11758
| ID | 11758 |
|---|
| Data | 2022-09-02 |
|---|
| Symbol | 2022/09/02/11758 |
|---|
| Instytucja | Zakład Ubezpieczeń Społecznych |
|---|
| Nazwa | Wniosek o zasiłek opiekuńczy z powodu sprawowania opieki nad dzieckiem - Z-15A |
|---|
| Czy Aktualny | 1 |
|---|
Ustawy (1)
| URI://Dziennik_Ustaw/2021/2070/16b/1 | Art. 16b ust. 1 ustawy z dnia 17 lutego 2005 r. o informatyzacji działalności podmiotów realizujących zadania publiczne (Dz. U. z 2021 r. poz. 2070) |
|---|
Pliki
Styl
<?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?><xsl:stylesheet xmlns:xsl="http://www.w3.org/1999/XSL/Transform" xmlns:wnio="http://crd.gov.pl/wzor/2022/09/02/11758/" xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance" version="1.0" xsi:schemaLocation="http://www.w3.org/1999/XSL/Transform http://www.w3.org/2007/schema-for-xslt20.xsd">
<xsl:template match="/">
<html print-dpi="auto">
<head>
<title>Z-15A (Formularz) - Zakład Ubezpieczeń Społecznych</title>
<meta http-equiv="Content-Type" content="text/html; charset=utf-8"/>
<style type="text/css">
html, body {
width: auto;
height: auto;
font-family: Arial;
font-size: 16px;
margin: 0;
padding: 0;
font-weight: normal;
}
@page {
size: A4;
margin: -10px 0px 0px -10px;
}
/*
* Style ogólne
*/
.page {
width: 780px;
height: 970px;
position: relative;
margin-left: auto;
margin-right: auto;
page-break-after: always;
overflow: hidden;
padding: 45px 54px 45px 54px;
}
.content {
font-size: 12.8px;
width: 680px;
}
.header {
width: 680px;
height: 54px;
border-bottom: 1px solid black;
}
.footer {
position: absolute;
left: 54px;
top: 1000px;
width: 680px;
border-top: 1px solid black;
}
.pagination {
font-size: 16px;
font-weight: bold;
text-align: right;
}
.page .left,
.page .footer .left {
float: left;
width: 184px;
height: 100%;
}
.page .right,
.page .footer .right {
float: right;
width: 496px;
height: 100%;
}
/*
* Sekcje
*/
.section {
width: 100%;
height: auto;
margin-top: 4.5px;
float: left;
}
.section .title {
font-weight: bold;
font-size: 12.8px;
border-bottom: 1px solid black;
}
/*
* Boxy danych
*/
.box {
float: left;
border: 1px solid black;
text-align: center;
padding-left: 0px;
padding-right: 0px;
margin-left: 0px;
margin-right: 0px;
font-size: 12.8px;
}
.box--next {
border-left: none;
}
.box--end {
border-left: none;
}
/*
* Wielkość tekstu
*/
.fs--928px {
font-size: 9.28px !important;
}
.fs--12px {
font-size: 12px !important;
}
/*
* Wyrównanie textu
*/
.ta--left {
text-align: left;
}
.ta--center {
text-align: center;
}
.ta--right {
text-align: right;
}
.ta--justify {
text-align: justify;
}
/*
* Transformacja tekstu
*/
.tt--lower {
text-transform: lowercase;
}
.tt--upper {
text-transform: uppercase;
}
.tt--capitalize {
text-transform: capitalize;
}
/*
* Pogrubienie
*/
.fw--light {
font-weight: lighter;
}
.fw--normal {
font-weight: normal;
}
.fw--bold {
font-weight: bold;
}
/*
* Podkreślenie elementu
*/
.border--bottom {
border-bottom: 1px solid black;
}
/*
* Floaty
*/
.fl--left {
float: left;
}
.fl--right {
float: right;
}
.fl--none {
float: none;
}
/*
* Szerokości/wysokości
*/
.w-100 {
width: 100%;
}
.w-auto {
width: auto !important;
}
/*
* Style wyszczególnione
*/
.m--row {
margin-top: 4.5px;
margin-bottom: 4.5px;
}
.m--2row {
margin-top: 9px;
margin-bottom: 9px;
}
.m--none {
margin: 0 !important;
}
.box.input {
width: 415px;
height: 22px;
line-height: 22px;
padding-left: 6px;
padding-right: 6px;
}
.box.input.big {
height: 75px;
word-wrap: break-word;
}
.lettering-boxes {
width: 400px;
}
.lettering-boxes .box {
width: 22px;
height: 22px;
line-height: 22px;
}
.zus-header--logo {
width: 185px;
height: 37px;
background-size: contain;
background-repeat: no-repeat;
}
.zus-header--form-code {
font-size: 28.8px;
line-height: 28.8px;
font-weight: bold;
text-align: right;
margin-top: 6px;
margin-right: 6px;
width: 100%;
}
.form-title .title-line {
font-size: 16.8px;
font-weight: bold;
line-height: 16.8px;
text-align: center;
padding-top: 5.5px;
padding-bottom: 5.5px;
margin: 0px;
}
.multiline-txt {
margin-top: 9px;
}
.multiline-txt .text-line {
font-size: 12.8px;
line-height: 12.8px;
font-weight: normal;
text-align: left;
margin: 0px;
padding-bottom: 4.5px;
}
.txt--opaque {
opacity: 0;
}
.split {
margin-top: 4.5px;
width: 100%;
}
.split .left {
float: left;
width: 240px;
padding-right: 8px;
}
.split .right {
float: left;
width: 430px;
}
.single-line {
width: 100%;
font-size: 12.8px;
line-height: 12.8px;
font-weight: normal;
margin: 0px;
}
.split--numerdomu {
width: 100%;
}
.split--numerdomu .left {
float: left;
width: 156px;
padding-right: 7.5px;
}
.split--numerdomu .right {
width: 250px;
}
.split--numerlokalu {
width: 100%;
}
.split--numerlokalu .left {
width: 150px;
}
.split--numerlokalu .right {
width: 90px;
}
.lh-125 {
height: 12.5px;
line-height: 12.5px;
}
.lh-40 {
height: 40px;
line-height: 40px;
}
.lh-25 {
height: 25px;
line-height: 25px;
}
.lh-20 {
height: 20px;
line-height: 20px;
}
.lh-10 {
height: 10px;
line-height: 10px;
}
.Text--scale6 {
font-size: 6px !important;
line-height: 6px !important;
}
.Text--scale7 {
font-size: 7px !important;
line-height: 7px !important;
}
.Text--scale8 {
font-size: 8px !important;
line-height: 8px !important;
}
.Text--scale10 {
font-size: 10px !important;
line-height: 10px !important;
}
.wrap {
white-space: pre-wrap;
word-wrap: break-word;
}
</style>
</head>
<body>
<div class="page content">
<div class="header">
<div class="left">
<img style="" src="data:image/png;base64,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"/>
</div>
<div class="right" style="background-color: #C7E1C5; height: 53px;">
<div class="zus-header--form-code">Z-15A</div>
</div>
</div>
<div class="form-title">
<p class="title-line">WNIOSEK O ZASIŁEK OPIEKUŃCZY</p>
<p class="title-line">Z POWODU SPRAWOWANIA OPIEKI NAD DZIECKIEM</p>
</div>
<div class="section">
<div class="title">Instrukcja wypełniania</div>
<div class="multiline-txt">
<div class="text-line">Wypełnij ten wniosek, jeżeli jesteś rodzicem i ubiegasz się o wypłatę zasiłku opiekuńczego z powodu sprawowania</div>
<div class="text-line">opieki nad:</div>
<div class="text-line">— zdrowym dzieckiem do 8 lat,</div>
<div class="text-line">— chorym dzieckiem,</div>
<div class="text-line">— dzieckiem niepełnosprawnym do 18 lat.</div>
</div>
<div class="multiline-txt">
<div class="text-line">Wypełnij ten wniosek również, jeżeli jesteś rodzicem lub członkiem rodziny dziecka i ubiegasz się o wypłatę</div>
<div class="text-line">dodatkowego zasiłku opiekuńczego z powodu sprawowania opieki nad:</div>
<div class="text-line">— dzieckiem nowo narodzonym w okresie do 8 tygodni po porodzie, jeżeli ubezpieczona matka dziecka przebywa</div>
<div class="text-line">
<span class="txt--opaque">— </span>
w szpitalu/ porzuciła dziecko/ posiada orzeczenie o niezdolności do samodzielnej egzystencji/ niepełnosprawności
</div>
<div class="text-line">
<span class="txt--opaque">— </span>
w stopniu znacznym.
</div>
</div>
</div>
<div class="section">
<div class="title">Twoje dane</div>
<div class="split lh-25">
<div class="left">
<div class="single-line ta--right lh-25">PESEL</div>
</div>
<div class="right">
<div class="lettering-boxes">
<xsl:call-template name="get-boxed">
<xsl:with-param name="xpath" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneWnioskodawcy/wnio:PESEL"/>
<xsl:with-param name="len" select="number(11)"/>
</xsl:call-template>
</div>
</div>
</div>
<div class="split lh-25">
<div class="left">
<div class="single-line ta--right lh-125">Rodzaj, seria i numer dokumentu</div>
<div class="single-line ta--right lh-125">potwierdzającego tożsamość</div>
</div>
<div class="right">
<div class="input box ta--left">
<xsl:call-template name="dowod-tozsamosci">
<xsl:with-param name="rodzajDokumentu" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneWnioskodawcy/wnio:RodzajDokumentu"/>
<xsl:with-param name="seriaInumer" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneWnioskodawcy/wnio:SeriaINumerDokumentu"/>
</xsl:call-template>
</div>
</div>
</div>
<div class="split lh-25">
<div class="left">
<div class="single-line ta--right lh-25">Data urodzenia</div>
</div>
<div class="right">
<div class="lettering-boxes">
<xsl:call-template name="get-boxed-date">
<xsl:with-param name="xpath" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneWnioskodawcy/wnio:DataUrodzenia"/>
<xsl:with-param name="len" select="number(8)"/>
</xsl:call-template>
</div>
</div>
</div>
<div class="split lh-25">
<div class="left">
<div class="single-line ta--right lh-25">Imię</div>
</div>
<div class="right">
<div class="input box lh-25 ta--left tt--upper">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneWnioskodawcy/wnio:Imie"/>
</div>
</div>
</div>
<div class="split lh-25">
<div class="left">
<div class="single-line ta--right lh-25">Nazwisko</div>
</div>
<div class="right">
<div class="input box lh-25 ta--left tt--upper">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneWnioskodawcy/wnio:Nazwisko"/>
</div>
</div>
</div>
<div class="split lh-25">
<div class="left">
<div class="single-line ta--right lh-25">Ulica</div>
</div>
<div class="right">
<div class="input box lh-25 ta--left tt--upper">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresZamieszkania/wnio:Ulica"/>
</div>
</div>
</div>
<div class="split lh-25">
<div class="left">
<div class="single-line ta--right lh-25">Numer domu</div>
</div>
<div class="right">
<div class="split--numerdomu lh-25">
<div class="left">
<div class="input box lh-25 ta--left tt--upper" style="width: 120px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresZamieszkania/wnio:NumerDomu"/>
</div>
</div>
<div class="right">
<div class="split--numerlokalu lh-25">
<div class="left">
<div class="single-line ta--right lh-25">Numer lokalu</div>
</div>
<div class="right">
<div class="input box lh-25 ta--left tt--upper" style="width: 93px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresZamieszkania/wnio:NumerLokalu"/>
</div>
</div>
</div>
</div>
</div>
</div>
</div>
<div class="split lh-25">
<div class="left">
<div class="single-line ta--right lh-25">Kod pocztowy</div>
</div>
<div class="right">
<div class="input box lh-25 ta--left tt--upper">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresZamieszkania/wnio:KodPocztowy"/>
</div>
</div>
</div>
<div class="split lh-25">
<div class="left">
<div class="single-line ta--right lh-25">Miejscowość</div>
</div>
<div class="right">
<div class="input box lh-25 ta--left tt--upper">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresZamieszkania/wnio:Miejscowosc"/>
</div>
</div>
</div>
<div class="split lh-25">
<div class="left">
<div class="single-line ta--right lh-25">Nazwa państwa</div>
</div>
<div class="right">
<div class="input box lh-25 ta--left tt--upper">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresZamieszkania/wnio:NazwaPanstwa"/>
</div>
</div>
</div>
<div class="split lh-25">
<div class="left">
<div class="single-line ta--right lh-25">Numer telefonu</div>
</div>
<div class="right">
<div class="input box lh-25 ta--left tt--upper">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresZamieszkania/wnio:NumerTelefonu"/>
</div>
</div>
</div>
</div>
<div class="section">
<div class="title">Dane płatnika składek</div>
<div class="split lh-25">
<div class="left">
<div class="single-line ta--right lh-25">NIP</div>
</div>
<div class="right">
<div class="lettering-boxes">
<xsl:call-template name="get-boxed">
<xsl:with-param name="xpath" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DanePlatnikaSkladek/wnio:NIP"/>
<xsl:with-param name="len" select="number(10)"/>
</xsl:call-template>
</div>
</div>
</div>
<div class="split lh-25">
<div class="left">
<div class="single-line ta--right lh-25">REGON</div>
</div>
<div class="right">
<div class="lettering-boxes">
<xsl:call-template name="get-boxed">
<xsl:with-param name="xpath" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DanePlatnikaSkladek/wnio:REGON"/>
<xsl:with-param name="len" select="number(9)"/>
