| ID | 2289 |
|---|---|
| Data | 2015-05-29 |
| Symbol | 2015/05/29/2289 |
| Instytucja | Urząd Miasta Chełmży |
| Nazwa | Wniosek o odroczenie zapłaty zaległości podatkowej wraz z odsetkami za zwłokę |
| Czy Aktualny | 1 |
| Art. 16b ust. 1 ustawy z dnia 17 lutego 2005 r. o informatyzacji działalności podmiotów realizujących zadania publiczne (t. j. z 2014r. poz. 1114) |
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<p style="text-align: right;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span>Miejscowość</span>
</label>
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</span>
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</span>
</p>
<p style="text-align: left;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
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<span type="text">
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</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</p>
<p style="text-align: left;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">Imię i nazwisko lub
nazwa podatnika
</span>
</p>
<p style="text-align: left;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
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<span type="text">
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</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</p>
<p style="text-align: left;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">Adres zamieszkania lub
siedziby
</span>
</p>
<table align="right" border="0" style="width: 50%; height: 103px;">
<tbody>
<tr>
<td>
<p>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
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</span>
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</span>
</span>
</p>
<p>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
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<span type="text">
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</span>
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</span>
<span>
<label>
<span/>
</label>
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<span type="text">
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</span>
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</span>
</span>
</p>
<p>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
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<span type="text">
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</span>
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</span>
<span>
<label>
<span/>
</label>
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<span type="text">
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</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p style="text-align: left;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;"/>
</p>
<p style="text-align: left;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;"/>
</p>
<p style="text-align: left;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;"/>
</p>
<p style="text-align: left;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;"/>
</p>
<p style="text-align: left;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;"/>
</p>
<p style="text-align: left;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;"/>
</p>
<h2>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;"/>
</h2>
<h2 style="text-align: center;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">Wniosek</span>
</h2>
<p style="text-align: center;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<strong>o odroczenie zapłaty zaległości podatkowej wraz z odsetkami za zwłokę</strong>
</span>
</p>
<p style="text-align: center;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<strong>
<br/>
</strong>
</span>
</p>
<p style="text-align: left; padding-left: 30px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">Proszę o odroczenie
zapłaty zaległości podatkowej w wysokości
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID9"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
zł wraz z odsetkami za zwłokę, z tytułu
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID10"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
do dnia
<xsl:if test="true()">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID11"/>
</xsl:if>
</span>
</p>
<p style="text-align: left; padding-left: 30px;"/>
<p style="text-align: left; padding-left: 30px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">Uzasadnienie</span>
</p>
<p style="text-align: left; padding-left: 30px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID12"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</p>
<p style="text-align: left; padding-left: 30px;"/>
<p style="text-align: left; padding-left: 30px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">Załączniki:</span>
</p>
<xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID13">
<xsl:if test="true()">
<p>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID14/../@nazwaPliku"/>
</span>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
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</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</p>
<p/>
</xsl:if>
</xsl:for-each>
<p/>
<hr/>
<p style="text-align: center;"/>
<p style="text-align: center;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<strong>O Ś W I A D C Z E N I E</strong>
</span>
</p>
<p style="text-align: center;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<strong>z dnia
<xsl:if test="true()">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID16"/>
</xsl:if>
</strong>
</span>
</p>
<p style="text-align: center;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<strong>o sytuacji materialnej</strong>
</span>
</p>
<p style="text-align: center;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<strong>
<br/>
</strong>
</span>
</p>
<p style="text-align: center;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<strong>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID17"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</strong>
</span>
</p>
<p style="text-align: center;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<strong>
<br/>
</strong>
</span>
</p>
<p style="text-align: left; padding-left: 30px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<strong>
<br/>
</strong>
w związku z wnioskiem z dnia
<xsl:if test="true()">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID18"/>
</xsl:if>
w sprawie
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID19"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</p>
<p style="text-align: left; padding-left: 30px;"/>
<p style="text-align: left; padding-left: 30px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<strong>I. STRUKTURA RODZINY</strong>
</span>
</p>
<p style="text-align: left; padding-left: 30px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">1. Struktura dochodów
</span>
</p>
<table align="center" border="0" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; text-align: center; background-color: #dfdfdf;"/>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; text-align: center; background-color: #dfdfdf;">
<p class="Nagwektabeli">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: x-small;">
<strong>IMIĘ I NAZWISKO</strong>
</span>
</p>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: x-small;">
(INFORMACJE O WSZYSTKICH OSOBACH POZOSTAJĄCYCH WE WSPÓLNYM GOSPODARSTWIE
DOMOWYM)
</span>
</td>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; text-align: center; background-color: #dfdfdf;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: x-small;">
<strong>STOPIEŃ POKREWIEŃSTWA</strong>
</span>
</td>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; text-align: center; background-color: #dfdfdf;">
<p class="Nagwektabeli">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: x-small;">
<strong>ŹRÓDŁO DOCHODU</strong>
<br/>
</span>
</p>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: x-small;">(UMOWA O
PRACĘ, UMOWA ZLECENIE, DZIAŁALNOŚĆ ROLNICZA, DZIAŁALNOŚĆ GOSPODARCZA, RENTA,
EMERYTURA, ALIMENTY, ZASIŁEK DLA BEZROBOTNYCH, STYPENDIUM, ITP.)
