12829

ID12829
Data2023-08-24
Symbol2023/08/24/12829
InstytucjaUrząd Gminy Izabelin
NazwaWniosek o udzielenie dotacji celowej na realizację inwestycji z zakresu ochrony powietrza
Czy Aktualny1

Ustawy (1)

  • URI://Dziennik_Ustaw/2023/57/16b/1
    		• Ustawa z dnia 17 lutego 2005 r. o informatyzacji działalności podmiotów realizujących zadania publiczne (t.j. Dz. U. z 2023 r. poz. 57).

    Pliki

    Styl

    <?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?><xsl:stylesheet xmlns:xsl="http://www.w3.org/1999/XSL/Transform" xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" xmlns:xsd="http://www.w3.org/2001/XMLSchema" xmlns:wnio="http://crd.gov.pl/wzor/2023/08/24/12829/" xmlns:meta="http://crd.gov.pl/xml/schematy/meta/2009/11/16/" xmlns:oso="http://crd.gov.pl/xml/schematy/osoba/2009/11/16/" xmlns:inst="http://crd.gov.pl/xml/schematy/instytucja/2009/11/16/" xmlns:adr="http://crd.gov.pl/xml/schematy/adres/2009/11/09/" xmlns:str="http://crd.gov.pl/xml/schematy/struktura/2009/11/16/" xmlns:ds="http://www.w3.org/2000/09/xmldsig#" version="1.0">
  <xsl:template match="/">
    <xsl:for-each select="wnio:Dokument">
      <html>
        <head>
          <title>Dokument elektroniczny</title>
          <meta http-equiv="Content-Type" content="text/html; charset=utf-8"/>
        </head>
        <body>
          <style type="text/css" media="all">pre {font-family: inherit;}</style>
          <table style="width: 100%;" border="0" cellpadding="5">
            <tbody>
              <tr><td style="text-align: right;"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;">Miejscowość <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:MiejscowoscDokumentu"/></span></xsl:if></span> , data <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:DaneDokumentu/meta:Data/meta:Czas"/></span></xsl:if></span></span></td>
</tr>
              <tr><td style="text-align: right;"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;"> </span></td>
</tr>
              <tr><td style="background-color: #4e41bd; text-align: center;"><span style="color: #ffffff; font-size: medium; font-family: verdana, geneva;"><strong>Wniosek<br/>o udzielenie dotacji celowej na realizację inwestycji z zakresu ochrony powietrza</strong></span></td>
</tr>
              <tr><td style="text-align: left;"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;"> </span></td>
</tr>
            </tbody>
          </table>
          <table style="width: 100%;" border="0" cellpadding="5">
            <tbody>
              <tr><td style="width: 100%; border-style: solid; border-width: 1px; background-color: #d9d9d9;" colspan="2"><span style="font-size: small; font-family: verdana, geneva;"><strong><strong>ADRESAT</strong></strong></span></td>
</tr>
              <tr><td style="width: 100%; border-style: solid; border-width: 1px;" colspan="2"><span style="font-size: small; font-family: verdana, geneva;"><strong><br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:DaneDokumentu/str:Adresaci/meta:Podmiot/inst:Instytucja/inst:NazwaInstytucji"/></span></xsl:if></span><br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:DaneDokumentu/str:Adresaci/meta:Podmiot/inst:Instytucja/adr:Adres/adr:Ulica/@rodzajUlicy"/></span></xsl:if></span> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:DaneDokumentu/str:Adresaci/meta:Podmiot/inst:Instytucja/adr:Adres/adr:Ulica"/></span></xsl:if></span> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:DaneDokumentu/str:Adresaci/meta:Podmiot/inst:Instytucja/adr:Adres/adr:Budynek"/></span></xsl:if></span><br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:DaneDokumentu/str:Adresaci/meta:Podmiot/inst:Instytucja/adr:Adres/adr:KodPocztowy"/></span></xsl:if></span> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:DaneDokumentu/str:Adresaci/meta:Podmiot/inst:Instytucja/adr:Adres/adr:Miejscowosc"/></span></xsl:if></span><br/><br/></strong></span></td>
</tr>
              <tr><td style="width: 100%; border-style: solid; border-width: 1px; background-color: #d9d9d9;" colspan="2"><span style="font-size: small; font-family: verdana, geneva;"><strong>I. INFORMACJA O WNIOSKODAWCY</strong></span></td>
</tr>
              <tr><td style="width: 100%; border-style: solid; border-width: 1px;" colspan="2">
<xsl:for-each select="wnio:DaneDokumentu/meta:Tworcy/meta:Tworca/meta:Podmiot/inst:Instytucja"><xsl:if test="true()">
<table style="width: 100%;" border="1" cellpadding="5"><tbody><tr><td style="width: 19%;" colspan="2"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;">1. Pełna nazwa wnioskodawcy<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="inst:NazwaInstytucji"/></span></xsl:if></span></span><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;"><br/></span></td>
</tr><tr><td colspan="2">
<xsl:for-each select="adr:Adres"><xsl:if test="true()">