</xsl:call-template>
</div>
</div>
</div>
<div class="split lh-25">
<div class="left">
<div class="single-line ta--right lh-25">PESEL</div>
</div>
<div class="right">
<div class="lettering-boxes">
<xsl:call-template name="get-boxed">
<xsl:with-param name="xpath" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DanePlatnikaSkladek/wnio:PESEL"/>
<xsl:with-param name="len" select="number(11)"/>
</xsl:call-template>
</div>
</div>
</div>
<div class="split lh-25">
<div class="left">
<div class="single-line ta--right lh-125">Rodzaj, seria i numer dokumentu</div>
<div class="single-line ta--right lh-125">potwierdzającego tożsamość</div>
</div>
<div class="right">
<div class="input box lh-25 ta--left">
<xsl:call-template name="dowod-tozsamosci">
<xsl:with-param name="rodzajDokumentu" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DanePlatnikaSkladek/wnio:RodzajDokumentu"/>
<xsl:with-param name="seriaInumer" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DanePlatnikaSkladek/wnio:SeriaINumerDokumentu"/>
</xsl:call-template>
</div>
</div>
</div>
<div class="split lh-25">
<div class="left">
<div class="single-line ta--right lh-25">Data urodzenia</div>
</div>
<div class="right">
<div class="lettering-boxes">
<xsl:call-template name="get-boxed-date">
<xsl:with-param name="xpath" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DanePlatnikaSkladek/wnio:DataUrodzenia"/>
<xsl:with-param name="len" select="number(8)"/>
</xsl:call-template>
</div>
</div>
</div>
<div class="split lh-25">
<div class="left">
<div class="single-line ta--right lh-25">Nazwa albo imię i nazwisko</div>
</div>
<div class="right">
<div class="input box big lh-25 ta--left tt--upper">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DanePlatnikaSkladek/wnio:NazwaSkrocona != ''">
<xsl:value-of select="concat(//wnio:TrescDokumentu/wnio:DanePlatnikaSkladek/wnio:NazwaSkrocona, '; ')"/>
</xsl:if>
<xsl:value-of select="concat(//wnio:TrescDokumentu/wnio:DanePlatnikaSkladek/wnio:Imie, ' ', //wnio:TrescDokumentu/wnio:DanePlatnikaSkladek/wnio:Nazwisko)"/>
</div>
</div>
</div>
</div>
<div class="footer">
<div class="pagination">Strona 1 z 10</div>
</div>
</div>
<div class="page content">
<div class="header">
<div class="right">
<div class="zus-header--form-code">Z-15A</div>
</div>
</div>
<div class="section">
<div class="title">Okres, za który ubiegasz się o zasiłek opiekuńczy</div>
<xsl:call-template name="get-okresy">
<xsl:with-param name="xpath" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:OkresyUbieganiaOZasilek"/>
</xsl:call-template>
</div>
<div class="section">
<div class="title">Dane dziecka, nad którym sprawujesz opiekę</div>
<div class="split lh-25">
<div class="left">
<div class="single-line ta--right lh-25">PESEL</div>
</div>
<div class="right">
<div class="lettering-boxes">
<xsl:call-template name="get-boxed">
<xsl:with-param name="xpath" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DanePodopiecznego/wnio:PESEL"/>
<xsl:with-param name="len" select="number(11)"/>
</xsl:call-template>
</div>
</div>
</div>
<div class="split lh-25">
<div class="left">
<div class="single-line ta--right lh-125">Rodzaj, seria i numer dokumentu</div>
<div class="single-line ta--right lh-125">potwierdzającego tożsamość</div>
</div>
<div class="right">
<div class="input box lh-25 ta--left">
<xsl:call-template name="dowod-tozsamosci">
<xsl:with-param name="rodzajDokumentu" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DanePodopiecznego/wnio:RodzajDokumentu"/>
<xsl:with-param name="seriaInumer" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DanePodopiecznego/wnio:SeriaINumerDokumentu"/>
</xsl:call-template>
</div>
</div>
</div>
<div class="split lh-25">
<div class="left">
<div class="single-line ta--right lh-25">Data urodzenia</div>
</div>
<div class="right">
<div class="lettering-boxes">
<xsl:call-template name="get-boxed-date">
<xsl:with-param name="xpath" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DanePodopiecznego/wnio:DataUrodzenia"/>
<xsl:with-param name="len" select="number(8)"/>
</xsl:call-template>
</div>
</div>
</div>
<div class="split lh-25">
<div class="left">
<div class="single-line ta--right lh-25">Imię</div>
</div>
<div class="right">
<div class="input box lh-25 ta--left tt--upper">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DanePodopiecznego/wnio:Imie"/>
</div>
</div>
</div>
<div class="split lh-25">
<div class="left">
<div class="single-line ta--right lh-25">Nazwisko</div>
</div>
<div class="right">
<div class="input box lh-25 ta--left tt--upper">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DanePodopiecznego/wnio:Nazwisko"/>
</div>
</div>
</div>
</div>
<div class="section">
<div class="title"> </div>
<div class="w-480 fl--left" style="width: 480px;">
<div class="multiline-txt">
<div class="text-line">Dziecko ma orzeczenie o znacznym stopniu niepełnosprawności</div>
<div class="text-line">albo orzeczenie o niepełnosprawności ze wskazaniem konieczności stałej</div>
<div class="text-line">lub długotrwałej opieki lub pomocy innej osoby</div>
</div>
</div>
<div class="fl--right" style="margin-top: 9px;">
<div class="fl--left">
<div class="fl--left input box" style="width: 20px;text-align: center;padding-left: 0px;padding-right: 0px;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DanePodopiecznego/wnio:Orzeczenie/wnio:Tak ='true'">×</xsl:if>
</div>
<div class="fl--right fs--12px" style="margin-left: 6px; margin-top: 4px;">TAK</div>
</div>
<div class="fl--right" style="margin-left: 9px;">
<div class="fl--left input box" style="width: 20px;text-align: center;padding-left: 0px;padding-right: 0px;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DanePodopiecznego/wnio:Orzeczenie/wnio:Nie ='true'">×</xsl:if>
</div>
<div class="fl--right fs--12px" style="margin-left: 6px; margin-top: 4px;">NIE</div>
</div>
</div>
</div>
<div class="section">
<div class="title">Oświadczam, że</div>
<div class=" w-100 fl--left">
<div class="fl--left" style="width: 20px;">
<div class="multiline-txt">
<div class="text-line">1.</div>
</div>
</div>
<div class="w-480 fl--left" style="width: 500px;">
<div class="multiline-txt">
<div class="text-line">Jest domownik, który może zapewnić opiekę dziecku w okresie, za który ubiegam się</div>
<div class="text-line">o zasiłek opiekuńczy</div>
</div>
</div>
<div class="fl--right" style="margin-top: 9px;">
<div class="fl--left">
<div class="fl--left input box" style="width: 20px;text-align: center;padding-left: 0px;padding-right: 0px;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:Oswiadczenia/wnio:InnyDomownik/wnio:Tak ='true'">×</xsl:if>
</div>
<div class="fl--right fs--12px" style="margin-left: 6px; margin-top: 4px;">TAK</div>
</div>
<div class="fl--right" style="margin-left: 9px;">
<div class="fl--left input box" style="width: 20px;text-align: center;padding-left: 0px;padding-right: 0px;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:Oswiadczenia/wnio:InnyDomownik/wnio:Nie ='true'">×</xsl:if>
</div>
<div class="fl--right fs--12px" style="margin-left: 6px; margin-top: 4px;">NIE</div>
</div>
</div>
<div class="fl--left" style="width: 643px; margin-top: 4.5px;">
<div class="box input" style="margin-left: 20px; height: 160px; font-size: 12px; line-height: 12px; text-align: left; width: 100%; padding-top: 6px;">
<xsl:call-template name="okresyTxt">
<xsl:with-param name="zla" select="false()"/>
<xsl:with-param name="xpath" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:Oswiadczenia/wnio:InnyDomownik/wnio:Okresy"/>
</xsl:call-template>
</div>
<div class="fl--left fs--12px" style="margin-left: 20px; margin-top: 4px;">
Jeżeli
<b>TAK</b>
, podaj w jakich dniach inny domownik może sprawować opiekę
</div>
</div>
</div>
</div>
<div class="footer">
<div class="pagination">Strona 2 z 10</div>
</div>
</div>
<div class="page content">
<div class="header">
<div class="right">
<div class="zus-header--form-code">Z-15A</div>
</div>
</div>
<div class="section">
<div class=" w-100 fl--left" style="margin-top: 6px;">
<div class="fl--left" style="width: 20px;">
<div class="multiline-txt">
<div class="text-line">2.</div>
</div>
</div>
<div class="w-480 fl--left" style="width: 500px;">
<div class="multiline-txt">
<div class="text-line">Jeżeli zasiłek będzie wypłacał Ci ZUS, to podaj, czy jesteś zatrudniony w systemie pracy</div>
<div class="text-line">zmianowej</div>
</div>
</div>
<div class="fl--right" style="margin-top: 9px;">
<div class="fl--left">
<div class="fl--left input box" style="width: 20px;text-align: center;padding-left: 0px;padding-right: 0px;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:Oswiadczenia/wnio:TrybPracyZmianowej/wnio:Wybor/wnio:Tak ='true'">×</xsl:if>
</div>
<div class="fl--right fs--12px" style="margin-left: 6px; margin-top: 4px;">TAK</div>
</div>
<div class="fl--right" style="margin-left: 9px;">
<div class="fl--left input box" style="width: 20px;text-align: center;padding-left: 0px;padding-right: 0px;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:Oswiadczenia/wnio:TrybPracyZmianowej/wnio:Wybor/wnio:Nie ='true'">×</xsl:if>
</div>
<div class="fl--right fs--12px" style="margin-left: 6px; margin-top: 4px;">NIE</div>
</div>
</div>
<div class="fl--left" style="width: 643px; margin-top: 4.5px;">
<div class="fl--left fs--12px" style="margin-left: 20px; margin-top: 4px;">
Jeżeli
<b>TAK</b>
, podaj godziny pracy w okresie, za który ubiegasz się o zasiłek opiekuńczy
</div>
<div class="box input" style="margin-left: 20px; height: 761px; font-size: 12px; line-height: 12px; text-align: left; width: 100%; padding-top: 6px;">
<xsl:call-template name="kalendarz">
<xsl:with-param name="xpath" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:Oswiadczenia/wnio:TrybPracyZmianowej/wnio:Kalendarz"/>
</xsl:call-template>
</div>
</div>
</div>
<div class=" w-100 fl--left" style="margin-top: -4px;">
<div class="fl--left" style="width: 20px;">
<div class="multiline-txt">
<div class="text-line">3.</div>
</div>
</div>
<div class="w-480 fl--left" style="width: 520px;">
<div class="multiline-txt">
<div class="text-line">Jeżeli ubiegasz się o zasiłek z tytułu sprawowania opieki nad dzieckiem powyżej 14 lat,</div>
<div class="text-line">to podaj czy pozostajesz z nim we wspólnym gospodarstwie w okresie sprawowania opieki</div>
</div>
</div>
<div class="fl--right" style="margin-top: 9px;">
<div class="fl--left">
<div class="fl--left input box" style="width: 20px;text-align: center;padding-left: 0px;padding-right: 0px;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:Oswiadczenia/wnio:PozostajeWGospodarstwie/wnio:Tak ='true'">×</xsl:if>
</div>
<div class="fl--right fs--12px" style="margin-left: 6px; margin-top: 4px;">TAK</div>
</div>
<div class="fl--right" style="margin-left: 9px;">
<div class="fl--left input box" style="width: 20px;text-align: center;padding-left: 0px;padding-right: 0px;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:Oswiadczenia/wnio:PozostajeWGospodarstwie/wnio:Nie ='true'">×</xsl:if>
</div>
<div class="fl--right fs--12px" style="margin-left: 6px; margin-top: 4px;">NIE</div>
</div>
</div>
</div>
</div>
<div class="footer">
<div class="pagination">Strona 3 z 10</div>
</div>
</div>
<div class="page content">
<div class="header">
<div class="right">
<div class="zus-header--form-code">Z-15A</div>
</div>
</div>
<div class=" w-100 fl--left" style="margin-top: 9px;">
<div class="fl--left" style="width: 20px;">
<div class="multiline-txt">
<div class="text-line">4.</div>
</div>
</div>
<div class="w-480 fl--left" style="width: 440px;">
<div class="multiline-txt">
<div class="text-line">Jeżeli w danym roku kalendarzowym zmieniłeś płatnika składek, to podaj</div>
<div class="text-line">czy od poprzedniego płatnika otrzymałeś zasiłek opiekuńczy</div>
</div>
</div>
<div class="fl--right" style="margin-top: 9px; margin-right: 77px;">
<div class="fl--left">
<div class="fl--left input box" style="width: 20px;text-align: center;padding-left: 0px;padding-right: 0px;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:Oswiadczenia/wnio:OtrzymanoZasilek/wnio:Tak ='true'">×</xsl:if>
