| ID | 12637 |
|---|---|
| Data | 2023-06-23 |
| Symbol | 2023/06/23/12637 |
| Instytucja | URZĄD GMINY RYCHTAL |
| Nazwa | Wniosek o wydanie zezwolenia na zajęcie pasa drogowego w celu prowadzenia robót drogowych |
| Czy Aktualny | 1 |
| Ustawa z dnia 17 lutego 2005 r. o informatyzacji działalności podmiotów realizujących zadania publiczne (t.j. Dz. U. z 2023 r. poz. 57). |
<?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?><xsl:stylesheet xmlns:xsl="http://www.w3.org/1999/XSL/Transform" xmlns:adr="http://crd.gov.pl/xml/schematy/adres/2009/11/09/" xmlns:ds="http://www.w3.org/2000/09/xmldsig#" xmlns:inst="http://crd.gov.pl/xml/schematy/instytucja/2009/11/16/" xmlns:meta="http://crd.gov.pl/xml/schematy/meta/2009/11/16/" xmlns:oso="http://crd.gov.pl/xml/schematy/osoba/2009/11/16/" xmlns:str="http://crd.gov.pl/xml/schematy/struktura/2009/11/16/" xmlns:wnio="http://crd.gov.pl/wzor/2023/06/23/12637/" xmlns:xsd="http://www.w3.org/2001/XMLSchema" xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance" version="1.0">
<xsl:template match="/">
<xsl:for-each select="wnio:Dokument">
<html xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml">
<head/>
<body>
<table border="0" style="width: 800px;">
<tbody>
<tr>
<td style="text-align: right;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Miejscowosc"/>
</span>
</xsl:if>
</span>, dnia
<xsl:if test="true()">
<xsl:value-of select="wnio:OpisDokumentu/meta:Data/meta:Czas"/>
</xsl:if>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:CzyOfobaFizyczna) = normalize-space(' 1 ')">
<span>[
<b>X</b>]
</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>osoba fizyczna </span>
</label>
</span>
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:CzyOfobaFizyczna) = normalize-space(' 2 ')">
<span>[
<b>X</b>]
</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>inna </span>
</label>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<xsl:for-each select="wnio:DaneDokumentu/str:Nadawcy/meta:Podmiot/oso:Osoba">
<xsl:if test="../../../../wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:CzyOfobaFizyczna='1'">
<table border="0" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td style="width: 120px;">Imię</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="oso:Imie"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>Nazwisko</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="oso:Nazwisko"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>Miejscowość</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="adr:Adres/adr:Miejscowosc"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>Ulica</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="adr:Adres/adr:Ulica"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>Numer domu</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="adr:Adres/adr:Budynek"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>Numer mieszkania</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="adr:Adres/adr:Lokal"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>Kod pocztowy</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="adr:Adres/adr:KodPocztowy"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>Poczta</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="adr:Adres/adr:Poczta"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</xsl:if>
</xsl:for-each>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<xsl:for-each select="wnio:DaneDokumentu/str:Nadawcy/meta:Podmiot/inst:Instytucja">
<xsl:if test="../../../../wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:CzyOfobaFizyczna!='1'">
<table border="0" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td style="width: 120px;">Nazwa</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:value-of select="inst:NazwaInstytucji"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>Miejscowość</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="adr:Adres/adr:Miejscowosc"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>Ulica</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="adr:Adres/adr:Ulica"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>Numer budynku</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="adr:Adres/adr:Budynek"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>Numer lokalu</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="adr:Adres/adr:Lokal"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>Kod pocztowy</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="adr:Adres/adr:KodPocztowy"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>Poczta</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="adr:Adres/adr:Poczta"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</xsl:if>
</xsl:for-each>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: right;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Adresat"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td> </td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<span style="font-size: medium;">WNIOSEK</span>
<br/>
<span style="font-size: medium;">o wydanie zezwolenia na zajęcie pasa drogowego</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<span style="font-size: large;">
<strong>( PROWADZENIE ROBÓT )</strong>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td> </td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DrogaInformacje"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<span style="font-size: x-small;">
<em>(Nr i nazwa drogi, odcinek robót od km do km)</em>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>Złożony przez:</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DaneWnioskodawcy"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<span style="font-size: x-small;">
<em>(Imię i nazwisko, oraz adres lub nazwę i siedzibę podmiotu występującego o zajęcie pasa)</em>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>1. Cel zajęcia pasa drogowego:</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Cel"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<span style="font-size: x-small;">
<em>(Dokładne określenie celu zajęcia pasa drogowego i rodzaj Robót jakie będą w nim wykonywane)</em>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>2. Wymiary, powierzchnia oraz rodzaj zajętych elementów pasa drogowego na czas wykonywanych robót:</td>
</tr>
<tr>
<td>
<table border="1" frame="void" rules="all" style="width: 100%; border-color: #000000; border-width: 1px; border-style: solid;">
<tbody>
<tr>
<td style="width: 70px;"> - jezdnia</td>
<td> Dł.
