| ID | 2284 |
|---|---|
| Data | 2015-05-29 |
| Symbol | 2015/05/29/2284 |
| Instytucja | Urząd Gminy Chełmża |
| Nazwa | Wniosek o wydanie zezwolenia na zajęcie pasa drogowego w celu umieszczenia urządzeń niezwiązanych z potrzebami zarządzania drogami lub potrzebami ruchu drogowego w pasie drogowym drogi gminnej |
| Czy Aktualny | 1 |
| Art. 16b ust. 1 ustawy z dnia 17 lutego 2005 r. o informatyzacji działalności podmiotów realizujących zadania publiczne (t. j. z 2014r. poz. 1114) |
<?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?><xsl:stylesheet xmlns:xsl="http://www.w3.org/1999/XSL/Transform" xmlns:adr="http://crd.gov.pl/xml/schematy/adres/2009/11/09/" xmlns:ds="http://www.w3.org/2000/09/xmldsig#" xmlns:inst="http://crd.gov.pl/xml/schematy/instytucja/2009/11/16/" xmlns:meta="http://crd.gov.pl/xml/schematy/meta/2009/11/16/" xmlns:oso="http://crd.gov.pl/xml/schematy/osoba/2009/11/16/" xmlns:str="http://crd.gov.pl/xml/schematy/struktura/2009/11/16/" xmlns:wnio="http://crd.gov.pl/wzor/2015/05/29/2284/" xmlns:xsd="http://www.w3.org/2001/XMLSchema" version="1.0">
<xsl:template match="/">
<xsl:for-each select="wnio:Dokument">
<html xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml">
<head/>
<body>
<p style="text-align: right;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span>Miejscowość</span>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID0"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
<xsl:if test="true()">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID1"/>
</xsl:if>
</span>
</p>
<p style="text-align: left;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID2"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</p>
<p class="Standard">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">(oznaczenie
wnioskodawcy)
</span>
</p>
<p class="Standard">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;"/>
</p>
<table align="right" border="0" style="width: 50%; height: 103px;">
<tbody>
<tr>
<td>
<p>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID3"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</p>
<p>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID4"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID5"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</p>
<p>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID6"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID7"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;"/>
</p>
<p>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;"/>
</p>
<p>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;"/>
</p>
<p>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;"/>
</p>
<p>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;"/>
</p>
<p>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;"/>
</p>
<h2 style="text-align: center;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">W N I O S E K
<strong>
<br/>
</strong>
</span>
</h2>
<p align="center" class="Standard">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<strong>o wydanie zezwolenia na zajęcie pasa drogowego w celu umieszczenia urządzeń
niezwiązanych z potrzebami zarządzania drogami lub potrzebami ruchu drogowego w pasie
drogowym drogi gminnej
</strong>
</span>
</p>
<p align="center" class="Standard">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<strong>
<br/>
</strong>
</span>
</p>
<table align="center" border="0" style="width: 95%;">
<tbody>
<tr>
<td>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">1. Inwestor
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID8"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">Adres:
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID9"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">Kod
pocztowy:
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID10"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
Miejscowość:
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID11"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">Telefon:
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID12"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">PESEL:
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID13"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">NIP:
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID14"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">REGON:
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID15"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<p>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">2.
Rodzaj urządzenia infrastruktury:
</span>
</p>
<p>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID16"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">3.
Szczegółowe określenie miejsca umieszczenia urządzenia:
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">Droga
gminna nr
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID17"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
, prowadząca po dz. nr geod.
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID18"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
, obręb
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID19"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
m.
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID20"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
, gm. Chełmża,
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID21) = normalize-space(' 1 ')">
<span>[<b>X</b>]
</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>obszar zabudowany</span>
</label>
</span>
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID21) = normalize-space(' 2 ')">
<span>[<b>X</b>]
</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>poza obszarem zabudowanym</span>
</label>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">4.
