3436

ID3436
Data2016-08-10
Symbol2016/08/10/3436
InstytucjaMinisterstwo Rodziny, Pracy i Polityki Społecznej
NazwaWniosek o ustalenie prawa do dodatku z tytułu samotnego wychowywania dziecka dla osób, które otrzymywały do dnia 1 maja 2004 r. ustalone na siebie świadczenie na podstawie ustawy z dnia 18 lipca 1974 r.o funduszu alimentacyjnym (dz. u. z 1991 r. nr 4...
Czy Aktualny1

Ustawy (1)

  • URI://Dziennik_Ustaw/2015/114/23/5/1
    		• Ustawa z dnia 28 listopada 2003 r. o świadczeniach rodzinnych (Dz.U.z 2015r. poz. 114)

    Pliki

    Styl

    <?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?><xsl:stylesheet xmlns:xsl="http://www.w3.org/1999/XSL/Transform" xmlns:wnio="http://crd.gov.pl/wzor/2016/08/10/3436/" xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance" version="1.0" xsi:schemaLocation="http://www.w3.org/1999/XSL/Transform http://www.w3.org/2007/schema-for-xslt20.xsd">
  <xsl:template match="/">
    <html>
      <head>
        <title>SR-6 - Ministerstwo Rodziny, Pracy i Polityki Społecznej</title>
        <meta http-equiv="Content-Type" content="text/html; charset=utf-8"/>
      </head>
      <body style="text-align: center; font-family: Arial; ">
        <div style="position: relative; margin-right: auto; height: 1280px; text-align: left; overflow: hidden; width: 880px; margin-left: auto; background-color: white; margin-bottom: 15px; margin-top: 15px; border: 1px solid black; page-break-after: always; ">
          <div style="position: absolute; height: 26px; width: 880px; left: 0px; top: 0px; ">
            <div style="position: absolute; height: 24px; text-align: right; color: #000000; width: 545px; font-size: 20px; left: 322px; font-weight: bold; top: 0px; " class="SofLabel formName">SR-6</div>
            <span style="position: absolute; height: 14px; color: #000000; width: 300px; font-size: 12px; left: 5px; font-weight: normal; top: 8px; " class="SofLabel page"/>
            <div style="position: absolute; height: 1px; width: 100%; left: 0px; border-top: 2px solid black; top: 25px; " class="SofHRule">
              <span/>
            </div>
          </div>
          <div style="position: absolute; height: 101px; width: 880px; left: 0px; top: 162px; ">
            <div style="position: absolute; height: 101px; width: 100%; border-style: solid; background-color: #ebd7ff; border-color: #ebd7ff; left: 0px; border-width: 1px; top: 0px; " class="SofBorderContainer violetAll">
              <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 11px; font-weight: bold; top: 8px; " class="SofLabel sectionHeader">NAZWA ORGANU WŁAŚCIWEGO PROWADZĄCEGO POSTĘPOWANIE W SPRAWIE ŚWIADCZEŃ RODZINNYCH (1)</div>
              <div style="position: absolute; height: 68px; width: 870px; background-color: #ffffff; left: 10px; top: 23px; " class="SofBorderContainer">
                <div style="position: absolute; height: 54px; color: #000000; overflow: hidden; width: 865px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 3px; border: 1px solid black; top: 7px; " class="SofTextArea dotted">
                  <div style="padding-left:5px ; padding-top:2px; display: block;">
                    <xsl:call-template name="formatTextArea">
                      <xsl:with-param name="tekst" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:NazwaOrganuWlasciwegoProwadzacegoPostepowanie"/>
                      <xsl:with-param name="wysokosc" select="54"/>
                      <xsl:with-param name="szerokosc" select="865"/>
                      <xsl:with-param name="bazowyRozmiarCzcionki" select="18"/>
                      <xsl:with-param name="wysokoscLini" select="20"/>
                      <xsl:with-param name="liczbaPrzejscDoNowychLini" select="0"/>
                      <xsl:with-param name="tekstPoOstatnimPrzejsciuDoNowejLini" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:NazwaOrganuWlasciwegoProwadzacegoPostepowanie"/>
                    </xsl:call-template>
                  </div>
                </div>
              </div>
            </div>
          </div>
          <div style="position: absolute; height: 233px; width: 880px; left: 0px; top: 262px; ">
            <div style="position: absolute; height: 100%; width: 100%; border-style: solid; background-color: #ebd7ff; border-color: #ebd7ff; left: 0px; border-width: 1px; top: 0px; " class="SofBorderContainer violetAll">
              <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 11px; font-weight: bold; top: 8px; " class="SofLabel sectionHeader">ADRES ORGANU WŁAŚCIWEGO PROWADZĄCEGO POSTĘPOWANIE W SPRAWIE ŚWIADCZEŃ RODZINNYCH (1)</div>
              <div style="position: absolute; height: 200px; width: 870px; background-color: #ffffff; left: 10px; top: 23px; " class="SofBorderContainer">
                <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 3px; top: 49px; " class="SofLabel">02. Kod pocztowy</div>
                <div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 145px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 3px; border: 1px solid black; top: 62px; " class="SofTextInput">
                  <span style="padding-left:5px ;line-height:25px;display: block;">
                    <xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresOrganuWlasciwego/wnio:KodPocztowy!= ''">
                      <xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresOrganuWlasciwego/wnio:KodPocztowy, 1, 2)"/>
                      -
                      <xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresOrganuWlasciwego/wnio:KodPocztowy, 3, 4)"/>
                    </xsl:if>
                  </span>
                </div>
                <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 171px; top: 49px; " class="SofLabel">03. Miejscowość</div>
                <div style="position: absolute; height: 27px; text-align: left; color: #000000; overflow: hidden; width: 673px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 171px; border: 1px solid black; top: 62px; " class="SofTextInput dotted">
                  <span style="padding-left:5px ;line-height:27px;padding-right: 5px; display: block;">
                    <xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresOrganuWlasciwego/wnio:Miejscowosc"/>
                  </span>
                </div>
                <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 3px; top: 5px; " class="SofLabel">01. Gmina / Dzielnica</div>
                <div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 841px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 3px; border: 1px solid black; top: 18px; " class="SofTextInput dotted">
                  <span style="padding-left: 5px;display: block;line-height:25px;">
                    <xsl:call-template name="redukcjaCzcionki">
                      <xsl:with-param name="tekst" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresOrganuWlasciwego/wnio:GminaDzielnica"/>
                      <xsl:with-param name="bazowyRozmiarCzcionki" select="18"/>
                      <xsl:with-param name="dlugoscPolaWPikselach" select="841"/>
                    </xsl:call-template>
                  </span>
                </div>
                <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 3px; top: 93px; " class="SofLabel">04. Ulica</div>
                <div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 841px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 3px; border: 1px solid black; top: 106px; " class="SofTextInput dotted">
                  <span style="padding-left: 5px;display: block;line-height:25px;">
                    <xsl:call-template name="redukcjaCzcionki">
                      <xsl:with-param name="tekst" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresOrganuWlasciwego/wnio:Ulica"/>
                      <xsl:with-param name="bazowyRozmiarCzcionki" select="18"/>
                      <xsl:with-param name="dlugoscPolaWPikselach" select="841"/>
                    </xsl:call-template>
                  </span>
                </div>
                <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 3px; top: 137px; " class="SofLabel">05. Numer domu</div>
                <div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 169px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 3px; border: 1px solid black; top: 150px; " class="SofTextInput">
                  <span style="padding-left:5px ;line-height:25px;padding-right: 5px; display: block;">
                    <xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresOrganuWlasciwego/wnio:NumerDomu"/>
                  </span>
                </div>
                <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 195px; top: 137px; " class="SofLabel">06. Numer lokalu</div>
                <div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 169px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 195px; border: 1px solid black; top: 150px; " class="SofTextInput">
                  <span style="padding-left:5px ;line-height:25px;padding-right: 5px; display: block;">
                    <xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresOrganuWlasciwego/wnio:NumerLokalu"/>
                  </span>
                </div>
                <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 4px; top: 183px; " class="SofLabel">(1) Wójt, burmistrz lub prezydent miasta właściwy ze względu na miejsce zamieszkania osoby uprawnionej.</div>
              </div>
            </div>
          </div>
          <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 14px; left: 6px; font-family: arial; font-weight: bold; top: 514px; " class="SofLabel global14Bold">CZĘŚĆ I</div>
          <div style="position: absolute; text-align: justify; color: #000000; width: 870px; font-size: 14px; left: 6px; font-weight: bold; top: 534px; " class="SofLabel justified14Bold">1. Dane osoby ubiegającej się o ustalenie prawa do dodatku z tytułu samotnego wychowywania, zwanej dalej „osobą ubiegającą się”</div>
          <div style="position: absolute; height: 278px; width: 880px; left: 0px; top: 574px; ">
            <div style="position: absolute; height: 100%; width: 100%; border-style: solid; background-color: #ebd7ff; border-color: #ebd7ff; left: 0px; border-width: 1px; top: 0px; " class="SofBorderContainer violetAll">
              <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 10px; font-weight: bold; top: 8px; " class="SofLabel sectionHeader">DANE IDENTYFIKACYJNE</div>
              <div style="position: absolute; height: 245px; width: 870px; background-color: #ffffff; left: 10px; top: 23px; " class="SofBorderContainer">
                <div style="position: absolute; color: #000000; width: 123px; font-size: 12px; left: 3px; top: 5px; " class="SofLabel">01. Numer PESEL (1)</div>
                <div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 265px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 3px; border: 1px solid black; top: 18px; " class="SofTextInput">
                  <span style="padding-left:5px ;line-height:25px;padding-right: 5px; display: block;">
                    <xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneIdentyfikacyjne/wnio:PESEL"/>
                  </span>
                </div>
                <div style="position: absolute; color: #000000; width: 856px; font-size: 12px; left: 4px; top: 228px; " class="SofLabel">(1) W przypadku gdy nie nadano numeru PESEL należy podać numer dokumentu potwierdzającego tożsamość.</div>
                <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 291px; top: 5px; " class="SofLabel">02. Numer dokumentu (1)</div>
                <div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 361px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 291px; border: 1px solid black; top: 18px; " class="SofTextInput">
                  <span style="padding-left:5px ;line-height:25px;padding-right: 5px; display: block;">
                    <xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneIdentyfikacyjne/wnio:NumerDokumentu"/>
                  </span>
                </div>
                <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 3px; top: 49px; " class="SofLabel">03. Nazwisko</div>
                <div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 865px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 3px; border: 1px solid black; top: 62px; " class="SofTextInput">
                  <span style="padding-left:5px ;line-height:25px;padding-right: 5px; display: block;">
                    <xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneIdentyfikacyjne/wnio:Nazwisko"/>
                  </span>
                </div>
                <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 3px; top: 93px; " class="SofLabel">04. Imię</div>
                <div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 721px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 3px; border: 1px solid black; top: 106px; " class="SofTextInput">
                  <span style="padding-left:5px ;line-height:25px;padding-right: 5px; display: block;">
                    <xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneIdentyfikacyjne/wnio:Imie"/>
                  </span>
                </div>
                <div style="position: absolute; color: #000000; width: 457px; font-size: 12px; left: 3px; top: 137px; " class="SofLabel">05. Obywatelstwo</div>
                <div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 552px; font-size: 18px; background-color: white; border-color: #696969; display: block; left: 3px; border: 1px solid black; top: 150px; " class="SofComboBox dictionary">
                  <span style="padding-left: 5px;display: block;line-height:25px;">
                    <xsl:call-template name="redukcjaCzcionki">
                      <xsl:with-param name="tekst" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneIdentyfikacyjne/wnio:Obywatelstwo"/>
                      <xsl:with-param name="bazowyRozmiarCzcionki" select="18"/>
                      <xsl:with-param name="dlugoscPolaWPikselach" select="552"/>
                    </xsl:call-template>
                  </span>
                </div>
                <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 3px; top: 181px; " class="SofLabel">06. Stan cywilny (należy wpisać: panna, kawaler, zamężna, żonaty, rozwiedziona, rozwiedziony, w separacji, wdowa, wdowiec)</div>
                <div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 288px; font-size: 18px; background-color: white; border-color: #696969; display: block; left: 3px; border: 1px solid black; top: 194px; " class="SofComboBox dictionary">
                  <span style="padding-left: 5px;display: block;line-height:25px;">
                    <xsl:call-template name="redukcjaCzcionki">
                      <xsl:with-param name="tekst" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneIdentyfikacyjne/wnio:StanCywilny"/>
                      <xsl:with-param name="bazowyRozmiarCzcionki" select="18"/>
                      <xsl:with-param name="dlugoscPolaWPikselach" select="288"/>
                    </xsl:call-template>
                  </span>
                </div>
              </div>
            </div>
          </div>
          <div style="position: absolute; height: 233px; width: 880px; left: 0px; top: 851px; ">
            <div style="position: absolute; height: 100%; width: 100%; border-style: solid; background-color: #ebd7ff; border-color: #ebd7ff; left: 0px; border-width: 1px; top: 0px; " class="SofBorderContainer violetAll">
              <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 11px; font-weight: bold; top: 8px; " class="SofLabel sectionHeader">ADRES ZAMIESZKANIA</div>
              <div style="position: absolute; height: 200px; width: 870px; background-color: #ffffff; left: 10px; top: 23px; " class="SofBorderContainer">
                <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 3px; top: 49px; " class="SofLabel">02. Kod pocztowy</div>
                <div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 145px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 3px; border: 1px solid black; top: 62px; " class="SofTextInput">
                  <span style="padding-left:5px ;line-height:25px;display: block;">
                    <xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresZamieszkania/wnio:KodPocztowy!= ''">
                      <xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresZamieszkania/wnio:KodPocztowy, 1, 2)"/>
                      -
                      <xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresZamieszkania/wnio:KodPocztowy, 3, 4)"/>
                    </xsl:if>
                  </span>
                </div>
                <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 171px; top: 49px; " class="SofLabel">03. Miejscowość</div>
