| ID | 2937 |
|---|---|
| Data | 2015-12-07 |
| Symbol | 2015/12/07/2937 |
| Instytucja | Miasto i Gmina Gołańcz |
| Nazwa | Wniosek o wydanie decyzji o warunkach zabudowy na zmianę sposobu użytkowania obiektu budowlanego |
| Czy Aktualny | 1 |
| Art. 16b ust. 1 ustawy z dnia 17 lutego 2005 r. o informatyzacji działalności podmiotów realizujących zadania publiczne (t. j. z 2014r. poz. 1114) |
<?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?><xsl:stylesheet xmlns:xsl="http://www.w3.org/1999/XSL/Transform" xmlns:adr="http://crd.gov.pl/xml/schematy/adres/2009/11/09/" xmlns:ds="http://www.w3.org/2000/09/xmldsig#" xmlns:inst="http://crd.gov.pl/xml/schematy/instytucja/2009/11/16/" xmlns:meta="http://crd.gov.pl/xml/schematy/meta/2009/11/16/" xmlns:oso="http://crd.gov.pl/xml/schematy/osoba/2009/11/16/" xmlns:str="http://crd.gov.pl/xml/schematy/struktura/2009/11/16/" xmlns:wnio="http://crd.gov.pl/wzor/2015/12/07/2937/" xmlns:xsd="http://www.w3.org/2001/XMLSchema" version="1.0">
<xsl:template match="/">
<xsl:for-each select="wnio:Dokument">
<html xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml">
<head/>
<body>
<table align="center" border="0" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td/>
<td style="width: 50%;">
<p style="text-align: right;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID0"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
<xsl:if test="true()">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID2"/>
</xsl:if>
</span>
</p>
<p style="text-align: right;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
(Miejscowość i data)
</span>
</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<p>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">DANE
WNIOSKODAWCY
</span>
</p>
</td>
<td/>
</tr>
<tr>
<td>
<p>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID1"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</p>
<p>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">(Imię i
nazwisko lub nazwa instytucji)
</span>
</p>
</td>
<td/>
</tr>
<tr>
<td>
<p>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID3"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</p>
<p>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">(Adres
do korespondencji)
</span>
</p>
</td>
<td/>
</tr>
<tr>
<td>
<p>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID4"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</p>
<p>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">(Tel.
kontaktowy/fax)
</span>
</p>
</td>
<td/>
</tr>
<tr>
<td/>
<td/>
</tr>
<tr>
<td/>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID23"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td/>
<td/>
</tr>
<tr>
<td colspan="2">
<p align="center" style="text-align: center;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: medium;">
<strong>WNIOSEK</strong>
</span>
</p>
<p align="center" style="text-align: center;">
<span style="font-size: small;">
<strong>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif;">o wydanie decyzji
o warunkach zabudowy na zmianę sposobu użytkowania
</span>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif;">obiektu
budowlanego
</span>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif;"/>
</strong>
</span>
</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td/>
<td/>
</tr>
<tr>
<td colspan="2" style="padding-left: 30px;">
<p>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">Obiekt
lub teren użytkowany jako:
</span>
</p>
<p>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID5"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</p>
<p>
<span style="font-size: small;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif;">położony przy
ulicy:
</span>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID6"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
<span style="font-size: small; font-family: arial,helvetica,sans-serif;">na
działce oznaczonej nr ewidencyjnym
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID7"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td/>
<td/>
</tr>
<tr>
<td colspan="2">
<p style="padding-left: 30px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<strong>CHARAKTERYSTYKA PRZEDSIĘWZIĘCIA:</strong>
</span>
</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td/>
<td/>
</tr>
<tr>
<td colspan="2" style="padding-left: 30px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<strong>I.</strong>
<strong>Wnioskowane przeznaczenie terenu, obiektu lub jego części</strong>:
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2" style="padding-left: 30px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID8"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td/>
<td/>
</tr>
<tr>
<td colspan="2" style="padding-left: 30px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;"/>
<p class="MsoNormal">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<strong>II. Infrastruktura techniczna i gospodarka komunalna:</strong>
</span>
</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2" style="padding-left: 30px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">1)
zapotrzebowanie na wodę
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID9"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
m<sup>3</sup>/dobę
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2" style="padding-left: 30px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">2)
zapotrzebowanie w energię elektryczną
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID10"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
kW
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2" style="padding-left: 30px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">3) sposób
odprowadzania lub oczyszczania ścieków:
<br/>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2" style="padding-left: 60px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">a) bytowych
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID11"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2" style="padding-left: 60px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">b)
gospodarczych
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID12"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2" style="padding-left: 60px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">c)
powstałych z wód opadowych i roztopowych
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID13"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td/>
<td/>
</tr>
<tr>
<td colspan="2" style="padding-left: 30px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<strong>III.Charakterystyka niezbędnych robót budowlanych i zmian
zagospodarowania związanych ze zmianą sposobu użytkowania:
</strong>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td/>
<td/>
</tr>
<tr>
<td colspan="2" style="padding-left: 30px;">
<p>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
przewidywane zmiany formy architektonicznej:
</span>
</p>
<p>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID14"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2" style="padding-left: 30px;">
<p>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
przewidywane zmiany zagospodarowania:
</span>
</p>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID15"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
</tr>
<tr style="padding-left: 30px;">
<td colspan="2" style="padding-left: 30px;">
<p>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
zapotrzebowanie na miejsca postojowe dla samochodów:
</span>
</p>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID16"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
</tr>
<tr style="padding-left: 30px;">
<td colspan="2" style="padding-left: 30px;">
<p>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
specyficzne wymagania zagospodarowania działki:
</span>
</p>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID17"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td/>
<td/>
</tr>
<tr>
<td colspan="2" style="padding-left: 30px;">
<p style="text-align: justify;">
<em>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
Uwaga:
</span>
</em>
</p>
<p style="text-align: justify;">
<em>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">W
przypadku przewidywanych zmian obiektu lub jego części poza jego obrysem
oraz zmian zagospodarowania terenu załączyć szkice charakterystyczne
rozbudowywanego obiektu i propozycje nowego zagospodarowania terenu.