</span>
</td>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; text-align: center; background-color: #dfdfdf;">
<p class="Nagwektabeli">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: x-small;">
<strong>MIESIĘCZNY DOCHÓD NETTO</strong>
</span>
</p>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: x-small;">(ŚREDNIA
Z OSTATNICH 3 MIESIĘCY)
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; text-align: center;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: x-small;">1.</span>
</td>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; text-align: center;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: x-small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID20"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; text-align: center;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: x-small;">
WNIOSKODAWCA
</span>
</td>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; text-align: center;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: x-small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID37"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; text-align: center;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: x-small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID54"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; text-align: center;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: x-small;">2.</span>
</td>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; text-align: center;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: x-small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID21"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; text-align: center;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: x-small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID36"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; text-align: center;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: x-small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID38"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; text-align: center;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: x-small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID53"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; text-align: center;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: x-small;">3.</span>
</td>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; text-align: center;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: x-small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID22"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; text-align: center;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: x-small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID35"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; text-align: center;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: x-small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID39"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; text-align: center;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: x-small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID52"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; text-align: center;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: x-small;">4.</span>
</td>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; text-align: center;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: x-small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID23"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; text-align: center;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: x-small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID34"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; text-align: center;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: x-small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID40"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; text-align: center;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: x-small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID51"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; text-align: center;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: x-small;">5.</span>
</td>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; text-align: center;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: x-small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID24"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; text-align: center;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: x-small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID33"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; text-align: center;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: x-small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID41"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; text-align: center;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: x-small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID50"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; text-align: center;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: x-small;">6.</span>
</td>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; text-align: center;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: x-small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID25"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; text-align: center;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: x-small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID32"/>
</span>
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</span>
</span>
</td>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; text-align: center;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: x-small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID42"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; text-align: center;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: x-small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
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</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; text-align: center;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: x-small;">7.</span>
</td>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; text-align: center;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: x-small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID26"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; text-align: center;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: x-small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID31"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; text-align: center;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: x-small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID43"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; text-align: center;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: x-small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID48"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; text-align: center;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: x-small;">8.</span>
</td>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; text-align: center;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: x-small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID27"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; text-align: center;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: x-small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID30"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; text-align: center;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: x-small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID44"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; text-align: center;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: x-small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID47"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; text-align: center;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: x-small;">9.</span>
</td>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; text-align: center;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: x-small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID28"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; text-align: center;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: x-small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID29"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; text-align: center;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: x-small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID45"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; text-align: center;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: x-small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID46"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="4" style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; background-color: #dfdfdf; text-align: right;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: x-small;">RAZEM
DOCHODY MIESIĘCZNE
</span>
</td>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; text-align: center;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID55"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p/>
<p style="padding-left: 30px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">2. Inne dochody
podatnika nie wymienione wyżej (dzierżawa, najem itp.)
