12039

ID12039
Data2023-01-03
Symbol2023/01/03/12039
InstytucjaUrząd Miejski w Wielbarku
NazwaWniosek o przyznanie stypendium szkolnego
Czy Aktualny1

Ustawy (1)

  • URI://Dziennik_Ustaw/2021/2070/16b/1
  • Art. 16b ust. 1 ustawy z dnia 17 lutego 2005 r. o informatyzacji działalności podmiotów realizujących zadania publiczne (Dz. U. z 2021 r. poz. 2070)

    Pliki

    Styl

    <?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?><xsl:stylesheet xmlns:xsl="http://www.w3.org/1999/XSL/Transform" xmlns:adr="http://crd.gov.pl/xml/schematy/adres/2009/11/09/" xmlns:ds="http://www.w3.org/2000/09/xmldsig#" xmlns:inst="http://crd.gov.pl/xml/schematy/instytucja/2009/11/16/" xmlns:meta="http://crd.gov.pl/xml/schematy/meta/2009/11/16/" xmlns:oso="http://crd.gov.pl/xml/schematy/osoba/2009/11/16/" xmlns:str="http://crd.gov.pl/xml/schematy/struktura/2009/11/16/" xmlns:wnio="http://crd.gov.pl/wzor/2023/01/03/12039/" version="1.0">
        <xsl:template match="/">
            <xsl:for-each select="wnio:Dokument">
                <html xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml">
                    <head>
                        <meta http-equiv="Content-Type" content="text/html; charset=utf-8"/>
                    </head>
                    <body>
                        <table align="right" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 50%;">
                            <tbody>
                                <tr>
                                    <td style="background-color: #e6e4e7; border-style: solid; border-width: 1px; border-color: #000000;">
                                        <strong>
                                            <span style="font-size: x-small; font-family: verdana, geneva;">Adresat</span>
                                        </strong>
                                    </td>
                                </tr>
                                <tr>
                                    <td style="border-right: 1px solid #000000; border-bottom: 1px solid #000000; border-left: 1px solid #000000;">
                                        <p style="text-align: center;">
                                            <span style="font-size: x-small; font-family: verdana, geneva;">Urząd Miejski w Wielbarku</span>
                                        </p>
                                        <p style="text-align: center;">
                                            <span style="font-size: x-small; font-family: verdana, geneva;">
                                                <span class="LrzXr">Grunwaldzka 2, 12-160
                                                    Wielbark</span>
                                            </span>
                                        </p>
                                    </td>
                                </tr>
                            </tbody>
                        </table>
                        <table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 100%;">
                            <tbody>
                                <tr>
                                    <td colspan="2">  <table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 100%;"><tbody><tr><td style="width: 50%; text-align: center;"> </td><td style="width: 50%; text-align: center;"><p><span style="font-size: x-small; font-family: verdana, geneva;">Nr ewidencyjny wniosku</span></p><p><span style="font-size: x-small; font-family: verdana, geneva;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID0"/></span></xsl:if></span></span></p></td></tr><tr><td style="width: 50%;"> </td><td style="width: 50%;"> </td></tr></tbody></table></td>
                                </tr>
                                <tr>
                                    <td colspan="2" style="text-align: center;">
                                        <p>
                                            <span style="text-decoration: underline;">
                                                <span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;">
                                                    <strong>WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM
                                                      SZKOLNEGO</strong>
                                                    <br/>
                                                </span>
                                            </span>
                                        </p>
                                    </td>
                                </tr>
                                <tr>
                                    <td colspan="2">
                                        <p> </p>
                                    </td>
                                </tr>
                                <tr>
                                    <td colspan="2">
                                        <xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID1">
                                            <xsl:if test="true()">
                                                <table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 100%;">
                                                    <tbody>
                                                      <tr>
                                                      <td colspan="2">
                                                      <hr/>
                                                      </td>
                                                      </tr>
                                                      <tr>
                                                      <td colspan="2" style="background-color: #e6e4e7; border: 1px solid #000000; border-top: 1px solid #000000;">
                                                      <strong>
                                                      <span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;">1. DANE OSOBOWE UCZNIA/SŁUCHACZA<br/></span>
                                                      </strong>
                                                      </td>
                                                      </tr>
                                                      <tr>
                                                      <td colspan="2">
                                                      <hr/>
                                                      </td>
                                                      </tr>
                                                      <tr>
                                                      <td style="width: 50%; border: 1px solid #000000;">
                                                      <p>
                                                      <span style="font-family: verdana, geneva; font-size: x-small;">Imiona</span>
                                                      </p>
                                                      <p>
                                                      <span style="font-family: verdana, geneva; font-size: x-small;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID3"/></span></xsl:if></span><br/></span>
                                                      </p>
                                                      </td>
                                                      <td style="width: 50%; border-right: 1px solid #000000; border-bottom: 1px solid #000000; border-top: 1px solid #000000;">