                <div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 673px; font-size: 18px; background-color: white; border-color: #696969; display: block; left: 171px; border: 1px solid black; top: 62px; " class="SofComboBox dotted">
                  <span style="padding-left: 5px;display: block;line-height:25px;">
                    <xsl:call-template name="redukcjaCzcionki">
                      <xsl:with-param name="tekst" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresZamieszkania/wnio:Miejscowosc"/>
                      <xsl:with-param name="bazowyRozmiarCzcionki" select="18"/>
                      <xsl:with-param name="dlugoscPolaWPikselach" select="673"/>
                    </xsl:call-template>
                  </span>
                </div>
                <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 3px; top: 5px; " class="SofLabel">01. Gmina / Dzielnica</div>
                <div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 841px; font-size: 18px; background-color: white; border-color: #696969; display: block; left: 3px; border: 1px solid black; top: 18px; " class="SofComboBox dotted">
                  <span style="padding-left: 5px;display: block;line-height:25px;">
                    <xsl:call-template name="redukcjaCzcionki">
                      <xsl:with-param name="tekst" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresZamieszkania/wnio:GminaDzielnica"/>
                      <xsl:with-param name="bazowyRozmiarCzcionki" select="18"/>
                      <xsl:with-param name="dlugoscPolaWPikselach" select="841"/>
                    </xsl:call-template>
                  </span>
                </div>
                <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 3px; top: 93px; " class="SofLabel">04. Ulica</div>
                <div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 841px; font-size: 18px; background-color: white; border-color: #696969; display: block; left: 3px; border: 1px solid black; top: 106px; " class="SofComboBox dotted">
                  <span style="padding-left: 5px;display: block;line-height:25px;">
                    <xsl:call-template name="redukcjaCzcionki">
                      <xsl:with-param name="tekst" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresZamieszkania/wnio:Ulica"/>
                      <xsl:with-param name="bazowyRozmiarCzcionki" select="18"/>
                      <xsl:with-param name="dlugoscPolaWPikselach" select="841"/>
                    </xsl:call-template>
                  </span>
                </div>
                <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 3px; top: 137px; " class="SofLabel">05. Numer domu</div>
                <div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 169px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 3px; border: 1px solid black; top: 150px; " class="SofTextInput">
                  <span style="padding-left:5px ;line-height:25px;padding-right: 5px; display: block;">
                    <xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresZamieszkania/wnio:NumerDomu"/>
                  </span>
                </div>
                <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 195px; top: 137px; " class="SofLabel">06. Numer lokalu</div>
                <div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 169px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 195px; border: 1px solid black; top: 150px; " class="SofTextInput">
                  <span style="padding-left:5px ;line-height:25px;padding-right: 5px; display: block;">
                    <xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresZamieszkania/wnio:NumerLokalu"/>
                  </span>
                </div>
                <div style="position: absolute; color: #000000; width: 126px; font-size: 12px; left: 411px; top: 137px; " class="SofLabel">07. Numer telefonu (1)</div>
                <div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 241px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 411px; border: 1px solid black; top: 150px; " class="SofTextInput">
                  <span style="padding-left:5px ;line-height:25px;padding-right: 5px; display: block;">
                    <xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresZamieszkania/wnio:NumerTelefonu"/>
                  </span>
                </div>
                <div style="position: absolute; color: #000000; width: 790px; font-size: 12px; left: 4px; top: 183px; " class="SofLabel">(1) Podanie numeru telefonu nie jest obowiązkowe.</div>
              </div>
            </div>
          </div>
          <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 14px; left: 6px; font-family: arial; font-weight: bold; top: 1103px; " class="SofLabel global14Bold">CZĘŚĆ II</div>
          <div style="position: absolute; height: 105px; text-align: justify; color: #000000; width: 870px; font-size: 14px; left: 6px; font-weight: bold; top: 1123px; " class="SofLabel justified14Bold">1. Dane członków rodziny (w tym dziecka do ukończenia 25. roku życia, a także dziecka, które ukończyło 25. rok życia, legitymującego się orzeczeniem o znacznym stopniu niepełnosprawności, jeżeli w związku z tą niepełnosprawnością przysługuje świadczenie pielęgnacyjne lub specjalny zasiłek opiekuńczy albo zasiłek dla opiekuna, o którym mowa w ustawie z dnia 4 kwietnia 2014 r. o ustaleniu i wypłacie zasiłków dla opiekunów (Dz. U. poz. 567, z późn. zm.). Do członków rodziny nie zalicza się dziecka pozostającego pod opieką opiekuna prawnego, dziecka pozostającego w związku małżeńskim, a także pełnoletniego dziecka posiadającego własne dziecko).</div>
          <div style="position: absolute; height: 16px; width: 880px; left: 0px; top: 1223px; ">
            <div style="position: absolute; height: 14px; text-align: right; color: #000000; width: 300px; font-size: 11px; left: 559px; font-family: verdana; top: 3px; " class="SofLabel footnote">wersja: SR-6(1)</div>
            <div style="position: absolute; height: 14px; text-align: center; color: #000000; width: 850px; font-size: 11px; left: 10px; font-family: verdana; top: 3px; " class="SofLabel footnote">strona: 1/6</div>
            <div style="position: absolute; height: 1px; width: 100%; left: 0px; border-top: 2px solid black; top: 1px; " class="SofHRule">
              <span/>
            </div>
          </div>
          <div style="position: absolute; height: 120px; text-align: center; color: #000000; width: 100%; font-size: 16px; left: 0px; font-weight: bold; top: 44px; " class="SofLabel formTitle">
            WNIOSEK
            <br/>
            O  USTALENIE  PRAWA  DO  DODATKU  Z  TYTUŁU  SAMOTNEGO  WYCHOWYWANIA
            <br/>
            DZIECKA  DLA  OSÓB,  KTÓRE  OTRZYMYWAŁY  DO  DNIA  1  MAJA  2004 R.  USTALONE
            <br/>
            NA  SIEBIE  ŚWIADCZENIE  NA  PODSTAWIE  USTAWY  Z  DNIA  18  LIPCA  1974 R.
            <br/>
            O  FUNDUSZU  ALIMENTACYJNYM (DZ. U. Z 1991 R. NR 45, POZ. 200, Z PÓŹN. ZM.)
          </div>
        </div>
        <div style="position: relative; margin-right: auto; height: 1280px; text-align: left; overflow: hidden; width: 880px; margin-left: auto; background-color: white; margin-bottom: 15px; margin-top: 15px; border: 1px solid black; page-break-after: always; ">
          <div style="position: absolute; height: 26px; width: 880px; left: 0px; top: 0px; ">
            <div style="position: absolute; height: 24px; text-align: right; color: #000000; width: 545px; font-size: 20px; left: 322px; font-weight: bold; top: 0px; " class="SofLabel formName">SR-6</div>
            <span style="position: absolute; height: 14px; color: #000000; width: 300px; font-size: 12px; left: 5px; font-weight: normal; top: 8px; " class="SofLabel page"/>
            <div style="position: absolute; height: 1px; width: 100%; left: 0px; border-top: 2px solid black; top: 25px; " class="SofHRule">
              <span/>
            </div>
          </div>
          <div style="position: absolute; color: #000000; width: 874px; font-size: 12px; left: 6px; top: 44px; " class="SofLabel">(wypełnić w przypadku nieubiegania się o zasiłek rodzinny)</div>
          <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 14px; left: 6px; font-family: arial; font-weight: bold; top: 73px; " class="SofLabel global14Bold">W skład rodziny wchodzą:</div>
          <div style="position: absolute; color: #000000; width: 874px; font-size: 12px; left: 6px; top: 88px; " class="SofLabel"/>
          <div style="position: absolute; height: 525px; width: 880px; border-style: solid; background-color: #E7E5E6; border-color: #E7E5E6; left: 0px; border-width: 1px; top: 110px; " class="SofBorderContainer lightGrayAll">
            <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 10px; font-weight: bold; top: 7px; " class="SofLabel sectionHeader">DANE OSOBY - 1, WCHODZĄCEJ W SKŁAD RODZINY</div>
            <div style="position: absolute; color: #000000; width: 123px; font-size: 12px; left: 13px; top: 24px; " class="SofLabel">Numer PESEL: (1)</div>
            <div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 265px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 13px; border: 1px solid black; top: 37px; " class="SofTextInput">
              <span style="padding-left:5px ;line-height:25px;padding-right: 5px; display: block;">
                <xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby1/wnio:PESEL"/>
              </span>
            </div>
            <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 301px; top: 24px; " class="SofLabel">Data urodzenia: (dd / mm / rrrr)</div>
            <div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 191px; font-size: 18px; background-color: white; border-style: solid; display: block; left: 301px; border: 1px solid black; top: 37px; " class="SofDateField">
              <span style="padding-left:5px ; line-height:25px; display: block;">
                <xsl:call-template name="formatDaty">
                  <xsl:with-param name="wartosc" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby1/wnio:DataUrodzenia"/>
                </xsl:call-template>
              </span>
              <span/>
            </div>
            <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 13px; top: 113px; " class="SofLabel">Nazwisko:</div>
            <div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 865px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 13px; border: 1px solid black; top: 126px; " class="SofTextInput">
              <span style="padding-left:5px ;line-height:25px;padding-right: 5px; display: block;">
                <xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby1/wnio:Nazwisko"/>
              </span>
            </div>
            <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 13px; top: 157px; " class="SofLabel">Imię:</div>
            <div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 721px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 13px; border: 1px solid black; top: 170px; " class="SofTextInput">
              <span style="padding-left:5px ;line-height:25px;padding-right: 5px; display: block;">
                <xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby1/wnio:Imie"/>
              </span>
            </div>
            <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 517px; top: 24px; " class="SofLabel">Numer dokumentu: (1)</div>
            <div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 361px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 517px; border: 1px solid black; top: 37px; " class="SofTextInput">
              <span style="padding-left:5px ;line-height:25px;padding-right: 5px; display: block;">
                <xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby1/wnio:NumerDokumentu"/>
              </span>
            </div>
            <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 13px; top: 68px; " class="SofLabel">Pokrewieństwo:</div>
            <div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 505px; font-size: 18px; background-color: white; border-color: #696969; display: block; left: 13px; border: 1px solid black; top: 81px; " class="SofComboBox dotted">
              <span style="padding-left: 5px;display: block;line-height:25px;">
                <xsl:call-template name="redukcjaCzcionki">
                  <xsl:with-param name="tekst" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby1/wnio:Pokrewienstwo"/>
                  <xsl:with-param name="bazowyRozmiarCzcionki" select="18"/>
                  <xsl:with-param name="dlugoscPolaWPikselach" select="505"/>
                </xsl:call-template>
              </span>
            </div>
            <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 13px; top: 201px; " class="SofLabel">Nazwa i adres urzędu skarbowego:</div>
            <div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 865px; font-size: 18px; background-color: white; border-color: #696969; display: block; left: 13px; border: 1px solid black; top: 214px; " class="SofDictionaryBox dotted">
              <span style="padding-left: 5px;display: block;line-height:25px;">
                <xsl:call-template name="redukcjaCzcionki">
                  <xsl:with-param name="tekst" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby1/wnio:NazwaAdresUrzeduSkarbowego"/>
                  <xsl:with-param name="bazowyRozmiarCzcionki" select="18"/>
                  <xsl:with-param name="dlugoscPolaWPikselach" select="865"/>
                </xsl:call-template>
              </span>
            </div>
            <div style="position: absolute; height: 44px; color: #000000; width: 860px; font-size: 12px; left: 13px; top: 267px; " class="SofLabel">
              <div style="line-height: 110%; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;">
                <div style="margin-top: 0px; margin-bottom: 0px; clear: both;">
                  <span>Organ, do którego są opłacane składki na ubezpieczenie zdrowotne, o których mowa w art. 3 pkt 1 lit. a ustawy z dnia 28 listopada 2003 r. o świadczeniach</span>
                </div>
                <div style="margin-top: 0px; margin-bottom: 0px; clear: both;">
                  <span style="display: inline-block; width: 439px;">
                    <span>rodzinnych (Dz. U. z 2015 r. poz. 114, z późn. zm.), zwanej dalej „ustawą”:</span>
                  </span>
                  <span/>
                </div>
              </div>
            </div>
            <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 14px; left: 47px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 337px; " class="SofLabel global14Normal">Zakład Ubezpieczeń Społecznych</div>
            <div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 25px; font-size: 14px; background-color: white; display: block; left: 13px; border: 1px solid black; top: 330px; " class="SofCheckBox">
              <xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby1/wnio:OrganOdprowadzajacySkladkeZdrowotna/wnio:ZUS='true'">
                <span style="text-align: center ; line-height: 25px;  display: block; ">X</span>
              </xsl:if>
            </div>
            <div style="position: absolute; height: 36px; color: #000000; width: 229px; font-size: 14px; left: 359px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 330px; " class="SofLabel global14Normal">Kasa Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego</div>
            <div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 25px; font-size: 14px; background-color: white; display: block; left: 325px; border: 1px solid black; top: 330px; " class="SofCheckBox">
              <xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby1/wnio:OrganOdprowadzajacySkladkeZdrowotna/wnio:KRUS='true'">
                <span style="text-align: center ; line-height: 25px;  display: block; ">X</span>
              </xsl:if>
            </div>
            <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 14px; left: 656px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 337px; " class="SofLabel global14Normal">Wojskowe Biuro Emerytalne</div>
            <div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 25px; font-size: 14px; background-color: white; display: block; left: 622px; border: 1px solid black; top: 330px; " class="SofCheckBox">
              <xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby1/wnio:OrganOdprowadzajacySkladkeZdrowotna/wnio:WojskoweBiuroEmerytalne='true'">
                <span style="text-align: center ; line-height: 25px;  display: block; ">X</span>
              </xsl:if>
            </div>
            <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 14px; left: 47px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 383px; " class="SofLabel global14Normal">Zakład Emerytalno-Rentowy Ministerstwa Spraw Wewnętrznych</div>
