214
| ID | 214 |
|---|
| Data | 2009-11-24 |
|---|
| Symbol | 2009/11/24/214 |
|---|
| Instytucja | Generalny Inspektor Ochrony Danych Osobowych |
|---|
| Nazwa | WNIOSEK O WYRAŻENIE ZGODY NA PRZEKAZANIE DANYCH OSOBOWYCH DO PAŃSTWA TRZECIEGO |
|---|
| Czy Aktualny | 1 |
|---|
Ustawy (2)
Pliki
Styl
<?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?><xsl:stylesheet xmlns:xsl="http://www.w3.org/1999/XSL/Transform" version="1.0" xmlns:adr="http://crd.gov.pl/xml/schematy/adres/2009/03/06/" xmlns:oso="http://crd.gov.pl/xml/schematy/osoba/2009/03/06/" xmlns:inst="http://crd.gov.pl/xml/schematy/instytucja/2009/03/06/" xmlns:meta="http://crd.gov.pl/xml/schematy/meta/2009/03/06/" xmlns:str="http://crd.gov.pl/xml/schematy/struktura/2009/03/06/" xmlns:wyr="http://crd.gov.pl/wzor/2009/03/06/1/" xmlns:wnio="http://crd.gov.pl/wzor/2009/11/24/214/" xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance">
<xsl:output method="html" encoding="utf-8" indent="yes"/>
<xsl:template match="/">
<xsl:apply-templates select="wnio:Dokument"/>
</xsl:template>
<xsl:template match="wnio:Dokument">
<html xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml">
<head>
<meta content="text/html; charset=UTF-8" http-equiv="Content-Type"/>
<title xmlns="">Wzór dokumentu elektronicznego</title>
</head>
<body>
<div style="background-color: #edeff8; color: #00209f;">
<p align="left">
<table style="BORDER-COLLAPSE: collapse; COLOR: #00209f" border="0" cellspacing="0" cellpadding="0" width="100%" cols="2">
<tbody>
<tr>
<td valign="top" width="40%" align="left">
Miejscowość: <span>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Miejscowosc"/>
</span> </td>
<td width="25%"/>
<td width="35%" align="left" valign="top">
Data złożenia:
<span>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Data"/>
</span>
<br/>
<br/>
<p>
<strong>Generalny Inspektor<br/>
Ochrony Danych Osobowych<br/>
ul. Stawki 2<br/>
00 – 193 Warszawa</strong>
</p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</p>
<p style="text-align:center;">
<strong>WNIOSEK </strong>
<br/>
<strong>O WYRAŻENIE ZGODY NA PRZEKAZANIE DANYCH OSOBOWYCH DO PAŃSTWA TRZECIEGO</strong>
</p>
<p align="left">
<strong>1. Dane składającego wniosek:</strong>
</p>
<p align="left">
<table style="BORDER-COLLAPSE: collapse; COLOR: #00209f" border="0" cellspacing="8" cellpadding="1" width="100%" cols="2">
<xsl:variable name="isChecked" select="/wnio:Dokument/wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:CzyOsoba"/>
<tbody>
<tr>
<td colspan="2">
<span>
<xsl:if test="contains($isChecked,'1')">
<input name="radioOsoba" type="radio" checked="True" disabled="disabled"/>Osoba
<input name="radioInstytucja" type="radio" disabled="disabled"/>Instytucja
</xsl:if>
<xsl:if test="contains($isChecked,'2')">
<input name="radioOsoba" type="radio" disabled="disabled"/>Osoba
<input name="radioInstytucja" type="radio" checked="True" disabled="disabled"/>Instytucja
</xsl:if>
</span> </td>
</tr>
<tr>
<td width="30%">
<xsl:if test="contains($isChecked,'1')">
1.1 Imię i nazwisko
</xsl:if>
<xsl:if test="contains($isChecked,'2')">
1.1 Nazwa
</xsl:if>
</td>
<td width="70%">
<table style="BORDER-COLLAPSE: collapse; COLOR: #00209f" border="0" cellspacing="2" cellpadding="1" width="100%">
<tbody>
<tr>
<td style="BORDER-BOTTOM: black 1px solid; BORDER-LEFT: black 1px solid; BORDER-TOP: black 1px solid; BORDER-RIGHT: black 1px solid" width="60%">
<span>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Nazwa"/>
</span>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
</tr>
<tr>
<td valign="top" width="30%">
<xsl:if test="contains($isChecked,'1')">
