12377
| ID | 12377 |
|---|
| Data | 2023-04-05 |
|---|
| Symbol | 2023/04/05/12377 |
|---|
| Instytucja | URZĄD GMINY TRZEBIEL |
|---|
| Nazwa | Wniosek o wydanie zezwolenia na zajęcie pasa drogowego |
|---|
| Czy Aktualny | 1 |
|---|
Ustawy (1)
| URI://Dziennik_Ustaw/2023/57/16b/1 | Ustawa z dnia 17 lutego 2005 r. o informatyzacji działalności podmiotów realizujących zadania publiczne (t.j. Dz. U. z 2023 r. poz. 57). |
|---|
Pliki
Styl
<?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?><xsl:stylesheet xmlns:xsl="http://www.w3.org/1999/XSL/Transform" xmlns:adr="http://crd.gov.pl/xml/schematy/adres/2009/11/09/" xmlns:ds="http://www.w3.org/2000/09/xmldsig#" xmlns:inst="http://crd.gov.pl/xml/schematy/instytucja/2009/11/16/" xmlns:meta="http://crd.gov.pl/xml/schematy/meta/2009/11/16/" xmlns:oso="http://crd.gov.pl/xml/schematy/osoba/2009/11/16/" xmlns:str="http://crd.gov.pl/xml/schematy/struktura/2009/11/16/" xmlns:wnio="http://crd.gov.pl/wzor/2023/04/05/12377/" xmlns:xsd="http://www.w3.org/2001/XMLSchema" xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance" version="1.0"><xsl:template match="/"><xsl:for-each select="wnio:Dokument"><html xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml"><head/><body><table border="0" style="width: 100%;"><tbody><tr><td colspan="3" style="text-align: right;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:MiejscWn"/></span></xsl:if></span>, dnia <xsl:if test="true()"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DataWniosku"/></xsl:if></td></tr><tr><td colspan="3"><p><strong>WNIOSKODAWCA</strong></p></td></tr><tr><td colspan="3"><p>Rodzaj podmiotu:</p><p><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:RodzajPodmiotu) = normalize-space(' 1 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>osoba fizyczna </span></label></span><br/><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:RodzajPodmiotu) = normalize-space(' 2 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>osoba prawna </span></label></span></xsl:if></span></p></td></tr><tr><td colspan="3"><xsl:for-each select="wnio:DaneDokumentu/str:Nadawcy/meta:Podmiot/oso:Osoba"><xsl:if test="//*[local-name()='RodzajPodmiotu']/text() = "1""><table border="0" style="width: 100%;"><tbody><tr><td style="width: 15%;">Imię i nazwisko</td><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="oso:Imie"/></span></xsl:if></span> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="oso:Nazwisko"/></span></xsl:if></span> </td></tr><tr><td>Adres zamieszkania</td><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Adres/adr:KodPocztowy"/></span></xsl:if></span> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Adres/adr:Miejscowosc"/></span></xsl:if></span><br/> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Adres/adr:Ulica"/></span></xsl:if></span> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Adres/adr:Budynek"/></span></xsl:if></span>/<span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Adres/adr:Lokal"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td>telefon</td><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Kontakt/adr:Telefon"/></span></xsl:if></span></td></tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each><xsl:for-each select="wnio:DaneDokumentu/str:Nadawcy/meta:Podmiot/inst:Instytucja"><xsl:if test="//*[local-name()='RodzajPodmiotu']/text() = "2""><table border="0" style="width: 100%;"><tbody><tr><td style="width: 15%;">Nazwa podmiotu</td><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="inst:NazwaInstytucji"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td>Adres siedziby</td><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Adres/adr:KodPocztowy"/></span></xsl:if></span> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Adres/adr:Miejscowosc"/></span></xsl:if></span><br/> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Adres/adr:Ulica"/></span></xsl:if></span> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Adres/adr:Budynek"/></span></xsl:if></span>/<span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Adres/adr:Lokal"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td>telefon</td><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Kontakt/adr:Telefon"/></span></xsl:if></span></td></tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each></td></tr><tr><td> </td><td> </td><td