<table style="width: 100%;" border="1" cellpadding="5"><tbody><tr><td style="width: 19%;" colspan="2"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;">2. Dane Wnioskodawcy</span></td>
</tr><tr><td style="width: 19%;" colspan="2"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;">Adres zamieszkania</span></td>
</tr><tr><td style="width: 20%;"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;">Miasto/wieś</span><br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Miejscowosc"/></span></xsl:if></span></td>
<td style="width: 50%;"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;">Kod pocztowy<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:KodPocztowy"/></span></xsl:if></span></span></td>
</tr><tr><td style="width: 20%;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Ulica/@rodzajUlicy"/></span></xsl:if></span><br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Ulica"/></span></xsl:if></span></td>
<td style="width: 50%;"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;"><span>Nr<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Budynek"/></span></xsl:if></span></span><br/></span></td>
</tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each></td>
</tr><tr><td style="width: 20%;"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;">Numer telefonu</span><br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Kontakt/adr:Telefon"/></span></xsl:if></span></td>
<td style="width: 50%;"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;">Adres email</span><br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Kontakt/adr:Email"/></span></xsl:if></span></td>
</tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each><xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DodatkoweWnioskodawca"><xsl:if test="true()">
<table style="width: 100%;" border="1"><tbody><tr><td style="width: 20%;"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;">Seria i numer dowodu osobistego</span><br/><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Dowod"/></span></xsl:if></span></span></td>
<td style="width: 50%;"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;">PESEL</span><br/><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:PESEL"/></span></xsl:if></span></span></td>
</tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each></td>
</tr>
              <tr><td style="width: 100%; border-style: solid; border-width: 1px;" colspan="2">
<table style="width: 100%;" border="0"><tbody><tr><td><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;">3. Forma prawna działalności Wnioskodawcy</span></td>
</tr></tbody></table><xsl:for-each select="wnio:DaneDokumentu/meta:Tworcy/meta:Tworca/meta:Podmiot"><xsl:if test="true()"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="@typPodmiotu"/></span></xsl:if></span></xsl:if></xsl:for-each><xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DzialalnoscSekcja"><xsl:if test="true()">
<table style="width: 100%;" border="1"><tbody><tr><td style="width: 20%;"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;">Nazwa podmiotu</span></td>
<td style="width: 50%;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Nazwa"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td style="width: 20%;"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;">Adres</span></td>
<td style="width: 50%;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Adres"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td style="width: 20%;"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;">Organ rejestrujący</span></td>
<td style="width: 50%;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Organ"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td style="width: 20%;"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;">Nr rejestru</span></td>
<td style="width: 50%;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Nr"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td style="width: 20%;"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;">NIP</span></td>
<td style="width: 50%;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:NIP"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td style="width: 20%;"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;">REGON</span></td>
<td style="width: 50%;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:REGON"/></span></xsl:if></span></td>
</tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each></td>
</tr>
              <tr><td style="width: 100%; border-style: solid; border-width: 1px;" colspan="2">
<xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Srodek"><xsl:if test="true()">
<table style="width: 100%;" border="1"><tbody><tr><td><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;">4. Dane identyfikacyjne do przelewu</span></td>
<td>
<xsl:for-each select="wnio:DanePrzelewu"><xsl:if test="true()">