1.2 Adres zamieszkania
</xsl:if>
<xsl:if test="contains($isChecked,'2')">
1.2 Adres siedziby
</xsl:if>
</td>
<td width="70%">
<table style="BORDER-COLLAPSE: collapse; COLOR: #00209f;" border="0" cellspacing="2" cellpadding="1" width="100%">
<tbody>
<tr>
<td style="BORDER-BOTTOM: black 1px solid; BORDER-LEFT: black 1px solid; BORDER-TOP: black 1px solid; BORDER-RIGHT: black 1px solid" width="60%">
<xsl:value-of select="wnio:DaneDokumentu/str:Nadawcy/meta:Podmiot/oso:Osoba/adr:Adres/adr:Ulica"/>
<span>
<xsl:value-of select="wnio:DaneDokumentu/str:Nadawcy/meta:Podmiot/inst:Instytucja/adr:Adres/adr:Ulica"/>
</span>
</td>
<td style="BORDER-BOTTOM: black 1px solid; BORDER-LEFT: black 1px solid; BORDER-TOP: black 1px solid; BORDER-RIGHT: black 1px solid" width="20%">
<xsl:value-of select="wnio:DaneDokumentu/str:Nadawcy/meta:Podmiot/oso:Osoba/adr:Adres/adr:Budynek"/>
<span>
<xsl:value-of select="wnio:DaneDokumentu/str:Nadawcy/meta:Podmiot/inst:Instytucja/adr:Adres/adr:Budynek"/>
</span>
</td>
<td style="BORDER-BOTTOM: black 1px solid; BORDER-LEFT: black 1px solid; BORDER-TOP: black 1px solid; BORDER-RIGHT: black 1px solid" width="20%">
<xsl:value-of select="wnio:DaneDokumentu/str:Nadawcy/meta:Podmiot/oso:Osoba/adr:Adres/adr:Lokal"/>
<span>
<xsl:value-of select="wnio:DaneDokumentu/str:Nadawcy/meta:Podmiot/inst:Instytucja/adr:Adres/adr:Lokal"/>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td valign="top" width="60%">
<em>(Ulica)</em>
</td>
<td valign="top" width="20%">
<em>(Nr domu*)</em>
</td>
<td valign="top" width="20%">
<em>(Nr lokalu)</em>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<table style="BORDER-COLLAPSE: collapse; COLOR: #00209f; margin-top:10px " border="0" cellspacing="2" cellpadding="1" width="100%">
<tbody>
<tr>
<td style="BORDER-BOTTOM: black 1px solid; BORDER-LEFT: black 1px solid; BORDER-TOP: black 1px solid; BORDER-RIGHT: black 1px solid" width="30%">
<span>
<xsl:value-of select="wnio:DaneDokumentu/str:Nadawcy/meta:Podmiot/oso:Osoba/adr:Adres/adr:KodPocztowy"/>
</span>
<span>
<xsl:value-of select="wnio:DaneDokumentu/str:Nadawcy/meta:Podmiot/inst:Instytucja/adr:Adres/adr:KodPocztowy"/>
</span>
</td>
<td style="BORDER-BOTTOM: black 1px solid; BORDER-LEFT: black 1px solid; BORDER-TOP: black 1px solid; BORDER-RIGHT: black 1px solid" width="70%">
<span>
<xsl:value-of select="wnio:DaneDokumentu/str:Nadawcy/meta:Podmiot/oso:Osoba/adr:Adres/adr:Miejscowosc"/>
</span>
<span>
<xsl:value-of select="wnio:DaneDokumentu/str:Nadawcy/meta:Podmiot/inst:Instytucja/adr:Adres/adr:Miejscowosc"/>
</span> </td>
</tr>
<tr>
<td width="30%">
<em>(Kod pocztowy*)</em>
</td>
<td width="70%">
<em>(Nazwa miejscowości*)</em>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
</tr>
<tr>
<td width="30%">
1.3 Fax</td>
<td width="70%">
<table style="BORDER-COLLAPSE: collapse; COLOR: #00209f;" border="0" cellspacing="2" cellpadding="1" width="100%">
<tbody>
<tr>
<td style="BORDER-BOTTOM: black 1px solid; BORDER-LEFT: black 1px solid; BORDER-TOP: black 1px solid; BORDER-RIGHT: black 1px solid" width="60%">
<span>
<xsl:value-of select="wnio:DaneDokumentu/str:Nadawcy/meta:Podmiot/oso:Osoba/adr:Kontakt/adr:Faks"/>
</span>
<span>
<xsl:value-of select="wnio:DaneDokumentu/str:Nadawcy/meta:Podmiot/inst:Instytucja/adr:Kontakt/adr:Faks"/>
</span>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
</tr>
<tr>
<td width="30%">
1.4 Adres e-mail*</td>
<td width="70%">
<table style="BORDER-COLLAPSE: collapse; COLOR: #00209f" border="0" cellspacing="2" cellpadding="1" width="100%">
<tr>
<td style="BORDER-BOTTOM: black 1px solid; BORDER-LEFT: black 1px solid; BORDER-TOP: black 1px solid; BORDER-RIGHT: black 1px solid" width="60%">
