1421
| ID | 1421 |
|---|
| Data | 2013-12-17 |
|---|
| Symbol | 2013/12/17/1421 |
|---|
| Instytucja | Urząd Miasta Gdyni |
|---|
| Nazwa | Wniosek o wydanie zaświadczenia o zameldowaniu lub wymeldowaniu |
|---|
| Czy Aktualny | 1 |
|---|
Ustawy (1)
| URI://Dziennik_Ustaw/2011/206/1216/27/2 | Par. 27 ust. 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 14 września 2011r. w sprawie sporządzania pism w postaci dokumentów elektronicznych, doręczania dokumentów elektronicznych oraz udostępniania formularzy, wzorów i kopii dokumentów elektronic... |
|---|
Pliki
Styl
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<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 100%; height: 25px;">
<tbody>
<tr>
<td valign="top">
<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td align="center" style="background-color: #3870a7; height: 28px;" valign="middle">
<span style="font-size: small; font-family: verdana,geneva;">
<strong>
<span style="color: #ffffff;">WNIOSEK</span>
</strong>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td align="center" style="background-color: #3870a7; height: 28px;" valign="middle">
<span style="color: #ffffff; font-size: small; font-family: verdana,geneva;">
<strong>O WYDANIE ZAŚWIADCZENIA O ZAMELDOWANIU LUB WYMELDOWANIU</strong>
</span>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="height: 30px; text-align: right;" valign="middle">
<span style="font-size: small; font-family: verdana,geneva;"> Miejscowość <span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:MiejscowoscDokumentu"/>
</span>
</xsl:if>
</span>, dnia <span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DataDokumentu"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td colspan="2" style="height: 25px;" valign="middle">
<span style="font-size: small; font-family: verdana,geneva;">
<strong>
<strong>ADRESAT</strong>
</strong>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2" style="height: 25px;" valign="middle">
<p>
<span style="font-family: verdana,geneva; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Adresat"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
<br/>
</span>
</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2" style="height: 25px;" valign="middle">
<span style="font-size: small; font-family: verdana,geneva;">
<strong>DANE WNIOSKODAWCY</strong>
</span>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:OsobaFizyczna">
<xsl:if test="true()">
<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td style="height: 25px; width: 250px;" valign="middle">
<span style="font-family: verdana,geneva; font-size: small;">Imię</span>
</td>
<td>
<span style="font-size: small; font-family: verdana,geneva;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:Imie"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="height: 25px; width: 180px;" valign="middle">
<span style="font-size: small; font-family: verdana,geneva;">Drugie imię</span>
</td>
<td>
<span style="font-size: small; font-family: verdana,geneva;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:DrugieImie"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="height: 25px; width: 180px;" valign="middle">
<span style="font-size: small; font-family: verdana,geneva;">Nazwisko</span>
</td>
<td>
<span style="font-size: small; font-family: verdana,geneva;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:Nazwisko"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="height: 25px; width: 180px;" valign="middle">
<span style="font-size: small; font-family: verdana,geneva;">Nazwisko 2 człon</span>
</td>
<td>
<span style="font-size: small; font-family: verdana,geneva;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:NazwiskoIICzlon"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="height: 25px; width: 180px;" valign="middle">
<span style="font-size: small; font-family: verdana,geneva;">PESEL</span>
</td>
<td>
<span style="font-size: small; font-family: verdana,geneva;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:PESEL"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2" style="height: 25px; width: 180px;" valign="middle">
<span style="font-size: small; font-family: verdana,geneva;">
<strong>DANE DO KONTAKTU Z WNIOSKODAWCĄ</strong>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="height: 25px; width: 180px;" valign="middle">
<span style="font-size: small; font-family: verdana,geneva;">Telefon stacjonarny</span>
</td>
<td>
<span style="font-size: small; font-family: verdana,geneva;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:Adres/wnio:TelStacjonarny"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="height: 25px; width: 180px;" valign="middle">
<span style="font-size: small; font-family: verdana,geneva;">Telefon komórkowy</span>
</td>
<td>
<span style="font-size: small; font-family: verdana,geneva;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:Adres/wnio:TelKomorkowy"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="height: 25px; width: 180px;" valign="middle">
<span style="font-size: small; font-family: verdana,geneva;">E-mail</span>
</td>
<td>
