| ID | 2581 |
|---|---|
| Data | 2015-09-09 |
| Symbol | 2015/09/09/2581 |
| Instytucja | Urząd Gminy w Dębowej Łące |
| Nazwa | Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego |
| Czy Aktualny | 1 |
| Art. 16b ust. 1 ustawy z dnia 17 lutego 2005 r. o informatyzacji działalności podmiotów realizujących zadania publiczne (t. j. z 2014r. poz. 1114) |
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<p class="Title"> </p>
<p class="Title" style="text-align: center;">
<strong>
<span style="font-size: small;">Wniosek do Wójta Gminy Dębowa
Łąka</span>
</strong>
</p>
<p class="Title" style="text-align: center;">
<strong>
<span style="font-size: small;"> o przyznanie stypendium szkolnego dla
uczniów zamieszkałych na terenie Gminy</span>
</strong>
</p>
<p class="Title" style="text-align: center;">
<strong>
<span style="font-size: small;">Dębowa Łąka na rok szkolny
<span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID0"/></span></xsl:if></span></span>
</strong>
</p>
<p class="Title" style="text-align: center;">
<strong>
<span style="font-size: small;">
<br/>
</span>
</strong>
</p>
<p class="Title" style="text-align: left; padding-left: 30px;"> </p>
<p class="Normal" style="padding-left: 30px;">
<span style="font-size: small;">
<strong>1. Dane wnioskodawcy</strong>
</span>
</p>
<table align="center" border="0" cellpadding="4" rules="all" style="border-color: #000000; border-width: 0px; width: 800px; border-style: solid;">
<tbody>
<tr>
<td style="width: 600px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; text-align: left;">
<span style="font-size: small;">Nazwisko i imię</span>
</td>
<td style="width: 600px; text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID1"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 600px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; text-align: left;">
<span style="font-size: small;">Adres zamieszkania</span>
</td>
<td style="width: 600px; text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID2"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 600px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; text-align: left;">
<span style="font-size: small;">Telefon kontaktowy</span>
</td>
<td style="width: 600px; text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID3"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 600px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; text-align: left;">
<p class="Zawartotabeli">
<span style="font-size: small;">Wniosek składany
przez</span>
</p>
</td>
<td style="width: 600px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; text-align: left;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID4) = normalize-space(' 1 ')">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>rodziców ucznia /opiekunów prawnych </span>
</label>
</span>
<br/>
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID4) = normalize-space(' 2 ')">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>dyrektora szkoły </span>
</label>
</span>
<br/>
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID4) = normalize-space(' 3 ')">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>pełnoletniego ucznia </span>
</label>
</span>
<br/>
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID4) = normalize-space(' 4 ')">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>z urzędu </span>
</label>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p class="Normal" style="padding-left: 30px;"> </p>
<p class="Normal" style="padding-left: 30px;">
<span style="font-size: small;">
<strong>2. Dane o uczniach.</strong>
<strong>Wnioskodawca:</strong>
</span>
</p>
<table align="center" border="0" cellpadding="4" rules="all" style="border-color: #000000; border-width: 0px; width: 800px; border-style: solid;">
<tbody>
<tr>
<td style="width: 250px; text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">Lp.</td>
<td style="width: 250px; text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">Nazwisko i imię ucznia</td>
<td style="width: 250px; text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">PESEL</td>
<td style="width: 250px; text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">Nazwa i adres szkoły, klasa, kierunek, do której uczęszcza
uczeń</td>
<td style="width: 250px; text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">Inne otrzymywane stypendia (właściwe zakreślić)</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 250px; text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">1.</td>
<td style="width: 250px; text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID5"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td style="width: 250px; text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID13"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td style="width: 250px; text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID21"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td style="width: 250px; text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID29) = normalize-space(' 1 ')">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>TAK </span>
</label>
</span>
<br/>
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID29) = normalize-space(' 2 ')">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>NIE </span>
</label>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 250px; text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">2.</td>
<td style="width: 250px; text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID6"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td style="width: 250px; text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID14"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td style="width: 250px; text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID22"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td style="width: 250px; text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID30) = normalize-space(' 1 ')">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>TAK </span>
</label>
</span>
<br/>
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID30) = normalize-space(' 2 ')">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>NIE </span>
</label>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 250px; text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">3.</td>
<td style="width: 250px; text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID7"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td style="width: 250px; text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID15"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td style="width: 250px; text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID23"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td style="width: 250px; text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID31) = normalize-space(' 1 ')">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>TAK </span>
