12961

ID	12961
Data	2023-10-31
Symbol	2023/10/31/12961
Instytucja	Urząd Miejski w Łasku
Nazwa	Wniosek o wydanie zezwolenia na zajęcie pasa drogowego w celu prowadzenia robót/ na prawach wyłączności
Czy Aktualny	1
Ustawy (1)

URI://Dziennik_Ustaw/2023/57/16b/1	Ustawa z dnia 17 lutego 2005 r. o informatyzacji działalności podmiotów realizujących zadania publiczne (t.j. Dz. U. z 2023 r. poz. 57).
Pliki

Styl

<?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?><xsl:stylesheet xmlns:xsl="http://www.w3.org/1999/XSL/Transform" xmlns:adr="http://crd.gov.pl/xml/schematy/adres/2009/11/09/" xmlns:ds="http://www.w3.org/2000/09/xmldsig#" xmlns:inst="http://crd.gov.pl/xml/schematy/instytucja/2009/11/16/" xmlns:meta="http://crd.gov.pl/xml/schematy/meta/2009/11/16/" xmlns:oso="http://crd.gov.pl/xml/schematy/osoba/2009/11/16/" xmlns:str="http://crd.gov.pl/xml/schematy/struktura/2009/11/16/" xmlns:wnio="http://crd.gov.pl/wzor/2023/10/31/12961/" xmlns:xsd="http://www.w3.org/2001/XMLSchema" xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance" version="1.0"><xsl:template match="/"><xsl:for-each select="wnio:Dokument"><html xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml"><head/><body><table border="0" style="width: 800px;"><tbody><tr><td style="text-align: right;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Miejscowosc"/></span></xsl:if></span>, dnia <xsl:if test="true()"><xsl:value-of select="wnio:OpisDokumentu/meta:Data/meta:Czas"/></xsl:if></td></tr><tr><td> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:CzyOsobaFizyczna) = normalize-space(' 1 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>osoba fizyczna </span></label></span><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:CzyOsobaFizyczna) = normalize-space(' 2 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>inne </span></label></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td><xsl:for-each select="wnio:DaneDokumentu/str:Nadawcy/meta:Podmiot/oso:Osoba"><xsl:if test="../../../../wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:CzyOsobaFizyczna='1'"><table border="0" style="width: 100%;"><tbody><tr><td style="width: 120px;">Imię</td><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="oso:Imie"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td>Nazwisko </td><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="oso:Nazwisko"/></span></xsl:if></span> </td></tr><tr><td>Miejscowość </td><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Adres/adr:Miejscowosc"/></span></xsl:if></span> </td></tr><tr><td>Ulica </td><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Adres/adr:Ulica"/></span></xsl:if></span> </td></tr><tr><td>Numer domu </td><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Adres/adr:Budynek"/></span></xsl:if></span> </td></tr><tr><td>Numer mieszkania </td><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Adres/adr:Lokal"/></span></xsl:if></span> </td></tr><tr><td>Kod pocztowy </td><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Adres/adr:KodPocztowy"/></span></xsl:if></span> </td></tr><tr><td>Poczta </td><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Adres/adr:Poczta"/></span></xsl:if></span> </td></tr><tr><td>Numer telefonu </td><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Kontakt/adr:Telefon"/></span></xsl:if></span> </td></tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each></td></tr><tr><td><xsl:for-each select="wnio:DaneDokumentu/str:Nadawcy/meta:Podmiot/inst:Instytucja"><xsl:if test="../../../../wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:CzyOsobaFizyczna!='1'"><table border="0" style="width: 100%;"><tbody><tr><td style="width: 120px;">Nazwa</td><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:value-of select="inst:NazwaInstytucji"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td>Miejscowość </td><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Adres/adr:Miejscowosc"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td>Ulica </td><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Adres/adr:Ulica"/></span></xsl:if></span> </td></tr><tr><td>Numer budynku </td><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Adres/adr:Budynek"/></span></xsl:if></span> </td></tr><tr><td>Numer lokalu </td><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Adres/adr:Lokal"/></span></xsl:if></span> </td></tr><tr><td>Kod pocztowy </td><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Adres/adr:KodPocztowy"/></span></xsl:if></span> </td></tr><tr><td>Poczta </td><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Adres/adr:Poczta"/></span></xsl:if></span> </td></tr><tr><td>Numer telefonu </td><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Kontakt/adr:Telefon"/></span></xsl:if></span> </td></tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each></td></tr><tr><td> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:CzyPelnomocnik)),' '),  ' 1 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>pełnomocnik </span></label></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td><xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Pelnomocnik"><xsl:if test="../wnio:CzyPelnomocnik='1'"><table border="0" style="width: 100%;"><tbody><tr><td style="width: 120px;">Imię</td><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Imie"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td>Nazwisko </td><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Nazwisko"/></span></xsl:if></span> </td></tr><tr><td>Miejscowość</td><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Adres/wnio:Miejscowosc"/></span></xsl:if></span> </td></tr><tr><td>Ulica </td><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Adres/wnio:Ulica"/></span></xsl:if></span> </td></tr><tr><td>Numer domu </td><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Adres/wnio:Budynek"/></span></xsl:if></span> </td></tr><tr><td>Numer mieszkania </td><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Adres/wnio:Lokal"/></span></xsl:if></span> </td></tr><tr><td>Kod pocztowy </td><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Adres/wnio:KodPocztowy"/></span></xsl:if></span> </td></tr><tr><td>Poczta </td><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Adres/wnio:Poczta"/></span></xsl:if></span> </td></tr><tr><td>Numer telefonu </td><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Kontakt/wnio:Telefon"/></span></xsl:if></span></td></tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each></td></tr><tr><td style="text-align: right;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Adresat"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong><span style="font-size: large;">WNIOSEK</span></strong><br/><strong><span style="font-size: large;">o wydanie zezwolenia na zajęcie pasa drogowego w celu <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:if test="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Tytul = 1">prowadzenia robót</xsl:if><xsl:if