| ID | 13234 |
|---|---|
| Data | 2024-02-01 |
| Symbol | 2024/02/01/13234 |
| Instytucja | Urząd Miasta i Gminy w Kunowie |
| Nazwa | Zgłoszenie eksploatacji przydomowej oczyszczalni ścieków |
| Czy Aktualny | 1 |
| Ustawa z dnia 17 lutego 2005 r. o informatyzacji działalności podmiotów realizujących zadania publiczne (t.j. Dz. U. z 2023 r. poz. 57). |
<?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?><xsl:stylesheet xmlns:xsl="http://www.w3.org/1999/XSL/Transform" xmlns:adr="http://crd.gov.pl/xml/schematy/adres/2009/11/09/" xmlns:ds="http://www.w3.org/2000/09/xmldsig#" xmlns:inst="http://crd.gov.pl/xml/schematy/instytucja/2009/11/16/" xmlns:meta="http://crd.gov.pl/xml/schematy/meta/2009/11/16/" xmlns:oso="http://crd.gov.pl/xml/schematy/osoba/2009/11/16/" xmlns:str="http://crd.gov.pl/xml/schematy/struktura/2009/11/16/" xmlns:wnio="http://crd.gov.pl/wzor/2024/02/01/13234/" xmlns:xsd="http://www.w3.org/2001/XMLSchema" xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance" version="1.0"><xsl:template match="/"><xsl:for-each select="wnio:Dokument"><html xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml"><head/><body>
<table border="0" style="width: 650px;"><tbody><tr><td style="font-size: 12px;"> </td><td align="right" style="font-size: 12px; width: 400px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:MiejscowoscNaglowek"/></span></xsl:if></span>, dnia <xsl:if test="true()"><xsl:value-of select="wnio:OpisDokumentu/meta:Data/meta:Czas"/></xsl:if></td></tr></tbody></table><table border="0" style="width: 650px;"><tbody><tr><td style="font-size: 12px;"> </td></tr></tbody></table><table border="0" style="width: 650px;"><tbody><tr><td valign="top"> </td><td style="font-size: 12px; width: 300px;"> </td></tr></tbody></table><table border="0" style="width: 650px;"><tbody><tr><td align="center" style="font-size: 12px;"><strong>ZGŁOSZENIE EKSPLOATACJI PRZYDOMOWEJ OCZYSZCZALNI ŚCIEKÓW<br/>DO EWIDENCJI PROWADZONEJ PRZEZ <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Przez"/></span></xsl:if></span></strong></td></tr><tr><td align="center" style="font-size: 12px;"> </td></tr></tbody></table><table border="1" frame="void" rules="all" style="border-color: #000000; border-width: 1px; width: 650px; border-style: solid;"><tbody><tr><td colspan="2" style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"><strong>I. NAZWA ORGANU, DO KTÓREGO KIEROWANE JEST ZGŁOSZENIE</strong></td></tr><tr><td colspan="2" style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:DaneDokumentu/str:Adresaci/meta:Podmiot/inst:Instytucja/inst:Pracownik/inst:Funkcja"/></span></xsl:if></span>, ul. <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:DaneDokumentu/str:Adresaci/meta:Podmiot/inst:Instytucja/adr:Adres/adr:Ulica"/></span></xsl:if></span> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:DaneDokumentu/str:Adresaci/meta:Podmiot/inst:Instytucja/adr:Adres/adr:Budynek"/></span></xsl:if></span>, <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:DaneDokumentu/str:Adresaci/meta:Podmiot/inst:Instytucja/adr:Adres/adr:KodPocztowy"/></span></xsl:if></span> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:DaneDokumentu/str:Adresaci/meta:Podmiot/inst:Instytucja/adr:Adres/adr:Miejscowosc"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td colspan="2" style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"><strong>II. DANE ZGŁASZAJĄCEGO ORAZ NIERUCHOMOŚCI OBJĘTEJ ZGŁOSZENIEM</strong></td></tr><tr><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; width: 325px;" valign="top">Nazwisko i imię właściciela lub innego podmiotu władającego nieruchomością:</td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"><xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:OsobaFizyczna"><xsl:if test="true()"><table border="0" style="width: 300px;"><tbody><tr><td style="font-size: 12px;" valign="top"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Imie"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td style="font-size: 12px;" valign="top"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Nazwisko"/></span></xsl:if></span></td></tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each></td></tr><tr><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top">Numer