px; clear: both;">
<span style="display: inline-block; width: 40px;">
<span>
<span style="display: inline-block; width: 33px;"/>
-
</span>
</span>
<span>rozpoczęciem pozarolniczej działalności gospodarczej lub wznowieniem jej wykonywania po okresie zawieszenia w rozumieniu art. 14a ust. 1d ustawy</span>
</div>
<div style="margin-top: 0px; margin-bottom: 0px; clear: both;">
<span style="display: inline-block; width: 40px;">
<span>
<span style="display: inline-block; width: 33px;"/>
-
</span>
</span>
<span>z dnia 2 lipca 2004 r. o swobodzie działalności gospodarczej,</span>
</div>
<div style="text-align: justify; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px; clear: both;">
<span style="display: inline-block; width: 40px;">
<span>
<span style="display: inline-block; width: 33px;"/>
-
</span>
</span>
<span>uzyskaniem zasiłku chorobowego, świadczenia rehabilitacyjnego lub zasiłku macierzyńskiego, przysługujących po utracie zatrudnienia lub innej pracy</span>
</div>
<div style="margin-top: 0px; margin-bottom: 0px; clear: both;">
<span style="display: inline-block; width: 40px;">
<span>
<span style="display: inline-block; width: 33px;"/>
-
</span>
</span>
<span>zarobkowej,</span>
</div>
<div style="margin-top: 0px; margin-bottom: 0px; clear: both;">
<span style="display: inline-block; width: 40px;">
<span>
<span style="display: inline-block; width: 33px;"/>
-
</span>
</span>
<span>uzyskaniem świadczenia rodzicielskiego,</span>
</div>
<div style="margin-top: 0px; margin-bottom: 0px; clear: both;">
<span style="display: inline-block; width: 40px;">
<span>
<span style="display: inline-block; width: 33px;"/>
-
</span>
</span>
<span>uzyskaniem zasiłku macierzyńskiego, o którym mowa w przepisach o ubezpieczeniu społecznym rolników.</span>
</div>
</div>
</div>
<div style="position: absolute; height: 50px; width: 870px; background-color: #ffffff; left: 8px; top: 719px; " class="SofBorderContainer">
<div style="position: absolute; color: #000000; width: 382px; font-size: 14px; left: 39px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 13px; " class="SofLabel global14Normal">potwierdzam dane zawarte w oświadczeniu powyżej</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 25px; font-size: 14px; background-color: white; display: block; left: 5px; border: 1px solid black; top: 6px; " class="SofCheckBox">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:InneDane/wnio:PotwierdzenieZgodnosciDanych='true'">
<span style="text-align: center ; line-height: 25px; display: block; ">X</span>
</xsl:if>
</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 191px; font-size: 18px; background-color: white; border-style: dotted; display: block; left: 469px; border: 1px solid black; top: -2px; " class="SofDateField dotted">
<span style="padding-left:5px ; line-height:25px; display: block;">
<xsl:call-template name="formatDaty">
<xsl:with-param name="wartosc" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:InneDane/wnio:Data"/>
</xsl:call-template>
</span>
<span/>
</div>
<div style="position: absolute; height: 14px; text-align: center; color: #000000; width: 190px; font-size: 12px; left: 455px; top: 30px; " class="SofLabel">(Data: dd / mm / rrrr)</div>
<div style="position: absolute; height: 14px; text-align: center; color: #000000; width: 202px; font-size: 14px; left: 668px; font-family: verdana; font-weight: normal; top: 15px; " class="SofLabel paragraph14Normal"/>
<div style="position: absolute; text-align: center; color: #000000; width: 183px; font-size: 12px; left: 678px; top: 30px; " class="SofLabel"/>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 14px; left: 6px; font-family: arial; font-weight: bold; top: 786px; " class="SofLabel global14Bold">CZĘŚĆ II</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 14px; left: 6px; font-family: arial; font-weight: bold; top: 806px; " class="SofLabel global14Bold">1. Oświadczenie dotyczące ustalenia prawa do jednorazowej zapomogi z tytułu urodzenia się dziecka</div>
<div style="position: absolute; height: 340px; width: 880px; border-style: solid; background-color: #E7E5E6; border-color: #E7E5E6; left: 0px; border-width: 1px; top: 829px; " class="SofBorderContainer lightGrayAll">
