13678
| ID | 13678 |
|---|
| Data | 2025-02-05 |
|---|
| Symbol | 2025/02/05/13678 |
|---|
| Instytucja | Urząd Miejski w Gdańsku |
|---|
| Nazwa | Wniosek o wydanie zezwolenia na usunięcie zieleni |
|---|
| Czy Aktualny | 1 |
|---|
Ustawy (1)
Pliki
Styl
<?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?><xsl:stylesheet xmlns:xsl="http://www.w3.org/1999/XSL/Transform" xmlns:adr="http://crd.gov.pl/xml/schematy/adres/2009/11/09/" xmlns:ds="http://www.w3.org/2000/09/xmldsig#" xmlns:inst="http://crd.gov.pl/xml/schematy/instytucja/2009/11/16/" xmlns:meta="http://crd.gov.pl/xml/schematy/meta/2009/11/16/" xmlns:oso="http://crd.gov.pl/xml/schematy/osoba/2009/11/16/" xmlns:str="http://crd.gov.pl/xml/schematy/struktura/2009/11/16/" xmlns:wnio="http://crd.gov.pl/wzor/2025/02/05/13678/" xmlns:xsd="http://www.w3.org/2001/XMLSchema" xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance" version="1.0"><xsl:template match="/"><xsl:for-each select="wnio:Dokument"><html xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml"><head/><body>
<table border="0" style="width: 650px;"><tbody><tr><td style="font-size: 12px;"> </td><td style="font-size: 12px; width: 300px;"><table border="1" frame="void" rules="all" style="border-color: #000000; border-width: 1px; width: 300px; border-style: solid;"><tbody><tr><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Znak1"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td style="font-size: 14px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"><strong><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Znak2"/></span></xsl:if></span></strong></td></tr></tbody></table></td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"> </td><td style="font-size: 12px; width: 300px;"> </td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"> </td><td style="font-size: 12px; width: 300px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:MiejscowoscNaglowek"/></span></xsl:if></span>, dnia <xsl:if test="true()"><xsl:value-of select="wnio:OpisDokumentu/meta:Data/meta:Czas"/></xsl:if> r.</td></tr></tbody></table><table border="0" style="width: 650px;"><tbody><tr><td style="font-size: 12px;"> </td></tr><tr><td align="center" style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:WyborWniosku) = normalize-space(' 1 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>nowy wniosek </span></label></span><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:WyborWniosku) = normalize-space(' 2 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>uzupełnienie do sprawy </span></label></span></xsl:if></span> <xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:WyborWniosku2"><xsl:if test="../wnio:WyborWniosku=2">Nr sprawy <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:NrSprawy"/></span></xsl:if></span></xsl:if></xsl:for-each></td></tr><tr><td align="center" style="font-size: 12px;"> </td></tr><tr><td style="font-size: 12px;">Czy jest pełnomocnik <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:WyborPelnomocnik) = normalize-space(' 1 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>TAK </span></label></span><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:WyborPelnomocnik) = normalize-space(' 2 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>NIE </span></label></span></xsl:if></span></td></tr></tbody></table><xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:PelnomocnikTak"><xsl:if test="../wnio:WyborPelnomocnik=1"><table border="0" style="width: 650px;"><tbody><tr><td style="font-size: 12px; width: 100px;">Imię:</td><td style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Imie"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td style="font-size: 12px;">Nazwisko:</td><td style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Nazwisko"/></span></xsl:if></span> </td></tr><tr><td style="font-size: 12px;">Ulica:</td><td style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Ulica"/></span></xsl:if></span> </td></tr><tr><td style="font-size: 12px;">Nr domu:</td><td style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Budynek"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td style="font-size: 12px;">Nr lokalu:</td><td style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Lokal"/></span></xsl:if></span> </td></tr><tr><td style="font-size: 12px;">Miejscowość:</td><td style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Miejscowosc"/></span></xsl:if></span> </td></tr><tr><td style="font-size: 12px;">Kod pocztowy:</td><td style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:KodPocztowy"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td style="font-size: 12px;">Poczta:</td><td style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Poczta"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td style="font-size: 12px;">Telefon:</td><td style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Telefon"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td style="font-size: 12px;">E-mail:</td><td style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Email"/></span></xsl:if></span></td></tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each><table border="0" style="width: 650px;"><tbody><tr><td style="font-size: 12px;"> </td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"> </td></tr><tr><td style="font-size: 12px;">wnioskodawca - w przypadku współwłasności z