12082
| ID | 12082 |
|---|
| Data | 2023-01-18 |
|---|
| Symbol | 2023/01/18/12082 |
|---|
| Instytucja | Urząd Miejski w Suwałkach |
|---|
| Nazwa | Wniosek o wydanie zezwolenia na usunięcie drzew / krzewów |
|---|
| Czy Aktualny | 1 |
|---|
Ustawy (1)
| URI://Dziennik_Ustaw/2023/57/16b/1 | Ustawa z dnia 17 lutego 2005 r. o informatyzacji działalności podmiotów realizujących zadania publiczne (t.j. Dz. U. z 2023 r. poz. 57). |
|---|
Pliki
Styl
<?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?><xsl:stylesheet xmlns:xsl="http://www.w3.org/1999/XSL/Transform" xmlns:xsd="http://www.w3.org/2001/XMLSchema" xmlns:adr="http://crd.gov.pl/xml/schematy/adres/2009/11/09/" xmlns:ds="http://www.w3.org/2000/09/xmldsig#" xmlns:inst="http://crd.gov.pl/xml/schematy/instytucja/2009/11/16/" xmlns:meta="http://crd.gov.pl/xml/schematy/meta/2009/11/16/" xmlns:oso="http://crd.gov.pl/xml/schematy/osoba/2009/11/16/" xmlns:str="http://crd.gov.pl/xml/schematy/struktura/2009/11/16/" xmlns:wnio="http://crd.gov.pl/wzor/2023/01/18/12082/" version="1.0">
<xsl:template match="/">
<html xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml">
<head>
<title>
<xsl:text>Wniosek o wydanie zezwolenia na usunięcie drzew / krzewów</xsl:text>
</title>
<style type="text/css">
<xsl:text>
body { font-family:Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 11pt; text-align:justify;}
.formTitle {
margin-top:20px;
font-weight:bold;
font-size: 15pt;
}
.formTitleCenter {
font-weight:bold;
text-align:center;
font-size: 15pt;
margin-bottom:20px;
}
table {
border-collapse:collapse;
width: 100%;
}
table TR TD {
padding:3px;
vertical-align:top;
border: 1px solid black;
font-size: 11pt;
text-align:justify;
}
.mainTable {
background-color: #d9d9d9;
}
.noTopBorders tr td {
border-top:none;
}
.mainTableDark {
background-color: #aeaaaa;
text-align:center;
font-weight:bold;
font-size: 15pt;
padding-top:12px;
}
.mainTR {
border-bottom: 2px solid black;
}
.sectionHeader {
font-weight:bold;
font-size:13pt;
border-bottom:none;
}
.sectionSubHeader {
font-weight:bold;
font-size:13pt;
}
.headerInfo{
font-size:11pt;
font-weight:bold;
}
.sectionInfo {
padding-left:25px;
font-weight:bold;
}
.emptyTD {
width:35px;
min-width:35px;
border-top:none;
}
.dataTD {
background-color:white;
padding:0px;
}
.dataTable {
}
.dataTable tr td {
border:none;
}
.dataTable tr:not(:last-child){
border-bottom:1px solid black;
}
.fieldLabel {
font-size: 11pt;
}
.innerTable tr {
border:none !important;
}
.brdRight {
border-right:1px solid black !important;
}
.brdBottom {
border-bottom:1px solid black !important;
}
.brdTop {
border-top:1px solid black !important;
}
.header {
font-weight:bold;
font-size:12pt;
}
.infoBoldItalicNoBorder
{
border:none;
font-style:italic;
}
.center {
text-align:center;
vertical-align:middle;
}
.check { width: 10px; height: 10px; font-size: 9pt; text-align: center; font-weight: bold; border: 1px solid black; display: inline-block; margin-right: 2px; margin-left: 2px; background-color:white; }
.registrationNumberTable {
width:500px;
height:35px;
background-color:white;
}
.formValue {
font-weight:bold;
}
p {
text-indent: 30px;
}
</xsl:text>
</style>
</head>
<body>
<xsl:apply-templates select="wnio:Dokument/wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc"/>
<xsl:call-template name="Podpis"/>
</body>
</html>
</xsl:template>
<xsl:template match="wnio:Dokument/wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc">
<table class="dataTable innerTable">
<tr>
<td width="50%">
<xsl:for-each select="../../wnio:DaneDokumentu/str:Nadawcy/meta:Podmiot">
<div class="formValue">
<xsl:value-of select="concat(oso:Osoba/oso:Imie, ' ', oso:Osoba/oso:ImieDrugie, ' ', oso:Osoba/oso:Nazwisko)"/>