style="width: 30%;"> </td></tr><tr><td> </td><td> </td><td style="width: 30%;"><strong>WÓJT GMINY TRZEBIEL</strong><br/><strong>ul. Żarska 41</strong><br/><strong>68-212 Trzebiel</strong></td></tr><tr><td> </td><td> </td><td> </td></tr><tr><td> </td><td> </td><td> </td></tr><tr><td colspan="3" style="text-align: center;"><strong>WNIOSEK</strong><br/><strong>o wydanie zezwolenia na zajęcie pasa drogowego w celu:</strong></td></tr><tr><td colspan="3" style="text-align: center;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:CelZajecia) = normalize-space(' 1 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>prowadzenia robót w pasie drogowym </span></label></span><br/><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:CelZajecia) = normalize-space(' 2 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>umieszczenie urządzeń infrastruktury technicznej niezwiązanych z potrzebami zarządzania drogami lub potrzebami ruchu drogowego </span></label></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td colspan="3" style="text-align: center;"> </td></tr><tr><td colspan="3">Wnoszę o wydanie zezwolenia na zajęcie pasa drogowego drogi gminnej nr <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:NrDrogiGminnej"/></span></xsl:if></span> na odcinku ul. <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:UlicaZajPD"/></span></xsl:if></span> w miejscowości <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:MiejscowoscZajPD"/></span></xsl:if></span>.</td></tr><tr><td colspan="3">1. <strong>Wykonawca</strong> (zajmujący pas drogowy na okres prowadzonych robót):</td></tr><tr><td colspan="3"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Wykonawca"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td colspan="3">Osoba odpowiedzialna za prowadzenie robót oraz właściwe oznakowanie (kierownik robót):</td></tr><tr><td style="width: 20%;">imię i nazwisko</td><td colspan="2"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Kierownik/oso:Imie"/></span></xsl:if></span><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Kierownik/oso:Nazwisko"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td>adres</td><td colspan="2"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Kierownik/adr:KodPocztowy"/></span></xsl:if></span><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Kierownik/adr:Miejscowosc"/></span></xsl:if></span><br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Kierownik/adr:Ulica"/></span></xsl:if></span><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Kierownik/adr:Budynek"/></span></xsl:if></span><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Kierownik/adr:Lokal"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td>telefon</td><td colspan="2"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Kierownik/adr:Telefon"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td colspan="3">2. <strong>Inwestor</strong> (zajmujący pas drogowy, w celu umieszczenia urządzeń infrastruktury technicznej):</td></tr><tr><td colspan="3"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Inwestor"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td colspan="3">3<strong>.</strong> <strong>Inspektor Nadzoru Budowlanego:</strong></td></tr><tr><td colspan="3"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:InspektorNB"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td colspan="3">4. <strong>Cel zajęcia pasa drogowego</strong> (rodzaj wykonywanych robót):</td></tr><tr><td colspan="3"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:CelZajeciaPD"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td colspan="3">5. Nr opinii ZUD <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:NrOpiniiZUD"/></span></xsl:if></span> z dnia <xsl:if test="true()"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DataOpiniiZUD"/></xsl:if></td></tr><tr><td colspan="3">6. Nr decyzji pozwolenia na budowę <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:NrDecPozwBud"/></span></xsl:if></span> z dnia <xsl:if test="true()"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DataDecPozwBud"/></xsl:if></td></tr><tr><td colspan="3">7. <span style="text-decoration: underline;"><strong>PROWADZENIE ROBÓT W PASIE DROGOWYM</strong></span> - Dane do obliczenia należnej opłaty za zajęcie pasa drogowego (okres, powierzchnia oraz rodzaj zajętych elementów pasa drogowego)</td></tr><tr><td colspan="3">7.1. Zajęte elementy pasa drogowego.