wnioskiem występują<br/>wszyscy współwłaściciele nieruchomości <br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Wnioskodawca) = normalize-space(' 1 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>osoba fizyczna </span></label></span><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Wnioskodawca) = normalize-space(' 2 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>inny podmiot </span></label></span></xsl:if></span></td></tr></tbody></table><xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:OsobaFizyczna"><xsl:if test="../wnio:Wnioskodawca=1"><table border="0" style="width: 650px;"><tbody><tr><td style="font-size: 12px; width: 100px;" valign="top">Imię:</td><td style="font-size: 12px;" valign="top"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Imie"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td style="font-size: 12px;" valign="top">Nazwisko:</td><td style="font-size: 12px;" valign="top"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Nazwisko"/></span></xsl:if></span></td></tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each><xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:InnyPodmiot"><xsl:if test="../wnio:Wnioskodawca=2"><table border="0" style="width: 650px;"><tbody><tr><td style="font-size: 12px; width: 100px;" valign="top">Nazwa instytucji:</td><td style="font-size: 12px;" valign="top"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:value-of select="wnio:NazwaInstytucji"/></span></xsl:if></span></td></tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each><xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Adres"><xsl:if test="true()"><table border="0" style="width: 650px;"><tbody><tr><td colspan="2" style="font-size: 12px; width: 150px;" valign="top"><strong>Adres<br/></strong></td></tr><tr><td style="font-size: 12px; width: 100px;" valign="top">Ulica:</td><td style="font-size: 12px;" valign="top"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Ulica"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td style="font-size: 12px;" valign="top">Nr domu:</td><td style="font-size: 12px;" valign="top"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Budynek"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td style="font-size: 12px;" valign="top">Nr lokalu:</td><td style="font-size: 12px;" valign="top"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Lokal"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td style="font-size: 12px;" valign="top">Miejscowość:</td><td style="font-size: 12px;" valign="top"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Miejscowosc"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td style="font-size: 12px;" valign="top">Kod pocztowy:</td><td style="font-size: 12px;" valign="top"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:KodPocztowy"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td style="font-size: 12px;" valign="top">Poczta:</td><td style="font-size: 12px;" valign="top"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Poczta"/></span></xsl:if></span> </td></tr><tr><td style="font-size: 12px;" valign="top">Telefon:</td><td style="font-size: 12px;" valign="top"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Telefon"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td style="font-size: 12px;" valign="top">E-mail</td><td style="font-size: 12px;" valign="top"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Email"/></span></xsl:if></span></td></tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each><table border="0" style="width: 650px;"><tbody><tr><td valign="top"> </td><td align="center"> </td></tr><tr><td valign="top"> </td><td> </td></tr><tr><td valign="top"> </td><td align="center"> </td></tr><tr><td valign="top"> </td><td style="width: 250px; font-size: 14px;"><strong><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:DaneDokumentu/str:Adresaci/meta:Podmiot/inst:Instytucja/inst:NazwaInstytucji"/></span></xsl:if></span></strong></td></tr><tr><td valign="top"> </td><td style="width: 300px; font-size: 14px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:DaneDokumentu/str:Adresaci/meta:Podmiot/inst:Instytucja/inst:Jednostka/inst:NazwaInstytucji"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td valign="top"> </td><td valign="top">ul. <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:DaneDokumentu/str:Adresaci/meta:Podmiot/inst:Instytucja/adr:Adres/adr:Ulica"/></span></xsl:if></span> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:DaneDokumentu/str:Adresaci/meta:Podmiot/inst:Instytucja/adr:Adres/adr:Budynek"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td valign="top"> </td><td valign="top"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:DaneDokumentu/str:Adresaci/meta:Podmiot/inst:Instytucja/adr:Adres/adr:KodPocztowy"/></span></xsl:if></span> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:DaneDokumentu/str:Adresaci/meta:Podmiot/inst:Instytucja/adr:Adres/adr:Miejscowosc"/></span></xsl:if></span></td></tr></tbody></table><table border="0" style="width: 650px;"><tbody><tr><td style="font-size: 12px;" valign="top"> </td></tr><tr><td align="center" style="font-size: 14px;" valign="top"><strong><strong> </strong></strong><strong>Wniosek o wydanie zezwolenia na usunięcie zieleni</strong></td></tr><tr><td align="center" style="font-size: 12px;">na podstawie art. 83 ust.1, art. 83b ust.1 