12341
| ID | 12341 |
|---|
| Data | 2023-03-22 |
|---|
| Symbol | 2023/03/22/12341 |
|---|
| Instytucja | Urząd Gminy Piaski |
|---|
| Nazwa | Wniosek o wykonanie usługi usunięcia wyrobów zawierających azbest |
|---|
| Czy Aktualny | 1 |
|---|
Ustawy (1)
| URI://Dziennik_Ustaw/2023/57/16b/1 | Ustawa z dnia 17 lutego 2005 r. o informatyzacji działalności podmiotów realizujących zadania publiczne (t.j. Dz. U. z 2023 r. poz. 57). |
|---|
Pliki
Styl
<?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?><xsl:stylesheet xmlns:xsl="http://www.w3.org/1999/XSL/Transform" xmlns:wnio="http://crd.gov.pl/wzor/2023/03/22/12341/" xmlns:meta="http://crd.gov.pl/xml/schematy/meta/2009/11/16/" xmlns:str="http://crd.gov.pl/xml/schematy/struktura/2009/11/16/" xmlns:oso="http://crd.gov.pl/xml/schematy/osoba/2009/11/16/" xmlns:inst="http://crd.gov.pl/xml/schematy/instytucja/2009/11/16/" xmlns:adr="http://crd.gov.pl/xml/schematy/adres/2009/11/09/" xmlns:xhtml="http://www.w3.org/1999/xhtml" xmlns:xs="http://www.w3.org/2001/XMLSchema" xmlns:xsd="http://www.w3.org/2001/XMLSchema" xmlns:ds="http://www.w3.org/2000/09/xmldsig#" xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance" version="1.0">
<xsl:template match="/">
<html xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml">
<head>
<meta http-equiv="Content-Type" content="text/html; charset=utf-8"/>
<style type="text/css">
body {
background-color: #FFFFFF;
margin: 0px 0px 0px 0px;
font-family: Verdana, Helvetica, sans-serif;
font-size: 12px;
}
table .title {
background-color: #FFFFFF;
width: 100%;
border: 0px;
}
p {
margin-top: 1em;
margin-bottom: 1em;
}
h1 {
font-size: 18px;
margin-top: 0;
background-color: #dde;
font-weight: bold;
text-align: left;
padding-left: 1em;
padding-right: 1em;
padding-top: .2em;
padding-bottom: .2em;
margin-top: 0;
margin-bottom: 0;
border-bottom: solid 1px #99c;
line-height: 180%;
}
h2 {
color: #336;
background-color: #dde;
font-size: 9pt;
font-weight: bold;
padding-left: 1em;
padding-right: 1em;
padding-top: .2em;
padding-bottom: .2em;
margin-top: 2em;
margin-bottom: 1em;
border-bottom: solid 1px #336;
clear: right;
}
h3 {
font-size: 16px;
margin-top: 2em;
color: #0A2D4C;
}
h4 {
font-size: 14px;
margin-top: 2em;
color: #4A6D8C;
}
b {
color: #4A6D8C;
}
li {
line-height: 1.2em;
}
h1, h2 {
text-align: center !important;
}
h1 {
margin-bottom: 15px !important;
}
h3, h4 {
margin-top: 8px;
margin-bottom: 8px;
}
table {
border-collapse: collapse;
margin: 0;
padding: 0;
width: 100%;
margin-bottom: 3px;
}
td, th {
border: 1px solid #CCC;
padding: 3px;
}
th {
background-color: #EEE;
text-align: left;
font-weight: normal;
}
</style>
</head>
<body>
<div style="width: 900px; margin: 0 auto;">
<xsl:for-each select="/wnio:Dokument/wnio:TrescDokumentu">
<h1 style="text-align: center;">
<xsl:value-of select="/wnio:Dokument/wnio:DaneDokumentu/str:Naglowek/str:NazwaDokumentu"/>
</h1>
<h2>NAGŁÓWEK</h2>