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ZajetyObszar/wnio:Jezdnia/wnio:Dlugosc"/>
</span>
</xsl:if>
</span> (m)
</td>
<td style="width: 22%;"> Szer.
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ZajetyObszar/wnio:Jezdnia/wnio:Szerokosc"/>
</span>
</xsl:if>
</span> (m)
</td>
<td style="width: 22%;"> Pow.
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ZajetyObszar/wnio:Jezdnia/wnio:Powierzchnia"/>
</span>
</xsl:if>
</span> (m
<sup>2</sup>)
</td>
</tr>
<tr>
<td> </td>
<td>
<p> Rodzaj nawierzchni:</p>
<p>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ZajetyObszar/wnio:Jezdnia/wnio:RodzajNawierzchni"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</p>
</td>
<td>
<p> Co stanowi</p>
<p>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ZajetyObszar/wnio:Jezdnia/wnio:Procent"/>
</span>
</xsl:if>
</span> %
</p>
<p> całej szer. jezdni</p>
</td>
<td> </td>
</tr>
<tr>
<td> - chodnik</td>
<td> Dł.
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ZajetyObszar/wnio:Chodnik/wnio:Dlugosc"/>
</span>
</xsl:if>
</span> (m)
</td>
<td> Szer.
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ZajetyObszar/wnio:Chodnik/wnio:Szerokosc"/>
</span>
</xsl:if>
</span> (m)
</td>
<td> Pow.
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ZajetyObszar/wnio:Chodnik/wnio:Powierzchnia"/>
</span>
</xsl:if>
</span> (m
<sup>2</sup>)
</td>
</tr>
<tr>
<td> </td>
<td>
<p> Rodzaj nawierzchni:</p>
<p>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ZajetyObszar/wnio:Chodnik/wnio:RodzajNawierzchni"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</p>
</td>
<td> </td>
<td> </td>
</tr>
<tr>
<td> - pobocze</td>
<td> Dł.
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ZajetyObszar/wnio:Pobocze/wnio:Dlugosc"/>
</span>
</xsl:if>
</span> (m)
</td>
<td> Szer.
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ZajetyObszar/wnio:Pobocze/wnio:Szerokosc"/>
</span>
</xsl:if>
</span> (m)
</td>
<td> Pow.
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ZajetyObszar/wnio:Pobocze/wnio:Powierzchnia"/>
</span>
</xsl:if>
</span> (m
<sup>2</sup>)
</td>
</tr>
<tr>
<td> </td>
<td>
<p> Rodzaj nawierzchni:</p>
<p>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ZajetyObszar/wnio:Pobocze/wnio:RodzajNawierzchni"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</p>
</td>
<td> </td>
<td> </td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
</tr>
<tr>
<td> 3. Rodzaj, wymiary, powierzchnia urządzeń niezwiązanych z funkcjonowaniem drogi, lokalizowanych w wyniku prowadzenia robót:</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Urzadzenia"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td> 4. Generalnym wykonawcą będzie:</td>
</tr>
<tr style="padding-left: 30px;">
<td style="text-align: center;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DaneWykonawcy"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr style="padding-left: 30px;">
<td style="text-align: center;">
<em>
<span style="font-size: x-small;">(Imię i nazwisko, adres i tel.)</span>
</em>
</td>
</tr>
<tr style="padding-left: 30px;">
<td> 5. Kierownikiem robót będzie:</td>
</tr>
<tr style="padding-left: 30px;">
<td style="text-align: center;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DaneKierownika"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<span style="font-size: x-small;">
<em>(imię i nazwisko , adres i Tel.)</em>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: left;"> 6. Inspektorem nadzoru będzie :</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DaneInspektoraNadzoru"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<span style="font-size: x-small;">
<em>(imię i nazwisko , adres i Tel.) </em>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td> 7. Planowany okres zajęcia pasa drogowego w celu wykonania robót</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">od dnia
<xsl:if test="true()">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Termin/wnio:DataOd"/>
</xsl:if> do dnia
<xsl:if test="true()">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Termin/wnio:DataDo"/>
</xsl:if>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding-left: 30px;"> Za okres końcowy zajęcia pasa drogowego uważa się dzień przywrócenia terenu do stanu pierwotnego i przekazania go protokołem odbioru dla Wójta Gminy Rychtal.</td>
</tr>
<tr>
<td> </td>
</tr>
<tr>
<td> Do wniosku dołącza się:
<br/> 1. Plan sytuacyjny w skali 1 : 10 000 lub w skali 1 : 500 z zaznaczeniem granic i podaniem wymiarów planowanej powierzchni zajęcia pasa drogowego, a w przypadku reklam z podaniem jej wymiarów.