telefonu, adres e-mail (jeśli zgłaszający go posiada):</td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:NumerTelAdresEmail"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top">Adres nieruchomości, na której terenie prowadzona będzie eksploatacja przydomowej oczyszczalni ścieków:</td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"><xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Adres"><xsl:if test="true()"><table border="0" style="width: 300px;"><tbody><tr><td style="font-size: 12px; width: 100px;" valign="top">Ulica:</td><td style="font-size: 12px;" valign="top"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Ulica"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td style="font-size: 12px;" valign="top">Nr domu:</td><td style="font-size: 12px;" valign="top"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Budynek"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td style="font-size: 12px;" valign="top">Nr lokalu:</td><td style="font-size: 12px;" valign="top"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Lokal"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td style="font-size: 12px;" valign="top">Miejscowość:</td><td style="font-size: 12px;" valign="top"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Miejscowosc"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td style="font-size: 12px;" valign="top">Kod pocztowy:</td><td style="font-size: 12px;" valign="top"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:KodPocztowy"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td style="font-size: 12px;" valign="top">Poczta:</td><td style="font-size: 12px;" valign="top"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Poczta"/></span></xsl:if></span> </td></tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each></td></tr><tr><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top">Położenie (miejscowość) i nr ewidencyjny działki:</td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:PolozenieDzialki"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top">Numer księgi wieczystej (w wypadku posiadania):</td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:NumerKsiegiWieczystej"/></span></xsl:if></span> </td></tr><tr><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top">Liczba osób zameldowanych i zamieszkałych na nieruchomości:</td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"><table border="0" style="width: 300px;"><tbody><tr><td align="center" style="font-size: 12px; width: 150px;">ZAMELDOWANYCH</td><td align="center" style="font-size: 12px;">ZAMIESZKAŁYCH</td></tr><tr><td align="center" style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Zameldowanych"/></span></xsl:if></span></td><td align="center" style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Zamieszkalych"/></span></xsl:if></span></td></tr></tbody></table></td></tr><tr><td colspan="2" style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"><strong>III. DANE TECHNICZNE PRZYDOMOWEJ OCZYSZCZALNI ŚCIEKÓW</strong></td></tr><tr><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top">Przeznaczenie oczyszczalni:</td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:PrzeznaczenieOczyszczalni) = normalize-space(' 1 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>na potrzeby własnego gospodarstwa domowego </span></label></span><br/><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:PrzeznaczenieOczyszczalni) = normalize-space(' 2 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>na potrzeby własnego gospodarstwa rolnego </span></label></span></xsl:if></span> </td></tr><tr><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top">Rodzaj oczyszczalni ścieków i jej charakterystyka:</td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:RodzajOczyszczalni"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">Typ oczyszczalni i jej dane:</td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:TypOczyszczalni) = normalize-space(' 1 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>drenażowo- rozsączająca </span></label></span><br/><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:TypOczyszczalni) = normalize-space(' 