</span>
</p>
<p style="padding-left: 30px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID56"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</p>
<p style="padding-left: 30px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<br/>
</span>
</p>
<p style="padding-left: 30px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">3. Struktura wydatków
</span>
</p>
<table align="center" border="0" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; background-color: #dfdfdf;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: x-small;">
<strong>RODZAJ WYDATKÓW</strong>
</span>
</td>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; background-color: #dfdfdf;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: x-small;">
<strong>MIESIĘCZNY WYDATEK</strong>
<em>
<strong/>
</em>
(ŚREDNIA Z OSTATNICH 3 MIESIĘCY)
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">Czynsz
</span>
</td>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID57"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">Spłata
kredytu mieszkaniowego
</span>
</td>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID58"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">Gaz</span>
</td>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID59"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">Energia
elektryczna
</span>
</td>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID60"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">Woda</span>
</td>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID61"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
Kanalizacja
</span>
</td>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID62"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">Opał</span>
</td>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID63"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">Telefon
</span>
</td>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID64"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
Ubezpieczenie
</span>
</td>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID65"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">Alimenty
</span>
</td>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID66"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">Spłaty
ratalne
</span>
</td>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID67"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">Wydatki na
naukę w szkołach
</span>
</td>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID68"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">Wydatki na
opiekę zdrowotną
</span>
</td>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID69"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">Inne</span>
</td>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID70"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; background-color: #dfdfdf;">
<strong>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: x-small;">RAZEM
WYDATKI MIESIĘCZNIE
</span>
</strong>
</td>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID71"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p style="padding-left: 30px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<br/>
</span>
</p>
<p style="padding-left: 30px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">4. Sytuacja zdrowotna
</span>
</p>
<table align="center" border="0" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; background-color: #dfdfdf; text-align: center;">
<strong>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: x-small;">IMIĘ
I NAZWISKO
</span>
</strong>
</td>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; background-color: #dfdfdf; text-align: center;">
<p>
<strong>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: x-small;">
OPIS SYTUACJI ZDROWOTNEJ (niepełnosprawność, długotrwała choroba,
przebyte operacje w ostatnim czasie)
</span>
</strong>
</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; text-align: center;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID72"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; text-align: center;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID76"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; text-align: center;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID73"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; text-align: center;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID77"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; text-align: center;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID74"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; text-align: center;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID78"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; text-align: center;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID75"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; text-align: center;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID79"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p style="padding-left: 30px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<br/>
</span>
</p>
<p style="padding-left: 30px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">5. Posiadany majątek
(wypełnić tylko w przypadku ubiegania się o umorzenie podatku)
</span>
</p>
<table align="center" border="0" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; text-align: center; background-color: #dfdfdf;">
<strong>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
RODZAJ
</span>
</strong>
</td>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; text-align: center; background-color: #dfdfdf;">
<strong>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">OPIS
</span>
</strong>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
Mieszkanie
</span>
</td>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<p>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">Typ:
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID80) = normalize-space(' 1 ')">
<span>[<b>X</b>]
</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>własnościowe</span>
</label>
</span>
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID80) = normalize-space(' 2 ')">
<span>[<b>X</b>]
</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>lokatorskie</span>
</label>
</span>
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID80) = normalize-space(' 3 ')">
<span>[<b>X</b>]