</span>
</em>
</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td/>
<td/>
</tr>
<tr>
<td colspan="2">
<p style="padding-left: 30px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<strong>IV. Informacje dodatkowe:</strong>
</span>
</p>
<p style="padding-left: 30px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<strong>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID18"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</strong>
</span>
</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td/>
<td/>
</tr>
<tr>
<td colspan="2">
<p style="padding-left: 30px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
Jednocześnie oświadczam, że wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych
osobowych dla potrzeb niezbędnych w przedmiotowym postępowaniu.
</span>
</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;"/>
</td>
<td>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;"/>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2">
<p style="padding-left: 30px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<strong>Do wniosku dołączam:</strong>
</span>
</p>
<p style="padding-left: 30px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">1) 2
egz. mapy syt. wys. w skali
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID24) = normalize-space(' 1 ')">
<span>[<b>X</b>]
</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>1:500</span>
</label>
</span>
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID24) = normalize-space(' 2 ')">
<span>[<b>X</b>]
</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>1:1000</span>
</label>
</span>
</xsl:if>
</span>
z określeniem granic terenu objętego wnioskiem
</span>
</p>
<p style="padding-left: 30px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID19/../@nazwaPliku"/>
</span>
</span>
</p>
<p style="padding-left: 30px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID20/../@nazwaPliku"/>
</span>
</span>
</p>
<p style="padding-left: 30px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">2)
opracowanie zawierające charakterystykę zabudowy i zagospodarowania terenu (
część opisowa i graficzna)
</span>
</p>
<p style="padding-left: 30px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID21/../@nazwaPliku"/>
</span>
</span>
</p>
<p style="padding-left: 30px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">3)
upoważnienie osoby działającej w imieniu wnioskodawcy
</span>
</p>
<p style="padding-left: 30px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID22/../@nazwaPliku"/>
</span>
</span>
</p>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;"/>
</td>
</tr>
<tr>
<td/>
<td/>
</tr>
<tr>
<td/>
<td/>
</tr>
<tr>
<td/>
<td/>
</tr>
</tbody>
</table>
</body>
</html>
</xsl:for-each>
<xsl:call-template name="Podpis"/>
</xsl:template>
<xsl:template name="Podpis">
<div align="right" style="text-align: right;font-size: 10px;font-family: Verdana;line-height: 20px;">
<table style="float: right;">
<tr>
<td style="width: 340px;">
<h2 class="acc">Podpisy elektroniczne</h2>
<p align="center" style="text-align: center;font-size: 10px;font-family: Verdana;line-height: 20px;">
<xsl:choose>
<xsl:when test="string-length(//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:SignatureValue) > 0">
<xsl:text>Dokument został podpisany, aby go zweryfikować należy użyć oprogramowania do weryfikacji podpisu</xsl:text>
<xsl:choose>
<xsl:when test="count(//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime']) > 1">
<br/>
<xsl:text>Daty złożenia podpisu: </xsl:text>
<xsl:for-each select="//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime']">
<xsl:value-of select="."/>
</xsl:for-each>
</xsl:when>
<xsl:when test="count(//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime']) = 1">
<br/>
<xsl:text>Data złożenia podpisu: </xsl:text>
<xsl:for-each select="//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime']">
<xsl:value-of select="."/>
</xsl:for-each>
</xsl:when>
<xsl:when test="0 >= count(//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime'])">
</xsl:when>
</xsl:choose>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<xsl:text>Dokument nie zawiera podpisu</xsl:text>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<br/>
<span style="font-size: 7pt;font-weight: bold;">
Podpis elektroniczny
</span>
</p>
</td>
</tr>
</table>
</div>
<div style="clear: both;"/>
</xsl:template>
</xsl:stylesheet>