12238

ID12238
Data2023-03-03
Symbol2023/03/03/12238
InstytucjaStarostwo Powiatowe w Sokółce
NazwaZgłoszenie projektu prac geologicznych wykonywanych w celu wykorzystania ciepła Ziemi
Czy Aktualny1

Ustawy (1)

  • URI://Dziennik_Ustaw/2023/57/16b/1
    		• Ustawa z dnia 17 lutego 2005 r. o informatyzacji działalności podmiotów realizujących zadania publiczne (t.j. Dz. U. z 2023 r. poz. 57).

    Pliki

    Styl

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<table border="1" frame="void" rules="all" style="border-color: #000000; border-width: 1px; width: 650px; border-style: solid;"><tbody><tr><td align="center" style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; font-size: 18px;"> <strong>WNIOSEK O PRZYJĘCIE ZGŁOSZENIA PROJEKTU ROBÓT GEOLOGICZNYCH WYKONYWANYCH W CELU WYKORZYSTANIA CIEPŁA ZIEMI<br/></strong></td></tr><tr><td align="center" style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; font-size: 12px; height: 50px; width: 650px;" valign="middle"><p style="text-align: left;"><strong> A.I MIEJSCE SKŁADANIA ZGŁOSZENIA/WNIOSKU</strong></p><p> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:DaneDokumentu/str:Adresaci/meta:Podmiot/inst:Instytucja/inst:Pracownik/inst:Funkcja"/></span></xsl:if></span><br/><br/><strong><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:DaneDokumentu/str:Adresaci/meta:Podmiot/inst:Instytucja/inst:NazwaInstytucji"/></span></xsl:if></span></strong>, ul.<strong><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:DaneDokumentu/str:Adresaci/meta:Podmiot/inst:Instytucja/adr:Adres/adr:Ulica"/></span></xsl:if></span><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:DaneDokumentu/str:Adresaci/meta:Podmiot/inst:Instytucja/adr:Adres/adr:Budynek"/></span></xsl:if></span></strong>, <strong><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:DaneDokumentu/str:Adresaci/meta:Podmiot/inst:Instytucja/adr:Adres/adr:KodPocztowy"/></span></xsl:if></span> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:DaneDokumentu/str:Adresaci/meta:Podmiot/inst:Instytucja/adr:Adres/adr:Miejscowosc"/></span></xsl:if></span></strong></p></td></tr><tr><td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; font-size: 12px;"><strong> B.I ZGŁASZAJĄCY ZMIANĘ/WNIOSKODAWCA</strong></td></tr><tr><td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; height: 30px; font-size: 12px;">  <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Wybor) = normalize-space(' 1 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>Osoba fizyczna </span></label></span><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Wybor) = normalize-space(' 2 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>Inny podmiot </span></label></span></xsl:if></span></td></tr></tbody></table><xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:InnyPodmiot"><xsl:if test="../wnio:Wybor!=1"><table border="1" frame="void" rules="all" style="border-color: #000000; border-width: 1px; width: 650px; border-style: solid;"><tbody><tr><td align="left" colspan="2" style="width: 650px; height: 30px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; font-size: 12px;" valign="middle"> Imię i nazwisko/nazwa przedsiębiorcy/nazwa jednostki organizacyjnej:    <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:NazwaInstytucji"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td align="left" colspan="2" style="width: 324px; height: 30px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="middle"><table border="0" style="width: 600px;"><tbody><tr><td style="width: 103px; font-size: 12px;">Kraj:</td><td style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:value-of select="wnio:Kraj"/></span></xsl:if></span></td></tr></tbody></table></td></tr><tr><td align="left" colspan="2" style="width: 324px; height: 30px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="middle"><table border="0" style="width: 600px;"><tbody><tr><td style="width: 103px; font-size: 12px;">Województwo:</td><td style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:value-of select="wnio:Wojewodztwo"/></span></xsl:if></span></td></tr></tbody></table></td></tr><tr><td align="left" style="width: 324px; height: 30px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="middle"><table border="0" style="width: 320px;"><tbody><tr><td style="width: 103px; font-size: 12px;">Powiat:</td><td style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Powiat"/></span></xsl:if></span></td></tr></tbody></table></td><td align="left" style="width: 324px; height: 30px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="middle"><table border="0" style="width: 