                                                      <p>
                                                      <span style="font-family: verdana, geneva; font-size: x-small;">Nazwisko</span>
                                                      </p>
                                                      <p>
                                                      <span style="font-family: verdana, geneva; font-size: x-small;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID4"/></span></xsl:if></span><br/></span>
                                                      </p>
                                                      </td>
                                                      </tr>
                                                      <tr>
                                                      <td style="width: 50%; border-right: 1px solid #000000; border-bottom: 1px solid #000000; border-left: 1px solid #000000;">
                                                      <p>
                                                      <span style="font-family: verdana, geneva; font-size: x-small;">Imię ojca<br/></span>
                                                      </p>
                                                      <p>
                                                      <span style="font-family: verdana, geneva; font-size: x-small;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID17"/></span></xsl:if></span></span>
                                                      </p>
                                                      </td>
                                                      <td style="width: 50%; border-right: 1px solid #000000; border-bottom: 1px solid #000000;">
                                                      <p>
                                                      <span style="font-size: x-small; font-family: verdana, geneva;">Imię matki</span>
                                                      </p>
                                                      <p>
                                                      <span style="font-size: x-small; font-family: verdana, geneva;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID18"/></span></xsl:if></span></span>
                                                      </p>
                                                      </td>
                                                      </tr>
                                                      <tr>
                                                      <td style="width: 50%; border-right: 1px solid #000000; border-bottom: 1px solid #000000; border-left: 1px solid #000000;">
                                                      <p>
                                                      <span style="font-family: verdana, geneva; font-size: x-small;">PESEL ucznia/słuchacza</span>
                                                      </p>
                                                      <p>
                                                      <span style="font-family: verdana, geneva; font-size: x-small;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID19"/></span></xsl:if></span></span>
                                                      </p>
                                                      </td>
                                                      <td style="width: 50%; border-right: 1px solid #000000; border-bottom: 1px solid #000000;">
                                                      <p>
                                                      <span style="font-size: x-small; font-family: verdana, geneva;">Data urodzenia</span>
                                                      </p>
                                                      <p>
                                                      <span style="font-size: x-small; font-family: verdana, geneva;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID20"/></span></xsl:if></span></span>
                                                      </p>
                                                      </td>
                                                      </tr>
                                                      <tr>
                                                      <td style="width: 50%; border-right: 1px solid #000000; border-bottom: 1px solid #000000; border-left: 1px solid #000000;">
                                                      <p>
                                                      <span style="font-size: x-small; font-family: verdana, geneva;">Miejsce urodzenia</span>
                                                      </p>
                                                      <p>
                                                      <span style="font-size: x-small; font-family: verdana, geneva;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID21"/></span></xsl:if></span></span>
                                                      </p>
                                                      </td>
                                                      <td style="width: 50%; border-right: 1px solid #000000; border-bottom: 1px solid #000000;"> </td>
                                                      </tr>
                                                      <tr>
                                                      <td colspan="2">
                                                      <hr/>
                                                      </td>
                                                      </tr>
                                                      <tr>
                                                      <td colspan="2" style="background-color: #e6e4e7; border: 1px solid #000000; border-top: 1px solid #000000;">
                                                      <strong>
                                                      <span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;">2. INFORMACJA O SZKOLE<br/></span>
                                                      </strong>
                                                      </td>
                                                      </tr>
                                                      <tr>
                                                      <td colspan="2">
                                                      <hr/>
                                                      </td>
                                                      </tr>
                                                      <tr>
                                                      <td style="width: 50%; border: 1px solid #000000; border-top: 1px solid #000000;">
                                                      <p>
                                                      <span style="font-family: verdana, geneva; font-size: x-small;">Nazwa szkoły/kolegium<br/></span>
                                                      </p>
                                                      <p>
                                                      <span style="font-family: verdana, geneva; font-size: x-small;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID7"/></span></xsl:if></span><br/></span>
                                                      </p>
                                                      </td>
                                                      <td style="width: 50%; border-right: 1px solid #000000; border-bottom: 1px solid #000000; border-top: 1px solid #000000;">
