14139
| ID | 14139 |
|---|
| Data | 2026-01-16 |
|---|
| Symbol | 2026/01/16/14139 |
|---|
| Instytucja | Urząd Miejski w Mosinie |
|---|
| Nazwa | Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego |
|---|
| Czy Aktualny | 1 |
|---|
Ustawy (1)
| URI://Dziennik_Ustaw/2025/1703/16b/1 | Art. 16b ust. 1 ustawy z dnia 17 lutego 2005 r. o informatyzacji działalności podmiotów realizujących zadania publiczne (Dz. U. z 2025 r. poz. 1703) |
|---|
Pliki
Styl
<?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?><xsl:stylesheet xmlns:xsl="http://www.w3.org/1999/XSL/Transform" xmlns:wnio="http://crd.gov.pl/wzor/2026/01/16/14139/" xmlns:meta="http://crd.gov.pl/xml/schematy/meta/2009/11/16/" xmlns:str="http://crd.gov.pl/xml/schematy/struktura/2009/11/16/" xmlns:oso="http://crd.gov.pl/xml/schematy/osoba/2009/11/16/" xmlns:inst="http://crd.gov.pl/xml/schematy/instytucja/2009/11/16/" xmlns:adr="http://crd.gov.pl/xml/schematy/adres/2009/11/09/" xmlns:xhtml="http://www.w3.org/1999/xhtml" xmlns:xs="http://www.w3.org/2001/XMLSchema" xmlns:xsd="http://www.w3.org/2001/XMLSchema" xmlns:ds="http://www.w3.org/2000/09/xmldsig#" xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance" version="1.0">
<xsl:template match="/">
<html xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml">
<head>
<meta http-equiv="Content-Type" content="text/html; charset=utf-8"/>
<style type="text/css">
body {
background-color: #FFFFFF;
margin: 0px 0px 0px 0px;
font-family: Verdana, Helvetica, sans-serif;
font-size: 12px;
line-height: 1.6em;
}
table .title {
background-color: #FFFFFF;
width: 100%;
border: 0px;
}
p {
margin-top: 1em;
margin-bottom: 1em;
}
h1 {
font-size: 18px;
margin-top: 0;
background-color: #dde;
font-weight: bold;
text-align: left;
padding-left: 1em;
padding-right: 1em;
padding-top: .2em;
padding-bottom: .2em;
margin-top: 0;
margin-bottom: 0;
border-bottom: solid 1px #99c;
line-height: 180%;
}
h2 {
color: #336;
background-color: #dde;
font-size: 9pt;
font-weight: bold;
padding-left: 1em;
padding-right: 1em;
padding-top: .2em;
padding-bottom: .2em;
margin-top: 2em;
margin-bottom: 1em;
border-bottom: solid 1px #336;
clear: right;
}
h3 {
font-size: 16px;
margin-top: 2em;
color: #0A2D4C;
}
h4 {
font-size: 14px;
margin-top: 2em;
color: #4A6D8C;
}
b {
color: #4A6D8C;
}
li {
line-height: 1.6em;
}
h1, h2 {
text-align: center !important;
}
h1 {
margin-bottom: 15px !important;
}
h3, h4 {
margin-top: 8px;
margin-bottom: 8px;
}
table {
border-collapse: collapse;
margin: 0;
padding: 0;
width: 100%;
margin-bottom: 1em;
}
td, th {
border: 1px solid #CCC;
padding: 3px;
}
th {
background-color: #EEE;
text-align: left;
font-weight: normal;
}
.topAlignedCells td{
vertical-align: top;
}
.labelText {
font-size: 10px;
}
.zawartoscPola {
text-align: center;
word-break: break-word;
}
.zawartoscPolaDuzego {
padding-left: 1.5em;
padding-right: 1.5em;
}
.komorkaZTabelamiWewnetrznymi {
padding-bottom: 0px;
}
.tabelaWewnetrzna {
margin-bottom: 3px;
}
.EmptyCellToTheRight {
border-right: 0px transparent;
}
.EmptyCell {
border-left: 0px transparent;
}
.CheckboxLine {
padding-bottom: 0.1em;
}
.CheckboxIcon {
padding-right: 0.2em;
width: 1em;
height: 1em;
}
.CheckboxSize {
}
.CheckboxText {
}
.InlineInput {
display: inline-block;
background-color: #FFFFFF;
border: 1px solid #CCC;
border-radius: 4px;
padding-left: 2px;
padding-right: 2px;
margin: 0;
}
.InlineEmptyInput {
display: inline-block;
min-width: 8em;
background-color: #CCC;
border: 1px solid #CCC;
border-radius: 4px;
padding-left: 2px;
padding-right: 2px;
margin: 0;
height: inherit;
}
.InlineInputSpan {
background-color: #FFFFFF;
border: 1px solid #CCC;
border-radius: 4px;
padding: 2px;
padding-left: 0.6em !important;
padding-right: 0.6em !important;
margin: 0;
}
.InlineEmptyInputSpan {
min-width: 8em;
background-color: #CCC;
border: 1px solid #CCC;
border-radius: 4px;
padding: 2px;
margin: 0;
height: 1.6em;
}
</style>
</head>
<body>
<div style="width: 100%; max-width: 900px; margin: 0 auto;">
<xsl:for-each select="/wnio:Dokument/wnio:TrescDokumentu">
<h1 style="text-align: center;">
<xsl:value-of select="/wnio:Dokument/wnio:DaneDokumentu/str:Naglowek/str:NazwaDokumentu"/>