320px;"><tbody><tr><td style="width: 103px; font-size: 12px;">Gmina:</td><td style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Gmina"/></span></xsl:if></span></td></tr></tbody></table></td></tr><tr><td align="left" style="width: 324px; height: 30px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="middle"><table border="0" style="width: 320px;"><tbody><tr><td style="width: 103px; font-size: 12px;">Kod pocztowy:</td><td style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:KodPocztowy"/></span></xsl:if></span></td></tr></tbody></table></td><td align="left" style="width: 324px; height: 30px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="middle"><table border="0" style="width: 320px;"><tbody><tr><td style="width: 103px; font-size: 12px;">Miejscowość:</td><td style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Miejscowosc"/></span></xsl:if></span></td></tr></tbody></table></td></tr><tr><td align="left" style="width: 324px; height: 30px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="middle"><table border="0" style="width: 320px;"><tbody><tr><td style="width: 103px; font-size: 12px;">Ulica:</td><td style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Ulica"/></span></xsl:if></span></td></tr></tbody></table></td><td align="left" style="width: 324px; height: 30px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="middle"><table border="0" style="width: 320px;"><tbody><tr><td style="width: 103px; font-size: 12px;">Numer budynku:</td><td style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:NumerBudynku"/></span></xsl:if></span></td></tr></tbody></table></td></tr><tr><td align="left" style="width: 324px; height: 30px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="middle"><table border="0" style="width: 320px;"><tbody><tr><td style="width: 103px; font-size: 12px;">Nr lokalu:</td><td style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:NumerLokalu"/></span></xsl:if></span></td></tr></tbody></table></td><td align="left" style="width: 324px; height: 30px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="middle"><table border="0" style="width: 320px;"><tbody><tr><td style="width: 103px; font-size: 12px;">KRS:</td><td style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:KRS"/></span></xsl:if></span></td></tr></tbody></table></td></tr><tr><td align="left" style="width: 324px; height: 30px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="middle"><table border="0" style="width: 320px;"><tbody><tr><td style="width: 103px; font-size: 12px;">NIP:</td><td style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:NIP"/></span></xsl:if></span></td></tr></tbody></table></td><td align="left" style="width: 324px; height: 30px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="middle"><table border="0" style="width: 320px;"><tbody><tr><td style="width: 103px; font-size: 12px;">REGON:</td><td style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:REGON"/></span></xsl:if></span></td></tr></tbody></table></td></tr><tr><td align="left" style="width: 324px; height: 30px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="middle"><table border="0" style="width: 320px;"><tbody><tr><td style="width: 103px; font-size: 12px;">Adres email:</td><td style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:AdresEmail"/></span></xsl:if></span></td></tr></tbody></table></td><td align="left" style="width: 324px; height: 30px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="middle"><table border="0" style="width: 320px;"><tbody><tr><td style="width: 103px; font-size: 12px;">Numer telefonu:</td><td style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:NumerTelefonu"/></span></xsl:if></span></td></tr></tbody></table></td></tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each><xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:OsobaFizyczna"><xsl:if test="../wnio:Wybor=1"><table border="1" frame="void" rules="all" style="border-color: #000000; border-width: 1px; width: 650px; border-style: solid;"><tbody><tr><td align="left" style="width: 324px; height: 30px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="middle"><table border="0" style="width: 320px;"><tbody><tr><td style="width: 103px; font-size: 12px;">Nazwisko:</td><td style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Nazwisko"/></span></xsl:if></span></td></tr></tbody></table></td><td align="left" style="width: 324px; height: 30px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="middle"><table border="0" style="width: 320px;"><tbody><tr><td style="width: 103px; font-size: 