2 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>z filtrem piaskowym </span></label></span><br/><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:TypOczyszczalni) = normalize-space(' 3 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>gruntowo-roślinna </span></label></span><br/><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:TypOczyszczalni) = normalize-space(' 4 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>biologiczna </span></label></span></xsl:if></span> <br/>pojemność zbiornika gnilnego: <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:PojemnoscZbiornikaGnil"/></span></xsl:if></span> m<sup>3<br/></sup> ilość komór w zbiorniku: <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:IloscKomorWZbiorniku"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top">Rodzaj II stopnia oczyszczania:</td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:IIStopienOczyszczania) = normalize-space(' 1 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>złoże biologiczne </span></label></span><br/><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:IIStopienOczyszczania) = normalize-space(' 2 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>drenaż rozsączający </span></label></span><br/><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:IIStopienOczyszczania) = normalize-space(' 3 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>filtr biologiczny </span></label></span><br/><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:IIStopienOczyszczania) = normalize-space(' 4 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>inne </span></label></span></xsl:if></span><br/><xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:InneStopienOczyszczania"><xsl:if test="../wnio:IIStopienOczyszczania=4"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Tresc"/></span></xsl:if></span></xsl:if></xsl:for-each></td></tr><tr><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top">Miejsce odprowadzania oczyszczonych ścieków:</td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:MiejsceOdprowadzania) = normalize-space(' 1 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>woda </span></label></span><br/><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:MiejsceOdprowadzania) = normalize-space(' 2 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>grunt </span></label></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top">Czas funkcjonowania przydomowej oczyszczalni ścieków oraz dane ilościowe:</td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:CzasFunkcjonowania) = normalize-space(' 1 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>okresowo </span></label></span><br/><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:CzasFunkcjonowania) = normalize-space(' 2 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>stale (24 godz. na dobę, 7 dni w tygodniu) </span></label></span></xsl:if></span><br/><xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Okresowo"><xsl:if test="../wnio:CzasFunkcjonowania=1">
<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Tekst"/></span></xsl:if></span></xsl:if></xsl:for-each><br/> - przepustowość oczyszczalni wynosi <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:PrzepustowoscOczyszczalni"/></span></xsl:if></span> m<sup>3</sup>/dobę,<br/>- ilość ścieków wytwarzanych przez 1 mieszkańca na dobę: <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:IloscSciekow"/></span></xsl:if></span> m<sup>3</sup>/dobę,-<br/>- rodzaj ścieków:<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:RodzajSciekow) = normalize-space(' 1 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>ścieki bytowe </span></label></span><br/><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:RodzajSciekow) = normalize-space(' 2 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>inne </span></label></span></xsl:if></span><br/><xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:SciekiInne"><xsl:if test="../wnio:RodzajSciekow=2"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Jakie"/></span></xsl:if></span></xsl:if></xsl:for-each></td></tr><tr><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top">Opis stosowanych metod