                                                      <p>
                                                      <span style="font-family: verdana, geneva; font-size: x-small;">Ulica</span>
                                                      </p>
                                                      <p>
                                                      <span style="font-family: verdana, geneva; font-size: x-small;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID8"/></span></xsl:if></span><br/></span>
                                                      </p>
                                                      </td>
                                                      </tr>
                                                      <tr>
                                                      <td style="width: 50%; border-right: 1px solid #000000; border-bottom: 1px solid #000000; border-left: 1px solid #000000;">
                                                      <p>
                                                      <span style="font-family: verdana, geneva; font-size: x-small;">Kod pocztowy<br/></span>
                                                      </p>
                                                      <p>
                                                      <span style="font-family: verdana, geneva; font-size: x-small;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID9"/></span></xsl:if></span><br/></span>
                                                      </p>
                                                      </td>
                                                      <td style="width: 50%; border-right: 1px solid #000000; border-bottom: 1px solid #000000;">
                                                      <p>
                                                      <span style="font-family: verdana, geneva; font-size: x-small;">W roku szkolnym 2020/2021 jestem
                                                      uczniem/słuchaczem klasy/roku<br/></span>
                                                      </p>
                                                      <p>
                                                      <span style="font-family: verdana, geneva; font-size: x-small;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID10"/></span></xsl:if></span><br/></span>
                                                      </p>
                                                      </td>
                                                      </tr>
                                                      <tr>
                                                      <td colspan="2">
                                                      <hr/>
                                                      </td>
                                                      </tr>
                                                      <tr>
                                                      <td colspan="2" style="background-color: #e2e2e2; border-style: solid; border-width: 1px; border-color: #000000;">
                                                      <strong>
                                                      <span style="font-size: small; font-family: verdana, geneva;">3. ADRES STAŁEGO ZAMELDOWANIA</span>
                                                      </strong>
                                                      </td>
                                                      </tr>
                                                      <tr>
                                                      <td colspan="2">
                                                      <hr/>
                                                      </td>
                                                      </tr>
                                                      <tr>
                                                      <td colspan="2" style="border-style: solid; border-width: 1px; border-color: #000000;">
                                                      <table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 100%;">
                                                      <tbody>
                                                      <tr>
                                                      <td style="width: 50%; border-right: 1px solid #000000;">
                                                      <p>
                                                      <span style="font-size: x-small; font-family: verdana, geneva;">Ulica</span>
                                                      </p>
                                                      <p>
                                                      <span style="font-size: x-small; font-family: verdana, geneva;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID11"/></span></xsl:if></span></span>
                                                      </p>
                                                      </td>
                                                      <td style="width: 50%;">
                                                      <p>
                                                      <span style="font-size: x-small; font-family: verdana, geneva;">Kod pocztowy</span>
                                                      </p>
                                                      <p>
                                                      <span style="font-size: x-small; font-family: verdana, geneva;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID12"/></span></xsl:if></span></span>
                                                      </p>
                                                      </td>
                                                      </tr>
                                                      </tbody>
                                                      </table>
                                                      </td>
                                                      </tr>
                                                      <tr>
                                                      <td colspan="2"> </td>
                                                      </tr>
                                                      <tr>
                                                      <td colspan="2" style="background-color: #e6e4e7; border: 1px solid #000000;">
                                                      <span style="font-size: small; font-family: verdana, geneva;">
                                                      <strong>4. ADRES ZAMIESZKANIA</strong>
                                                      </span>
                                                      </td>
                                                      </tr>
                                                      <tr>
                                                      <td colspan="2">
                                                      <hr/>
                                                      </td>
                                                      </tr>
                                                      <tr>
                                                      <td style="width: 50%; border: 1px solid #000000;">
                                                      <p>
                                                      <span style="font-family: verdana, geneva; font-size: x-small;">Ulica<br/></span>