            <div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 25px; font-size: 14px; background-color: white; display: block; left: 13px; border: 1px solid black; top: 376px; " class="SofCheckBox">
              <xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby1/wnio:OrganOdprowadzajacySkladkeZdrowotna/wnio:ZakladEmerytalnoRentowyMSW='true'">
                <span style="text-align: center ; line-height: 25px;  display: block; ">X</span>
              </xsl:if>
            </div>
            <div style="position: absolute; color: #000000; width: 192px; font-size: 14px; left: 656px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 376px; " class="SofLabel global14Normal">Biuro Emerytalne Służby Więziennej</div>
            <div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 25px; font-size: 14px; background-color: white; display: block; left: 622px; border: 1px solid black; top: 376px; " class="SofCheckBox">
              <xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby1/wnio:OrganOdprowadzajacySkladkeZdrowotna/wnio:BiuroEmerytalneSluzbyWieziennej='true'">
                <span style="text-align: center ; line-height: 25px;  display: block; ">X</span>
              </xsl:if>
            </div>
            <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 14px; left: 47px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 429px; " class="SofLabel global14Normal">Jednostka organizacyjna wymiaru sprawiedliwości</div>
            <div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 25px; font-size: 14px; background-color: white; display: block; left: 13px; border: 1px solid black; top: 422px; " class="SofCheckBox">
              <xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby1/wnio:OrganOdprowadzajacySkladkeZdrowotna/wnio:JednostkaOrganizacyjnaWymiaruSprawiedliwosci='true'">
                <span style="text-align: center ; line-height: 25px;  display: block; ">X</span>
              </xsl:if>
            </div>
            <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 14px; left: 656px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 429px; " class="SofLabel global14Normal">Inny</div>
            <div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 25px; font-size: 14px; background-color: white; display: block; left: 622px; border: 1px solid black; top: 422px; " class="SofCheckBox">
              <xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby1/wnio:OrganOdprowadzajacySkladkeZdrowotna/wnio:Inny='true'">
                <span style="text-align: center ; line-height: 25px;  display: block; ">X</span>
              </xsl:if>
            </div>
            <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 13px; top: 453px; " class="SofLabel">Nazwa i adres właściwej jednostki:</div>
            <div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 865px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 13px; border: 1px solid black; top: 466px; " class="SofTextInput dotted">
              <span style="padding-left: 5px;display: block;line-height:25px;">
                <xsl:call-template name="redukcjaCzcionki">
                  <xsl:with-param name="tekst" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby1/wnio:OrganOdprowadzajacySkladkeZdrowotna/wnio:OddzialInspektoratInnegoOrganu"/>
                  <xsl:with-param name="bazowyRozmiarCzcionki" select="18"/>
                  <xsl:with-param name="dlugoscPolaWPikselach" select="865"/>
                </xsl:call-template>
              </span>
            </div>
            <div style="position: absolute; color: #000000; width: 856px; font-size: 12px; left: 14px; top: 505px; " class="SofLabel">(1) W przypadku gdy nie nadano numeru PESEL należy podać numer dokumentu potwierdzającego tożsamość.</div>
          </div>
          <div style="position: absolute; height: 525px; width: 880px; border-style: solid; background-color: #E7E5E6; border-color: #E7E5E6; left: 0px; border-width: 1px; top: 655px; " class="SofBorderContainer lightGrayAll">
            <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 10px; font-weight: bold; top: 7px; " class="SofLabel sectionHeader">DANE OSOBY - 2, WCHODZĄCEJ W SKŁAD RODZINY</div>
            <div style="position: absolute; color: #000000; width: 123px; font-size: 12px; left: 13px; top: 24px; " class="SofLabel">Numer PESEL: (1)</div>
            <div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 265px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 13px; border: 1px solid black; top: 37px; " class="SofTextInput">
              <span style="padding-left:5px ;line-height:25px;padding-right: 5px; display: block;">
                <xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby2/wnio:PESEL"/>
              </span>
            </div>
            <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 301px; top: 24px; " class="SofLabel">Data urodzenia: (dd / mm / rrrr)</div>
            <div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 191px; font-size: 18px; background-color: white; border-style: solid; display: block; left: 301px; border: 1px solid black; top: 37px; " class="SofDateField">
              <span style="padding-left:5px ; line-height:25px; display: block;">
                <xsl:call-template name="formatDaty">
                  <xsl:with-param name="wartosc" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby2/wnio:DataUrodzenia"/>
                </xsl:call-template>
              </span>
              <span/>
            </div>
            <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 13px; top: 114px; " class="SofLabel">Nazwisko:</div>
            <div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 865px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 13px; border: 1px solid black; top: 127px; " class="SofTextInput">
              <span style="padding-left:5px ;line-height:25px;padding-right: 5px; display: block;">
                <xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby2/wnio:Nazwisko"/>
              </span>
            </div>
            <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 13px; top: 158px; " class="SofLabel">Imię:</div>
            <div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 721px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 13px; border: 1px solid black; top: 171px; " class="SofTextInput">
              <span style="padding-left:5px ;line-height:25px;padding-right: 5px; display: block;">
                <xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby2/wnio:Imie"/>
              </span>
            </div>
            <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 517px; top: 24px; " class="SofLabel">Numer dokumentu: (1)</div>
            <div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 361px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 517px; border: 1px solid black; top: 37px; " class="SofTextInput">
              <span style="padding-left:5px ;line-height:25px;padding-right: 5px; display: block;">
                <xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby2/wnio:NumerDokumentu"/>
              </span>
            </div>
            <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 13px; top: 68px; " class="SofLabel">Pokrewieństwo:</div>
            <div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 505px; font-size: 18px; background-color: white; border-color: #696969; display: block; left: 13px; border: 1px solid black; top: 81px; " class="SofComboBox dotted">
              <span style="padding-left: 5px;display: block;line-height:25px;">
                <xsl:call-template name="redukcjaCzcionki">
                  <xsl:with-param name="tekst" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby2/wnio:Pokrewienstwo"/>
                  <xsl:with-param name="bazowyRozmiarCzcionki" select="18"/>
                  <xsl:with-param name="dlugoscPolaWPikselach" select="505"/>
                </xsl:call-template>
              </span>
            </div>
            <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 13px; top: 202px; " class="SofLabel">Nazwa i adres urzędu skarbowego:</div>
            <div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 865px; font-size: 18px; background-color: white; border-color: #696969; display: block; left: 13px; border: 1px solid black; top: 215px; " class="SofDictionaryBox dotted">
              <span style="padding-left: 5px;display: block;line-height:25px;">
                <xsl:call-template name="redukcjaCzcionki">
                  <xsl:with-param name="tekst" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby2/wnio:NazwaAdresUrzeduSkarbowego"/>
                  <xsl:with-param name="bazowyRozmiarCzcionki" select="18"/>
                  <xsl:with-param name="dlugoscPolaWPikselach" select="865"/>
                </xsl:call-template>
              </span>
            </div>
            <div style="position: absolute; height: 44px; color: #000000; width: 860px; font-size: 12px; left: 13px; top: 267px; " class="SofLabel">
              <div style="line-height: 110%; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;">
                <div style="margin-top: 0px; margin-bottom: 0px; clear: both;">
                  <span>Organ, do którego są opłacane składki na ubezpieczenie zdrowotne, o których mowa w art. 3 pkt 1 lit. a ustawy z dnia 28 listopada 2003 r. o świadczeniach</span>
                </div>
                <div style="margin-top: 0px; margin-bottom: 0px; clear: both;">
                  <span style="display: inline-block; width: 439px;">
                    <span>rodzinnych (Dz. U. z 2015 r. poz. 114, z późn. zm.), zwanej dalej „ustawą”:</span>
                  </span>
                  <span/>
                </div>
              </div>
            </div>
            <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 14px; left: 47px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 337px; " class="SofLabel global14Normal">Zakład Ubezpieczeń Społecznych</div>
            <div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 25px; font-size: 14px; background-color: white; display: block; left: 13px; border: 1px solid black; top: 330px; " class="SofCheckBox">
              <xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby2/wnio:OrganOdprowadzajacySkladkeZdrowotna/wnio:ZUS='true'">
                <span style="text-align: center ; line-height: 25px;  display: block; ">X</span>
              </xsl:if>
            </div>
            <div style="position: absolute; height: 36px; color: #000000; width: 229px; font-size: 14px; left: 359px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 330px; " class="SofLabel global14Normal">Kasa Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego</div>
            <div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 25px; font-size: 14px; background-color: white; display: block; left: 325px; border: 1px solid black; top: 330px; " class="SofCheckBox">
              <xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby2/wnio:OrganOdprowadzajacySkladkeZdrowotna/wnio:KRUS='true'">
                <span style="text-align: center ; line-height: 25px;  display: block; ">X</span>
              </xsl:if>
            </div>
            <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 14px; left: 656px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 337px; " class="SofLabel global14Normal">Wojskowe Biuro Emerytalne</div>
            <div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 25px; font-size: 14px; background-color: white; display: block; left: 622px; border: 1px solid black; top: 330px; " class="SofCheckBox">
              <xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby2/wnio:OrganOdprowadzajacySkladkeZdrowotna/wnio:WojskoweBiuroEmerytalne='true'">
                <span style="text-align: center ; line-height: 25px;  display: block; ">X</span>
              </xsl:if>
            </div>
            <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 14px; left: 47px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 383px; " class="SofLabel global14Normal">Zakład Emerytalno-Rentowy Ministerstwa Spraw Wewnętrznych</div>
            <div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 25px; font-size: 14px; background-color: white; display: block; left: 13px; border: 1px solid black; top: 376px; " class="SofCheckBox">
              <xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby2/wnio:OrganOdprowadzajacySkladkeZdrowotna/wnio:ZakladEmerytalnoRentowyMSW='true'">
                <span style="text-align: center ; line-height: 25px;  display: block; ">X</span>
              </xsl:if>
            </div>
            <div style="position: absolute; color: #000000; width: 192px; font-size: 14px; left: 656px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 376px; " class="SofLabel global14Normal">Biuro Emerytalne Służby Więziennej</div>
            <div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 25px; font-size: 14px; background-color: white; display: block; left: 622px; border: 1px solid black; top: 376px; " class="SofCheckBox">
              <xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby2/wnio:OrganOdprowadzajacySkladkeZdrowotna/wnio:BiuroEmerytalneSluzbyWieziennej='true'">
                <span style="text-align: center ; line-height: 25px;  display: block; ">X</span>
              </xsl:if>
            </div>
            <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 14px; left: 47px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 429px; " class="SofLabel global14Normal">Jednostka organizacyjna wymiaru sprawiedliwości</div>
            <div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 25px; font-size: 14px; background-color: white; display: block; left: 13px; border: 1px solid black; top: 422px; " class="SofCheckBox">
              <xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby2/wnio:OrganOdprowadzajacySkladkeZdrowotna/wnio:JednostkaOrganizacyjnaWymiaruSprawiedliwosci='true'">
                <span style="text-align: center ; line-height: 25px;  display: block; ">X</span>
              </xsl:if>
            </div>
            <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 14px; left: 656px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 429px; " class="SofLabel global14Normal">Inny</div>
            <div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 25px; font-size: 14px; background-color: white; display: block; left: 622px; border: 1px solid black; top: 422px; " class="SofCheckBox">
              <xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby2/wnio:OrganOdprowadzajacySkladkeZdrowotna/wnio:Inny='true'">
                <span style="text-align: center ; line-height: 25px;  display: block; ">X</span>
              </xsl:if>
            </div>
            <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 13px; top: 453px; " class="SofLabel">Nazwa i adres właściwej jednostki:</div>
            <div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 865px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 13px; border: 1px solid black; top: 466px; " class="SofTextInput dotted">
              <span style="padding-left: 5px;display: block;line-height:25px;">
                <xsl:call-template name="redukcjaCzcionki">
                  <xsl:with-param name="tekst" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby2/wnio:OrganOdprowadzajacySkladkeZdrowotna/wnio:OddzialInspektoratInnegoOrganu"/>
                  <xsl:with-param name="bazowyRozmiarCzcionki" select="18"/>
                  <xsl:with-param name="dlugoscPolaWPikselach" select="865"/>
                </xsl:call-template>
              </span>
            </div>
            <div style="position: absolute; color: #000000; width: 856px; font-size: 12px; left: 14px; top: 505px; " class="SofLabel">(1) W przypadku gdy nie nadano numeru PESEL należy podać numer dokumentu potwierdzającego tożsamość.</div>
          </div>
          <div style="position: absolute; height: 16px; width: 880px; left: 0px; top: 1223px; ">
            <div style="position: absolute; height: 14px; text-align: right; color: #000000; width: 300px; font-size: 11px; left: 559px; font-family: verdana; top: 3px; " class="SofLabel footnote">wersja: SR-6(1)</div>
            <div style="position: absolute; height: 14px; text-align: center; color: #000000; width: 850px; font-size: 11px; left: 10px; font-family: verdana; top: 3px; " class="SofLabel footnote">strona: 2/6</div>
            <div style="position: absolute; height: 1px; width: 100%; left: 0px; border-top: 2px solid black; top: 1px; " class="SofHRule">
              <span/>
            </div>
          </div>
        </div>
