| ID | 12677 |
|---|---|
| Data | 2023-07-07 |
| Symbol | 2023/07/07/12677 |
| Instytucja | Urząd Miasta w Raciborzu |
| Nazwa | Wniosek o wydanie zezwolenia na umieszczenie w pasie drogowym liniowych urządzeń obcych lub innych niezwiązanych z potrzebami zarządzania drogami lub potrzebami ruchu drogowego (DM 8) |
| Czy Aktualny | 1 |
| Ustawa z dnia 17 lutego 2005 r. o informatyzacji działalności podmiotów realizujących zadania publiczne (t.j. Dz. U. z 2023 r. poz. 57). |
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<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td> </td>
</tr>
<tr>
<td>
<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td style="width: 33.33%;"> </td>
<td style="width: 33.33%;"> </td>
<td style="width: 33.33%;">
<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td colspan="2" style="width: 50%; text-align: center;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID0"/></span></xsl:if></span>,</td>
<td colspan="2" style="width: 50%; text-align: center;">
<p>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID1"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
</tr>
<tr>
<td> </td>
</tr>
<tr>
<td> </td>
</tr>
<tr>
<td> </td>
</tr>
<tr>
<td> </td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<span style="font-size: small; font-family: verdana, geneva;">WNIOSEK O WYDANIE ZEZWOLENIA NA UMIESZCZENIE W PASIE
DROGOWYM LINIOWYCH URZĄDZEŃ OBCYCH LUB INNYCH NIEZWIĄZANYCH
Z POTRZEBAMI ZARZĄDZANIA DROGAMI LUB POTRZEBAMI RUCHU
DROGOWEGO (DM 8)</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td> </td>
</tr>
<tr>
<td> </td>
</tr>
<tr>
<td> </td>
</tr>
<tr>
<td> </td>
</tr>
<tr>
<td> </td>
</tr>
<tr>
<td> </td>
</tr>
<tr>
<td>
<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td style="width: 50%; text-align: left;"> </td>
<td style="width: 50%;"> </td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 50%; text-align: left;"> </td>
<td style="width: 50%;"> </td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 50%; text-align: left;"><span style="font-size: x-small; font-family: verdana, geneva;">Adresat</span>:</td>
<td style="width: 50%;"> </td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-size: small; font-family: verdana, geneva;"><strong>Prezydent Miasta Racibórz,</strong> ul. Króla
Stefana Batorego 6, 47-400 Racibórz</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td> </td>
</tr>
<tr>
<td> </td>
</tr>
<tr>
<td> </td>
</tr>
<tr>
<td> </td>
</tr>
<tr>
<td>
<xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID13">
<xsl:if test="true()"> <table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 100%;"><tbody><tr><td><span style="font-size: small; font-family: verdana, geneva;">Rodzaj
wnioskodawcy</span></td></tr><tr><td><hr/></td></tr><tr><td><p><strong><span style="font-size: x-small; font-family: verdana, geneva;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID2) = normalize-space(' 1 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[
]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>Osoba
fizyczna
</span></label></span><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID2) = normalize-space(' 2 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[
]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>Osoba
prawna
</span></label></span><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID2) = normalize-space(' 3 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[
]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>Jednostka
organizacyjna nieposiadająca osobowości prawnej
</span></label></span></xsl:if></span></span></strong></p></td></tr><tr><td> </td></tr></tbody></table></xsl:if>
</xsl:for-each>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID3">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID2 = '1'">
<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td colspan="2" style="width: 50%;">
<span style="font-size: small; font-family: verdana, geneva;">Dane wnioskodawcy</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2" style="width: 50%;">
<hr/>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 50%;">
<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td style="width: 20%; text-align: left;">
<span style="font-size: x-small; font-family: verdana, geneva;">Imię</span>
</td>
<td style="width: 80%; text-align: left;">
<p>
<span style="font-size: x-small; font-family: verdana, geneva;"> <strong><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID5"/></span></xsl:if></span></strong></span>
</p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
<td style="width: 50%;">
<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td style="width: 20%;">
<span style="font-size: x-small; font-family: verdana, geneva;">Nazwisko</span>
</td>
<td style="width: 80%;">
<p>
<span style="font-size: x-small; font-family: verdana, geneva;"> <strong><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID6"/></span></xsl:if></span></strong></span>