<table border="1px">
<tr>
<th style="width: 13%;">Miejsce składania:</th>
<th>
<xsl:value-of select="wnio:MiejsceSkladania"/>
</th>
</tr>
</table>
<xsl:for-each select="wnio:DaneIdentyfikacyjne">
<table>
<tr>
<th colspan="6">
<h3>Wnioskodawca</h3>
</th>
</tr>
<xsl:for-each select="wnio:DaneOsobyFizycznej[../wnio:RodzajPodmiotu='osoba_fizyczna']">
<tr>
<th style="width:13%">Imię</th>
<td style="width:20%">
<xsl:value-of select="wnio:Imie"/>
</td>
<th style="width:13%">Nazwisko</th>
<td colspan="3">
<xsl:value-of select="wnio:Nazwisko"/>
</td>
</tr>
</xsl:for-each>
</table>
</xsl:for-each>
<xsl:for-each select="wnio:Adres">
<table>
<tr>
<th colspan="6">
<h3>Adres zamieszkania</h3>
</th>
</tr>
<tr>
<th>Kraj</th>
<td colspan="5">
<xsl:value-of select="wnio:Kraj"/>
</td>
</tr>
<tr>
<th style="width:13%">Województwo</th>
<td style="width:20%">
<xsl:value-of select="wnio:Wojewodztwo"/>
</td>
<th style="width:13%">Powiat</th>
<td style="width:20%">
<xsl:value-of select="wnio:Powiat"/>
</td>
<th style="width:13%">Gmina</th>
<td style="width:20%">
<xsl:value-of select="wnio:Gmina"/>
</td>
</tr>
<tr>
<th>Miejscowość</th>
<td>
<xsl:value-of select="wnio:Miejscowosc"/>
</td>
<th>Kod pocztowy</th>
<td colspan="3">
<xsl:value-of select="wnio:KodPocztowy"/>
</td>
</tr>
<tr>
<th>Ulica</th>
<td>
<xsl:value-of select="wnio:Ulica"/>
</td>
<th>Nr domu</th>
<td>
<xsl:value-of select="wnio:Budynek"/>
</td>
<th>Nr lokalu</th>
<td>
<xsl:value-of select="wnio:Lokal"/>
</td>
</tr>
<tr>
<th>Telefon</th>
<td>
<xsl:value-of select="wnio:Telefon"/>
</td>
<th>E-mail</th>
<td>
<xsl:value-of select="wnio:Email"/>
</td>
<th>Skrytka e-PUAP</th>
<td>
<xsl:value-of select="wnio:SkrytkaEPUAP"/>
</td>
</tr>
</table>
</xsl:for-each>
<table>
<tr>
<th colspan="6"><h3>Adres korespondencyjny</h3><xsl:if test="wnio:AdresKorespondencyjny/wnio:CzyJestAdresKoresp='true'"><input type="checkbox" checked="checked" disabled="disabled"/></xsl:if><xsl:if test="wnio:AdresKorespondencyjny/wnio:CzyJestAdresKoresp!='true'"><input type="checkbox" disabled="disabled"/></xsl:if>
Dołącz adres korespondencyjny
</th>
</tr>
<xsl:for-each select="wnio:AdresKorespondencyjny[wnio:CzyJestAdresKoresp='true']">
<tr>
<th>Kraj</th>
<td colspan="5">
<xsl:value-of select="wnio:Kraj"/>
</td>
</tr>
<tr>
<th style="width:13%">Województwo</th>
<td style="width:20%">
<xsl:value-of select="wnio:Wojewodztwo"/>
</td>
<th style="width:13%">Powiat</th>
<td style="width:20%">
<xsl:value-of select="wnio:Powiat"/>
</td>
<th style="width:13%">Gmina</th>
<td style="width:20%">
<xsl:value-of select="wnio:Gmina"/>
</td>
</tr>
<tr>
<th>Miejscowość</th>
<td>
<xsl:value-of select="wnio:Miejscowosc"/>
</td>
<th>Kod pocztowy</th>
<td colspan="3">
<xsl:value-of select="wnio:KodPocztowy"/>
</td>
</tr>
<tr>
<th>Ulica</th>
<td>
<xsl:value-of select="wnio:Ulica"/>
</td>
<th>Nr domu</th>
<td>
<xsl:value-of select="wnio:Budynek"/>
</td>
<th>Nr lokalu</th>