ograniczania wielkości emisji (charakterystyka oczyszczalni):</td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:CharakterystykaOczyszczalni"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top">Informacja, czy stopień ograniczania wielkości emisji jest zgodny z obowiązującymi przepisami<sup>2</sup>:</td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:StopienOgraniczeniaEmisji) = normalize-space(' 1 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>TAK </span></label></span><br/><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:StopienOgraniczeniaEmisji) = normalize-space(' 2 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>NIE </span></label></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top">Oczyszczalnia ścieków zlokalizowana jest<sup>3</sup>:</td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:LokalizacjaOczyszczalni) = normalize-space(' 1 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>w aglomeracji </span></label></span><br/><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:LokalizacjaOczyszczalni) = normalize-space(' 2 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>poza aglomeracją </span></label></span></xsl:if></span> </td></tr><tr><td colspan="2" style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"><strong>IV. OŚWIADCZENIA</strong></td></tr><tr><td colspan="2" style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">1) Mając na uwadze złożone przeze mnie zgłoszenie eksploatacji przydomowej oczyszczalni ścieków o przepustowości do 5m<sup>3</sup>/dobę położonej w <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Oswiadczenie1"/></span></xsl:if></span> na nieruchomości opisanej w części I zgłoszenia, niniejszym oświadczam, że powyższa przydomowa oczyszczalnia ścieków służyć:<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:OczyszczalniaSluzyc) = normalize-space(' 1 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>będzie </span></label></span><br/><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:OczyszczalniaSluzyc) = normalize-space(' 2 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>nie będzie wyłącznie </span></label></span></xsl:if></span><br/>dla celów zapewniających właściwe funkcjonowanie budynku mieszkalnego.<br/><br/></td></tr><tr><td colspan="2" style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">2) Oświadczam, że zapoznałem/zapoznałam się klauzulą informacyjną dotyczącą przetwarzania danych osobowych i<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ZgodaRodo) = normalize-space(' 1 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>wyrażam zgodę </span></label></span><br/><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ZgodaRodo) = normalize-space(' 2 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>nie wyrażam zgody </span></label></span></xsl:if></span><br/>na przetwarzanie danych kontaktowych do mnie w celu usprawnienia rozpoznania wniosku.</td></tr></tbody></table><table border="0" style="width: 650px;"><tbody><tr><td style="font-size: 12px; text-align: justify;"><div class="Section1"><p class="Textbody" style="text-align: left;">Załączniki:</p><p class="Textbody" style="text-align: left;">1) mapa sytuacyjna z naniesieniem lokalizacji oczyszczalni ścieków lub powykonawcza inwentaryzacja geodezyjna;</p><p class="Textbody" style="text-align: left;">2) informacja potwierdzająca tytuł prawny do nieruchomości (numer księgi wieczystej lub kopia aktu notarialnego lub aktu własności ziemi lub umowy dzierżawy, inny dokument, jaki: <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ZalacznikiJakiInny"/></span></xsl:if></span>.);</p><p class="Textbody" style="text-align: left;">3) kopia zgłoszenia robót budowlanych bądź pozwolenia na budowę wydanego przez <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Zalaczniki2"/></span></xsl:if></span>;</p><p class="Textbody" style="text-align: left;">4) kopia dokumentacji technicznej opisującej zasady funkcjonowania oczyszczalni (instrukcja oczyszczalni);</p><p class="Textbody" style="text-align: left;">5) certyfikat lub inny dokument potwierdzający spełnianie norm jakości odprowadzanych ścieków dla instalacji oczyszczania ścieków.