ustawy z dnia 16 kwietnia 2004 r. o ochronie przyrody </td></tr></tbody></table><table border="0" style="width: 650px;"><tbody><tr><td style="font-size: 12px;"> </td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"><strong><span style="text-decoration: underline;">1. Lokalizacja nieruchomości, na której rośnie wnioskowana do usunięcia zieleń:</span></strong> </td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Lokalizacja"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td style="font-size: 12px;">/adres/</td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"> </td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"><xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:LokalizacjaWiersz"><xsl:if test="true()"><table border="0" style="width: 640px;"><tbody><tr><td style="font-size: 12px; width: 250px;">działka nr <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:NrDzialki"/></span></xsl:if></span></td><td>obręb <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Obreb"/></span></xsl:if></span></td></tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each></td></tr><tr><td style="font-size: 12px;">/nieruchomość oznaczona w ewidencji gruntów – nr działki i obręb/</td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"> </td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"><strong><span style="text-decoration: underline;">2. Teren stanowi własność/współwłasność Gminy Miasta Gdańsk:</span></strong> </td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:WyborWlasnosc) = normalize-space(' 1 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>tak </span></label></span><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:WyborWlasnosc) = normalize-space(' 2 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>nie </span></label></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td style="font-size: 12px; text-align: justify;"> </td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"><strong><span style="text-decoration: underline;">3. Oświadczam, że posiadam tytuł prawny władania nieruchomością</span>,</strong> na której rośnie wnioskowana do usunięcia zieleń </td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"> </td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"><strong>Forma władania</strong>:</td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:WyborFormaWladania) = normalize-space(' 1 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>własność </span></label></span><br/><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:WyborFormaWladania) = normalize-space(' 2 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>współwłasność </span></label></span><br/><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:WyborFormaWladania) = normalize-space(' 3 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>użytkowanie wieczyste </span></label></span><br/><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:WyborFormaWladania) = normalize-space(' 4 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>trwały zarząd </span></label></span><br/><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:WyborFormaWladania) = normalize-space(' 5 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>ograniczone prawo rzeczowe </span></label></span><br/><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:WyborFormaWladania) = normalize-space(' 6 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>stosunek zobowiązaniowy </span></label></span><br/><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:WyborFormaWladania) = normalize-space(' 7 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>nieruchomość o nieuregulowanym stanie prawnym </span></label></span><br/><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:WyborFormaWladania) = normalize-space(' 8 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>użytkownik działki - Rodzinne Ogrody Działkowe </span></label></span><br/><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:WyborFormaWladania) = normalize-space(' 9 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>inne </span></label></span></xsl:if></span><br/><xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:WyborInne"><xsl:if test="../wnio:WyborFormaWladania=9"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Tresc"/></span></xsl:if></span></xsl:if></xsl:for-each></td></tr><tr><td style="font-size: 12px; text-align: justify;"> </td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"><strong>Dokumentem potwierdzającym powyższy tytuł prawny do władania nieruchomością jest:</strong></td></tr><tr><td style="font-size: 12px; text-align: justify;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DokumentPotwierdzajacyTytulPrawny"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td style="font-size: 12px; text-align: justify;"> </td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"><p><strong><span style="font-size: 9.0pt; font-family: 'Times New Roman',serif; color: black;">Świadomy odpowiedzialności za składanie fałszywych oświadczeń zgodnie z art.233 § 6 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. Kodeks karny <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:PodstawaPkt3a"/></span></xsl:if></span> oraz art. 75 § 2 ustawy z dnia 14 czerwca 1960 r. – Kodeks postępowania administracyjnego <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:PodstawaPkt3b"/></span></xsl:if></span> oświadczam, że