| ID | 12601 |
|---|---|
| Data | 2023-06-15 |
| Symbol | 2023/06/15/12601 |
| Instytucja | URZĄD GMINY TRZCINICA |
| Nazwa | Wniosek o ustalenie lokalizacji drogi gminnej |
| Czy Aktualny | 1 |
| Ustawa z dnia 17 lutego 2005 r. o informatyzacji działalności podmiotów realizujących zadania publiczne (t.j. Dz. U. z 2023 r. poz. 57). |
<?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?><xsl:stylesheet xmlns:xsl="http://www.w3.org/1999/XSL/Transform" xmlns:adr="http://crd.gov.pl/xml/schematy/adres/2009/11/09/" xmlns:ds="http://www.w3.org/2000/09/xmldsig#" xmlns:inst="http://crd.gov.pl/xml/schematy/instytucja/2009/11/16/" xmlns:meta="http://crd.gov.pl/xml/schematy/meta/2009/11/16/" xmlns:oso="http://crd.gov.pl/xml/schematy/osoba/2009/11/16/" xmlns:str="http://crd.gov.pl/xml/schematy/struktura/2009/11/16/" xmlns:wnio="http://crd.gov.pl/wzor/2023/06/15/12601/" xmlns:xsd="http://www.w3.org/2001/XMLSchema" xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance" version="1.0">
<xsl:template match="/">
<xsl:for-each select="wnio:Dokument">
<html xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml">
<head/>
<body>
<table border="0" style="width: 800px;">
<tbody>
<tr>
<td style="text-align: right;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Miejscowosc"/>
</span>
</xsl:if>
</span>, dnia
<xsl:if test="true()">
<xsl:value-of select="wnio:OpisDokumentu/meta:Data/meta:Czas"/>
</xsl:if>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:CzyOsobaFizyczna) = normalize-space(' 1 ')">
<span>[
<b>X</b>]
</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>osoba fizyczna </span>
</label>
</span>
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:CzyOsobaFizyczna) = normalize-space(' 2 ')">
<span>[
<b>X</b>]
</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>inna </span>
</label>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<xsl:for-each select="wnio:DaneDokumentu/str:Nadawcy/meta:Podmiot/oso:Osoba">
<xsl:if test="../../../../wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:CzyOsobaFizyczna='1'">
<table border="0" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td style="width: 120px;">Imię</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="oso:Imie"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>Nazwisko</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="oso:Nazwisko"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>Miejscowość</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="adr:Adres/adr:Miejscowosc"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>Ulica</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="adr:Adres/adr:Ulica"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>Numer domu</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="adr:Adres/adr:Budynek"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>Numer mieszkania</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="adr:Adres/adr:Lokal"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>Kod pocztowy</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="adr:Adres/adr:KodPocztowy"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>Poczta</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="adr:Adres/adr:Poczta"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>Nr tel. kontaktowego</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="adr:Kontakt/adr:Telefon"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</xsl:if>
</xsl:for-each>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<xsl:for-each select="wnio:DaneDokumentu/str:Nadawcy/meta:Podmiot/inst:Instytucja">
<xsl:if test="../../../../wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:CzyOsobaFizyczna!='1'">
<table border="0" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td style="width: 120px;">Nazwa</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:value-of select="inst:NazwaInstytucji"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>NIP</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="inst:IdInstytucji/inst:NIP"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>Miejscowość</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="adr:Adres/adr:Miejscowosc"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>Ulica</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="adr:Adres/adr:Ulica"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>Numer budynku</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="adr:Adres/adr:Budynek"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>Numer lokalu</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="adr:Adres/adr:Lokal"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>Kod pocztowy</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="adr:Adres/adr:KodPocztowy"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>Poczta</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="adr:Adres/adr:Poczta"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>Nr tel. kontaktowego</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="adr:Kontakt/adr:Telefon"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</xsl:if>
</xsl:for-each>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: right;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Adresat"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td> </td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<span style="font-size: medium;">
<strong>WNIOSEK</strong>
</span>
<br/>
<span style="font-size: medium;">
<strong>o ustalenie lokalizacji drogi gminnej</strong>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td> </td>
</tr>
<tr>
<td>
<strong> / równoznacznie przy zmianie zagospodarowania terenu, polegającej na budowie drogi gminnej lub</strong>
<strong>zmianie infrastruktury technicznej w tej drodze/</strong>
</td>
</tr>
<tr>
<td> </td>
</tr>
<tr>
<td> Podstawa prawna art. 2 ust. 1 ustawy z dnia 10 kwietnia 2003 r. o szczególnych zasadach przygotowania i realizacji inwestycji w zakresie dróg publicznych (Dz.U.z 2003r.,Nr 80, poz. 721 z późniejszymi zmianami), w związku z ustawą z dnia 18 października 2006 r. o zmianie ustawy o szczególnych zasadach przygotowania i realizacji inwestycji w zakresie dróg krajowych oraz o zmianie niektórych innych ustaw (Dz. U.z 2006r., Nr 220,poz.1601).</td>