<br/> 2. Zatwierdzony projekt organizacji ruchu.
</td>
</tr>
<tr>
<td>W przypadku zajęcia pasa drogowego w celu prowadzenia robót w pasie drogowym dołączyć dodatkowo
<br/> 3. Ogólny plan orientacyjny w skali 1 : 10 000 lub w skali 1 : 25000 z zaznaczeniem zajmowanego odcinka pasa drogowego.
<br/> 4. Informację o sposobie zabezpieczenia Robót, jeżeli nie jest wymagany projekt organizacji ruchu.
<br/> 5. Oświadczenie o posiadaniu ważnego pozwolenia na budowę obiektu umieszczonego w pasie drogowym lub zgłoszenia budowy prowadzonych Robót właściwemu organowi administracji architektoniczno – budowlanej.
<br/> 6. Harmonogram Robót prowadzonych w pasie drogowym w przypadku etapowanego prowadzenia Robót.
<br/> 7. Projekt obiektu budowlanego umieszczenia w pasie drogowym ( na żądanie zarządcy drogi).
<br/> 8. Pełnomocnictwo udzielenia przez inwestora do reprezentowania go przez osobę trzecią w sprawach związanych z zajęcia pasa drogowego.
</td>
</tr>
<tr>
<td> </td>
</tr>
<tr>
<td>Wykonawca stwierdza, że posiada pełny asortyment materiałów oraz odpowiedni sprzęt i moc przerobową, a także rozeznanie uzbrojenia terenu do prowadzenia powyższych robót.</td>
</tr>
<tr>
<td> </td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<strong>PRAWIDŁOWOŚĆ DANYCH NA WNIOSKU POTWIERDZAM PODPISEM.</strong>
</td>
</tr>
<tr>
<td> </td>
</tr>
<tr>
<td>
<em>
<strong>UWAGA:</strong>
</em>
<br/> 1. Jednocześnie z niniejszym wnioskiem należy złożyć wniosek o wydanie zezwolenia na umieszczenie urządzeń infrastruktury technicznej.
<br/> 2. Teren zajęty obejmuje cały plac budowy, tj: miejsce wykopu, odkładu urobku, składowania materiałów, powierzchnię zajętą przez sprzęt, barakowozy, jak również drogi dojazdowe ( za wyjątkiem objazdów po istniejącej sieci dróg)
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Oplaty"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td> </td>
</tr>
<tr>
<td>
<xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/str:Zalaczniki">
<xsl:if test="true()">
<table border="0" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td>Opis</td>
<td>Załącznik</td>
</tr>
<tr>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:value-of select="str:Zalacznik/str:OpisZalacznika"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:value-of select="str:Zalacznik/str:DaneZalacznika/../@nazwaPliku"/>
</span>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</xsl:if>
</xsl:for-each>
</td>
</tr>
<tr>
<td> </td>
</tr>
</tbody>
</table>
<xsl:call-template name="Podpis_v23.99"/>
</body></html></xsl:for-each></xsl:template>
<xsl:template name="Podpis_v23.99">
<div align="right" style="text-align: right;font-size: 10px;font-family: Verdana;line-height: 20px;">
<table style="float: right;">
<tr>
<td style="width: 340px;">
<h2 class="acc">Podpisy elektroniczne</h2>
<p align="center" style="text-align: center;font-size: 10px;font-family: Verdana;line-height: 20px;">
<xsl:choose>
<xsl:when test="string-length(//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:SignatureValue) > 0">
<xsl:text>Dokument został‚ podpisany, aby go zweryfikować należy użyć oprogramowania do weryfikacji podpisu</xsl:text>
<xsl:choose>
<xsl:when test="count(//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime']) > 1">
<br/>
<xsl:text>Daty złożenia podpisu: </xsl:text>
<xsl:for-each select="//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime']">
<xsl:value-of select="."/>
</xsl:for-each>
</xsl:when>
<xsl:when test="count(//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime']) = 1">
<br/>
<xsl:text>Data złożenia podpisu: </xsl:text>
<xsl:for-each select="//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime']">
<xsl:value-of select="."/>
</xsl:for-each>
</xsl:when>
<xsl:when test="0 >= count(//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime'])">
</xsl:when>
</xsl:choose>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<xsl:text>Dokument nie zawiera podpisu</xsl:text>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<br/>
<span name="info_v99.23" style="font-size: 7pt;font-weight: bold;">
Podpis elektroniczny
</span>
</p>
</td>
</tr>
</table>
</div>
<div name="clear_v23.23" style="clear: both;"/>
</xsl:template>
</xsl:stylesheet>