<td>
<xsl:value-of select="wnio:Lokal"/>
</td>
</tr>
</xsl:for-each>
</table>
<table>
<tr>
<th colspan="6"><h3>Pełnomocnik</h3><xsl:if test="wnio:Pelnomocnik/wnio:CzyJestPelnomocnik='true'"><input type="checkbox" checked="checked" disabled="disabled"/></xsl:if><xsl:if test="wnio:Pelnomocnik/wnio:CzyJestPelnomocnik!='true'"><input type="checkbox" disabled="disabled"/></xsl:if>
Dołącz pełnomocnika
</th>
</tr>
<xsl:for-each select="wnio:Pelnomocnik/wnio:DanePelnomocnika[//wnio:CzyJestPelnomocnik='true']">
<tr>
<th style="width:13%">Imię</th>
<td style="width:20%">
<xsl:value-of select="wnio:Imie"/>
</td>
<th style="width:13%">Nazwisko</th>
<td style="width:20%">
<xsl:value-of select="wnio:Nazwisko"/>
</td>
<th style="width:13%">PESEL</th>
<td style="width:20%">
<xsl:value-of select="wnio:PESEL"/>
</td>
</tr>
<xsl:if test="/wnio:Dokument/wnio:TrescDokumentu/wnio:Pelnomocnik/str:Zalaczniki/str:Zalacznik">
<tr>
<td colspan="6">
<table>
<xsl:for-each select="/wnio:Dokument/wnio:TrescDokumentu/wnio:Pelnomocnik/str:Zalaczniki/str:Zalacznik[str:DaneZalacznika!='']">
<tr>
<th style="width:60%">
<xsl:value-of select="str:OpisZalacznika"/>
</th>
<td>
<xsl:value-of select="@nazwaPliku"/>
</td>
</tr>
</xsl:for-each>
</table>
</td>
</tr>
</xsl:if>
</xsl:for-each>
</table>
<h2>TREŚĆ FORMULARZA</h2>
<xsl:for-each select="/wnio:Dokument/wnio:TrescDokumentu">
<xsl:for-each select="wnio:LokalizacjaPrzedsiewziecia">
<table>
<tr>
<th colspan="6">
<h3>Lokalizacja planowanego przedsięwzięcia</h3>
</th>
</tr>
<tr>
<th style="width:13%">Miejscowość</th>
<td style="width:20%">
<xsl:value-of select="wnio:Miejscowosc"/>
</td>
<th style="width:13%">Nazwa obrębu geodezyjnego</th>
<td style="width:20%">
<xsl:value-of select="wnio:NazwaObrebu"/>
</td>
<th style="width:13%">Ulica</th>
<td style="width:20%">
<xsl:value-of select="wnio:Ulica"/>
</td>
</tr>
<tr>
<th style="width:13%">Numer domu</th>
<td style="width:20%">
<xsl:value-of select="wnio:Budynek"/>
</td>
<th style="width:13%">Numer lokalu</th>
<td style="width:20%">
<xsl:value-of select="wnio:Lokal"/>
</td>
<th style="width:13%">Nr ewidencyjny działki</th>
<td style="width:20%">
<xsl:value-of select="wnio:NrEwidencyjny"/>
</td>
</tr>
</table>
</xsl:for-each>
<table>
<tr>
<th colspan="2">
<h3>Zakres prac</h3>
</th>
</tr>
<tr>
<th colspan="2">Usunięcie odpadów zawierających azbest zgromadzonych na terenie nieruchomości (wcześniej zdemontowanych (nieużytkowanych) i zgromadzonych na terenie posesji wyrobów budowlanych zawierających azbest) - obejmuje: zabezpieczenie odpadów zawierających azbest, a także ich załadunek, transport i przekazanie do utylizacji</th>
</tr>
<tr>
<th style="width:13%">Waga (kg):</th>
<td>
17 x
<xsl:value-of select="wnio:Powierzchnia"/> m<sup>2</sup>
=
<xsl:value-of select="wnio:Waga"/> kg
</td>
</tr>
</table>
<xsl:for-each select="wnio:Oswiadczenie">
<table>
<tr>
<th colspan="2">