<span/>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 14px; left: 6px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 840px; " class="SofLabel global14Normal">Oświadczam, że:</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 14px; left: 6px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 860px; " class="SofLabel global14Normal">—</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; width: 850px; font-size: 14px; left: 26px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 860px; " class="SofLabel global14Normal">powyższe dane są prawdziwe,</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 14px; left: 6px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 880px; " class="SofLabel global14Normal">—</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; width: 850px; font-size: 14px; left: 26px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 880px; " class="SofLabel global14Normal">zapoznałam/zapoznałem się z warunkami uprawniającymi do jednorazowej zapomogi z tytułu urodzenia się dziecka,</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 14px; left: 6px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 900px; " class="SofLabel global14Normal">—</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; width: 850px; font-size: 14px; left: 26px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 900px; " class="SofLabel global14Normal">członkowi rodziny nie przysługuje na dziecko świadczenie z tytułu urodzenia dziecka za granicą.</div>
<div style="position: absolute; text-align: justify; color: #000000; width: 870px; font-size: 14px; left: 6px; font-weight: bold; top: 940px; " class="SofLabel justified14Bold">W przypadku zmian mających wpływ na prawo do jednorazowej zapomogi z tytułu urodzenia się dziecka, w szczególności zaistnienia okoliczności wymienionych powyżej lub uzyskania dochodu, osoba ubiegająca się jest obowiązana niezwłocznie powiadomić o tych zmianach podmiot realizujący świadczenia rodzinne. Niepoinformowanie organu właściwego prowadzącego postępowanie w sprawie świadczeń rodzinnych o zmianach, o których mowa powyżej, może skutkować powstaniem nienależnie pobranych świadczeń rodzinnych, a w konsekwencji - koniecznością ich zwrotu wraz z odsetkami ustawowymi za opóźnienie.</div>
<div style="position: absolute; height: 50px; width: 870px; background-color: #E7E5E6; border-color: #E7E5E6; left: 8px; top: 1108px; " class="SofBorderContainer lightGrayAll">
<div style="position: absolute; height: 40px; color: #000000; width: 407px; font-size: 14px; left: 39px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 0px; " class="SofLabel global14Normal">potwierdzam dane zawarte w oświadczeniu powyżej oraz, że zapoznałam/zapoznałem się z treścią powyższego pouczenia</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 25px; font-size: 14px; background-color: white; display: block; left: 5px; border: 1px solid black; top: 1px; " class="SofCheckBox">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:Oswiadczenie1/wnio:PotwierdzenieZapoznaniaSieZPouczeniem='true'">
<span style="text-align: center ; line-height: 25px; display: block; ">X</span>
</xsl:if>
</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 191px; font-size: 18px; background-color: white; border-style: dotted; display: block; left: 469px; border: 1px solid black; top: -7px; " class="SofDateField dotted">
<span style="padding-left:5px ; line-height:25px; display: block;">
<xsl:call-template name="formatDaty">
<xsl:with-param name="wartosc" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:Oswiadczenie1/wnio:Data"/>
</xsl:call-template>
</span>
<span/>
</div>
<div style="position: absolute; height: 14px; text-align: center; color: #000000; width: 190px; font-size: 12px; left: 455px; top: 25px; " class="SofLabel">(Data: dd / mm / rrrr)</div>
<div style="position: absolute; height: 14px; text-align: center; color: #000000; width: 202px; font-size: 14px; left: 668px; font-family: verdana; font-weight: normal; top: 10px; " class="SofLabel paragraph14Normal"/>
<div style="position: absolute; text-align: center; color: #000000; width: 183px; font-size: 12px; left: 678px; top: 25px; " class="SofLabel"/>
</div>
<div style="position: absolute; height: 16px; width: 880px; left: 0px; top: 1223px; ">
<div style="position: absolute; height: 14px; text-align: right; color: #000000; width: 300px; font-size: 11px; left: 559px; font-family: verdana; top: 3px; " class="SofLabel footnote">wersja: SR-2(1)</div>
<div style="position: absolute; height: 14px; text-align: center; color: #000000; width: 850px; font-size: 11px; left: 10px; font-family: verdana; top: 3px; " class="SofLabel footnote">strona: 6/7</div>
<div style="position: absolute; height: 1px; width: 100%; left: 0px; border-top: 2px solid black; top: 1px; " class="SofHRule">
<span/>
</div>
</div>
</div>
<div style="position: relative; margin-right: auto; height: 1280px; text-align: left; overflow: hidden; width: 880px; margin-left: auto; background-color: white; margin-bottom: 15px; margin-top: 15px; border: 1px solid black; ">