</h1>
<h2>NAGŁÓWEK</h2>
<table>
<tr>
<td>
<div class="labelText">Miejsce składania:</div>
<div class="zawartoscPolaDuzego">
<xsl:value-of select="wnio:MiejsceSkladania"/>
</div>
</td>
</tr>
</table>
<xsl:for-each select="wnio:DaneIdentyfikacyjne">
<table class="topAlignedCells">
<tr>
<th colspan="3">
<h3>Wnioskodawca</h3>
</th>
</tr>
<xsl:for-each select="wnio:DaneOsobyFizycznej">
<tr>
<td style="width:33.33%">
<div class="labelText">Imię rodzica/pełnoletniego ucznia:</div>
<div class="zawartoscPola">
<xsl:value-of select="wnio:Imie"/>
</div>
</td>
<td style="width:33.33%" class="EmptyCellToTheRight">
<div class="labelText">Nazwisko rodzica/pełnoletniego ucznia:</div>
<div class="zawartoscPola">
<xsl:value-of select="wnio:Nazwisko"/>
</div>
</td>
<td style="width:33.33%" class="EmptyCell"/>
</tr>
</xsl:for-each>
</table>
</xsl:for-each>
<xsl:for-each select="wnio:Adres">
<table class="topAlignedCells">
<tr>
<th colspan="3">
<h3>Adres</h3>
</th>
</tr>
<tr>
<td class="EmptyCellToTheRight">
<div class="labelText">Kraj:</div>
<div class="zawartoscPola">
<xsl:value-of select="wnio:Kraj"/>
</div>
</td>
<td class="EmptyCell" colspan="2"/>
</tr>
<tr>
<td style="width:33.33%">
<div class="labelText">Województwo:</div>
<div class="zawartoscPola">
<xsl:value-of select="wnio:Wojewodztwo"/>
</div>
</td>
<td style="width:33.33%">
<div class="labelText">Powiat:</div>
<div class="zawartoscPola">
<xsl:value-of select="wnio:Powiat"/>
</div>
</td>
<td style="width:33.33%">
<div class="labelText">Gmina:</div>
<div class="zawartoscPola">
<xsl:value-of select="wnio:Gmina"/>
</div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width:33.33%">
<div class="labelText">Miejscowość:</div>
<div class="zawartoscPola">
<xsl:value-of select="wnio:Miejscowosc"/>
</div>
</td>
<td class="EmptyCellToTheRight">
<div class="labelText">Kod pocztowy:</div>
<div class="zawartoscPola">
<xsl:value-of select="wnio:KodPocztowy"/>
</div>
</td>
<td class="EmptyCell"/>
</tr>
<tr>
<td style="width:33.33%">
<div class="labelText">Ulica:</div>
<div class="zawartoscPola">
<xsl:value-of select="wnio:Ulica"/>
</div>
</td>
<td style="width:33.33%">
<div class="labelText">Nr domu:</div>
<div class="zawartoscPola">
<xsl:value-of select="wnio:Budynek"/>
</div>
</td>
<td style="width:33.33%">
<div class="labelText">Nr lokalu:</div>
<div class="zawartoscPola">
<xsl:value-of select="wnio:Lokal"/>
</div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width:33.33%">
<div class="labelText">Telefon:</div>
<div class="zawartoscPola">
<xsl:value-of select="wnio:Telefon"/>
</div>
</td>
<td style="width:33.33%">
<div class="labelText">E-mail:</div>
<div class="zawartoscPola">
<xsl:value-of select="wnio:Email"/>
</div>
</td>
<td style="width:33.33%">
<xsl:if test="wnio:SkrytkaEPUAP != ''">
<div class="labelText">Skrytka ePUAP:</div>
<div class="zawartoscPola">
<xsl:value-of select="wnio:SkrytkaEPUAP"/>
</div>
</xsl:if>
<xsl:if test="wnio:SkrzynkaEDoreczen != ''">
<div class="labelText">Skrzynka e-Doręczeń:</div>
<div class="zawartoscPola">
<xsl:value-of select="wnio:SkrzynkaEDoreczen"/>
</div>
</xsl:if>
</td>
</tr>
</table>
</xsl:for-each>
<table class="topAlignedCells">
<tr>
<th colspan="5">
<h3>Adres korespondencyjny</h3>
<div class="CheckboxLine">
<div class="CheckboxText"><xsl:choose><xsl:when test="wnio:AdresKorespondencyjny/wnio:CzyJestAdresKoresp='true'"><input type="checkbox" checked="checked" disabled="disabled" class="CheckboxIcon"/></xsl:when><xsl:otherwise><input type="checkbox" disabled="disabled" class="CheckboxIcon"/></xsl:otherwise></xsl:choose>
Dołącz adres korespondencyjny
</div>
</div>
</th>
</tr>
<xsl:for-each select="wnio:AdresKorespondencyjny[wnio:CzyJestAdresKoresp='true']">
<tr>
<td class="EmptyCellToTheRight">
<div class="labelText">Kraj:</div>
<div class="zawartoscPola">
<xsl:value-of select="wnio:Kraj"/>
</div>
</td>
<td class="EmptyCell" colspan="2"/>
</tr>
<tr>
<td style="width:33.33%">
<div class="labelText">Województwo:</div>
<div class="zawartoscPola">
<xsl:value-of select="wnio:Wojewodztwo"/>
</div>
</td>
<td style="width:33.33%">
<div class="labelText">Powiat:</div>
