2317
| ID | 2317 |
|---|
| Data | 2015-06-09 |
|---|
| Symbol | 2015/06/09/2317 |
|---|
| Instytucja | Urząd Gminy Czernikowo |
|---|
| Nazwa | Wniosek o udzielenie zezwolenia na świadczenie usług w zakresie opróżniania zbiorników bezodpływowych i transportu nieczystości ciekłych na terenie gminy Czernikowo |
|---|
| Czy Aktualny | 1 |
|---|
Ustawy (1)
| URI://Dziennik_Ustaw/2014/1114/16b/1 | Art. 16b ust. 1 ustawy z dnia 17 lutego 2005 r. o informatyzacji działalności podmiotów realizujących zadania publiczne (t. j. z 2014r. poz. 1114) |
|---|
Pliki
Styl
<?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?><xsl:stylesheet xmlns:xsl="http://www.w3.org/1999/XSL/Transform" xmlns:adr="http://crd.gov.pl/xml/schematy/adres/2009/11/09/" xmlns:ds="http://www.w3.org/2000/09/xmldsig#" xmlns:inst="http://crd.gov.pl/xml/schematy/instytucja/2009/11/16/" xmlns:meta="http://crd.gov.pl/xml/schematy/meta/2009/11/16/" xmlns:oso="http://crd.gov.pl/xml/schematy/osoba/2009/11/16/" xmlns:str="http://crd.gov.pl/xml/schematy/struktura/2009/11/16/" xmlns:wnio="http://crd.gov.pl/wzor/2015/06/09/2317/" xmlns:xsd="http://www.w3.org/2001/XMLSchema" version="1.0">
<xsl:template match="/">
<xsl:for-each select="wnio:Dokument">
<html xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml">
<head/>
<body>
<p style="text-align: right;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span>Miejscowość</span>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID0"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
<xsl:if test="true()">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID1"/>
</xsl:if>
</span>
</p>
<p style="text-align: left;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID2"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</p>
<p style="text-align: left;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">Dane wnioskodawcy
</span>
</p>
<table align="right" border="0" style="width: 314px; height: 103px;">
<tbody>
<tr>
<td>
<p>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID3"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</p>
<p>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID4"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID5"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</p>
<p>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID6"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID7"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p/>
<p/>
<p/>
<p/>
<p/>
<p style="text-align: center;"/>
<p style="text-align: center;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<strong>WNIOSEK</strong>
</span>
<br/>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<strong>o udzielenie zezwolenia na świadczenie usług w zakresie opróżniania zbiorników
bezodpływowych i transportu nieczystości ciekłych na terenie gminy Czernikowo
</strong>
</span>
</p>
<p style="text-align: center;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<strong>
<br/>
</strong>
</span>
</p>
<p style="text-align: left; padding-left: 30px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">Na podstawie art. 7 i 8
ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (Dz. U. 2013
r. poz.1399 z późn. zm.) składam wniosek o udzielenie zezwolenia na świadczenie usług w
zakresie opróżniania zbiorników bezodpływowych i transportu nieczystości ciekłych.
</span>
</p>
<p style="text-align: left; padding-left: 30px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">1. Dane
przedsiębiorcy:
</span>
<br/>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">- imię i nazwisko lub
nazwa przedsiębiorstwa:
</span>
</p>
<p style="text-align: left; padding-left: 30px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID8"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</p>
<p style="text-align: left; padding-left: 30px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">- adres zamieszkania
lub siedziba przedsiębiorcy ubiegającego się o zezwolenie:
</span>
</p>
<p style="text-align: left; padding-left: 30px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID9"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</p>
<p style="text-align: left; padding-left: 30px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">- telefon:</span>
</p>
<p style="text-align: left; padding-left: 30px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID10"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</p>
<p style="text-align: left; padding-left: 30px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">- numer identyfikacji
podatkowej (NIP):
</span>
</p>
<p style="text-align: left; padding-left: 30px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID11"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</p>
<p style="text-align: left; padding-left: 30px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">2. Przedmiot i obszar
działalności:
</span>
</p>
<p style="text-align: left; padding-left: 30px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID12"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</p>
<p style="text-align: left; padding-left: 30px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">3. Środki techniczne,
jakimi dysponuje ubiegający się o zezwolenie na prowadzenie działalności objętej wnioskiem
(wykaz sprzętu i środków technicznych, oraz jako załącznik ksero dowodów rejestracyjnych)
</span>
</p>
<p style="text-align: left; padding-left: 30px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID13"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</p>
<p style="text-align: left; padding-left: 30px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">4. Informacje o
technologiach stosowanych lub przewidzianych do stosowania przy świadczeniu usług w zakresie
działalności objętej wnioskiem:
</span>
</p>
<p style="text-align: left; padding-left: 30px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID14"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</p>