        <div style="position: relative; margin-right: auto; height: 1280px; text-align: left; overflow: hidden; width: 880px; margin-left: auto; background-color: white; margin-bottom: 15px; margin-top: 15px; border: 1px solid black; page-break-after: always; ">
          <div style="position: absolute; height: 26px; width: 880px; left: 0px; top: 0px; ">
            <div style="position: absolute; height: 24px; text-align: right; color: #000000; width: 545px; font-size: 20px; left: 322px; font-weight: bold; top: 0px; " class="SofLabel formName">SR-6</div>
            <span style="position: absolute; height: 14px; color: #000000; width: 300px; font-size: 12px; left: 5px; font-weight: normal; top: 8px; " class="SofLabel page"/>
            <div style="position: absolute; height: 1px; width: 100%; left: 0px; border-top: 2px solid black; top: 25px; " class="SofHRule">
              <span/>
            </div>
          </div>
          <div style="position: absolute; height: 525px; width: 880px; border-style: solid; background-color: #E7E5E6; border-color: #E7E5E6; left: 0px; border-width: 1px; top: 90px; " class="SofBorderContainer lightGrayAll">
            <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 10px; font-weight: bold; top: 7px; " class="SofLabel sectionHeader">DANE OSOBY - 3, WCHODZĄCEJ W SKŁAD RODZINY</div>
            <div style="position: absolute; color: #000000; width: 123px; font-size: 12px; left: 13px; top: 24px; " class="SofLabel">Numer PESEL: (1)</div>
            <div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 265px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 13px; border: 1px solid black; top: 37px; " class="SofTextInput">
              <span style="padding-left:5px ;line-height:25px;padding-right: 5px; display: block;">
                <xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby3/wnio:PESEL"/>
              </span>
            </div>
            <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 301px; top: 24px; " class="SofLabel">Data urodzenia: (dd / mm / rrrr)</div>
            <div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 191px; font-size: 18px; background-color: white; border-style: solid; display: block; left: 301px; border: 1px solid black; top: 37px; " class="SofDateField">
              <span style="padding-left:5px ; line-height:25px; display: block;">
                <xsl:call-template name="formatDaty">
                  <xsl:with-param name="wartosc" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby3/wnio:DataUrodzenia"/>
                </xsl:call-template>
              </span>
              <span/>
            </div>
            <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 13px; top: 113px; " class="SofLabel">Nazwisko:</div>
            <div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 865px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 13px; border: 1px solid black; top: 126px; " class="SofTextInput">
              <span style="padding-left:5px ;line-height:25px;padding-right: 5px; display: block;">
                <xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby3/wnio:Nazwisko"/>
              </span>
            </div>
            <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 13px; top: 157px; " class="SofLabel">Imię:</div>
            <div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 721px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 13px; border: 1px solid black; top: 170px; " class="SofTextInput">
              <span style="padding-left:5px ;line-height:25px;padding-right: 5px; display: block;">
                <xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby3/wnio:Imie"/>
              </span>
            </div>
            <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 517px; top: 24px; " class="SofLabel">Numer dokumentu: (1)</div>
            <div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 361px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 517px; border: 1px solid black; top: 37px; " class="SofTextInput">
              <span style="padding-left:5px ;line-height:25px;padding-right: 5px; display: block;">
                <xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby3/wnio:NumerDokumentu"/>
              </span>
            </div>
            <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 13px; top: 68px; " class="SofLabel">Pokrewieństwo:</div>
            <div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 505px; font-size: 18px; background-color: white; border-color: #696969; display: block; left: 13px; border: 1px solid black; top: 81px; " class="SofComboBox dotted">
              <span style="padding-left: 5px;display: block;line-height:25px;">
                <xsl:call-template name="redukcjaCzcionki">
                  <xsl:with-param name="tekst" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby3/wnio:Pokrewienstwo"/>
                  <xsl:with-param name="bazowyRozmiarCzcionki" select="18"/>
                  <xsl:with-param name="dlugoscPolaWPikselach" select="505"/>
                </xsl:call-template>
              </span>
            </div>
            <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 13px; top: 201px; " class="SofLabel">Nazwa i adres urzędu skarbowego:</div>
            <div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 865px; font-size: 18px; background-color: white; border-color: #696969; display: block; left: 13px; border: 1px solid black; top: 214px; " class="SofDictionaryBox dotted">
              <span style="padding-left: 5px;display: block;line-height:25px;">
                <xsl:call-template name="redukcjaCzcionki">
                  <xsl:with-param name="tekst" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby3/wnio:NazwaAdresUrzeduSkarbowego"/>
                  <xsl:with-param name="bazowyRozmiarCzcionki" select="18"/>
                  <xsl:with-param name="dlugoscPolaWPikselach" select="865"/>
                </xsl:call-template>
              </span>
            </div>
            <div style="position: absolute; height: 44px; color: #000000; width: 860px; font-size: 12px; left: 13px; top: 267px; " class="SofLabel">
              <div style="line-height: 110%; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;">
                <div style="margin-top: 0px; margin-bottom: 0px; clear: both;">
                  <span>Organ, do którego są opłacane składki na ubezpieczenie zdrowotne, o których mowa w art. 3 pkt 1 lit. a ustawy z dnia 28 listopada 2003 r. o świadczeniach</span>
                </div>
                <div style="margin-top: 0px; margin-bottom: 0px; clear: both;">
                  <span style="display: inline-block; width: 439px;">
                    <span>rodzinnych (Dz. U. z 2015 r. poz. 114, z późn. zm.), zwanej dalej „ustawą”:</span>
                  </span>
                  <span/>
                </div>
              </div>
            </div>
            <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 14px; left: 47px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 337px; " class="SofLabel global14Normal">Zakład Ubezpieczeń Społecznych</div>
            <div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 25px; font-size: 14px; background-color: white; display: block; left: 13px; border: 1px solid black; top: 330px; " class="SofCheckBox">
              <xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby3/wnio:OrganOdprowadzajacySkladkeZdrowotna/wnio:ZUS='true'">
                <span style="text-align: center ; line-height: 25px;  display: block; ">X</span>
              </xsl:if>
            </div>
            <div style="position: absolute; height: 36px; color: #000000; width: 229px; font-size: 14px; left: 359px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 330px; " class="SofLabel global14Normal">Kasa Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego</div>
            <div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 25px; font-size: 14px; background-color: white; display: block; left: 325px; border: 1px solid black; top: 330px; " class="SofCheckBox">
              <xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby3/wnio:OrganOdprowadzajacySkladkeZdrowotna/wnio:KRUS='true'">
                <span style="text-align: center ; line-height: 25px;  display: block; ">X</span>
              </xsl:if>
            </div>
            <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 14px; left: 656px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 337px; " class="SofLabel global14Normal">Wojskowe Biuro Emerytalne</div>
            <div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 25px; font-size: 14px; background-color: white; display: block; left: 622px; border: 1px solid black; top: 330px; " class="SofCheckBox">
              <xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby3/wnio:OrganOdprowadzajacySkladkeZdrowotna/wnio:WojskoweBiuroEmerytalne='true'">
                <span style="text-align: center ; line-height: 25px;  display: block; ">X</span>
              </xsl:if>
            </div>
            <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 14px; left: 47px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 383px; " class="SofLabel global14Normal">Zakład Emerytalno-Rentowy Ministerstwa Spraw Wewnętrznych</div>
            <div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 25px; font-size: 14px; background-color: white; display: block; left: 13px; border: 1px solid black; top: 376px; " class="SofCheckBox">
              <xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby3/wnio:OrganOdprowadzajacySkladkeZdrowotna/wnio:ZakladEmerytalnoRentowyMSW='true'">
                <span style="text-align: center ; line-height: 25px;  display: block; ">X</span>
              </xsl:if>
            </div>
            <div style="position: absolute; color: #000000; width: 192px; font-size: 14px; left: 656px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 376px; " class="SofLabel global14Normal">Biuro Emerytalne Służby Więziennej</div>
            <div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 25px; font-size: 14px; background-color: white; display: block; left: 622px; border: 1px solid black; top: 376px; " class="SofCheckBox">
              <xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby3/wnio:OrganOdprowadzajacySkladkeZdrowotna/wnio:BiuroEmerytalneSluzbyWieziennej='true'">
                <span style="text-align: center ; line-height: 25px;  display: block; ">X</span>
              </xsl:if>
            </div>
            <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 14px; left: 47px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 429px; " class="SofLabel global14Normal">Jednostka organizacyjna wymiaru sprawiedliwości</div>
            <div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 25px; font-size: 14px; background-color: white; display: block; left: 13px; border: 1px solid black; top: 422px; " class="SofCheckBox">
              <xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby3/wnio:OrganOdprowadzajacySkladkeZdrowotna/wnio:JednostkaOrganizacyjnaWymiaruSprawiedliwosci='true'">
                <span style="text-align: center ; line-height: 25px;  display: block; ">X</span>
              </xsl:if>
            </div>
            <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 14px; left: 656px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 429px; " class="SofLabel global14Normal">Inny</div>
            <div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 25px; font-size: 14px; background-color: white; display: block; left: 622px; border: 1px solid black; top: 422px; " class="SofCheckBox">
              <xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby3/wnio:OrganOdprowadzajacySkladkeZdrowotna/wnio:Inny='true'">
                <span style="text-align: center ; line-height: 25px;  display: block; ">X</span>
              </xsl:if>
            </div>
            <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 13px; top: 453px; " class="SofLabel">Nazwa i adres właściwej jednostki:</div>
            <div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 865px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 13px; border: 1px solid black; top: 466px; " class="SofTextInput dotted">
              <span style="padding-left: 5px;display: block;line-height:25px;">
                <xsl:call-template name="redukcjaCzcionki">
                  <xsl:with-param name="tekst" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby3/wnio:OrganOdprowadzajacySkladkeZdrowotna/wnio:OddzialInspektoratInnegoOrganu"/>
                  <xsl:with-param name="bazowyRozmiarCzcionki" select="18"/>
                  <xsl:with-param name="dlugoscPolaWPikselach" select="865"/>
                </xsl:call-template>
              </span>
            </div>
            <div style="position: absolute; color: #000000; width: 856px; font-size: 12px; left: 14px; top: 505px; " class="SofLabel">(1) W przypadku gdy nie nadano numeru PESEL należy podać numer dokumentu potwierdzającego tożsamość.</div>
          </div>
          <div style="position: absolute; height: 525px; width: 880px; border-style: solid; background-color: #E7E5E6; border-color: #E7E5E6; left: 0px; border-width: 1px; top: 635px; " class="SofBorderContainer lightGrayAll">
            <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 10px; font-weight: bold; top: 7px; " class="SofLabel sectionHeader">DANE OSOBY - 4, WCHODZĄCEJ W SKŁAD RODZINY</div>
            <div style="position: absolute; color: #000000; width: 123px; font-size: 12px; left: 13px; top: 24px; " class="SofLabel">Numer PESEL: (1)</div>
            <div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 265px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 13px; border: 1px solid black; top: 37px; " class="SofTextInput">
              <span style="padding-left:5px ;line-height:25px;padding-right: 5px; display: block;">
                <xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby4/wnio:PESEL"/>
              </span>
            </div>
            <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 301px; top: 24px; " class="SofLabel">Data urodzenia: (dd / mm / rrrr)</div>
            <div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 191px; font-size: 18px; background-color: white; border-style: solid; display: block; left: 301px; border: 1px solid black; top: 37px; " class="SofDateField">
              <span style="padding-left:5px ; line-height:25px; display: block;">
                <xsl:call-template name="formatDaty">
                  <xsl:with-param name="wartosc" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby4/wnio:DataUrodzenia"/>
                </xsl:call-template>
              </span>
              <span/>
            </div>
            <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 13px; top: 113px; " class="SofLabel">Nazwisko:</div>
            <div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 865px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 13px; border: 1px solid black; top: 126px; " class="SofTextInput">
              <span style="padding-left:5px ;line-height:25px;padding-right: 5px; display: block;">
                <xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby4/wnio:Nazwisko"/>
              </span>
            </div>
            <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 13px; top: 157px; " class="SofLabel">Imię:</div>
            <div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 721px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 13px; border: 1px solid black; top: 170px; " class="SofTextInput">
              <span style="padding-left:5px ;line-height:25px;padding-right: 5px; display: block;">
                <xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby4/wnio:Imie"/>
              </span>
            </div>
            <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 517px; top: 24px; " class="SofLabel">Numer dokumentu: (1)</div>
            <div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 361px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 517px; border: 1px solid black; top: 37px; " class="SofTextInput">
              <span style="padding-left:5px ;line-height:25px;padding-right: 5px; display: block;">
                <xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby4/wnio:NumerDokumentu"/>
              </span>
            </div>
            <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 13px; top: 68px; " class="SofLabel">Pokrewieństwo:</div>
            <div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 505px; font-size: 18px; background-color: white; border-color: #696969; display: block; left: 13px; border: 1px solid black; top: 81px; " class="SofComboBox dotted">
              <span style="padding-left: 5px;display: block;line-height:25px;">