</div>
<div class="fl--right fs--12px" style="margin-left: 6px; margin-top: 4px;">TAK</div>
</div>
<div class="fl--right" style="margin-left: 9px;">
<div class="fl--left input box" style="width: 20px;text-align: center;padding-left: 0px;padding-right: 0px;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:Oswiadczenia/wnio:OtrzymanoZasilek/wnio:Nie ='true'">×</xsl:if>
</div>
<div class="fl--right fs--12px" style="margin-left: 6px; margin-top: 4px;">NIE</div>
</div>
</div>
</div>
<div class=" w-100 fl--left">
<div class="fl--right" style="margin-top: 9px;">
<div class="fl--left">
<div class="fl--left input box" style="width: 20px;text-align: center;padding-left: 0px;padding-right: 0px;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:Oswiadczenia/wnio:OtrzymanoZasilek/wnio:NieZmienialem ='true'">×</xsl:if>
</div>
<div class="fl--right fs--12px" style="margin-left: 6px; margin-top: 4px;">NIE ZMIENIAŁEM PŁATNIKA</div>
</div>
</div>
</div>
<div class="left-side--tick w-100 fl--left" style="padding-left: 20px;">
<div class="check-row w-100 fl--left">
<div class="single-line">
Jeżeli
<b>TAK</b>
, to podaj liczbę dni:
</div>
</div>
<div class="check-row w-100 fl--left m--row">
<div class="fl--left">
<div class="fl--left input box" style="width: 20px;text-align: center;padding-left: 0px;padding-right: 0px;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:Oswiadczenia/wnio:OtrzymanoZasilek/wnio:DoLat8/wnio:Wybrany ='true'">×</xsl:if>
</div>
<div class="fl--right fs--12px" style="margin-left: 6px;">
<div class="multiline-txt m--none">
<div class="text-line">opieki nad dziećmi do lat 8, w tym dziećmi niepełnosprawnymi, chorymi dziećmi do lat 14, w tym dziećmi</div>
<div class="text-line">
niepełnosprawnymi za
<xsl:call-template name="wypisz-dni-szeroko">
<xsl:with-param name="iloscDni" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:Oswiadczenia/wnio:OtrzymanoZasilek/wnio:DoLat8/wnio:Dni"/>
</xsl:call-template>
dni,
</div>
</div>
</div>
</div>
</div>
<div class="check-row w-100 fl--left m--row">
<div class="fl--left">
<div class="fl--left input box" style="width: 20px;text-align: center;padding-left: 0px;padding-right: 0px;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:Oswiadczenia/wnio:OtrzymanoZasilek/wnio:Pow14Lat/wnio:Wybrany ='true'">×</xsl:if>
</div>
<div class="fl--right fs--12px" style="margin-left: 6px;">
<div class="multiline-txt" style="margin-top: 5px; width: 600px;">
<div class="text-line">
opieki nad chorymi dziećmi w wieku powyżej 14 lat lub chorym członkiem rodziny za
<xsl:call-template name="wypisz-dni-szeroko">
<xsl:with-param name="iloscDni" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:Oswiadczenia/wnio:OtrzymanoZasilek/wnio:Pow14Lat/wnio:Dni"/>
</xsl:call-template>
dni,
</div>
</div>
</div>
</div>
</div>
<div class="check-row w-100 fl--left m--row">
<div class="fl--left">
<div class="fl--left input box" style="width: 20px;text-align: center;padding-left: 0px;padding-right: 0px;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:Oswiadczenia/wnio:OtrzymanoZasilek/wnio:Niepeln/wnio:Wybrany ='true'">×</xsl:if>
</div>
<div class="fl--right " style="margin-left: 6px;">
<div class="multiline-txt m--none">
<div class="text-line fs--12px">opieki nad dziećmi niepełnosprawnymi w wieku od 8 do 18 lat z powodu choroby, porodu, pobytu w szpitalu rodzica</div>
<div class="text-line fs--12px">dziecka stale się nim opiekującego, opieki nad chorymi dziećmi niepełnosprawnymi w wieku od 14 do 18 lat</div>
<div class="text-line fs--12px">
za
<xsl:call-template name="wypisz-dni-szeroko">
<xsl:with-param name="iloscDni" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:Oswiadczenia/wnio:OtrzymanoZasilek/wnio:Niepeln/wnio:Dni"/>
</xsl:call-template>
dni.
</div>
</div>
</div>
</div>
</div>
</div>
<div class="section fl--left" style="padding-top: 10px;">
<div class="title">Dane drugiego rodzica dziecka (matki lub ojca dziecka)</div>
<div class="section" style="margin-bottom: 9px;">
<div class="fl--left" style="width: 20px;">
<div class="multiline-txt">
<div class="text-line txt--opaque">4.</div>
</div>
</div>
<div class="fl--left">
<div class="fl--left input box" style="width: 20px;text-align: center;padding-left: 0px;padding-right: 0px;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDrugiegoRodzica/wnio:Brak ='true'">×</xsl:if>
</div>
<div class="fl--right fs--12px" style="margin-left: 6px; margin-top: 7.5px;">
<div class="multiline-txt m--none">
<div class="text-line">drugi rodzic dziecka nieznany</div>
</div>
</div>
</div>
</div>
<div class="split lh-25 fl--left">
<div class="left">
<div class="single-line ta--right lh-25">PESEL</div>
</div>
<div class="right">
<div class="lettering-boxes">
<xsl:call-template name="get-boxed">
<xsl:with-param name="xpath" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDrugiegoRodzica/wnio:PESEL"/>
<xsl:with-param name="len" select="number(11)"/>
</xsl:call-template>
</div>
</div>
</div>
<div class="split lh-25 fl--left">
<div class="left">
<div class="single-line ta--right lh-125">Rodzaj, seria i numer dokumentu</div>
<div class="single-line ta--right lh-125">potwierdzającego tożsamość</div>
</div>
<div class="right">
<div class="input box lh-25 ta--left">
<xsl:call-template name="dowod-tozsamosci">
<xsl:with-param name="rodzajDokumentu" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDrugiegoRodzica/wnio:RodzajDokumentu"/>
<xsl:with-param name="seriaInumer" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDrugiegoRodzica/wnio:SeriaINumerDokumentu"/>
</xsl:call-template>
</div>
</div>
</div>
<div class="split lh-25 fl--left">
<div class="left">
<div class="single-line ta--right lh-25">Data urodzenia</div>
</div>
<div class="right">
<div class="lettering-boxes">
<xsl:call-template name="get-boxed-date">
<xsl:with-param name="xpath" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDrugiegoRodzica/wnio:DataUrodzenia"/>
<xsl:with-param name="len" select="number(8)"/>
</xsl:call-template>
</div>
</div>
</div>
<div class="split lh-25 fl--left">
<div class="left">
<div class="single-line ta--right lh-25">Imię</div>
</div>
<div class="right">
<div class="input box lh-25 ta--left tt--upper">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDrugiegoRodzica/wnio:Imie"/>
</div>
</div>
</div>
<div class="split lh-25 fl--left">
<div class="left">
<div class="single-line ta--right lh-25">Nazwisko</div>
</div>
<div class="right">
<div class="input box lh-25 ta--left tt--upper">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDrugiegoRodzica/wnio:Nazwisko"/>
</div>
</div>
</div>
</div>
<div class="footer">
<div class="pagination">Strona 4 z 10</div>
</div>
</div>
<div class="page content">
<div class="header">
<div class="right">
<div class="zus-header--form-code">Z-15A</div>
</div>
</div>
<div class="section fl--left" style="padding-top: 10px;">
<div class="title">Dane drugiego rodzica dziecka (matki lub ojca dziecka)</div>
<div class="section fl--left" style="margin-top: 9px;">
<div class="fl--left" style="width: 20px;">
<div class="multiline-txt">
<div class="text-line">1.</div>
</div>
</div>
<div class="w-480 fl--left" style="width: 176px;">
<div class="multiline-txt">
<div class="text-line">Czy rodzic dziecka pracuje</div>
</div>
</div>
<div class="fl--left" style="margin-top: 4px; margin-right: 40px;">
<div class="fl--left">
<div class="fl--left input box" style="width: 20px;text-align: center;padding-left: 0px;padding-right: 0px;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDrugiegoRodzica/wnio:Pracuje/wnio:Tak ='true'">×</xsl:if>
</div>
<div class="fl--right fs--12px" style="margin-left: 6px; margin-top: 4px;">TAK</div>
</div>
<div class="fl--right" style="margin-left: 9px;">
<div class="fl--left input box" style="width: 20px;text-align: center;padding-left: 0px;padding-right: 0px;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDrugiegoRodzica/wnio:Pracuje/wnio:Nie ='true'">×</xsl:if>
</div>
<div class="fl--right fs--12px" style="margin-left: 6px; margin-top: 4px;">NIE</div>
</div>
</div>
<div class="w-480 fl--left" style="width: 200px;">
<div class="multiline-txt">
<div class="text-line">
Jeżeli
<b>TAK</b>
, to czy jest to praca
</div>
<div class="text-line">w systemie zmianowym</div>
</div>
</div>
<div class="fl--left" style="margin-top: 4px;">
<div class="fl--left">
<div class="fl--left input box" style="width: 20px;text-align: center;padding-left: 0px;padding-right: 0px;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDrugiegoRodzica/wnio:TrybPracyZmianowej/wnio:Wybor/wnio:Tak ='true'">×</xsl:if>
</div>
<div class="fl--right fs--12px" style="margin-left: 6px; margin-top: 4px;">TAK</div>
</div>
<div class="fl--right" style="margin-left: 9px;">
<div class="fl--left input box" style="width: 20px;text-align: center;padding-left: 0px;padding-right: 0px;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDrugiegoRodzica/wnio:TrybPracyZmianowej/wnio:Wybor/wnio:Nie ='true'">×</xsl:if>
</div>
<div class="fl--right fs--12px" style="margin-left: 6px; margin-top: 4px;">NIE</div>
</div>
</div>
<div class="fl--left" style="width: 643px; margin-top: 4.5px;">
<div class="fl--left fs--12px" style="margin-left: 20px; margin-top: 4px;">
Jeżeli
<b>TAK</b>
, podaj godziny pracy w okresie, za który ubiegasz się o zasiłek opiekuńczy
</div>
<div class="box input" style="margin-left: 20px; height: 761px; width: 100%; line-height: 12px; text-align: left; padding-top: 6px;">
<xsl:call-template name="kalendarz">
<xsl:with-param name="xpath" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDrugiegoRodzica/wnio:TrybPracyZmianowej/wnio:Kalendarz"/>
</xsl:call-template>
</div>
</div>
</div>
</div>
<div class="footer">
<div class="pagination">Strona 5 z 10</div>
</div>
</div>
<div class="page content">
<div class="header">
<div class="right">
<div class="zus-header--form-code">Z-15A</div>
</div>
</div>
<div class="section fl--left" style="padding-top: 10px;">
<div class="title">Dane drugiego rodzica dziecka (matki lub ojca dziecka)</div>
<div class=" w-100 fl--left" style="margin-top: 9px;">
<div class="fl--left" style="width: 20px;">
<div class="multiline-txt">
<div class="text-line">2.</div>
</div>
</div>
<div class="w-480 fl--left" style="width: 440px;">
<div class="multiline-txt">
<div class="text-line">Czy w danym roku kalendarzowym otrzymał zasiłek opiekuńczy</div>
</div>
</div>
<div class="fl--right" style="margin-top: 9px; margin-right: 72px;">
<div class="fl--left">
<div class="fl--left input box" style="width: 20px;text-align: center;padding-left: 0px;padding-right: 0px;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDrugiegoRodzica/wnio:OtrzymanoZasilek/wnio:Tak ='true'">×</xsl:if>
</div>
<div class="fl--right fs--12px" style="margin-left: 6px; margin-top: 4px;">TAK</div>
</div>
<div class="fl--right" style="margin-left: 9px;">
<div class="fl--left input box" style="width: 20px;text-align: center;padding-left: 0px;padding-right: 0px;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDrugiegoRodzica/wnio:OtrzymanoZasilek/wnio:Nie ='true'">×</xsl:if>
</div>
<div class="fl--right fs--12px" style="margin-left: 6px; margin-top: 4px;">NIE</div>
</div>
</div>
</div>
<div class="left-side--tick w-100 fl--left" style="padding-left: 20px;">
<div class="check-row w-100 fl--left">
<div class="single-line">
Jeżeli
<b>TAK</b>
, to podaj liczbę dni:
</div>
</div>
<div class="check-row w-100 fl--left m--row">
<div class="fl--left">
<div class="fl--left input box" style="width: 20px;text-align: center;padding-left: 0px;padding-right: 0px;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDrugiegoRodzica/wnio:OtrzymanoZasilek/wnio:DoLat8/wnio:Wybrany ='true'">×</xsl:if>
</div>
<div class="fl--right fs--12px" style="margin-left: 6px;">
<div class="multiline-txt m--none">
<div class="text-line">opieki nad dziećmi do lat 8, w tym dziećmi niepełnosprawnymi, chorymi dziećmi do lat 14, w tym dziećmi</div>