                                                      </p>
                                                      <p>
                                                      <span style="font-family: verdana, geneva; font-size: x-small;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID13"/></span></xsl:if></span><br/></span>
                                                      </p>
                                                      </td>
                                                      <td style="width: 50%; border-right: 1px solid #000000; border-bottom: 1px solid #000000; border-top: 1px solid #000000;">
                                                      <p>
                                                      <span style="font-size: x-small; font-family: verdana, geneva;">Kod pocztowy</span>
                                                      </p>
                                                      <p>
                                                      <span style="font-size: x-small;">
                                                      <span style="font-family: verdana, geneva;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID14"/></span></xsl:if></span></span>
                                                      <span style="font-family: verdana, geneva;">
                                                      <br/>
                                                      </span>
                                                      </span>
                                                      </p>
                                                      </td>
                                                      </tr>
                                                    </tbody>
                                                </table>
                                            </xsl:if>
                                        </xsl:for-each>
                                    </td>
                                </tr>
                                <tr>
                                    <td colspan="2" style="width: 50%;">
                                        <hr/>
                                    </td>
                                </tr>
                                <tr>
                                    <td colspan="2" style="background-color: #e6e4e7; width: 50%; border: 1px solid #000000;">
                                        <table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 100%;">
                                            <tbody>
                                                <tr>
                                                    <td colspan="3" style="width: 5%;">
                                                      <strong>
                                                      <span style="font-size: small; font-family: verdana, geneva;">5. UCZEŃ/SŁUCHACZ SPEŁNIA NASTĘPUJĄCE
                                                      KRYTERIA<br/></span>
                                                      </strong>
                                                    </td>
                                                </tr>
                                            </tbody>
                                        </table>
                                    </td>
                                </tr>
                                <tr>
                                    <td colspan="2" style="width: 50%;">
                                        <hr/>
                                    </td>
                                </tr>
                                <tr>
                                    <td colspan="2" style="width: 50%; border: 1px solid #000000;">
                                        <ul>
                                            <li>
                                                <span style="font-size: x-small; font-family: verdana, geneva;">miesięczna wysokość dochodu na 1 osobę w
                                                    gospodarstwie domowym wynosi</span>
                                                <br/>
                                                <span style="font-size: x-small; font-family: verdana, geneva;">: <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID2"/></span></xsl:if></span>
                                                      zł <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID5"/></span></xsl:if></span> gr.</span>
                                            </li>
                                            <li>
                                                <span style="font-size: x-small; font-family: verdana, geneva;">
                                                    <span>
                                                      <label>
                                                      <span/>
                                                      </label>
                                                      <xsl:if test="true()">
                                                      <span>
                                                      <xsl:choose>
                                                      <xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID6)), ' '), ' 1 ')">
                                                      <span>[<b>X</b>]</span>
                                                      </xsl:when>
                                                      <xsl:otherwise>
                                                      <span>[ ]</span>
                                                      </xsl:otherwise>
                                                      </xsl:choose>
                                                      <label>
                                                      <span>niepełnosprawność </span>
                                                      </label>
                                                      </span>
                                                      <br/>
                                                      <span>
                                                      <xsl:choose>
                                                      <xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID6)), ' '), ' 2 ')">
                                                      <span>[<b>X</b>]</span>
                                                      </xsl:when>
                                                      <xsl:otherwise>
                                                      <span>[ ]</span>
                                                      </xsl:otherwise>
                                                      </xsl:choose>
                                                      <label>
                                                      <span>ciężka lub długotrwała choroba </span>
                                                      </label>
                                                      </span>
                                                      <br/>
                                                      <span>
                                                      <xsl:choose>
                                                      <xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID6)), ' '), ' 3 ')">
                                                      <span>[<b>X</b>]</span>
                                                      </xsl:when>