<div class="zawartoscPola">
<xsl:value-of select="wnio:Powiat"/>
</div>
</td>
<td style="width:33.33%">
<div class="labelText">Gmina:</div>
<div class="zawartoscPola">
<xsl:value-of select="wnio:Gmina"/>
</div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width:33.33%">
<div class="labelText">Miejscowość:</div>
<div class="zawartoscPola">
<xsl:value-of select="wnio:Miejscowosc"/>
</div>
</td>
<td class="EmptyCellToTheRight">
<div class="labelText">Kod pocztowy:</div>
<div class="zawartoscPola">
<xsl:value-of select="wnio:KodPocztowy"/>
</div>
</td>
<td class="EmptyCell"/>
</tr>
<tr>
<td style="width:33.33%">
<div class="labelText">Ulica:</div>
<div class="zawartoscPola">
<xsl:value-of select="wnio:Ulica"/>
</div>
</td>
<td style="width:33.33%">
<div class="labelText">Nr domu:</div>
<div class="zawartoscPola">
<xsl:value-of select="wnio:Budynek"/>
</div>
</td>
<td style="width:33.33%">
<div class="labelText">Nr lokalu:</div>
<div class="zawartoscPola">
<xsl:value-of select="wnio:Lokal"/>
</div>
</td>
</tr>
</xsl:for-each>
</table>
<table class="topAlignedCells">
<tr>
<th colspan="3">
<h3>Pełnomocnik</h3>
<div class="CheckboxLine">
<div class="CheckboxText"><xsl:choose><xsl:when test="wnio:Pelnomocnik/wnio:CzyJestPelnomocnik='true'"><input type="checkbox" checked="checked" disabled="disabled" class="CheckboxIcon"/></xsl:when><xsl:otherwise><input type="checkbox" disabled="disabled" class="CheckboxIcon"/></xsl:otherwise></xsl:choose>
Dołącz pełnomocnika
</div>
</div>
</th>
</tr>
<xsl:for-each select="wnio:Pelnomocnik/wnio:DanePelnomocnika[//wnio:CzyJestPelnomocnik='true']">
<tr>
<td style="width:33.33%">
<div class="labelText">Imię:</div>
<div class="zawartoscPola">
<xsl:value-of select="wnio:Imie"/>
</div>
</td>
<td style="width:33.33%">
<div class="labelText">Nazwisko:</div>
<div class="zawartoscPola">
<xsl:value-of select="wnio:Nazwisko"/>
</div>
</td>
<td style="width:33.33%">
<div class="labelText">PESEL:</div>
<div class="zawartoscPola">
<xsl:value-of select="wnio:PESEL"/>
</div>
</td>
</tr>
<xsl:if test="/wnio:Dokument/wnio:TrescDokumentu/wnio:Pelnomocnik/str:Zalaczniki/str:Zalacznik">
<tr>
<td colspan="3">
<table style="margin-bottom: 0px;">
<xsl:for-each select="/wnio:Dokument/wnio:TrescDokumentu/wnio:Pelnomocnik/str:Zalaczniki/str:Zalacznik[str:DaneZalacznika!='']">
<tr>
<td>
<xsl:value-of select="str:OpisZalacznika"/>
</td>
<td style="width:33.33%">
<xsl:value-of select="@nazwaPliku"/>
</td>
</tr>
</xsl:for-each>
</table>
</td>
</tr>
</xsl:if>
</xsl:for-each>
</table>
<h2>TREŚĆ FORMULARZA</h2>
<table>
<tr>
<th>
<xsl:value-of select="wnio:NaPodstawie"/>
</th>
</tr>
</table>
<xsl:for-each select="wnio:DaneUcznia">
<table class="topAlignedCells" style="margin-bottom: 0px;">
<tr>
<th colspan="3">
<h3>1. Dane ucznia:</h3>
</th>
</tr>
<tr>
<td style="width:33.33%">
<div class="labelText">Nazwisko ucznia:</div>
<div class="zawartoscPola">
<xsl:value-of select="wnio:NazwiskoUcznia"/>
</div>
</td>
<td style="width:33.33%" class="EmptyCellToTheRight">
<div class="labelText">Imię ucznia:</div>
<div class="zawartoscPola">
<xsl:value-of select="wnio:ImieUcznia"/>
</div>
</td>
<td style="width:33.33%" class="EmptyCell"/>
</tr>
<tr>
<td style="width:33.33%">
<div class="labelText">Imiona i nazwisko rodziców:</div>
<div class="zawartoscPola">
<xsl:value-of select="wnio:ImionaRodzicow"/>
</div>
</td>
<td style="width:33.33%" class="EmptyCellToTheRight">
<div class="labelText">Data urodzenia:</div>
<div class="zawartoscPola">
<xsl:value-of select="wnio:DataUrodzeniaUcznia"/>
</div>
</td>
<td style="width:33.33%" class="EmptyCell"/>
</tr>
</table>
<xsl:for-each select="wnio:MiejsceZamieszkaniaUcznia">
<table class="topAlignedCells" style="margin-top: -1px;">
<tr>
<th colspan="3">
<h4>Miejsce zamieszkania ucznia</h4>
</th>
</tr>
<tr>
<td class="EmptyCellToTheRight">
<div class="labelText">Kraj:</div>
<div class="zawartoscPola">
<xsl:value-of select="wnio:Kraj"/>
</div>
</td>
<td class="EmptyCell" colspan="2"/>
</tr>
<tr>
<td style="width:33.33%">
<div class="labelText">Województwo:</div>
<div class="zawartoscPola">
<xsl:value-of select="wnio:Wojewodztwo"/>
</div>