                <xsl:call-template name="redukcjaCzcionki">
                  <xsl:with-param name="tekst" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby4/wnio:Pokrewienstwo"/>
                  <xsl:with-param name="bazowyRozmiarCzcionki" select="18"/>
                  <xsl:with-param name="dlugoscPolaWPikselach" select="505"/>
                </xsl:call-template>
              </span>
            </div>
            <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 13px; top: 201px; " class="SofLabel">Nazwa i adres urzędu skarbowego:</div>
            <div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 865px; font-size: 18px; background-color: white; border-color: #696969; display: block; left: 13px; border: 1px solid black; top: 214px; " class="SofDictionaryBox dotted">
              <span style="padding-left: 5px;display: block;line-height:25px;">
                <xsl:call-template name="redukcjaCzcionki">
                  <xsl:with-param name="tekst" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby4/wnio:NazwaAdresUrzeduSkarbowego"/>
                  <xsl:with-param name="bazowyRozmiarCzcionki" select="18"/>
                  <xsl:with-param name="dlugoscPolaWPikselach" select="865"/>
                </xsl:call-template>
              </span>
            </div>
            <div style="position: absolute; height: 44px; color: #000000; width: 860px; font-size: 12px; left: 13px; top: 267px; " class="SofLabel">
              <div style="line-height: 110%; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;">
                <div style="margin-top: 0px; margin-bottom: 0px; clear: both;">
                  <span>Organ, do którego są opłacane składki na ubezpieczenie zdrowotne, o których mowa w art. 3 pkt 1 lit. a ustawy z dnia 28 listopada 2003 r. o świadczeniach</span>
                </div>
                <div style="margin-top: 0px; margin-bottom: 0px; clear: both;">
                  <span style="display: inline-block; width: 439px;">
                    <span>rodzinnych (Dz. U. z 2015 r. poz. 114, z późn. zm.), zwanej dalej „ustawą”:</span>
                  </span>
                  <span/>
                </div>
              </div>
            </div>
            <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 14px; left: 47px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 337px; " class="SofLabel global14Normal">Zakład Ubezpieczeń Społecznych</div>
            <div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 25px; font-size: 14px; background-color: white; display: block; left: 13px; border: 1px solid black; top: 330px; " class="SofCheckBox">
              <xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby4/wnio:OrganOdprowadzajacySkladkeZdrowotna/wnio:ZUS='true'">
                <span style="text-align: center ; line-height: 25px;  display: block; ">X</span>
              </xsl:if>
            </div>
            <div style="position: absolute; height: 36px; color: #000000; width: 229px; font-size: 14px; left: 359px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 330px; " class="SofLabel global14Normal">Kasa Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego</div>
            <div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 25px; font-size: 14px; background-color: white; display: block; left: 325px; border: 1px solid black; top: 330px; " class="SofCheckBox">
              <xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby4/wnio:OrganOdprowadzajacySkladkeZdrowotna/wnio:KRUS='true'">
                <span style="text-align: center ; line-height: 25px;  display: block; ">X</span>
              </xsl:if>
            </div>
            <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 14px; left: 656px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 337px; " class="SofLabel global14Normal">Wojskowe Biuro Emerytalne</div>
            <div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 25px; font-size: 14px; background-color: white; display: block; left: 622px; border: 1px solid black; top: 330px; " class="SofCheckBox">
              <xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby4/wnio:OrganOdprowadzajacySkladkeZdrowotna/wnio:WojskoweBiuroEmerytalne='true'">
                <span style="text-align: center ; line-height: 25px;  display: block; ">X</span>
              </xsl:if>
            </div>
            <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 14px; left: 47px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 383px; " class="SofLabel global14Normal">Zakład Emerytalno-Rentowy Ministerstwa Spraw Wewnętrznych</div>
            <div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 25px; font-size: 14px; background-color: white; display: block; left: 13px; border: 1px solid black; top: 376px; " class="SofCheckBox">
              <xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby4/wnio:OrganOdprowadzajacySkladkeZdrowotna/wnio:ZakladEmerytalnoRentowyMSW='true'">
                <span style="text-align: center ; line-height: 25px;  display: block; ">X</span>
              </xsl:if>
            </div>
            <div style="position: absolute; color: #000000; width: 192px; font-size: 14px; left: 656px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 376px; " class="SofLabel global14Normal">Biuro Emerytalne Służby Więziennej</div>
            <div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 25px; font-size: 14px; background-color: white; display: block; left: 622px; border: 1px solid black; top: 376px; " class="SofCheckBox">
              <xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby4/wnio:OrganOdprowadzajacySkladkeZdrowotna/wnio:BiuroEmerytalneSluzbyWieziennej='true'">
                <span style="text-align: center ; line-height: 25px;  display: block; ">X</span>
              </xsl:if>
            </div>
            <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 14px; left: 656px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 429px; " class="SofLabel global14Normal">Inny</div>
            <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 14px; left: 47px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 429px; " class="SofLabel global14Normal">Jednostka organizacyjna wymiaru sprawiedliwości</div>
            <div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 25px; font-size: 14px; background-color: white; display: block; left: 13px; border: 1px solid black; top: 422px; " class="SofCheckBox">
              <xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby4/wnio:OrganOdprowadzajacySkladkeZdrowotna/wnio:JednostkaOrganizacyjnaWymiaruSprawiedliwosci='true'">
                <span style="text-align: center ; line-height: 25px;  display: block; ">X</span>
              </xsl:if>
            </div>
            <div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 25px; font-size: 14px; background-color: white; display: block; left: 622px; border: 1px solid black; top: 422px; " class="SofCheckBox">
              <xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby4/wnio:OrganOdprowadzajacySkladkeZdrowotna/wnio:Inny='true'">
                <span style="text-align: center ; line-height: 25px;  display: block; ">X</span>
              </xsl:if>
            </div>
            <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 13px; top: 453px; " class="SofLabel">Nazwa i adres właściwej jednostki:</div>
            <div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 865px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 13px; border: 1px solid black; top: 466px; " class="SofTextInput dotted">
              <span style="padding-left: 5px;display: block;line-height:25px;">
                <xsl:call-template name="redukcjaCzcionki">
                  <xsl:with-param name="tekst" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby4/wnio:OrganOdprowadzajacySkladkeZdrowotna/wnio:OddzialInspektoratInnegoOrganu"/>
                  <xsl:with-param name="bazowyRozmiarCzcionki" select="18"/>
                  <xsl:with-param name="dlugoscPolaWPikselach" select="865"/>
                </xsl:call-template>
              </span>
            </div>
            <div style="position: absolute; color: #000000; width: 856px; font-size: 12px; left: 14px; top: 505px; " class="SofLabel">(1) W przypadku gdy nie nadano numeru PESEL należy podać numer dokumentu potwierdzającego tożsamość.</div>
          </div>
          <div style="position: absolute; height: 16px; width: 880px; left: 0px; top: 1223px; ">
            <div style="position: absolute; height: 14px; text-align: right; color: #000000; width: 300px; font-size: 11px; left: 559px; font-family: verdana; top: 3px; " class="SofLabel footnote">wersja: SR-6(1)</div>
            <div style="position: absolute; height: 14px; text-align: center; color: #000000; width: 850px; font-size: 11px; left: 10px; font-family: verdana; top: 3px; " class="SofLabel footnote">strona: 3/6</div>
            <div style="position: absolute; height: 1px; width: 100%; left: 0px; border-top: 2px solid black; top: 1px; " class="SofHRule">
              <span/>
            </div>
          </div>
        </div>
        <div style="position: relative; margin-right: auto; height: 1280px; text-align: left; overflow: hidden; width: 880px; margin-left: auto; background-color: white; margin-bottom: 15px; margin-top: 15px; border: 1px solid black; page-break-after: always; ">
          <div style="position: absolute; height: 26px; width: 880px; left: 0px; top: 0px; ">
            <div style="position: absolute; height: 24px; text-align: right; color: #000000; width: 545px; font-size: 20px; left: 322px; font-weight: bold; top: 0px; " class="SofLabel formName">SR-6</div>
            <span style="position: absolute; height: 14px; color: #000000; width: 300px; font-size: 12px; left: 5px; font-weight: normal; top: 8px; " class="SofLabel page"/>
            <div style="position: absolute; height: 1px; width: 100%; left: 0px; border-top: 2px solid black; top: 25px; " class="SofHRule">
              <span/>
            </div>
          </div>
          <div style="position: absolute; height: 525px; width: 880px; border-style: solid; background-color: #E7E5E6; border-color: #E7E5E6; left: 0px; border-width: 1px; top: 90px; " class="SofBorderContainer lightGrayAll">
            <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 10px; font-weight: bold; top: 7px; " class="SofLabel sectionHeader">DANE OSOBY - 5, WCHODZĄCEJ W SKŁAD RODZINY</div>
            <div style="position: absolute; color: #000000; width: 123px; font-size: 12px; left: 13px; top: 24px; " class="SofLabel">Numer PESEL: (1)</div>
            <div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 265px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 13px; border: 1px solid black; top: 37px; " class="SofTextInput">
              <span style="padding-left:5px ;line-height:25px;padding-right: 5px; display: block;">
                <xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby5/wnio:PESEL"/>
              </span>
            </div>
            <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 301px; top: 24px; " class="SofLabel">Data urodzenia: (dd / mm / rrrr)</div>
            <div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 191px; font-size: 18px; background-color: white; border-style: solid; display: block; left: 301px; border: 1px solid black; top: 37px; " class="SofDateField">
              <span style="padding-left:5px ; line-height:25px; display: block;">
                <xsl:call-template name="formatDaty">
                  <xsl:with-param name="wartosc" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby5/wnio:DataUrodzenia"/>
                </xsl:call-template>
              </span>
              <span/>
            </div>
            <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 13px; top: 113px; " class="SofLabel">Nazwisko:</div>
            <div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 865px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 13px; border: 1px solid black; top: 126px; " class="SofTextInput">
              <span style="padding-left:5px ;line-height:25px;padding-right: 5px; display: block;">
                <xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby5/wnio:Nazwisko"/>
              </span>
            </div>
            <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 13px; top: 157px; " class="SofLabel">Imię:</div>
            <div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 721px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 13px; border: 1px solid black; top: 170px; " class="SofTextInput">
              <span style="padding-left:5px ;line-height:25px;padding-right: 5px; display: block;">
                <xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby5/wnio:Imie"/>
              </span>
            </div>
            <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 517px; top: 24px; " class="SofLabel">Numer dokumentu: (1)</div>
            <div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 361px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 517px; border: 1px solid black; top: 37px; " class="SofTextInput">
              <span style="padding-left:5px ;line-height:25px;padding-right: 5px; display: block;">
                <xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby5/wnio:NumerDokumentu"/>
              </span>
            </div>
            <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 13px; top: 68px; " class="SofLabel">Pokrewieństwo:</div>
            <div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 505px; font-size: 18px; background-color: white; border-color: #696969; display: block; left: 13px; border: 1px solid black; top: 81px; " class="SofComboBox dotted">
              <span style="padding-left: 5px;display: block;line-height:25px;">
                <xsl:call-template name="redukcjaCzcionki">
                  <xsl:with-param name="tekst" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby5/wnio:Pokrewienstwo"/>
                  <xsl:with-param name="bazowyRozmiarCzcionki" select="18"/>
                  <xsl:with-param name="dlugoscPolaWPikselach" select="505"/>
                </xsl:call-template>
              </span>
            </div>
            <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 13px; top: 201px; " class="SofLabel">Nazwa i adres urzędu skarbowego:</div>
            <div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 865px; font-size: 18px; background-color: white; border-color: #696969; display: block; left: 13px; border: 1px solid black; top: 214px; " class="SofDictionaryBox dotted">
              <span style="padding-left: 5px;display: block;line-height:25px;">
                <xsl:call-template name="redukcjaCzcionki">
                  <xsl:with-param name="tekst" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby5/wnio:NazwaAdresUrzeduSkarbowego"/>
                  <xsl:with-param name="bazowyRozmiarCzcionki" select="18"/>
                  <xsl:with-param name="dlugoscPolaWPikselach" select="865"/>
                </xsl:call-template>
              </span>
            </div>
            <div style="position: absolute; height: 44px; color: #000000; width: 860px; font-size: 12px; left: 13px; top: 267px; " class="SofLabel">
              <div style="line-height: 110%; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;">
                <div style="margin-top: 0px; margin-bottom: 0px; clear: both;">
                  <span>Organ, do którego są opłacane składki na ubezpieczenie zdrowotne, o których mowa w art. 3 pkt 1 lit. a ustawy z dnia 28 listopada 2003 r. o świadczeniach</span>
                </div>
                <div style="margin-top: 0px; margin-bottom: 0px; clear: both;">
                  <span style="display: inline-block; width: 439px;">
                    <span>rodzinnych (Dz. U. z 2015 r. poz. 114, z późn. zm.), zwanej dalej „ustawą”:</span>
                  </span>
                  <span/>
                </div>
              </div>
            </div>
            <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 14px; left: 47px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 337px; " class="SofLabel global14Normal">Zakład Ubezpieczeń Społecznych</div>
            <div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 25px; font-size: 14px; background-color: white; display: block; left: 13px; border: 1px solid black; top: 330px; " class="SofCheckBox">
              <xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby5/wnio:OrganOdprowadzajacySkladkeZdrowotna/wnio:ZUS='true'">
                <span style="text-align: center ; line-height: 25px;  display: block; ">X</span>
              </xsl:if>
            </div>
