2768
| ID | 2768 |
|---|
| Data | 2015-10-16 |
|---|
| Symbol | 2015/10/16/2768 |
|---|
| Instytucja | Urząd Miasta Gdyni |
|---|
| Nazwa | Wniosek o udzielenie pomocy materialnej o charakterze socjalnym dla uczniów, wychowanków i słuchaczy |
|---|
| Czy Aktualny | 1 |
|---|
Ustawy (1)
| URI://Dziennik_Ustaw/2014/1114/16b/1 | Art. 16b ust. 1 ustawy z dnia 17 lutego 2005 r. o informatyzacji działalności podmiotów realizujących zadania publiczne (t. j. z 2014r. poz. 1114) |
|---|
Pliki
Styl
<?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?><xsl:stylesheet xmlns:xsl="http://www.w3.org/1999/XSL/Transform" xmlns:adr="http://crd.gov.pl/xml/schematy/adres/2009/11/09/" xmlns:ds="http://www.w3.org/2000/09/xmldsig#" xmlns:inst="http://crd.gov.pl/xml/schematy/instytucja/2009/11/16/" xmlns:meta="http://crd.gov.pl/xml/schematy/meta/2009/11/16/" xmlns:oso="http://crd.gov.pl/xml/schematy/osoba/2009/11/16/" xmlns:str="http://crd.gov.pl/xml/schematy/struktura/2009/11/16/" xmlns:wnio="http://crd.gov.pl/wzor/2015/10/16/2768/" xmlns:xsd="http://www.w3.org/2001/XMLSchema" version="1.0">
<xsl:template match="/">
<xsl:for-each select="wnio:Dokument">
<html xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml">
<head/>
<body>
<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 100%; height: 25px;">
<tbody>
<tr>
<td valign="top">
<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td align="center" style="background-color: #3870a7; height: 28px;" valign="middle">
<strong>
<span style="color: #ffffff;">WNIOSEK O UDZIELENIE POMOCY MATERIALNEJ</span>
</strong>
</td>
</tr>
<tr>
<td align="center" style="background-color: #3870a7; height: 28px;" valign="middle">
<span style="color: #ffffff;">
<strong>O CHARAKTERZE SOCJALNYM DLA UCZNIÓW, WYCHOWANKÓW I SŁUCHACZY</strong>
</span>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="height: 30px; text-align: right;" valign="middle"> Miejscowość <span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:MiejscowoscDokumentu"/>
</span>
</xsl:if>
</span>, dnia <span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DataDokumentu"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td colspan="2" style="height: 25px;" valign="middle">
<strong>
<span style="font-family: verdana,geneva; font-size: small;">
<strong>
<span style="font-family: verdana,geneva; font-size: small;">ADRESAT</span>
</strong>
</span>
</strong>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2" style="height: 25px;" valign="middle">
<p>
<span style="font-family: verdana,geneva; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Adresat"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
<br/>
</span>
</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2" style="height: 25px;" valign="middle">
<strong>
<span style="font-family: verdana,geneva; font-size: small;">DANE WNIOSKODAWCY</span>
</strong>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:OsobaFizyczna">
<xsl:if test="true()">
<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td colspan="2" style="height: 25px; width: 180px;" valign="middle">
<strong>
<span style="font-family: verdana,geneva; font-size: small;">DANE OSOBOWE</span>
</strong>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="height: 25px; width: 250px;" valign="middle">
<span style="font-family: verdana,geneva; font-size: small;">Imię</span>
</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:Imie"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="height: 25px; width: 180px;" valign="middle">Nazwisko</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:Nazwisko"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="height: 25px; width: 180px;" valign="middle">Nazwisko 2 człon</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:NazwiskoIICzlon"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="height: 25px; width: 180px;" valign="middle">PESEL</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:PESEL"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="height: 25px; width: 180px;" valign="middle"> </td>
<td> </td>
</tr>
<tr>
<td style="height: 25px; width: 180px;" valign="middle">
<strong>
<span style="font-family: verdana,geneva; font-size: small;">ADRES ZAMIESZKANIA</span>
</strong>
</td>
<td> </td>
</tr>
<tr>
<td style="height: 25px; width: 180px;" valign="middle">Miejscowość</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:Adres/wnio:Miejscowosc"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="height: 25px; width: 180px;" valign="middle">Ulica</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:Adres/wnio:RodzajUlicy"/>
</span>
</xsl:if>