</p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 50%;">
<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td style="width: 20%; text-align: left;">
<span style="font-size: x-small; font-family: verdana, geneva;">Telefon</span>
</td>
<td style="width: 80%;">
<p>
<span style="font-size: x-small; font-family: verdana, geneva;"> <strong><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID7"/></span></xsl:if></span></strong></span>
</p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
<td style="width: 50%;"> </td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 50%;"> </td>
<td style="width: 50%;"> </td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2" style="width: 50%;">
<span style="font-size: small; font-family: verdana, geneva;">Adres korespondencyjny</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2" style="width: 50%;">
<hr/>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 50%;">
<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td style="width: 20%;">
<span style="font-size: x-small; font-family: verdana, geneva;">Ulica</span>
</td>
<td style="width: 80%;">
<p>
<span style="font-size: x-small; font-family: verdana, geneva;"> <strong><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID8"/></span></xsl:if></span></strong></span>
</p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
<td style="width: 50%;">
<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td style="width: 20%;">
<span style="font-size: x-small; font-family: verdana, geneva;">Numer domu</span>
</td>
<td style="width: 80%;">
<span style="font-size: x-small; font-family: verdana, geneva;"> <strong><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID9"/></span></xsl:if></span></strong></span>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 50%;">
<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td style="width: 20%;">
<span style="font-size: x-small; font-family: verdana, geneva;">Numer lokalu</span>
</td>
<td style="width: 80%;">
<p> <span style="font-size: x-small; font-family: verdana, geneva;"><strong><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID10"/></span></xsl:if></span></strong></span></p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
<td style="width: 50%;">
<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td style="width: 20%;">
<span style="font-size: x-small; font-family: verdana, geneva;">Kod pocztowy</span>
</td>
<td style="width: 80%;">
<span style="font-size: x-small; font-family: verdana, geneva;"> <strong><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID11"/></span></xsl:if></span></strong></span>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 50%;">
<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td style="width: 20%;">
<span style="font-size: x-small; font-family: verdana, geneva;">Miejscowość</span>
</td>
<td style="width: 80%;">
<p>
<span style="font-size: x-small; font-family: verdana, geneva;"> <strong><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID12"/></span></xsl:if></span></strong></span>
</p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
<td style="width: 50%;"> </td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 50%;"> </td>
<td style="width: 50%;"> </td>
</tr>
</tbody>
</table>
</xsl:if>
</xsl:for-each>
<xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID4">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID2 != '1'">
<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td colspan="2" style="width: 50%;">
<span style="font-size: small; font-family: verdana, geneva;">Dane wnioskodawcy</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2" style="width: 50%;">
<hr/>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 50%;">
<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td style="width: 20%;">
<span style="font-size: x-small; font-family: verdana, geneva;">Nazwa podmiotu<br/></span>
</td>
<td style="width: 80%;">
<p>
<span style="font-size: x-small; font-family: verdana, geneva;"> <strong><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID14"/></span></xsl:if></span></strong></span>
</p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
<td style="width: 50%;">
<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td style="width: 20%;">
<span style="font-size: x-small; font-family: verdana, geneva;">Telefon</span>
</td>
<td style="width: 80%;">
<p>
<span style="font-size: x-small; font-family: verdana, geneva;">
<strong> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID16"/></span></xsl:if></span></strong>
</span>
</p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 50%;">
<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td style="width: 20%;">
<span style="font-size: x-small; font-family: verdana, geneva;">NIP</span>
</td>
<td style="width: 80%;">
<p>