<div style="position: absolute; height: 26px; width: 880px; left: 0px; top: 0px; ">
<div style="position: absolute; height: 24px; text-align: right; color: #000000; width: 545px; font-size: 20px; left: 322px; font-weight: bold; top: 0px; " class="SofLabel formName">SR-2</div>
<span style="position: absolute; height: 14px; color: #000000; width: 300px; font-size: 12px; left: 5px; font-weight: normal; top: 8px; " class="SofLabel page"/>
<div style="position: absolute; height: 1px; width: 100%; left: 0px; border-top: 2px solid black; top: 25px; " class="SofHRule">
<span/>
</div>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 14px; left: 13px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 35px; " class="SofLabel global14Normal">Do wniosku dołączam następujące dokumenty:</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 14px; left: 13px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 62px; " class="SofLabel global14Normal">1)</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 841px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 37px; border: 1px solid black; top: 55px; " class="SofTextInput dotted">
<span style="padding-left: 5px;display: block;line-height:25px;">
<xsl:call-template name="redukcjaCzcionki">
<xsl:with-param name="tekst" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:ZalaczoneDokumenty/wnio:Zalacznik1"/>
<xsl:with-param name="bazowyRozmiarCzcionki" select="18"/>
<xsl:with-param name="dlugoscPolaWPikselach" select="841"/>
</xsl:call-template>
</span>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 14px; left: 13px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 97px; " class="SofLabel global14Normal">2)</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 841px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 37px; border: 1px solid black; top: 90px; " class="SofTextInput dotted">
<span style="padding-left: 5px;display: block;line-height:25px;">
<xsl:call-template name="redukcjaCzcionki">
<xsl:with-param name="tekst" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:ZalaczoneDokumenty/wnio:Zalacznik2"/>
<xsl:with-param name="bazowyRozmiarCzcionki" select="18"/>
<xsl:with-param name="dlugoscPolaWPikselach" select="841"/>
</xsl:call-template>
</span>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 14px; left: 13px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 132px; " class="SofLabel global14Normal">3)</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 841px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 37px; border: 1px solid black; top: 125px; " class="SofTextInput dotted">
<span style="padding-left: 5px;display: block;line-height:25px;">
<xsl:call-template name="redukcjaCzcionki">
<xsl:with-param name="tekst" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:ZalaczoneDokumenty/wnio:Zalacznik3"/>
<xsl:with-param name="bazowyRozmiarCzcionki" select="18"/>
<xsl:with-param name="dlugoscPolaWPikselach" select="841"/>
</xsl:call-template>
</span>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 14px; left: 13px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 167px; " class="SofLabel global14Normal">4)</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 841px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 37px; border: 1px solid black; top: 160px; " class="SofTextInput dotted">
<span style="padding-left: 5px;display: block;line-height:25px;">
<xsl:call-template name="redukcjaCzcionki">
<xsl:with-param name="tekst" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:ZalaczoneDokumenty/wnio:Zalacznik4"/>
<xsl:with-param name="bazowyRozmiarCzcionki" select="18"/>
<xsl:with-param name="dlugoscPolaWPikselach" select="841"/>
</xsl:call-template>
</span>
</div>
<div style="position: absolute; color: #000000; font-style: italic; font-size: 14px; left: 13px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 209px; " class="SofLabel global14Italic">Oświadczam, że jestem świadoma/świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia.</div>
<div style="position: absolute; height: 52px; width: 869px; left: 8px; top: 309px; ">
<div style="position: absolute; height: 52px; width: 100%; background-color: #ffffff; left: 0px; top: 0px; " class="SofBorderContainer">
<div style="position: absolute; height: 14px; color: #000000; width: 84px; font-size: 12px; left: 174px; top: 38px; " class="SofLabel">(Miejscowość)</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 457px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 3px; border: 1px solid black; top: 6px; " class="SofTextInput dotted">