<h3>Oświadczenie o posiadanym prawie do dysponowania nieruchomością w zakresie wykonania prac związanych z usuwaniem wyrobów zawierających azbest</h3>
</th>
</tr>
<tr>
<th>
Ja niżej podpisany (a)
<xsl:value-of select="wnio:Imie"/>
<xsl:text> </xsl:text>
<xsl:value-of select="wnio:Nazwisko"/>
legitymujący (a) się dowodem osobistym
<xsl:value-of select="wnio:SeriaNrDowoduOsobistego"/>
<b> oświadczam, że:</b>
</th>
</tr>
<tr>
<td>
<div>
<xsl:if test="wnio:Osw_1 = 'true'"><input type="checkbox" checked="checked" disabled="disabled"/>
1) posiadam prawo do dysponowania wyżej wymienioną nieruchomością wynikające z tytułu:
<xsl:value-of select="wnio:WynikajaceZTytulu"/><xsl:if test="wnio:WynikajaceZTytulu = 'inne'"> - <xsl:value-of select="wnio:WynikajaceZTytulu_Inne"/></xsl:if>
</xsl:if>
<xsl:if test="wnio:Osw_1 != 'true'"><input type="checkbox" disabled="disabled"/>
1) posiadam prawo do dysponowania wyżej wymienioną nieruchomością wynikające z tytułu
</xsl:if>
</div>
<div><xsl:if test="wnio:Osw_2 = 'true'"><input type="checkbox" checked="checked" disabled="disabled"/></xsl:if><xsl:if test="wnio:Osw_2 != 'true'"><input type="checkbox" disabled="disabled"/></xsl:if>
2) posiadam zgodę wszystkich współwłaścicieli na wykonanie prac objętych wnioskiem o usunięcie wyrobów zawierających azbest,
</div>
<div><xsl:if test="wnio:Osw_3 = 'true'"><input type="checkbox" checked="checked" disabled="disabled"/></xsl:if><xsl:if test="wnio:Osw_3 != 'true'"><input type="checkbox" disabled="disabled"/></xsl:if>
3) jestem uprawniony do reprezentowania wspólnoty mieszkaniowej.
</div>
</td>
</tr>
</table>
</xsl:for-each>
</xsl:for-each>
<h2>STOPKA</h2>
<xsl:for-each select="wnio:Kontakt">
<table>
<tr>
<th colspan="2">
<h3>Wyrażam zgodę na kontakt:</h3>
</th>
</tr>
<tr>
<td style="width: 25%;"><xsl:if test="wnio:EmailCheck='true'"><input type="checkbox" checked="checked" disabled="disabled"/></xsl:if><xsl:if test="wnio:EmailCheck!='true'"><input type="checkbox" disabled="disabled"/></xsl:if>
E-mail
</td>
<td>
<xsl:if test="wnio:EmailCheck='true'">
na adres:
<xsl:value-of select="adr:Email[../wnio:EmailCheck='true']"/>
</xsl:if>
</td>
</tr>
<tr>
<td><xsl:if test="wnio:TelefonCheck='true'"><input type="checkbox" checked="checked" disabled="disabled"/></xsl:if><xsl:if test="wnio:TelefonCheck!='true'"><input type="checkbox" disabled="disabled"/></xsl:if>
Telefon
</td>
<td>
<xsl:if test="wnio:TelefonCheck='true'">
na numer:
<xsl:value-of select="adr:Telefon[../wnio:TelefonCheck='true']"/>
</xsl:if>
</td>
</tr>
<tr>
<td><xsl:if test="wnio:SkrytkaEpuapCheck='true'"><input type="checkbox" checked="checked" disabled="disabled"/></xsl:if><xsl:if test="wnio:SkrytkaEpuapCheck!='true'"><input type="checkbox" disabled="disabled"/></xsl:if>
Skrytkę e-PUAP
</td>
<td>
<xsl:if test="wnio:SkrytkaEpuapCheck='true'">
na adres skrytki:
<xsl:value-of select="wnio:SkrytkaEpuap[../wnio:SkrytkaEpuapCheck='true']"/>
</xsl:if>
