11906

ID11906
Data2022-11-21
Symbol2022/11/21/11906
InstytucjaUrząd Gminy Jabłonna
NazwaWniosek o wydanie zezwolenia na usunięcie drzew i krzewów
Czy Aktualny1

Ustawy (1)

  • URI://Dziennik_Ustaw/2021/2070/16b/1
    		• Art. 16b ust. 1 ustawy z dnia 17 lutego 2005 r. o informatyzacji działalności podmiotów realizujących zadania publiczne (Dz. U. z 2021 r. poz. 2070)

    Pliki

    Styl

    <?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?><xsl:stylesheet xmlns:xsl="http://www.w3.org/1999/XSL/Transform" xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" xmlns:xsd="http://www.w3.org/2001/XMLSchema" xmlns:wnio="http://crd.gov.pl/wzor/2022/11/21/11906/" xmlns:meta="http://crd.gov.pl/xml/schematy/meta/2009/11/16/" xmlns:oso="http://crd.gov.pl/xml/schematy/osoba/2009/11/16/" xmlns:inst="http://crd.gov.pl/xml/schematy/instytucja/2009/11/16/" xmlns:adr="http://crd.gov.pl/xml/schematy/adres/2009/11/09/" xmlns:str="http://crd.gov.pl/xml/schematy/struktura/2009/11/16/" xmlns:ds="http://www.w3.org/2000/09/xmldsig#" version="1.0">
  <xsl:template match="/">
    <xsl:for-each select="wnio:Dokument">
      <html>
        <head>
          <title>Dokument elektroniczny</title>
          <meta http-equiv="Content-Type" content="text/html; charset=utf-8"/>
        </head>
        <body><style type="text/css" media="all">pre {font-family: inherit;}</style><table style="width: 100%;" border="0" cellpadding="5"><tbody><tr><td style="text-align: right;"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;">Miejscowość <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:MiejscowoscDokumentu"/></span></xsl:if></span> , data <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:DaneDokumentu/meta:Data/meta:Czas"/></span></xsl:if></span></span></td>
</tr><tr><td style="text-align: right;"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;"> </span></td>
</tr><tr><td style="background-color: #4e41bd; text-align: center;"><span style="color: #ffffff; font-size: medium; font-family: verdana, geneva;"><strong>Wniosek o wydanie zezwolenia na usunięcie drzew lub krzewów</strong></span></td>
</tr><tr><td style="text-align: left;"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;"> </span></td>
</tr></tbody></table><table style="width: 100%;" border="0" cellpadding="5"><tbody><tr><td style="width: 100%; border-style: solid; border-width: 1px; background-color: #d9d9d9;" colspan="2"><span style="font-size: small; font-family: verdana, geneva;"><strong><strong>ADRESAT</strong></strong></span></td>
</tr><tr><td style="width: 100%; border-style: solid; border-width: 1px;" colspan="2"><span style="font-size: small; font-family: verdana, geneva;"><strong><br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:DaneDokumentu/str:Adresaci/meta:Podmiot/inst:Instytucja/inst:NazwaInstytucji"/></span></xsl:if></span><br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:DaneDokumentu/str:Adresaci/meta:Podmiot/inst:Instytucja/adr:Adres/adr:Uwagi"/></span></xsl:if></span><br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:DaneDokumentu/str:Adresaci/meta:Podmiot/inst:Instytucja/adr:Adres/adr:Ulica/@rodzajUlicy"/></span></xsl:if></span> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:DaneDokumentu/str:Adresaci/meta:Podmiot/inst:Instytucja/adr:Adres/adr:Ulica"/></span></xsl:if></span> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:DaneDokumentu/str:Adresaci/meta:Podmiot/inst:Instytucja/adr:Adres/adr:Budynek"/></span></xsl:if></span><br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:DaneDokumentu/str:Adresaci/meta:Podmiot/inst:Instytucja/adr:Adres/adr:KodPocztowy"/></span></xsl:if></span> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:DaneDokumentu/str:Adresaci/meta:Podmiot/inst:Instytucja/adr:Adres/adr:Miejscowosc"/></span></xsl:if></span><br/><br/></strong></span></td>
</tr><tr><td style="width: 100%; border-style: solid; border-width: 1px; background-color: #d9d9d9;" colspan="2"><span style="font-size: small; font-family: verdana, geneva;"><strong>DANE WNIOSKODAWCY</strong></span></td>
</tr><tr><td style="width: 100%; border-style: solid; border-width: 1px;" colspan="2">
<p><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;"><strong><strong> </strong></strong></span></p>
<xsl:for-each select="wnio:DaneDokumentu/meta:Tworcy/meta:Tworca/meta:Podmiot"><xsl:if test="true()"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="@typPodmiotu"/></span></xsl:if></span></xsl:if></xsl:for-each><p><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;"><strong><strong> </strong></strong></span></p>
</td>
</tr><tr><td style="width: 100%; border-style: solid; border-width: 1px;" colspan="2">