            <div style="position: absolute; height: 36px; color: #000000; width: 229px; font-size: 14px; left: 359px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 330px; " class="SofLabel global14Normal">Kasa Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego</div>
            <div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 25px; font-size: 14px; background-color: white; display: block; left: 325px; border: 1px solid black; top: 330px; " class="SofCheckBox">
              <xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby5/wnio:OrganOdprowadzajacySkladkeZdrowotna/wnio:KRUS='true'">
                <span style="text-align: center ; line-height: 25px;  display: block; ">X</span>
              </xsl:if>
            </div>
            <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 14px; left: 656px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 337px; " class="SofLabel global14Normal">Wojskowe Biuro Emerytalne</div>
            <div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 25px; font-size: 14px; background-color: white; display: block; left: 622px; border: 1px solid black; top: 330px; " class="SofCheckBox">
              <xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby5/wnio:OrganOdprowadzajacySkladkeZdrowotna/wnio:WojskoweBiuroEmerytalne='true'">
                <span style="text-align: center ; line-height: 25px;  display: block; ">X</span>
              </xsl:if>
            </div>
            <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 14px; left: 47px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 383px; " class="SofLabel global14Normal">Zakład Emerytalno-Rentowy Ministerstwa Spraw Wewnętrznych</div>
            <div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 25px; font-size: 14px; background-color: white; display: block; left: 13px; border: 1px solid black; top: 376px; " class="SofCheckBox">
              <xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby5/wnio:OrganOdprowadzajacySkladkeZdrowotna/wnio:ZakladEmerytalnoRentowyMSW='true'">
                <span style="text-align: center ; line-height: 25px;  display: block; ">X</span>
              </xsl:if>
            </div>
            <div style="position: absolute; color: #000000; width: 192px; font-size: 14px; left: 656px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 376px; " class="SofLabel global14Normal">Biuro Emerytalne Służby Więziennej</div>
            <div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 25px; font-size: 14px; background-color: white; display: block; left: 622px; border: 1px solid black; top: 376px; " class="SofCheckBox">
              <xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby5/wnio:OrganOdprowadzajacySkladkeZdrowotna/wnio:BiuroEmerytalneSluzbyWieziennej='true'">
                <span style="text-align: center ; line-height: 25px;  display: block; ">X</span>
              </xsl:if>
            </div>
            <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 14px; left: 47px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 429px; " class="SofLabel global14Normal">Jednostka organizacyjna wymiaru sprawiedliwości</div>
            <div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 25px; font-size: 14px; background-color: white; display: block; left: 13px; border: 1px solid black; top: 422px; " class="SofCheckBox">
              <xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby5/wnio:OrganOdprowadzajacySkladkeZdrowotna/wnio:JednostkaOrganizacyjnaWymiaruSprawiedliwosci='true'">
                <span style="text-align: center ; line-height: 25px;  display: block; ">X</span>
              </xsl:if>
            </div>
            <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 14px; left: 656px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 429px; " class="SofLabel global14Normal">Inny</div>
            <div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 25px; font-size: 14px; background-color: white; display: block; left: 622px; border: 1px solid black; top: 422px; " class="SofCheckBox">
              <xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby5/wnio:OrganOdprowadzajacySkladkeZdrowotna/wnio:Inny='true'">
                <span style="text-align: center ; line-height: 25px;  display: block; ">X</span>
              </xsl:if>
            </div>
            <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 13px; top: 453px; " class="SofLabel">Nazwa i adres właściwej jednostki:</div>
            <div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 865px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 13px; border: 1px solid black; top: 466px; " class="SofTextInput dotted">
              <span style="padding-left: 5px;display: block;line-height:25px;">
                <xsl:call-template name="redukcjaCzcionki">
                  <xsl:with-param name="tekst" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby5/wnio:OrganOdprowadzajacySkladkeZdrowotna/wnio:OddzialInspektoratInnegoOrganu"/>
                  <xsl:with-param name="bazowyRozmiarCzcionki" select="18"/>
                  <xsl:with-param name="dlugoscPolaWPikselach" select="865"/>
                </xsl:call-template>
              </span>
            </div>
            <div style="position: absolute; color: #000000; width: 856px; font-size: 12px; left: 14px; top: 505px; " class="SofLabel">(1) W przypadku gdy nie nadano numeru PESEL należy podać numer dokumentu potwierdzającego tożsamość.</div>
          </div>
          <div style="position: absolute; height: 525px; width: 880px; border-style: solid; background-color: #E7E5E6; border-color: #E7E5E6; left: 0px; border-width: 1px; top: 635px; " class="SofBorderContainer lightGrayAll">
            <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 10px; font-weight: bold; top: 7px; " class="SofLabel sectionHeader">DANE OSOBY - 6, WCHODZĄCEJ W SKŁAD RODZINY</div>
            <div style="position: absolute; color: #000000; width: 123px; font-size: 12px; left: 13px; top: 24px; " class="SofLabel">Numer PESEL: (1)</div>
            <div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 265px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 13px; border: 1px solid black; top: 37px; " class="SofTextInput">
              <span style="padding-left:5px ;line-height:25px;padding-right: 5px; display: block;">
                <xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby6/wnio:PESEL"/>
              </span>
            </div>
            <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 301px; top: 24px; " class="SofLabel">Data urodzenia: (dd / mm / rrrr)</div>
            <div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 191px; font-size: 18px; background-color: white; border-style: solid; display: block; left: 301px; border: 1px solid black; top: 37px; " class="SofDateField">
              <span style="padding-left:5px ; line-height:25px; display: block;">
                <xsl:call-template name="formatDaty">
                  <xsl:with-param name="wartosc" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby6/wnio:DataUrodzenia"/>
                </xsl:call-template>
              </span>
              <span/>
            </div>
            <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 13px; top: 113px; " class="SofLabel">Nazwisko:</div>
            <div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 865px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 13px; border: 1px solid black; top: 126px; " class="SofTextInput">
              <span style="padding-left:5px ;line-height:25px;padding-right: 5px; display: block;">
                <xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby6/wnio:Nazwisko"/>
              </span>
            </div>
            <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 13px; top: 157px; " class="SofLabel">Imię:</div>
            <div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 721px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 13px; border: 1px solid black; top: 170px; " class="SofTextInput">
              <span style="padding-left:5px ;line-height:25px;padding-right: 5px; display: block;">
                <xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby6/wnio:Imie"/>
              </span>
            </div>
            <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 517px; top: 24px; " class="SofLabel">Numer dokumentu: (1)</div>
            <div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 361px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 517px; border: 1px solid black; top: 37px; " class="SofTextInput">
              <span style="padding-left:5px ;line-height:25px;padding-right: 5px; display: block;">
                <xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby6/wnio:NumerDokumentu"/>
              </span>
            </div>
            <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 13px; top: 68px; " class="SofLabel">Pokrewieństwo:</div>
            <div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 505px; font-size: 18px; background-color: white; border-color: #696969; display: block; left: 13px; border: 1px solid black; top: 81px; " class="SofComboBox dotted">
              <span style="padding-left: 5px;display: block;line-height:25px;">
                <xsl:call-template name="redukcjaCzcionki">
                  <xsl:with-param name="tekst" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby6/wnio:Pokrewienstwo"/>
                  <xsl:with-param name="bazowyRozmiarCzcionki" select="18"/>
                  <xsl:with-param name="dlugoscPolaWPikselach" select="505"/>
                </xsl:call-template>
              </span>
            </div>
            <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 13px; top: 201px; " class="SofLabel">Nazwa i adres urzędu skarbowego:</div>
            <div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 865px; font-size: 18px; background-color: white; border-color: #696969; display: block; left: 13px; border: 1px solid black; top: 214px; " class="SofDictionaryBox dotted">
              <span style="padding-left: 5px;display: block;line-height:25px;">
                <xsl:call-template name="redukcjaCzcionki">
                  <xsl:with-param name="tekst" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby6/wnio:NazwaAdresUrzeduSkarbowego"/>
                  <xsl:with-param name="bazowyRozmiarCzcionki" select="18"/>
                  <xsl:with-param name="dlugoscPolaWPikselach" select="865"/>
                </xsl:call-template>
              </span>
            </div>
            <div style="position: absolute; height: 44px; color: #000000; width: 860px; font-size: 12px; left: 13px; top: 267px; " class="SofLabel">
              <div style="line-height: 110%; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;">
                <div style="margin-top: 0px; margin-bottom: 0px; clear: both;">
                  <span>Organ, do którego są opłacane składki na ubezpieczenie zdrowotne, o których mowa w art. 3 pkt 1 lit. a ustawy z dnia 28 listopada 2003 r. o świadczeniach</span>
                </div>
                <div style="margin-top: 0px; margin-bottom: 0px; clear: both;">
                  <span style="display: inline-block; width: 439px;">
                    <span>rodzinnych (Dz. U. z 2015 r. poz. 114, z późn. zm.), zwanej dalej „ustawą”:</span>
                  </span>
                  <span/>
                </div>
              </div>
            </div>
            <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 14px; left: 47px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 337px; " class="SofLabel global14Normal">Zakład Ubezpieczeń Społecznych</div>
            <div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 25px; font-size: 14px; background-color: white; display: block; left: 13px; border: 1px solid black; top: 330px; " class="SofCheckBox">
              <xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby6/wnio:OrganOdprowadzajacySkladkeZdrowotna/wnio:ZUS='true'">
                <span style="text-align: center ; line-height: 25px;  display: block; ">X</span>
              </xsl:if>
            </div>
            <div style="position: absolute; height: 36px; color: #000000; width: 229px; font-size: 14px; left: 359px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 330px; " class="SofLabel global14Normal">Kasa Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego</div>
            <div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 25px; font-size: 14px; background-color: white; display: block; left: 325px; border: 1px solid black; top: 330px; " class="SofCheckBox">
              <xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby6/wnio:OrganOdprowadzajacySkladkeZdrowotna/wnio:KRUS='true'">
                <span style="text-align: center ; line-height: 25px;  display: block; ">X</span>
              </xsl:if>
            </div>
            <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 14px; left: 656px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 337px; " class="SofLabel global14Normal">Wojskowe Biuro Emerytalne</div>
            <div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 25px; font-size: 14px; background-color: white; display: block; left: 622px; border: 1px solid black; top: 330px; " class="SofCheckBox">
              <xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby6/wnio:OrganOdprowadzajacySkladkeZdrowotna/wnio:WojskoweBiuroEmerytalne='true'">
                <span style="text-align: center ; line-height: 25px;  display: block; ">X</span>
              </xsl:if>
            </div>
            <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 14px; left: 47px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 383px; " class="SofLabel global14Normal">Zakład Emerytalno-Rentowy Ministerstwa Spraw Wewnętrznych</div>
            <div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 25px; font-size: 14px; background-color: white; display: block; left: 13px; border: 1px solid black; top: 376px; " class="SofCheckBox">
              <xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby6/wnio:OrganOdprowadzajacySkladkeZdrowotna/wnio:ZakladEmerytalnoRentowyMSW='true'">
                <span style="text-align: center ; line-height: 25px;  display: block; ">X</span>
              </xsl:if>
            </div>
            <div style="position: absolute; color: #000000; width: 192px; font-size: 14px; left: 656px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 376px; " class="SofLabel global14Normal">Biuro Emerytalne Służby Więziennej</div>
            <div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 25px; font-size: 14px; background-color: white; display: block; left: 622px; border: 1px solid black; top: 376px; " class="SofCheckBox">
              <xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby6/wnio:OrganOdprowadzajacySkladkeZdrowotna/wnio:BiuroEmerytalneSluzbyWieziennej='true'">
                <span style="text-align: center ; line-height: 25px;  display: block; ">X</span>
              </xsl:if>
            </div>
            <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 14px; left: 656px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 429px; " class="SofLabel global14Normal">Inny</div>
            <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 14px; left: 47px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 429px; " class="SofLabel global14Normal">Jednostka organizacyjna wymiaru sprawiedliwości</div>
            <div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 25px; font-size: 14px; background-color: white; display: block; left: 13px; border: 1px solid black; top: 422px; " class="SofCheckBox">
              <xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby6/wnio:OrganOdprowadzajacySkladkeZdrowotna/wnio:JednostkaOrganizacyjnaWymiaruSprawiedliwosci='true'">
                <span style="text-align: center ; line-height: 25px;  display: block; ">X</span>
              </xsl:if>
            </div>
            <div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 25px; font-size: 14px; background-color: white; display: block; left: 622px; border: 1px solid black; top: 422px; " class="SofCheckBox">
              <xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby6/wnio:OrganOdprowadzajacySkladkeZdrowotna/wnio:Inny='true'">
                <span style="text-align: center ; line-height: 25px;  display: block; ">X</span>
              </xsl:if>
            </div>
            <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 13px; top: 453px; " class="SofLabel">Nazwa i adres właściwej jednostki:</div>
            <div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 865px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 13px; border: 1px solid black; top: 466px; " class="SofTextInput dotted">