test="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Tytul = 2">na prawach wyłączności</xsl:if></span></xsl:if></span></span></strong></p></td></tr><tr><td> </td></tr><tr><td><table border="0" style="width: 100%;"><tbody><tr><td style="padding-left: 30px; width: 100px;">numer drogi</td><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Droga/wnio:Numer"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td style="padding-left: 30px;">nazwa drogi </td><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Droga/wnio:Nazwa"/></span></xsl:if></span> </td></tr><tr><td style="padding-left: 30px;">odcinek </td><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:droga/wnio:Odcinek"/></span></xsl:if></span> </td></tr><tr><td style="padding-left: 30px;">miejscowość </td><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Droga/wnio:Miejscowosc"/></span></xsl:if></span> </td></tr></tbody></table></td></tr><tr><td> 1. Rodzaj robót /dokładne określenie robót/</td></tr><tr><td style="text-align: center;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:RodzajRobot"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td> 2. Powierzchnia oraz rodzaj zajętych elementów pasa drogowego na czas wykonywania robót:</td></tr><tr><td style="padding-left: 30px;"><table border="0" style="width: 100%;"><tbody><tr><td style="width: 210px;"> a) jezdnia</td><td> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:PasRoboty/wnio:Jezdnia/wnio:Powierzchnia"/></span></xsl:if></span> m<sup>2</sup></td><td> rodzaj nawierzchni</td><td> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:PasRoboty/wnio:Jezdnia/wnio:RodzajNawierzchni"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td> b) chodnik</td><td> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:PasRoboty/wnio:Chodnik/wnio:Powierzchnia"/></span></xsl:if></span> m<sup>2</sup></td><td> rodzaj nawierzchni</td><td> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:PasRoboty/wnio:Chodnik/wnio:RodzajNawierzchni"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td> c) inne elementy</td><td> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:PasRoboty/wnio:Inne/wnio:Powierzchnia"/></span></xsl:if></span> m<sup>2</sup></td><td> rodzaj nawierzchni</td><td> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:PasRoboty/wnio:Inne/wnio:RodzajNawierzchni"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td> - szerokość jezdni w miejscu zajęcia</td><td colspan="3"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:PasRoboty/wnio:MiejsceZajecia/wnio:Szerokosc"/></span></xsl:if></span> mb</td></tr><tr><td> - szerokość zajmowanej jezdni</td><td colspan="3"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:PasRoboty/wnio:ZajmowanaJezdnia/wnio:Szerokosc"/></span></xsl:if></span> mb</td></tr></tbody></table></td></tr><tr><td> 3. Okres zajęcia pasa drogowego planuje się:</td></tr><tr><td style="padding-left: 30px;">od dnia <xsl:if test="true()"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Okres/wnio:DataOd"/></xsl:if> do dnia <xsl:if test="true()"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Okres/wnio:DataDo"/></xsl:if></td></tr><tr><td> 4. Wykonawca robót</td></tr><tr><td style="text-align: center;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Wykonawca/wnio:Dane"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td style="padding-left: 30px;"> 4.1. Osoba odpowiedzialna za prowadzenie robót oraz właściwe oznakowanie:</td></tr><tr><td style="padding-left: 60px;"><table border="0" style="width: 100%;"><tbody><tr><td style="width: 110px;">imię</td><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Wykonawca/wnio:OsobaOdpowiedzialna/wnio:Imie"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td>nazwisko</td><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Wykonawca/wnio:OsobaOdpowiedzialna/wnio:Nazwisko"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td>miejscowość</td><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Wykonawca/wnio:OsobaOdpowiedzialna/wnio:Adres/wnio:Miejscowosc"/></span></xsl:if></span> </td></tr><tr><td>ulica</td><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Wykonawca/wnio:OsobaOdpowiedzialna/wnio:Adres/wnio:Ulica"/></span></xsl:if></span> </td></tr><tr><td>numer domu</td><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Wykonawca/wnio:OsobaOdpowiedzialna/wnio:Adres/wnio:Budynek"/></span></xsl:if></span> </td></tr><tr><td>numer mieszkania</td><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Wykonawca/wnio:OsobaOdpowiedzialna/wnio:Adres/wnio:Lokal"/></span></xsl:if></span> </td></tr><tr><td>kod pocztowy</td><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Wykonawca/wnio:OsobaOdpowiedzialna/wnio:Adres/wnio:KodPocztowy"/></span></xsl:if></span> </td></tr><tr><td>poczta</td><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Wykonawca/wnio:OsobaOdpowiedzialna/wnio:Adres/wnio:Poczta"/></span></xsl:if></span> </td></tr><tr><td>telefon</td><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Wykonawca/wnio:OsobaOdpowiedzialna/wnio:Kontakt/wnio:Telefon"/></span></xsl:if></span> </td></tr></tbody></table></td></tr><tr><td> </td></tr><tr><td>Do wniosku dołącza się:<ol><li>Plan sytuacyjny w skali 1:500 lub 1:1000, z zaznaczeniem granic i podaniem wymiarów planowanej powierzchni zajęcia pasa drogowego,</li><li>zatwierdzony projekt organizacji ruchu, jeżeli zajęcie pasa drogowego wpływa na ruch drogowy lub powoduje wprowadzenie zmian w istniejącej organizacji ruchu pojazdów lub pieszych,</li><li>informację o sposobie zabezpieczenia prowadzonych robót,</li><li>oświadczenie o:</li></ol><p style="padding-left: 60px;">a) posiadaniu ważnego pozwolenia na budowę obiektu umieszczanego w pasie drogowym lub<br/> b) zgłoszeniu budowy lub prowadzonych robót właściwemu organowi administracji architektonicznobudowlanej, lub<br/>c) zamiarze budowy przyłączy elektroenergetycznych, wodociągowych, kanalizacyjnych, gazowych, cieplnych i telekomunikacyjnych, dla których sporządzono plan sytuacyjny na kopii aktualnej mapy zasadniczej lub mapy jednostkowej przyjętej do państwowego zasobu geodezyjnego i kartograficznego.</p></td></tr><tr><td> </td></tr><tr><td><xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/str:Zalaczniki"><xsl:if test="true()"><table border="0" style="width: 100%;"><tbody><tr><td>Opis</td><td>Załącznik</td></tr><tr><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:value-of select="str:Zalacznik/str:OpisZalacznika"/></span></xsl:if></span></td><td> <span><label><span/></label><xsl:value-of select="str:Zalacznik/str:DaneZalacznika/../@nazwaPliku"/></span></td></tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each></td></tr><tr><td> </td></tr><tr><td style="text-align: center;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:RODO"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td> </td></tr></tbody></table><xsl:call-template name="Podpis_v23.99"/>
</body></html></xsl:for-each></xsl:template> 