<span>
<xsl:value-of select="wnio:DaneDokumentu/str:Nadawcy/meta:Podmiot/oso:Osoba/adr:Kontakt/adr:Email"/>
</span>
<span>
<xsl:value-of select="wnio:DaneDokumentu/str:Nadawcy/meta:Podmiot/inst:Instytucja/adr:Kontakt/adr:Email"/>
</span>
</td>
</tr>
</table>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</p>
<table style="BORDER-COLLAPSE: collapse; COLOR: #00209f" border="0" cellspacing="8" cellpadding="1" width="100%" cols="1">
<tbody>
<tr>
<td width="100%">
<strong>2. Adres do korespondencji**:</strong>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="BORDER-BOTTOM: black 1px solid; BORDER-LEFT: black 1px solid; BORDER-TOP: black 1px solid; BORDER-RIGHT: black 1px solid" width="100%">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:AdresDoKorespondencji"/>
</td>
</tr>
<tr>
<td width="100%">
<strong>3. Dane odbiorcy danych*:</strong>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="BORDER-BOTTOM: black 1px solid; BORDER-LEFT: black 1px solid; BORDER-TOP: black 1px solid; BORDER-RIGHT: black 1px solid" width="100%">
<p>
<span>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DaneOdbiorcyDanych"/>
</span>
</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td width="100%">
<strong>4. Kategorie osób, których dane zostaną przekazane*:</strong>
<em>(Czego dotyczą wyjaśnienia?)</em>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="BORDER-BOTTOM: black 1px solid; BORDER-LEFT: black 1px solid; BORDER-TOP: black 1px solid; BORDER-RIGHT: black 1px solid" width="100%">
<span>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:KategorieOsobKtorychDaneZostanaPrzekazane"/>
</span> </td>
</tr>
<tr>
<td width="100%">
<strong>5. Cel przekazania danych*:</strong>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="BORDER-BOTTOM: black 1px solid; BORDER-LEFT: black 1px solid; BORDER-TOP: black 1px solid; BORDER-RIGHT: black 1px solid" width="100%">
<span>
<span>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:CelPrzekazaniaDanych"/>
</span> </span>
</td>
</tr>
<tr>
<td width="100%">
<strong>6. Kategorie i zakres przekazywanych danych*:</strong>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="BORDER-BOTTOM: black 1px solid; BORDER-LEFT: black 1px solid; BORDER-TOP: black 1px solid; BORDER-RIGHT: black 1px solid" width="100%">
<span>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:KategorieIZakresPrzekazywanychDanych"/>
</span> </td>
</tr>
<tr>
<td width="100%">
<strong>7. Informacje o przekazaniu danych szczególnie chronionych*:</strong>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="BORDER-BOTTOM: black 1px solid; BORDER-LEFT: black 1px solid; BORDER-TOP: black 1px solid; BORDER-RIGHT: black 1px solid" width="100%">
<span>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:InformacjeOPrzekazaniuDanychChronionych"/>
</span> </td>
</tr>
<tr>
<td width="100%">
<strong>8. Czas trwania operacji przekazywania danych oraz czas przechowywania danych przez ich odbiorcę*:</strong>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="BORDER-BOTTOM: black 1px solid; BORDER-LEFT: black 1px solid; BORDER-TOP: black 1px solid; BORDER-RIGHT: black 1px solid" width="100%">
<span>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:CzasTrwaniaOperacjiPrzekazywaniaDanych"/>
</span> </td>
</tr>
<tr>
<td width="100%">
<strong>9.Opis instrumentów prawnych, które zostaną wykorzystane w celu zagwarantowania praw osób, których
dane dotyczą. Wraz z formularzem należy przesłać kopię zastosowanego instrumentu prawnego (np. umowy zawierającej
