| ID | 3292 |
|---|---|
| Data | 2016-04-15 |
| Symbol | 2016/04/15/3292 |
| Instytucja | Urząd Miasta Chełmży |
| Nazwa | Wniosek o udzielenie 50% bonifikaty od opłaty rocznej z tytułu użytkowania wieczystego nieruchomości gruntowej |
| Czy Aktualny | 1 |
| Art. 16b ust. 1 ustawy z dnia 17 lutego 2005 r. o informatyzacji działalności podmiotów realizujących zadania publiczne (t. j. z 2014r. poz. 1114) |
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<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif;">
<span style="font-size: small;">
<span>
<label>
<span>Miejscowość</span>
</label>
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</span>
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</span>
</span>
</p>
<table align="left" border="0" style="width: 45%;">
<tbody>
<tr>
<td>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID2"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<sup>imię i nazwisko użytkownika wieczystego</sup>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
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</span>
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</span>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<sup>miejsce zamieszkania i adres do korespondencji</sup>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
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</span>
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</span>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<sup>telefon</sup>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID5"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<sup>nr sprawy</sup>
</span>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p style="text-align: left;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;"> </span>
</p>
<p style="text-align: left;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;"> </span>
</p>
<p style="text-align: left;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;"> </span>
</p>
<p style="text-align: left;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;"> </span>
</p>
<p style="text-align: left;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;"> </span>
</p>
<p style="text-align: left;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;"> </span>
</p>
<p style="text-align: left;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;"> </span>
</p>
<p style="text-align: left;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;"> </span>
</p>
<p style="text-align: left;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;"> </span>
</p>
<p style="text-align: left;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;"> </span>
</p>
<table align="right" border="0" style="width: 50%;">
<tbody>
<tr>
<td>
<p>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID6"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</p>
<p>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
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</span>
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</span>
<span>
<label>
<span/>
</label>
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</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</p>
<p>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
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<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID9"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID10"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p style="text-align: left;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;"> </span>
</p>
<p style="text-align: left;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;"> </span>
</p>
<p style="text-align: left;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;"> </span>
</p>
<p style="text-align: left;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;"> </span>
</p>
<p style="text-align: left;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;"> </span>
</p>
<p style="text-align: left;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;"> </span>
</p>
<table align="center" border="0" cellpadding="4" style="width: 95%;">
<tbody>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<p align="center" style="text-align: center;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">W N I O S E K</span>
</p>
<p align="center">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">o udzielenie 50% bonifikaty od opłaty rocznej z tytułu
użytkowania wieczystego</span>
</p>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">nieruchomości gruntowej na rok
<span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID11"/></span></xsl:if></span></span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;"> </span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<p>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">Na podstawie art. 74 ust.1 ustawy z dnia 21 sierpnia
1997 roku o gospodarce nieruchomościami (Dz. U. z 2010
r. Nr 102, poz. 651 z późn. zm.), w n o s z ę o
udzielenie 50 % bonifikaty od opłaty rocznej za rok
<span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID12"/></span></xsl:if></span> z tytułu użytkowania
wieczystego gruntu położonego w Chełmży przy ul.
<span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID13"/></span></xsl:if></span> oznaczonego w obrębie
<span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID14"/></span></xsl:if></span> numerem ewidencyjnym
działki <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID15"/></span></xsl:if></span> o powierzchni
<span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID16"/></span></xsl:if></span> ha.</span>
</p>
<p>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">Jednocześnie oświadczam ,świadoma /y odpowiedzialności
karnej za fałszywe składanie zeznań, wynikającej z
art.233 Kodeksu karnego, że dochód miesięczny brutto na
jednego członka gospodarstwa domowego, w roku
poprzedzającym, wynosił
<span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID17"/></span></xsl:if></span> zł., a wykazane w
załącznikach dochody są jedynymi źródłami utrzymania. We
wspólnym gospodarstwie domowym pozostaje
<span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID18"/></span></xsl:if></span> osób, i są to:</span>
</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;"> </span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<table align="center" border="0" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td style="text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">Lp.</span>
</td>
<td style="text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">Nazwisko i imię</span>
</td>
<td style="text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">Rok urodzenia/wiek</span>
</td>
<td style="text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">Stopień pokrewieństwa</span>
</td>
<td style="text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">Miejsce zatrudnienia (nazwa i adres zakładu pracy
lub inne źródło dochodu)</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">1.</span>
</td>
<td style="text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID19"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
<td style="text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID25"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
<td style="text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID31"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
<td style="text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID37"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">2.</span>
</td>
<td style="text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID20"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
<td style="text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID26"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
<td style="text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID32"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
<td style="text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID38"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">3.</span>
</td>
<td style="text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID21"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
<td style="text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID27"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
<td style="text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID33"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
<td style="text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID39"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">4.</span>
</td>
<td style="text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID22"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
<td style="text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID28"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
<td style="text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID34"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
<td style="text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID40"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">5.</span>
</td>
<td style="text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID23"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
<td style="text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID29"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