</span> <span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:Adres/wnio:Ulicy"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="height: 25px; width: 180px;" valign="middle">Numer budynku</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:Adres/wnio:Budynek"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="height: 25px; width: 180px;" valign="middle">Numer lokalu</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:Adres/wnio:Lokal"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="height: 25px; width: 180px;" valign="middle">Kod pocztowy</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:Adres/wnio:KodPocztowy"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="height: 25px; width: 180px;" valign="middle">Poczta</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:Adres/wnio:Poczta"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="height: 25px; width: 180px;" valign="middle"> </td>
<td> </td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2" style="height: 25px;" valign="middle">
<strong>
<span style="font-family: verdana,geneva; font-size: small;">DANE KONTAKTOWE</span>
</strong>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 180px; height: 25px;" valign="middle">Telefon stacjonarny</td>
<td style="height: 25px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:Adres/wnio:TelStacjonarny"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 180px; height: 25px;" valign="middle">Telefon komórkowy</td>
<td style="height: 25px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:Adres/wnio:TelKomorkowy"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 180px; height: 25px;" valign="middle">Faks</td>
<td style="height: 25px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:Adres/wnio:Faks"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 180px; height: 25px;" valign="middle">E-mail</td>
<td style="height: 25px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:Adres/wnio:Email"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</xsl:if>
</xsl:for-each>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="height: 25px;"> </td>
</tr>
<tr>
<td style="height: 25px;">
<strong>DANE PERSONALNE UCZNIA/ WYCHOWANKA/ SŁUCHACZA</strong>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="height: 25px;">
<xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DaneUcznia">
<xsl:if test="true()">
<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td style="width: 250px; height: 25px;">Imię</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:Imie"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 250px; height: 25px;">Nazwisko 1 człon</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:Nazwisko"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 250px; height: 25px;">Nazwisko 2 człon</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:NazwiskoIICzlon"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 250px; height: 25px;">PESEL</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:PESEL"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 250px; height: 25px;">Klasa lub rok nauki</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:KlasaRokNauki"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</xsl:if>
</xsl:for-each>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="height: 25px;"> </td>
</tr>
<tr>
<td style="height: 25px;">
<strong>MIEJSCE ZAMIESZKANIA UCZNIA(ÓW)/ WYCHOWANKA(ÓW)/ SŁUCHACZA(Y)</strong>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="height: 25px;">
<xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:MiejsceZamieszkaniaUcznia">
<xsl:if test="true()">
<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td style="width: 250px; height: 25px;">Miejscowość</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:Miejscowosc"/>
</span>
</xsl:if>
</span> </td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 250px; height: 25px;">Kod pocztowy</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:KodPocztowy"/>
</span>
</xsl:if>
</span> </td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 250px; height: 25px;">Ulica</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:rodzajUlicy"/>
</span>
</xsl:if>
</span> <span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:NazwaUlicy"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 250px; height: 25px;">Nr budynku</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:Budynek"/>
</span>
</xsl:if>
</span> </td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 250px; height: 25px;">Nr lokalu</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:Lokal"/>
</span>
</xsl:if>
</span> </td>
</tr>
</tbody>
</table>
</xsl:if>
</xsl:for-each>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="height: 25px;"> </td>
</tr>
<tr>
<td style="height: 25px;">
<strong>DANE SZKOŁY</strong>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="height: 25px;">
<xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DaneSzkoly">