<span style="padding-left:5px ;line-height:25px;padding-right: 5px; display: block;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:Miejscowosc"/>
</span>
</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 191px; font-size: 18px; background-color: white; border-style: dotted; display: block; left: 469px; border: 1px solid black; top: 6px; " class="SofDateField dotted">
<span style="padding-left:5px ; line-height:25px; display: block;">
<xsl:call-template name="formatDaty">
<xsl:with-param name="wartosc" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:Data"/>
</xsl:call-template>
</span>
<span/>
</div>
<div style="position: absolute; height: 14px; text-align: center; color: #000000; width: 190px; font-size: 12px; left: 455px; top: 38px; " class="SofLabel">(Data: dd / mm / rrrr)</div>
<div style="position: absolute; height: 18px; text-align: center; color: #000000; width: 202px; font-size: 14px; left: 668px; font-family: verdana; font-weight: normal; top: 22px; " class="SofLabel paragraph14Normal"/>
<div style="position: absolute; height: 59px; text-align: center; color: #000000; width: 182px; font-size: 12px; left: 679px; top: 41px; " class="SofLabel"/>
</div>
</div>
<div style="position: absolute; height: 650px; color: #000000; width: 870px; font-size: 14px; left: 8px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 440px; " class="SofLabel global14Normal">
<font style="font-family: verdana; font-size: 14px;">
<xsl:apply-templates select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:Informacja1"/>
<span/>
</font>
</div>
<div style="position: absolute; height: 50px; width: 870px; background-color: #ffffff; left: 8px; top: 1139px; " class="SofBorderContainer">
<div style="position: absolute; height: 41px; color: #000000; width: 272px; font-size: 14px; left: 39px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 10px; " class="SofLabel global14Normal">oświadczam, że zapoznałam/zapoznałem się z treścią powyższego pouczenia.</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 25px; font-size: 14px; background-color: white; display: block; left: 5px; border: 1px solid black; top: 11px; " class="SofCheckBox">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:Oswiadczenie2/wnio:PotwierdzenieZapoznaniaSieZPouczeniem='true'">
<span style="text-align: center ; line-height: 25px; display: block; ">X</span>
</xsl:if>
</div>
<div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 191px; font-size: 18px; background-color: white; border-style: dotted; display: block; left: 469px; border: 1px solid black; top: 3px; " class="SofDateField dotted">
<span style="padding-left:5px ; line-height:25px; display: block;">
<xsl:call-template name="formatDaty">
<xsl:with-param name="wartosc" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:Oswiadczenie2/wnio:Data"/>
</xsl:call-template>
</span>
<span/>
</div>
<div style="position: absolute; height: 14px; text-align: center; color: #000000; width: 190px; font-size: 12px; left: 455px; top: 35px; " class="SofLabel">(Data: dd / mm / rrrr)</div>
<div style="position: absolute; height: 14px; text-align: center; color: #000000; width: 202px; font-size: 14px; left: 668px; font-family: verdana; font-weight: normal; top: 20px; " class="SofLabel paragraph14Normal"/>
<div style="position: absolute; height: 30px; text-align: center; color: #000000; width: 183px; font-size: 12px; left: 678px; top: 35px; " class="SofLabel"/>
</div>
<div style="position: absolute; height: 16px; width: 880px; left: 0px; top: 1223px; ">
<div style="position: absolute; height: 14px; text-align: right; color: #000000; width: 300px; font-size: 11px; left: 559px; font-family: verdana; top: 3px; " class="SofLabel footnote">wersja: SR-2(1)</div>
<div style="position: absolute; height: 14px; text-align: center; color: #000000; width: 850px; font-size: 11px; left: 10px; font-family: verdana; top: 3px; " class="SofLabel footnote">strona: 7/7</div>
<div style="position: absolute; height: 1px; width: 100%; left: 0px; border-top: 2px solid black; top: 1px; " class="SofHRule">
<span/>
</div>
</div>
</div>
</body>
</html>
</xsl:template>
<xsl:template match="wnio:Informacja1//*">
<xsl:call-template name="Info">
<xsl:with-param name="node" select="."/>
</xsl:call-template>
</xsl:template>
<xsl:template match="wnio:Informacja2//*">
<xsl:call-template name="Info">
<xsl:with-param name="node" select="."/>
</xsl:call-template>
</xsl:template>
<xsl:template match="wnio:Informacja3//*">
<xsl:call-template name="Info">
<xsl:with-param name="node" select="."/>
</xsl:call-template>
</xsl:template>
<xsl:template match="wnio:Informacja4//*">
<xsl:call-template name="Info">