</td>
<td style="width:33.33%">
<div class="labelText">Powiat:</div>
<div class="zawartoscPola">
<xsl:value-of select="wnio:Powiat"/>
</div>
</td>
<td style="width:33.33%">
<div class="labelText">Gmina:</div>
<div class="zawartoscPola">
<xsl:value-of select="wnio:Gmina"/>
</div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width:33.33%">
<div class="labelText">Miejscowość:</div>
<div class="zawartoscPola">
<xsl:value-of select="wnio:Miejscowosc"/>
</div>
</td>
<td class="EmptyCellToTheRight">
<div class="labelText">Kod pocztowy:</div>
<div class="zawartoscPola">
<xsl:value-of select="wnio:KodPocztowy"/>
</div>
</td>
<td class="EmptyCell"/>
</tr>
<tr>
<td style="width:33.33%">
<div class="labelText">Ulica:</div>
<div class="zawartoscPola">
<xsl:value-of select="wnio:Ulica"/>
</div>
</td>
<td style="width:33.33%">
<div class="labelText">Nr domu:</div>
<div class="zawartoscPola">
<xsl:value-of select="wnio:Budynek"/>
</div>
</td>
<td style="width:33.33%">
<div class="labelText">Nr lokalu:</div>
<div class="zawartoscPola">
<xsl:value-of select="wnio:Lokal"/>
</div>
</td>
</tr>
</table>
</xsl:for-each>
<table style="margin-bottom: 0px;">
<tr>
<th style="width: 20%;">W roku szkolnym</th>
<td style="width: 30%;">
<xsl:value-of select="wnio:RokSzkolny"/>
</td>
<th style="width: 20%;">jest uczniem klasy</th>
<td style="width: 30%;">
<xsl:value-of select="wnio:Klasa"/>
</td>
</tr>
</table>
<xsl:for-each select="wnio:Szkola">
<table class="topAlignedCells" style="margin-top: -1px;">
<tr>
<th colspan="3">
<h4>Szkoły:</h4>
</th>
</tr>
<tr>
<td colspan="3">
<div class="labelText">Nazwa szkoły:</div>
<div class="zawartoscPolaDuzego">
<xsl:value-of select="wnio:NazwaSzkoly"/>
</div>
</td>
</tr>
<xsl:for-each select="wnio:AdresSzkoly">
<tr>
<th colspan="3">
<b style="color: black;">Adres szkoły</b>
</th>
</tr>
<tr>
<td class="EmptyCellToTheRight">
<div class="labelText">Kraj:</div>
<div class="zawartoscPola">
<xsl:value-of select="wnio:Kraj"/>
</div>
</td>
<td class="EmptyCell" colspan="2"/>
</tr>
<tr>
<td style="width:33.33%">
<div class="labelText">Województwo:</div>
<div class="zawartoscPola">
<xsl:value-of select="wnio:Wojewodztwo"/>
</div>
</td>
<td style="width:33.33%">
<div class="labelText">Powiat:</div>
<div class="zawartoscPola">
<xsl:value-of select="wnio:Powiat"/>
</div>
</td>
<td style="width:33.33%">
<div class="labelText">Gmina:</div>
<div class="zawartoscPola">
<xsl:value-of select="wnio:Gmina"/>
</div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width:33.33%">
<div class="labelText">Miejscowość:</div>
<div class="zawartoscPola">
<xsl:value-of select="wnio:Miejscowosc"/>
</div>
</td>
<td class="EmptyCellToTheRight">
<div class="labelText">Kod pocztowy:</div>
<div class="zawartoscPola">
<xsl:value-of select="wnio:KodPocztowy"/>
</div>
</td>
<td class="EmptyCell"/>
</tr>
<tr>
<td style="width:33.33%">
<div class="labelText">Ulica:</div>
<div class="zawartoscPola">
<xsl:value-of select="wnio:Ulica"/>
</div>
</td>
<td style="width:33.33%">
<div class="labelText">Nr domu:</div>
<div class="zawartoscPola">
<xsl:value-of select="wnio:Budynek"/>
</div>
</td>
<td style="width:33.33%">
<div class="labelText">Nr lokalu:</div>
<div class="zawartoscPola">
<xsl:value-of select="wnio:Lokal"/>
</div>
</td>
</tr>
</xsl:for-each>
</table>
</xsl:for-each>
</xsl:for-each>
<table class="topAlignedCells">
<tr>
<th>
<h3>2. Dane uzasadniające przyznanie stypendium szkolnego:</h3>
</th>
</tr>
<tr>
<td>
<div class="labelText">Opis sytuacji materialnej rodziny ucznia:</div>
<div class="zawartoscPolaDuzego">
<xsl:value-of select="wnio:OpisSytuacjiMaterialnej"/>
</div>
</td>
</tr>
</table>
<xsl:for-each select="wnio:GospodarstwoDomowe">
<table>
<tr>
<th colspan="4">
<h3>Dane dotyczące gospodarstwa domowego:</h3>
</th>
</tr>
<tr>
<th colspan="4">
<xsl:value-of select="wnio:RodzinaOswiadczenie"/>
</th>
</tr>
<xsl:for-each select="wnio:CzlonkowieRodziny">
<tr>
<th colspan="4">
<h4>Oświadczenie o dochodach wszystkich członków rodziny ucznia pozostających we wspólnym gospodarstwie domowym</h4>
</th>
</tr>
<tr>
<th style="width: 3%; text-align: center;">Lp.</th>