<p style="text-align: left; padding-left: 30px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">5. Termin podjęcia
działalności:
</span>
</p>
<p style="text-align: left; padding-left: 30px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID15"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</p>
<p style="text-align: left; padding-left: 30px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">6. Zamierzony czas
prowadzenia działalności:
</span>
</p>
<p style="text-align: left; padding-left: 30px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID16"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</p>
<p style="text-align: left; padding-left: 30px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">7. Stacja zlewna, która
będzie odbierać nieczystości ciekłe (nazwa, adres)
</span>
</p>
<p style="text-align: left; padding-left: 30px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID17"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</p>
<p style="text-align: left; padding-left: 30px;"/>
<p style="text-align: left; padding-left: 30px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">Załączniki:</span>
</p>
<p style="text-align: left; padding-left: 30px;">
<br/>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">1. Dokument
potwierdzający gotowość odbioru nieczystości ciekłych przez stację zlewną (umowa),
</span>
</p>
<p style="text-align: left; padding-left: 30px;">
<br/>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">2. Aktualny (tj. wydany
lub potwierdzony na 6 miesięcy przed złożeniem wniosku) odpis z właściwego rejestru lub
zaświadczenie o wpisie do ewidencji działalności gospodarczej zgodnej z zakresem
działalności objętej wnioskiem,
</span>
</p>
<p style="text-align: left; padding-left: 30px;">
<br/>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">3. Dokument
potwierdzający prawo do posiadanych środków transportu (kopie dowodów rejestracyjnych
pojazdów) oraz kopie dokumentów potwierdzających ważny przegląd techniczny, ubezpieczenie,
</span>
</p>
<p style="text-align: left; padding-left: 30px;">
<br/>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">4. Dokument
potwierdzający prawo własności do gruntu, gdzie jest zaplecze techniczne (akt notarialny),
</span>
</p>
<p style="text-align: left; padding-left: 30px;">
<br/>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">5. Potwierdzenie
wniesienia opłaty skarbowej w wysokości 107,00 zł (zgodnie z zał. do ustawy o opłacie
skarbowej z dnia 16 listopada 2006 r. Dz. U. 2012 r. poz. 1282 z późn. zm.),
</span>
</p>
<p style="text-align: left; padding-left: 30px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">6. Aktualne
zaświadczenie o braku zaległości podatkowych i zaległości w płaceniu składek na
ubezpieczenie zdrowotne lub społeczne (wystawione nie wcześniej niż 3 miesiące od daty
złożenia wniosku) albo oświadczenie o braku zaległości podatkowych i zaległości w płaceniu
składek na ubezpieczenie zdrowotne lub społeczne. Oświadczenie składa się pod rygorem
odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań z obowiązkiem zawarcia w nim
klauzuli następującej treści: „Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za składanie
fałszywego oświadczenia”.
</span>
</p>
<p style="text-align: left; padding-left: 30px;">
<br/>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">7. dokument
potwierdzający posiadanie bazy transportowej odpowiedniej do świadczonych usług wyposażoną w
szczególności w miejsce postojowe oraz miejsce do mycia pojazdów i ich dezynfekcji,
</span>
</p>
<p style="text-align: left; padding-left: 30px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">Wszystkie załączniki
należy ponumerować i poświadczyć na zgodność z oryginałem
</span>
</p>
<xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID18">
<xsl:if test="true()">
<p>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID19"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID20/../@nazwaPliku"/>
</span>
</span>
</p>
<p>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<br/>
</span>
</p>
</xsl:if>
</xsl:for-each>
<p style="text-align: left; padding-left: 30px;"/>
</body>
</html>
</xsl:for-each>
<xsl:call-template name="Podpis"/>
</xsl:template>
<xsl:template name="Podpis">
<div align="right" style="text-align: right;font-size: 10px;font-family: Verdana;line-height: 20px;">
<table style="float: right;">
<tr>
<td style="width: 340px;">
<h2 class="acc">Podpisy elektroniczne</h2>
<p align="center" style="text-align: center;font-size: 10px;font-family: Verdana;line-height: 20px;">
<xsl:choose>
<xsl:when test="string-length(//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:SignatureValue) > 0">
<xsl:text>Dokument został podpisany, aby go zweryfikować należy użyć oprogramowania do weryfikacji podpisu</xsl:text>
<xsl:choose>
<xsl:when test="count(//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime']) > 1">
<br/>
<xsl:text>Daty złożenia podpisu: </xsl:text>
<xsl:for-each select="//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime']">
<xsl:value-of select="."/>
</xsl:for-each>
</xsl:when>
<xsl:when test="count(//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime']) = 1">
<br/>
<xsl:text>Data złożenia podpisu: </xsl:text>
<xsl:for-each select="//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime']">
<xsl:value-of select="."/>
</xsl:for-each>
</xsl:when>
<xsl:when test="0 >= count(//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime'])">
</xsl:when>
</xsl:choose>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<xsl:text>Dokument nie zawiera podpisu</xsl:text>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<br/>
<span style="font-size: 7pt;font-weight: bold;">
Podpis elektroniczny
</span>
</p>
</td>
</tr>
</table>
</div>
<div style="clear: both;"/>
</xsl:template>
</xsl:stylesheet>