</p><p class="Textbody" style="text-align: left;"><em>Zgłoszenie zwolnione z opłaty skarbowej ze względu na to, że przydomowa oczyszczalnia ścieków jest realizowana w związku z zabudową mieszkaniową (podst. prawna: art.2 ust. 1 pkt 2 ustawy z dnia 16 listopada 2006 r. o opłacie skarbowej).</em></p></div></td></tr></tbody></table><xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/str:Zalaczniki"><xsl:if test="true()"><table border="0" style="width: 650px;"><tbody><tr><td style="font-size: 12px; width: 250px;">Plik</td><td style="font-size: 12px;">Opis załącznika</td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:value-of select="str:Zalacznik/str:DaneZalacznika/../@nazwaPliku"/></span></td><td style="font-size: 12px; page-break-after: always;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:value-of select="str:Zalacznik/str:OpisZalacznika"/></span></xsl:if></span></td></tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each><p> </p><table border="0" style="width: 650px;"><tbody><tr><td style="font-size: 12px;"><div class="Section1"><p align="center" class="Textbody"><strong>Pouczenie dla użytkownika instalacji:</strong></p><p class="Standard">Zgłoszeniu podlegają oczyszczalnie ścieków o przepustowości do 5 m<sup>3</sup> na dobę, wykorzystywane na potrzeby własnego gospodarstwa domowego lub rolnego w ramach zwykłego korzystania z wód.</p><p class="Textbody">Zgodnie z art. 152 ust. 4 ustawy Prawo ochrony środowiska, do rozpoczęcia eksploatacji instalacji można przystąpić, jeżeli organ właściwy do przyjęcia zgłoszenia w terminie 30 dni od dnia doręczenia zgłoszenia nie wniesie sprzeciwu w drodze decyzji.</p><p class="Standard">Sprzeciw, o którym mowa jest wnoszony w przypadku:</p><p class="Standard">1) gdy instalacja objęta zgłoszeniem powodowałaby przekroczenia standardów emisyjnych lub standardów jakości środowiska;</p><p class="Standard">2) gdy instalacja nie spełnia wymagań ochrony środowiska, o których mowa w art. 76 ust.2 pkt 1 i 2 ustawy Prawo ochrony środowiska.</p><p class="Textbody">Eksploatujący oczyszczalnię jest obowiązany do dokonania zgłoszenia przed rozpoczęciem jej eksploatacji.</p><p class="Textbody">Instalację, objętą obowiązkiem zgłoszenia w okresie, gdy jest już ona eksploatowana, prowadzący ją jest obowiązany zgłosić w terminie 6 miesięcy od dnia, w którym została ona objęta tym obowiązkiem.</p><p class="Textbody">Eksploatujący jest obowiązany przedłożyć organowi właściwemu do przyjęcia zgłoszenia informację o rezygnacji z rozpoczęcia albo zakończenia eksploatacji, lub informację o zmianie danych zawartych w zgłoszeniu. </p><p class="Textbody">Zgłoszenia takiego należy dokonać w terminie 14 dni od dnia rezygnacji z podjęcia działalności albo zaprzestania działalności lub zmiany danych.</p><p class="Textbody">Zgodnie z art. 36 ust. ustawy Prawo wodne - przekracza się ramy zwykłego korzystania z wód m. in. w przypadku:</p><p class="Textbody">- korzystania z oczyszczalni na potrzeby działalności gospodarczej,</p><p class="Textbody">- gdy oczyszczone ścieki wprowadzane będą do ziemi w ilości przekraczającej 5,0 m<sup>3</sup>na dobę.</p><p class="Textbody">W przypadku przekroczenia ram zwykłego korzystania z wód, konieczne jest uzyskanie pozwolenia wodnoprawnego.</p></div><strong><br clear="all"/></strong></td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"><p><sup>1</sup> Zgłoszenie jest dokonywane na podstawie art. 152 ust. 1 oraz art. 378 ust. 3 pkt 3 ustawy z dnia 27 kwietnia 2001 r. - Prawo ochrony środowiska w związku § 2 ust. 1 rozporządzenia Ministra Środowiska z dnia 2 lipca 2010 r. w sprawie rodzajów instalacji, których eksploatacja wymaga zgłoszenia w celu rozpoczęcia eksploatacji przydomowej oczyszczalni ścieków o przepustowości do 5 m<sup>3</sup>/dobę w ramach zwykłego korzystania z wód.