<xsl:template name="Podpis_v23.99">
    <div align="right" style="text-align: right;font-size: 10px;font-family: Verdana;line-height: 20px;">
      <table style="float: right;">
        <tr>
          <td style="width: 340px;">
			<h2 class="acc">Podpisy elektroniczne</h2>
            <p align="center" style="text-align: center;font-size: 10px;font-family: Verdana;line-height: 20px;">
              <xsl:choose>
                <xsl:when test="string-length(//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:SignatureValue) &gt; 0">
                  <xsl:text>Dokument został‚ podpisany, aby go zweryfikować należy użyć oprogramowania do weryfikacji podpisu</xsl:text>
                  <xsl:choose>
                    <xsl:when test="count(//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime']) &gt; 1">
                      <br/>
                      <xsl:text>Daty złożenia podpisu: </xsl:text>
                      <xsl:for-each select="//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime']">
                        <xsl:value-of select="."/>
                      </xsl:for-each>
                    </xsl:when>
                    <xsl:when test="count(//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime']) = 1">
                      <br/>
                      <xsl:text>Data złożenia podpisu: </xsl:text>
                      <xsl:for-each select="//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime']">
                        <xsl:value-of select="."/>
                      </xsl:for-each>
                    </xsl:when>
                    <xsl:when test="0 &gt;= count(//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime'])">
                    </xsl:when>
                  </xsl:choose>
                </xsl:when>
                <xsl:otherwise>
                  <xsl:text>Dokument nie zawiera podpisu</xsl:text>
                </xsl:otherwise>
              </xsl:choose>
              <br/>
              <span name="info_v99.23" style="font-size: 7pt;font-weight: bold;">
                Podpis elektroniczny
              </span>
            </p>
          </td>
        </tr>
      </table>
    </div>
    <div name="clear_v23.23" style="clear: both;"/>
  </xsl:template>

</xsl:stylesheet>