| ID | 3288 |
|---|---|
| Data | 2016-04-15 |
| Symbol | 2016/04/15/3288 |
| Instytucja | Urząd Gminy Białe Błota |
| Nazwa | Wniosek o wydanie decyzji na zajęcie pasa drogowego i wbudowanie urządzeń |
| Czy Aktualny | 1 |
| Art. 16b ust. 1 ustawy z dnia 17 lutego 2005 r. o informatyzacji działalności podmiotów realizujących zadania publiczne (t. j. z 2014r. poz. 1114) |
<?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?><xsl:stylesheet xmlns:xsl="http://www.w3.org/1999/XSL/Transform" xmlns:adr="http://crd.gov.pl/xml/schematy/adres/2009/11/09/" xmlns:ds="http://www.w3.org/2000/09/xmldsig#" xmlns:inst="http://crd.gov.pl/xml/schematy/instytucja/2009/11/16/" xmlns:meta="http://crd.gov.pl/xml/schematy/meta/2009/11/16/" xmlns:oso="http://crd.gov.pl/xml/schematy/osoba/2009/11/16/" xmlns:str="http://crd.gov.pl/xml/schematy/struktura/2009/11/16/" xmlns:wnio="http://crd.gov.pl/wzor/2016/04/15/3288/" xmlns:xsd="http://www.w3.org/2001/XMLSchema" version="1.0">
<xsl:template match="/">
<xsl:for-each select="wnio:Dokument">
<html xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml">
<head/>
<body>
<p style="text-align: right;">
<span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span>Miejscowość</span>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID0"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
<xsl:if test="true()">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID1"/>
</xsl:if>
</span>
</p>
<table align="left" border="0" style="width: 45%;">
<tbody>
<tr>
<td>
<span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID2"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">Imię i
nazwisko
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID3"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">Adres
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID17"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">Telefon
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID18"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">PESEL
</span>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p style="text-align: left;">
<span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"/>
</p>
<p style="text-align: left;">
<span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"/>
</p>
<p style="text-align: left;">
<span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"/>
</p>
<p style="text-align: left;">
<span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"/>
</p>
<p style="text-align: left;">
<span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"/>
</p>
<p style="text-align: left;">
<span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">
<br/>
</span>
</p>
<p style="text-align: left;">
<span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">
<br/>
</span>
</p>
<p style="text-align: left;">
<span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">
<br/>
</span>
</p>
<p style="text-align: left;">
<span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"/>
</p>
<p style="text-align: left;">
<span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"/>
</p>
<table align="right" border="0" style="width: 50%;">
<tbody>
<tr>
<td>
<p>
<span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID8"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</p>
<p>
<span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID9"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID10"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</p>
<p>
<span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID11"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID12"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p>
<span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"/>
</p>
<p>
<span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"/>
</p>
<p>
<span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"/>
</p>
<p>
<span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"/>
</p>
<p>
<span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"/>
</p>
<p>
<span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"/>
</p>
<p>
<span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"/>
</p>
<table align="center" border="0" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td>
<p align="center">
<span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">
<strong>WNIOSEK</strong>
</span>
</p>
<p align="center">
<strong style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">o
wydanie decyzji na zajęcie pasa drogowego i/lub wbudowanie urządzeń
</strong>
</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"/>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">Nr i
nazwa drogi/odcinka/
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID4"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">1.
Inwestor robót
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID5"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">2. Rodzaj
robót
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID6"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"/>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<p>
<span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">
<strong>Wypełniać przy zajęciu pasa drogowego:</strong>
</span>
</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<p>
<span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">
3.Wymiary, powierzchnia oraz rodzaj zajętych elementów pasa drogowego w
czasie wykonywania robót:
</span>
</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">-
jezdnia: długość
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID7"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
m; szerokość
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID13"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
m; powierzchnia
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID14"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
m<sup>2</sup>;
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">-
chodnik: długość
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID19"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
m; szerokość
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID20"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
m; powierzchnia
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID21"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
m<sup>2</sup>;
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<p>
<span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">
-pozostałe elementy pasa drogowego (pobocze, zieleniec):
</span>
</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">długość
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID22"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
m; szerokość
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID23"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
m; powierzchnia
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID24"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
m<sup>2</sup>;
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">Rodzaj
nawierzchni:
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID25) = normalize-space(' 1 ')">
<span>[<b>X</b>]
</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>utwardzona</span>
</label>
</span>
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID25) = normalize-space(' 2 ')">
<span>[<b>X</b>]
</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>nieutwardzona</span>
</label>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"/>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">
<strong>Wypełniać przy wbudowaniu urządzeń:</strong>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">4.