<xsl:if test="true()">
<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td style="width: 250px; height: 25px;">Nazwa szkoły</td>
<td> </td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2" style="width: 250px; height: 25px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:NazwaSzkoly"/>
</span>
</xsl:if>
</span> </td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 250px; height: 25px;">
<strong>ADRES PLACÓWKI</strong>
</td>
<td> </td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 250px; height: 25px;">Miejscowość</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:Miejscowosc"/>
</span>
</xsl:if>
</span> </td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 250px; height: 25px;">Ulica</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:rodzajUlicy"/>
</span>
</xsl:if>
</span> <span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:NazwaUlicy"/>
</span>
</xsl:if>
</span> </td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 250px; height: 25px;">Nr budynku</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:Budynek"/>
</span>
</xsl:if>
</span> </td>
</tr>
</tbody>
</table>
</xsl:if>
</xsl:for-each>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="height: 25px;"> </td>
</tr>
<tr>
<td style="height: 25px;">
<strong>OSOBY POZOSTAJĄCE WE WSPÓLNYM GOSPODARSTWIE DOMOWYM UCZNIA/ WYCHOWANKA/ SŁUCHACZA</strong>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="height: 25px;">
<xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:OsobyWGospodarstwieDomowymUcznia">
<xsl:if test="true()">
<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td style="width: 250px; height: 25px;">Imię</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:Imie"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 250px; height: 25px;">Nazwisko 1 człon</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:Nazwisko"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 250px; height: 25px;">Nazwisko 2 człon</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:NazwiskoIICzlon"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 250px; height: 25px;">PESEL</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:PESEL"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 250px; height: 25px;">Osoba</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:ZajecieOsoby)),' '), ' 1 ' )">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>uczy się </span>
</label>
</span>
<br/>
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:ZajecieOsoby)),' '), ' 2 ' )">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>jest zatrudniona </span>
</label>
</span>
<br/>
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:ZajecieOsoby)),' '), ' 3 ' )">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>jest bezrobotna </span>
</label>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</xsl:if>
</xsl:for-each>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="height: 25px;"> </td>
</tr>
<tr>
<td style="height: 25px;">
<strong>POŻĄDANA FORMA POMOCY MATERIALNEJ INNA NIŻ FORMA PIENIĘŻNA</strong>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="height: 25px;">
<xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:PozadanaFormaPomocyMaterialnej">
<xsl:if test="true()">
<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td style="width: 400px; height: 25px;">
<p> </p><p>Całkowite lub częściowe pokrycie kosztów udziału w zajęciach edukacyjnych, w tym wyrównawczych, wykraczających poza zajęcia realizowane w szkole w ramach planu nauczania, a także udział w zajęciach edukacyjnych realizowanych poza szkołą</p><p> </p>
</td>
<td> <span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:CalkowiteLubCzesciowePokrycieKosztow"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 250px; height: 25px;">
<p>Zakup podręczników, stroju sportowego i innego wymaganego przez szkołę oraz innych pomocy niezbędnych do udziału w obowiązkowych i dodatkowych zajęciach edukacyjnych</p><p> </p>
</td>
<td> <span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:ZakupPodrecznikow"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</xsl:if>
</xsl:for-each>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="height: 25px;"> </td>
</tr>
<tr>
<td style="height: 25px;">
<strong>SYTUACJA MATERIALNA - MIESIĘCZNY DOCHÓD NETTO W RODZINIE Z MIESIĄCA POPRZEDZAJĄCEGO ZŁOŻENIE WNIOSKU (UDOKUMENTOWANY ODPOWIEDNIMI ZAŚWIADCZENIAMI) I POCHODZĄCY Z:</strong>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="height: 25px;">
<xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:SytuacjaMaterialna">
<xsl:if test="true()">
<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td style="width: 320px; height: 25px;">Wynagrodzenia za pracę (również pracy dorywczej)</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:WynagrodzenieZaPrace"/>