</label>
</span>
<br/>
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID31) = normalize-space(' 2 ')">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>NIE </span>
</label>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 250px; text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">4.</td>
<td style="width: 250px; text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID8"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td style="width: 250px; text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID16"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td style="width: 250px; text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID24"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td style="width: 250px; text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID32) = normalize-space(' 1 ')">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>TAK </span>
</label>
</span>
<br/>
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID32) = normalize-space(' 2 ')">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>NIE </span>
</label>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 250px; text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">5.</td>
<td style="width: 250px; text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID9"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td style="width: 250px; text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID17"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td style="width: 250px; text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID25"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td style="width: 250px; text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID33) = normalize-space(' 1 ')">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>TAK </span>
</label>
</span>
<br/>
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID33) = normalize-space(' 2 ')">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>NIE </span>
</label>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 250px; text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">6.</td>
<td style="width: 250px; text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID10"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td style="width: 250px; text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID18"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td style="width: 250px; text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID26"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td style="width: 250px; text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID34) = normalize-space(' 1 ')">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>TAK </span>
</label>
</span>
<br/>
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID34) = normalize-space(' 2 ')">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>NIE </span>
</label>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 250px; text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">7.</td>
<td style="width: 250px; text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID11"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td style="width: 250px; text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID19"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td style="width: 250px; text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID27"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td style="width: 250px; text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID35) = normalize-space(' 1 ')">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>TAK </span>
</label>
</span>
<br/>
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID35) = normalize-space(' 2 ')">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>NIE </span>
</label>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 250px; text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">8.</td>
<td style="width: 250px; text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID12"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td style="width: 250px; text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID20"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td style="width: 250px; text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID28"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td style="width: 250px; text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID36) = normalize-space(' 1 ')">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>TAK </span>
</label>
</span>
<br/>
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID36) = normalize-space(' 2 ')">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>NIE </span>
</label>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p class="Normal" style="padding-left: 30px;">
<span style="font-size: small;">
<strong>
<br/>
</strong>
</span>
</p>
<table align="center" border="0" cellpadding="4" rules="all" style="width: 800px; border-color: #000000; border-width: 0px; border-style: solid;">
<tbody>
<tr>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; text-align: center;">
<strong>
<span style="font-size: small;">3. Dane uzasadniające
przyznanie stypendium</span>
</strong>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID37)),' '), ' 1 ' )">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>zaświadczenie lub oświadczenie o wysokości
dochodów, odcinek pobieranej emerytury (renty),
zaświadczenie o korzystaniu ze świadczeń
pieniężnych pomocy społecznej </span>
</label>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID38)),' '), ' 1 ' )">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>orzeczenie o niepełnosprawności lub
długotrwałej chorobie </span>
</label>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID39)),' '), ' 1 ' )">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>inne okoliczności bezrobocie,
wielodzietność, brak umiejętności wypełniania
funkcji opiekuńczo-wychowawczych, alkoholizm,
narkomania oraz czy rodzina jest niepełna) </span>
</label>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; text-align: center;">
<span style="font-size: small;">
<span style="font-size: small;">
<strong>4. Wnioskowana forma stypendium<br/></strong>
</span>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID41)),' '), ' 1 ' )">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>całkowite lub częściowe pokrycie kosztów
udziału w zajęciach edukacyjnych, w tym
wyrównawczych, wykraczających poza zajęcia
realizowane w szkole w ramach programu nauczania.