dane zawarte w pkt. 3 są zgodne ze stanem faktycznym /art. 83b ust. 2 ww. ustawy o ochronie przyrody/</span></strong></p></td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"> </td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"><strong><span style="text-decoration: underline;">4. Gatunki zieleni wnioskowanej do usunięcia:</span></strong></td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:WyborUsuniecie) = normalize-space(' 1 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>drzewa </span></label></span><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:WyborUsuniecie) = normalize-space(' 2 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>krzewy </span></label></span><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:WyborUsuniecie) = normalize-space(' 3 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>drzewa i krzewy </span></label></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"> </td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:WykazDrzew"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"><table border="1" frame="void" rules="all" style="width: 650px; border-color: #000000; border-width: 1px; border-style: solid;"><tbody><tr><td align="center" style="font-size: 12px; width: 30px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">Lp.</td><td align="center" style="font-size: 12px; width: 100px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">Nr inw.</td><td align="center" style="font-size: 12px; width: 150px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">Nazwa gatunku</td><td align="center" style="font-size: 12px; width: 100px;">Obwód pnia drzewa na wys.130 cm<br/>/cm/</td><td align="center" style="font-size: 12px; width: 150px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">Nr działki / obręb</td><td align="center" style="font-size: 12px;">Przyczyna usunięcia</td></tr></tbody></table><xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:WierszDrzewa"><xsl:if test="../wnio:WyborUsuniecie = 1 or ../wnio:WyborUsuniecie=3"><table border="1" frame="void" rules="all" style="border-color: #000000; border-width: 1px; width: 650px; border-style: solid;"><tbody><tr><td align="right" style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; width: 30px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Lp"/></span></xsl:if></span></td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; width: 100px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Nr"/></span></xsl:if></span></td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; width: 150px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:NazwaGatunku"/></span></xsl:if></span></td><td align="right" style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; width: 100px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:ObwodPnia"/></span></xsl:if></span></td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; width: 150px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Obreb"/></span></xsl:if></span></td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:PrzyczynaWycinki"/></span></xsl:if></span></td></tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each></td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"> </td></tr><tr><td style="font-size: 12px;">Wykaz krzewów</td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"><table border="1" frame="void" rules="all" style="border-color: #000000; border-width: 1px; width: 650px; border-style: solid;"><tbody><tr><td align="center" style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; width: 30px;">Lp.</td><td align="center" style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; width: 100px;">Nr inw.</td><td align="center" style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; width: 150px;">Nazwa gatunku</td><td align="center" style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; width: 100px;">Pow. krzewu /m<sup>2</sup>/<br/>w rzucie poziomym</td><td align="center" style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; width: 150px;">Nr działki / obręb</td><td align="center" style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">Przyczyna usuniecia</td></tr></tbody></table><xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:WierszKrzewy"><xsl:if test="../wnio:WyborUsuniecie = 2 or ../wnio:WyborUsuniecie=3"><table border="1" frame="void" rules="all" style="border-color: #000000; border-width: 1px; width: 650px; border-style: solid;"><tbody><tr><td align="right" style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; width: 30px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Lp"/></span></xsl:if></span></td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; width: 100px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Nr"/></span></xsl:if></span></td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; width: 150px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:NazwaGatunku"/></span></xsl:if></span></td><td align="right" style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; width: 100px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:PowierzchniaKrzewu"/></span></xsl:if></span></td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; width: 