</span>
</xsl:if>
</span> zł</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 250px; height: 25px;">Stałych i okresowych zasiłków z pomocy społecznej</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:StaleIOkresoweZasillkiZPomocySpolecznej"/>
</span>
</xsl:if>
</span> zł</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 250px; height: 25px;">Emerytur i rent</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:EmeryturyIRenty"/>
</span>
</xsl:if>
</span> zł</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 250px; height: 25px;">Alimentów i świadczeń z funduszu alimentacyjnego</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:Alimenty"/>
</span>
</xsl:if>
</span> zł</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 250px; height: 25px;">Zasiłku dla bezrobotnych</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:ZasilkiDlaBezrobotnych"/>
</span>
</xsl:if>
</span> zł</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 250px; height: 25px;">Dochodów z działalności gospodarczej</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:DochodyZDzialalnosciGospodarczej"/>
</span>
</xsl:if>
</span> zł</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 250px; height: 25px;">Dodatków mieszkaniowych</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:DodatkiMieszkaniowe"/>
</span>
</xsl:if>
</span> zł</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 250px; height: 25px;">Zasiłków rodzinnych wraz z dodatkami do zasiłków rodzinnych</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:ZasilkiRodzinne"/>
</span>
</xsl:if>
</span> zł</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 250px; height: 25px;">Dodatków z tytułu samotnego wychowania dziecka</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:DodatkiZTytuluSamotnegoWychowaniaDziecka"/>
</span>
</xsl:if>
</span> zł</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 250px; height: 25px;">
<p>Pozarolniczej działalności gospodarczej - <strong>należy wpisać liczbę hektarów przeliczeniowych</strong>
</p><p>
<strong>
<br/>
</strong>
</p>
</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:PozarolniczaDzialalnoscGospodarczaLiczbaHektarow"/>
</span>
</xsl:if>
</span> ha</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2" style="width: 250px; height: 25px;">
<xsl:for-each select="wnio:PozarolniczaDzialalnoscGospodarcza">
<xsl:if test="true()">
<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td style="width: 319px; height: 25px;">Dochodów pochodzących z pozarolniczej działalności gospodarczej</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:PozarolniczaDzialalnoscGospodarcza"/>
</span>
</xsl:if>
</span> zł</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</xsl:if>
</xsl:for-each>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</xsl:if>
</xsl:for-each>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="height: 25px;"> </td>
</tr>
<tr>
<td style="height: 25px;">
<strong>ŁĄCZNY DOCHÓD W RODZINIE</strong>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="height: 25px;">
<xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:LacznyDochodWRodzinie">
<xsl:if test="true()">
<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td style="width: 320px; height: 25px;">Łączne dochody netto wszystkich członków w/w rodziny, wspólnie zamieszkujących i prowadzących wspólne gospodarstwo wynoszą</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:LaczneDochodyNettoWszystkichCzlonkowRodziny"/>
</span>
</xsl:if>
</span> zł</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 320px; height: 25px;">Liczba osób w rodzinie</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:LiczbaOsobWRodzinie"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 320px; height: 25px;">Łączne dochody netto w przeliczeniu na liczbę osób w rodzinie</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:ŁączneDochodyNettoWPrzeliczeniuNaLiczbeOsobWRodzinie"/>
</span>
</xsl:if>
</span> zł</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</xsl:if>
</xsl:for-each>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="height: 25px;"> </td>
</tr>
<tr>
<td style="height: 25px;">
<strong>OŚWIADCZENIE</strong>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="height: 25px;">
<xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Oswiadczenie">
<xsl:if test="true()">
<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td colspan="2" style="width: 250px; height: 25px;">
<xsl:for-each select="wnio:PowodZlozeniaWnioskuPoTerminie">
<xsl:if test="true()">
<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td style="width: 249px; height: 25px;">Powód złożenia wniosku po terminie</td>