              <span style="padding-left: 5px;display: block;line-height:25px;">
                <xsl:call-template name="redukcjaCzcionki">
                  <xsl:with-param name="tekst" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneCzlonkowRodzinyOsobyUbiegajacejSie/wnio:DaneOsoby6/wnio:OrganOdprowadzajacySkladkeZdrowotna/wnio:OddzialInspektoratInnegoOrganu"/>
                  <xsl:with-param name="bazowyRozmiarCzcionki" select="18"/>
                  <xsl:with-param name="dlugoscPolaWPikselach" select="865"/>
                </xsl:call-template>
              </span>
            </div>
            <div style="position: absolute; color: #000000; width: 856px; font-size: 12px; left: 14px; top: 505px; " class="SofLabel">(1) W przypadku gdy nie nadano numeru PESEL należy podać numer dokumentu potwierdzającego tożsamość.</div>
          </div>
          <div style="position: absolute; height: 16px; width: 880px; left: 0px; top: 1223px; ">
            <div style="position: absolute; height: 14px; text-align: right; color: #000000; width: 300px; font-size: 11px; left: 559px; font-family: verdana; top: 3px; " class="SofLabel footnote">wersja: SR-6(1)</div>
            <div style="position: absolute; height: 14px; text-align: center; color: #000000; width: 850px; font-size: 11px; left: 10px; font-family: verdana; top: 3px; " class="SofLabel footnote">strona: 4/6</div>
            <div style="position: absolute; height: 1px; width: 100%; left: 0px; border-top: 2px solid black; top: 1px; " class="SofHRule">
              <span/>
            </div>
          </div>
        </div>
        <div style="position: relative; margin-right: auto; height: 1280px; text-align: left; overflow: hidden; width: 880px; margin-left: auto; background-color: white; margin-bottom: 15px; margin-top: 15px; border: 1px solid black; page-break-after: always; ">
          <div style="position: absolute; height: 26px; width: 880px; left: 0px; top: 0px; ">
            <div style="position: absolute; height: 24px; text-align: right; color: #000000; width: 545px; font-size: 20px; left: 322px; font-weight: bold; top: 0px; " class="SofLabel formName">SR-6</div>
            <span style="position: absolute; height: 14px; color: #000000; width: 300px; font-size: 12px; left: 5px; font-weight: normal; top: 8px; " class="SofLabel page"/>
            <div style="position: absolute; height: 1px; width: 100%; left: 0px; border-top: 2px solid black; top: 25px; " class="SofHRule">
              <span/>
            </div>
          </div>
          <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 14px; left: 6px; font-family: arial; font-weight: bold; top: 35px; " class="SofLabel global14Bold">CZĘŚĆ III</div>
          <div style="position: absolute; color: #000000; width: 874px; font-size: 12px; left: 6px; top: 51px; " class="SofLabel">(wypełnić w przypadku nieubiegania się o zasiłek rodzinny)</div>
          <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 14px; left: 6px; font-family: arial; font-weight: bold; top: 71px; " class="SofLabel global14Bold">Inne dane</div>
          <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 14px; left: 6px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 101px; " class="SofLabel global14Normal">1 Łączna kwota alimentów świadczonych na rzecz innych osób w roku:</div>
          <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 469px; top: 80px; " class="SofLabel">Rok kalendarzowy (1)</div>
          <div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 97px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 469px; border: 1px solid black; top: 93px; " class="SofTextInput">
            <span style="padding-left:5px ;line-height:25px;padding-right: 5px; display: block;">
              <xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:InneDane/wnio:AlimentyNaRzeczInnychOsob/wnio:Rok"/>
            </span>
          </div>
          <div style="position: absolute; text-align: justify; color: #000000; font-size: 14px; left: 572px; top: 101px; " class="SofLabel justified14">wyniosła:</div>
          <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 637px; top: 80px; " class="SofLabel">Kwota alimentów</div>
          <div style="position: absolute; height: 25px; text-align: right; color: #000000; overflow: hidden; width: 193px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 637px; border: 1px solid black; top: 93px; " class="SofTextInput">
            <span style="padding-left:5px ;line-height:25px;padding-right: 5px; display:block;">
              <xsl:value-of select="translate(//wnio:TrescDokumentu/wnio:InneDane/wnio:AlimentyNaRzeczInnychOsob/wnio:KwotaAlimentow,'.',',')"/>
            </span>
          </div>
          <div style="position: absolute; text-align: justify; color: #000000; font-size: 14px; left: 839px; top: 101px; " class="SofLabel justified14">zł.</div>
          <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 30px; top: 129px; " class="SofLabel">(1) Wpisać rok, z którego dochód stanowi podstawę ustalenia dochodu rodziny.</div>
          <div style="position: absolute; height: 101px; width: 880px; border-style: solid; background-color: #E7E5E6; border-color: #E7E5E6; left: 0px; border-width: 1px; top: 159px; " class="SofBorderContainer lightGrayAll">
            <span/>
          </div>
          <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 14px; left: 6px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 169px; " class="SofLabel global14Normal">2 Łączna kwota opłat poniesionych z tytułu przebywania członka rodziny w instytucji zapewniającej całodobowe utrzymanie w roku:</div>
          <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 37px; top: 189px; " class="SofLabel">Rok kalendarzowy (2)</div>
          <div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 97px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 37px; border: 1px solid black; top: 202px; " class="SofTextInput">
            <span style="padding-left:5px ;line-height:25px;padding-right: 5px; display: block;">
              <xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:InneDane/wnio:KosztPrzebywaniaCzlonkaRodzinyWInstytucji/wnio:Rok"/>
            </span>
          </div>
          <div style="position: absolute; text-align: justify; color: #000000; font-size: 14px; left: 140px; top: 210px; " class="SofLabel justified14">wyniosła:</div>
          <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 205px; top: 189px; " class="SofLabel">Kwota poniesionych opłat</div>
          <div style="position: absolute; height: 25px; text-align: right; color: #000000; overflow: hidden; width: 193px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 205px; border: 1px solid black; top: 202px; " class="SofTextInput">
            <span style="padding-left:5px ;line-height:25px;padding-right: 5px; display:block;">
              <xsl:value-of select="translate(//wnio:TrescDokumentu/wnio:InneDane/wnio:KosztPrzebywaniaCzlonkaRodzinyWInstytucji/wnio:KwotaPoniesionychOplat,'.',',')"/>
            </span>
          </div>
          <div style="position: absolute; text-align: justify; color: #000000; font-size: 14px; left: 407px; top: 210px; " class="SofLabel justified14">zł.</div>
          <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 30px; top: 238px; " class="SofLabel">(2) Wpisać rok, z którego dochód stanowi podstawę ustalenia dochodu rodziny.</div>
          <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 14px; left: 6px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 300px; " class="SofLabel global14Normal">3 Dochód utracony z roku:</div>
          <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 205px; top: 279px; " class="SofLabel">Rok kalendarzowy (3)</div>
          <div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 97px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 205px; border: 1px solid black; top: 292px; " class="SofTextInput">
            <span style="padding-left:5px ;line-height:25px;padding-right: 5px; display: block;">
              <xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:InneDane/wnio:DochodUtracony/wnio:Rok"/>
            </span>
          </div>
          <div style="position: absolute; text-align: justify; color: #000000; font-size: 14px; left: 308px; top: 300px; " class="SofLabel justified14">wyniosła:</div>
          <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 373px; top: 279px; " class="SofLabel">Kwota utraconego dochodu</div>
          <div style="position: absolute; height: 25px; text-align: right; color: #000000; overflow: hidden; width: 193px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 373px; border: 1px solid black; top: 292px; " class="SofTextInput">
            <span style="padding-left:5px ;line-height:25px;padding-right: 5px; display:block;">
              <xsl:value-of select="translate(//wnio:TrescDokumentu/wnio:InneDane/wnio:DochodUtracony/wnio:KwotaUtraconegoDochodu,'.',',')"/>
            </span>
          </div>
          <div style="position: absolute; text-align: justify; color: #000000; font-size: 14px; left: 575px; top: 300px; " class="SofLabel justified14">zł miesięcznie.</div>
          <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 30px; top: 328px; " class="SofLabel">(3) Wpisać rok, z którego dochód stanowi podstawę ustalenia dochodu rodziny.</div>
          <div style="position: absolute; height: 81px; width: 880px; border-style: solid; background-color: #E7E5E6; border-color: #E7E5E6; left: 0px; border-width: 1px; top: 359px; " class="SofBorderContainer lightGrayAll">
            <span/>
          </div>
          <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 14px; left: 6px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 390px; " class="SofLabel global14Normal">4 Dochód uzyskany w roku:</div>
          <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 205px; top: 369px; " class="SofLabel">Rok kalendarzowy (4)</div>
          <div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 97px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 205px; border: 1px solid black; top: 382px; " class="SofTextInput">
            <span style="padding-left:5px ;line-height:25px;padding-right: 5px; display: block;">
              <xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:InneDane/wnio:DochodUzyskany/wnio:Rok"/>
            </span>
          </div>
          <div style="position: absolute; text-align: justify; color: #000000; font-size: 14px; left: 308px; top: 390px; " class="SofLabel justified14">wyniosła:</div>
          <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 373px; top: 369px; " class="SofLabel">Kwota uzyskanego dochodu</div>
          <div style="position: absolute; height: 25px; text-align: right; color: #000000; overflow: hidden; width: 193px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 373px; border: 1px solid black; top: 382px; " class="SofTextInput">
            <span style="padding-left:5px ;line-height:25px;padding-right: 5px; display:block;">
              <xsl:value-of select="translate(//wnio:TrescDokumentu/wnio:InneDane/wnio:DochodUzyskany/wnio:KwotaUzyskanegoDochodu,'.',',')"/>
            </span>
          </div>
          <div style="position: absolute; text-align: justify; color: #000000; font-size: 14px; left: 575px; top: 390px; " class="SofLabel justified14">zł miesięcznie.</div>
          <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 12px; left: 30px; top: 418px; " class="SofLabel">(4) Wpisać rok, w którym osoba uzyskała dochód, po roku stanowiącym podstawę ustalenia dochodu rodziny.</div>
          <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 14px; left: 6px; font-family: arial; font-weight: bold; top: 459px; " class="SofLabel global14Bold">CZĘŚĆ IV</div>
          <div style="position: absolute; text-align: justify; color: #000000; width: 864px; font-size: 14px; left: 6px; font-weight: bold; top: 479px; " class="SofLabel justified14Bold">Oświadczenie dotyczące ustalenia prawa do dodatku do zasiłku rodzinnego z tytułu samotnego wychowywania dziecka</div>
          <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 14px; left: 6px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 509px; " class="SofLabel global14Normal">Oświadczam, że:</div>
          <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 14px; left: 6px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 529px; " class="SofLabel global14Normal">—</div>
          <div style="position: absolute; color: #000000; width: 850px; font-size: 14px; left: 26px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 529px; " class="SofLabel global14Normal">powyższe dane są prawdziwe,</div>
          <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 14px; left: 6px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 549px; " class="SofLabel global14Normal">—</div>
          <div style="position: absolute; color: #000000; width: 850px; font-size: 14px; left: 26px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 549px; " class="SofLabel global14Normal">zapoznałam/zapoznałem się z warunkami uprawniającymi do dodatku z tytułu samotnego wychowywania dziecka.</div>
          <div style="position: absolute; height: 91px; text-align: justify; color: #000000; width: 870px; font-size: 14px; left: 6px; font-weight: bold; top: 579px; " class="SofLabel justified14Bold">W przypadku zmian mających wpływ na prawo do świadczeń rodzinnych, w szczególności liczby członków rodziny, wyjazdu członka rodziny poza granicę Rzeczypospolitej Polskiej, z wyjątkiem wyjazdu lub pobytu turystycznego, leczniczego lub związanego z podjęciem przez dziecko kształcenia poza granicami Rzeczypospolitej Polskiej, uzyskania dochodu lub innych zmian mających wpływ na prawo do zasiłku rodzinnego, osoba ubiegająca się jest obowiązana niezwłocznie powiadomić o tych zmianach podmiot realizujący świadczenia rodzinne.</div>
          <div style="position: absolute; height: 61px; text-align: justify; color: #000000; width: 870px; font-size: 14px; left: 6px; font-weight: bold; top: 663px; " class="SofLabel justified14Bold">Niepoinformowanie organu właściwego prowadzącego postępowanie w sprawie świadczeń rodzinnych o zmianach, o których mowa powyżej, może skutkować powstaniem nienależnie pobranych świadczeń rodzinnych, a w konsekwencji — koniecznością ich zwrotu wraz z odsetkami ustawowymi za opóźnienie.</div>
          <div style="position: absolute; height: 50px; width: 870px; background-color: #ffffff; left: 8px; top: 800px; " class="SofBorderContainer">
            <div style="position: absolute; color: #000000; width: 407px; font-size: 14px; left: 39px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 10px; " class="SofLabel global14Normal">potwierdzam dane zawarte w oświadczeniu powyżej oraz, że zapoznałam/zapoznałem się z treścią powyższego pouczenia</div>
            <div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 25px; font-size: 14px; background-color: white; display: block; left: 5px; border: 1px solid black; top: 10px; " class="SofCheckBox">
              <xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:Oswiadczenie1/wnio:PotwierdzenieZapoznaniaSieZPouczeniem='true'">
                <span style="text-align: center ; line-height: 25px;  display: block; ">X</span>
              </xsl:if>
            </div>
            <div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 191px; font-size: 18px; background-color: white; border-style: dotted; display: block; left: 469px; border: 1px solid black; top: 3px; " class="SofDateField dotted">
              <span style="padding-left:5px ; line-height:25px; display: block;">
                <xsl:call-template name="formatDaty">
                  <xsl:with-param name="wartosc" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:Oswiadczenie1/wnio:Data"/>
                </xsl:call-template>
              </span>
              <span/>
            </div>
            <div style="position: absolute; height: 14px; text-align: center; color: #000000; width: 190px; font-size: 12px; left: 455px; top: 35px; " class="SofLabel">(Data: dd / mm / rrrr)</div>
            <div style="position: absolute; height: 14px; text-align: center; color: #000000; width: 202px; font-size: 14px; left: 668px; font-family: verdana; font-weight: normal; top: 20px; " class="SofLabel paragraph14Normal"/>
            <div style="position: absolute; text-align: center; color: #000000; width: 183px; font-size: 12px; left: 678px; top: 35px; " class="SofLabel"/>
          </div>
          <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 14px; left: 13px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 867px; " class="SofLabel global14Normal">Do wniosku dołączam następujące dokumenty:</div>
          <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 14px; left: 13px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 895px; " class="SofLabel global14Normal">1)</div>