<xsl:for-each select="wnio:DaneDokumentu/meta:Tworcy/meta:Tworca/meta:Podmiot/oso:Osoba"><xsl:if test="true()">
<table style="width: 100%;" border="1" cellpadding="5"><tbody><tr><td style="width: 20%; background-color: #d9d9d9;" colspan="2"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;"><strong>DANE OSOBY</strong></span></td>
</tr><tr><td style="width: 20%;"><span style="font-size: small; font-family: verdana, geneva;">Imię<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="oso:Imie"/></span></xsl:if></span><br/></span></td>
<td style="width: 50%;"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;">Nazwisko<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="oso:Nazwisko"/></span></xsl:if></span><br/></span></td>
</tr><tr><td style="width: 20%;" colspan="2"><span style="font-size: small; font-family: verdana, geneva;">PESEL<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="oso:IdOsoby/oso:PESEL"/></span></xsl:if></span></span></td>
</tr><tr><td colspan="2">
<xsl:for-each select="adr:Adres"><xsl:if test="true()">
<table style="width: 100%;" border="1" cellpadding="5"><tbody><tr><td style="background-color: #d9d9d9;" colspan="2"><span style="font-size: small; font-family: verdana, geneva;"><strong>ADRES ZAMIESZKANIA</strong></span></td>
</tr><tr><td style="width: 19%;"><span style="font-size: small; font-family: verdana, geneva;">Miejscowość<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Miejscowosc"/></span></xsl:if></span><br/></span></td>
<td style="width: 50%;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Ulica/@rodzajUlicy"/></span></xsl:if></span><br/><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Ulica"/></span></xsl:if></span></span></td>
</tr><tr><td style="width: 19%;"><span style="font-size: small; font-family: verdana, geneva;">Numer budynku <br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Budynek"/></span></xsl:if></span><br/></span></td>
<td style="width: 50%;"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;">Numer lokalu<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Lokal"/></span></xsl:if></span><br/></span></td>
</tr><tr><td style="width: 19%;"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;">Kod pocztowy<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:KodPocztowy"/></span></xsl:if></span><br/></span></td>
<td style="width: 50%;"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;">Poczta<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Poczta"/></span></xsl:if></span><br/></span></td>
</tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each></td>
</tr><tr><td style="background-color: #d9d9d9;" colspan="2"><span style="font-size: small; font-family: verdana, geneva;"><strong>DANE KONTAKTOWE</strong></span></td>
</tr><tr><td style="width: 19%;"><span style="font-size: small; font-family: verdana, geneva;">Numer telefonu<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Kontakt/adr:Telefon"/></span></xsl:if></span><br/></span></td>
<td style="width: 50%;"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;">Adres email<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Kontakt/adr:Email"/></span></xsl:if></span><br/></span></td>
</tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each><xsl:for-each select="wnio:DaneDokumentu/meta:Tworcy/meta:Tworca/meta:Podmiot/inst:Instytucja"><xsl:if test="true()">
<table style="width: 100%;" border="1" cellpadding="5"><tbody><tr><td style="background-color: #d9d9d9;" colspan="2"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;"><strong>DANE PODMIOTU</strong></span></td>
</tr><tr><td style="width: 19%;"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;">Pełna nazwa<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="inst:NazwaInstytucji"/></span></xsl:if></span></span></td>
<td style="width: 50%;"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;">Nazwa skrócona</span><br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="inst:Pracownik/inst:Funkcja"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;">NIP</span><br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="inst:IdInstytucji/inst:NIP"/></span></xsl:if></span></td>
<td><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;">REGON</span><br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="inst:IdInstytucji/inst:REGON"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td colspan="2">
<xsl:for-each select="adr:Adres"><xsl:if test="true()">
<table style="width: 100%;" border="1" cellpadding="5"><tbody><tr><td style="background-color: #d9d9d9;" colspan="2"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;"><strong>ADRES SIEDZIBY</strong></span></td>
</tr><tr><td style="width: 19%;"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;">Miejscowość</span><br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Miejscowosc"/></span></xsl:if></span></td>