150px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Obreb"/></span></xsl:if></span></td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:PrzyczynaWycinki"/></span></xsl:if></span></td></tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each></td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"> </td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"><strong><span style="text-decoration: underline;">5. Przyczyna usunięcia ww. zieleni</span>:</strong> </td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:PrzyczynaUsuniecia"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"> </td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"><strong><span style="text-decoration: underline;">6.Miejsce, na którym rośnie ww. zieleń:</span></strong></td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:MiejsceRosnieciaZieleni"/></span></xsl:if></span> </td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"> </td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"><strong><span style="text-decoration: underline;">7. Termin usunięcia zieleni do</span></strong> <xsl:if test="true()"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:TerminUsuniecia"/></xsl:if> <span style="text-decoration: underline;">- Podana data określa termin ważności zezwolenia</span></td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"> </td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"><strong><span style="text-decoration: underline;">8. Usunięcie ww. zieleni wynika z celu związanego z prowadzeniem działalności gospodarczej:</span></strong></td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:CelProwadzenia) = normalize-space(' 1 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>tak </span></label></span><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:CelProwadzenia) = normalize-space(' 2 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>nie </span></label></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"> </td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"><strong><span style="text-decoration: underline;">9. Planowane wykonanie nasadzeń zastępczych w związku z usunięciem drzew lub krzewów:</span></strong></td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:PlanowaneNasadzenia) = normalize-space(' 1 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>planuję wykonanie </span></label></span><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:PlanowaneNasadzenia) = normalize-space(' 2 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>nie planuję wykonania </span></label></span></xsl:if></span> <xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:PlanowaneNasadzeni1"><xsl:if test="../wnio:PlanowaneNasadzenia=1"><table border="0" style="width: 650px;"><tbody><tr><td style="font-size: 12px;">Planowane nasadzenie:</td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"><ul><li>drzewa/drzew w liczbie <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:LiczbaDrzew"/></span></xsl:if></span> (nie mniejszej niż liczba usuwanych drzew)<br/>gatunki: <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:value-of select="wnio:GatunkiDrzew"/></span></xsl:if></span></li></ul></td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"><ul><li>krzewów na powierzchni <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:PowierzchniaKrzewów"/></span></xsl:if></span> m<sup>2</sup> (nie mniejszej niż powierzchnia usuwanych krzewów)<br/>gatunki: <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:value-of select="wnio:GatunkiKrzewow"/></span></xsl:if></span></li></ul></td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"><ul><li>na działce/działkach o numerach ewidencyjnych/obręb: <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:NaDzialce"/></span></xsl:if></span></li></ul></td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"><ul><li>w terminie do <xsl:if test="true()"><xsl:value-of select="wnio:WTerminieDo"/></xsl:if></li></ul></td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"><span style="font-size: 11.0pt; font-family: 'Calibri',sans-serif; color: black;">stanowiących kompensację przyrodniczą za usuwane drzewa i krzewy w rozumieniu art. 3 pkt. 8 ustawy z dnia 27 kwietnia 2001 r. Prawo ochrony środowiska <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:PodstawaPkt9"/></span></xsl:if></span> zgodnie z dołączonym planem nasadzeń.</span></td></tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each></td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"> </td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"><p><strong><span style="text-decoration: underline;">10. Rysunek lub mapa</span></strong> <strong>określająca usytuowanie drzewa/drzew/krzewów w stosunku do granic nieruchomości i obiektów budowlanych istniejących lub budowanych na tej nieruchomości.</strong></p></td></tr><tr><td style="font-size: 12px;">Załącznik nr <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:NrZalacznika"/></span></xsl:if></span> do wniosku.