<br/>
<xsl:value-of select="concat(oso:Osoba/adr:Adres/adr:Ulica, ' ')"/>
<xsl:choose>
<xsl:when test="oso:Osoba/adr:Adres/adr:Lokal != ''">
<xsl:value-of select="oso:Osoba/adr:Adres/adr:Budynek"/>/<xsl:value-of select="oso:Osoba/adr:Adres/adr:Lokal"/>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<xsl:value-of select="oso:Osoba/adr:Adres/adr:Budynek"/>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>,
<xsl:value-of select="concat(oso:Osoba/adr:Adres/adr:KodPocztowy, ' ')"/>
<xsl:value-of select="oso:Osoba/adr:Adres/adr:Miejscowosc"/>
<xsl:choose>
<xsl:when test="oso:Osoba/adr:Kontakt/adr:Telefon != ''">
<br/>
<xsl:value-of select="oso:Osoba/adr:Kontakt/adr:Telefon"/>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
</div>
<br/>
</xsl:for-each>
<div class="formLabel">
imię, nazwisko i adres wszystkich posiadaczy/
<br/>
właścicieli, opcjonalnie kontaktowy nr telefonu
</div>
</td>
<td style="text-align:right;">
Suwałki, dnia
<span class="formValue">
<xsl:value-of select="wnio:DataDokumentu"/>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
</td>
<td class="sectionHeader">
Urząd Miejski w Suwałkach
<br/>Wydział Ochrony Środowiska i Gospodarki Komunalnej
<br/>ul. Mickiewicza 1, 16-400 Suwałki
</td>
</tr>
<tr>
<td class="sectionHeader center" colspan="2">
WNIOSEK O WYDANIE ZEZWOLENIA NA USUNIĘCIE DRZEW/KRZEWÓW
</td>
</tr>
<tr>
<td class="center" colspan="2">
<small>na podstawie art. 83 i 83b ust. 1 ustawy z dnia 16 kwietnia 2004 r. o ochronie przyrody (t. j. Dz. U. z 2022 r. poz. 84)</small>
</td>
</tr>
</table>
<br/>
<br/>
Obwód pnia drzewa na wysokości 130 cm, gatunek drzewa, powierzchnia porośnięta krzewami w m<sup>2</sup>
<div class="formValue">
<xsl:value-of select="wnio:Opis"/>
</div>
<div class="center">
<small>
<i>gatunek i obwód pnia drzew/powierzchnię i gatunek krzewów należy podać precyzyjnie, indywidualnie dla każdego z drzew/krzewów</i>
</small>
</div>
<br/>
Miejsce w którym zlokalizowane są planowane do usunięcia drzewa/krzewy:
<div class="formValue">
<xsl:value-of select="wnio:Miejsce"/>
</div>
<div class="center">
<small>
<i>adres: (ulica, nr działki geod., położenie drzewa/krzewu względem innych obiektów itp.)</i>
</small>
</div>
<br/>
Przyczyna zamierzonego usunięcia:
<div class="formValue">
<xsl:value-of select="wnio:Przyczyna"/>
</div>
<div class="center">
<small>
<i>opis stanu np. zdrowotnego każdego z drzew/krzewów, problemów z ich lokalizacją, itd. innych niż zacienianie, tzw. „zaśmiecanie” itp.</i>
</small>
</div>
<br/>
Informacja czy zamierzone usunięcie drzewa/krzewu wynika z celu związanego z prowadzeniem działalności gospodarczej
<div class="formValue">
<xsl:choose>
<xsl:when test="wnio:DzialalnoscGospodarcza = 'true'">
Tak
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
Nie
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
</div>
<div class="center">
<small>
<i>pozycję należy wypełnić (pisząc tak lub nie) także wtedy, gdy usunięcie nie wynika z celu prowadzenia działalności gospodarczej</i>
</small>
</div>
<br/>
Termin zamierzonego usunięcia drzew/krzewów
<span class="formValue">
<xsl:value-of select="wnio:Termin"/>
</span>
<div class="center">
<small>
<i>propozycja daty do jakiej ważne ma być ewentualne zezwolenie</i>
</small>
</div>
<br/>
<span class="formValue">
<xsl:choose>
<xsl:when test="wnio:ZgodaNaOgledziny = 'true'">
TAK/<del>NIE</del>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<del>TAK</del>/NIE
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
</span> Wyrażam zgodę na przeprowadzenie oględzin drzew/krzewów w terminie krótszym niż wynikający z art. 79 § 1 KPA i ustalenie terminu oględzin osobiście/telefonicznie itp.