12px;">Pierwsze imię:</td><td style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Imie"/></span></xsl:if></span></td></tr></tbody></table></td></tr><tr><td align="left" style="width: 324px; height: 30px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="middle"><table border="0" style="width: 320px;"><tbody><tr><td style="width: 103px; font-size: 12px;">Drugie imię:</td><td style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:ImieDrugie"/></span></xsl:if></span></td></tr></tbody></table></td><td align="left" style="width: 324px; height: 30px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="middle"><table border="0" style="width: 320px;"><tbody><tr><td style="width: 103px; font-size: 12px;">Data urodzenia:</td><td style="font-size: 12px;"><xsl:if test="true()"><xsl:value-of select="wnio:DataUrodzenia"/></xsl:if></td></tr></tbody></table></td></tr><tr><td align="left" colspan="2" style="width: 324px; height: 30px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="middle"><table border="0" style="width: 600px;"><tbody><tr><td style="width: 103px; font-size: 12px;">Kraj:</td><td style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:value-of select="wnio:Kraj"/></span></xsl:if></span></td></tr></tbody></table></td></tr><tr><td align="left" style="width: 324px; height: 30px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="middle"><table border="0" style="width: 320px;"><tbody><tr><td style="width: 103px; font-size: 12px;">Województwo:</td><td style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:value-of select="wnio:Wojewodztwo"/></span></xsl:if></span></td></tr></tbody></table></td><td align="left" style="width: 324px; height: 30px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="middle"><table border="0" style="width: 320px;"><tbody><tr><td style="width: 103px; font-size: 12px;">Powiat:</td><td style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Powiat"/></span></xsl:if></span></td></tr></tbody></table></td></tr><tr><td align="left" style="width: 324px; height: 30px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="middle"><table border="0" style="width: 320px;"><tbody><tr><td style="width: 103px; font-size: 12px;">Gmina:</td><td style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Gmina"/></span></xsl:if></span></td></tr></tbody></table></td><td align="left" style="width: 324px; height: 30px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="middle"><table border="0" style="width: 320px;"><tbody><tr><td style="width: 103px; font-size: 12px;">Miejscowość:</td><td style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Miejscowosc"/></span></xsl:if></span></td></tr></tbody></table></td></tr><tr><td align="left" style="width: 324px; height: 30px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="middle"><table border="0" style="width: 320px;"><tbody><tr><td style="width: 103px; font-size: 12px;">Kod pocztowy:</td><td style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:KodPocztowy"/></span></xsl:if></span></td></tr></tbody></table></td><td align="left" style="width: 324px; height: 30px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="middle"><table border="0" style="width: 320px;"><tbody><tr><td style="width: 103px; font-size: 12px;">Ulica:</td><td style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Ulica"/></span></xsl:if></span></td></tr></tbody></table></td></tr><tr><td align="left" style="width: 324px; height: 30px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="middle"><table border="0" style="width: 320px;"><tbody><tr><td style="width: 103px; font-size: 12px;">Numer budynku:</td><td style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:NumerBudynku"/></span></xsl:if></span></td></tr></tbody></table></td><td align="left" style="width: 324px; height: 30px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="middle"><table border="0" style="width: 320px;"><tbody><tr><td style="width: 103px; font-size: 12px;">Numer lokalu:</td><td style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:NumerLokalu"/></span></xsl:if></span></td></tr></tbody></table></td></tr><tr><td align="left" style="width: 324px; height: 30px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="middle"><table border="0" style="width: 320px;"><tbody><tr><td style="width: 103px; font-size: 12px;">PESEL:</td><td style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:PESEL"/></span></xsl:if></span></td></tr></tbody></table></td><td align="left" style="width: 324px; height: 30px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="middle"><table border="0" style="width: 