</p></td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"><p class="Textbody"><sup>2</sup>Zgodnie z rozporządzeniem Ministra Gospodarki Morskiej i Żeglugi Śródlądowej z dnia 12 lipca 2019 r. w sprawie substancji szczególnie szkodliwych dla środowiska wodnego oraz warunków, jakie należy spełnić przy wprowadzaniu do wód lub do ziemi ścieków, a także przy odprowadzaniu wód opadowych lub roztopowych do wód lub do urządzeń wodnych, od dnia 1 stycznia 2016 r. ścieki pochodzące z własnego gospodarstwa domowego lub rolnego <strong><span style="text-decoration: underline;">zlokalizowanego w aglomeracji</span></strong> mogą być wprowadzane do ziemi, w granicach gruntu stanowiącego własność wprowadzającego, jeżeli spełnione są łącznie następujące warunki:</p><p class="Textbody">I. nieruchomości będącej w aglomeracji o równoważnej liczbie mieszkańców RLM = <strong>6026 BZT<sub>5</sub></strong> ścieków dopływających jest redukowane co najmniej o <strong>70-90 %</strong>, a zawartość zawiesin ogólnych co najmniej o <strong>90 % ***</strong>.</p><p class="Textbody">1) ilość ścieków nie przekracza 5,0 m<sup>3 </sup>na dobę;</p><p class="Textbody">2) nie przekraczają najwyższych dopuszczalnych wartości wskaźników zanieczyszczeń właściwych dla RLM aglomeracji, na obszarze której zlokalizowane jest gospodarstwo, określonych w załączniku nr 2 do rozporządzenia;</p><p class="Textbody">3) najwyższy użytkowy poziom wodonośny wód podziemnych znajduje się co najmniej 1,5 m pod dnem tego urządzenia.</p><p class="Textbody">Najwyższe dopuszczalne wartości wskaźników zanieczyszczeń w odprowadzanych ściekach wynoszą:</p><p class="Textbody">BZT<sub>5</sub> – 25 mgO<sub>2</sub>/l, ChZT<sub>Cr</sub> – 125 mgO<sub>2</sub>/l, zawiesiny ogólne – 35 mg/l, azot ogólny – 15mg/l, fosfor ogólny- 2 mg/l</p><p class="Textbody">II. dla nieruchomości będącej poza aglomeracją ścieki pochodzące z własnego gospodarstwa domowego lub rolnego mogą być wprowadzane do ziemi, w granicach gruntu stanowiącego własność wprowadzającego, jeżeli spełnione są łącznie następujące warunki:</p><p class="Textbody">1) ilość ścieków nie przekracza 5,0 m<sup>3</sup> na dobę;</p><p class="Textbody">2) BZT<sub>5</sub> ścieków jest redukowane co najmniej o 20%, a zawiesin ogólnych co najmniej o 50%; *</p><p class="Textbody">3) miejsce wprowadzania ścieków do ziemi oddzielone jest warstwą gruntu o miąższości co najmniej 1,5 m od najwyższego użytkowego poziomu wodonośnego wód podziemnych.</p><p class="Textbody">Najwyższe dopuszczalne wartości wskaźników zanieczyszczeń w odprowadzanych ściekach wynoszą:</p><p>BZT<sub>5</sub> – 40 mgO<sub>2</sub>/l, ChZT<sub>Cr </sub>– 150 mgO<sub>2</sub>/l, zawiesiny ogólne – 50 mg/l, azot ogólny – 30mg/l, fosfor ogólny- 5 mg/l</p><p><sup>3</sup>Aglomeracja (zgodnie z art. 86 ust. 3 pkt 1 ustawy z dnia 20 lipca 2017 r. - Prawo wodne - to teren, na którym zaludnienie lub działalność gospodarcza są wystarczająco skoncentrowane, aby ścieki komunalne były zbierane i przekazywane do oczyszczalni ścieków albo do końcowego punktu zrzutu tych ścieków.</p><p class="Textbody"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Wyjasnienia1"/></span></xsl:if></span></p></td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"> </td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"><xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Rodo"><xsl:if test="true()"><p align="center" style="text-align: left;"><strong>KLAUZULA INFORMACYJNA</strong></p><p align="center" style="text-align: left;"><strong>DOTYCZĄCA PRZETWARZANIA DANYCH OSOBOWYCH</strong></p><p align="center" style="text-align: left;"><strong> </strong></p><p style="text-align: left;">Zgodnie z art. 13 ust. 1 i 2 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679<br/> z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. U. UE. L. z 2016 r. Nr 119, str. 1, z 2018 r. Nr 127, str. 2 oraz z 2021 r. Nr 74, str. 35, zwanym dalej „RODO”) informuję, że:</p><p style="text-align: left;"><strong>Tożsamość administratora i dane kontaktowe:</strong></p><p style="text-align: left;">Administratorem Pani/Pana danych osobowych przetwarzanych jest <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:value-of select="wnio:Rodo1"/></span></xsl:if></span>.</p><p style="text-align: left;"><strong>Dane kontaktowe inspektora ochrony danych osobowych:</strong></p><p style="text-align: left;">W sprawach dotyczących przetwarzania danych osobowych prosimy o kontakt z Inspektorem Ochrony Danych drogą elektroniczną - <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:value-of select="wnio:Rodo2"/></span></xsl:if></span>.