</td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"> </td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"><p><strong><span style="text-decoration: underline;">Załączniki wymagane</span></strong><span style="text-decoration: underline;">:</span></p><ol type="a"><li style="text-align: justify;">w przypadku gdy posiadacz nie jest właścicielem terenu<strong><span style="text-decoration: underline;">dołącza pisemną zgodę właściciela</span></strong> nieruchomości na usunięcie zieleni <strong>(</strong>nie dotyczy użytkowników wieczystych, spółdzielni mieszkaniowych, zarządów wspólnot mieszkaniowych, zarządców nieruchomości będących własnością Skarbu Państwa oraz posiadacza nieruchomości o nieuregulowanym stanie prawnym) /art. 83 ust. 2,3 ww. ustawy o ochronie przyrody/</li><li style="text-align: justify;">oświadczenie o udostępnieniu informacji mieszkańcom o zamiarze złożenia wniosku o wydanie zezwolenia na usunięcie drzew lub krzewów, o której mowa w art. 83 ust. 4 ww. ustawy o ochronie przyrody – <strong><span style="text-decoration: underline;">dotyczy spółdzielni mieszkaniowych oraz zarządów wspólnot mieszkaniowych</span></strong></li><li style="text-align: justify;">oświadczenie o posiadanym prawie własności urządzeń, o których mowa w art. 49 § 1 Kodeksu cywilnego <strong>(<span style="text-decoration: underline;">składa tylko właściciel tych urządzeń</span></strong> – linii energetycznych, gazociągi, ciepłociągi, wodociągi, kanalizacji san. i innych urządzeń przesyłowych)</li><li style="text-align: justify;">projekt zagospodarowania działki lub terenu (wykonany przez projektanta posiadającego odpowiednie uprawnienia budowlane) <strong><span style="text-decoration: underline;">w przypadku realizacji inwestycji, dla której jest on wymagany</span></strong> zgodnie z ustawą z 07. lipca 1994 – Prawo budowlane - określający usytuowanie drzewa/ drzew lub krzewu w stosunku do granic nieruchomości i obiektów budowlanych istniejących lub budowanych na tej nieruchomości.</li><li style="text-align: justify;">w przypadku wniosku inwestycyjnego, jeżeli zostało wydane pozwolenie na budowę, należy dostarczyć PZT stanowiące część projektu budowlanego (z pieczątką Wydziału Urbanistyki i Architektury UM Gdańsk);</li><li style="text-align: justify;">w przypadku wniosku inwestycyjnego, złożonego przed uzyskaniem ostatecznego pozwolenia na budowę, należy dostarczyć PZT tożsame PZT stanowiącym cześć projektu budowlanego złożonego do wniosku o wydanie pozwolenia na budowę</li><li style="text-align: justify;">projekt planu nasadzeń zastępczych stanowiących kompensację przyrodniczą za usuwana zieleń <strong>(<span style="text-decoration: underline;">jeżeli nasadzenia zastępcze są planowane)</span></strong></li><li style="text-align: justify;">projekt planu przesadzenia <strong>(<span style="text-decoration: underline;">jeżeli przesadzenie jest planowane)</span></strong></li><li style="text-align: justify;">decyzję o środowiskowych uwarunkowaniach albo postanowienie w sprawie uzgodnienia warunków realizacji przedsięwzięcia w zakresie oddziaływania na obszar Natura 2000, w przypadku realizacji przedsięwzięcia, dla którego wymagane jest ich uzyskanie zgodnie z ustawą z 03. października 2008 o udostępnianiu informacji o środowisku i jego ochronie, udziale społeczeństwa o ochronie środowiska oraz ocenach oddziaływania na środowisko, oraz postanowienie uzgadniające wydawane przez właściwego regionalnego dyrektora ochrony środowiska w ramach ponownej oceny oddziaływania na środowisko<strong>, <span style="text-decoration: underline;">jeżeli jest wymagana lub została przeprowadzona na wniosek realizującego przedsięwzięcie</span></strong></li><li style="text-align: justify;">zezwolenie w stosunku do gatunków chronionych na czynności podlegające zakazom określonym w art. 51 ust. 1 pkt 1-4 i 10 oraz w art. 52 ust.1 pkt 1,3,7,8,12,13,i 15<strong>, <span style="text-decoration: underline;">jeżeli zostało wydane</span></strong></li><li style="text-align: justify;">w przypadku działania w imieniu posiadacza nieruchomości - pełnomocnictwo imienne upoważniające do zaciągania zobowiązań finansowych – 17 zł opłata skarbowa /do wniosku należy dołączyć oryginał dowodu opłaty/</li><li style="text-align: justify;">w przypadku wniosku inwestycyjnego – wskazane jest dostarczenie inwentaryzacji przyrodniczej określającej, czy w obrębie usuwanej zieleni znajdują się chronione gatunki roślin, zwierząt i grzybów, ich siedliska i ostoje.</li></ol></td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"> </td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"><p><strong><span style="text-decoration: underline;">Załącznik dodatkowe</span></strong><strong>:</strong></p><p>Poza wymaganiami wynikającymi z art. 83b ust. 1 ustawy z dnia 16 kwietnia 2004 r. o ochronie przyrody, dołączam dokumentację fotograficzną - <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:LiczbaFotografii"/></span></xsl:if></span> szt. fotografii</p><p> </p><p>Wszystkie złożone wyjaśnienia, stanowiące dowód w postępowaniu administracyjnym, złożone są pod rygorem odpowiedzialności za fałszywe zeznania, zgodnie z art. 75 §2 ustawy kodeks postępowania administracyjnego <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:PodstawaFotografie"/></span></xsl:if></span></p></td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"> </td></tr></tbody></table><p> </p><table border="0" style="width: 650px;"><tbody><tr><td style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Zalacznik2)),' '), ' 1 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>Oświadczenie do wniosku o wydanie zezwolenia na usunięcie zieleni składany przez Spółdzielnię Mieszkaniową lub Zarząd Wspólnoty Mieszkaniowej </span></label></span></xsl:if></span></td></tr></tbody></table><xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Zalacznik2Tresc"><xsl:if test="../wnio:Zalacznik2="1""><table