1175
| ID | 1175 |
|---|
| Data | 2013-06-03 |
|---|
| Symbol | 2013/06/03/1175 |
|---|
| Instytucja | Zakład Ubezpieczeń Społecznych |
|---|
| Nazwa | Wniosek o świadczenie przedemerytalne - ZUS Rp-26 |
|---|
| Czy Aktualny | 1 |
|---|
Ustawy (1)
| URI://Dziennik_Ustaw/2011/206/1216/27/2 | Par. 27 ust. 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 14 września 2011r. w sprawie sporządzania pism w postaci dokumentów elektronicznych, doręczania dokumentów elektronicznych oraz udostępniania formularzy, wzorów i kopii dokumentów elektronic... |
|---|
Pliki
Styl
<?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?><xsl:stylesheet xmlns:xsl="http://www.w3.org/1999/XSL/Transform" xmlns:wnio="http://crd.gov.pl/wzor/2013/06/03/1175/" xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance" version="1.0" xsi:schemaLocation="http://www.w3.org/1999/XSL/Transform http://www.w3.org/2007/schema-for-xslt20.xsd">
<xsl:template match="/">
<html>
<head>
<style type="text/css">
.SofBorderContainer
{
background-color:#ffffff;
}
.SofCheckBox
{
color:#000000;
font-size:14px;
}
.SofDateField
{
color:#000000;
font-size:18px;
border-style:solid;
background-color:#ffffff;
}
.SofDropDownList
{
color:#000000;
font-size:18px;
border-color:#696969;
}
.SofComboBox
{
color:#000000;
font-size:18px;
border-color:#696969;
}
.SofLabel
{
color:#000000;
font-size:12px;
}
.SofTextArea
{
line-height:26px;
color:#000000;
font-size:18px;
}
.SofTextInput
{
color:#000000;
font-size:18px;
}
.global14Normal
{
font-size:14px;
font-family:arial;
font-weight:normal;
}
.global14Bold
{
font-size:14px;
font-family:arial;
font-weight:bold;
}
.formName
{
font-size:20px;
font-weight:bold;
}
.formTitle
{
text-align:center;
font-size:16px;
font-weight:bold;
}
.sectionHeader
{
font-size:12px;
font-weight:bold;
}
.instruction12Italic
{
font-style:italic;
font-size:12px;
}
.page
{
font-size:12px;
font-weight:normal;
}
.sectionHeader11
{
font-size:11px;
font-weight:bold;
}
.footnote
{
font-size:11px;
font-family:verdana;
}
.paragraph14Normal
{
font-size:14px;
font-family:verdana;
font-weight:normal;
}
.violet
{
background-color:#ebd7ff;
border-color:#b478ff;
}
.lightGray
{
background-color:#E7E5E6;
border-color:#000000;
}
.SofDateField.dotted
{
color:#000000;
font-size:18px;
border-style:dotted;
background-color:#ffffff;
}
.SofDropDownList.dictionary
{
color:#000000;
font-size:18px;
border-color:#696969;
}
.SofLabel.centerNormalBold14
{
text-align:center;
color:#000000;
font-style:normal;
font-size:14px;
font-weight:bold;
}
.SofTextArea.dotted
{
line-height:20px;
color:#000000;
font-size:14px;
}
.SofTextInput.dotted
{
color:#000000;
font-size:18px;
}
</style>
<title>ZUS Rp-26 (Formularz) - Zakład Ubezpieczeń Społecznych</title>
<meta http-equiv="Content-Type" content="text/html; charset=utf-8"/>
</head>
<body style="text-align: center; font-family: Arial; ">
<div style="width: 880px; height: 1280px; position: relative; page-break-after: always; border: 1px solid black; margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: left; ">
<div style="left: 373px; top: 752px; position: absolute; " class="SofLabel instruction12Italic">(patrz -> Informacja punkt 16)</div>
<div style="width: 870px; height: 65px; left: 4px; top: 178px; position: absolute; ">
<div style="width: 100%; height: 65px; left: 0px; top: 0px; border-style: solid; border-width: 1px; position: absolute; " class="SofBorderContainer violet">
<div style="width: 860px; height: 14px; left: 2px; top: 5px; position: absolute; " class="SofLabel sectionHeader">MIEJSCE ZŁOŻENIA PISMA</div>
<div style="width: 625px; height: 14px; left: 3px; top: 19px; text-align: left; position: absolute; " class="SofLabel">01. ZAKŁAD UBEZPIECZEŃ SPOŁECZNYCH - ODDZIAŁ / INSPEKTORAT w:</div>
<div style="width: 744px; height: 27px; left: 2px; top: 32px; text-align: left; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: #ebd7ff; " class="SofDropDownList">
<span style="padding-left:5px; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:INODZUS2/wnio:p1"/>
</span>
</div>
</div>
</div>
<div style="left: 7px; top: 252px; position: absolute; " class="SofLabel sectionHeader">I. DANE OSOBY ZAINTERESOWANEJ</div>
<div style="width: 100%; height: 81px; left: 0px; top: 65px; text-align: center; position: absolute; " class="SofLabel formTitle">