<th style="width: 30%; text-align: center;">Imię i nazwisko</th>
<th style="width: 40%; text-align: center;">Źródło dochodu</th>
<th style="width: 27%; text-align: center;">Wysokość dochodu w zł (netto)</th>
</tr>
<xsl:for-each select="wnio:CzlonekRodziny">
<tr>
<td style="text-align: center;"><xsl:value-of select="position()"/>.</td>
<td style="text-align: center;">
<xsl:value-of select="concat(wnio:Imie, ' ', wnio:Nazwisko)"/>
</td>
<td style="text-align: center;">
<xsl:value-of select="wnio:ZrodloDochodu"/>
</td>
<td style="text-align: center;"><xsl:value-of select="format-number(wnio:WysokoscDochodu , '0.00')"/> zł</td>
</tr>
</xsl:for-each>
<tr>
<td colspan="4">
<div class="labelText">Łączny dochód całego gospodarstwa domowego:</div>
<div class="zawartoscPolaDuzego"><xsl:value-of select="format-number(wnio:LacznyDochod , '0.00')"/> zł</div>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="4">
<div class="labelText">Średni dochód na jednego członka gospodarstwa domowego wynosi:</div>
<div class="zawartoscPolaDuzego"><xsl:value-of select="format-number(wnio:SredniDochod , '0.00')"/> zł</div>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="4">
<div class="labelText">Słownie:</div>
<div class="zawartoscPolaDuzego">
<xsl:value-of select="wnio:SredniDochod_Slownie"/>
</div>
</td>
</tr>
</xsl:for-each>
</table>
<table>
<tr>
<th colspan="3">
<h4>W przypadku przyznania świadczenia pieniężnego z tytułu pomocy materialnej o charakterze socjalnym wyrażam zgodę na:</h4>
</th>
</tr>
<tr>
<th colspan="3">
<b style="color: black;">Przekazanie stypendium szkolnego na rachunek bankowy:</b>
</th>
</tr>
<tr>
<td style="width:33.33%">
<div class="labelText">Numer rachunku:</div>
<div class="zawartoscPola">
<xsl:value-of select="wnio:NumerRachunku"/>
</div>
</td>
<td style="width:33.33%">
<div class="labelText">Imię właściciela konta:</div>
<div class="zawartoscPola">
<xsl:value-of select="wnio:ImieWlasicicelaKonta"/>
</div>
</td>
<td style="width:33.33%">
<div class="labelText">Nazwisko właściciela konta:</div>
<div class="zawartoscPola">
<xsl:value-of select="wnio:NazwiskoWlasicicelaKonta"/>
</div>
</td>
</tr>
<xsl:for-each select="wnio:AdresWlascicielaKonta">
<tr>
<th colspan="3">
<b style="color: black;">Adres właściciela konta</b>
</th>
</tr>
<tr>
<td class="EmptyCellToTheRight">
<div class="labelText">Kraj:</div>
<div class="zawartoscPola">
<xsl:value-of select="wnio:Kraj"/>
</div>
</td>
<td class="EmptyCell" colspan="2"/>
</tr>
<tr>
<td style="width:33.33%">
<div class="labelText">Województwo:</div>
<div class="zawartoscPola">
<xsl:value-of select="wnio:Wojewodztwo"/>
</div>
</td>
<td style="width:33.33%">
<div class="labelText">Powiat:</div>
<div class="zawartoscPola">
<xsl:value-of select="wnio:Powiat"/>
</div>
</td>
<td style="width:33.33%">
<div class="labelText">Gmina:</div>
<div class="zawartoscPola">
<xsl:value-of select="wnio:Gmina"/>
</div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width:33.33%">
<div class="labelText">Miejscowość:</div>
<div class="zawartoscPola">
<xsl:value-of select="wnio:Miejscowosc"/>
</div>
</td>
<td class="EmptyCellToTheRight">
<div class="labelText">Kod pocztowy:</div>
<div class="zawartoscPola">
<xsl:value-of select="wnio:KodPocztowy"/>
</div>
</td>
<td class="EmptyCell"/>
</tr>
<tr>
<td style="width:33.33%">
<div class="labelText">Ulica:</div>
<div class="zawartoscPola">
<xsl:value-of select="wnio:Ulica"/>
</div>
</td>
<td style="width:33.33%">
<div class="labelText">Nr domu:</div>
<div class="zawartoscPola">
<xsl:value-of select="wnio:Budynek"/>
</div>
</td>
<td style="width:33.33%">
<div class="labelText">Nr lokalu:</div>
<div class="zawartoscPola">
<xsl:value-of select="wnio:Lokal"/>
</div>
</td>
</tr>
</xsl:for-each>
</table>
</xsl:for-each>
<table class="topAlignedCells">
<tr>
<th colspan="2">
<h3>3. Pożądana forma świadczenia pomocy materialnej:</h3>
</th>
</tr>
<tr>
<td style="width: 3%; vertical-align: sub;" class="EmptyCellToTheRight">
<div class="CheckboxLine">
<div class="CheckboxText">
<xsl:choose>
<xsl:when test="contains(wnio:PozadanaFormaPomocy, 'a')">