border="0" style="width: 650px;"><tbody><tr><td align="center" style="font-size: 12px;"><strong>OŚWIADCZENIE O PRZEPROWADZENIU CZYNNOŚCI, O KTÓREJ MOWA W ART. 83 UST. 4 USTAWY O OCHRONIE PRZYRODY</strong></td></tr><tr><td align="center" style="font-size: 12px;"><span style="text-decoration: underline;">po zapoznaniu się z art. 83 ust.4 i art. 83b pkt 2 ustawy z 16. kwietnia 2004 o ochronie przyrody</span> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:PodstawaPrawna"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"> </td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"><strong>Oświadczam, że członkowie spółdzielni, właściciele budynków lub lokali niebędących członkami spółdzielni oraz osoby niebędące członkami spółdzielni, którym przysługują spółdzielcze własnościowe prawa do lokali / członkowie wspólnoty zostali poinformowani o zamiarze złożenia wniosku o wydanie zezwolenia na usunięcie zieleni</strong> z terenu</td></tr><tr><td style="font-size: 12px;">działki/działek nr <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:NrDzialki"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td style="font-size: 12px;">obręb <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:obreb"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"><p class="Teksttreci0">położonej w Gdańsku przy ulicy <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Ulica"/></span></xsl:if></span></p></td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"> </td></tr><tr><td style="font-size: 12px;">Wyznaczony 30-dniowy termin na zgłaszanie uwag w zarządzie spółdzielni/wspólnoty minął <xsl:if test="true()"><xsl:value-of select="wnio:TerminUwag"/></xsl:if></td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"> </td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"><strong>Świadomy odpowiedzialności karnej za podanie w niniejszym oświadczeniu nieprawdy, zgodnie z art. 233 § 6 ustawy z 06. czerwca 1997 Kodeks Karny <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:PodstawaPrawna2"/></span></xsl:if></span>, potwierdzam elektronicznym podpisem prawdziwość danych zamieszczonych powyżej.</strong></td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"> </td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"><table border="0" style="width: 350px;"><tbody><tr><td style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Miejscowosc"/></span></xsl:if></span></td><td style="font-size: 12px;"><xsl:if test="true()"><xsl:value-of select="wnio:Data"/></xsl:if></td></tr><tr><td align="center" colspan="2" style="font-size: 12px;">/miejscowość, data/</td></tr></tbody></table></td></tr><tr><td style="font-size: 12px;">/ podpisy przedstawicieli zarządu spółdzielni/zarządu wspólnoty /</td></tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each><p> </p><table border="0" style="width: 650px;"><tbody><tr><td style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Zalacznik3)),' '), ' 1 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>Oświadczenie o posiadanym prawie własności urządzeń o których mowa w art. 49 § 1 kodeksu cywilnego </span></label></span></xsl:if></span></td></tr></tbody></table><xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Zalacznik3Tekst"><xsl:if test="../wnio:Zalacznik3="1""><table border="0" style="width: 650px;"><tbody><tr><td align="center" style="font-size: 12px;"><strong>OŚWIADCZENIE O POSIADANYM PRAWIE WŁASNOŚCI URZĄDZEŃ O KTÓRYCH MOWA W ART. 49 § 1 KODEKSU CYWILNEGO<sup>1)</sup></strong></td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"> </td></tr><tr><td style="font-size: 12px;">Ja <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Imie"/></span></xsl:if></span> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Nazwisko"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"> Adres siedziby</td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:value-of select="wnio:AdresSiedziby"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"> </td></tr><tr><td style="font-size: 12px;">Adres do korespondencji</td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:value-of select="wnio:AdresDoKorespondencji"/></span></xsl:if></span> </td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"> </td></tr><tr><td style="font-size: 12px;">Telefon <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Telefon"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"> </td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"><span style="text-decoration: underline;">po zapoznaniu się z art. 83b ust.2 ustawy z 16. kwietnia 2004 o ochronie przyrody</span> <strong><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:PodstawaPrawna"/></span></xsl:if></span></strong></td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"> </td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"><strong>Oświadczam, że posiadam prawo własności urządzenia, o którym mowa w art. 49 § 1 Kodeksu cywilnego</strong> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:PodstawaPrawna2"/></span></xsl:if></span>,</td></tr><tr><td style="font-size: 12px;">położonego w Gdańsku przy ulicy <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Ulica"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td style="font-size: 12px;">na działce/działkach nr <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:NrDzialki"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td