<xsl:with-param name="node" select="."/>
</xsl:call-template>
</xsl:template>
<xsl:template name="Info">
<xsl:choose>
<xsl:when test="name(.) = 'TextFlow'">
<xsl:apply-templates/>
</xsl:when>
<xsl:when test="name(.) = 'br'">
<xsl:choose>
<xsl:when test="name(..) = 'dl'">
<xsl:apply-templates/>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<xsl:element name="{name(.)}">
<xsl:apply-templates/>
</xsl:element>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<xsl:element name="{name(.)}">
<xsl:for-each select="@*">
<xsl:attribute name="{name(.)}">
<xsl:value-of select="."/>
</xsl:attribute>
</xsl:for-each>
<xsl:apply-templates/>
</xsl:element>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
</xsl:template>
<xsl:template name="redukcjaCzcionki">
<xsl:param name="tekst"/>
<xsl:param name="bazowyRozmiarCzcionki"/>
<xsl:param name="dlugoscPolaWPikselach"/>
<xsl:variable name="czcionkaPokrywajacaPole">
<!-- (0.6 * wielkosc czcionki w pikselach) średnia szerokość litery (mniej więcej) -->
<xsl:value-of select="$dlugoscPolaWPikselach div (0.6 * string-length($tekst))"/>
</xsl:variable>
<xsl:variable name="docelowyRozmiarCzcionki">
<xsl:choose>
<xsl:when test="$czcionkaPokrywajacaPole < $bazowyRozmiarCzcionki">
<xsl:choose>
<xsl:when test="$czcionkaPokrywajacaPole < 6">6</xsl:when>
<!--6 minimalny rozmiar czcionki -->
<xsl:otherwise>
<xsl:value-of select="ceiling($czcionkaPokrywajacaPole)"/>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<xsl:value-of select="$bazowyRozmiarCzcionki"/>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
</xsl:variable>
<span>
<xsl:attribute name="style">
<xsl:value-of select="concat('font-size:', $docelowyRozmiarCzcionki, 'px')"/>
</xsl:attribute>
<xsl:value-of select="$tekst"/>
</span>
</xsl:template>
<xsl:template name="formatDaty">
<xsl:param name="wartosc"/>
<xsl:if test="$wartosc != ''">
<xsl:value-of select="substring($wartosc, 9, 2)"/>
/
<xsl:value-of select="substring($wartosc, 6, 2)"/>
/
<xsl:value-of select="substring($wartosc, 1, 4)"/>
</xsl:if>
</xsl:template>
<xsl:template name="formatKoduPocztowego">
<xsl:param name="wartosc"/>
<xsl:if test="$wartosc != ''">
<xsl:value-of select="substring($wartosc, 1, 2)"/>
-
<xsl:value-of select="substring($wartosc, 3, 4)"/>
</xsl:if>
</xsl:template>
<xsl:template name="formatTextArea">
<xsl:param name="tekst"/>
<xsl:param name="wysokosc"/>
<xsl:param name="szerokosc"/>
<xsl:param name="bazowyRozmiarCzcionki"/>
<xsl:param name="wysokoscLini"/>
<xsl:param name="liczbaPrzejscDoNowychLini"/>
<xsl:param name="tekstPoOstatnimPrzejsciuDoNowejLini"/>
<xsl:variable name="liczbaPodPierwiastkiem">
<xsl:value-of select="($szerokosc * $wysokosc) div string-length($tekst)"/>
</xsl:variable>
<xsl:variable name="pierwiastek">
<xsl:call-template name="sqrt">
<xsl:with-param name="number" select="$liczbaPodPierwiastkiem"/>
</xsl:call-template>
</xsl:variable>
<xsl:variable name="czcionkaPokrywajacaPole">
<xsl:value-of select="ceiling($pierwiastek)"/>
</xsl:variable>
<xsl:variable name="rozmiarCzcionki">
<xsl:choose>
<xsl:when test="$czcionkaPokrywajacaPole < $bazowyRozmiarCzcionki">
<xsl:choose>
<xsl:when test="$czcionkaPokrywajacaPole < 6">6</xsl:when>
<!--6 minimalny rozmiar czcionki -->
<xsl:otherwise>
<xsl:value-of select="$czcionkaPokrywajacaPole"/>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<xsl:value-of select="$bazowyRozmiarCzcionki"/>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
</xsl:variable>
<div>
<xsl:attribute name="style">
<xsl:choose>
<xsl:when test="($szerokosc * $wysokosc) < (string-length($tekst) * $bazowyRozmiarCzcionki * $bazowyRozmiarCzcionki)">
<xsl:value-of select="concat('font-size:', $rozmiarCzcionki, 'px; word-wrap : break-word;')"/>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<xsl:value-of select="'word-wrap : break-word;'"/>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
</xsl:attribute>
<xsl:value-of select="$tekst"/>
</div>
</xsl:template>
<xsl:template name="sqrt">
<xsl:param name="number" select="0"/>
<xsl:param name="try" select="1"/>
<xsl:param name="iter" select="1"/>
<xsl:param name="maxiter" select="10"/>
<xsl:choose>
<xsl:when test="$try * $try = $number or $iter > $maxiter">
<xsl:value-of select="$try"/>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<xsl:call-template name="sqrt">
<xsl:with-param name="number" select="$number"/>
<xsl:with-param name="try" select="$try - (($try * $try - $number) div (2 * $try))"/>
<xsl:with-param name="iter" select="$iter + 1"/>
<xsl:with-param name="maxiter" select="$maxiter"/>
</xsl:call-template>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
</xsl:template>
</xsl:stylesheet>