Powierzchnia urządzeń infrastruktury technicznej niezwiązanych z potrzebami
zarządzania drogami lub potrzebami ruchu drogowego:
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID22"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
m
<sup>2</sup>
w tym:
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">-
umieszczenie urządzeń w jezdni – obszar
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID23) = normalize-space(' 1 ')">
<span>[<b>X</b>]
</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>zabudowany</span>
</label>
</span>
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID23) = normalize-space(' 2 ')">
<span>[<b>X</b>]
</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>niezabudowany</span>
</label>
</span>
</xsl:if>
</span>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID24"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
m
<sup>2</sup>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">-
umieszczenie urządzeń poza jezdnią – obszar
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID25) = normalize-space(' 1 ')">
<span>[<b>X</b>]
</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>zabudowany</span>
</label>
</span>
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID25) = normalize-space(' 2 ')">
<span>[<b>X</b>]
</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>niezabudowany</span>
</label>
</span>
</xsl:if>
</span>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID26"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
m
<sup>2</sup>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<p>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">5.
Termin umieszczenia urządzenia w pasie drogowym
</span>
</p>
<p>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID27"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">6. Podmiot,
który będzie obciążany corocznie opłatami z tytułu umieszczenia urządzenia w
pasie drogowym / na podstawie ustawy z dnia Ustawa z dnia 21 marca 1985r. o
drogach publicznych (Dz. U. z 2013 r., poz. 260 z późn. zm.)
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;"/>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;"/>
<p class="Standard" style="margin-left: .75pt; text-align: justify;">
<span style="text-decoration: underline; font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
Wymagane dokumenty:
</span>
</p>
<p class="Standard" style="margin-left: .75pt; text-align: justify; text-indent: 0cm; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: 17.25pt;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
1)szczegółowy plan sytuacyjny w skali 1:500 lub 1:1000 z wrysowaną trasą
przebiegu urządzenia
</span>
</p>
<p class="Standard" style="margin-left: .75pt; text-align: justify; text-indent: 0cm; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: 17.25pt;">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">2)kopia
decyzji zezwalającej na lokalizację urządzenia w pasie drogowym
</span>
</p>
<p class="Standard" style="margin-left: .75pt; text-align: justify; text-indent: 0cm; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: 17.25pt;">
<span style="font: small arial,helvetica,sans-serif;">3)pełnomocnictwo, jeśli
wnioskodawca reprezentowany będzie w postępowaniu przez pełnomocnika, wraz z
dowodem zapłaty opłaty skarbowej 17,00 zł.
</span>
</p>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;"/>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID28">
<xsl:if test="true()">
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID29/../@nazwaPliku"/>
</span>
</span>
</xsl:if>
</xsl:for-each>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;"/>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p/>
<p>
<span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: small;"/>
</p>
</body>
</html>
</xsl:for-each>
<xsl:call-template name="Podpis"/>
</xsl:template>
<xsl:template name="Podpis">
<div align="right" style="text-align: right;font-size: 10px;font-family: Verdana;line-height: 20px;">
<table style="float: right;">
<tr>
<td style="width: 340px;">
<h2 class="acc">Podpisy elektroniczne</h2>
<p align="center" style="text-align: center;font-size: 10px;font-family: Verdana;line-height: 20px;">
<xsl:choose>
<xsl:when test="string-length(//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:SignatureValue) > 0">
<xsl:text>Dokument został podpisany, aby go zweryfikować należy użyć oprogramowania do weryfikacji podpisu</xsl:text>
<xsl:choose>
<xsl:when test="count(//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime']) > 1">
<br/>
<xsl:text>Daty złożenia podpisu: </xsl:text>
<xsl:for-each select="//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime']">
<xsl:value-of select="."/>
</xsl:for-each>
</xsl:when>
<xsl:when test="count(//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime']) = 1">
<br/>
<xsl:text>Data złożenia podpisu: </xsl:text>
<xsl:for-each select="//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime']">
<xsl:value-of select="."/>
</xsl:for-each>
</xsl:when>
<xsl:when test="0 >= count(//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime'])">
</xsl:when>
</xsl:choose>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<xsl:text>Dokument nie zawiera podpisu</xsl:text>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<br/>
<span style="font-size: 7pt;font-weight: bold;">
Podpis elektroniczny
</span>
</p>
</td>
</tr>
</table>
</div>
<div style="clear: both;"/>
</xsl:template>
</xsl:stylesheet>