          <div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 841px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 37px; border: 1px solid black; top: 888px; " class="SofTextInput dotted">
            <span style="padding-left: 5px;display: block;line-height:25px;">
              <xsl:call-template name="redukcjaCzcionki">
                <xsl:with-param name="tekst" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:ZalaczoneDokumenty/wnio:Zalacznik1"/>
                <xsl:with-param name="bazowyRozmiarCzcionki" select="18"/>
                <xsl:with-param name="dlugoscPolaWPikselach" select="841"/>
              </xsl:call-template>
            </span>
          </div>
          <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 14px; left: 13px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 930px; " class="SofLabel global14Normal">2)</div>
          <div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 841px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 37px; border: 1px solid black; top: 923px; " class="SofTextInput dotted">
            <span style="padding-left: 5px;display: block;line-height:25px;">
              <xsl:call-template name="redukcjaCzcionki">
                <xsl:with-param name="tekst" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:ZalaczoneDokumenty/wnio:Zalacznik2"/>
                <xsl:with-param name="bazowyRozmiarCzcionki" select="18"/>
                <xsl:with-param name="dlugoscPolaWPikselach" select="841"/>
              </xsl:call-template>
            </span>
          </div>
          <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 14px; left: 13px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 965px; " class="SofLabel global14Normal">3)</div>
          <div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 841px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 37px; border: 1px solid black; top: 958px; " class="SofTextInput dotted">
            <span style="padding-left: 5px;display: block;line-height:25px;">
              <xsl:call-template name="redukcjaCzcionki">
                <xsl:with-param name="tekst" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:ZalaczoneDokumenty/wnio:Zalacznik3"/>
                <xsl:with-param name="bazowyRozmiarCzcionki" select="18"/>
                <xsl:with-param name="dlugoscPolaWPikselach" select="841"/>
              </xsl:call-template>
            </span>
          </div>
          <div style="position: absolute; color: #000000; font-size: 14px; left: 13px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 1000px; " class="SofLabel global14Normal">4)</div>
          <div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 841px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 37px; border: 1px solid black; top: 993px; " class="SofTextInput dotted">
            <span style="padding-left: 5px;display: block;line-height:25px;">
              <xsl:call-template name="redukcjaCzcionki">
                <xsl:with-param name="tekst" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:ZalaczoneDokumenty/wnio:Zalacznik4"/>
                <xsl:with-param name="bazowyRozmiarCzcionki" select="18"/>
                <xsl:with-param name="dlugoscPolaWPikselach" select="841"/>
              </xsl:call-template>
            </span>
          </div>
          <div style="position: absolute; color: #000000; font-style: italic; font-size: 14px; left: 13px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 1042px; " class="SofLabel global14Italic">Oświadczam, że jestem świadoma/świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia.</div>
          <div style="position: absolute; height: 52px; width: 869px; left: 8px; top: 1142px; ">
            <div style="position: absolute; height: 52px; width: 100%; background-color: #ffffff; left: 0px; top: 0px; " class="SofBorderContainer">
              <div style="position: absolute; height: 14px; color: #000000; width: 84px; font-size: 12px; left: 174px; top: 38px; " class="SofLabel">(Miejscowość)</div>
              <div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 457px; font-size: 18px; background-color: white; display: block; left: 3px; border: 1px solid black; top: 6px; " class="SofTextInput dotted">
                <span style="padding-left:5px ;line-height:25px;padding-right: 5px; display: block;">
                  <xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:Miejscowosc"/>
                </span>
              </div>
              <div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 191px; font-size: 18px; background-color: white; border-style: dotted; display: block; left: 469px; border: 1px solid black; top: 6px; " class="SofDateField dotted">
                <span style="padding-left:5px ; line-height:25px; display: block;">
                  <xsl:call-template name="formatDaty">
                    <xsl:with-param name="wartosc" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:Data"/>
                  </xsl:call-template>
                </span>
                <span/>
              </div>
              <div style="position: absolute; height: 14px; text-align: center; color: #000000; width: 190px; font-size: 12px; left: 455px; top: 38px; " class="SofLabel">(Data: dd / mm / rrrr)</div>
              <div style="position: absolute; height: 18px; text-align: center; color: #000000; width: 202px; font-size: 14px; left: 668px; font-family: verdana; font-weight: normal; top: 22px; " class="SofLabel paragraph14Normal"/>
              <div style="position: absolute; height: 59px; text-align: center; color: #000000; width: 182px; font-size: 12px; left: 679px; top: 41px; " class="SofLabel"/>
            </div>
          </div>
          <div style="position: absolute; height: 16px; width: 880px; left: 0px; top: 1223px; ">
            <div style="position: absolute; height: 14px; text-align: right; color: #000000; width: 300px; font-size: 11px; left: 559px; font-family: verdana; top: 3px; " class="SofLabel footnote">wersja: SR-6(1)</div>
            <div style="position: absolute; height: 14px; text-align: center; color: #000000; width: 850px; font-size: 11px; left: 10px; font-family: verdana; top: 3px; " class="SofLabel footnote">strona: 5/6</div>
            <div style="position: absolute; height: 1px; width: 100%; left: 0px; border-top: 2px solid black; top: 1px; " class="SofHRule">
              <span/>
            </div>
          </div>
        </div>
        <div style="position: relative; margin-right: auto; height: 1280px; text-align: left; overflow: hidden; width: 880px; margin-left: auto; background-color: white; margin-bottom: 15px; margin-top: 15px; border: 1px solid black; ">
          <div style="position: absolute; height: 26px; width: 880px; left: 0px; top: 0px; ">
            <div style="position: absolute; height: 24px; text-align: right; color: #000000; width: 545px; font-size: 20px; left: 322px; font-weight: bold; top: 0px; " class="SofLabel formName">SR-6</div>
            <span style="position: absolute; height: 14px; color: #000000; width: 300px; font-size: 12px; left: 5px; font-weight: normal; top: 8px; " class="SofLabel page"/>
            <div style="position: absolute; height: 1px; width: 100%; left: 0px; border-top: 2px solid black; top: 25px; " class="SofHRule">
              <span/>
            </div>
          </div>
          <div style="position: absolute; height: 570px; color: #000000; width: 870px; font-size: 14px; left: 8px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 35px; " class="SofLabel global14Normal">
            <font style="font-family: verdana; font-size: 14px;">
              <xsl:apply-templates select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:Informacja1"/>
              <span/>
            </font>
          </div>
          <div style="position: absolute; height: 50px; width: 870px; background-color: #ffffff; left: 8px; top: 684px; " class="SofBorderContainer">
            <div style="position: absolute; color: #000000; width: 272px; font-size: 14px; left: 39px; font-family: arial; font-weight: normal; top: 10px; " class="SofLabel global14Normal">oświadczam, że zapoznałam/zapoznałem się z treścią powyższego pouczenia.</div>
            <div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 25px; font-size: 14px; background-color: white; display: block; left: 5px; border: 1px solid black; top: 11px; " class="SofCheckBox">
              <xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:Oswiadczenie2/wnio:PotwierdzenieZapoznaniaSieZPouczeniem='true'">
                <span style="text-align: center ; line-height: 25px;  display: block; ">X</span>
              </xsl:if>
            </div>
            <div style="position: absolute; height: 25px; color: #000000; overflow: hidden; width: 191px; font-size: 18px; background-color: white; border-style: dotted; display: block; left: 469px; border: 1px solid black; top: 3px; " class="SofDateField dotted">
              <span style="padding-left:5px ; line-height:25px; display: block;">
                <xsl:call-template name="formatDaty">
                  <xsl:with-param name="wartosc" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:Oswiadczenie2/wnio:Data"/>
                </xsl:call-template>
              </span>
              <span/>
            </div>
            <div style="position: absolute; height: 14px; text-align: center; color: #000000; width: 190px; font-size: 12px; left: 455px; top: 35px; " class="SofLabel">(Data: dd / mm / rrrr)</div>
            <div style="position: absolute; height: 16px; text-align: center; color: #000000; width: 202px; font-size: 14px; left: 668px; font-family: verdana; font-weight: normal; top: 20px; " class="SofLabel paragraph14Normal"/>
            <div style="position: absolute; text-align: center; color: #000000; width: 183px; font-size: 12px; left: 678px; top: 35px; " class="SofLabel"/>
          </div>
          <div style="position: absolute; height: 16px; width: 880px; left: 0px; top: 1223px; ">
            <div style="position: absolute; height: 14px; text-align: right; color: #000000; width: 300px; font-size: 11px; left: 559px; font-family: verdana; top: 3px; " class="SofLabel footnote">wersja: SR-6(1)</div>
            <div style="position: absolute; height: 14px; text-align: center; color: #000000; width: 850px; font-size: 11px; left: 10px; font-family: verdana; top: 3px; " class="SofLabel footnote">strona: 6/6</div>
            <div style="position: absolute; height: 1px; width: 100%; left: 0px; border-top: 2px solid black; top: 1px; " class="SofHRule">
              <span/>
            </div>
          </div>
        </div>
      </body>
    </html>
  </xsl:template>
  <xsl:template match="wnio:Informacja1//*">
    <xsl:call-template name="Info">
      <xsl:with-param name="node" select="."/>
    </xsl:call-template>
  </xsl:template>
  <xsl:template match="wnio:Informacja2//*">
    <xsl:call-template name="Info">
      <xsl:with-param name="node" select="."/>
    </xsl:call-template>
  </xsl:template>
  <xsl:template match="wnio:Informacja3//*">
    <xsl:call-template name="Info">
      <xsl:with-param name="node" select="."/>
    </xsl:call-template>
  </xsl:template>
  <xsl:template match="wnio:Informacja4//*">
    <xsl:call-template name="Info">
      <xsl:with-param name="node" select="."/>
    </xsl:call-template>
  </xsl:template>
  <xsl:template name="Info">
    <xsl:choose>
      <xsl:when test="name(.) = 'TextFlow'">
        <xsl:apply-templates/>
      </xsl:when>
      <xsl:when test="name(.) = 'br'">
        <xsl:choose>
          <xsl:when test="name(..) = 'dl'">
            <xsl:apply-templates/>
          </xsl:when>
          <xsl:otherwise>
            <xsl:element name="{name(.)}">
              <xsl:apply-templates/>
            </xsl:element>
          </xsl:otherwise>
        </xsl:choose>
      </xsl:when>
      <xsl:otherwise>
        <xsl:element name="{name(.)}">
          <xsl:for-each select="@*">
            <xsl:attribute name="{name(.)}">
              <xsl:value-of select="."/>
            </xsl:attribute>
          </xsl:for-each>
          <xsl:apply-templates/>
        </xsl:element>
      </xsl:otherwise>
    </xsl:choose>
  </xsl:template>
  <xsl:template name="redukcjaCzcionki">
    <xsl:param name="tekst"/>
    <xsl:param name="bazowyRozmiarCzcionki"/>
    <xsl:param name="dlugoscPolaWPikselach"/>
    <xsl:variable name="czcionkaPokrywajacaPole">
      <!-- (0.6 * wielkosc czcionki w pikselach) średnia szerokość litery (mniej więcej) -->
      <xsl:value-of select="$dlugoscPolaWPikselach div (0.6 * string-length($tekst))"/>
    </xsl:variable>
    <xsl:variable name="docelowyRozmiarCzcionki">
      <xsl:choose>
        <xsl:when test="$czcionkaPokrywajacaPole &lt; $bazowyRozmiarCzcionki">
          <xsl:choose>
            <xsl:when test="$czcionkaPokrywajacaPole &lt; 6">6</xsl:when>
            <!--6 minimalny rozmiar czcionki -->
            <xsl:otherwise>
              <xsl:value-of select="ceiling($czcionkaPokrywajacaPole)"/>
            </xsl:otherwise>
          </xsl:choose>
        </xsl:when>
        <xsl:otherwise>
          <xsl:value-of select="$bazowyRozmiarCzcionki"/>
        </xsl:otherwise>
      </xsl:choose>
    </xsl:variable>
    <span>
      <xsl:attribute name="style">
        <xsl:value-of select="concat('font-size:', $docelowyRozmiarCzcionki, 'px')"/>
      </xsl:attribute>
      <xsl:value-of select="$tekst"/>
    </span>
  </xsl:template>
  <xsl:template name="formatDaty">
    <xsl:param name="wartosc"/>
    <xsl:if test="$wartosc != ''">
      <xsl:value-of select="substring($wartosc, 9, 2)"/>
      /
      <xsl:value-of select="substring($wartosc, 6, 2)"/>
      /
      <xsl:value-of select="substring($wartosc, 1, 4)"/>
    </xsl:if>
  </xsl:template>
  <xsl:template name="formatKoduPocztowego">
    <xsl:param name="wartosc"/>
    <xsl:if test="$wartosc != ''">
      <xsl:value-of select="substring($wartosc, 1, 2)"/>
      -
      <xsl:value-of select="substring($wartosc, 3, 4)"/>
    </xsl:if>
  </xsl:template>
  <xsl:template name="formatTextArea">
    <xsl:param name="tekst"/>
    <xsl:param name="wysokosc"/>
    <xsl:param name="szerokosc"/>
    <xsl:param name="bazowyRozmiarCzcionki"/>
    <xsl:param name="wysokoscLini"/>
    <xsl:param name="liczbaPrzejscDoNowychLini"/>
    <xsl:param name="tekstPoOstatnimPrzejsciuDoNowejLini"/>
    <xsl:variable name="liczbaPodPierwiastkiem">
      <xsl:value-of select="($szerokosc * $wysokosc) div string-length($tekst)"/>
    </xsl:variable>
    <xsl:variable name="pierwiastek">
      <xsl:call-template name="sqrt">
        <xsl:with-param name="number" select="$liczbaPodPierwiastkiem"/>
      </xsl:call-template>
    </xsl:variable>
    <xsl:variable name="czcionkaPokrywajacaPole">
      <xsl:value-of select="ceiling($pierwiastek)"/>
    </xsl:variable>
    <xsl:variable name="rozmiarCzcionki">
      <xsl:choose>
        <xsl:when test="$czcionkaPokrywajacaPole &lt; $bazowyRozmiarCzcionki">
          <xsl:choose>
            <xsl:when test="$czcionkaPokrywajacaPole &lt; 6">6</xsl:when>
            <!--6 minimalny rozmiar czcionki -->
            <xsl:otherwise>
              <xsl:value-of select="$czcionkaPokrywajacaPole"/>
            </xsl:otherwise>
          </xsl:choose>
        </xsl:when>
        <xsl:otherwise>
          <xsl:value-of select="$bazowyRozmiarCzcionki"/>
        </xsl:otherwise>
      </xsl:choose>
    </xsl:variable>
    <div>
      <xsl:attribute name="style">
        <xsl:choose>
          <xsl:when test="($szerokosc * $wysokosc) &lt; (string-length($tekst) * $bazowyRozmiarCzcionki * $bazowyRozmiarCzcionki)">
            <xsl:value-of select="concat('font-size:', $rozmiarCzcionki, 'px; word-wrap : break-word;')"/>
          </xsl:when>
          <xsl:otherwise>
            <xsl:value-of select="'word-wrap : break-word;'"/>
          </xsl:otherwise>
        </xsl:choose>
      </xsl:attribute>
      <xsl:value-of select="$tekst"/>
    </div>
  </xsl:template>
  <xsl:template name="sqrt">
    <xsl:param name="number" select="0"/>
    <xsl:param name="try" select="1"/>
    <xsl:param name="iter" select="1"/>
    <xsl:param name="maxiter" select="10"/>
    <xsl:choose>
      <xsl:when test="$try * $try = $number or $iter &gt; $maxiter">
        <xsl:value-of select="$try"/>
      </xsl:when>
      <xsl:otherwise>
        <xsl:call-template name="sqrt">
          <xsl:with-param name="number" select="$number"/>
          <xsl:with-param name="try" select="$try - (($try * $try - $number) div (2 * $try))"/>
          <xsl:with-param name="iter" select="$iter + 1"/>
          <xsl:with-param name="maxiter" select="$maxiter"/>
        </xsl:call-template>
      </xsl:otherwise>
    </xsl:choose>
  </xsl:template>
</xsl:stylesheet>