<td style="width: 50%;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Ulica/@rodzajUlicy"/></span></xsl:if></span><br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Ulica"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td style="width: 19%;"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;">Numer budynku</span><br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Budynek"/></span></xsl:if></span></td>
<td style="width: 50%;"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;">Numer lokalu</span><br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Lokal"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td style="width: 19%;"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;">Kod pocztowy</span><br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:KodPocztowy"/></span></xsl:if></span></td>
<td style="width: 50%;"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;">Poczta</span><br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Poczta"/></span></xsl:if></span></td>
</tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each></td>
</tr><tr><td style="background-color: #d9d9d9;" colspan="2"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;"><strong>DANE KONTAKTOWE</strong></span></td>
</tr><tr><td style="width: 19%;"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;">Numer telefonu</span><br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Kontakt/adr:Telefon"/></span></xsl:if></span></td>
<td style="width: 50%;"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;">Adres email</span><br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Kontakt/adr:Email"/></span></xsl:if></span></td>
</tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each></td>
</tr><tr><td style="width: 100%; border-style: solid; border-width: 1px;" colspan="2">
<xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Srodek"><xsl:if test="true()">
<table style="width: 100%;" border="0"><tbody><tr><td colspan="2"><span style="font-size: small; font-family: verdana, geneva;"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;">W</span>noszę o wydanie zezwolenia na usunięcie z terenu nieruchom<span data-syno-text="true">ości oznaczonej jako działka ew<span data-syno-text="true">.nr <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:WyborTytulu"/></span></xsl:if></span> (obręb <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Wybor"/></span></xsl:if></span>) <span>położonej we wsi <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Ulica"/></span></xsl:if></span> <span>przy ul. <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Ew1"/></span></xsl:if></span>, <span data-syno-text="true"><span><span>drzew lub krzewów</span></span></span><span data-syno-text="true"><span><span> wskazanych poniżej.</span></span></span></span></span></span></span></span><span style="font-size: small; font-family: verdana, geneva;"><span style="white-space: nowrap;" data-syno-text="true"><br/></span></span></td>
</tr><tr><td colspan="2"> </td>
</tr><tr><td colspan="2">
<div class=" syno-o-doc-pm-line">
<div class=" syno-o-doc-pm-line-location">
<div class=" syno-o-doc-pm-line-content"><span style="font-size: small; font-family: verdana, geneva;"><span class=" syno-o-doc-pm-list-item"><span class=" syno-o-doc-pm-list-item-padding"><span class=" syno-o-doc-pm-list-item-text">1.</span></span></span><span data-syno-text="true">Gatunki i obwody (mierzony na wysokości 130 cm</span><span data-syno-text="true"> od ziemi, a w przypadku gdy drzewo </span><span data-syno-text="true">na tej wysokości posiada kilka pni – obwód każdego pnia osobno</span><span data-syno-text="true">)</span><span data-syno-text="true">:</span></span></div>
</div>
</div>
</td>
</tr><tr><td colspan="2"> </td>
</tr><tr><td colspan="2">
<div class=" syno-o-doc-pm-line">
<div class=" syno-o-doc-pm-line-location">
<div class=" syno-o-doc-pm-line-content">
<table style="width: 100%;" border="1"><tbody><tr><td style="width: 10%;"><span style="font-size: small; font-family: verdana, geneva;">Lp.</span></td>
<td style="width: 45%;"><span style="font-size: small; font-family: verdana, geneva;">Gatunek drzewa/krzewu</span></td>
<td style="width: 45%;">
<div class=" syno-o-doc-pm-line">
<div class=" syno-o-doc-pm-line-location">
<div class=" syno-o-doc-pm-line-content"><span style="font-size: small; font-family: verdana, geneva;"><span data-syno-text="true">Obwód [cm]</span><span data-syno-text="true"> </span>/powierzchnia <span data-syno-text="true">krzewu (</span><span data-syno-text="true">m</span><span data-syno-text="true">2</span><span data-syno-text="true">)</span></span></div>