<span style="font-size: small; font-family: verdana,geneva;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:Adres/wnio:Email"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="height: 25px; width: 180px;" valign="middle">
<span style="font-size: small; font-family: verdana,geneva;">Fax</span>
</td>
<td>
<span style="font-size: small; font-family: verdana,geneva;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:Fax"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2" style="height: 25px;" valign="middle">
<span style="font-size: small; font-family: verdana,geneva;">
<strong>ADRES ZAMELDOWANIA NA POBYT STAŁY</strong>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 180px;">
<span style="font-family: verdana,geneva; font-size: small;">Miejscowość</span>
</td>
<td style="height: 25px;" valign="middle">
<span style="font-size: small; font-family: verdana,geneva;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:Adres/wnio:Miejscowosc"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 180px;">
<span style="font-family: verdana,geneva; font-size: small;">Gmina</span>
</td>
<td style="height: 25px;" valign="middle">
<span style="font-size: small; font-family: verdana,geneva;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:Adres/wnio:Gmina"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 180px;">
<span style="font-family: verdana,geneva; font-size: small;">Województwo</span>
</td>
<td style="height: 25px;" valign="middle">
<span style="font-size: small; font-family: verdana,geneva;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:Adres/wnio:Wojewodztwo"/>
</span>
</xsl:if>
</span> </span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 180px;">
<span style="font-family: verdana,geneva; font-size: small;">Ulica</span>
</td>
<td style="height: 25px;" valign="middle">
<span style="font-size: small; font-family: verdana,geneva;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:Adres/wnio:rodzajUlicy"/>
</span>
</xsl:if>
</span> <span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:Adres/wnio:NazwaUlicy"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 180px;">
<span style="font-family: verdana,geneva; font-size: small;">Numer budynku</span>
</td>
<td style="height: 25px;" valign="middle">
<span style="font-size: small; font-family: verdana,geneva;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:Adres/wnio:Budynek"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 180px;">
<span style="font-family: verdana,geneva; font-size: small;">Numer lokalu</span>
</td>
<td style="height: 25px;" valign="middle">
<span style="font-size: small; font-family: verdana,geneva;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:Adres/wnio:Lokal"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 180px;">
<span style="font-family: verdana,geneva; font-size: small;">Kod pocztowy</span>
</td>
<td style="height: 25px;" valign="middle">
<span style="font-size: small; font-family: verdana,geneva;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:Adres/wnio:KodPocztowy"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 180px;">
<span style="font-family: verdana,geneva; font-size: small;">Poczta</span>
</td>
<td style="height: 25px;" valign="middle">
<span style="font-size: small; font-family: verdana,geneva;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:Adres/wnio:Poczta"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</xsl:if>
</xsl:for-each>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="height: 25px;">
<span style="font-size: small; font-family: verdana,geneva;"> </span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="height: 25px;">
<strong>ADRES, KTÓREGO DOTYCZY ZAŚWIADCZENIE</strong>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="height: 25px;">
<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td style="width: 250px; height: 25px;">Czy adres, którego dotyczy zaświadczenie jest taki sam jak adres wnioskodawcy?</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:CzyInnyAdresKtoregoDotyczyZaswiadczenie"/>
</span>
</xsl:if>
</span> </td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="height: 25px;">
<xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:AdresKtoregoDotyczyZaswiadczenie">
<xsl:if test="true()">
<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td style="width: 250px; height: 25px;">Ulica</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:rodzajUlicy"/>
</span>
</xsl:if>
</span> <span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:NazwaUlicy"/>
</span>
</xsl:if>
</span> </td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 250px; height: 25px;">Nr domu</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:Budynek"/>
</span>
</xsl:if>
</span> </td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 250px; height: 25px;">Nr lokalu</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:Lokal"/>
</span>
</xsl:if>
</span> </td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 250px; height: 25px;">Miejscowość</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:Miejscowosc"/>
</span>
</xsl:if>
</span> </td>
</tr>
</tbody>