                                                      <xsl:otherwise>
                                                      <span>[ ]</span>
                                                      </xsl:otherwise>
                                                      </xsl:choose>
                                                      <label>
                                                      <span>wielodzietność </span>
                                                      </label>
                                                      </span>
                                                      <br/>
                                                      <span>
                                                      <xsl:choose>
                                                      <xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID6)), ' '), ' 4 ')">
                                                      <span>[<b>X</b>]</span>
                                                      </xsl:when>
                                                      <xsl:otherwise>
                                                      <span>[ ]</span>
                                                      </xsl:otherwise>
                                                      </xsl:choose>
                                                      <label>
                                                      <span>rodzina jest niepełna </span>
                                                      </label>
                                                      </span>
                                                      <br/>
                                                      <span>
                                                      <xsl:choose>
                                                      <xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID6)), ' '), ' 5 ')">
                                                      <span>[<b>X</b>]</span>
                                                      </xsl:when>
                                                      <xsl:otherwise>
                                                      <span>[ ]</span>
                                                      </xsl:otherwise>
                                                      </xsl:choose>
                                                      <label>
                                                      <span>bezrobocie </span>
                                                      </label>
                                                      </span>
                                                      <br/>
                                                      <span>
                                                      <xsl:choose>
                                                      <xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID6)), ' '), ' 6 ')">
                                                      <span>[<b>X</b>]</span>
                                                      </xsl:when>
                                                      <xsl:otherwise>
                                                      <span>[ ]</span>
                                                      </xsl:otherwise>
                                                      </xsl:choose>
                                                      <label>
                                                      <span>alkoholizm </span>
                                                      </label>
                                                      </span>
                                                      <br/>
                                                      <span>
                                                      <xsl:choose>
                                                      <xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID6)), ' '), ' 7 ')">
                                                      <span>[<b>X</b>]</span>
                                                      </xsl:when>
                                                      <xsl:otherwise>
                                                      <span>[ ]</span>
                                                      </xsl:otherwise>
                                                      </xsl:choose>
                                                      <label>
                                                      <span>wystąpiło zdarzenie losowe </span>
                                                      </label>
                                                      </span>
                                                      <br/>
                                                      <span>
                                                      <xsl:choose>
                                                      <xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID6)), ' '), ' 8 ')">
                                                      <span>[<b>X</b>]</span>
                                                      </xsl:when>
                                                      <xsl:otherwise>
                                                      <span>[ ]</span>
                                                      </xsl:otherwise>
                                                      </xsl:choose>
                                                      <label>
                                                      <span>narkomania </span>
                                                      </label>
                                                      </span>
                                                      <br/>
                                                      <span>
                                                      <xsl:choose>
                                                      <xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID6)), ' '), ' 9 ')">
                                                      <span>[<b>X</b>]</span>
                                                      </xsl:when>
                                                      <xsl:otherwise>
                                                      <span>[ ]</span>
                                                      </xsl:otherwise>
                                                      </xsl:choose>
                                                      <label>
                                                      <span>brak umiejętności wypełniania funkcji
                                                      opiekuńczo-wychowawczych </span>
                                                      </label>
                                                      </span>
                                                      </xsl:if>
                                                    </span>
                                                </span>
                                            </li>
                                        </ul>
                                        <div>
                                            <hr/>
                                        </div>
                                        <div>
                                            <span style="font-size: small;">
                                                <strong>
                                                    <span style="font-family: verdana, geneva;">6.