<td> </td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2" style="width: 249px; height: 25px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:value-of select="wnio:PowodZlozeniaWnioskuPoTerminie"/>
</span>
</xsl:if>
</span> </td>
</tr>
</tbody>
</table>
</xsl:if>
</xsl:for-each>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2" style="width: 250px; height: 25px;">
<p>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:OswiadczenieOSwiadomosciObowiazkuPowiadomieniaOUstaniuPrzyczynBedacychPodstawaDoUdzieleniaPomocy)),' '), ' 1 ' )">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>Oświadczam, że świadomy(a) jestem obowiązku niezwłocznego powiadomienia odpowiedniego organu o ustaniu przyczyn, które stanowiły podstawę przyznania stypendium szkolnego </span>
</label>
</span>
</xsl:if>
</span> </p>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2" style="width: 250px; height: 25px;">
<p>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:OswiadczenieOSwiadomosciSciagalnosciOtrzymanejPomocy)),' '), ' 1 ' )">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>Oświadczam, że świadomy(a) jestem, iż kwoty nienależnie pobranej pomocy materialnej podlegają ściągnięciu w trybie przepisów o postępowaniu egzekucyjnym w administracji </span>
</label>
</span>
</xsl:if>
</span> </p>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2" style="width: 250px; height: 25px;">
<p>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:OswiadczenieOPrawdziwosciDanych)),' '), ' 1 ' )">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>Oświadczam, że powyższy wniosek został wypełniony zgodnie z prawdą i jestem świadoma/y odpowiedzialności karnej wynikającej z art. 233 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. Kodeks karny (Dz.U. Nr 88, poz. 553 z późn. zm) w związku z zeznaniem nieprawdy lub zatajeniem prawdy. </span>
</label>
</span>
</xsl:if>
</span> </p>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2" style="width: 250px; height: 25px;">
<p>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:ZgodaNaPrzetwarzanieDanychOsobowych)),' '), ' 1 ' )">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych dla potrzeb rozpatrzenia powyższego wniosku </span>
</label>
</span>
</xsl:if>
</span> </p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</xsl:if>
</xsl:for-each>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="height: 25px;"> </td>
</tr>
<tr>
<td style="height: 25px;">
<p>
<strong>ZAŁĄCZNIKI - ZAŚWIADCZENIA POTWIERDZAJĄCE DOCHODY Z TYTUŁU:</strong>
</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="height: 25px;">
<xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Zalaczniki">
<xsl:if test="true()">
<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td colspan="2" style="width: 250px; height: 25px;">
<xsl:for-each select="wnio:WynagrodzenieZaPrace">
<xsl:if test="true()">
<p>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:WynagrodzenieZaPrace)),' '), ' 1 ' )">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>Wynagrodzenia za pracę </span>
</label>
</span>
</xsl:if>
</span>
</p>
</xsl:if>
</xsl:for-each>
<xsl:for-each select="wnio:ZasilkiZPomocySpolecznej">
<xsl:if test="true()">
<p>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:ZasilkiZPomocySpolecznej)),' '), ' 1 ' )">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>Stałych i okresowych zasiłków z pomocy społecznej </span>
</label>
</span>
</xsl:if>
</span>
</p>
</xsl:if>
</xsl:for-each>
<xsl:for-each select="wnio:EmeryturyIRenty">
<xsl:if test="true()">
<p>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:EmeryturyIRenty)),' '), ' 1 ' )">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>Emerytur i rent </span>
</label>
</span>
</xsl:if>
</span>
</p>
</xsl:if>
</xsl:for-each>
<xsl:for-each select="wnio:Alimenty">
<xsl:if test="true()">
<p>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:Alimenty)),' '), ' 1 ' )">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>Alimentów i świadczeń z funduszu alimentacyjnego </span>
</label>
</span>
</xsl:if>
</span>
</p>
</xsl:if>
</xsl:for-each>
<xsl:for-each select="wnio:ZasilekDlaBezrobotnych">
<xsl:if test="true()">
<p>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:ZasilekDlaBezrobotnych)),' '), ' 1 ' )">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>Zasiłku dla bezrobotnych </span>
</label>
</span>
</xsl:if>
</span>
</p>
</xsl:if>
</xsl:for-each>
<xsl:for-each select="wnio:DochodZDzialanosciGospodarczej">
<xsl:if test="true()">
<p>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:DochodZDzialanosciGospodarczej)),' '), ' 1 ' )">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>Dochodów z działalności gospodarczej </span>
</label>
</span>
</xsl:if>
</span>
</p>
</xsl:if>
</xsl:for-each>
<xsl:for-each select="wnio:DodatkiMieszkaniowe">
<xsl:if test="true()">