</table>
</xsl:if>
</xsl:for-each>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="height: 25px;">
<strong> </strong>
<strong style="height: 25px;">Wpisz czego ma dotyczyć zaświadczenie</strong>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="height: 25px;">
<strong>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:CzegoDotyczy"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</strong>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="height: 25px;">
<strong> UZASADNIENIE</strong>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="height: 25px;"> zaświadczenie jest mi niezbędne w celu:</td>
</tr>
<tr>
<td style="height: 25px;"> <span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Uzasadnienie"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="height: 25px;">
<span style="font-size: small; font-family: verdana,geneva;"> </span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="height: 25px;">
<span style="font-size: small; font-family: verdana,geneva;">
<strong> ZAŁĄCZNIKI</strong>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="height: 25px;">
<xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Zalaczniki">
<xsl:if test="true()">
<p>
<span style="font-size: small; font-family: verdana,geneva;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:DowodWniesieniaOplaty)),' '), ' 1 ' )">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>Dowód wniesienia opłaty za zaświadczenie </span>
</label>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</p><p>
<span style="font-size: small; font-family: verdana,geneva;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:KuratelaPrawna)),' '), ' 1 ' )">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>Skan dokumentu potwierdzającego kuratelę prawną (nie dotyczy osób małoletnich) </span>
</label>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</p>
</xsl:if>
</xsl:for-each>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="height: 25px;">
<span style="font-size: small; font-family: verdana,geneva;"> </span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="height: 25px;">
<span style="font-size: small; font-family: verdana,geneva;">
<strong>ZAŁĄCZNIKI - PLIKI</strong>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="height: 25px;">
<xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/str:Zalaczniki/str:Zalacznik">
<xsl:if test="true()">
<p>
<span style="font-size: small; font-family: verdana,geneva;"> <span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:value-of select="str:DaneZalacznika/../@nazwaPliku"/>
</span>
</span>
</p><p>
<span style="font-size: small; font-family: verdana,geneva;">Opis załącznika</span>
</p><p>
<span style="font-size: small; font-family: verdana,geneva;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:value-of select="str:OpisZalacznika"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</p>
</xsl:if>
</xsl:for-each><p> </p>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="height: 25px;">
<p>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:OdpowiedzWFormieElektronicznej)),' '), ' 1 ' )">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>Korespondencję w tej sprawie proszę kierować do mnie za pomocą środków komunikacji elektronicznej, zgodnie z art. 39' ustawy z dnia 14 czerwca 1960 r. Kodeks postępowania administracyjnego (Dz. U. z 2000 r. Nr 98, poz. 1071, z późn. zm.). </span>
</label>
</span>
</xsl:if>
</span>
</p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<xsl:call-template name="Podpis"/>
</body>
</html>
</xsl:for-each>
</xsl:template>
<xsl:template name="Podpis">
<div align="right" style="float:left;text-align: right;font-size: 10px;font-family: Verdana;line-height: 20px;">
<table style="float: right;">
<tr>
<td style="width: 340px;">
<h2 class="acc">Podpisy elektroniczne</h2>
<p align="center" style="text-align: center;font-size: 10px;font-family: Verdana;line-height: 20px;">
<xsl:choose>
<xsl:when test="string-length(//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:SignatureValue) > 0">
<xsl:text>Dokument został podpisany, aby go zweryfikować należy użyć oprogramowania do weryfikacji podpisu</xsl:text>
<xsl:choose>
<xsl:when test="count(//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime']) > 1">
<br/>
<xsl:text>Daty złożenia podpisu: </xsl:text>
<xsl:for-each select="//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime']">
<xsl:value-of select="."/>
</xsl:for-each>
</xsl:when>
<xsl:when test="count(//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime']) = 1">
<br/>
<xsl:text>Data złożenia podpisu: </xsl:text>
<xsl:for-each select="//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime']">
<xsl:value-of select="."/>
</xsl:for-each>
</xsl:when>
<xsl:when test="0 >= count(//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime'])">
</xsl:when>
</xsl:choose>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<xsl:text>Dokument nie zawiera podpisu</xsl:text>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<br/>
</p>
</td>
</tr>
</table>
</div>
<div style="clear: both;"/>
</xsl:template>
</xsl:stylesheet>