</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>kwaterunkowe</span>
</label>
</span>
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID80) = normalize-space(' 4 ')">
<span>[<b>X</b>]
</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>wynajęte</span>
</label>
</span>
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID80) = normalize-space(' 5 ')">
<span>[<b>X</b>]
</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>dom jednorodzinny</span>
</label>
</span>
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID80) = normalize-space(' 6 ')">
<span>[<b>X</b>]
</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>dom wielorodzinny</span>
</label>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</p>
<p>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
Powierzchnia:
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID81"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; width: 20%;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">Pojazdy
</span>
</td>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<p class="Zawartotabeli">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">marka:
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID82"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</p>
<p class="Zawartotabeli">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">rok
produkcji:
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID83"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</p>
<p class="Zawartotabeli">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">nr
rejestracyjny:
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID84"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</p>
<p class="Zawartotabeli">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
obciążenia kredytowe:
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID85"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</p>
<p class="Zawartotabeli">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;"/>
</p>
<p class="Zawartotabeli">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">marka:
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID86"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</p>
<p class="Zawartotabeli">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">rok
produkcji:
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID87"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</p>
<p class="Zawartotabeli">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">nr
rejestracyjny:
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID88"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</p>
<p class="Zawartotabeli">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
obciążenia kredytowe:
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID89"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</p>
<p class="Zawartotabeli">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;"/>
</p>
<p class="Zawartotabeli">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">marka:
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID90"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</p>
<p class="Zawartotabeli">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">rok
produkcji:
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID91"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</p>
<p class="Zawartotabeli">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">nr
rejestracyjny:
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID92"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</p>
<p class="Zawartotabeli">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
obciążenia kredytowe:
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID93"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">Inne
nieruchomości
</span>
</td>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID94"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<p class="Zawartotabeli">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">Środki
zgromadzone na rachunku bankowym podatnika
</span>
</p>
<p class="Zawartotabeli">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">(podać
nazwę banku)
</span>
</p>
</td>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID95"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p style="padding-left: 30px;">
<span style="font-family: andale mono,times; font-size: small;">
<br/>
</span>
</p>
<p style="padding-left: 30px;"/>
<p style="padding-left: 30px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">6. Systemy wsparcia
finansowego i materialnego (opieka społeczna, pomoc rodziny)
</span>
</p>
<p style="padding-left: 30px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID96"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</p>
<p style="padding-left: 30px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">7. Zadłużenie wobec
innych instytucji (np.banków, ZUS, energrtyki, telekomunikacji, wodociągów itp.)
</span>
</p>
<p style="padding-left: 30px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID97"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</p>
<p style="padding-left: 30px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<br/>
</span>
</p>
<p style="padding-left: 30px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">Zgodnie z art. 233 §1
kto, składając zeznanie mające służyć jako dowód w postępowaniu sądowym lub w innym
postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę, podlega
karze pozbawienia wolności do lat 3.
</span>
</p>
<p style="padding-left: 30px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;"/>
</p>
<p style="padding-left: 30px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">Niniejsze dane
potwierdzam własnoręcznym podpisem, uprzedzony o odpowiedzialności karnej z art. 233 § 1
Kodeksu Karnego.
</span>
</p>
<p style="padding-left: 30px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<br/>
</span>
</p>
<p style="padding-left: 30px;"/>
<hr/>
<p style="padding-left: 30px; text-align: right;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span>Miejscowość</span>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID98"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
<xsl:if test="true()">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID99"/>
</xsl:if>
</span>
</p>
<p style="text-align: left;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID100"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</p>
