| ID | 2431 |
|---|---|
| Data | 2015-06-26 |
| Symbol | 2015/06/26/2431 |
| Instytucja | Urząd Gminy Lubicz |
| Nazwa | Wniosek o udzielenie zezwolenia na świadczenie usług w zakresie opróżniania zbiorników bezodpływowych i transportu nieczystości ciekłych |
| Czy Aktualny | 1 |
| Art. 16b ust. 1 ustawy z dnia 17 lutego 2005 r. o informatyzacji działalności podmiotów realizujących zadania publiczne (t. j. z 2014r. poz. 1114) |
<?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?><xsl:stylesheet xmlns:xsl="http://www.w3.org/1999/XSL/Transform" xmlns:adr="http://crd.gov.pl/xml/schematy/adres/2009/11/09/" xmlns:ds="http://www.w3.org/2000/09/xmldsig#" xmlns:inst="http://crd.gov.pl/xml/schematy/instytucja/2009/11/16/" xmlns:meta="http://crd.gov.pl/xml/schematy/meta/2009/11/16/" xmlns:oso="http://crd.gov.pl/xml/schematy/osoba/2009/11/16/" xmlns:str="http://crd.gov.pl/xml/schematy/struktura/2009/11/16/" xmlns:wnio="http://crd.gov.pl/wzor/2015/06/26/2431/" xmlns:xsd="http://www.w3.org/2001/XMLSchema" version="1.0">
<xsl:template match="/">
<xsl:for-each select="wnio:Dokument">
<html xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml">
<head/>
<body>
<p style="text-align: right;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span>Miejscowość</span>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID0"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
<xsl:if test="true()">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID1"/>
</xsl:if>
</span>
</p>
<table align="left" border="0" style="width: 45%;">
<tbody>
<tr>
<td>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID2"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">Dane
wnioskodawcy
</span>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p style="text-align: left;"/>
<p style="text-align: left;"/>
<p style="text-align: left;"/>
<p style="text-align: left;"/>
<p style="text-align: left;"/>
<p style="text-align: left;"/>
<table align="right" border="0" style="width: 50%;">
<tbody>
<tr>
<td>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID3"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p style="text-align: left;"/>
<p style="text-align: left;"/>
<p style="text-align: left;"/>
<table align="center" border="0" cellpadding="4" style="width: 95%;">
<tbody>
<tr>
<td>
<p align="center">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<strong>WNIOSEK
<br/>
</strong>
</span>
</p>
<p align="center">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<strong>o udzielenie zezwolenia na świadczenie usług w zakresie</strong>
</span>
</p>
<p align="center">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<strong>opróżniania zbiorników bezodpływowych i transportu nieczystości
ciekłych
</strong>
</span>
</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td/>
</tr>
<tr>
<td>
<p>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">Na
podstawie art. 7 ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i
porządku w gminach (Dz. U. z 2013, poz. 1399 ze zm.) składam wniosek o
udzielenie zezwolenia na<strong/>świadczenie usług w zakresie
opróżniania zbiorników bezodpływowych i transportu nieczystości ciekłych.
</span>
</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td/>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">1. Dane
przedsiębiorcy:
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<p>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">- imię
i nazwisko lub nazwa przedsiębiorstwa:
</span>
</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID5"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<p>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">- adres
zamieszkania lub siedziba przedsiębiorcy ubiegającego się o zezwolenie:
</span>
</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID4"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<p>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">-
telefon:
</span>
</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID6"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<p>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">- numer
identyfikacji podatkowej (NIP):
</span>
</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID7"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">2.
Przedmiot i obszar działalności
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID8"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">3. Środki
techniczne, jakimi dysponuje ubiegający się o zezwolenie na
</span>
<br/>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">prowadzenie
działalności objętej wnioskiem (wykaz sprzętu i środków technicznych, oraz jako
załącznik ksero dowodów rejestracyjnych)
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID9"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">4.