</td>
</tr>
</table>
</xsl:for-each>
<xsl:for-each select="wnio:SekcjaPodpis">
<table>
<tr>
<th colspan="2">
<h3>Podpis wnioskodawcy:</h3>
</th>
</tr>
<tr>
<th colspan="2">
<b>
<xsl:value-of select="wnio:OdpowiedzialnoscKarna"/>
</b>
</th>
</tr>
<tr>
<th style="width:60%">Imię</th>
<td>
<xsl:value-of select="wnio:PodpisImie"/>
</td>
</tr>
<tr>
<th>Nazwisko</th>
<td>
<xsl:value-of select="wnio:PodpisNazwisko"/>
</td>
</tr>
<tr>
<th>Data wypełnienia</th>
<td>
<xsl:value-of select="wnio:PodpisData"/>
</td>
</tr>
</table>
</xsl:for-each>
<xsl:for-each select="wnio:KlauzulaInformacyjna">
<table>
<tr>
<th>
<h3>Klauzula informacyjna do wniosku o wykonanie usługi usunięcia wyrobów zawierających azbest</h3>
</th>
</tr>
<tr>
<th>
<xsl:value-of select="wnio:Klauzula_Wstep"/>
<ol>
<li>
<xsl:value-of select="wnio:Klauzula_1"/>
</li>
<li>
<xsl:value-of select="wnio:Klauzula_2"/>
</li>
<li>
<xsl:value-of select="wnio:Klauzula_3"/>
</li>
<li>
<xsl:value-of select="wnio:Klauzula_4"/>
</li>
<li>
<xsl:value-of select="wnio:Klauzula_5"/>
</li>
<li>
<xsl:value-of select="wnio:Klauzula_6"/>
</li>
<li>
<xsl:value-of select="wnio:Klauzula_7"/>
</li>
<li>
<xsl:value-of select="wnio:Klauzula_8"/>
</li>
<li>
<xsl:value-of select="wnio:Klauzula_9"/>
</li>
<li>
<xsl:value-of select="wnio:Klauzula_10"/>
</li>
</ol>
</th>
</tr>
</table>
</xsl:for-each>
<table>
<tr>
<th>
<h3>Zgoda na przetwarzanie danych osobowych</h3>
</th>
</tr>
<tr>
<th>
<xsl:value-of select="wnio:ZgodaNaPrzetwarzanieDanych"/>
</th>
</tr>
</table>
</xsl:for-each>
<xsl:call-template name="Podpisy_elektroniczne"/>
</div>
</body>
</html>
</xsl:template>
<xsl:template xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" name="Podpisy_elektroniczne">
<h2>Podpisy elektroniczne</h2>
<table>
<tr>
<td>
<xsl:choose>
<xsl:when test="string-length(//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:SignatureValue) > 0">
<xsl:text>Dokument został podpisany, aby go zweryfikować należy użyć oprogramowania do weryfikacji podpisu</xsl:text>
<xsl:choose>
<xsl:when test="count(//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime']) > 1">
<br/>
<xsl:text>Daty złożenia podpisu: </xsl:text>
<xsl:for-each select="//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime']">
<xsl:value-of select="."/>
</xsl:for-each>
</xsl:when>
<xsl:when test="count(//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime']) = 1">
<br/>
<xsl:text>Data złożenia podpisu: </xsl:text>
<xsl:for-each select="//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime']">
<xsl:value-of select="."/>
</xsl:for-each>
</xsl:when>
<xsl:when test="0 >= count(//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime'])">
</xsl:when>
</xsl:choose>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<xsl:text>Dokument nie zawiera podpisu</xsl:text>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
</td>
</tr>
</table>
</xsl:template>
</xsl:stylesheet>