standardowe klauzule umowne)*:</strong>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="BORDER-BOTTOM: black 1px solid; BORDER-LEFT: black 1px solid; BORDER-TOP: black 1px solid; BORDER-RIGHT: black 1px solid" width="100%">
<span>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:OpisInstrumentowPrawnych"/>
</span> </td>
</tr>
<tr>
<td width="100%">
<strong>10. Dokładny opis środków organizacyjno - technicznych, które odbiorca danych zapewni w celu ich
zabezpieczenia*:</strong>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="BORDER-BOTTOM: black 1px solid; BORDER-LEFT: black 1px solid; BORDER-TOP: black 1px solid; BORDER-RIGHT: black 1px solid" width="100%">
<span>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DokladnyOpisSrodkowOrgTech"/>
</span> </td>
</tr>
<tr>
<td width="100%">
<strong>11. Dodatkowe informacje dotyczące planowego przekazania danych*:</strong>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="BORDER-BOTTOM: black 1px solid; BORDER-LEFT: black 1px solid; BORDER-TOP: black 1px solid; BORDER-RIGHT: black 1px solid" width="100%">
<span>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DodatkoweInformacje"/>
</span> </td>
</tr>
<tr>
<td width="100%">
<strong>13. Informacje o sposobie wniesienia opłaty skarbowej*:</strong>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="BORDER-BOTTOM: black 1px solid; BORDER-LEFT: black 1px solid; BORDER-TOP: black 1px solid; BORDER-RIGHT: black 1px solid" width="100%">
<span>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:InformacjeOSposobieWniesieniaOplaty"/>
</span> </td>
</tr>
<tr>
<td width="100%">
<em>Należy podać sposób i datę wniesienia opłaty skarbowej. Informację o wysokości opłaty skarbowej znajdziesz <u>
<strong>
<a style="COLOR: #00209f" id="paymentInfoHyperLink" href="http://www.giodo.gov.pl/257/">tutaj</a>
</strong>
</u>
</em>
</td>
</tr>
<tr>
<td width="100%">
<strong>14. Oświadczenie dotyczące formy przekazywania korespondencji:</strong>
</td>
</tr>
<tr>
<td width="100%">
<span>
<xsl:variable name="v_agree" select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:WyrazamZgode"/>
<xsl:choose>
<xsl:when test="contains($v_agree,'1')">
<input name="cb_agree" type="checkbox" align="center" checked="Y" value="Y" disabled="disabled"/>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<input name="cb_agree" type="checkbox" align="center" value="Y" disabled="disabled"/>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>Wyrażam zgodę na doręczanie pism za pomocą środków komunikacji elektronicznej w rozumieniu przepisów ustawy o świadczeniu usług drogą elektroniczną
</span> </td>
</tr>
<tr class="Upload_ContentRow" runat="server" id="trInfo">
<td class="Upload_ContentInfoColumn" style="text-align:left; font-size: 8pt;">
<hr/>
Na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 roku o ochronie danych
osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926 ze zm.) informuję, że administratorem
danych jest Generalny Inspektor Ochrony Danych Osobowych (GIODO) z siedzibą w Warszawie,
przy ul. Stawki 2. Dane są przetwarzane w celu rozpatrzenia sprawy przez GIODO i
nie będą udostępniane odbiorcom danych, w rozumieniu art. 7 pkt 6 ustawy o ochronie
danych osobowych. Osobie, której dane dotyczą, przysługuje prawo dostępu do treści
swoich danych oraz ich poprawiania. Podanie danych jest obowiązkowe (art. 14 ustawy
o ochronie danych osobowych; art. 63 ustawy z dnia 14 czerwca 1960 r. Kodeks postępowania
administracyjnego - Dz. U. z 2000 r. Nr 98, poz. 1071 ze zm.).
<hr/>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</div>
</body>
</html>
</xsl:template>
</xsl:stylesheet>