<div class="center">
<small>
<i>Art. 79 § 1 KPA: Strona powinna być zawiadomiona o miejscu i terminie oględzin przynajmniej na 7 dni przed terminem.</i>
</small>
</div>
<br/>
<i>Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych w celu rozpatrzenia wniosku.</i>
<br/>
<br/>
<div>
<b>
<u>DO PRAWIDŁOWEGO WYPEŁNIENIA WNIOSKU NIEZBĘDNE JEST ZAPOZNANIE SIĘ Z ZAMIESZCZONYMI NA STR. 2 INFORMACJAMI ORAZ WYPEŁNIENIE OŚWIADCZENIA!</u>
</b>
</div>
<br/>
<div>
Administratorem danych osobowych podanych w niniejszym piśmie jest Urząd Miejski w Suwałkach reprezentowany przez Prezydenta Miasta Suwałk, ul. Mickiewicza 1, 16-400 Suwałki, tel.875628000,org@um.suwalki.pl.W sprawie ochrony danych osobowych, można kontaktować się z inspektorem ochrony danych (ul. Mickiewicza 1, 16-400 Suwałki, iod@um.suwalki.pl, tel. 875628000). Dane osobowe, przetwarzane są w celu rozpatrzenia sprawy, której dotyczy niniejsze pismo, co wynika z obowiązku administratora. Przysługują Ci prawa: dostępu do danych osobowych, żądania: sprostowania/ograniczenia przetwarzania danych osobowych, usunięcia danych kontaktowych. Z pełną klauzulą informacyjną można zapoznać się tu: https://bip.um.suwalki.pl/Menu_tematyczne/odo/ochrona-danych-osobowych.html
</div>
<br/>
<div class="sectionHeader center">
<u>UWAGA!</u>
</div>
<div>
<b>
<ol>
<li>
Prawidłowe wypełnienie wszystkich rubryk wniosku i dołączenie załączników jest warunkiem
rozpatrzenia sprawy.
</li>
<li>
Na wniosku muszą złożyć podpis wszyscy właściciele/posiadacze drzew/krzewów.
</li>
<li>
Jeżeli drzewo posiada na wysokości 130 cm kilka pni, należy podać obwód każdego z tych pni.
</li>
<li>
Do wniosku dołącza się rysunek lub mapę określającą usytuowanie każdego drzewa lub
krzewu w stosunku do granic nieruchomości i obiektów istniejących lub projektowanych na
tej nieruchomości, albo, w przypadku realizacji inwestycji, dla której jest on wymagany
zgodnie z ustawą z dnia 7 lipca 1994 r. Prawo Budowlane, projekt zagospodarowania działki
lub terenu, wykonany przez projektanta posiadającego odpowiednie uprawnienia budowlane.
</li>
<li>
Posiadacze rodzinnych ogrodów działkowych dołączają ponadto do wniosku kopię aktu
przyznania działki oraz zgodę zarządu ROD na usunięcie drzew.