<div class="text-line">
niepełnosprawnymi za
<xsl:call-template name="wypisz-dni-szeroko">
<xsl:with-param name="iloscDni" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDrugiegoRodzica/wnio:OtrzymanoZasilek/wnio:DoLat8/wnio:Dni"/>
</xsl:call-template>
dni,
</div>
</div>
</div>
</div>
</div>
<div class="check-row w-100 fl--left m--row">
<div class="fl--left">
<div class="fl--left input box" style="width: 20px;text-align: center;padding-left: 0px;padding-right: 0px;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDrugiegoRodzica/wnio:OtrzymanoZasilek/wnio:Pow14Lat/wnio:Wybrany ='true'">×</xsl:if>
</div>
<div class="fl--right fs--12px" style="margin-left: 6px;">
<div class="multiline-txt" style="margin-top: 5px; width: 600px;">
<div class="text-line">
opieki nad chorymi dziećmi w wieku powyżej 14 lat lub chorym członkiem rodziny za
<xsl:call-template name="wypisz-dni-szeroko">
<xsl:with-param name="iloscDni" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDrugiegoRodzica/wnio:OtrzymanoZasilek/wnio:Pow14Lat/wnio:Dni"/>
</xsl:call-template>
dni,
</div>
</div>
</div>
</div>
</div>
<div class="check-row w-100 fl--left m--row">
<div class="fl--left">
<div class="fl--left input box" style="width: 20px;text-align: center;padding-left: 0px;padding-right: 0px;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDrugiegoRodzica/wnio:OtrzymanoZasilek/wnio:Niepeln/wnio:Wybrany ='true'">×</xsl:if>
</div>
<div class="fl--right " style="margin-left: 6px;">
<div class="multiline-txt m--none">
<div class="text-line fs--12px">opieki nad dziećmi niepełnosprawnymi w wieku od 8 do 18 lat z powodu choroby, porodu, pobytu w szpitalu rodzica</div>
<div class="text-line fs--12px">dziecka stale się nim opiekującego, opieki nad chorymi dziećmi niepełnosprawnymi w wieku od 14 do 18 lat</div>
<div class="text-line fs--12px">
za
<xsl:call-template name="wypisz-dni-szeroko">
<xsl:with-param name="iloscDni" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDrugiegoRodzica/wnio:OtrzymanoZasilek/wnio:Niepeln/wnio:Dni"/>
</xsl:call-template>
dni.
</div>
</div>
</div>
</div>
</div>
</div>
</div>
<div class="section fl--left" style="padding-top: 10px;">
<div class="title">Dane Twojego małżonka</div>
<div class="single-line fs--12px" style="margin-top: 1px;">Podaj dane małżonka, jeżeli nie jest on rodzicem dziecka</div>
<div class="section m--2row">
<div class="split lh-25 fl--left">
<div class="left">
<div class="single-line ta--right lh-25">PESEL</div>
</div>
<div class="right">
<div class="lettering-boxes">
<xsl:call-template name="get-boxed">
<xsl:with-param name="xpath" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneMalzonka/wnio:PESEL"/>
<xsl:with-param name="len" select="number(11)"/>
</xsl:call-template>
</div>
</div>
</div>
<div class="split lh-25 fl--left">
<div class="left">
<div class="single-line ta--right lh-125">Rodzaj, seria i numer dokumentu</div>
<div class="single-line ta--right lh-125">potwierdzającego tożsamość</div>
</div>
<div class="right">
<div class="input box lh-25 ta--left">
<xsl:call-template name="dowod-tozsamosci">
<xsl:with-param name="rodzajDokumentu" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneMalzonka/wnio:RodzajDokumentu"/>
<xsl:with-param name="seriaInumer" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneMalzonka/wnio:SeriaINumerDokumentu"/>
</xsl:call-template>
</div>
</div>
</div>
<div class="split lh-25 fl--left">
<div class="left">
<div class="single-line ta--right lh-25">Data urodzenia</div>
</div>
<div class="right">
<div class="lettering-boxes">
<xsl:call-template name="get-boxed-date">
<xsl:with-param name="xpath" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneMalzonka/wnio:DataUrodzenia"/>
<xsl:with-param name="len" select="number(8)"/>
</xsl:call-template>
</div>
</div>
</div>
<div class="split lh-25 fl--left">
<div class="left">
<div class="single-line ta--right lh-25">Imię</div>
</div>
<div class="right">
<div class="input box lh-25 ta--left tt--upper">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneMalzonka/wnio:Imie"/>
</div>
</div>
</div>
<div class="split lh-25 fl--left">
<div class="left">
<div class="single-line ta--right lh-25">Nazwisko</div>
</div>
<div class="right">
<div class="input box lh-25 ta--left tt--upper">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneMalzonka/wnio:Nazwisko"/>
</div>
</div>
</div>
</div>
</div>
<div class="footer">
<div class="pagination">Strona 6 z 10</div>
</div>
</div>
<div class="page content">
<div class="header">
<div class="right">
<div class="zus-header--form-code">Z-15A</div>
</div>
</div>
<div class="section fl--left" style="padding-top: 10px;">
<div class="title">Dane Twojego małżonka</div>
<div class="single-line fs--12px" style="margin-top: 1px;">Podaj dane małżonka, jeżeli nie jest on rodzicem dziecka</div>
<div class="section fl--left" style="margin-top: 9px;">
<div class="fl--left" style="width: 20px;">
<div class="multiline-txt">
<div class="text-line">1.</div>
</div>
</div>
<div class="w-480 fl--left" style="width: 176px;">
<div class="multiline-txt">
<div class="text-line">Czy małżonek pracuje</div>
</div>
</div>
<div class="fl--left" style="margin-top: 4px; margin-right: 40px;">
<div class="fl--left">
<div class="fl--left input box" style="width: 20px;text-align: center;padding-left: 0px;padding-right: 0px;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneMalzonka/wnio:Pracuje/wnio:Tak ='true'">×</xsl:if>
</div>
<div class="fl--right fs--12px" style="margin-left: 6px; margin-top: 4px;">TAK</div>
</div>
<div class="fl--right" style="margin-left: 9px;">
<div class="fl--left input box" style="width: 20px;text-align: center;padding-left: 0px;padding-right: 0px;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneMalzonka/wnio:Pracuje/wnio:Nie ='true'">×</xsl:if>
</div>
<div class="fl--right fs--12px" style="margin-left: 6px; margin-top: 4px;">NIE</div>
</div>
</div>
<div class="w-480 fl--left" style="width: 200px;">
<div class="multiline-txt">
<div class="text-line">
Jeżeli
<b>TAK</b>
, to czy jest to praca
</div>
<div class="text-line">w systemie zmianowym</div>
</div>
</div>
<div class="fl--left" style="margin-top: 4px;">
<div class="fl--left">
<div class="fl--left input box" style="width: 20px;text-align: center;padding-left: 0px;padding-right: 0px;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneMalzonka/wnio:TrybPracyZmianowej/wnio:Wybor/wnio:Tak ='true'">×</xsl:if>
</div>
<div class="fl--right fs--12px" style="margin-left: 6px; margin-top: 4px;">TAK</div>
</div>
<div class="fl--right" style="margin-left: 9px;">
<div class="fl--left input box" style="width: 20px;text-align: center;padding-left: 0px;padding-right: 0px;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneMalzonka/wnio:TrybPracyZmianowej/wnio:Wybor/wnio:Nie ='true'">×</xsl:if>
</div>
<div class="fl--right fs--12px" style="margin-left: 6px; margin-top: 4px;">NIE</div>
</div>
</div>
<div class="fl--left" style="width: 643px; margin-top: 4.5px;">
<div class="box input" style="margin-left: 20px; height: 761px; width: 100%; line-height: 12px; text-align: left; padding-top: 6px;">
<xsl:call-template name="kalendarz">
<xsl:with-param name="xpath" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneMalzonka/wnio:TrybPracyZmianowej/wnio:Kalendarz"/>
</xsl:call-template>
</div>
<div class="fl--left fs--12px" style="margin-left: 20px; margin-bottom: 4px;">Jeżeli pracuje w systemie pracy zmianowej, podaj godziny pracy w okresie sprawowania opieki</div>
</div>
</div>
</div>
<div class="footer">
<div class="pagination">Strona 7 z 10</div>
</div>
</div>
<div class="page content">
<div class="header">
<div class="right">
<div class="zus-header--form-code">Z-15A</div>
</div>
</div>
<div class="section fl--left" style="padding-top: 10px;">
<div class="title">Dane Twojego małżonka</div>
<div class="single-line fs--12px" style="margin-top: 1px;">Podaj dane małżonka, jeżeli nie jest on rodzicem dziecka</div>
<div class=" w-100 fl--left" style="margin-top: 3px;">
<div class="fl--left" style="width: 20px;">
<div class="multiline-txt">
<div class="text-line">2.</div>
</div>
</div>
<div class="w-480 fl--left" style="width: 440px;">
<div class="multiline-txt">
<div class="text-line">Czy w danym roku kalendarzowym otrzymał zasiłek opiekuńczy</div>
</div>
</div>
<div class="fl--right" style="margin-top: 3px; margin-right: 72px;">
<div class="fl--left">
<div class="fl--left input box" style="width: 20px;text-align: center;padding-left: 0px;padding-right: 0px;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneMalzonka/wnio:OtrzymanoZasilek/wnio:Tak ='true'">×</xsl:if>
</div>
<div class="fl--right fs--12px" style="margin-left: 6px; margin-top: 4px;">TAK</div>
</div>
<div class="fl--right" style="margin-left: 9px;">
<div class="fl--left input box" style="width: 20px;text-align: center;padding-left: 0px;padding-right: 0px;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneMalzonka/wnio:OtrzymanoZasilek/wnio:Nie ='true'">×</xsl:if>
</div>
<div class="fl--right fs--12px" style="margin-left: 6px; margin-top: 4px;">NIE</div>
</div>
</div>
</div>
<div class="left-side--tick w-100 fl--left" style="padding-left: 20px;">
<div class="check-row w-100 fl--left">
<div class="single-line">
Jeżeli
<b>TAK</b>
, to podaj liczbę dni:
</div>
</div>
<div class="check-row w-100 fl--left m--row">
<div class="fl--left">
<div class="fl--left input box" style="width: 20px;text-align: center;padding-left: 0px;padding-right: 0px;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneMalzonka/wnio:OtrzymanoZasilek/wnio:DoLat8/wnio:Wybrany ='true'">×</xsl:if>
</div>
<div class="fl--right fs--12px" style="margin-left: 6px;">
<div class="multiline-txt m--none">
<div class="text-line">opieki nad dziećmi do lat 8, w tym dziećmi niepełnosprawnymi, chorymi dziećmi do lat 14, w tym dziećmi</div>
<div class="text-line">
niepełnosprawnymi za
<xsl:call-template name="wypisz-dni-szeroko">
<xsl:with-param name="iloscDni" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneMalzonka/wnio:OtrzymanoZasilek/wnio:DoLat8/wnio:Dni"/>
</xsl:call-template>
dni,
</div>
</div>
</div>
</div>
</div>
<div class="check-row w-100 fl--left m--row" style="margin-top: 0px;">
<div class="fl--left">
<div class="fl--left input box" style="width: 20px;text-align: center;padding-left: 0px;padding-right: 0px;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneMalzonka/wnio:OtrzymanoZasilek/wnio:Pow14Lat/wnio:Wybrany ='true'">×</xsl:if>
</div>
<div class="fl--right fs--12px" style="margin-left: 6px;">
<div class="multiline-txt" style="margin-top: 5px; width: 600px;">
<div class="text-line">
opieki nad chorymi dziećmi w wieku powyżej 14 lat lub chorym członkiem rodziny za
<xsl:call-template name="wypisz-dni-szeroko">
<xsl:with-param name="iloscDni" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneMalzonka/wnio:OtrzymanoZasilek/wnio:Pow14Lat/wnio:Dni"/>
</xsl:call-template>
dni,
</div>
</div>
</div>
</div>
</div>
<div class="check-row w-100 fl--left" style="margin-top: 0px;">
<div class="fl--left">
<div class="fl--left input box" style="width: 20px;text-align: center;padding-left: 0px;padding-right: 0px;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneMalzonka/wnio:OtrzymanoZasilek/wnio:Niepeln/wnio:Wybrany ='true'">×</xsl:if>
</div>
<div class="fl--right " style="margin-left: 6px;">
<div class="multiline-txt m--none">
<div class="text-line fs--12px">opieki nad dziećmi niepełnosprawnymi w wieku od 8 do 18 lat z powodu choroby, porodu, pobytu w szpitalu rodzica</div>
<div class="text-line fs--12px">dziecka stale się nim opiekującego, opieki nad chorymi dziećmi niepełnosprawnymi w wieku od 14 do 18 lat</div>
<div class="text-line fs--12px">
za
<xsl:call-template name="wypisz-dni-szeroko">
<xsl:with-param name="iloscDni" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneMalzonka/wnio:OtrzymanoZasilek/wnio:Niepeln/wnio:Dni"/>
</xsl:call-template>
dni.