<td style="text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID35"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
<td style="text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID41"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">6.</span>
</td>
<td style="text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID24"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
<td style="text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID30"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
<td style="text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID36"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
<td style="text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID42"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">Ponadto oświadczam, iż nieruchomość wykorzystywana jest
wyłącznie na cele mieszkaniowe a podane informacje dotyczące
mojego gospodarstwa domowego, wskazane wysokości i źródła
dochodów oraz przeznaczenia / wykorzystywania nieruchomości
są zgodne ze stanem faktycznym i wyczerpujące. </span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;"> </span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<p align="left">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">Do wniosku załączam:</span>
</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID43">
<xsl:if test="true()">
<p>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID45"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID44/../@nazwaPliku"/>
</span>
</span>
</p>
<p>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;"> </span>
</p>
</xsl:if>
</xsl:for-each>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<p align="left">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;"><span style="text-decoration: underline;">UWAGA:</span> Odnośnie przedłożenia stosownych
dokumentów proszę o dokładne zapoznanie się z
informacjami zamieszczonymi poniżej.</span>
</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;"> </span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID46"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;"> </span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<strong>WYPEŁNIA ORGAN ROZPATRUJĄCY WNIOSEK</strong>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<p align="left">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">1. Dochody gospodarstwa domowego osoby zobowiązanej do
wniesienia opłaty</span>
</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;"> </span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<table align="center" border="0" cellpadding="0" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td style="text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">Lp.</span>
</td>
<td style="text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">Nazwisko i Imię</span>
</td>
<td style="text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">Dochód w roku poprzedzającym rok, za który opłata
ma być wnoszona -
<span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID47"/></span></xsl:if></span> r.</span>
</td>
<td style="text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">Potwierdzenie dochodu</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">1.</span>
</td>
<td style="text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID48"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
<td style="text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID49"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
<td style="text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID54"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">2.</span>
</td>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; text-align: left;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">Razem:</span>
</td>
<td style="text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID50"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
<td style="text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID55"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">3.</span>
</td>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; text-align: left;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">Liczba osób w gospodarstwie domowym</span>
</td>
<td style="text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID51"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
<td style="text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID56"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">4.</span>
</td>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; text-align: left;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">Dochód miesięczny na członka gospodarstwa
domowego</span>
</td>
<td style="text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID52"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
<td style="text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID57"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">5.</span>
</td>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; text-align: left;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">Data i podpis pracownika Wydziału</span>
</td>
<td style="text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID53"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
<td style="text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID58"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;"> </span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<p align="left">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;"><sup> </sup>2. Uzasadnienie bonifikaty</span>
</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;"> </span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<table align="center" border="0" cellpadding="4" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td style="text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">50% przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia w
gospodarce narodowej w roku poprzedzającym rok, za
który opłata ma być wnoszona -
<span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID60"/></span></xsl:if></span> r.</span>
</td>
<td style="text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<p>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">Bonifikata</span>
</p>
</td>
<td style="text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">Dochód miesięczny na członka gospodarstwa
domowego w roku poprzedzającym rok, za który
opłata ma być wnoszona -
<span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID59"/></span></xsl:if></span> r.</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">1</span>
</td>
<td style="text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">2</span>
</td>
<td style="text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">3</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID61"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
<td style="text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID62) = normalize-space(' 1 ')">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>TAK </span>
</label>
</span>
<br/>
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID62) = normalize-space(' 2 ')">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>NIE </span>
</label>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
<td style="text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID63"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;"> </span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<p align="left">3. Uwagi:</p>
<p align="left">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID64"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<p align="left">
<xsl:if test="true()">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID65"/>
</xsl:if>
</p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p> </p>
</body>
</html>
</xsl:for-each>
<xsl:call-template name="Podpis"/>
</xsl:template>
<xsl:template name="Podpis">
<div align="right" style="text-align: right;font-size: 10px;font-family: Verdana;line-height: 20px;">
<table style="float: right;">
<tr>
<td style="width: 340px;">
<h2 class="acc">Podpisy elektroniczne</h2>
<p align="center" style="text-align: center;font-size: 10px;font-family: Verdana;line-height: 20px;">
<xsl:choose>
<xsl:when test="string-length(//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:SignatureValue) > 0">
<xsl:text>Dokument został podpisany, aby go zweryfikować należy użyć oprogramowania do weryfikacji podpisu</xsl:text>
<xsl:choose>
<xsl:when test="count(//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime']) > 1">
<br/>
<xsl:text>Daty złożenia podpisu: </xsl:text>
<xsl:for-each select="//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime']">
<xsl:value-of select="."/>
</xsl:for-each>
</xsl:when>
<xsl:when test="count(//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime']) = 1">
<br/>
<xsl:text>Data złożenia podpisu: </xsl:text>
<xsl:for-each select="//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime']">
<xsl:value-of select="."/>
</xsl:for-each>
</xsl:when>
<xsl:when test="0 >= count(//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime'])">
</xsl:when>
</xsl:choose>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<xsl:text>Dokument nie zawiera podpisu</xsl:text>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<br/>
<span style="font-size: 7pt;font-weight: bold;">
Podpis elektroniczny
</span>
</p>
</td>
</tr>
</table>
</div>
<div style="clear: both;"/>
</xsl:template>
</xsl:stylesheet>