<span style="font-size: x-small; font-family: verdana, geneva;"> <strong><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID15"/></span></xsl:if></span></strong></span>
</p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
<td style="width: 50%;"> </td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 50%;"> </td>
<td style="width: 50%;"> </td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2" style="width: 50%;">
<span style="font-size: small; font-family: verdana, geneva;">Adres korespondencyjny</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2" style="width: 50%;">
<hr/>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 50%;">
<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td style="width: 20%;">
<span style="font-size: x-small; font-family: verdana, geneva;">Ulica</span>
</td>
<td style="width: 80%;">
<p> <span style="font-size: x-small; font-family: verdana, geneva;"><strong><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID17"/></span></xsl:if></span></strong></span></p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
<td style="width: 50%;">
<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td style="width: 20%;">
<span style="font-size: x-small; font-family: verdana, geneva;">Numer domu</span>
</td>
<td style="width: 80%;">
<p> <span style="font-size: x-small; font-family: verdana, geneva;"><strong><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID18"/></span></xsl:if></span></strong></span></p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 50%;">
<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td style="width: 20%;">
<span style="font-size: x-small; font-family: verdana, geneva;">Numer lokalu</span>
</td>
<td>
<p> <span style="font-size: x-small; font-family: verdana, geneva;"><strong><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID19"/></span></xsl:if></span></strong></span></p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
<td style="width: 50%;">
<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td style="width: 20%;">
<span style="font-size: x-small; font-family: verdana, geneva;">Kod pocztowy</span>
</td>
<td>
<p> <span style="font-size: x-small; font-family: verdana, geneva;"><strong><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID20"/></span></xsl:if></span></strong></span></p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 50%;">
<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td style="width: 20%;">
<span style="font-size: x-small; font-family: verdana, geneva;">Miejscowość</span>
</td>
<td style="width: 80%;">
<p> <span style="font-size: x-small; font-family: verdana, geneva;"><strong><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID21"/></span></xsl:if></span></strong></span></p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
<td style="width: 50%;"> </td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 50%;"> </td>
<td style="width: 50%;"> </td>
</tr>
</tbody>
</table>
</xsl:if>
</xsl:for-each>
</td>
</tr>
<tr>
<td> </td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-size: small; font-family: verdana, geneva;">Treść wniosku</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<hr/>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-size: x-small; font-family: verdana, geneva;">Zwracam się z wnioskiem o wydanie zezwolenia na
umieszczenie w pasie drogowym liniowych urządzeń obcych lub
innych niezwiązanych z potrzebami zarządzania drogami lub
potrzebami ruchu drogowego:</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td style="width: 50%;">
<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td style="width: 20%;">
<span style="font-size: x-small; font-family: verdana, geneva;">Nazwa ulicy, drogi, placu</span>
</td>
<td style="width: 80%;">
<p>
<span style="font-size: x-small; font-family: verdana, geneva;"> <strong><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID22"/></span></xsl:if></span></strong></span>
</p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
<td style="width: 50%;">
<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td style="width: 20%;">
<span style="font-size: x-small; font-family: verdana, geneva;">Numer działki</span>
</td>
<td style="width: 80%;">
<p>
<span style="font-size: x-small; font-family: verdana, geneva;"> <strong><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID33"/></span></xsl:if></span></strong></span>
</p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td style="width: 30%;">
<span style="font-size: x-small; font-family: verdana, geneva;">Nazwa właściciela obiektu budowlanego lub
urządzenia</span>
</td>
<td style="width: 70%;">
<p>
<span style="font-size: x-small; font-family: verdana, geneva;"> <strong><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID34"/></span></xsl:if></span></strong></span>
</p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
</tr>
<tr>