</div>
</div>
</div>
</div>
</div>
</div>
</div>
<div class="section fl--left" style="padding-top: 2px;">
<div class="title">Dane innego członka rodziny</div>
</div>
<div class="fl--left" style="width: 3%;">
<div class="multiline-txt">
<div class="text-line">1.</div>
</div>
</div>
<div class="w-480 fl--left" style="width: 97%;">
<div class="multiline-txt">
<div class="text-line">Jeśli inny członek rodziny w danym roku kalendarzowym otrzymał zasiłek opiekuńczy z tytułu sprawowania opieki nad dzieckiem,
na które wnioskujesz o zasiłek opiekuńczy, podaj jego dane oraz liczę dni wykorzystanego przez niego zasiłku opiekuńczego.
</div>
</div>
</div>
<div class="split lh-25 fl--left">
<div class="left">
<div class="single-line ta--right lh-25">PESEL</div>
</div>
<div class="right">
<div class="lettering-boxes">
<xsl:call-template name="get-boxed">
<xsl:with-param name="xpath" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneInnegoCzlonka/wnio:OpiekaNadWnioskowanym/wnio:PESEL"/>
<xsl:with-param name="len" select="number(11)"/>
</xsl:call-template>
</div>
</div>
</div>
<div class="split lh-25 fl--left">
<div class="left">
<div class="single-line ta--right lh-125">Rodzaj, seria i numer dokumentu</div>
<div class="single-line ta--right lh-125">potwierdzającego tożsamość</div>
</div>
<div class="right">
<div class="input box lh-25 ta--left">
<xsl:call-template name="dowod-tozsamosci">
<xsl:with-param name="rodzajDokumentu" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneInnegoCzlonka/wnio:OpiekaNadWnioskowanym/wnio:RodzajDokumentu"/>
<xsl:with-param name="seriaInumer" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneInnegoCzlonka/wnio:OpiekaNadWnioskowanym/wnio:SeriaINumerDokumentu"/>
</xsl:call-template>
</div>
</div>
</div>
<div class="split lh-25 fl--left">
<div class="left">
<div class="single-line ta--right lh-25">Data urodzenia</div>
</div>
<div class="right">
<div class="lettering-boxes">
<xsl:call-template name="get-boxed-date">
<xsl:with-param name="xpath" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneInnegoCzlonka/wnio:OpiekaNadWnioskowanym/wnio:DataUrodzenia"/>
<xsl:with-param name="len" select="number(8)"/>
</xsl:call-template>
</div>
</div>
</div>
<div class="split lh-25 fl--left">
<div class="left">
<div class="single-line ta--right lh-25">Imię</div>
</div>
<div class="right">
<div class="input box lh-25 ta--left tt--upper">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneInnegoCzlonka/wnio:OpiekaNadWnioskowanym/wnio:Imie"/>
</div>
</div>
</div>
<div class="split lh-25 fl--left">
<div class="left">
<div class="single-line ta--right lh-25">Nazwisko</div>
</div>
<div class="right">
<div class="input box lh-25 ta--left tt--upper">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneInnegoCzlonka/wnio:OpiekaNadWnioskowanym/wnio:Nazwisko"/>
</div>
</div>
</div>
<div class="multiline-txt m--none" style="padding-left: 3%;">
<div class="text-line fs--12px">
otrzymał zasiłek opiekuńczy za
<xsl:call-template name="wypisz-dni-szeroko">
<xsl:with-param name="iloscDni" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneInnegoCzlonka/wnio:OpiekaNadWnioskowanym/wnio:OtrzymanoZaDni"/>
</xsl:call-template>
dni.
</div>
</div>
<div class="fl--left" style="width: 3%;">
<div class="multiline-txt">
<div class="text-line">2.</div>
</div>
</div>
<div class="w-480 fl--left" style="width: 97%;">
<div class="multiline-txt">
<div class="text-line">Jeśli inny członek rodziny w danym roku kalendarzowym otrzymał zasiłek opiekuńczy z powodu sprawowania opieki nad innym dzieckiem, niż to, na które wnioskujesz o zasiłek opiekuńczy lub innym członkiem Twojej rodziny, podaj jego dane oraz liczbę wykorzystanego przez niego zasiłku opiekuńczego na te osoby.</div>
</div>
</div>
<div class="split lh-25 fl--left">
<div class="left">
<div class="single-line ta--right lh-25">PESEL</div>
</div>
<div class="right">
<div class="lettering-boxes">
<xsl:call-template name="get-boxed">
<xsl:with-param name="xpath" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneInnegoCzlonka/wnio:OpiekaNadDziecmi/wnio:PESEL"/>
<xsl:with-param name="len" select="number(11)"/>
</xsl:call-template>
</div>
</div>
</div>
<div class="split lh-25 fl--left">
<div class="left">
<div class="single-line ta--right lh-125">Rodzaj, seria i numer dokumentu</div>
<div class="single-line ta--right lh-125">potwierdzającego tożsamość</div>
</div>
<div class="right">
<div class="input box lh-25 ta--left">
<xsl:call-template name="dowod-tozsamosci">
<xsl:with-param name="rodzajDokumentu" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneInnegoCzlonka/wnio:OpiekaNadDziecmi/wnio:RodzajDokumentu"/>
<xsl:with-param name="seriaInumer" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneInnegoCzlonka/wnio:OpiekaNadDziecmi/wnio:SeriaINumerDokumentu"/>
</xsl:call-template>
</div>
</div>
</div>
<div class="split lh-25 fl--left">
<div class="left">
<div class="single-line ta--right lh-25">Data urodzenia</div>
</div>
<div class="right">
<div class="lettering-boxes">
<xsl:call-template name="get-boxed-date">
<xsl:with-param name="xpath" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneInnegoCzlonka/wnio:OpiekaNadDziecmi/wnio:DataUrodzenia"/>
<xsl:with-param name="len" select="number(8)"/>
</xsl:call-template>
</div>
</div>
</div>
<div class="split lh-25 fl--left">
<div class="left">
<div class="single-line ta--right lh-25">Imię</div>
</div>
<div class="right">
<div class="input box lh-25 ta--left tt--upper">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneInnegoCzlonka/wnio:OpiekaNadDziecmi/wnio:Imie"/>
</div>
</div>
</div>
<div class="split lh-25 fl--left">
<div class="left">
<div class="single-line ta--right lh-25">Nazwisko</div>
</div>
<div class="right">
<div class="input box lh-25 ta--left tt--upper">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneInnegoCzlonka/wnio:OpiekaNadDziecmi/wnio:Nazwisko"/>
</div>
</div>
</div>
<div style="padding-left: 3%;">
<div class="fs--12px">Liczba dni zasiłku opiekuńczego pobranego przez innego członka z powodu:</div>
</div>
<div style="padding-left: 3%; height: auto;">
<div class="check-row w-100 fl--left m--row">
<div class="fl--left">
<div class="fl--left input box" style="width: 20px;text-align: center;padding-left: 0px;padding-right: 0px;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneInnegoCzlonka/wnio:OpiekaNadDziecmi/wnio:DoLat8/wnio:Wybrany ='true'">×</xsl:if>
</div>
<div class="fl--right fs--12px" style="margin-left: 6px;">
<div class="multiline-txt m--none">
<div class="text-line">opieki nad dziećmi do lat 8, w tym dziećmi niepełnosprawnymi, chorymi dziećmi do lat 14, w tym dziećmi</div>
<div class="text-line">
niepełnosprawnymi za
<xsl:call-template name="wypisz-dni-szeroko">
<xsl:with-param name="iloscDni" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneInnegoCzlonka/wnio:OpiekaNadDziecmi/wnio:DoLat8/wnio:Dni"/>
</xsl:call-template>
dni,
</div>
</div>
</div>
</div>
</div>
<div class="check-row w-100 fl--left m--row" style="margin-top: 0px;">
<div class="fl--left">
<div class="fl--left input box" style="width: 20px;text-align: center;padding-left: 0px;padding-right: 0px;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneInnegoCzlonka/wnio:OpiekaNadDziecmi/wnio:Pow14Lat/wnio:Wybrany ='true'">×</xsl:if>
</div>
<div class="fl--right fs--12px" style="margin-left: 6px;">
<div class="multiline-txt" style="margin-top: 5px; width: 600px;">
<div class="text-line">
opieki nad chorymi dziećmi w wieku powyżej 14 lat lub chorym członkiem rodziny za
<xsl:call-template name="wypisz-dni-szeroko">
<xsl:with-param name="iloscDni" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneInnegoCzlonka/wnio:OpiekaNadDziecmi/wnio:Pow14Lat/wnio:Dni"/>
</xsl:call-template>
dni,
</div>
</div>
</div>
</div>
</div>
<div class="check-row w-100 fl--left" style="margin-top: 0px;">
<div class="fl--left">
<div class="fl--left input box" style="width: 20px;text-align: center;padding-left: 0px;padding-right: 0px;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneInnegoCzlonka/wnio:OpiekaNadDziecmi/wnio:Niepeln/wnio:Wybrany ='true'">×</xsl:if>
</div>
<div class="fl--right " style="margin-left: 6px;">
<div class="multiline-txt m--none">
<div class="text-line fs--12px">opieki nad dziećmi niepełnosprawnymi w wieku od 8 do 18 lat z powodu choroby, porodu, pobytu w szpitalu rodzica</div>
<div class="text-line fs--12px">dziecka stale się nim opiekującego, opieki nad chorymi dziećmi niepełnosprawnymi w wieku od 14 do 18 lat</div>
<div class="text-line fs--12px">
za
<xsl:call-template name="wypisz-dni-szeroko">
<xsl:with-param name="iloscDni" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneInnegoCzlonka/wnio:OpiekaNadDziecmi/wnio:Niepeln/wnio:Dni"/>
</xsl:call-template>
dni.