</li>
</ol>
</b>
</div>
<br/>
<br/>
<div class="sectionHeader center">
OŚWIADCZENIE O POSIADANYM PRAWNYM TYTULE WŁADANIA NIERUCHOMOŚCIĄ
</div>
<p>
<b>W związku ze składanym wnioskiem o wydanie zezwolenia na usunięcie drzewa/krzewu oświadczam, że posiadam tytuł prawny do władania przedmiotową nieruchomością w postaci:</b>
</p>
<div class="formValue center">
<xsl:choose>
<xsl:when test="wnio:TytulPrawny = 'akt własności'">
aktu własności/<del>wieczystego użytkowania</del>
</xsl:when>
<xsl:when test="wnio:TytulPrawny = 'wieczystego użytkowania'">
<del>aktu własności</del>/wieczystego użytkowania
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<del>aktu własności</del>/<del>wieczystego użytkowania</del>/<xsl:value-of select="wnio:TytulPrawnyNazwa"/>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
</div>
<div class="center">
<small>
<i>inny tytuł prawny</i>
</small>
</div>
<div class="center">
<b>Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia.</b>
</div>
<br/>
<br/>
<div class="sectionHeader center">
OŚWIADCZENIE (WYPEŁNIANE W PRZYPADKU SKŁADANIA WNIOSKU PRZEZ SPÓŁDZIELNIE MIESZKANIOWE LUB ZARZĄDY WSPÓLNOTY MIESZKANIOWEJ)
</div>
<p>
<b>W związku ze składanym wnioskiem o wydanie zezwolenia na usunięcie drzewa/krzewu oświadczam, że zostały przeprowadzone czynności wynikające z art. 83 ust. 4** ustawy z dnia 16 kwietnia 2004 r. o ochronie przyrody (tekst jednolity Dz. U. z 2021 r. poz. 1718).</b>
</p>
<div class="center">
<b>Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia.</b>
</div>
<br/>
<div>
<i>
<small>
**Treść ww. artykułu:
<br/>
„Spółdzielnia mieszkaniowa informuje, w sposób zwyczajowo przyjęty, członków spółdzielni, właścicieli budynków lub lokali niebędących członkami spółdzielni oraz osoby niebędące członkami spółdzielni , którym przysługują spółdzielcze własnościowe prawa do lokali, a zarząd wspólnoty mieszkaniowej - członków wspólnoty, o zamiarze złożenia wniosku o wydanie zezwolenia na usunięcie drzew lub krzewów, wyznaczając co najmniej 30- dniowy termin na zgłaszanie uwag."
</small>
</i>
</div>
<br/>
<br/>
<div class="sectionHeader center">
OŚWIADCZENIE O POSIADANYM PRAWIE WŁASNOŚCI URZĄDZEŃ, O KTÓRYCH MOWA W ART. 49 § 1 KODEKSU CYWILNEGO
</div>
<p>
<b>
W związku ze składanym wnioskiem o wydanie zezwolenia na usunięcie drzewa/krzewu oświadczam, że
</b>
<br/>
<span class="formValue">
<xsl:value-of select="wnio:NazwaPodmiotuSkladajacegoWniosek"/>
</span>
<div class="center">
<small>
<i>nazwa podmiotu składającego wniosek</i>
</small>
</div>
<b>posiada prawo własności urządzenia</b>
<br/>
<span class="formValue">
<xsl:value-of select="wnio:NazwaUrzadzenia"/>
</span>
<div class="center">
<small>
<i>nazwa urządzenia</i>
</small>
</div>
</p>
<div class="center">
<b>Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia.</b>
</div>
</xsl:template>
<xsl:template name="Podpis">
<div align="right" style="text-align: right;font-size: 10px;font-family: Verdana;line-height: 20px;">
<table class="dataTable" style="float: right; width:340px;">
<tr>
<td style="width: 340px;">
<h5 class="acc" align="center">Podpisy elektroniczne</h5>
<p align="center" style="text-align: center;font-size: 10px;font-family: Verdana;line-height: 20px;">
<xsl:choose>
<xsl:when test="string-length(//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:SignatureValue) > 0">
<xsl:text>Dokument został podpisany, aby go zweryfikować należy użyć oprogramowania do weryfikacji podpisu</xsl:text>
<xsl:choose>
<xsl:when test="count(//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime']) > 1">
<br/>
<xsl:text>Daty złożenia podpisu: </xsl:text>
<xsl:for-each select="//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime']">
<xsl:value-of select="."/>
</xsl:for-each>
</xsl:when>
<xsl:when test="count(//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime']) = 1">
<br/>
<xsl:text>Data złożenia podpisu: </xsl:text>
<xsl:for-each select="//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime']">
<xsl:value-of select="."/>
</xsl:for-each>
</xsl:when>
<xsl:when test="0 >= count(//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime'])">
</xsl:when>
</xsl:choose>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<xsl:text>Dokument nie zawiera podpisu</xsl:text>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<br/>
<span style="font-size: 7pt;font-weight: bold;"/>
</p>
</td>
</tr>
</table>
</div>
<div style="clear: both;"/>
</xsl:template>
<xsl:template name="checkbox">
<xsl:param name="input"/>
<xsl:choose>
<xsl:when test="$input = '1'">
<xsl:call-template name="checkon"/>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<xsl:call-template name="checkoff"/>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
</xsl:template>
<xsl:template name="checkon">
<div class="check">X</div>
</xsl:template>
<xsl:template name="checkoff">
<div class="check"> </div>
</xsl:template>
</xsl:stylesheet>