</td></tr><tr><td colspan="3"><strong>a) jezdnia</strong></td></tr><tr><td colspan="3"><p>- Okres zajęcia pasa drogowego</p><p>Od dnia <xsl:if test="true()"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DataOdZajPD7A"/></xsl:if> do dnia <xsl:if test="true()"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DataDoZajPD7A"/></xsl:if> łączna ilość dni <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:IloscDniZajPD7A"/></span></xsl:if></span></p></td></tr><tr><td colspan="3">- Powierzchnia zajęcia: dł. <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Dl7A"/></span></xsl:if></span> m. szer. <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Szer7A"/></span></xsl:if></span> m. pow. <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Pow7A"/></span></xsl:if></span> m<sup>2</sup></td></tr><tr><td colspan="3">- Ograniczenie ruchu (zajęcie szerokości jezdni <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:if test="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:OgraniczenieRuchu7A = 1">do 20%</xsl:if><xsl:if test="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:OgraniczenieRuchu7A = 2">od 20 % do 50 %</xsl:if><xsl:if test="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:OgraniczenieRuchu7A = 3">pow. 50 % </xsl:if></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td colspan="3">- Całkowite zajęcie jezdni (wyłączenie ruchu) <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:CalkZajJezdni"/></span></xsl:if></span> dni</td></tr><tr><td colspan="3"><strong>b)</strong> <strong>pozostałe elementy</strong> (np. chodnik, plac, zatoka postojowa i autobusowa, ścieżki rowerowe, pobocza, ciągi piesze lub inne elementy pasa drogowego).</td></tr><tr><td colspan="3">- Rodzaj zajętego elementu </td></tr><tr><td colspan="3"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:RodzajZajElem7B"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td colspan="3"><p>- Okres zajęcia pasa drogowego</p>Od dnia <xsl:if test="true()"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DataOdZajPD7B"/></xsl:if> do dnia <xsl:if test="true()"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DataDoZajPD7B"/></xsl:if> łączna ilość dni <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:IloscDniZajPD7B"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td colspan="3">- Powierzchnia zajęcia: dł. <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Dl7B"/></span></xsl:if></span> m. szer. <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Szer7B"/></span></xsl:if></span> m. pow. <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Pow7B"/></span></xsl:if></span> m<sup>2</sup></td></tr><tr><td colspan="3"><span style="text-decoration: underline;"><strong>8. UMIESZCZENIE URZĄDZEŃ INFRASTRUKTURY TECHNICZNEJ NIEZWIĄZANEJ Z POTRZEBAMI ZARZĄDZANIA DROGAMI LUB POTRZEBAMI RUCHU DROGOWEGO.</strong></span></td></tr><tr><td colspan="3">8.1. Umieszczenie w pasie drogowym urządzenia infrastruktury technicznej nie związane z ruchem drogowym.</td></tr><tr><td colspan="3"><strong>a) jezdnia</strong></td></tr><tr><td colspan="3"><p>- Okres zajęcia pasa drogowego</p><p>Od dnia <xsl:if test="true()"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DataOdZajPD8A"/></xsl:if> do dnia <xsl:if test="true()"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DataDoZajPD8A"/></xsl:if> łączna ilość dni <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:IloscDniZajPD8A"/></span></xsl:if></span></p></td></tr><tr><td colspan="3">- Powierzchnia zajęcia: dł. <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Dl8A"/></span></xsl:if></span> m. szer. <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Szer8A"/></span></xsl:if></span> m. pow. <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Pow8A"/></span></xsl:if></span> m<sup>2</sup></td></tr><tr><td colspan="3">- Obszar zabudowania <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:if test="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ObszarZabudowania8A = 1">poza obszarem zabudowanym</xsl:if><xsl:if test="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ObszarZabudowania8A = 2">w obszarze zabudowanym</xsl:if><xsl:if test="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ObszarZabudowania8A = 3">na drogowych obiektach inżynierskich</xsl:if></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td colspan="3"><strong>b) pozostałe elementy</strong> (np. chodnik, zatoka postojowa i autobusowa, ścieżki rowerowe, pobocza, ciągi piesze lub inne elementy pasa drogowego).</td></tr><tr><td colspan="3">- Rodzaj zajętego elementu</td></tr><tr><td colspan="3"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:RodzajZajElem8B"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td colspan="3"><p>- Okres zajęcia pasa drogowego</p><p>Od dnia <xsl:if test="true()"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DataOdZajPD8B"/></xsl:if> do dnia <xsl:if test="true()"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DataDoZajPD8B"/></xsl:if> łączna ilość dni <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:IloscDniZajPD8B"/></span></xsl:if></span></p></td></tr><tr><td colspan="3">- Powierzchnia zajęcia: dł. <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Dl8B"/></span></xsl:if></span> m. szer. <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Szer8B"/></span></xsl:if></span> m. pow. <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Pow8B"/></span></xsl:if></span> m<sup>2</sup></td></tr><tr><td colspan="3">- Obszar zabudowania <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:if test="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ObszarZabudowania8B = 1">poza obszarem zabudowanym</xsl:if><xsl:if test="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ObszarZabudowania8B = 2">w obszarze zabudowanym</xsl:if><xsl:if test="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ObszarZabudowania8B = 3">na drogowych obiektach inżynierskich</xsl:if></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td colspan="3"><strong>c) obiekty budowlane : nie związane z ruchem drogowym</strong></td></tr><tr><td colspan="3">- Rodzaj zajętego elementu</td></tr><tr><td colspan="3"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:RodzajZajElem8C"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td colspan="3"><p>- Okres zajęcia pasa drogowego</p><p>Od dnia <xsl:if test="true()"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DataOdZajP8C"/></xsl:if> do dnia <xsl:if test="true()"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DataDoZajP8C"/></xsl:if> łączna ilość dni <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:IloscDniZajPD8C"/></span></xsl:if></span></p></td></tr><tr><td colspan="3">- Powierzchnia zajęcia: dł. <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Dl8C"/></span></xsl:if></span> m. szer. <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Szer8C"/></span></xsl:if></span> m. pow. <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Pow8C"/></span></xsl:if></span> m<sup>2</sup></td></tr><tr><td colspan="3">- Obszar zabudowania <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:if test="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ObszarZabudowania8C = 1">poza obszarem zabudowanym</xsl:if><xsl:if test="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ObszarZabudowania8C = 2">w obszarze zabudowanym</xsl:if><xsl:if test="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ObszarZabudowania8C = 3">na drogowych obiektach inżynierskich </xsl:if></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td colspan="3">Sposób zabezpieczenia prowadzonych robót:</td></tr><tr><td colspan="3"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ZabezpieczenieRobot"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td colspan="3"> </td></tr><tr><td colspan="3"><p>1. Załączniki do wniosku:</p><p>1) szczegółowy plan sytuacyjny w skali 1:1000 lub 1:500, z zaznaczeniem granic i podaniem wymiarów planowanej powierzchni zajęcia pasa drogowego, a w przypadku umieszczenie reklamy – z podaniem jej wymiarów;<br/>2) zatwierdzony projekt organizacji ruchu, jeżeli zajęcie pasa drogowego wpływa na ruch drogowy lub ogranicza widoczność na drodze albo powoduje wprowadzenie zmian w istniejącej organizacji ruchu pojazdów lub pieszych.