</p><p style="text-align: left;"><strong>Cele przetwarzania i podstawa prawna przetwarzania:</strong></p><p style="text-align: left;">Pani/Pana dane osobowe przetwarzane będą w celu rozpatrzenia zgłoszenia eksploatacji przydomowej oczyszczalni ścieków do ewidencji prowadzonej przez <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Rodo3"/></span></xsl:if></span>. Podstawą przetwarzania Pani/Pana danych osobowych jest art. 6 ust. 1 lit. c RODO, (tzn. przetwarzanie jest niezbędne do wypełnienia obowiązku prawnego) w związku z art. 152 ust. 1 i 2 ustawy z dnia 27 kwietnia 2001 r. - Prawo Ochrony Środowiska oraz § 2 ust. 1 rozporządzenia Ministra Środowiska z dnia 2 lipca 2010 r. w sprawie rodzajów instalacji, których eksploatacja wymaga zgłoszenia.</p><p style="text-align: left;"> </p><p style="text-align: left;"><strong>Odbiorcy danych lub kategorie odbiorców danych:</strong></p><p style="text-align: left;">Pani/Pana dane osobowe mogą być przekazywane podmiotom przetwarzającym dane osobowe na zlecenie administratora w zakresie realizowanych przez niego obowiązków, na podstawie zawartej umowy powierzenia przetwarzania danych osobowych (tzw. podmioty przetwarzające), a także innym podmiotom upoważnionym do pozyskania Pani/Pana danych na podstawie odpowiednich przepisów prawa.</p><p style="text-align: left;"><strong>Okres przechowywania danych:</strong></p><p style="text-align: left;">Pani/Pana dane osobowe będą przechowywane przez okres niezbędny do osiągnięcia wskazanych powyżej celów, dla których zostały zebrane i przez okres wskazany w przepisach prawa (tj. § 63 ust. 1 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 18 stycznia 2011 r. w sprawie instrukcji kancelaryjnej, jednolitych rzeczowych wykazów akt oraz instrukcji w sprawie organizacji i zakresu działania archiwów zakładowych - Dz. U. z 2011 r. Nr 14, poz. 67 z późn. zm.), a następnie archiwizowane zgodnie z obowiązującymi w tym zakresie przepisami prawa (okres wskazany w wyżej wymienionym rozporządzeniu).</p><p style="text-align: left;"><strong><br/> Przekazanie danych poza EOG:</strong></p><p style="text-align: left;">Dane osobowe nie będą przekazywane do państwa trzeciego lub organizacji międzynarodowej.</p><p style="text-align: left;"> </p><p style="text-align: left;"><strong>Prawa podmiotów danych: </strong></p><p class="text-justify" style="text-align: left;">Przysługuje Pani/Panu prawo dostępu do swoich danych osobowych, prawo do żądania ich sprostowania, do ograniczania przetwarzania tych danych, prawo do wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania, prawo do przenoszenia danych oraz prawo do żądania ich usunięcia po upływie okresu, o którym mowa powyżej. Realizacja powyższych praw musi być zgodna z przepisami prawa, na podstawie których odbywa się przetwarzanie danych osobowych, a także m.in. z zasadami wynikającymi z przepisów prawa i zasadami archiwizacji. Osobie, której dane przetwarzane są na podstawie wyrażonej zgody przysługuje prawo do cofnięcia tej zgody w dowolnym momencie. Cofnięcie zgody nie ma wpływu na zgodność przetwarzania z prawem, którego dokonano na podstawie wcześniej wyrażonej zgody.</p><p style="text-align: left;"><strong>Zautomatyzowane podejmowanie decyzji w tym profilowanie:</strong></p><p style="text-align: left;">W trakcie przetwarzania Pani/Pana danych osobowych nie będzie dochodzić do zautomatyzowanego podejmowania decyzji ani do profilowania.</p><p style="text-align: left;"><strong>Prawo wniesienia skargi do organu nadzorczego:</strong></p><p style="text-align: left;">Przysługuje Pani/Panu prawo wniesienia skargi do organu nadzorczego, tj. do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych (PUODO) ul. Stawki 2, 00-193 Warszawa, tel.: 22 531 03 00.</p><p style="text-align: left;"><strong>Informacja o dobrowolności lub obowiązku podania danych:</strong></p><p style="text-align: left;">Podanie przez Panią/Pana danych osobowych jest obowiązkowe, gdyż przesłankę przetwarzania danych osobowych stanowi przepis prawa. Niepodanie danych osobowych będzie skutkowało brakiem możliwości rozpatrzenia zgłoszenia.</p><br/><p><br/><br/></p></xsl:if></xsl:for-each></td></tr></tbody></table></body></html></xsl:for-each></xsl:template></xsl:stylesheet>