<input type="checkbox" checked="checked" disabled="disabled" class="CheckboxIcon"/>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<input type="checkbox" disabled="disabled" class="CheckboxIcon"/>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
</div>
</div>
</td>
<td style="vertical-align: sub;" class="EmptyCell">a) świadczenie finansowe;</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 3%; vertical-align: sub;" class="EmptyCellToTheRight">
<div class="CheckboxLine">
<div class="CheckboxText">
<xsl:choose>
<xsl:when test="contains(wnio:PozadanaFormaPomocy, 'b')">
<input type="checkbox" checked="checked" disabled="disabled" class="CheckboxIcon"/>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<input type="checkbox" disabled="disabled" class="CheckboxIcon"/>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
</div>
</div>
</td>
<td style="vertical-align: sub;" class="EmptyCell">b) całkowite lub częściowe pokrycie kosztów udziału w zajęciach edukacyjnych;</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 3%; vertical-align: sub;" class="EmptyCellToTheRight">
<div class="CheckboxLine">
<div class="CheckboxText">
<xsl:choose>
<xsl:when test="contains(wnio:PozadanaFormaPomocy, 'c')">
<input type="checkbox" checked="checked" disabled="disabled" class="CheckboxIcon"/>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<input type="checkbox" disabled="disabled" class="CheckboxIcon"/>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
</div>
</div>
</td>
<td style="vertical-align: sub;" class="EmptyCell">c) pomoc rzeczowa o charakterze edukacyjnym, w tym min. zakup podręczników, przyborów szkolnych, stroju sportowego;</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 3%; vertical-align: sub;" class="EmptyCellToTheRight">
<div class="CheckboxLine">
<div class="CheckboxText">
<xsl:choose>
<xsl:when test="contains(wnio:PozadanaFormaPomocy, 'd')">
<input type="checkbox" checked="checked" disabled="disabled" class="CheckboxIcon"/>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<input type="checkbox" disabled="disabled" class="CheckboxIcon"/>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
</div>
</div>
</td>
<td style="vertical-align: sub;" class="EmptyCell">d) całkowite lub częściowe pokrycie kosztów związanych z pobieraniem nauki poza miejscem zamieszkania, w tym koszty dojazdu lub dofinansowanie czesnego;</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 3%; vertical-align: sub;" class="EmptyCellToTheRight">
<div class="CheckboxLine">
<div class="CheckboxText">
<xsl:choose>
<xsl:when test="contains(wnio:PozadanaFormaPomocy, 'e')">
<input type="checkbox" checked="checked" disabled="disabled" class="CheckboxIcon"/>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<input type="checkbox" disabled="disabled" class="CheckboxIcon"/>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
</div>
</div>
</td>
<td style="vertical-align: sub;" class="EmptyCell">e) inne<xsl:if test="contains(wnio:PozadanaFormaPomocy, 'e')">:
<xsl:value-of select="wnio:PozadanaFormaPomocy_Inne"/>
</xsl:if></td>
</tr>
</table>
<xsl:for-each select="wnio:Oswiadczenia">
<table>
<tr>
<th>
<h3>4. Oświadczenia:</h3>
</th>
</tr>
<tr>
<th>
<i>
<div style="margin-bottom: 1em;">Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych zawartych we wniosku, w celu przyznania i wypłaty pomocy materialnej.</div>
<div style="margin-bottom: 1em;">Oświadczam, że
<div style="display: inline-block; background-color: #fff; border-style: solid; border-width: 1px; padding-left: 6px; padding-right: 6px; padding-bottom: 1px; padding-top: 1px; margin: 1px;"><xsl:choose><xsl:when test="wnio:InneStypendium = 'otrzymuję'"><b style="color: black;">otrzymuję</b></xsl:when><xsl:otherwise><s>otrzymuję</s></xsl:otherwise></xsl:choose>/<xsl:choose><xsl:when test="wnio:InneStypendium = 'nie otrzymuję'"><b style="color: black;">nie otrzymuję</b></xsl:when><xsl:otherwise><s>nie otrzymuję</s></xsl:otherwise></xsl:choose></div>
innego stypendium o charakterze socjalnym ze środków publicznych.<br/>
Zobowiązuję się niezwłocznie powiadomić organ, który przyznał stypendium, o ustaniu jakichkolwiek przyczyn, które stanowiły podstawę przyznania stypendium szkolnego.