style="font-size: 12px;">w obrębie <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Obreb"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"> </td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"><span style="text-decoration: underline;">Właścicielem terenu jest</span>: </td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:value-of select="wnio:WlascicielTerenu"/></span></xsl:if></span> </td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"> </td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"><p><strong>Dokumentem potwierdzającym powyższe prawo własności urządzenia jest:</strong></p></td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:value-of select="wnio:Dokument"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"> </td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"><p>W załączeniu przedstawiam pełnomocnictwo upoważniające mnie do uzyskania zezwolenia na usunięcie zieleni wraz z upoważnieniem do zaciągania zobowiązań finansowych lub składania oświadczeń woli.<sup>2)</sup></p></td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"> </td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"><p><strong>Świadomy odpowiedzialności karnej za podanie w niniejszym oświadczeniu nieprawdy, zgodnie z art. 233 § 6 ustawy z 06. czerwca 1997 Kodeks Karny <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:PodstawaPrawna3"/></span></xsl:if></span>, potwierdzam podpisem elektronicznym prawdziwość danych zamieszczonych powyżej.</strong></p></td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"> </td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"><table border="0" style="width: 350px;"><tbody><tr><td style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Miejscowosc"/></span></xsl:if></span></td><td style="font-size: 12px;"><xsl:if test="true()"><xsl:value-of select="wnio:Data"/></xsl:if></td></tr><tr><td align="center" colspan="2" style="font-size: 12px;">/miejscowość, data /</td></tr></tbody></table></td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"><p><sup>1)</sup> Dotyczy wyłącznie właścicieli linii energetycznych, gazociągów, ciepłociągów, wodociągów, kanalizacji san.<br/> i innych urządzeń przesyłowych</p><p><sup>2)</sup> Dotyczy wyłącznie osób posiadających pełnomocnictwo do reprezentowania osób prawnych</p></td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"> </td></tr></tbody></table> </xsl:if></xsl:for-each><p> </p><p> </p><p> </p><p> </p><xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/str:Zalaczniki"><xsl:if test="true()"><table border="0" style="width: 650px;"><tbody><tr><td style="font-size: 12px; width: 250px;">Plik</td><td style="font-size: 12px;">Opis załącznika</td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:value-of select="str:Zalacznik/str:DaneZalacznika/../@nazwaPliku"/></span></td><td style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:value-of select="str:Zalacznik/str:OpisZalacznika"/></span></xsl:if></span></td></tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each><table border="0" style="width: 650px;"><tbody><tr><td style="font-size: 12px;"> </td></tr></tbody></table><table border="0" style="width: 650px;"><tbody><tr><td style="font-size: 12px;"><xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Rodo"><xsl:if test="true()"><table border="0" style="width: 640px;"><tbody><tr><td style="font-size: 12px; text-align: justify;"><p style="text-align: center;"><strong>KLAUZULA INFORMACYJNA DOTYCZĄCA PRZETWARZANIA DANYCH OSOBOWYCH</strong></p><p>Zgodnie z art. 13 ust. 1 i 2 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych (Dz.Urz. UE z 2016 r. L 199.1), zwanego dalej „RODO”, Urząd Miejski w Gdańsku informuje, że:</p><ol><li>Administratorem Pani/Pana danych osobowych jest <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:value-of select="wnio:Rodo1"/></span></xsl:if></span></li><li>Podanie danych osobowych jest obowiązkowe i wynika z obowiązku prawnego wskazanego w ustawach kompetencyjnych.</li><li>Dane osobowe przetwarzane będą w celu przeprowadzenia postępowania administracyjnego lub czynności urzędowej zgodnie ze złożonym wnioskiem/zgłoszeniem/pismem.</li><li>Dane nie będą przekazywane innym podmiotom, z wyjątkiem podmiotów upoważnionych na podstawie przepisów prawa.</li><li>Dane nie będą przekazywane do państwa trzeciego/organizacji międzynarodowej.</li><li>Dane osobowe będą przechowywane przez okres niezbędny do realizacji celu dla jakiego zostały zebrane oraz zgodnie z terminami archiwizacji wynikających z przepisów prawa.</li><li>W zakresie swoich danych osobowych przysługują Pani/Panu następujące uprawnienia:<ol type="a"><li>prawo dostępu do danych osobowych, w tym prawo do uzyskania kopii tych danych;</li><li>prawo do żądania sprostowania (poprawiania) danych osobowych – w przypadku, gdy dane są nieprawidłowe lub niekompletne;</li></ol></li><li>Każda osoba ma prawo wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych jeśli uzna, że przetwarzanie jej danych osobowych narusza przepisy RODO.</li><li>Kontakt z Inspektorem Ochrony Danych <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:value-of select="wnio:Rodo2"/></span></xsl:if></span></li></ol><p><br/><br/></p><p><br/><br/><br/></p></td></tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each></td></tr></tbody></table></body></html></xsl:for-each></xsl:template></xsl:stylesheet>