<td> </td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-size: x-small; font-family: verdana, geneva;">Adres właściciela obiektu budowlanego lub
urządzenia:</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td> </td>
</tr>
<tr>
<td>
<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td style="width: 50%;">
<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td style="width: 20%;">
<span style="font-family: verdana, geneva; font-size: x-small;">Ulica</span>
</td>
<td style="width: 80%;">
<p>
<span style="font-size: x-small; font-family: verdana, geneva;"> <strong><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID23"/></span></xsl:if></span></strong></span>
</p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
<td style="width: 50%;">
<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td style="width: 20%;">
<span style="font-family: verdana, geneva; font-size: x-small;">Numer domu</span>
</td>
<td style="width: 80%;">
<p>
<span style="font-size: x-small; font-family: verdana, geneva;"> <strong><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID35"/></span></xsl:if></span></strong></span>
</p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 50%;">
<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td style="width: 20%;">
<span style="font-family: verdana, geneva; font-size: x-small;">Numer lokalu</span>
</td>
<td style="width: 80%;">
<p>
<span style="font-size: x-small; font-family: verdana, geneva;"> <strong><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID36"/></span></xsl:if></span></strong></span>
</p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
<td style="width: 50%;">
<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td style="width: 20%;">
<span style="font-family: verdana, geneva; font-size: x-small;">Kod pocztowy</span>
</td>
<td style="width: 80%;">
<p>
<span style="font-size: x-small;"> <span style="font-family: verdana, geneva;"><strong><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID37"/></span></xsl:if></span></strong></span></span>
</p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 50%;">
<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td style="width: 20%;">
<span style="font-family: verdana, geneva; font-size: x-small;">Miejscowość</span>
</td>
<td style="width: 80%;">
<p>
<span style="font-size: x-small; font-family: verdana, geneva;"> <strong><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID38"/></span></xsl:if></span></strong></span>
</p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
<td style="width: 50%;"> </td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 50%;"> </td>
<td style="width: 50%;"> </td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-size: x-small; font-family: verdana, geneva;">Rodzaj obiektu budowlanego lub liniowych urządzeń
obcych:</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td> </td>
</tr>
<tr>
<td> <strong><span style="font-size: x-small; font-family: verdana, geneva;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID24"/></span></xsl:if></span></span></strong></td>
</tr>
<tr>
<td> </td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-size: small; font-family: verdana, geneva;">Wymiary, powierzchnia oraz okres umieszczenia urządzenia w
pasie drogowym:</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<hr/>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td style="width: 25%; text-align: center;">
<span style="font-family: verdana, geneva; font-size: x-small;">Element pasa <em>(pobocze, chodnik, jezdnia,
inne)</em></span>
</td>
<td style="width: 25%; text-align: center;">
<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td colspan="2" style="width: 50%; text-align: center;">
<span style="font-size: x-small; font-family: verdana, geneva;">Okres umieszczenia urządzenia w pasie
drogowym</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 50%; text-align: center;">
<span style="font-size: x-small; font-family: verdana, geneva;">od – ostatniego dnia zajęcia pasa
drogowego<br/></span>
</td>
<td style="width: 50%; text-align: center;">
<span style="font-size: x-small; font-family: verdana, geneva;">do – 31.12.20….. (czas eksploatacji umieszczonego
urządzenia)</span>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
<td style="width: 25%; text-align: center;">
<span style="font-size: x-small; font-family: verdana, geneva;">Wymiary</span>
<br/>
<span style="font-size: x-small; font-family: verdana, geneva;">długość <em>(w metrach)</em> x</span>
<br/>
<span style="font-size: x-small; font-family: verdana, geneva;">szerokość <em>(Ø w metrach</em></span>
<br/>
<span style="font-size: x-small; font-family: verdana, geneva;">
<em>przekroju urządzenia)</em>
</span>
</td>
<td style="width: 25%; text-align: center;">
<span style="font-size: x-small; font-family: verdana, geneva;">Powierzchnia</span>
<br/>
<span style="font-size: x-small; font-family: verdana, geneva;">(m<sup>2</sup>)</span>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID25">