WNIOSEK
<br/>
O ŚWIADCZENIE PRZEDEMERYTALNE
<br/>
przed wypełnieniem prosimy o zapoznanie się z „Informacją” zamieszczoną w końcowej części formularza
</div>
<div style="width: 870px; height: 26px; left: 4px; top: 0px; position: absolute; ">
<div style="width: 545px; height: 24px; left: 322px; top: 0px; text-align: right; position: absolute; " class="SofLabel formName">ZUS Rp-26</div>
<div style="width: 300px; height: 14px; left: 3px; top: 8px; position: absolute; " class="SofLabel page">ZAKŁAD UBEZPIECZEŃ SPOŁECZNYCH</div>
<div style="width: 100%; height: 1px; left: 0px; top: 25px; border-top: 1px solid black; position: absolute; ">
<span/>
</div>
</div>
<div style="width: 870px; height: 495px; left: 4px; top: 273px; position: absolute; ">
<div style="width: 100%; height: 100%; left: 0px; top: 0px; border-style: solid; border-width: 1px; position: absolute; " class="SofBorderContainer violet">
<div style="width: 860px; height: 14px; left: 2px; top: 5px; position: absolute; " class="SofLabel sectionHeader">DANE IDENTYFIKACYJNE OSOBY ZAINTERESOWANEJ</div>
<div style="width: 123px; left: 2px; top: 19px; position: absolute; " class="SofLabel">01. Numer PESEL (1)</div>
<div style="width: 265px; height: 25px; left: 2px; top: 32px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneIdentyfikacyjneOsobyZainteresowanej/wnio:PESEL"/>
</span>
</div>
<div style="left: 290px; top: 19px; position: absolute; " class="SofLabel">02. Identyfikator podatkowy NIP (wpisać bez kresek) (2)</div>
<div style="width: 241px; height: 25px; left: 290px; top: 32px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneIdentyfikacyjneOsobyZainteresowanej/wnio:NIP"/>
</span>
</div>
<div style="left: 602px; top: 20px; position: absolute; " class="SofLabel">
03. Płeć
<br/>
(wpisać: K - kobieta,
<br/>
M - mężczyzna)
</div>
<div style="width: 48px; height: 27px; left: 722px; top: 32px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofDropDownList">
<span style="padding-left:5px; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneIdentyfikacyjneOsobyZainteresowanej/wnio:Plec"/>
</span>
</div>
<div style="width: 304px; left: 2px; top: 63px; position: absolute; " class="SofLabel">
04. Rodzaj dokumentu tożsamości:
<br/>
jeśli dowód osobisty, wpisać 1, jeśli paszport - 2
</div>
<div style="width: 48px; height: 27px; left: 266px; top: 75px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofDropDownList">
<span style="padding-left:5px; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneIdentyfikacyjneOsobyZainteresowanej/wnio:RodzajDokumentu"/>
</span>
</div>
<div style="width: 790px; left: 3px; top: 463px; position: absolute; " class="SofLabel">(1) Należy wpisać numer PESEL, a jeżeli nie nadano tego numeru, należy wpisać serię i numer dowodu osobistego lub paszportu.</div>
<div style="width: 790px; left: 3px; top: 478px; position: absolute; " class="SofLabel">(2) Podaje osoba, dla której identyfikatorem podatkowym jest NIP.</div>
</div>
<div style="left: 339px; top: 63px; position: absolute; " class="SofLabel">05. Seria i numer dokumentu</div>
<div style="width: 361px; height: 25px; left: 339px; top: 76px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneIdentyfikacyjneOsobyZainteresowanej/wnio:SeriaINumerDokumentu"/>
</span>
</div>
<div style="left: 3px; top: 107px; position: absolute; " class="SofLabel">06. Nazwisko</div>
<div style="width: 529px; left: 3px; top: 151px; position: absolute; " class="SofLabel">07. Nazwisko rodowe (zgodne z aktem urodzenia)</div>
<div style="width: 745px; height: 25px; left: 3px; top: 164px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneIdentyfikacyjneOsobyZainteresowanej/wnio:NazwiskoRodowe"/>
</span>
</div>
<div style="width: 529px; left: 3px; top: 195px; position: absolute; " class="SofLabel">08. Inne używane nazwiska</div>
<div style="width: 745px; height: 25px; left: 3px; top: 208px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneIdentyfikacyjneOsobyZainteresowanej/wnio:InneUzywaneNazwiska"/>
</span>
</div>
<div style="width: 745px; height: 25px; left: 3px; top: 120px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneIdentyfikacyjneOsobyZainteresowanej/wnio:Nazwisko"/>
</span>
</div>
<div style="width: 123px; left: 3px; top: 239px; position: absolute; " class="SofLabel">09. Imię</div>