                                                      Wnioskowane formy pomocy (należy zaznaczyć bądź
                                                      wypisać jedną lub kilka form)</span>
                                                </strong>
                                            </span>
                                            <br/>
                                            <hr/>
                                        </div>
                                        <div>
                                            <span style="font-size: x-small; font-family: verdana, geneva;">
                                                <span>
                                                    <label>
                                                      <span/>
                                                    </label>
                                                    <xsl:if test="true()">
                                                      <span>
                                                      <xsl:choose>
                                                      <xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID15)), ' '), ' 1 ')">
                                                      <span>[<b>X</b>]</span>
                                                      </xsl:when>
                                                      <xsl:otherwise>
                                                      <span>[ ]</span>
                                                      </xsl:otherwise>
                                                      </xsl:choose>
                                                      <label>
                                                      <span>całkowite lub częściowe pokrycie kosztów
                                                      udziału w zajęciach edukacyjnych, w tym
                                                      wyrównawczych wykraczających poza zajęcia
                                                      realizowane w szkole w ramach planu nauczania
                                                      </span>
                                                      </label>
                                                      </span>
                                                      <br/>
                                                      <span>
                                                      <xsl:choose>
                                                      <xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID15)), ' '), ' 2 ')">
                                                      <span>[<b>X</b>]</span>
                                                      </xsl:when>
                                                      <xsl:otherwise>
                                                      <span>[ ]</span>
                                                      </xsl:otherwise>
                                                      </xsl:choose>
                                                      <label>
                                                      <span>całkowite lub częściowe pokrycie kosztów
                                                      udziału w zajęciach edukacyjnych realizowanych
                                                      poza szkołą </span>
                                                      </label>
                                                      </span>
                                                      <br/>
                                                      <span>
                                                      <xsl:choose>
                                                      <xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID15)), ' '), ' 3 ')">
                                                      <span>[<b>X</b>]</span>
                                                      </xsl:when>
                                                      <xsl:otherwise>
                                                      <span>[ ]</span>
                                                      </xsl:otherwise>
                                                      </xsl:choose>
                                                      <label>
                                                      <span>pomoc rzeczowa o charakterze edukacyjnym w
                                                      tym w szczególności zakup podręczników i innych
                                                      pomocy naukowych </span>
                                                      </label>
                                                      </span>
                                                      <br/>
                                                      <span>
                                                      <xsl:choose>
                                                      <xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID15)), ' '), ' 4 ')">
                                                      <span>[<b>X</b>]</span>
                                                      </xsl:when>
                                                      <xsl:otherwise>
                                                      <span>[ ]</span>
                                                      </xsl:otherwise>
                                                      </xsl:choose>
                                                      <label>
                                                      <span>całkowite lub częściowe pokrycie kosztów
                                                      związanych z pobieraniem nauki poza miejscem
                                                      zamieszkania </span>
                                                      </label>
                                                      </span>
                                                      <br/>
                                                      <span>
                                                      <xsl:choose>
                                                      <xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID15)), ' '), ' 5 ')">
                                                      <span>[<b>X</b>]</span>
                                                      </xsl:when>
                                                      <xsl:otherwise>
                                                      <span>[ ]</span>
                                                      </xsl:otherwise>
                                                      </xsl:choose>
                                                      <label>
                                                      <span>inne (wymienić jakie) </span>
                                                      </label>
                                                      </span>
                                                    </xsl:if>