320px;"><tbody><tr><td style="width: 103px; font-size: 12px;">Nr paszportu:</td><td style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Nrpaszportu"/></span></xsl:if></span></td></tr></tbody></table></td></tr><tr><td align="left" style="width: 324px; height: 30px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="middle"><table border="0" style="width: 320px;"><tbody><tr><td style="width: 103px; font-size: 12px;">Adres email:</td><td style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:AdresEmail"/></span></xsl:if></span></td></tr></tbody></table></td><td align="left" style="width: 324px; height: 30px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="middle"><table border="0" style="width: 320px;"><tbody><tr><td style="width: 103px; font-size: 12px;">Numer telefonu:</td><td style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:NumerTelefonu"/></span></xsl:if></span></td></tr></tbody></table></td></tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each><table border="1" cellpadding="2" frame="void" rules="all" style="border-color: #000000; border-width: 1px; width: 650px; border-style: solid;"><tbody><tr><td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"><strong><span style="font-size: small;">C.I PODSTAWA PRAWNA</span><br/></strong></td></tr><tr><td style="height: 60px;"><span style="font-size: small;">Na  podstawie art.85  ust.  2 i  art.  161  ust.  2  pkt  5 ustawy  z  dnia  9  czerwca  2011r. Prawo geologiczne i górnicze(Dz.U. z 2019 r. poz. 868z późn. zm.), zgłaszam projekt robót geologicznych związany z wykonywaniem robót w celu wykorzystania ciepła Ziemi.</span></td></tr><tr><td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-size: small;"><strong>D.I WNIOSEK</strong></span></td></tr><tr><td style="border-style: solid; border-width: 0px; height: 30px;"><p><span style="font-size: small;"> Roboty geologiczne  wykonywane  będą  na  terenie  działki:</span></p><table border="0" style="width: 640px;"><tbody><tr><td style="width: 120px;"><span style="font-size: small;">Nr geodezyjny działki</span>:</td><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:NrDzialki"/></span></xsl:if></span></td><td style="width: 103px;"><span style="font-size: small;">Miejscowość:</span></td><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Miejscowosc"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td><span style="font-size: small;">Gmina:</span></td><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Gmina"/></span></xsl:if></span></td><td><span style="font-size: small;">Powiat Sokólski,</span></td><td><span style="font-size: small;">Województwo Podlaskie</span></td></tr></tbody></table></td></tr></tbody></table><table border="1" frame="void" rules="all" style="border-color: #000000; border-width: 1px; width: 650px; border-style: solid;"><tbody><tr><td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"><p><span style="font-size: small;"><strong>Opłata skarbowa wynosi:<br/></strong></span></p> <ul><li><span style="font-size: small;"> w przypadku pełnomocnictwa –17 zł. należy uiścić w kasie Urzędu Miejskiego w Sokółce lub na rachunek w/w urzędu - 26 1240 5211 1111 0010 8700 6473</span></li></ul><div>Data: <xsl:if test="true()"><xsl:value-of select="wnio:OpisDokumentu/meta:Data/meta:Czas"/></xsl:if></div><div> </div></td></tr><tr><td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"><strong><span style="font-size: small;">E.I ZAŁĄCZNIKI</span><br/></strong></td></tr><tr><td><p><span style="font-size: small;">1 Projekt robót geologicznych (dwa egzemplarze)</span><strong><span style="font-size: small;"><br/></span></strong></p><p><span style="font-size: small;">2.</span> <span style="font-size: small;">Pełnomocnictwo</span><strong><span style="font-size: small;"><br/></span></strong></p></td></tr><tr><td><xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/str:Zalaczniki"><xsl:if test="true()"><table border="0" style="width: 640px;"><tbody><tr><td style="width: 250px;"><span style="font-size: small;">Opis załącznika:</span></td><td><span style="font-size: small;">Załącznik:</span></td></tr><tr><td><span style="font-size: small;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:value-of select="str:Zalacznik/str:OpisZalacznika"/></span></xsl:if></span></span></td><td><span style="font-size: small;"><span><label><span/></label><xsl:value-of select="str:Zalacznik/str:DaneZalacznika/../@nazwaPliku"/></span></span></td></tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each></td></tr></tbody></table></body></html></xsl:for-each></xsl:template></xsl:stylesheet>