</tr>
<tr>
<td> </td>
</tr>
<tr>
<td>
<strong> dla inwestycji polegającej na</strong>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:OpisInwestycji"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td> I. Oznaczenie terenu i jego granic
<em>( adres inwestycji)</em> :
</td>
</tr>
<tr>
<td> 1. położenie działki ( działek ) ulica, nr. porządkowy
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Dzialka/wnio:NumerPorzadkowy"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td> 2. oznaczenie geodezyjne – obręb
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Dzialka/wnio:OznaczenieGeodezyjne/wnio:Obreb"/>
</span>
</xsl:if>
</span> ark
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Dzialka/wnio:OznaczenieGeodezyjne/wnio:Ark"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding-left: 30px;"> nr geodezyjny działki/działek
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Dzialka/wnio:OznaczenieGeodezyjne/wnio:NumerGeodezyjny"/>
</span>
</xsl:if>
</span> powierzchnia w m
<sup>2
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Dzialka/wnio:OznaczenieGeodezyjne/wnio:Powierzchnia"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
<br/>
</sup>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding-left: 30px;"> właściciel działki/działek ( imię i nazwisko, adres)</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Dzialka/wnio:OznaczenieGeodezyjne/wnio:Wlasciciel"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td> 3. określenie granicy terenu objętego wnioskiem oraz analizę powiązania dróg z innymi drogami pokazano na załączonej i aktualnej mapie zasadniczej wraz z obszarem, na którym planowana inwestycja będzie oddziaływać.</td>
</tr>
<tr>
<td>II. Obecny sposób zagospodarowania terenu ( rodzaj,przeznaczenia )</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:StanObecny"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>III. Określenie planowego sposobu zagospodarowania terenu oraz charakterystyki zabudowy, w tym przeznaczenia i gabarytów projektowych obiektów budowlanych, przedstawione w formie opisowej, oraz określenie zmian w dotychczasowej infrastrukturze zagospodarowania terenu</td>
</tr>
<tr>
<td>CHARAKTERYSTYKA PLANOWANEJ INWESTYCJI:</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Charakterystyka"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>ANALIZA POWIĄZANIA DROGI Z INNYMI DROGAMI:</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Analiza"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>VI. Przewidywany termin przystąpienia do realizacji zabudowy lub zagospodarowania terenu
<xsl:if test="true()">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:TerminRozpoczecia"/>
</xsl:if>
</td>
</tr>
<tr>
<td> </td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="text-decoration: underline;">W załączeniu przekładam</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding-left: 30px;">1. Dwie kopie mapy zasadniczej z zakreślonym terenem inwestycji i obszarem na którym planowana
<br/>inwestycja będzie oddziaływać – w skali co najmniej 1 : 5000 przedstawiającą proponowany przebieg drogi
<br/>z zaznaczeniem terenu niezbędnego dla obiektów budowlanych oraz istniejące uzbrojenie terenu
<br/>2. Dane właścicieli działek sąsiednich ( imię i nazwisko, adres ) oraz innych, w przypadku inwestycji
<br/>mogących naruszyć ich interes prawny bądź uciążliwy lub mogących pogorszyć stan środowiska.
<br/>3. Opinie właściwych inwestycji biorących udział w postępowaniu o ustaleniu lokalizacji drogi lub
<br/>oświadczenie o ich niewydaniu
<br/>4. Ewentualnie inne:
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/str:Zalaczniki">
<xsl:if test="true()">
<table border="0" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td>Opis</td>
<td>Załącznik</td>
</tr>
<tr>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:value-of select="str:Zalacznik/str:OpisZalacznika"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:value-of select="str:Zalacznik/str:DaneZalacznika/../@nazwaPliku"/>
</span>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</xsl:if>
</xsl:for-each>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<xsl:call-template name="Podpis_v23.99"/>
</body></html></xsl:for-each></xsl:template>
<xsl:template name="Podpis_v23.99">
<div align="right" style="text-align: right;font-size: 10px;font-family: Verdana;line-height: 20px;">
<table style="float: right;">
<tr>
<td style="width: 340px;">
<h2 class="acc">Podpisy elektroniczne</h2>
<p align="center" style="text-align: center;font-size: 10px;font-family: Verdana;line-height: 20px;">
<xsl:choose>
<xsl:when test="string-length(//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:SignatureValue) > 0">
<xsl:text>Dokument został‚ podpisany, aby go zweryfikować należy użyć oprogramowania do weryfikacji podpisu</xsl:text>
<xsl:choose>
<xsl:when test="count(//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime']) > 1">
<br/>
<xsl:text>Daty złożenia podpisu: </xsl:text>
<xsl:for-each select="//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime']">
<xsl:value-of select="."/>
</xsl:for-each>
</xsl:when>
<xsl:when test="count(//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime']) = 1">
<br/>
<xsl:text>Data złożenia podpisu: </xsl:text>
<xsl:for-each select="//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime']">
<xsl:value-of select="."/>
</xsl:for-each>
</xsl:when>
<xsl:when test="0 >= count(//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime'])">
</xsl:when>
</xsl:choose>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<xsl:text>Dokument nie zawiera podpisu</xsl:text>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<br/>
<span name="info_v99.23" style="font-size: 7pt;font-weight: bold;">
Podpis elektroniczny
</span>
</p>
</td>
</tr>
</table>
</div>
<div name="clear_v23.23" style="clear: both;"/>
</xsl:template>
</xsl:stylesheet>