                                                </span>
                                            </span>
                                            <br/>
                                            <span style="font-size: x-small; font-family: verdana, geneva;">
                                                <span>
                                                    <label>
                                                      <span/>
                                                    </label>
                                                    <xsl:if test="true()">
                                                      <span>
                                                      <xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID16"/>
                                                      </span>
                                                    </xsl:if>
                                                </span>
                                            </span>
                                        </div>
                                        <div>
                                            <hr/>
                                            <p>
                                                <span style="font-size: x-small; font-family: verdana, geneva;">Oświadczam, że otrzymuję/nie otrzymuję innego
                                                    stypendium o charakterze socjalnym ze środków
                                                    publicznych (podać źródło)
                                                      <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID22"/></span></xsl:if></span></span>
                                            </p>
                                            <p>
                                                <span style="font-size: x-small; font-family: verdana, geneva;">w kwocie <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID23"/></span></xsl:if></span>
                                                      miesięcznie.<strong><br/></strong></span>
                                            </p>
                                            <hr/>
                                            <p>
                                                <strong>
                                                    <span style="font-size: x-small; font-family: verdana, geneva;">Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych
                                                      wyłącznie dla potrzeb programu pomocy
                                                      materialnej.</span>
                                                </strong>
                                            </p>
                                            <hr/>
                                            <p>
                                                <span style="font-size: x-small; font-family: verdana, geneva;">Oświadczam, że moja rodzina składa się
                                                      z <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID24"/></span></xsl:if></span> osób, pozostających we
                                                    wspólnym gospodarstwie domowym. Łączny dochód
                                                    gospodarstwa domowego
                                                      wynosi <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID25"/></span></xsl:if></span>
                                                      zł <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID26"/></span></xsl:if></span> gr.</span>
                                            </p>
                                            <hr/>
                                            <p>
                                                <span style="font-size: x-small; font-family: verdana, geneva;">Średni dochód na osobę miesięcznie
                                                      wynosi <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID32"/></span></xsl:if></span>
                                                      zł <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID33"/></span></xsl:if></span> gr</span>
                                            </p>
                                            <p>
                                                <span style="font-size: x-small; font-family: verdana, geneva;">
                                                    <span style="font-family: verdana, geneva;">słownie:
                                                      <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID31"/></span></xsl:if></span></span>
                                                </span>
                                            </p>
                                            <hr/>
                                            <p>
                                                <span style="font-size: x-small; font-family: verdana, geneva;">Dochód obliczyłem/am sposobem wskazanym w ustawie o
                                                    pomocy społecznej.</span>
                                                <br/>
                                                <span style="font-size: x-small; font-family: verdana, geneva;">Do niniejszego oświadczenia załączam zaświadczenie
                                                    o dochodach dla każdej osoby pozostającej we
                                                    wspólnym gospodarstwie.</span>
                                            </p>
                                            <p> </p>
                                            <hr/>
                                            <p>
                                                <span style="font-size: x-small; font-family: verdana, geneva;">
                                                    <strong>Uprzedzony/a o odpowiedzialności
                                                      potwierdzam  prawdziwość danych zamieszczonych w
                                                      niniejszym oświadczeniu.</strong>
                                                </span>
                                            </p>
                                        </div>
                                    </td>
                                </tr>
                                <tr>
                                    <td colspan="2" style="width: 50%;">
                                        <hr/>
                                    </td>
                                </tr>
                                <tr>
                                    <td colspan="2" style="background-color: #e6e4e7; width: 50%; border: 1px solid #000000;">
                                        <strong>
                                            <span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;">7. ZAŁĄCZNIKI</span>
                                        </strong>
                                    </td>