</div>
</div>
</td>
</tr></tbody></table><xsl:for-each select="wnio:Tabela"><xsl:if test="true()">
<table style="width: 100%;" border="1"><tbody><tr><td style="width: 10%;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:lp"/></span></xsl:if></span></td>
<td style="width: 45%;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:gat"/></span></xsl:if></span></td>
<td style="width: 45%;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:obwod"/></span></xsl:if></span></td>
</tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each></div>
</div>
</div>
</td>
</tr><tr><td colspan="2"><span style="font-size: small; font-family: verdana, geneva;"><span data-syno-text="true">Przyczyna usunięcia drzew</span><span data-syno-text="true">/krzewów</span><span data-syno-text="true">:</span><span data-syno-text="true"> </span></span><br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Wies"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td colspan="2">
<p><span style="font-size: small; font-family: verdana, geneva;"><span data-syno-text="true"><span><span class=" syno-o-doc-pm-list-item"><span class=" syno-o-doc-pm-list-item-padding"><span class=" syno-o-doc-pm-list-item-text">2. </span></span></span></span><span><span data-syno-text="true"><span><span>Termin zamierzonego usunięcia drzew/krzewów</span></span></span></span></span></span></p>
<p><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Ew2"/></span></xsl:if></span></p>
</td>
</tr><tr><td colspan="2"><span style="font-size: small; font-family: verdana, geneva;"><span style="font-size: small; font-family: verdana, geneva;"><span data-syno-text="true"><span><span class=" syno-o-doc-pm-list-item"><span class=" syno-o-doc-pm-list-item-padding"><span class=" syno-o-doc-pm-list-item-text">3. </span></span></span></span><span><span data-syno-text="true"><span><span>Usunięcie drzew i krzewów <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Oswiadczam"/></span></xsl:if></span> </span></span></span></span></span></span></span><span style="font-size: small; font-family: verdana, geneva;">związane z prowadzeniem działalności gospodarczej.</span></td>
</tr><tr><td colspan="2">
<div class=" syno-o-doc-pm-line">
<div class=" syno-o-doc-pm-line-location">
<div class=" syno-o-doc-pm-line-content"><span style="font-size: small; font-family: verdana, geneva;"><span class=" syno-o-doc-pm-list-item"><span class=" syno-o-doc-pm-list-item-padding"><span class=" syno-o-doc-pm-list-item-text">4. </span></span></span><span data-syno-text="true">Posiadam prawo do dysponowania ww. nieruchomością na cele związane z wycinką </span>drzew i krzewów wynikające z prawa <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Cel"/></span></xsl:if></span></span></div>
</div>
</div>
</td>
</tr><tr><td colspan="2"><span style="font-size: small; font-family: verdana, geneva;"><span class=" syno-o-doc-pm-list-item"><span class=" syno-o-doc-pm-list-item-padding"><span class=" syno-o-doc-pm-list-item-text">5. </span></span></span><span data-syno-text="true">Oświadczam, że wnioskodawca <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:WybudowaWybor"/></span></xsl:if></span> </span>wykonanie nasadzeń<span data-syno-text="true"> </span>zastępczych. </span></td>
</tr><tr><td colspan="2"> </td>
</tr><tr><td colspan="2">
<div class=" syno-o-doc-pm-line">
<div class=" syno-o-doc-pm-line-location">
<div class=" syno-o-doc-pm-line-content"><span style="font-size: small; font-family: verdana, geneva;"><span data-syno-text="true">Informacje zawarte w niniejszym wniosku składane są pod rygorem odpowiedzialności </span>karnej za składanie fałszywych zeznań.</span></div>
</div>
</div>
</td>
</tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each></td>
</tr><tr><td style="width: 100%; border-style: solid; border-width: 1px; background-color: #d9d9d9;" colspan="2"><span style="font-size: small; font-family: verdana, geneva;"><strong><strong>ZAŁĄCZNIKI</strong></strong></span></td>
</tr><tr><td style="width: 100%; border-style: solid; border-width: 1px;" colspan="2"><span style="font-size: small; font-family: verdana, geneva;"><strong><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:JakieZalaczniki)),' '),  ' 1 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>rysunek, mapę albo wykonany przez projektanta posiadającego odpowiednie uprawnienia budowlane projekt zagospodarowania działki lub terenu w przypadku realizacji inwestycji, dla której jest on wymagany zgodnie z ustawą z dnia 7 lipca 1994 r. - Prawo budowlane - określające usytuowanie drzewa lub krzewu w odniesieniu do granic nieruchomości i obiektów budowlanych istniejących lub projektowanych na tej