<xsl:if test="true()">
<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td colspan="4" style="width: 25%; text-align: center;">
<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td style="width: 50%;">
<hr/>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 25%; text-align: center;">
<p>
<span style="font-size: x-small; font-family: verdana, geneva;">
<strong>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID26"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</strong>
</span>
</p>
</td>
<td style="width: 25%; text-align: center;">
<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td style="width: 50%;">
<strong>
<span style="font-size: x-small; font-family: verdana, geneva;">
<xsl:if test="true()">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID32"/>
</xsl:if>
</span>
</strong>
</td>
<td style="width: 50%;">
<strong>
<span style="font-size: x-small; font-family: verdana, geneva;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID31"/></span></xsl:if></span></span>
</strong>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
<td style="width: 25%; text-align: center;">
<span style="font-size: x-small; font-family: verdana, geneva;">
<strong>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID29"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</strong>
</span>
</td>
<td style="width: 25%; text-align: center;">
<span style="font-size: x-small; font-family: verdana, geneva;">
<strong>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID30"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</strong>
</span>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</xsl:if>
</xsl:for-each>
</td>
</tr>
<tr>
<td> </td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-size: small; font-family: verdana, geneva;">Sposób odbioru gotowego dokumentu</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<hr/>
</td>
</tr>
<tr>
<td> <strong><span style="font-size: x-small; font-family: verdana, geneva;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID28) = normalize-space(' 1 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[
]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>osobiście
</span></label></span><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID28) = normalize-space(' 2 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[
]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>pocztą
</span></label></span><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID28) = normalize-space(' 3 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[
]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>elektronicznie
na adres ePUAP
</span></label></span></xsl:if></span></span></strong></td>
</tr>
<tr>
<td> </td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-size: small; font-family: verdana, geneva;">Załączniki</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<hr/>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/str:Zalaczniki/str:Zalacznik">
<xsl:if test="true()">
<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td style="background-color: #ffffff;">
<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td colspan="2" style="width: 50%;">
<p>
<span style="font-size: x-small; font-family: verdana, geneva;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID27) = normalize-space(' 1 ')">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>Plan sytuacyjny powierzchni pasa drogowego
zajętego przez rzut poziomy urządzenia obcego
zakreślony kolorem czerwonym w skali 1:500 lub
1:1000 </span>
</label>
</span>
<br/>
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID27) = normalize-space(' 2 ')">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>Numer decyzji lub pisma wyrażającego zgodę
na lokalizację w pasie drogowym obiektu
budowlanego/urządzenia niezwiązanego z potrzebami
zarządzania drogami lub potrzebami ruchu drogowego
</span>
</label>
</span>
<br/>
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID27) = normalize-space(' 3 ')">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>Uzgodnienie projektu budowlanego wydane
przez Wydział Dróg Miejskich (w przypadku robót
sieciowych) </span>
</label>
</span>
<br/>
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID27) = normalize-space(' 4 ')">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>Pełnomocnictwo (w przypadku gdy wnioskodawcą
nie jest inwestor) wraz z potwierdzeniem dokonania
opłaty skarbowej </span>
</label>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 50%;">
<p>
<span style="font-size: x-small; font-family: verdana, geneva;">Opis załącznika:
<strong><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="str:OpisZalacznika"/></span></xsl:if></span></strong></span>
</p>
</td>
<td style="width: 50%;">