                                </tr>
                                <tr>
                                    <td colspan="2" style="width: 50%;">
                                        <hr/>
                                    </td>
                                </tr>
                                <tr>
                                    <td colspan="2" style="width: 50%; border: 1px solid #000000;">
                                        <xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID27">
                                            <xsl:if test="true()">
                                                <span style="background-color: #ffffff; display: block; font-family: verdana, geneva; font-size: x-small;">   Załącznik:  
                                                    <xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/str:Zalaczniki/str:Zalacznik/str:DaneZalacznika/../@nazwaPliku"/>
                                                </span>
                                            </xsl:if>
                                        </xsl:for-each>
                                    </td>
                                </tr>
                                <tr>
                                    <td colspan="2" style="width: 50%;">
                                        <hr/>
                                    </td>
                                </tr>
                                <tr>
                                    <td colspan="2" style="background-color: #e6e4e7; width: 50%; border: 1px solid #000000;">
                                        <strong>
                                            <span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;">8. PODPIS WNIOSKODAWCY</span>
                                        </strong>
                                    </td>
                                </tr>
                                <tr>
                                    <td colspan="2" style="width: 50%;">
                                        <hr/>
                                    </td>
                                </tr>
                                <tr>
                                    <td style="width: 50%; border: 1px solid #000000;">
                                        <p>
                                            <span style="font-family: verdana, geneva; font-size: x-small;">Imię</span>
                                        </p>
                                        <p>
                                            <span style="font-family: verdana, geneva; font-size: x-small;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID28"/></span></xsl:if></span></span>
                                        </p>
                                    </td>
                                    <td style="width: 50%; border-right: 1px solid #000000; border-bottom: 1px solid #000000; border-top: 1px solid #000000;">
                                        <p>
                                            <span style="font-family: verdana, geneva; font-size: x-small;"> Nazwisko</span>
                                        </p>
                                        <p>
                                            <span style="font-family: verdana, geneva; font-size: x-small;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID29"/></span></xsl:if></span></span>
                                        </p>
                                    </td>
                                </tr>
                                <tr>
                                    <td colspan="2" style="width: 50%; border-right: 1px solid #000000; border-bottom: 1px solid #000000; border-left: 1px solid #000000;">
                                        <p>
                                            <span style="font-family: verdana, geneva; font-size: x-small;">Data wypełnienia</span>
                                        </p>
                                        <p>
                                            <span style="font-family: verdana, geneva; font-size: x-small;"> <xsl:if test="true()"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID30"/></xsl:if><span><label><span/></label></span><span><label><span/></label></span></span>
                                        </p>
                                    </td>
                                </tr>
                                
                            </tbody>
                        </table>
                        <table align="right">
                            <tr>
                                <td style="width: 100%;">
                                    <p/>
                                    <p/>
                                    <p align="right" style="text-align: left;font-size: small;font-family: verdana, geneva;line-height: 20px;">
                                        <xsl:choose>
                                            <xsl:when test="string-length(//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:SignatureValue) &gt; 0">
                                                <xsl:text>Dokument został podpisany, aby go zweryfikować należy użyć oprogramowania do weryfikacji podpisu </xsl:text>
                                                <br/>
                                                <xsl:for-each select="//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object">
                                                    <xsl:if test="descendant::*[local-name() = 'SigningTime']">
                                                        <xsl:value-of select="descendant::*[local-name() = 'SigningTime']"/>
                                                    </xsl:if>
                                                    <br/>
                                                    <xsl:choose>
                                                        <xsl:when test="descendant::*[local-name() = 'PodpisZP']">
                                                            Podpis profilem zaufanym: <xsl:value-of select="descendant::*[local-name() = 'Imie']"/><xsl:text> </xsl:text><xsl:value-of select="descendant::*[local-name() = 'Nazwisko']"/><br/></xsl:when>
                                                    </xsl:choose>
                                                </xsl:for-each>
                                            </xsl:when>
                                            <xsl:otherwise>
                                                <xsl:text>Dokument nie zawiera podpisu</xsl:text>
                                            </xsl:otherwise>
                                        </xsl:choose>
                                        <br/>
                                    </p>
                                </td>
                            </tr>
                        </table>
                    </body>
                </html>
            </xsl:for-each>
        </xsl:template>
    </xsl:stylesheet>