<table style="width: 100%;" border="1"><tbody><tr><td style="width: 50%;"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;">nr rachunku bankowego</span></td>
<td style="width: 50%;"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Rachunek"/></span></xsl:if></span></span></td>
</tr><tr><td style="width: 50%;"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;">imię i nazwisko (nazwa) właściciela rachunku</span></td>
<td style="width: 50%;"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:ImieNazw"/></span></xsl:if></span></span></td>
</tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each></td>
</tr><tr><td style="width: 50%;"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;">5. Czy w latach poprzednich Wnioskodawca korzystał z pomocy publicznej?</span></td>
<td style="width: 50%;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:CzyPomocPubliczna"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td style="width: 50%;"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;">6. Stan prawny nieruchomości, której realizowana inwestycja dotyczy</span></td>
<td style="width: 50%;"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;"> Wnioskodawca jest:</span><br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:StanPrawny"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td style="width: 50%; background-color: #d9d9d9;" colspan="2"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;"><strong>II. INFORMACJA O INWESTYCJI </strong></span></td>
</tr><tr><td style="width: 50%;"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;">7. Dane obecnego źródła ciepła</span></td>
<td style="width: 50%;">
<xsl:for-each select="wnio:DaneObecnegoZrodla"><xsl:if test="true()">
<table style="width: 100%;" border="1"><tbody><tr><td style="width: 50%;"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;">nazwa obecnego źródła ciepła</span></td>
<td style="width: 50%;"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Nazwa"/></span></xsl:if></span></span></td>
</tr><tr><td style="width: 50%;"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;">klasa pieca/ kotła (III/ IV/ V/ pozaklasowy)</span></td>
<td style="width: 50%;"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Klasa"/></span></xsl:if></span></span></td>
</tr><tr><td style="width: 50%;"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;">moc</span></td>
<td style="width: 50%;"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Moc"/></span></xsl:if></span></span></td>
</tr><tr><td style="width: 50%;"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;">rodzaj paliwa:</span></td>
<td style="width: 50%;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Rodzaj"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td style="width: 50%;"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;">roczne zużycie paliwa</span></td>
<td style="width: 50%;"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Zuzycie"/></span></xsl:if></span></span></td>
</tr><tr><td style="width: 50%;"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;">ogrzewana powierzchnia</span></td>
<td style="width: 50%;"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Powierzchnia"/></span></xsl:if></span> m<sup>2</sup></span></td>
</tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each></td>
</tr><tr><td style="width: 50%;"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;">8. Rodzaj inwestycji</span></td>
<td style="width: 50%;">
<xsl:for-each select="wnio:RodzajInwestycji"><xsl:if test="true()">
<table style="width: 100%;" border="1"><tbody><tr><td style="width: 50%;"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;">grupa A – 8 tys. PLN (⩽ 90%)</span></td>
<td style="width: 50%;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:A"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td style="width: 50%;"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;">grupa B – 3 tys. PLN (⩽ 70%)</span></td>
<td style="width: 50%;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:B"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td style="width: 50%;"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;">grupa C – 2 tys. PLN (⩽ 100%)</span></td>
<td style="width: 50%;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:C)),' '),  ' 1 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>projekt oraz wykonanie instalacji gazowej.</span></label></span><br/></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td colspan="2"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;">UWAGA:</span></td>
</tr><tr><td colspan="2"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Uwaga"/></span></xsl:if></span></td>
</tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each></td>
</tr><tr><td style="width: 50%;"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;">9. Miejsce inwestycji</span></td>