</div>
<div><b style="color: black;">Zobowiązuję się niezwłocznie powiadomić <xsl:value-of select="wnio:PowiadomienieOrganu1"/></b> o zwiększeniu dochodu rodziny lub skreśleniu ucznia ze szkoły, o otrzymywaniu innego stypendium o charakterze socjalnym przez ucznia oraz zmianie miejsca zamieszkania – poza obszar <xsl:value-of select="wnio:PowiadomienieOrganu2"/>.</div>
</i>
</th>
</tr>
</table>
</xsl:for-each>
<xsl:for-each select="//wnio:InstrukcjaDochodu">
<table>
<tr>
<th>
<h3>5. Instrukcja:</h3>
</th>
</tr>
<tr>
<th>
<ol style="margin-top: 3px;">
<li>Jako dochód poszczególnych członków rodziny należy wpisać sumę miesięcznych przychodów z miesiąca poprzedzającego złożenie wniosku, bez względu na tytuł i źródło ich uzyskania <b style="color: black;">z wyjątkiem</b> jednorazowego świadczenia socjalnego, wartości świadczeń w naturze, świadczenia z tytułu prac społecznie użytecznych, zasiłku celowego oraz już otrzymywanego stypendium szkolnego lub motywacyjnego oraz zasiłku szkolnego, świadczenia przysługującego osobie bezrobotnej na podstawie przepisów o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy z tytułu wykonywania prac społecznie użytecznych, dochodu z powierzchni użytków rolnych poniżej 1 ha przeliczeniowego.</li>
<li>W przypadku utraty dochodu przez danego członka rodziny należy podać dochody członków rodziny z miesiąca złożenia wniosku.</li>
<li>Do uzyskanych przychodów nie wlicza się (i nie uwzględnia się w tabelce): podatku dochodowego od osób fizycznych (należy wstawić tylko dochód netto), płaconych przez członków rodziny składek na ubezpieczenie społeczne i zdrowotne oraz kwot alimentów świadczonych na rzecz innych osób.</li>
<li><b style="color: black;"><xsl:value-of select="wnio:Instrukcja_Punkt_4"/></b> - w razie wątpliwości wpisać tylko liczbę ha przeliczeniowych, kwotę i datę ostatnio zapłaconej składki.</li>
<li>Na udokumentowanie dochodów należy dołączyć zaświadczenia o wysokości dochodów, czyli: m.in. zaświadczenie o korzystaniu ze świadczeń pieniężnych z pomocy społecznej uwzględniające rodzaj świadczeń i ich wysokość, zaświadczenia o wysokości rent, emerytur, alimentów; zaświadczenia z zakładów pracy; zaświadczenia o wielkości gospodarstwa rolnego i inne <b style="color: black">lub oświadczenie o wysokości dochodu członków rodziny</b>.</li>
<li>W przypadku prowadzenia działalności gospodarczej:
<ul><li><u>na zasadach ogólnych:</u><xsl:text> </xsl:text><xsl:value-of select="wnio:Instrukcja_Punkt_6_a"/></li><li><u>w przypadku prowadzenia działalności opodatkowanej ryczałtem od przychodów ewidencjonowanych lub kartą podatkową:</u><xsl:text> </xsl:text><xsl:value-of select="wnio:Instrukcja_Punkt_6_b"/></li></ul>
</li>
<li>
<b style="color: black">
<xsl:value-of select="wnio:Instrukcja_Punkt_7"/>
</b>
</li>
</ol>
</th>
</tr>
</table>
</xsl:for-each>
<h2>STOPKA</h2>
<xsl:for-each select="wnio:Kontakt">
<table>
<tr>
<th colspan="2">
<h3>Wyrażam zgodę na kontakt:</h3>
</th>
</tr>
<tr>
<td style="width: 25%;"><xsl:if test="wnio:EmailCheck='true'"><input type="checkbox" checked="checked" disabled="disabled" class="CheckboxIcon"/></xsl:if><xsl:if test="wnio:EmailCheck!='true'"><input type="checkbox" disabled="disabled" class="CheckboxIcon"/></xsl:if>
E-mail
</td>
<td>
<xsl:if test="wnio:EmailCheck='true'">
na adres:
<xsl:value-of select="adr:Email[../wnio:EmailCheck='true']"/>
</xsl:if>
</td>
</tr>
<tr>
<td><xsl:if test="wnio:TelefonCheck='true'"><input type="checkbox" checked="checked" disabled="disabled" class="CheckboxIcon"/></xsl:if><xsl:if test="wnio:TelefonCheck!='true'"><input type="checkbox" disabled="disabled" class="CheckboxIcon"/></xsl:if>
Telefon
</td>
<td>
<xsl:if test="wnio:TelefonCheck='true'">
na numer:
<xsl:value-of select="adr:Telefon[../wnio:TelefonCheck='true']"/>
</xsl:if>
</td>
</tr>
<tr>
<td><xsl:if test="wnio:SkrytkaEpuapCheck='true'"><input type="checkbox" checked="checked" disabled="disabled" class="CheckboxIcon"/></xsl:if><xsl:if test="wnio:SkrytkaEpuapCheck!='true'"><input type="checkbox" disabled="disabled" class="CheckboxIcon"/></xsl:if>
Skrytka ePUAP
</td>
<td>
<xsl:if test="wnio:SkrytkaEpuapCheck='true'">
na adres skrytki:
<xsl:value-of select="wnio:SkrytkaEpuap[../wnio:SkrytkaEpuapCheck='true']"/>
</xsl:if>
</td>
</tr>
</table>
</xsl:for-each>
<xsl:for-each select="str:Zalaczniki">