nieruchomości;</span></label></span><br/><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:JakieZalaczniki)),' '),  ' 2 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>zgoda właściciela nieruchomości na planowane usunięcie drzew lub krzewów (nie wymagane w przypadku użytkownika wieczystego lub posiadacza nieruchomości o nieuregulowanym stanie prawnym a także w przypadku wniosku składanego przez spółdzielnię mieszkaniową, wspólnotę mieszkaniową lub zarządcę nieruchomości będącej własnością Skarbu Państwa);</span></label></span><br/><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:JakieZalaczniki)),' '),  ' 3 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>zgodę/-y pozostałych współwłaścicieli nieruchomości (w przypadku gdy na wniosku nie podpisali się wszyscy współwłaściciele);</span></label></span><br/><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:JakieZalaczniki)),' '),  ' 4 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>oświadczenie o udostępnieniu informacji o zamiarze złożenia wniosku o wydanie zezwolenia na usunięcie drzewa lub krzewu (dotyczy spółdzielni mieszkaniowych i wspólnot mieszkaniowych); </span></label></span><br/><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:JakieZalaczniki)),' '),  ' 5 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>projekt planu nasadzeń zastępczych (jeżeli są planowane), rozumianych jako posadzenie drzew lub krzewów, w liczbie nie mniejszej niż liczba usuwanych drzew lub o powierzchni nie mniejszej niż powierzchnia usuwanych krzewów, stanowiących kompensację przyrodniczą za usuwane drzewa lub krzewy w rozumieniu art. 3 pkt 8 ustawy z dnia 27 kwietnia 2001 r. Prawo ochrony środowiska, lub</span></label></span><br/><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:JakieZalaczniki)),' '),  ' 6 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>projekt planu przesadzenia drzewa lub krzewu (jeżeli jest planowane), wykonany w formie rysunku, mapy lub projektu zagospodarowania działki lub terenu, oraz informację o liczbie, gatunku lub odmianie drzew lub krzewów oraz miejscu i planowanym terminie ich wykonania; </span></label></span><br/><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:JakieZalaczniki)),' '),  ' 7 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>zezwolenie w stosunku do gatunków chronionych na czynności podlegające zakazom określonym w art. 51 ust. 1 pkt 1-4 i 10 oraz w art. 52 ust. 1 pkt 1, 3, 7, 8, 12, 13 i 15 ustawy o ochronie przyrody, jeżeli zostało wydane;</span></label></span><br/><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:JakieZalaczniki)),' '),  ' 8 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>decyzję o środowiskowych uwarunkowaniach albo postanowienie w sprawie uzgodnienia warunków realizacji przedsięwzięcia w zakresie oddziaływania na obszar Natura 2000, w przypadku realizacji przedsięwzięcia, dla którego wymagane jest ich uzyskanie zgodnie z ustawą  z dnia 3 października 2008 r. o udostępnianiu informacji o środowisku i jego ochronie, udziale społeczeństwa w ochronie środowiska oraz o ocenach oddziaływania na środowisko, oraz postanowienie uzgadniające wydawane przez właściwego regionalnego dyrektora ochrony środowiska w ramach ponownej oceny oddziaływania na środowisko, jeżeli jest wymagana lub została przeprowadzona na wniosek realizującego przedsięwzięcie;</span></label></span><br/><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:JakieZalaczniki)),' '),  ' 9 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>pełnomocnictwo - w przypadku wyznaczenia pełnomocnika (oryginał lub odpis poświadczony za zgodność z oryginałem – urzędowo bądź notarialnie); </span></label></span><br/><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:JakieZalaczniki)),' '),  ' 10 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>dowód wniesienia opłaty skarbowej za złożenie pełnomocnictwa</span></label></span><br/></xsl:if></span></strong><strong><br/></strong></span></td>
</tr><tr><td style="width: 100%; border-style: solid; border-width: 1px;" colspan="2">
<xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/str:Zalaczniki"><xsl:if test="true()">
<xsl:for-each select="str:Zalacznik"><xsl:if test="true()">
<table style="width: 100%;" border="0" cellpadding="5"><tbody><tr><td><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:value-of select="str:DaneZalacznika/../@nazwaPliku"/></span></xsl:if></span></span></td>
</tr><tr><td><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;">Opis załącznika: <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="str:OpisZalacznika"/></span></xsl:if></span></span></td>
</tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each></xsl:if></xsl:for-each></td>