<td style="width: 50%;">
<xsl:for-each select="wnio:MiejsceInwestycji"><xsl:if test="true()">
<table style="width: 100%;" border="1"><tbody><tr><td style="width: 50%;" colspan="2"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;">proszę wypełnić, o ile inne niż wskazana w pkt. 2 powyżej</span></td>
</tr><tr><td style="width: 50%;"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;">miasto/wieś</span></td>
<td style="width: 50%;"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Miasto"/></span></xsl:if></span></span></td>
</tr><tr><td style="width: 50%;"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;">kod pocztowy</span></td>
<td style="width: 50%;"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:KodPocztowy"/></span></xsl:if></span></span></td>
</tr><tr><td style="width: 50%;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:RodzajUlicy"/></span></xsl:if></span></td>
<td style="width: 50%;"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Ulica"/></span></xsl:if></span></span></td>
</tr><tr><td style="width: 50%;"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;">nr</span></td>
<td style="width: 50%;"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Nr"/></span></xsl:if></span></span></td>
</tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each></td>
</tr><tr><td style="width: 50%;"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;">10. Przewidywany termin realizacji inwestycji</span></td>
<td style="width: 50%;">
<xsl:for-each select="wnio:Terminy"><xsl:if test="true()">
<table style="width: 100%;" border="1"><tbody><tr><td style="width: 50%;"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;">rozpoczęcie</span></td>
<td style="width: 50%;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Rozpoczecie"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td style="width: 50%;"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;">zakończenie</span></td>
<td style="width: 50%;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Zakonczenie"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td colspan="2"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Opis"/></span></xsl:if></span></td>
</tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each></td>
</tr><tr><td style="width: 50%;"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;">11. Czy podatek VAT jest kosztem inwestycji i nie jest odliczany od podatku należnego?</span></td>
<td style="width: 50%;">
<xsl:for-each select="wnio:PodatekVAT"><xsl:if test="true()">
<table style="width: 100%;" border="1"><tbody><tr><td colspan="2"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Wybor"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td colspan="2"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Opis"/></span></xsl:if></span></td>
</tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each></td>
</tr><tr><td style="width: 50%;"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;">12. Zewnętrzne finansowanie</span></td>
<td style="width: 50%;">
<xsl:for-each select="wnio:ZewnFinansowanie"><xsl:if test="true()">
<table style="width: 100%;" border="1"><tbody><tr><td colspan="2"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;">Przy realizacji projektu:</span></td>
</tr><tr><td colspan="2"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:variable name="RadioID632d62365159a">nie będę korzystał z innych programów dotacyjnych niż dotacja celowa Gminy Izabelin, na którą jest składany niniejszy wniosek;</xsl:variable><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:Wybor) = normalize-space($RadioID632d62365159a)"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>nie będę korzystał z innych programów dotacyjnych niż dotacja celowa Gminy Izabelin, na którą jest składany niniejszy wniosek;</span></label></span><br/><span><xsl:variable name="RadioID632d62365162b">będę składał wniosek o pozyskanie innych zewnętrznych źródeł finansowania takich jak</xsl:variable><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:Wybor) = normalize-space($RadioID632d62365162b)"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>będę składał wniosek o pozyskanie innych zewnętrznych źródeł finansowania takich jak</span></label></span><br/></xsl:if></span></span>
<xsl:for-each select="wnio:Inne"><xsl:if test="/wnio:Dokument/wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Srodek/wnio:ZewnFinansowanie/wnio:Wybor=&#34;będę składał wniosek o pozyskanie innych zewnętrznych źródeł finansowania takich jak&#34;">
<table style="width: 100%;" border="0"><tbody><tr><td style="width: 50%;"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;">jakich</span></td>
<td style="width: 50%;"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Jakie"/></span></xsl:if></span></span></td>
</tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each></td>
</tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each></td>
</tr><tr><td style="width: 50%; background-color: #d9d9d9;" colspan="2"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;"><strong>III. OŚWIADCZENIA</strong></span></td>
</tr><tr><td style="width: 50%;"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;">13. Prawo do dysponowania nieruchomością oraz zgody współwłaścicieli/ współposiadaczy samoistnych</span></td>
<td style="width: 50%;">
<xsl:for-each select="wnio:Dysponowanie1"><xsl:if test="true()">
<table style="width: 100%;" border="0"><tbody><tr><td style="width: 50%;"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;">Posiadam prawo do dysponowania nieruchomością wymienioną w pkt. 9 powyżej, oznaczoną jako działka ew. nr</span></td>
<td style="width: 50%;"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Nr"/></span></xsl:if></span></span></td>
</tr><tr><td style="width: 50%;"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;">i opisaną w księdze wieczystej nr</span></td>
<td style="width: 50%;"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Ksiega"/></span></xsl:if></span></span></td>
</tr><tr><td colspan="2"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;">prowadzonej przez Sąd Rejonowy dla <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Miasto"/></span></xsl:if></span></span></td>
</tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each><xsl:for-each select="wnio:Dysponowanie2"><xsl:if test="true()">
<table style="width: 100%;" border="0"><tbody><tr><td style="width: 50%;"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;">proszę wymienić imiona i nazwiska wszystkich współwłaścicieli</span></td>
<td style="width: 50%;"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Wlasciciel"/></span></xsl:if></span></span></td>
</tr><tr><td style="width: 50%;" colspan="2"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:Zgoda)),' '),  ' 1 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>TAK - wszyscy współwłaściciele w/w nieruchomości wyrazili zgodę na wymianę niskosprawnego i nieekologicznego kotła lub pieca węglowego na nowoczesne urządzenie grzewcze.</span></label></span><br/></xsl:if></span></span></td>
</tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each><xsl:for-each select="wnio:Dysponowanie3"><xsl:if test="true()">
<table style="width: 100%;" border="0"><tbody><tr><td style="width: 50%;"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;">Jestem samoistnym współposiadaczem nieruchomości wymienionej w pkt. 9 powyżej, oznaczoną jako działka ew. nr</span></td>
<td style="width: 50%;"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Nr"/></span></xsl:if></span></span></td>
</tr><tr><td style="width: 50%;"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;">i zamieszkuję ją od roku</span></td>
<td style="width: 50%;"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Rok"/></span></xsl:if></span></span></td>
</tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each><xsl:for-each select="wnio:Dysponowanie4"><xsl:if test="true()">
<table style="width: 100%;" border="0"><tbody><tr><td style="width: 50%;"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;">proszę wymienić imiona i nazwiska wszystkich współposiadaczy</span></td>
<td style="width: 50%;"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Wlasciciel"/></span></xsl:if></span></span></td>
</tr><tr><td colspan="2"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:Zgoda)),' '),  ' 1 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>TAK - wszyscy współposiadacze w/w nieruchomości wyrazili zgodę na wymianę niskosprawnego i nieekologicznego kotła lub pieca węglowego na nowoczesne urządzenie grzewcze.</span></label></span><br/></xsl:if></span></span></td>
</tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each></td>
</tr><tr><td style="width: 50%;"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;">14. Oświadczenie dotyczące podłączenia nieruchomości do sieci gazowej</span></td>
<td style="width: 50%;"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:OswiadOpcja1)),' '),  ' 1 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>Oświadczam, iż nieruchomość na której jest planowana inwestycja polegająca na wymianie kotła lub pieca na paliwo stałe na kocioł gazowy (grupa A) i na sporządzeniu projektu oraz wykonaniu instalacji gazowej (grupa C) posiada przyłącze gazowe.</span></label></span><br/></xsl:if></span></span></td>
</tr><tr><td style="width: 50%;"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;">15. Oświadczenie o prawie do ochrony prywatności</span></td>