<div style="width: 529px; height: 25px; left: 3px; top: 252px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneIdentyfikacyjneOsobyZainteresowanej/wnio:Imie"/>
</span>
</div>
<div style="width: 123px; left: 3px; top: 283px; position: absolute; " class="SofLabel">10. Imię drugie</div>
<div style="width: 529px; height: 25px; left: 3px; top: 296px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneIdentyfikacyjneOsobyZainteresowanej/wnio:ImieDrugie"/>
</span>
</div>
<div style="width: 123px; left: 3px; top: 327px; position: absolute; " class="SofLabel">11. Imię ojca</div>
<div style="width: 529px; height: 25px; left: 3px; top: 340px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneIdentyfikacyjneOsobyZainteresowanej/wnio:ImieOjca"/>
</span>
</div>
<div style="width: 123px; left: 3px; top: 371px; position: absolute; " class="SofLabel">12. Imię matki</div>
<div style="width: 529px; height: 25px; left: 3px; top: 384px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneIdentyfikacyjneOsobyZainteresowanej/wnio:ImieMatki"/>
</span>
</div>
<div style="left: 651px; top: 415px; position: absolute; " class="SofLabel">14. Data urodzenia (dd / mm / rrrr)</div>
<div style="width: 191px; height: 25px; left: 651px; top: 428px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofDateField">
<span/>
<span style="padding-left:8px ; padding-top:2px; display: block; font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneIdentyfikacyjneOsobyZainteresowanej/wnio:DataUrodzenia != ''">
<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneIdentyfikacyjneOsobyZainteresowanej/wnio:DataUrodzenia, 9, 2)"/>
/
<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneIdentyfikacyjneOsobyZainteresowanej/wnio:DataUrodzenia, 6, 2)"/>
/
<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneIdentyfikacyjneOsobyZainteresowanej/wnio:DataUrodzenia, 1, 4)"/>
</xsl:if>
</span>
</div>
<div style="width: 170px; left: 3px; top: 415px; position: absolute; " class="SofLabel">13. Obywatelstwo</div>
<div style="width: 552px; height: 25px; left: 3px; top: 428px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofComboBox">
<span style="padding-left:5px ; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneIdentyfikacyjneOsobyZainteresowanej/wnio:Obywatelstwo"/>
</span>
</div>
</div>
<div style="width: 870px; height: 287px; left: 4px; top: 777px; position: absolute; ">
<div style="width: 100%; height: 100%; left: 0px; top: 0px; border-style: solid; border-width: 1px; position: absolute; " class="SofBorderContainer violet">
<div style="width: 860px; height: 14px; left: 2px; top: 5px; position: absolute; " class="SofLabel sectionHeader">DANE ADRESOWE OSOBY ZAINTERESOWANEJ - ADRES ZAMELDOWANIA NA POBYT STAŁY</div>
<div style="left: 2px; top: 19px; position: absolute; " class="SofLabel">01. Kod pocztowy</div>
<div style="width: 145px; height: 25px; left: 2px; top: 32px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:8px ; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresZameldowaniaOsobyZainteresowanej/wnio:KodPocztowy!= ''">
<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresZameldowaniaOsobyZainteresowanej/wnio:KodPocztowy, 1, 2)"/>
-
<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresZameldowaniaOsobyZainteresowanej/wnio:KodPocztowy, 3, 4)"/>
</xsl:if>
</span>
</div>
<div style="left: 2px; top: 108px; position: absolute; " class="SofLabel">04. Miejscowość</div>
<div style="width: 625px; height: 25px; left: 2px; top: 121px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresZameldowaniaOsobyZainteresowanej/wnio:Miejscowosc"/>
</span>
</div>
<div style="left: 2px; top: 64px; position: absolute; " class="SofLabel">03. Gmina / Dzielnica</div>
<div style="width: 625px; height: 25px; left: 2px; top: 77px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresZameldowaniaOsobyZainteresowanej/wnio:GminaDzielnica"/>
</span>
</div>
<div style="left: 2px; top: 152px; position: absolute; " class="SofLabel">05. Ulica</div>
<div style="width: 721px; height: 25px; left: 2px; top: 165px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresZameldowaniaOsobyZainteresowanej/wnio:Ulica"/>
</span>
</div>
<div style="left: 2px; top: 196px; position: absolute; " class="SofLabel">06. Numer domu</div>