</div>
</div>
</div>
</div>
</div>
</div>
<div> </div>
<div style="padding-left: 3%;">
<span class="fs--12px" style="width: 35%; display: inline-block;">Opieka była sprawowana przez </span>
<span style="width: 63%; display: inline-block; word-wrap: break-word;">
<xsl:choose>
<xsl:when test="not(normalize-space(//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneInnegoCzlonka/wnio:OpiekaNadDziecmi/wnio:PokrewienstwoOpiekuna/wnio:Typ) = 'INNY')">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneInnegoCzlonka/wnio:OpiekaNadDziecmi/wnio:PokrewienstwoOpiekuna/wnio:Typ"/>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneInnegoCzlonka/wnio:OpiekaNadDziecmi/wnio:PokrewienstwoOpiekuna/wnio:Inny"/>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
</span>
</div>
<div style="padding-left: 3%;">
<span class="fs--12px" style="width: 35%; display: inline-block;"/>
<span>(podaj stopień pokrewieństwa tych osób w stosunku do Ciebie)</span>
</div>
<div style="padding-left: 3%; margin-top: 5px;">
<span class="fs--12px" style="width: 35%; display: inline-block;">nad</span>
<span style="width: 63%; display: inline-block; word-wrap: break-word;">
<xsl:choose>
<xsl:when test="not(normalize-space(//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneInnegoCzlonka/wnio:OpiekaNadDziecmi/wnio:PokrewienstwoPodopiecznego/wnio:Typ) = 'INNY')">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneInnegoCzlonka/wnio:OpiekaNadDziecmi/wnio:PokrewienstwoPodopiecznego/wnio:Typ"/>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneInnegoCzlonka/wnio:OpiekaNadDziecmi/wnio:PokrewienstwoPodopiecznego/wnio:Inny"/>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
</span>
</div>
<div style="padding-left: 3%;">
<span class="fs--12px" style="width: 35%; display: inline-block;"/>
<span>(podaj stopień pokrewieństwa tych osób w stosunku do Ciebie)</span>
</div>
<div class="footer">
<div class="pagination">Strona 8 z 10</div>
</div>
</div>
<div class="page content">
<div class="header">
<div class="right">
<div class="zus-header--form-code">Z-15A</div>
</div>
</div>
<div class="section fl--left" style="padding-top: 10px;">
<div class="title">Uwagi</div>
<div class="fl--left" style="width: 662px; margin-top: 4.5px;">
<div class="box input" style="height: 320px; text-align: left; width: 100%;">
<xsl:call-template name="break">
<xsl:with-param name="text" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneInne/wnio:Uwagi"/>
</xsl:call-template>
</div>
</div>
</div>
<div class="section fl--left" style="padding-top: 10px;">
<div class="title">Świadczenia proszę przekazywać</div>
<div class="w-100 fl--left" style="margin-top: 10px;">
<div class="fl--left" style="width: 20px;">
<div class="multiline-txt">
<div class="text-line">1.</div>
</div>
</div>
<div class="w-480 fl--left" style="width: 500px;">
<div class="fl--left">
<div class="fl--left input box" style="width: 20px;text-align: center;padding-left: 0px;padding-right: 0px;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneInne/wnio:SwiadczeniaProszePrzekazywac/wnio:NaRachunekPl/wnio:Zaznaczono ='true'">×</xsl:if>
</div>
<div class="fl--right fs--12px" style="margin-left: 6px; margin-top: 4px;">w Polsce na rachunek bankowy</div>
</div>
</div>
<div class="fl--right" style="margin-top: 10px;">
<div class="lettering-boxes w-auto">
<xsl:call-template name="get-boxed-accountno">
<xsl:with-param name="xpath" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneInne/wnio:SwiadczeniaProszePrzekazywac/wnio:NaRachunekPl/wnio:NumerRachunku"/>
</xsl:call-template>
</div>
</div>
</div>
<div class=" w-100 fl--left" style="margin-top: 20px;">
<div class="fl--left" style="width: 20px;">
<div class="multiline-txt">
<div class="text-line">2.</div>
</div>
</div>
<div class="w-480 fl--left" style="width: 500px;">
<div class="fl--left">
<div class="fl--left input box" style="width: 20px;text-align: center;padding-left: 0px;padding-right: 0px;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneInne/wnio:SwiadczeniaProszePrzekazywac/wnio:NaRachunekZagranica/wnio:Zaznaczono ='true'">×</xsl:if>
</div>
<div class="fl--right fs--12px" style="margin-left: 6px; margin-top: 4px;">za granicę — na rachunek bankowy (oprócz USA)</div>
</div>
</div>
<div class="split lh-25 fl--left" style="width: 680px;">
<div class="left">
<div class="single-line ta--right lh-25">Imię i nazwisko właściciela rachunku</div>
</div>
<div class="right">
<div class="input box lh-25 ta--left tt--upper" style="padding-top: 3px;">
<xsl:call-template name="txt-scale">
<xsl:with-param name="xpath" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneInne/wnio:SwiadczeniaProszePrzekazywac/wnio:NaRachunekZagranica/wnio:ImieNazwiskoWlasciciela"/>
<xsl:with-param name="baseClass" select="''"/>
<xsl:with-param name="threshold" select="47"/>
<xsl:with-param name="scaleClass" select="'Text--scale10 wrap'"/>
<xsl:with-param name="threshold2" select="65"/>
<xsl:with-param name="scaleClass2" select="'Text--scale8 wrap'"/>
<xsl:with-param name="threshold3" select="130"/>
<xsl:with-param name="scaleClass3" select="'Text--scale7 wrap'"/>
<xsl:with-param name="threshold4" select="160"/>
<xsl:with-param name="scaleClass4" select="'Text--scale6 wrap'"/>
</xsl:call-template>
</div>
</div>
</div>
<div class="split fl--left" style="width: 680px; height: 50px;">
<div class="left lh-25">
<div class="single-line ta--right lh-125">Międzynarodowy numer rachunku</div>
<div class="single-line ta--right lh-125">bankowego</div>
</div>
<div class="right">
<div class="input box lh-25 ta--left" style="padding-top: 3px;">
<xsl:call-template name="txt-scale">
<xsl:with-param name="xpath" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneInne/wnio:SwiadczeniaProszePrzekazywac/wnio:NaRachunekZagranica/wnio:MiedzynarodowyNrRachunku"/>
<xsl:with-param name="baseClass" select="''"/>
</xsl:call-template>
</div>
<div class="input lh-20" style="margin-top: 25px;">
<div class="single-line ta--left lh-10 fs--928px">Podaj pełny numer rachunku w standardzie IBAN, jeżeli jest on stosowany przez dane</div>
<div class="single-line ta--left lh-10 fs--928px">państwo</div>
</div>
</div>
</div>
<div class="split lh-25 fl--left" style="width: 680px; height: 132px;">
<div class="left">
<div class="single-line ta--right lh-25">Nazwa i adres banku</div>
</div>
<div class="right">
<div class="input box big lh-25 ta--left" style="height: 130px; padding-top: 3px;">
<xsl:call-template name="txt-scale">
<xsl:with-param name="xpath" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneInne/wnio:SwiadczeniaProszePrzekazywac/wnio:NaRachunekZagranica/wnio:NazwaAdresBanku"/>
<xsl:with-param name="threshold" select="320"/>
<xsl:with-param name="baseClass" select="''"/>
</xsl:call-template>
</div>
</div>
</div>
<div class="split fl--left" style="width: 680px; height: 25px;">
<div class="left lh-25">
<div class="single-line ta--right lh-125">Międzynarodowy identyfikator banku</div>
<div class="single-line ta--right lh-125">w formacie BIC/SWIFT</div>
</div>
<div class="right">
<div class="input box lh-25 ta--left">
<xsl:call-template name="txt-scale">
<xsl:with-param name="xpath" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneInne/wnio:SwiadczeniaProszePrzekazywac/wnio:NaRachunekZagranica/wnio:IdentyfikatorBanku"/>
<xsl:with-param name="threshold" select="53"/>
<xsl:with-param name="baseClass" select="''"/>
</xsl:call-template>
</div>
</div>
</div>
</div>
</div>
<div class="footer">
<div class="pagination">Strona 9 z 10</div>
</div>
</div>
<div class="page content">
<div class="header">
<div class="right">
<div class="zus-header--form-code">Z-15A</div>
</div>
</div>
<div class="section fl--left" style="padding-top: 10px;">
<div class=" w-100 fl--left" style="margin-top: 20px;">
<div class="fl--left" style="width: 20px;">
<div class="multiline-txt">
<div class="text-line">3.</div>
</div>
</div>
<div class="w-480 fl--left" style="width: 500px;">
<div class="fl--left">
<div class="fl--left input box" style="width: 20px;text-align: center;padding-left: 0px;padding-right: 0px;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneInne/wnio:SwiadczeniaProszePrzekazywac/wnio:NaRachunekUsa/wnio:Zaznaczono ='true'">×</xsl:if>
</div>
<div class="fl--right fs--12px" style="margin-left: 6px; margin-top: 4px;">za granicę — do USA na rachunek bankowy</div>
</div>
</div>
<div class="split lh-25 fl--left">
<div class="left">
<div class="single-line ta--right lh-25">Numer rachunku</div>
</div>
<div class="right">
<div class="input box lh-25 ta--left tt--upper" style="padding-top: 3px;">
<xsl:call-template name="txt-scale">
<xsl:with-param name="xpath" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneInne/wnio:SwiadczeniaProszePrzekazywac/wnio:NaRachunekUsa/wnio:NrRachunku"/>
<xsl:with-param name="baseClass" select="''"/>
<xsl:with-param name="threshold" select="33"/>
<xsl:with-param name="scaleClass" select="'Text--scale10'"/>
</xsl:call-template>
</div>
</div>
</div>
<div class="split lh-25 fl--left" style="height: 152px;">
<div class="left">
<div class="single-line ta--right lh-125">Pełna nazwa i adres banku</div>
<div class="single-line ta--right lh-125">macierzystego w USA</div>
</div>
<div class="right">
<div class="input box big lh-25 ta--left" style="height: 130px; padding-top: 3px;">
<xsl:call-template name="txt-scale">
<xsl:with-param name="xpath" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneInne/wnio:SwiadczeniaProszePrzekazywac/wnio:NaRachunekUsa/wnio:NazwaAdresBankuMacierzystego"/>
<xsl:with-param name="threshold" select="320"/>
<xsl:with-param name="baseClass" select="''"/>
</xsl:call-template>
</div>
<div class="input lh-20" style="margin-top: 135px;">
<div class="single-line ta--left lh-10 fs--928px">Dane o rachunku bankowym powinny być właściwe dla formatu ACH „Direct Deposit‟.</div>
<div class="single-line ta--left lh-10 fs--928px">Należy ustalić to z bankiem amerykańskim, w którym masz otwarty rachunek</div>
</div>
</div>
</div>
<div class="split fl--left" style="height: 25px;">
<div class="left lh-25">
<div class="single-line ta--right lh-125">Kod identyfikacyjny banku</div>
<div class="single-line ta--right lh-125">macierzystego w USA</div>
</div>
<div class="right">
<div class="input box lh-25 ta--left">
<xsl:call-template name="txt-scale">
<xsl:with-param name="xpath" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneInne/wnio:SwiadczeniaProszePrzekazywac/wnio:NaRachunekUsa/wnio:KodIdentBankuMacierzystego"/>
<xsl:with-param name="baseClass" select="'KodIdentBankuMacierzystego'"/>
<xsl:with-param name="threshold" select="33"/>
<xsl:with-param name="scaleClass" select="'Text--scale10'"/>
</xsl:call-template>
</div>
</div>
</div>
<div class="split fl--left" style="height: 25px;">
<div class="left lh-25">
<div class="single-line ta--right lh-25">Imię i nazwisko właściciela rachunku</div>
</div>
<div class="right">
<div class="input box lh-25 ta--left" style="padding-top: 3px;">
<xsl:call-template name="txt-scale">
<xsl:with-param name="xpath" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneInne/wnio:SwiadczeniaProszePrzekazywac/wnio:NaRachunekUsa/wnio:ImieNazwiskoWlasciciela"/>
<xsl:with-param name="baseClass" select="''"/>
<xsl:with-param name="threshold" select="47"/>
<xsl:with-param name="scaleClass" select="'Text--scale10 wrap'"/>
<xsl:with-param name="threshold2" select="65"/>
<xsl:with-param name="scaleClass2" select="'Text--scale8 wrap'"/>
<xsl:with-param name="threshold3" select="130"/>
<xsl:with-param name="scaleClass3" select="'Text--scale7 wrap'"/>
<xsl:with-param name="threshold4" select="160"/>
<xsl:with-param name="scaleClass4" select="'Text--scale6 wrap'"/>
</xsl:call-template>
</div>
</div>
</div>
<div class="split fl--left" style="height: 25px;">
<div class="left lh-25">
<div class="single-line ta--right lh-25">Rodzaj rachunku</div>
</div>
<div class="right">
<div class="fl--left">
<div class="fl--left">
<div class="fl--left input box" style="width: 20px;text-align: center;padding-left: 0px;padding-right: 0px;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneInne/wnio:SwiadczeniaProszePrzekazywac/wnio:NaRachunekUsa/wnio:RodzajRachunku/wnio:Biezacy ='true'">×</xsl:if>
</div>
<div class="fl--right fs--12px" style="margin-left: 6px; margin-top: 4px;">BIEŻĄCY/ CHECKING</div>
</div>
<div class="fl--right" style="margin-left: 9px;">
<div class="fl--left input box" style="width: 20px;text-align: center;padding-left: 0px;padding-right: 0px;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneInne/wnio:SwiadczeniaProszePrzekazywac/wnio:NaRachunekUsa/wnio:RodzajRachunku/wnio:Oszczednosciowy ='true'">×</xsl:if>
</div>
<div class="fl--right fs--12px" style="margin-left: 6px; margin-top: 4px;">OSZCZĘDNOŚCIOWY/ SAVINGS</div>
</div>
</div>
</div>
</div>
<div class="split lh-25 fl--left" style="height: 152px;">
<div class="left">
<div class="single-line ta--right" style="line-height: 60px;">Nazwa i adres banku pośredniczącego</div>
</div>
<div class="right">
<div class="input box big lh-25 ta--left" style="height: 130px; padding-top: 3px;">
<xsl:call-template name="txt-scale">
<xsl:with-param name="xpath" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneInne/wnio:SwiadczeniaProszePrzekazywac/wnio:NaRachunekUsa/wnio:NazwaAdresBankuPosredniczacego"/>
<xsl:with-param name="threshold" select="320"/>
<xsl:with-param name="baseClass" select="''"/>
</xsl:call-template>
</div>
<div class="input lh-40" style="margin-top: 135px;">
<div class="single-line ta--left lh-10 fs--928px">Wskaż bank pośredniczący (bank korespondent) dla banku macierzystego, w którym</div>
<div class="single-line ta--left lh-10 fs--928px">posiadasz rachunek bankowy — o ile informacja ta jest niezbędna przy przekazaniu</div>
<div class="single-line ta--left lh-10 fs--928px">należności lub możesz dostarczyć do ZUS instrukcję otrzymaną z banku macierzystego</div>
<div class="single-line ta--left lh-10 fs--928px">dotyczącą przekazania świadczeń z zagranicy</div>
</div>
</div>
</div>
</div>
</div>
<div class="section" style="margin-top: 16px;">
<div class="title"> </div>
<div class="w-480 fl--left" style="width: 100%; margin-top: 9.5px; margin-bottom: 9.5px;">
<div class="text-line fs--12px fw--bold">Oświadczam, że dane zawarte we wniosku podałem zgodnie z prawdą. Jeżeli ulegną one zmianie, zobowiązuję się poinformować o nich płatnika zasiłku.</div>
</div>
<div class="title"> </div>
</div>
<div class=" w-100 fl--left" style="margin-top: 180px;">
<div class="fl--left">
<div class="single-line ta--right lh-25">Data</div>
</div>
<div class="fl--left">
<div class="lettering-boxes w-auto" style="margin-left: 10px;">
<xsl:call-template name="get-boxed-date">
<xsl:with-param name="xpath" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:Data"/>
<xsl:with-param name="len" select="number(8)"/>
</xsl:call-template>
</div>
</div>
</div>
<div class="section" style="margin-top: 10px;">
<div class="title"> </div>
<div class="w-480 fl--left" style="width: 100%; margin-top: 9.5px; margin-bottom: 9.5px;">
<div class="text-line lh-10 fs--928px">
Informacje, o których mowa w art. 13 ust. 1 i 2 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r.