<p>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:DodatkiMieszkaniowe)),' '), ' 1 ' )">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>Dodatków mieszkaniowych </span>
</label>
</span>
</xsl:if>
</span>
</p>
</xsl:if>
</xsl:for-each>
<xsl:for-each select="wnio:ZasilkiRodzinne">
<xsl:if test="true()">
<p>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:ZasilkiRodzinne)),' '), ' 1 ' )">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>Zasiłków rodzinnych wraz z dodatkami do zasiłków rodzinnych </span>
</label>
</span>
</xsl:if>
</span>
</p>
</xsl:if>
</xsl:for-each>
<xsl:for-each select="wnio:DodatkiZTytuluSamotnegoWychowaniaDziecka">
<xsl:if test="true()">
<p>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:DodatkiZTytuluSamotnegoWychowaniaDziecka)),' '), ' 1 ' )">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>Dodatków z tytułu samotnego wychowania dziecka </span>
</label>
</span>
</xsl:if>
</span>
</p>
</xsl:if>
</xsl:for-each>
<xsl:for-each select="wnio:DochodZPozarolniczejDzialalnosciGospodarczej">
<xsl:if test="true()">
<p>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:DochodZPozarolniczejDzialalnosciGospodarczej)),' '), ' 1 ' )">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>Dochodów pochodzących z pozarolniczej działalności gospodarczej </span>
</label>
</span>
</xsl:if>
</span>
</p>
</xsl:if>
</xsl:for-each>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2" style="width: 250px; height: 25px;">
<xsl:for-each select="wnio:PozostaleDokumenty">
<xsl:if test="true()">
<table border="0" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td colspan="2" style="width: 250px;">Inne dokumenty potwierdzające sytuację opisaną we wniosku</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2" style="width: 250px;">
<xsl:for-each select="wnio:Dokumenty">
<xsl:if test="true()">
<p>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:PozostalyDokument"/>
</span>
</xsl:if>
</span> </p>
</xsl:if>
</xsl:for-each>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</xsl:if>
</xsl:for-each>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</xsl:if>
</xsl:for-each>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="height: 25px;"> </td>
</tr>
<tr>
<td style="height: 25px;">
<strong>ZAŁĄCZNIKI - PLIKI</strong>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="height: 25px;">
<xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/str:Zalaczniki/str:Zalacznik">
<xsl:if test="true()">
<p> <span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:value-of select="str:DaneZalacznika/../@nazwaPliku"/>
</span>
</p><p>Opis załącznika</p><p>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:value-of select="str:OpisZalacznika"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</p>
</xsl:if>
</xsl:for-each>
</td>
</tr>
</tbody>
</table><p>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:OdpowiedzWFormieElektronicznej)),' '), ' 1 ' )">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>Oświadczam, że rezygnuję z doręczania pism za pomocą środków komunikacji elektronicznej w niniejszym postępowaniu.</span>
</label>
</span>
</xsl:if>
</span>
</p>
<xsl:call-template name="Podpis"/>
</body>
</html>
</xsl:for-each>
</xsl:template>
<xsl:template name="Podpis">
<div align="right" style="float:left;text-align: right;font-size: 10px;font-family: Verdana;line-height: 20px;">
<table style="float: right;">
<tr>
<td style="width: 340px;">
<h2 class="acc">Podpisy elektroniczne</h2>
<p align="center" style="text-align: center;font-size: 10px;font-family: Verdana;line-height: 20px;">
<xsl:choose>
<xsl:when test="string-length(//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:SignatureValue) > 0">
<xsl:text>Dokument został podpisany, aby go zweryfikować należy użyć oprogramowania do weryfikacji podpisu</xsl:text>
<xsl:choose>
<xsl:when test="count(//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime']) > 1">
<br/>
<xsl:text>Daty złożenia podpisu: </xsl:text>
<xsl:for-each select="//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime']">
<xsl:value-of select="."/>
</xsl:for-each>
</xsl:when>
<xsl:when test="count(//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime']) = 1">
<br/>
<xsl:text>Data złożenia podpisu: </xsl:text>
<xsl:for-each select="//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime']">
<xsl:value-of select="."/>
</xsl:for-each>
</xsl:when>
<xsl:when test="0 >= count(//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime'])">
</xsl:when>
</xsl:choose>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<xsl:text>Dokument nie zawiera podpisu</xsl:text>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<br/>
</p>
</td>
</tr>
</table>
</div>
<div style="clear: both;"/>
</xsl:template>
</xsl:stylesheet>