<div style="width: 169px; height: 25px; left: 2px; top: 209px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresZameldowaniaOsobyZainteresowanej/wnio:NumerDomu"/>
</span>
</div>
<div style="left: 194px; top: 196px; position: absolute; " class="SofLabel">07. Numer lokalu</div>
<div style="width: 169px; height: 25px; left: 194px; top: 209px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresZameldowaniaOsobyZainteresowanej/wnio:NumerLokalu"/>
</span>
</div>
<div style="width: 133px; left: 410px; top: 196px; position: absolute; " class="SofLabel">08. Numer telefonu (1)</div>
<div style="width: 241px; height: 25px; left: 410px; top: 209px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresZameldowaniaOsobyZainteresowanej/wnio:NumerTelefonu"/>
</span>
</div>
<div style="width: 169px; left: 698px; top: 196px; position: absolute; " class="SofLabel">09. Symbol państwa (2) (3)</div>
<div style="width: 72px; height: 27px; left: 698px; top: 209px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofDropDownList dictionary">
<span style="padding-left:5px; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresZameldowaniaOsobyZainteresowanej/wnio:SymbolPanstwa"/>
</span>
</div>
<div style="width: 189px; left: 2px; top: 240px; position: absolute; " class="SofLabel">10. Zagraniczny kod pocztowy (2)</div>
<div style="width: 289px; height: 25px; left: 2px; top: 253px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresZameldowaniaOsobyZainteresowanej/wnio:ZagranicznyKodPocztowy"/>
</span>
</div>
<div style="width: 457px; left: 314px; top: 240px; position: absolute; " class="SofLabel">11. Nazwa państwa (2)</div>
<div style="width: 552px; height: 25px; left: 314px; top: 253px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofComboBox">
<span style="padding-left:5px ; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresZameldowaniaOsobyZainteresowanej/wnio:NazwaPanstwa"/>
</span>
</div>
<div style="left: 171px; top: 20px; position: absolute; " class="SofLabel">02. Poczta</div>
<div style="width: 625px; height: 25px; left: 171px; top: 33px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresZameldowaniaOsobyZainteresowanej/wnio:Poczta"/>
</span>
</div>
</div>
</div>
<div style="width: 870px; height: 42px; left: 4px; top: 1065px; border-style: solid; border-width: 1px; position: absolute; " class="SofBorderContainer violet">
<div style="width: 790px; left: 3px; top: 1px; position: absolute; " class="SofLabel">(1) Podanie numeru telefonu nie jest obowiązkowe.</div>
<div style="width: 790px; left: 3px; top: 13px; position: absolute; " class="SofLabel">(2) Wypełnić w przypadku, gdy adres jest inny niż polski.</div>
<div style="width: 790px; left: 3px; top: 27px; position: absolute; " class="SofLabel">(3) Podanie symbolu państwa nie jest konieczne, jeżeli wniosek jest zgłaszany w formie papierowej.</div>
</div>
<div style="width: 870px; height: 16px; left: 4px; top: 1223px; position: absolute; ">
<div style="width: 400px; height: 14px; left: 11px; top: 3px; text-align: left; position: absolute; " class="SofLabel footnote">
<span/>
</div>
<div style="width: 400px; height: 14px; left: 459px; top: 3px; text-align: right; position: absolute; " class="SofLabel footnote">strona: 1/5</div>
<div style="width: 100%; height: 1px; left: 0px; top: 1px; border-top: 1px solid black; position: absolute; ">
<span/>
</div>
</div>
</div>
<hr style="visibility: hidden;"/>
<div style="width: 880px; height: 1280px; position: relative; page-break-after: always; border: 1px solid black; margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: left; ">
<div style="width: 870px; height: 26px; left: 4px; top: 0px; position: absolute; ">
<div style="width: 545px; height: 24px; left: 322px; top: 0px; text-align: right; position: absolute; " class="SofLabel formName">ZUS Rp-26</div>
<div style="width: 300px; height: 14px; left: 3px; top: 8px; position: absolute; " class="SofLabel page">ZAKŁAD UBEZPIECZEŃ SPOŁECZNYCH</div>
<div style="width: 100%; height: 1px; left: 0px; top: 25px; border-top: 1px solid black; position: absolute; ">
<span/>
</div>
</div>
<div style="width: 870px; height: 287px; left: 4px; top: 30px; position: absolute; ">
<div style="width: 100%; height: 100%; left: 0px; top: 0px; border-style: solid; border-width: 1px; position: absolute; " class="SofBorderContainer violet">