</tr><tr><td style="width: 100%; border-style: solid; border-width: 1px; background-color: #d9d9d9;" colspan="2"><span style="font-size: small; font-family: verdana, geneva;"><strong>OBJAŚNIENIE</strong></span></td>
</tr><tr><td style="width: 100%; border-style: solid; border-width: 1px;" colspan="2">
<table style="width: 100%;" border="0"><tbody><tr><td style="width: 50%;"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;">Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w zakresie numeru telefonu</span></td>
<td style="width: 50%;"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ZgodaTelefon"/></span></xsl:if></span></span></td>
</tr><tr><td colspan="2"><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;">przez Wójta Gminy <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ZgodaGmina"/></span></xsl:if></span> jako Administratora Danych Osobowych w Urzędzie Gminy <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ZgodaGmina2"/></span></xsl:if></span> do celów prowadzonego postępowania.</span></td>
</tr></tbody></table></td>
</tr><tr><td style="width: 100%; border-style: solid; border-width: 1px;" colspan="2">
<xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc"><xsl:if test="true()"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:RODO"/></span></xsl:if></span></xsl:if></xsl:for-each></td>
</tr><tr><td style="width: 100%; border-style: solid; border-width: 1px; background-color: #d9d9d9;" colspan="2"><span style="font-size: small; font-family: verdana, geneva;"><strong>PODPIS</strong></span></td>
</tr><tr><td style="width: 100%; border-style: solid; border-width: 1px;" colspan="2">
<xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Podpis"><xsl:if test="true()">
<table style="width: 100%;" border="0" cellpadding="5"><tbody><tr><td style="width: 50%;"><span style="font-size: small; font-family: verdana, geneva;">Imię</span><br/><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Imie"/></span></xsl:if></span></span></td>
<td colspan="10"><span style="font-size: small; font-family: verdana, geneva;">Nazwisko<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Nazwisko"/></span></xsl:if></span><br/></span></td>
</tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each></td>
</tr><tr><td style="width: 100%; border-style: solid; border-width: 1px;" colspan="2">
<xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Podpis"><xsl:if test="true()">
<table style="width: 100%;" border="0" cellpadding="5"><tbody><tr><td><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:Oswiadczenie)),' '),  ' 1 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>Oświadczam, że rezygnuję z doręczania pism za pomocą środków komunikacji elektronicznej w niniejszym postępowaniu.</span></label></span><br/></xsl:if></span></span></td>
</tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each></td>
</tr></tbody></table><p><span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;"> </span></p>
<p><span style="font-family: Arial; font-size: 14.6667px; white-space: nowrap;" data-syno-text="true"><span style="font-size: 11pt;"><span style="font-family: Calibri;"> </span></span></span></p><span style="display: none;"/><div style="clear: both;"/><div/><xsl:call-template name="Podpis"/></body>
      </html>
    </xsl:for-each>
  </xsl:template>
  <xsl:template name="Podpis">
    <div style="float:left;text-align: right;font-size: 10px;font-family: Verdana;line-height: 20px;">
      <table style="float: right;">
        <tr>
          <td style="width: 340px;">
            <h2>Podpisy elektroniczne</h2>
            <p align="center" style="text-align: center;font-size: 10px;font-family: Verdana;line-height: 20px;">
              <xsl:if test="string-length(//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:SignatureValue) &gt; 0">
                <xsl:text>Dokument został podpisany, aby go zweryfikować należy użyć oprogramowania do weryfikacji podpisu</xsl:text>
                <br/>
                <xsl:for-each select="//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object">
                  <xsl:if test="descendant::*[local-name() = 'SigningTime']">
                    <xsl:value-of select="descendant::*[local-name() = 'SigningTime']"/>
                  </xsl:if>
                  <xsl:choose>
                    <xsl:when test="descendant::*[local-name() = 'PodpisZP']"> Podpis profilem zaufanym: <xsl:value-of select="descendant::*[local-name() = 'Imie']"/><xsl:text> </xsl:text><xsl:value-of select="descendant::*[local-name() = 'Nazwisko']"/><br/></xsl:when>
                  </xsl:choose>
                </xsl:for-each>
              </xsl:if>
            </p>
          </td>
        </tr>
      </table>
    </div>
  </xsl:template>
</xsl:stylesheet>