w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych
oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (RODO), są dostępne w centrali lub terenowych jednostkach organizacyjnych ZUS oraz na stronie
internetowej ZUS pod adresem: https://bip.zus.pl/rodo
</div>
</div>
</div>
<div class="footer">
<div class="pagination">Strona 10 z 10</div>
</div>
</div>
</body>
</html>
</xsl:template>
<xsl:template name="wypisz-dni-szeroko">
<xsl:param name="iloscDni"/>
<xsl:choose>
<xsl:when test="not(normalize-space($iloscDni) = '')">
<xsl:value-of select="concat(' ', $iloscDni, ' ')"/>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<xsl:value-of select="' '"/>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
</xsl:template>
<xsl:template name="get-boxed">
<xsl:param name="xpath"/>
<xsl:param name="len"/>
<xsl:for-each select="//*[position() <= $len]">
<xsl:variable name="data" select="substring($xpath, position(), 1)"/>
<xsl:if test="position() <= $len">
<xsl:choose>
<xsl:when test="position() = 1">
<div class="box">
<xsl:value-of select="$data"/>
</div>
</xsl:when>
<xsl:when test="position() = $len">
<div class="box box--end">
<xsl:value-of select="$data"/>
</div>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<div class="box box--next">
<xsl:value-of select="$data"/>
</div>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
</xsl:if>
</xsl:for-each>
</xsl:template>
<xsl:template name="get-boxed-date">
<xsl:param name="xpath"/>
<xsl:param name="len"/>
<xsl:variable name="dateStr" select="concat(substring($xpath, 9, 2), substring($xpath, 6, 2), substring($xpath, 1, 4))"/>
<xsl:for-each select="//*[position() <= $len]">
<xsl:variable name="data" select="substring($dateStr, position(), 1)"/>
<xsl:if test="position() <= $len">
<xsl:choose>
<xsl:when test="position() = 1">
<div class="box">
<xsl:value-of select="$data"/>
</div>
</xsl:when>
<xsl:when test="position() = 3">
<div class="box">
<xsl:value-of select="$data"/>
</div>
</xsl:when>
<xsl:when test="position() = 5">
<div class="box">
<xsl:value-of select="$data"/>
</div>
</xsl:when>
<xsl:when test="position() = $len">
<div class="box box--end">
<xsl:value-of select="$data"/>
</div>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<div class="box box--next">
<xsl:value-of select="$data"/>
</div>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
</xsl:if>
</xsl:for-each>
</xsl:template>
<xsl:template name="get-boxed-accountno">
<xsl:param name="xpath"/>
<xsl:param name="len" select="26"/>
<xsl:for-each select="//*[position() <= $len]">
<xsl:variable name="data" select="substring($xpath, position(), 1)"/>
<xsl:if test="position() <= $len">
<xsl:choose>
<xsl:when test="position() = 1">
<div class="box">
<xsl:value-of select="$data"/>
</div>
</xsl:when>
<xsl:when test="position() = 3">
<div class="box">
<xsl:value-of select="$data"/>
</div>
</xsl:when>
<xsl:when test="position() = 7">
<div class="box">
<xsl:value-of select="$data"/>
</div>
</xsl:when>
<xsl:when test="position() = 11">
<div class="box">
<xsl:value-of select="$data"/>
</div>
</xsl:when>
<xsl:when test="position() = 15">
<div class="box">
<xsl:value-of select="$data"/>
</div>
</xsl:when>
<xsl:when test="position() = 19">
<div class="box">
<xsl:value-of select="$data"/>
</div>
</xsl:when>
<xsl:when test="position() = 23">
<div class="box">
<xsl:value-of select="$data"/>
</div>
</xsl:when>
<xsl:when test="position() = $len">
<div class="box box--end">
<xsl:value-of select="$data"/>
</div>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<div class="box box--next">
<xsl:value-of select="$data"/>
</div>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
</xsl:if>
</xsl:for-each>
</xsl:template>
<xsl:template name="get-okresy">
<xsl:param name="xpath"/>
<xsl:variable name="iloscOkresow" select="count($xpath/*[starts-with(local-name(), 'Okres')])"/>
<xsl:for-each select="$xpath/*[starts-with(local-name(), 'Okres')]">
<xsl:call-template name="wypisz-okresy">
<xsl:with-param name="od" select="wnio:Od"/>
<xsl:with-param name="do" select="wnio:Do"/>
<xsl:with-param name="seriaNumerZLA" select="wnio:SeriaNumerZusZLA"/>
</xsl:call-template>
</xsl:for-each>
<xsl:if test="$iloscOkresow < 10">
<xsl:call-template name="wypisz-okresy">
<xsl:with-param name="obecnyOkres" select="$iloscOkresow + 1"/>
</xsl:call-template>
</xsl:if>
</xsl:template>
<xsl:template name="wypisz-okresy">
<xsl:param name="od" select="''"/>
<xsl:param name="do" select="''"/>
<xsl:param name="seriaNumerZLA" select="''"/>
<xsl:param name="obecnyOkres" select="number(100)"/>
<xsl:variable name="data_Od_yyyy" select="substring($od, 1, 4)"/>
<xsl:variable name="data_Od_mm" select="substring($od, 6, 2)"/>
<xsl:variable name="data_Od_dd" select="substring($od, 9, 2)"/>
<xsl:variable name="data_Do_yyyy" select="substring($do, 1, 4)"/>
<xsl:variable name="data_Do_mm" select="substring($do, 6, 2)"/>
<xsl:variable name="data_Do_dd" select="substring($do, 9, 2)"/>
<div class="lh-25 m--row w-100 fl--left" style="font-size: 12.8px;">
<div class="fl--left" style="padding-right: 6px;">
od
</div>
<div class="fl--left" style="padding-right: 6px;" data-dd="{$data_Od_dd}" data-mm="{$data_Od_mm}" data-yyyy="{$data_Od_yyyy}">
<div class="lettering-boxes w-auto">
<xsl:call-template name="get-boxed-date">
<xsl:with-param name="xpath" select="$od"/>
<xsl:with-param name="len" select="number(8)"/>
</xsl:call-template>
</div>
</div>
<div class="fl--left ta--right" style="padding-right: 6px;">
do
</div>
<div class="fl--left" style="padding-right: 6px;" data-dd="{$data_Do_dd}" data-mm="{$data_Do_mm}" data-yyyy="{$data_Do_yyyy}">
<div class="lettering-boxes w-auto">
<xsl:call-template name="get-boxed-date">
<xsl:with-param name="xpath" select="$do"/>
<xsl:with-param name="len" select="number(8)"/>
</xsl:call-template>
</div>
</div>
<div class="fl--left ta--right" style="width: 100px; padding-right: 6px;">
Seria i nr ZLA
</div>
<div class="fl--left" style="width: 135px;">
<div class="box input ta--left" style="width: 130px;">
<xsl:value-of select="$seriaNumerZLA"/>
</div>
</div>
</div>
<xsl:if test="$obecnyOkres < 10">
<xsl:call-template name="wypisz-okresy">
<xsl:with-param name="obecnyOkres" select="$obecnyOkres + 1"/>
<xsl:with-param name="czyPusty" select="'true'"/>
</xsl:call-template>
</xsl:if>
</xsl:template>
<xsl:template name="txt-scale">
<xsl:param name="xpath"/>
<xsl:param name="baseClass"/>
<xsl:param name="threshold"/>
<xsl:param name="scaleClass"/>
<xsl:param name="threshold2"/>
<xsl:param name="scaleClass2"/>
<xsl:param name="threshold3"/>
<xsl:param name="scaleClass3"/>
<xsl:param name="threshold4"/>
<xsl:param name="scaleClass4"/>
<xsl:variable name="baseText">
<xsl:value-of select="$xpath"/>
</xsl:variable>
<xsl:variable name="scalingThreshold">
<xsl:choose>
<xsl:when test="$threshold != ''">
<xsl:value-of select="number($threshold)"/>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<xsl:value-of select="number('44')"/>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
</xsl:variable>
<xsl:variable name="scalingThreshold2">
<xsl:choose>
<xsl:when test="$threshold2 != ''">
<xsl:value-of select="number($threshold2)"/>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<xsl:value-of select="number($scalingThreshold)"/>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
</xsl:variable>
<xsl:variable name="scalingThreshold3">
<xsl:choose>
<xsl:when test="$threshold3 != ''">
<xsl:value-of select="number($threshold3)"/>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<xsl:value-of select="number($scalingThreshold2)"/>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
</xsl:variable>
<xsl:variable name="scalingThreshold4">
<xsl:choose>
<xsl:when test="$threshold4 != ''">
<xsl:value-of select="number($threshold4)"/>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<xsl:value-of select="number($scalingThreshold3)"/>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
</xsl:variable>
<xsl:variable name="scalingCSS">
<xsl:choose>
<xsl:when test="$scaleClass != ''">
<xsl:value-of select="string($scaleClass)"/>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<xsl:value-of select="'Text--scale8'"/>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
</xsl:variable>
<xsl:variable name="scalingCSS2">
<xsl:choose>
<xsl:when test="$scaleClass2 != ''">
<xsl:value-of select="string($scaleClass2)"/>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<xsl:value-of select="string($scalingCSS)"/>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
</xsl:variable>
<xsl:variable name="scalingCSS3">
<xsl:choose>
<xsl:when test="$scaleClass3 != ''">
<xsl:value-of select="string($scaleClass3)"/>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<xsl:value-of select="string($scalingCSS2)"/>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
</xsl:variable>
<xsl:variable name="scalingCSS4">
<xsl:choose>
<xsl:when test="$scaleClass4 != ''">
<xsl:value-of select="string($scaleClass4)"/>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<xsl:value-of select="string($scalingCSS3)"/>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
</xsl:variable>
<xsl:variable name="scalingFactor">
<xsl:choose>
<xsl:when test="string-length($baseText) > $scalingThreshold4">
<xsl:value-of select="$scalingCSS4"/>
</xsl:when>
<xsl:when test="string-length($baseText) > $scalingThreshold3">
<xsl:value-of select="$scalingCSS3"/>
</xsl:when>
<xsl:when test="string-length($baseText) > $scalingThreshold2">
<xsl:value-of select="$scalingCSS2"/>
</xsl:when>
<xsl:when test="string-length($baseText) > $scalingThreshold">
<xsl:value-of select="$scalingCSS"/>
</xsl:when>
<xsl:otherwise/>
</xsl:choose>
</xsl:variable>
<div class="{$baseClass} {$scalingFactor}">
<xsl:value-of select="$baseText"/>
</div>
</xsl:template>
<xsl:template name="get-letters-absolute-pos">
<xsl:param name="left"/>
<xsl:param name="top"/>
<xsl:param name="input"/>
<xsl:variable name="xDelta">
<xsl:choose>
<xsl:when test="string-length($input) mod 6 = 0">23</xsl:when>
<xsl:otherwise>24</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
</xsl:variable>
<xsl:if test="string-length($input)">
<div style="left:{$left}px; top:{$top}px; position:absolute; font-size: 14px;">
<xsl:value-of select="substring($input, 1, 1)"/>
</div>
<xsl:call-template name="get-letters-absolute-pos">
<xsl:with-param name="left" select="$left + $xDelta"/>
<xsl:with-param name="top" select="$top"/>
<xsl:with-param name="input" select="substring($input, 2)"/>
</xsl:call-template>
</xsl:if>
</xsl:template>
<xsl:template name="date-letters-absolute-pos">
<xsl:param name="left"/>
<xsl:param name="top"/>
<xsl:param name="input"/>
<xsl:if test="$input !=''">
<div class="dd">
<xsl:call-template name="get-letters-absolute-pos">
<xsl:with-param name="left" select="$left"/>
<xsl:with-param name="top" select="$top"/>
<xsl:with-param name="input" select="substring($input, 9, 2)"/>
</xsl:call-template>
</div>
<div class="mm">
<xsl:call-template name="get-letters-absolute-pos">
<xsl:with-param name="left" select="$left + 48"/>
<xsl:with-param name="top" select="$top"/>
<xsl:with-param name="input" select="substring($input, 6, 2)"/>
</xsl:call-template>
</div>
<div class="yyyy">
<xsl:call-template name="get-letters-absolute-pos">
<xsl:with-param name="left" select="$left + 96"/>
<xsl:with-param name="top" select="$top"/>
<xsl:with-param name="input" select="substring($input, 1, 4)"/>
</xsl:call-template>
</div>
</xsl:if>
</xsl:template>
<xsl:template name="dowod-tozsamosci">
<xsl:param name="rodzajDokumentu"/>
<xsl:param name="seriaInumer"/>
<xsl:if test="$rodzajDokumentu !=''">
<xsl:choose>
<xsl:when test="$rodzajDokumentu ='1'">
DOWÓD OSOBISTY
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
PASZPORT LUB INNY DOK.
