| ID | 2882 |
|---|---|
| Data | 2015-11-13 |
| Symbol | 2015/11/13/2882 |
| Instytucja | Urząd Miejski w Wągrowcu |
| Nazwa | Wniosek o odbiór zdemontowanego pokrycia dachowego zawierającego azbest |
| Czy Aktualny | 1 |
| Art. 16b ust. 1 ustawy z dnia 17 lutego 2005 r. o informatyzacji działalności podmiotów realizujących zadania publiczne (t. j. z 2014r. poz. 1114) |
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</td>
<td>
<table align="right" border="0">
<tbody>
<tr>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span>
<label>
<span>Miejscowość</span>
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</td>
</tr>
</tbody>
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</td>
</tr>
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</tr>
<tr>
<td colspan="2">
<p align="center">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<strong>Wniosek o odbiór zdemontowanego pokrycia dachowego zawierającego
azbest
</strong>
</span>
</p>
</td>
</tr>
<tr>
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</tr>
<tr>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">Imię</span>
</td>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
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<span type="text">
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</span>
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</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">Nazwisko
</span>
</td>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
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</span>
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</span>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">Ulica
</span>
</td>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
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<span type="text">
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</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">Kod
pocztowy
</span>
</td>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
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<span type="text">
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</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
Miejscowość
</span>
</td>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
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<span type="text">
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</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">Telefon
</span>
</td>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID7"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<p>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">Adres
nieruchomości na której składowany jest azbest
</span>
</p>
</td>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID8"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td/>
<td/>
</tr>
<tr>
<td colspan="2" style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; background-color: #dfdfdf;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">Czy
azbest został już zdemontowany?
</span>
</span>
<table align="right" border="0">
<tbody>
<tr>
<td>
<strong>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID1) = normalize-space(' 1 ')">
<span>[<b>X</b>]
</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>TAK</span>
</label>
</span>
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID1) = normalize-space(' 2 ')">
<span>[<b>X</b>]
</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>NIE</span>
</label>
</span>
</xsl:if>
</span>
</strong>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;"/>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2" style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">Czy azbest
jest opakowany odpowiednio grubą folią?
</span>
<table align="right" border="0">
<tbody>
<tr>
<td>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<strong>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID9) = normalize-space(' 1 ')">
<span>[<b>X</b>]
</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>TAK</span>
</label>
</span>
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID9) = normalize-space(' 2 ')">
<span>[<b>X</b>]
</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>NIE</span>
</label>
</span>
</xsl:if>
</span>
</strong>
</span>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2" style="border-color: #000000; background-color: #dfdfdf; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">Czy azbest
jest złożony na palecie?
</span>
<table align="right" border="0">
<tbody>
<tr>
<td>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<strong>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID10) = normalize-space(' 1 ')">
<span>[<b>X</b>]
</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>TAK</span>
</label>
</span>
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID10) = normalize-space(' 2 ')">
<span>[<b>X</b>]
</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>NIE</span>
</label>
</span>
</xsl:if>
</span>
</strong>
</span>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2" style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">Czy wśród
zdemontowanych płyt znajdują się płyty pokruszone?
</span>
<table align="right" border="0">
<tbody>
<tr>
<td>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<strong>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID11) = normalize-space(' 1 ')">
<span>[<b>X</b>]
</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>TAK</span>
</label>
</span>
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID11) = normalize-space(' 2 ')">
<span>[<b>X</b>]
</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>NIE</span>
</label>
</span>
</xsl:if>
</span>
</strong>
</span>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2" style="border-color: #000000; background-color: #dfdfdf; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">Czy
znajduje się w miejscu umożliwiającym dojazd samochodu ciężarowego?
</span>
<table align="right" border="0">
<tbody>
<tr>
<td>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<strong>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID12) = normalize-space(' 1 ')">
<span>[<b>X</b>]
</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>TAK</span>
</label>
</span>
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID12) = normalize-space(' 2 ')">
<span>[<b>X</b>]
</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>NIE</span>
</label>
</span>
</xsl:if>
</span>
</strong>
</span>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2" style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
Oświadczam, że jestem właścicielem lub użytkownikiem wieczystym
nieruchomości
</span>
</span>
<table align="right" border="0">
<tbody>
<tr>
<td>
<strong>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID13) = normalize-space(' 1 ')">
<span>[<b>X</b>]
</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>TAK</span>
</label>
</span>
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID13) = normalize-space(' 2 ')">
<span>[<b>X</b>]
</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>NIE</span>
</label>
</span>
</xsl:if>
</span>
</strong>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
</tr>
<tr>
<td/>
<td/>
</tr>
<tr>
<td colspan="2">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;"/>
<table align="left" border="0" cellpadding="2" style="width: 50%;">
<tbody>
<tr>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<p>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
Szacowana ilość azbestu [m<sup>2</sup>]
</span>
</p>
</td>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID14"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<p>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
Ilość płyt [szt.]
</span>
</p>
</td>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID15"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;"/>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;"/>
</td>
<td>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;"/>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">Termin
ewentualnego demontażu
</span>
</td>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID16"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">Opis
miejsca składowania
</span>
</td>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID17"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;"/>
</td>
<td>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;"/>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">Pozostałe
uwagi
</span>
</td>
<td>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;"/>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2" style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID18"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</body>
</html>
</xsl:for-each>
<xsl:call-template name="Podpis"/>
</xsl:template>
<xsl:template name="Podpis">
<div align="right" style="text-align: right;font-size: 10px;font-family: Verdana;line-height: 20px;">
<table style="float: right;">
<tr>
<td style="width: 340px;">
<h2 class="acc">Podpisy elektroniczne</h2>
<p align="center" style="text-align: center;font-size: 10px;font-family: Verdana;line-height: 20px;">
<xsl:choose>
<xsl:when test="string-length(//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:SignatureValue) > 0">
<xsl:text>Dokument został podpisany, aby go zweryfikować należy użyć oprogramowania do weryfikacji podpisu</xsl:text>
<xsl:choose>
<xsl:when test="count(//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime']) > 1">
<br/>
<xsl:text>Daty złożenia podpisu: </xsl:text>
<xsl:for-each select="//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime']">
<xsl:value-of select="."/>
</xsl:for-each>
</xsl:when>
<xsl:when test="count(//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime']) = 1">
<br/>
<xsl:text>Data złożenia podpisu: </xsl:text>
<xsl:for-each select="//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime']">
<xsl:value-of select="."/>
</xsl:for-each>
</xsl:when>
<xsl:when test="0 >= count(//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime'])">
</xsl:when>
</xsl:choose>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<xsl:text>Dokument nie zawiera podpisu</xsl:text>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<br/>
<span style="font-size: 7pt;font-weight: bold;">
Podpis elektroniczny
</span>
</p>
</td>
</tr>
</table>
</div>
<div style="clear: both;"/>
</xsl:template>
</xsl:stylesheet>