Rodzaj, wymiary, powierzchnia urządzeń umieszczanych w pasie drogowym
niezwiązanych z funkcjonowaniem drogi:
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID26"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">-
powierzchnia:
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID27"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
m
<sup>2</sup>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">5.
Przewidywany okres zajęcia pasa drogowego:
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID28"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">6.
Wykonawca robót:
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID29"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">7.
Kierownik robót:
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID30"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"/>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<p>
<span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">
<strong>
<span style="text-decoration: underline;">Załączniki:</span>
</strong>
</span>
</p>
<p>
<span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">
1.Plan sytuacyjny z naniesioną lokalizacją zajmowanego terenu
</span>
</p>
<p>
<span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">
2.Oświadczenie o posiadanym pozwoleniu na budowę obiektu umieszczanego, lub
o zgłoszeniu budowy lub prowadzonych robotach właściwemu organowi
administracji publicznej
</span>
</p>
<p>
<span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">3.
Uprawnienia budowlane kierownika robót (kopia).
</span>
</p>
<span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">4.
Projekt tymczasowej organizacji ruchu drogowego w rejonie przewidywanego zajęcia
pasa, a gdy nie jest wymagany, informację o sposobie zabezpieczenia terenu pasa
drogowego zgodnie z wymogami bezpieczeństwa ruchu drogowego
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID15">
<xsl:if test="true()">
<span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID16/../@nazwaPliku"/>
</span>
</span>
</xsl:if>
</xsl:for-each>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<p>
<span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">
Uwaga!
</span>
</p>
<p>
<span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">1.
Teren zajęty obejmuje cały plac budowy tj. miejsce wykopu, odkładu,
składowania materiałów, powierzchnię zajętą na sprzęt, barakowozy, jak
również drogi objazdowe i dojazdowe( za wyjątkiem objazdu po istniejącej
sieci dróg)
</span>
</p>
<p>
<span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">2. Za
zajęcie pasa drogowego pobiera się opłaty zgodnie z uchwałą NR XXVI/361/2005
Rady Gminy Białe Błota z dnia 31 marca 2005 r., w sprawie ustalenia
wysokości stawek opłat za zajęcie 1m
</span>
<sup style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">2</sup>
<span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">pasa
drogowego /Dz. Urz. Woj. Kuj-Pom. Nr 48, poz. 969/.
</span>
</p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</body>
</html>
</xsl:for-each>
<xsl:call-template name="Podpis"/>
</xsl:template>
<xsl:template name="Podpis">
<div align="right" style="text-align: right;font-size: 10px;font-family: Verdana;line-height: 20px;">
<table style="float: right;">
<tr>
<td style="width: 340px;">
<h2 class="acc">Podpisy elektroniczne</h2>
<p align="center" style="text-align: center;font-size: 10px;font-family: Verdana;line-height: 20px;">
<xsl:choose>
<xsl:when test="string-length(//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:SignatureValue) > 0">
<xsl:text>Dokument został podpisany, aby go zweryfikować należy użyć oprogramowania do weryfikacji podpisu</xsl:text>
<xsl:choose>
<xsl:when test="count(//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime']) > 1">
<br/>
<xsl:text>Daty złożenia podpisu: </xsl:text>
<xsl:for-each select="//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime']">
<xsl:value-of select="."/>
</xsl:for-each>
</xsl:when>
<xsl:when test="count(//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime']) = 1">
<br/>
<xsl:text>Data złożenia podpisu: </xsl:text>
<xsl:for-each select="//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime']">
<xsl:value-of select="."/>
</xsl:for-each>
</xsl:when>
<xsl:when test="0 >= count(//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime'])">
</xsl:when>
</xsl:choose>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<xsl:text>Dokument nie zawiera podpisu</xsl:text>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<br/>
<span style="font-size: 7pt;font-weight: bold;">
Podpis elektroniczny
</span>
</p>
</td>
</tr>
</table>
</div>
<div style="clear: both;"/>
</xsl:template>
</xsl:stylesheet>