<p style="text-align: left;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">Imię i nazwisko</span>
</p>
<p style="text-align: left;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID101"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</p>
<p style="text-align: left;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">Adres</span>
</p>
<p style="text-align: left;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID102"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</p>
<p style="text-align: left;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">NIP</span>
</p>
<table align="right" border="0" style="width: 248px; height: 34px;">
<tbody>
<tr>
<td>
<h2>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
Burmistrz Miasta Chełmży
<br/>
</span>
</h2>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p style="text-align: left;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<br/>
</span>
</p>
<p style="padding-left: 30px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<br/>
</span>
</p>
<p style="padding-left: 30px;"/>
<p align="center">
<strong>
<br/>
</strong>
</p>
<p align="center">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<strong>OŚWIADCZENIE</strong>
</span>
</p>
<p style="padding-left: 30px;"/>
<p align="center">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<strong/>
</span>
</p>
<p style="padding-left: 30px;"/>
<p style="padding-left: 30px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">Pouczony o
odpowiedzialności karnej za zeznanie nieprawdy lub zatajenie prawdy, wynikającej z art. 233
§ 1-3 oraz §5 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 roku Kodeks Karny/ Dz. U. Nr 88, poz. 553 z
późniejszymi zmianami/, oświadczam, co następuję:
</span>
</p>
<p style="padding-left: 30px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID104) = normalize-space(' 1 ')">
<span>[<b>X</b>]
</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>1) Prowadzę działalność gospodarczą w sektorze transportu.</span>
</label>
</span>
<br/>
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID104) = normalize-space(' 2 ')">
<span>[<b>X</b>]
</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>2) Nie prowadzę działalności gospodarczej w sektorze transportu,
ale:
</span>
</label>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</p>
<p style="padding-left: 60px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID105) = normalize-space(' 1 ')">
<span>[<b>X</b>]
</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>a) nie prowadzę żadnej działalności gospodarczej,</span>
</label>
</span>
<br/>
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID105) = normalize-space(' 2 ')">
<span>[<b>X</b>]
</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>b) prowadzę inną działalność gospodarczą.</span>
</label>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</p>
<p style="padding-left: 60px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<br/>
</span>
</p>
<p style="padding-left: 30px;"/>
<p style="padding-left: 30px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">Pouczenie:</span>
</p>
<p style="padding-left: 60px;"/>
<p style="padding-left: 30px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">Art.233 § 1 kto
składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub w innym postępowaniu
prowadzonym na podstawie ustawy, zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę, podlega karze
pozbawienia wolności do 3 lat
</span>
</p>
<p style="padding-left: 60px;"/>
<p style="padding-left: 30px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">§ 2 Warunkiem
odpowiedzialności jest, aby przyjmujący zeznanie, działając w zakresie swoich uprawnień,
uprzedził zeznającego o odpowiedzialności karnej za fałszywe zeznanie lub odebrał od niego
przyrzeczenie.
</span>
</p>
<p style="padding-left: 60px;"/>
<p style="padding-left: 30px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">§ 3 Nie podlega karze,
kto nie wiedząc o prawie odmowy zeznania lub odpowiedzi na pytania, składa fałszywe zeznanie
z obawy przed odpowiedzialnością karną grożącą jemu samemu lub jego najbliższym.
</span>
</p>
<p style="padding-left: 60px;"/>
<p style="padding-left: 30px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">§ 6 Przepisy § 1-3 oraz
5 stosuje się odpowiednio do osoby, która składa fałszywe oświadczenie, jeżeli przepis
ustawy przewiduje możliwość odebrania oświadczenia pod rygorem odpowiedzialności karnej.
</span>
</p>
<p style="padding-left: 30px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<br/>
</span>
</p>
<p style="padding-left: 30px;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<br/>
</span>
</p>
</body>
</html>
</xsl:for-each>
<xsl:call-template name="Podpis"/>
</xsl:template>
<xsl:template name="Podpis">
<div align="right" style="text-align: right;font-size: 10px;font-family: Verdana;line-height: 20px;">
<table style="float: right;">
<tr>
<td style="width: 340px;">
<h2 class="acc">Podpisy elektroniczne</h2>
<p align="center" style="text-align: center;font-size: 10px;font-family: Verdana;line-height: 20px;">
<xsl:choose>
<xsl:when test="string-length(//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:SignatureValue) > 0">
<xsl:text>Dokument został podpisany, aby go zweryfikować należy użyć oprogramowania do weryfikacji podpisu</xsl:text>
<xsl:choose>
<xsl:when test="count(//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime']) > 1">
<br/>
<xsl:text>Daty złożenia podpisu: </xsl:text>
<xsl:for-each select="//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime']">
<xsl:value-of select="."/>
</xsl:for-each>
</xsl:when>
<xsl:when test="count(//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime']) = 1">
<br/>
<xsl:text>Data złożenia podpisu: </xsl:text>
<xsl:for-each select="//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime']">
<xsl:value-of select="."/>
</xsl:for-each>
</xsl:when>
<xsl:when test="0 >= count(//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime'])">
</xsl:when>
</xsl:choose>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<xsl:text>Dokument nie zawiera podpisu</xsl:text>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<br/>
<span style="font-size: 7pt;font-weight: bold;">
Podpis elektroniczny
</span>
</p>
</td>
</tr>
</table>
</div>
<div style="clear: both;"/>
</xsl:template>
</xsl:stylesheet>