<span style="font-size: x-small; font-family: verdana, geneva;"> <strong><span><label><span/></label><xsl:value-of select="str:DaneZalacznika/../@nazwaPliku"/></span></strong></span>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</xsl:if>
</xsl:for-each>
</td>
</tr>
<tr>
<td> </td>
</tr>
<tr>
<td> </td>
</tr>
<tr>
<td> </td>
</tr>
<tr>
<td> </td>
</tr>
<tr>
<td>
<p>
<span style="font-size: small; font-family: verdana, geneva;">Klauzula informacyjna RODO</span>
</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<hr/>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<p>
<span style="font-size: x-small; font-family: verdana, geneva;">1. Administratorem danych jest Prezydent Miasta
Racibórz, ul. Króla Stefana Batorego 6, 47-400 Racibórz,
<a href="mailto:boi@um.raciborz.pl">boi@um.raciborz.pl</a>, tel. 32 75 50 600.</span>
<br/>
<span style="font-size: x-small; font-family: verdana, geneva;">2. Dane kontaktowe inspektora ochrony danych to
iodo@um.raciborz.pl.</span>
<br/>
<span style="font-size: x-small; font-family: verdana, geneva;">3. Celem przetwarzania danych osobowych jest wydawanie
zezwolenia na umieszczenie urządzeń i obiektów w pasie
drogowym.</span>
<br/>
<span style="font-size: x-small; font-family: verdana, geneva;">4. Podstawą prawną przetwarzania danych osobowych jest
art. 6 ust. 1 lit. c RODO — wypełnienie obowiązku
wynikającego z przepisu prawa tj. ustawy — Kodeks
Postępowania Administracyjnego oraz ustawy o drogach
publicznych.</span>
<br/>
<span style="font-size: x-small; font-family: verdana, geneva;">5. Na podstawie obowiązujących przepisów prawa, jeśli
będzie to konieczne, Pana/Pani dane będą udostępniane
innym administratorom, podmiotom przetwarzającym oraz
osobom upoważnionym do przetwarzania danych osobowych,
które muszą mieć dostęp do danych, aby wykonać swoje
obowiązki. Wymienieni odbiorcy danych zostaną
zobowiązani do zachowania danych osobowych w poufności w
procesie ich przetwarzania.</span>
<br/>
<span style="font-size: x-small; font-family: verdana, geneva;">6. Pana/Pani dane osobowe nie będą przekazywane do
państwa trzeciego.</span>
<br/>
<span style="font-size: x-small; font-family: verdana, geneva;">7. Dane osobowe będą przechowywane przez okres 5
lat.</span>
<br/>
<span style="font-size: x-small; font-family: verdana, geneva;">8. W związku z przetwarzaniem danych osobowych
przysługuje Panu/Pani prawo do:</span>
<br/>
<br/>
<span style="font-size: x-small; font-family: verdana, geneva;"> 1) żądania dostępu do danych dotyczących osoby,
której dotyczą,</span>
<br/>
<span style="font-size: x-small; font-family: verdana, geneva;"> 2) sprostowania danych osobowych,</span>
<br/>
<span style="font-size: x-small; font-family: verdana, geneva;"> 3) żądania usunięcia danych,</span>
<br/>
<span style="font-size: x-small; font-family: verdana, geneva;"> 4) żądania ograniczenia przetwarzania,</span>
<br/>
<span style="font-size: x-small; font-family: verdana, geneva;"> 5) wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania,</span>
<br/>
<span style="font-size: x-small; font-family: verdana, geneva;"> 6) prawo wycofania zgody na przetwarzanie danych
osobowych,</span>
<br/>
<span style="font-size: x-small; font-family: verdana, geneva;"> 7) wniesienia skargi do organu nadzorczego.</span>
<br/>
<br/>
<span style="font-size: x-small; font-family: verdana, geneva;">9. Podanie przez Pana/Pani danych osobowych jest
wymogiem ustawowym. Jest Pan//Pani zobowiązana do ich
podania, konsekwencją ich niepodania będzie brak
możliwości wydania zezwolenia.</span>
<br/>
<span style="font-size: x-small; font-family: verdana, geneva;">10. Pana/Pani dane nie będą przetwarzane dla
zautomatyzowanego podejmowania decyzji, nie będą poddane
profilowaniu.</span>
</p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<table align="right">
<tr>
<td style="width: 100%;">
<p/>
<p/>
<p align="right" style="text-align: left;font-size: small;font-family: verdana, geneva;line-height: 20px;">
<xsl:choose>
<xsl:when test="string-length(//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:SignatureValue) > 0">
<xsl:text>Dokument został podpisany, aby go zweryfikować należy użyć oprogramowania do weryfikacji podpisu </xsl:text>
<br/>
<xsl:for-each select="//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object">
<xsl:if test="descendant::*[local-name() = 'SigningTime']">
<xsl:value-of select="descendant::*[local-name() = 'SigningTime']"/>
</xsl:if>
<br/>
<xsl:choose>
<xsl:when test="descendant::*[local-name() = 'PodpisZP']">
Podpis profilem zaufanym: <xsl:value-of select="descendant::*[local-name() = 'Imie']"/><xsl:text> </xsl:text><xsl:value-of select="descendant::*[local-name() = 'Nazwisko']"/><br/></xsl:when>
</xsl:choose>
</xsl:for-each>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<xsl:text>Dokument nie zawiera podpisu</xsl:text>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<br/>
</p>
</td>
</tr>
</table>
</body>
</html>
</xsl:for-each>
</xsl:template>
</xsl:stylesheet>