</span>
</label>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID42)),' '), ' 1 ' )">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>pomoc rzeczowa o charakterze edukacyjnym, w
tym zakup podręczników. </span>
</label>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID43)),' '), ' 1 ' )">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>pokrycie kosztów związanych z pobieraniem
nauki poza miejscem zamieszkania dla uczniów szkół
ponad gimnazjalnych oraz słuchaczy kolegiów
nauczycielskich, nauczycielskich kolegiów języków
obcych i kolegiów pracowników służb społecznych
</span>
</label>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<p>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID44)),' '), ' 1 ' )">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>pieniężna - uzasadnienie: </span>
</label>
</span>
</xsl:if>
</span>
</p>
<p>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID40"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p class="Normal" style="padding-left: 30px;">
<span style="font-size: small;">
<strong>
<br/>
</strong>
</span>
</p>
<p class="Normal" style="padding-left: 30px;"> </p>
<p class="Normal" style="padding-left: 30px;">
<span style="font-size: small;"><strong>5.</strong>
<strong>Sytuacja</strong>
<strong>rodzinna</strong>
<strong>ucznia</strong> (uwzględnić wszystkie osoby spokrewnione lub
niespokrewnione pozostające w faktycznym związku, wspólnie zamieszkujące
i gospodarujące)</span>
</p>
<table align="center" border="0" cellpadding="4" rules="all" style="width: 800px; border-color: #000000; border-width: 0px; border-style: solid;">
<tbody>
<tr>
<td style="text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<strong> Lp.</strong>
</td>
<td style="text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<strong> Imię i nazwisko</strong>
</td>
<td style="text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<strong> Miejsce pracy - nauki</strong>
</td>
<td style="text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<strong> Stopień pokrewieństwa</strong>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> 1.</td>
<td style="text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID45"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td style="text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID55"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td style="text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> WNIOSKODAWCA</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> 2.</td>
<td style="text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID46"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td style="text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID56"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td style="text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID66"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> 3.</td>
<td style="text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID47"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td style="text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID57"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td style="text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID67"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> 4.</td>
<td style="text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID48"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td style="text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID58"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td style="text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID68"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> 5.</td>
<td style="text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID49"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td style="text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID59"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td style="text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID69"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> 6.</td>
<td style="text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID50"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td style="text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID60"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td style="text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID70"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> 7.</td>
<td style="text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID51"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td style="text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID61"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td style="text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID71"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> 8.</td>
<td style="text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID52"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td style="text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID62"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td style="text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID72"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> 9.</td>
<td style="text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID53"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td style="text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID63"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td style="text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID73"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> 10.</td>
<td style="text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID54"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td style="text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID64"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td style="text-align: center; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID74"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p class="Normal" style="padding-left: 30px;"> </p>
<p style="padding-left: 30px;">
<span style="font-size: small; font-family: arial, helvetica, sans-serif;">6. Kwota miesięcznego dochodu (netto) rodziny uzyskanego w miesiącu
poprzedzającym miesiąc złożenia wniosku. </span>
</p>
<p style="padding-left: 30px;">
<span style="font-size: small;">6.1. Źródła oraz kwota miesięcznego dochodu