<td style="width: 50%;"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:OswiadOpcja2)),' '),  ' 1 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>Oświadczam, że w zakresie niezbędnym do wykonywania przez Gminę Izabelin obowiązków wynikających z ustawy z dnia 6 września 2001 r. o dostępie do informacji publicznej (Dz. U. z 2020 r. poz. 2176 z późn. zm.) rezygnuję z przysługującego mi prawa do ochrony prywatności osoby fizycznej lub tajemnicy przedsiębiorcy zgodnie z art. 5 ust. 2 ww. ustawy o dostępie do informacji publicznej.</span></label></span><br/></xsl:if></span><br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Opcja2Opis"/></span></xsl:if></span><br/></span></td>
</tr><tr><td style="width: 50%;"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;">16. Oświadczenie o przedstawieniu dokumentów niezbędnych dla rozliczenia dotacji</span></td>
<td style="width: 50%;"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:OswiadOpcja3)),' '),  ' 1 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>Oświadczam, że wraz z wnioskiem o rozliczenie inwestycji przedstawię:</span></label></span><br/></xsl:if></span></span><br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:OswiadOpcja3Opis"/></span></xsl:if></span></td>
</tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each></td>
</tr>
              <tr><td style="width: 100%; border-style: solid; border-width: 1px; background-color: #d9d9d9;" colspan="2"><span style="font-size: small; font-family: verdana, geneva;"><strong><strong>ZAŁĄCZNIKI</strong></strong></span></td>
</tr>
              <tr><td style="width: 100%; border-style: solid; border-width: 1px;" colspan="2"><span style="font-size: small; font-family: verdana, geneva;"><strong><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:JakieZalaczniki)),' '),  ' 1 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>potwierdzenie odmowy podłączenia do sieci gazowej (dotyczy jedynie przypadku wnioskowania o kocioł z grupy B),</span></label></span><br/><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:JakieZalaczniki)),' '),  ' 2 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>dokumentacja fotograficzna miejsca instalacji urządzenia podlegającego wymianie ze szczególnym uwzględnieniem: tabliczki znamionowej urządzenia, ogólnego widoku miejsca instalacji, widoku podłączenia gazowego (o ile jest już doprowadzone), zasobnika na ciepłą wodę, podajnika opału etc. W przypadku Wnioskodawców składających wniosek pisemny, dokumentacja fotograficzna powinna zostać wysłana na adres e-mail: wymianapieca@izabelin.pl. W przypadku Wnioskodawców składających wniosek na adres poczty elektronicznej wymianapieca@izabelin.pl dokumentacja fotograficzna powinna zostać dołączona do wniosku,</span></label></span><br/></xsl:if></span><span><label><span/></label><xsl:if test="/wnio:Dokument/wnio:DaneDokumentu/meta:Tworcy/meta:Tworca/meta:Podmiot/@typPodmiotu=&#34;pozostałe podmioty, w tym osoby fizyczne prowadzące działalność gospodarczą&#34;"><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:JakieZalaczniki2)),' '),  ' 1 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>dokument lub dokumenty potwierdzające status przedsiębiorcy lub uprawnienie do reprezentacji danego podmiotu przez osobę lub osoby podpisujące wniosek, jeżeli status ten lub uprawnienie nie wynikają bezpośrednio z informacji w KRS lub CEIDG</span></label></span><br/><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:JakieZalaczniki2)),' '),  ' 2 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>oświadczenie o posiadaniu statusu podatnika podatku VAT</span></label></span><br/><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:JakieZalaczniki2)),' '),  ' 3 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>informacje niezbędne do udzielenia pomocy de minimis, dotyczące w szczególności Wnioskodawcy i prowadzonej przez niego działalności gospodarczej oraz wielkości i przeznaczenia pomocy publicznej otrzymanej w odniesieniu do tych samych kosztów kwalifikujących się do objęcia pomocą, na pokrycie których ma być przeznaczona pomoc de minimis zgodnie z rozporządzeniem Rady Ministrów z dnia 29 marca 2010 r. w sprawie 5 zakresu informacji przedstawianych przez podmiot ubiegający się o pomoc de minimis (Dz. U. z 2010 r. Nr 53, poz. 311 z późn. zm.)</span></label></span><br/><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:JakieZalaczniki2)),' '),  ' 4 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>zaświadczenie o pomocy de minimis, w tym także pomocy de minimis w rolnictwie i rybołówstwie, jakie otrzymał w roku, w którym ubiega się o pomoc, oraz w ciągu 2 lat poprzedzających, albo oświadczenie o wielkości pomocy de minimis, w tym także pomocy de minimis w rolnictwie i rybołówstwie, otrzymanej w tym okresie, albo oświadczenie o nieotrzymaniu takiej pomocy w tym okresie</span></label></span><br/></xsl:if></span></strong><strong><br/></strong></span></td>
</tr>