<br/><br/>2. W przypadku zajęcia pasa drogowego w celu prowadzenia robót do wniosku dodatkowo:</p><p>1) ogólny plan orientacyjny w skali 1:10.000 lub 1:25.000 z zaznaczeniem zajmowanego odcinka pasa drogowego oraz informację o sposobie zabezpieczenia robót, jeżeli nie jest wymagany projekt organizacji ruchu;<br/>2) oświadczenie o posiadaniu ważnego pozwolenia na budowę obiektu umieszczanego w pasie drogowym lub<br/>o zgłoszeniu budowy lub prowadzonych robót właściwemu organowi administracji architektoniczno-budowlanej, lub zamiarze budowy przyłączy energetycznych, wodociągowych, kanalizacyjnych, telekomunikacyjnych dla których sporządzono plan sytuacyjny na kopii aktualnej mapy zasadniczej lub mapy jednostkowej przyjętej do państwowego zasobu geodezyjnego i kartograficznego.<br/><br/>3. W przypadku zajęcia pasa drogowego w celu prowadzenia robót do wniosku, zarządca drogi może zażądać dostarczenia dodatkowych dokumentów, a w szczególności:</p><p>1) projektu budowlanego obiektu umieszczanego w pasie drogowym;<br/>2) harmonogramu robót prowadzonych w pasie drogowym, zwłaszcza w przypadkach etapowego prowadzenia robót;<br/><br/>4. Pełnomocnictwo upoważniające wnioskodawcę do reprezentowania inwestora oraz dowód opłaty w wysokości 17 zł.</p></td></tr><tr><td colspan="3"> </td></tr><tr><td colspan="3"> <strong>ZAŁĄCZNIKI:</strong></td></tr><tr><td colspan="3"><xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/str:Zalaczniki"><xsl:if test="true()"><p><span><label><span/></label><xsl:value-of select="str:Zalacznik/str:DaneZalacznika/../@nazwaPliku"/></span> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="str:Zalacznik/str:OpisZalacznika"/></span></xsl:if></span></p></xsl:if></xsl:for-each></td></tr><tr><td colspan="3"> </td></tr><tr><td colspan="3" style="text-align: center;"><strong>KLAUZULA INFORMACYJNA O PRZETWARZANIU DANYCH OSOBOWYCH</strong></td></tr><tr><td colspan="3" style="text-align: justify;">Na podstawie art. 13 ust. 1 i 2 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (Dz. U. UE.L.2016.119.1, dalej jako RODO), informuje, że:<br/>1. Administratorem danych jest Wójt Gminy Trzebiel, ul. Żarska 41, 68-212 Trzebiel<br/>2. Z administratorem można kontaktować się:<br/>- listownie: 68-212 Trzebiel, ul. Żarska 41<br/>- przez e-mail iod@trzebiel.pl<br/>- telefonicznie: (68) 3756822<br/>Z Inspektorem Ochrony Danych można kontaktować się we wszystkich sprawach dotyczących danych osobowych przetwarzanych przez administratora.<br/>3. Pani/Pana dane osobowe będą przetwarzane w związku z realizacją obowiązku prawnego ciążącego na administratorze (art. 6 ust. 1 lit. c RODO), oraz wykonywania przez administratora zadań realizowanych w interesie publicznym lub sprawowanie władzy publicznej powierzonej administratorowi, między innymi<br/>w celu:<br/>- wydania zezwolenia na zajęcie pasa drogowego.<br/>4. Pani/Pana dane osobowe mogą być udostępniane innym organom i podmiotom na podstawie obowiązujących przepisów prawa.<br/>5. Pani/Pana dane osobowe będą przechowywane od chwili realizacji zadania, do którego dane osobowe zostały zebrane a następnie, jeśli chodzi o materiały archiwalne, przez czas wynikający z przepisów ustawy z dnia 14 lipca 1983 r. o narodowym zasobie archiwalnym i archiwach (Dz. U. z 2020 r., poz. 164).<br/>6. Zgodnie z RODO przysługuje Pani/Panu prawo do:<br/>- dostępu do swoich danych osobowych;<br/>- sprostowania swoich danych osobowych;<br/>- żądania ograniczenia przetwarzania swoich danych osobowych;<br/>- wniesienia skargi do organu nadzorczego, tj. Prezes UODO (na adres Urzędu Ochrony Danych Osobowych, ul. Stawki 2, 00-193 Warszawa);<br/>7. Podanie danych osobowych jest wymogiem ustawowym. Osoba, której dane dotyczą jest zobowiązana do ich podania. Inne dane osobowe podane przez Panią/Pana nie na podstawie obowiązującego przepisu prawa, są podawane dobrowolnie, brak ich podania skutkować może ograniczeniem form komunikacji.</td></tr></tbody></table></body></html></xsl:for-each></xsl:template></xsl:stylesheet>