(netto) rodziny uzyskanego w miesiącu poprzedzającym miesiąc złożenia
wniosku</span>
</p>
<table align="center" border="0" cellpadding="4" rules="all" style="width: 700px;">
<tbody>
<tr>
<td>
<span style="font-size: small;">1) wynagrodzenie ze stosunku
pracy (netto)</span>
</td>
<td style="width: 200px; text-align: center;">
<span style="font-size: small;">
<span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID65"/></span></xsl:if></span> zł</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-size: small;">2) działalność gospodarcza
wykonywana osobiście na zasadach:</span>
</td>
<td style="text-align: center;">
<span style="font-size: small;">
<span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID75"/></span></xsl:if></span> zł</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding-left: 30px;">
<span style="font-size: small;">a) ogólnych </span>
</td>
<td style="text-align: center;">
<span style="font-size: small;">
<span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID76"/></span></xsl:if></span> zł</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding-left: 30px;">
<span style="font-size: small;">b) ryczałtu ewidencjonowanego
</span>
</td>
<td style="text-align: center;">
<span style="font-size: small;">
<span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID77"/></span></xsl:if></span> zł</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-size: small;">3) dochody z gospodarstwa
rolnego (ha przeliczeniowe x 250 zł)</span>
</td>
<td style="text-align: center;">
<span style="font-size: small;">
<span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID78"/></span></xsl:if></span> zł</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-size: small;">4) emerytura / renta / renta
strukturalna / renta socjalna (netto)</span>
</td>
<td style="text-align: center;">
<span style="font-size: small;">
<span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID79"/></span></xsl:if></span> zł</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-size: small;">5) świadczenie rehabilitacyjne
(płatne przez ZUS i zakład pracy)</span>
</td>
<td style="text-align: center;">
<span style="font-size: small;">
<span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID80"/></span></xsl:if></span> zł</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-size: small;">6) zaliczka alimentacyjna</span>
</td>
<td style="text-align: center;">
<span style="font-size: small;">
<span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID81"/></span></xsl:if></span> zł</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-size: small;">7) świadczenia rodzinne:</span>
</td>
<td style="text-align: center;">
<span style="font-size: small;">
<span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID82"/></span></xsl:if></span> zł</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding-left: 30px;">
<span style="font-size: small;">a) zasiłek rodzinny oraz dodatki
do zasiłku rodzinnego</span>
</td>
<td style="text-align: center;">
<span style="font-size: small;">
<span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID83"/></span></xsl:if></span> zł</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding-left: 30px;">
<span style="font-size: small;">b) zasiłek pielęgnacyjny</span>
</td>
<td style="text-align: center;">
<span style="font-size: small;">
<span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID84"/></span></xsl:if></span> zł</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding-left: 30px;">
<span style="font-size: small;">c) świadczenie
pielęgnacyjne</span>
</td>
<td style="text-align: center;">
<span style="font-size: small;">
<span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID85"/></span></xsl:if></span> zł</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-size: small;">8) zasiłek dla
bezrobotnych</span>
</td>
<td style="text-align: center;">
<span style="font-size: small;">
<span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID86"/></span></xsl:if></span> zł</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-size: small;">9) zasiłki z pomocy
społecznej</span>
</td>
<td style="text-align: center;">
<span style="font-size: small;">
<span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID87"/></span></xsl:if></span> zł</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-size: small;">10) alimenty</span>
</td>
<td style="text-align: center;">
<span style="font-size: small;">
<span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID88"/></span></xsl:if></span> zł</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-size: small;">11) dodatek mieszkaniowy</span>
</td>
<td style="text-align: center;">
<span style="font-size: small;">
<span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID89"/></span></xsl:if></span> zł</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-size: small;">12) inne dochody</span>
</td>
<td style="text-align: center;">
<span style="font-size: small;">
<span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID90"/></span></xsl:if></span> zł</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: right;">
<span style="font-size: small;">
<strong>Łącznie:</strong>
</span>
</td>
<td style="text-align: center;">
<span style="font-size: small;">
<span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID91"/></span></xsl:if></span> zł</span>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p style="padding-left: 30px;">
<span style="font-size: small;">
<br/>
</span>
</p>
<p style="padding-left: 30px;"> </p>
<p style="padding-left: 30px;">
<span style="font-size: small;">6.2. Wydatki rodziny: alimenty świadczone na
rzecz innych osób w miesiącu poprzedzającym złożenie</span>
<span style="font-size: small;">wniosku wyniosły
<span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID92"/></span></xsl:if></span> zł
<span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID93"/></span></xsl:if></span> gr.</span>
</p>
<p style="padding-left: 30px;">
<span style="font-size: small;"><strong>Wyżej wymienione wydatki należy
potwierdzić wyrokiem sądu, zaświadczeniem (lub oświadczeniem)
-</strong> Art. 90n ust. 4 pkt 3 ustawy z dnia 7 września 1991 r. o
systemie oświaty (Dz. U. z 2004 r. Nr 256, poz. 2572 z późn. zm.
)</span>
</p>
<p style="padding-left: 30px;">