Informacje o technologiach stosowanych lub przewidzianych do stosowania przy
</span>
<br/>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">świadczeniu
usług w zakresie działalności objętej wnioskiem:
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID10"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">5.
Proponowane zabiegi z zakresu ochrony środowiska i ochrony sanitarnej planowane
po zakończeniu działalności:
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID11"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">6. Termin
podjęcia działalności:
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID12"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">7.
Zamierzony czas prowadzenia działalności:
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID13"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">8. Stacja
zlewna, która będzie odbierać nieczystości ciekłe (nazwa, adres)
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID16"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<p>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<strong>Załączniki:</strong>
</span>
</p>
<ol>
<li>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
Aktualne zaświadczenie o braku zaległości podatkowych lub stwierdzające
stan zaległości (druk z Urzędu Skarbowego)
</span>
</li>
<li>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
Aktualne zaświadczenie o niezaleganiu w opłacaniu składek na
ubezpieczenie zdrowotne lub społeczne (z ZUS-u)
</span>
</li>
<li>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
Dokument potwierdzający gotowość odbioru nieczystości ciekłych przez
stację zlewną (umowa) – dotyczy przedsiębiorcy ubiegającego się o
zezwolenie na opróżnianie zbiorników bezodpływowych
</span>
</li>
<li>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
Odpis z rejestru przedsiębiorców (wpis do KRS)
</span>
</li>
<li>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
Kserokopie dowodów rejestracyjnych pojazdów z potwierdzeniem
przeprowadzanych badań technicznych
</span>
</li>
<li>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
Dokument potwierdzający prawo własności do gruntu, gdzie jest zaplecze
techniczne (akt notarialny)
</span>
</li>
<li>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
kserokopia nadania NIP
</span>
</li>
<li>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
kserokopia nadania nr REGON
</span>
</li>
<li>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
Potwierdzenie wniesienia opłaty skarbowej w wysokości 107,00 zł (zgodnie
z zał. do ustawy o opłacie skarbowej z dnia 16.11.2006 r. Dz. U.
2012.1282 ze zm.– część III, pkt 42)
</span>
</li>
</ol>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID14">
<xsl:if test="true()">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID15/../@nazwaPliku"/>
</span>
</span>
</xsl:if>
</xsl:for-each>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p style="text-align: left;"/>
</body>
</html>
</xsl:for-each>
<xsl:call-template name="Podpis"/>
</xsl:template>
<xsl:template name="Podpis">
<div align="right" style="text-align: right;font-size: 10px;font-family: Verdana;line-height: 20px;">
<table style="float: right;">
<tr>
<td style="width: 340px;">
<h2 class="acc">Podpisy elektroniczne</h2>
<p align="center" style="text-align: center;font-size: 10px;font-family: Verdana;line-height: 20px;">
<xsl:choose>
<xsl:when test="string-length(//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:SignatureValue) > 0">
<xsl:text>Dokument został podpisany, aby go zweryfikować należy użyć oprogramowania do weryfikacji podpisu</xsl:text>
<xsl:choose>
<xsl:when test="count(//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime']) > 1">
<br/>
<xsl:text>Daty złożenia podpisu: </xsl:text>
<xsl:for-each select="//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime']">
<xsl:value-of select="."/>
</xsl:for-each>
</xsl:when>
<xsl:when test="count(//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime']) = 1">
<br/>
<xsl:text>Data złożenia podpisu: </xsl:text>
<xsl:for-each select="//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime']">
<xsl:value-of select="."/>
</xsl:for-each>
</xsl:when>
<xsl:when test="0 >= count(//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime'])">
</xsl:when>
</xsl:choose>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<xsl:text>Dokument nie zawiera podpisu</xsl:text>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<br/>
<span style="font-size: 7pt;font-weight: bold;">
Podpis elektroniczny
</span>
</p>
</td>
</tr>
</table>
</div>
<div style="clear: both;"/>
</xsl:template>
</xsl:stylesheet>