<table>
<tr>
<th colspan="2">
<h3>Załączniki</h3>
</th>
</tr>
<tr>
<th>Opis</th>
<th style="width:33.33%">Plik</th>
</tr>
<xsl:for-each select="/wnio:Dokument/wnio:TrescDokumentu/str:Zalaczniki/str:Zalacznik[str:DaneZalacznika!='']">
<tr>
<td>
<xsl:value-of select="str:OpisZalacznika"/>
</td>
<td>
<xsl:value-of select="@nazwaPliku"/>
</td>
</tr>
</xsl:for-each>
</table>
</xsl:for-each>
<xsl:for-each select="wnio:KlauzulaInformacyjna">
<table>
<tr>
<th>
<h3>Klauzula informacyjna</h3>
</th>
</tr>
<tr>
<th>
<ol style="margin-top: 3px;">
<li style="margin-bottom: 1em;">
<b style="color: black;">Administrator danych osobowych</b>
<br/>
<xsl:value-of select="wnio:Klauzula_Punkt_1_1"/>
<br/>
<xsl:value-of select="wnio:Klauzula_Punkt_1_2"/>
<ol type="a">
<li>
<xsl:value-of select="wnio:Klauzula_Punkt_1_a"/>
</li>
<li>
<xsl:value-of select="wnio:Klauzula_Punkt_1_b"/>
</li>
<li>
<xsl:value-of select="wnio:Klauzula_Punkt_1_c"/>
</li>
</ol>
</li>
<li style="margin-bottom: 1em;">
<b style="color: black;">Inspektor ochrony danych</b>
<br/>
<xsl:value-of select="wnio:Klauzula_Punkt_2"/>
</li>
<li style="margin-bottom: 1em;">
<b style="color: black;">Cele i podstawy przetwarzania</b>
<br/>
<xsl:value-of select="wnio:Klauzula_Punkt_3"/>
</li>
<li style="margin-bottom: 1em;">
<b style="color: black;">Odbiorcy danych osobowych</b>
<br/>
<xsl:value-of select="wnio:Klauzula_Punkt_4"/>
</li>
<li style="margin-bottom: 1em;">
<b style="color: black;">Prawa osób, których dane dotyczą</b>
<br/>
<xsl:value-of select="wnio:Klauzula_Punkt_5"/>
<ol type="a">
<li>
<xsl:value-of select="wnio:Klauzula_Punkt_5_a"/>
</li>
<li>
<xsl:value-of select="wnio:Klauzula_Punkt_5_b"/>
</li>
<li>
<xsl:value-of select="wnio:Klauzula_Punkt_5_c"/>
</li>
<li>
<xsl:value-of select="wnio:Klauzula_Punkt_5_d"/>
</li>
<li>
<xsl:value-of select="wnio:Klauzula_Punkt_5_e"/>
</li>
</ol>
</li>
<li style="margin-bottom: 1em;">
<xsl:value-of select="wnio:Klauzula_Punkt_6"/>
</li>
<li style="margin-bottom: 1em;">
<xsl:value-of select="wnio:Klauzula_Punkt_7"/>
</li>
<li>
<xsl:value-of select="wnio:Klauzula_Punkt_8"/>
</li>
</ol>
</th>
</tr>
</table>
</xsl:for-each>
<xsl:for-each select="wnio:SekcjaPodpis">
<table class="topAlignedCells">
<tr>
<th colspan="3">
<h3>Podpis wnioskodawcy</h3>
</th>
</tr>
<xsl:if test="wnio:UprzedzonyO != ''">
<tr>
<th colspan="3">
<xsl:value-of select="wnio:UprzedzonyO"/>
</th>
</tr>
</xsl:if>
<tr>
<td style="width:33.33%">
<div class="labelText">Imię:</div>
<div class="zawartoscPola">
<xsl:value-of select="wnio:PodpisImie"/>
</div>
</td>
<td style="width:33.33%">
<div class="labelText">Nazwisko:</div>
<div class="zawartoscPola">
<xsl:value-of select="wnio:PodpisNazwisko"/>
</div>
</td>
<td style="width:33.33%">
<div class="labelText">Data wypełnienia:</div>
<div class="zawartoscPola">
<xsl:value-of select="wnio:PodpisData"/>
</div>
</td>
</tr>
</table>
</xsl:for-each>
</xsl:for-each>
<xsl:call-template name="Podpisy_elektroniczne"/>
</div>
</body>
</html>
</xsl:template>
<xsl:template xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" name="Podpisy_elektroniczne">
<h2>Podpisy elektroniczne</h2>
<table>
<tr>
<td>
<xsl:choose>
<xsl:when test="string-length(//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:SignatureValue) > 0">
<xsl:text>Dokument został podpisany, aby go zweryfikować należy użyć oprogramowania do weryfikacji podpisu</xsl:text>
<xsl:choose>
<xsl:when test="count(//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime']) > 1">
<br/>
<xsl:text>Daty złożenia podpisu: </xsl:text>
<xsl:for-each select="//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime']">
<xsl:value-of select="."/>
</xsl:for-each>
</xsl:when>
<xsl:when test="count(//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime']) = 1">
<br/>
<xsl:text>Data złożenia podpisu: </xsl:text>
<xsl:for-each select="//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime']">
<xsl:value-of select="."/>
</xsl:for-each>
</xsl:when>
<xsl:when test="0 >= count(//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime'])">
</xsl:when>
</xsl:choose>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<xsl:text>Dokument nie zawiera podpisu</xsl:text>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
</td>
</tr>
</table>
</xsl:template>
</xsl:stylesheet>