              <tr><td style="width: 100%; border-style: solid; border-width: 1px;" colspan="2">
<xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/str:Zalaczniki"><xsl:if test="true()">
<xsl:for-each select="str:Zalacznik"><xsl:if test="true()">
<table style="width: 100%;" border="0" cellpadding="5"><tbody><tr><td><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:value-of select="str:DaneZalacznika/../@nazwaPliku"/></span></xsl:if></span></span></td>
</tr><tr><td><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;">Opis załącznika: <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="str:OpisZalacznika"/></span></xsl:if></span></span></td>
</tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each></xsl:if></xsl:for-each></td>
</tr>
              <tr><td style="width: 100%; border-style: solid; border-width: 1px; background-color: #d9d9d9;" colspan="2"><span style="font-size: small; font-family: verdana, geneva;"><strong>IV. Zgoda na przetwarzanie danych osobowych</strong></span></td>
</tr>
              <tr><td style="width: 100%; border-style: solid; border-width: 1px;" colspan="2">
<xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc"><xsl:if test="true()"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:RODO"/></span></xsl:if></span></xsl:if></xsl:for-each><br/><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;"><strong>Odmowa przetwarzania danych osobowych jest równoznaczna z negatywnym rozpatrzeniem wniosku</strong></span></td>
</tr>
              <tr><td style="width: 100%; border-style: solid; border-width: 1px; background-color: #d9d9d9;" colspan="2"><span style="font-size: small; font-family: verdana, geneva;"><strong>PODPIS</strong></span></td>
</tr>
              <tr><td style="width: 100%; border-style: solid; border-width: 1px;" colspan="2">
<xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Podpis"><xsl:if test="true()">
<table style="width: 100%;" border="0" cellpadding="5"><tbody><tr><td style="width: 50%;"><span style="font-size: small; font-family: verdana, geneva;">Imię</span><br/><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Imie"/></span></xsl:if></span></span></td>
<td colspan="10"><span style="font-size: small; font-family: verdana, geneva;">Nazwisko<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Nazwisko"/></span></xsl:if></span><br/></span></td>
</tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each></td>
</tr>
              <tr><td style="width: 100%; border-style: solid; border-width: 1px;" colspan="2">
<xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Podpis"><xsl:if test="true()">
<table style="width: 100%;" border="0" cellpadding="5"><tbody><tr><td><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:Oswiadczenie)),' '),  ' 1 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>Oświadczam, że rezygnuję z doręczania pism za pomocą środków komunikacji elektronicznej w niniejszym postępowaniu.</span></label></span><br/></xsl:if></span></span></td>
</tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each></td>
</tr>
            </tbody>
          </table>
          <p>
            <span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;"> </span>
          </p>
          <span style="display: none;"/>
          <div style="clear: both;"/>
          <div/>
          <xsl:call-template name="Podpis"/>
        </body>
      </html>
    </xsl:for-each>
  </xsl:template>
  <xsl:template name="Podpis">
    <div style="float:left;text-align: right;font-size: 10px;font-family: Verdana;line-height: 20px;">
      <table style="float: right;">
        <tr>
          <td style="width: 340px;">
            <h2>Podpisy elektroniczne</h2>
            <p align="center" style="text-align: center;font-size: 10px;font-family: Verdana;line-height: 20px;">
              <xsl:if test="string-length(//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:SignatureValue) &gt; 0">
                <xsl:text>Dokument został podpisany, aby go zweryfikować należy użyć oprogramowania do weryfikacji podpisu</xsl:text>
                <br/>
                <xsl:for-each select="//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object">
                  <xsl:if test="descendant::*[local-name() = 'SigningTime']">
                    <xsl:value-of select="descendant::*[local-name() = 'SigningTime']"/>
                  </xsl:if>
                  <xsl:choose>
                    <xsl:when test="descendant::*[local-name() = 'PodpisZP']"> Podpis profilem zaufanym: <xsl:value-of select="descendant::*[local-name() = 'Imie']"/><xsl:text> </xsl:text><xsl:value-of select="descendant::*[local-name() = 'Nazwisko']"/><br/></xsl:when>
                  </xsl:choose>
                </xsl:for-each>
              </xsl:if>
            </p>
          </td>
        </tr>
      </table>
    </div>
  </xsl:template>
</xsl:stylesheet>