<span style="font-size: small;">6.3. Dochód miesięczny <sup> </sup>na 1
osobę w rodzinie wyniósł <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID94"/></span></xsl:if></span> zł (od sumy dochodów należy odjąć
sumę wydatków (6.2.) i wynik podzielić przez liczbę osób wymienionych w
pkt. 5)</span>
</p>
<p style="padding-left: 30px;">
<span style="font-size: small;">
<br/>
</span>
</p>
<p> </p>
<p style="padding-left: 30px;">
<span style="font-size: small;">Świadomy/a odpowiedzialności karnej za
podanie nieprawdziwych danych oświadczam, że powyższe dane są prawdziwe,
zapoznałem/am się z warunkami uprawniającymi przyznanie stypendium
szkolnego, niezwłocznie powiadomię Urząd Gminy w Dębowej Łące o ustaniu
przyczyn, które stanowiły podstawę przyznania stypendium
szkolnego.</span>
</p>
<p style="padding-left: 30px;">
<span style="font-size: small;"> </span>
</p>
<p style="padding-left: 30px;">
<span style="font-size: small;">Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych
osobowych zawartych we wniosku przez Urząd Gminy w Dębowej Łące dla
potrzeb stypendium szkolnego, zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997
r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926 z
późn. zm.)</span>
</p>
<p class="Normal" style="text-align: justify; padding-left: 30px;">
<strong>
<br/>
</strong>
</p>
<p class="Normal" style="padding-left: 30px; text-align: right;">
<span style="font-size: small;">
<strong>
<span>
<label>
<span>Miejscowość</span>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID107"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
<xsl:if test="true()">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID95"/>
</xsl:if>
</strong>
</span>
</p>
<p class="Normal" style="padding-left: 30px; text-align: left;">
<span style="font-size: small;">
<strong>
<br/>
</strong>
</span>
</p>
<p style="padding-left: 30px;"> </p>
<p class="Normal1" style="padding-left: 30px;">
<span style="text-decoration: underline;">
<span style="font-size: small;">Do wniosku załączam:</span>
</span>
</p>
<p class="Normal1" style="padding-left: 30px;">
<span style="font-size: small;"><span style="text-decoration: underline;"><br/></span>1. <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID96"/></span></xsl:if></span></span>
</p>
<p class="Normal1" style="padding-left: 30px;">
<span style="font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID97/../@nazwaPliku"/>
</span>
</span>
</p>
<p class="Normal1" style="padding-left: 30px;">
<span style="font-size: small;">2. <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID98"/></span></xsl:if></span></span>
</p>
<p class="Normal1" style="padding-left: 30px;">
<span style="font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID99/../@nazwaPliku"/>
</span>
</span>
</p>
<p class="Normal1" style="padding-left: 30px;">
<span style="font-size: small;">3. <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID100"/></span></xsl:if></span></span>
</p>
<p class="Normal1" style="padding-left: 30px;">
<span style="font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID101/../@nazwaPliku"/>
</span>
</span>
</p>
<p class="Normal1" style="padding-left: 30px;">
<span style="font-size: small;">4. <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID102"/></span></xsl:if></span></span>
</p>
<p class="Normal1" style="padding-left: 30px;">
<span style="font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID103/../@nazwaPliku"/>
</span>
</span>
</p>
<p class="Normal1" style="padding-left: 30px;">
<span style="font-size: small;">5. <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID104"/></span></xsl:if></span></span>
</p>
<p class="Normal1" style="padding-left: 30px;">
<span style="font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID105/../@nazwaPliku"/>
</span>
</span>
</p>
<p class="Normal1" style="padding-left: 30px;"> </p>
<p style="padding-left: 30px;">
<span style="font-size: small;">
<br/>
</span>
</p>
<p style="padding-left: 30px;">
<strong style="font-size: small;">OBJAŚNIENIE</strong>
</p>
<p style="padding-left: 30px;">
<strong style="font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID106"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</strong>
</p>
<p class="Normal" style="padding-left: 30px;"> </p>
<p style="padding-left: 30px;">
<span style="font-size: small;">
<br/>
</span>
</p>
<p style="padding-left: 30px;">
<span style="font-size: small;">
<br/>
</span>
</p>
<p style="padding-left: 30px;">
<span style="font-size: small;">
<br/>
</span>
</p>
<p style="padding-left: 30px;">
<span style="font-size: small;">
<strong>
<br/>
</strong>
</span>
</p>
<p class="Normal" style="padding-left: 30px;">
<em>
<br/>
</em>
</p>
</body>
</html>
</xsl:for-each>
<xsl:call-template name="Podpis"/>
</xsl:template>
<xsl:template name="Podpis">
<div align="right" style="text-align: right;font-size: 10px;font-family: Verdana;line-height: 20px;">
<table style="float: right;">
<tr>
<td style="width: 340px;">
<h2 class="acc">Podpisy elektroniczne</h2>
<p align="center" style="text-align: center;font-size: 10px;font-family: Verdana;line-height: 20px;">
<xsl:choose>
<xsl:when test="string-length(//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:SignatureValue) > 0">
<xsl:text>Dokument został podpisany, aby go zweryfikować należy użyć oprogramowania do weryfikacji podpisu</xsl:text>
<xsl:choose>
<xsl:when test="count(//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime']) > 1">
<br/>
<xsl:text>Daty złożenia podpisu: </xsl:text>
<xsl:for-each select="//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime']">
<xsl:value-of select="."/>
</xsl:for-each>
</xsl:when>
<xsl:when test="count(//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime']) = 1">
<br/>
<xsl:text>Data złożenia podpisu: </xsl:text>
<xsl:for-each select="//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime']">
<xsl:value-of select="."/>
</xsl:for-each>
</xsl:when>
<xsl:when test="0 >= count(//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime'])">
</xsl:when>
</xsl:choose>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<xsl:text>Dokument nie zawiera podpisu</xsl:text>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<br/>
<span style="font-size: 7pt;font-weight: bold;">
Podpis elektroniczny
</span>
</p>
</td>
</tr>
</table>
</div>
<div style="clear: both;"/>
</xsl:template>
</xsl:stylesheet>