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<xsl:value-of select="$seriaInumer"/>
</xsl:if>
</xsl:template>
<xsl:template name="stopien-pokrewienstwa">
<xsl:param name="input"/>
<xsl:if test="$input !=''">
<xsl:choose>
<xsl:when test="$input/wnio:Typ !='INNY'">
<xsl:value-of select="$input/wnio:Typ"/>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<xsl:value-of select="$input/wnio:Inny"/>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
</xsl:if>
</xsl:template>
<xsl:template name="txt-miesiac">
<xsl:param name="value"/>
<xsl:if test="$value !=''">
<xsl:choose>
<xsl:when test="$value ='1'">STYCZEŃ</xsl:when>
<xsl:when test="$value ='2'">LUTY</xsl:when>
<xsl:when test="$value ='3'">MARZEC</xsl:when>
<xsl:when test="$value ='4'">KWIECIEŃ</xsl:when>
<xsl:when test="$value ='5'">MAJ</xsl:when>
<xsl:when test="$value ='6'">CZERWIEC</xsl:when>
<xsl:when test="$value ='7'">LIPIEC</xsl:when>
<xsl:when test="$value ='8'">SIERPIEŃ</xsl:when>
<xsl:when test="$value ='9'">WRZESIEŃ</xsl:when>
<xsl:when test="$value ='10'">PAŹDZIERNIK</xsl:when>
<xsl:when test="$value ='11'">LISTOPAD</xsl:when>
<xsl:when test="$value ='12'">GRUDZIEŃ</xsl:when>
<xsl:otherwise/>
</xsl:choose>
</xsl:if>
</xsl:template>
<xsl:template name="kalendarz">
<xsl:param name="xpath"/>
<xsl:for-each select="$xpath/wnio:Miesiac">
<span class="calendar-monthyear">
<xsl:call-template name="txt-miesiac">
<xsl:with-param name="value" select="./wnio:Miesiac"/>
</xsl:call-template>
<xsl:value-of select="./wnio:Rok"/>
-
</span>
<xsl:for-each select="./wnio:Dni/wnio:Dzien">
<span class="calendar-fulldate">
<xsl:variable name="pelnaNazwa" select="./wnio:PelnaNazwa"/>
<xsl:variable name="day" select="substring-before($pelnaNazwa, '/')"/>
<xsl:variable name="month">
<xsl:variable name="dateTemp" select="substring-before(substring-after($pelnaNazwa, '/'), '/')"/>
<xsl:choose>
<xsl:when test="normalize-space(string-length($dateTemp)) = 1">
<xsl:value-of select="concat('0', $dateTemp)"/>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<xsl:value-of select="$dateTemp"/>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
</xsl:variable>
<xsl:variable name="year" select="substring-after(substring-after($pelnaNazwa, '/'), '/')"/>
<xsl:value-of select="concat($day, '.', $month, '.', $year)"/>
</span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="./wnio:DzienWolny ='true'">
<span>(dzień wolny)</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<xsl:for-each select="./wnio:Godziny/wnio:Godzina">
<span>
<xsl:if test="position() = 1">(</xsl:if>
<span class="calendar-fulltime">
<xsl:value-of select="./wnio:PelnaNazwaOd"/>
-
<xsl:value-of select="./wnio:PelnaNazwaDo"/>
<xsl:if test="not(position() = last())">, </xsl:if>
<xsl:if test="position() = last()">)</xsl:if>
</span>
</span>
</xsl:for-each>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<xsl:if test="not(position() = last())">
<span>, </span>
</xsl:if>
<xsl:if test="position() = last()">
<span>. </span>
</xsl:if>
</xsl:for-each>
</xsl:for-each>
</xsl:template>
<xsl:template name="okresy">
<xsl:param name="left"/>
<xsl:param name="top"/>
<xsl:param name="xpath"/>
<xsl:param name="zla">
<xsl:choose>
<xsl:when test="false()">
<xsl:value-of select="false()"/>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<xsl:value-of select="true()"/>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
</xsl:param>
<xsl:for-each select="$xpath/*[starts-with(local-name(), 'Okres')]">
<xsl:variable name="i" select="position() - 1"/>
<xsl:variable name="p_t" select="$top + ($i * 36)"/>
<xsl:variable name="p_l1" select="$left"/>
<xsl:variable name="p_l2" select="$left + 215"/>
<xsl:variable name="p_l3" select="$left + 496"/>
<xsl:variable name="data_Od_yyyy" select="substring(wnio:Od, 1, 4)"/>
<xsl:variable name="data_Od_mm" select="substring(wnio:Od, 6, 2)"/>
<xsl:variable name="data_Od_dd" select="substring(wnio:Od, 9, 2)"/>
<xsl:variable name="data_Do_yyyy" select="substring(wnio:Do, 1, 4)"/>
<xsl:variable name="data_Do_mm" select="substring(wnio:Do, 6, 2)"/>
<xsl:variable name="data_Do_dd" select="substring(wnio:Do, 9, 2)"/>
<xsl:variable name="txt_Od" select="concat($data_Od_dd, $data_Od_mm, $data_Od_yyyy)"/>
<xsl:variable name="txt_Do" select="concat($data_Do_dd, $data_Do_mm, $data_Do_yyyy)"/>
<div class="Okres">
<div class="Od" data-dd="{$data_Od_dd}" data-mm="{$data_Od_mm}" data-yyyy="{$data_Od_yyyy}">
<xsl:call-template name="get-letters-absolute-pos">
<xsl:with-param name="left" select="$p_l1"/>
<xsl:with-param name="top" select="$p_t"/>
<xsl:with-param name="input" select="$txt_Od"/>
</xsl:call-template>
</div>
<div class="Do" data-dd="{$data_Do_dd}" data-mm="{$data_Do_mm}" data-yyyy="{$data_Do_yyyy}">
<xsl:call-template name="get-letters-absolute-pos">
<xsl:with-param name="left" select="$p_l2"/>
<xsl:with-param name="top" select="$p_t"/>
<xsl:with-param name="input" select="$txt_Do"/>
</xsl:call-template>
</div>
<xsl:if test="$zla = 'true'">
<xsl:if test="wnio:SeriaNumerZusZLA">
<div class="Seria" style="top: {$p_t}px; left: {$p_l3}px;">
<xsl:value-of select="wnio:SeriaNumerZusZLA"/>
</div>
</xsl:if>
</xsl:if>
</div>
</xsl:for-each>
</xsl:template>
<xsl:template name="okresyTxt">
<xsl:param name="xpath"/>
<xsl:param name="zla">
<xsl:choose>
<xsl:when test="false()">
<xsl:value-of select="false()"/>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<xsl:value-of select="true()"/>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
</xsl:param>
<xsl:variable name="width">
<xsl:choose>
<xsl:when test="$zla = 'true'">
<xsl:value-of select="315"/>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<xsl:value-of select="190"/>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
</xsl:variable>
<xsl:for-each select="$xpath/*[starts-with(local-name(), 'Okres')]">
<span style="width: {$width}px; float: left;">
OD:
<xsl:value-of select="wnio:Od"/>
,
DO:
<xsl:value-of select="wnio:Do"/>
;
<xsl:if test="$zla = 'true'">
<xsl:if test="wnio:SeriaNumerZusZLA">
NR ZLA:
<xsl:value-of select="wnio:SeriaNumerZusZLA"/>
</xsl:if>
</xsl:if>
</span>
</xsl:for-each>
</xsl:template>
<xsl:template name="dane-identyfikacyjne">
<xsl:param name="left"/>
<xsl:param name="top"/>
<xsl:param name="prefix"/>
<div class="PESEL">
<xsl:call-template name="get-letters-absolute-pos">
<xsl:with-param name="left" select="$left"/>
<xsl:with-param name="top" select="$top"/>
<xsl:with-param name="input" select="$prefix/wnio:PESEL"/>
</xsl:call-template>
</div>
<div class="SeriaINumerDokumentu">
<xsl:call-template name="dowod-tozsamosci">
<xsl:with-param name="rodzajDokumentu" select="$prefix/wnio:RodzajDokumentu"/>
<xsl:with-param name="seriaInumer" select="$prefix/wnio:SeriaINumerDokumentu"/>
</xsl:call-template>
</div>
<div class="DataUrodzenia">
<xsl:call-template name="date-letters-absolute-pos">
<xsl:with-param name="left" select="$left"/>
<xsl:with-param name="top" select="$top + 70"/>
<xsl:with-param name="input" select="$prefix/wnio:DataUrodzenia"/>
</xsl:call-template>
</div>
<div class="Imie">
<xsl:value-of select="$prefix/wnio:Imie"/>
</div>
<div class="Nazwisko">
<xsl:value-of select="$prefix/wnio:Nazwisko"/>
</div>
</xsl:template>
<xsl:template name="break">
<xsl:param name="text" select="string(.)"/>
<xsl:choose>
<xsl:when test="contains($text, '
')">
<xsl:value-of select="substring-before($text, '
')"/>
<br/>
<xsl:call-template name="break">
<xsl:with-param name="text" select="substring-after($text, '
')"/>
</xsl:call-template>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<xsl:value-of select="$text"/>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
</xsl:template>
<xsl:template name="string-replace-all">
<xsl:param name="text"/>
<xsl:param name="replace"/>
<xsl:param name="by"/>
<xsl:choose>
<xsl:when test="$text = '' or $replace = ''or not($replace)">
<xsl:value-of select="$text"/>
</xsl:when>
<xsl:when test="contains($text, $replace)">
<xsl:value-of select="substring-before($text,$replace)"/>
<xsl:value-of select="$by"/>
<xsl:call-template name="string-replace-all">
<xsl:with-param name="text" select="substring-after($text,$replace)"/>
<xsl:with-param name="replace" select="$replace"/>
<xsl:with-param name="by" select="$by"/>
</xsl:call-template>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<xsl:value-of select="$text"/>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
</xsl:template>
</xsl:stylesheet>