<div style="width: 860px; height: 14px; left: 2px; top: 5px; position: absolute; " class="SofLabel sectionHeader">DANE ADRESOWE OSOBY ZAINTERESOWANEJ - ADRES ZAMIESZKANIA (4)</div>
<div style="left: 2px; top: 19px; position: absolute; " class="SofLabel">01. Kod pocztowy</div>
<div style="width: 145px; height: 25px; left: 2px; top: 32px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:8px ; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresZamieszkaniaOsobyZainteresowanej/wnio:KodPocztowy!= ''">
<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresZamieszkaniaOsobyZainteresowanej/wnio:KodPocztowy, 1, 2)"/>
-
<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresZamieszkaniaOsobyZainteresowanej/wnio:KodPocztowy, 3, 4)"/>
</xsl:if>
</span>
</div>
<div style="left: 2px; top: 108px; position: absolute; " class="SofLabel">04. Miejscowość</div>
<div style="width: 625px; height: 25px; left: 2px; top: 121px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresZamieszkaniaOsobyZainteresowanej/wnio:Miejscowosc"/>
</span>
</div>
<div style="left: 2px; top: 64px; position: absolute; " class="SofLabel">03. Gmina / Dzielnica</div>
<div style="width: 625px; height: 25px; left: 2px; top: 77px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresZamieszkaniaOsobyZainteresowanej/wnio:GminaDzielnica"/>
</span>
</div>
<div style="left: 2px; top: 152px; position: absolute; " class="SofLabel">05. Ulica</div>
<div style="width: 721px; height: 25px; left: 2px; top: 165px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresZamieszkaniaOsobyZainteresowanej/wnio:Ulica"/>
</span>
</div>
<div style="left: 2px; top: 196px; position: absolute; " class="SofLabel">06. Numer domu</div>
<div style="width: 169px; height: 25px; left: 2px; top: 209px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresZamieszkaniaOsobyZainteresowanej/wnio:NumerDomu"/>
</span>
</div>
<div style="left: 194px; top: 196px; position: absolute; " class="SofLabel">07. Numer lokalu</div>
<div style="width: 169px; height: 25px; left: 194px; top: 209px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresZamieszkaniaOsobyZainteresowanej/wnio:NumerLokalu"/>
</span>
</div>
<div style="width: 136px; left: 410px; top: 196px; position: absolute; " class="SofLabel">08. Numer telefonu (1)</div>
<div style="width: 241px; height: 25px; left: 410px; top: 209px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresZamieszkaniaOsobyZainteresowanej/wnio:NumerTelefonu"/>
</span>
</div>
<div style="width: 169px; left: 698px; top: 196px; position: absolute; " class="SofLabel">09. Symbol państwa (2) (3)</div>
<div style="width: 72px; height: 27px; left: 698px; top: 209px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofDropDownList dictionary">
<span style="padding-left:5px; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresZamieszkaniaOsobyZainteresowanej/wnio:SymbolPanstwa"/>
</span>
</div>
<div style="width: 189px; left: 2px; top: 240px; position: absolute; " class="SofLabel">10. Zagraniczny kod pocztowy (2)</div>
<div style="width: 289px; height: 25px; left: 2px; top: 253px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresZamieszkaniaOsobyZainteresowanej/wnio:ZagranicznyKodPocztowy"/>
</span>
</div>
<div style="width: 457px; left: 314px; top: 240px; position: absolute; " class="SofLabel">11. Nazwa państwa (2)</div>
<div style="width: 552px; height: 25px; left: 314px; top: 253px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofComboBox">
<span style="padding-left:5px ; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresZamieszkaniaOsobyZainteresowanej/wnio:NazwaPanstwa"/>
</span>
</div>
<div style="left: 170px; top: 19px; position: absolute; " class="SofLabel">02. Poczta</div>
<div style="width: 625px; height: 25px; left: 170px; top: 32px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresZamieszkaniaOsobyZainteresowanej/wnio:Poczta"/>
</span>
</div>
</div>
</div>
<div style="width: 870px; height: 287px; left: 4px; top: 321px; position: absolute; ">
<div style="width: 100%; height: 100%; left: 0px; top: 0px; border-style: solid; border-width: 1px; position: absolute; " class="SofBorderContainer violet">
<div style="width: 860px; height: 14px; left: 2px; top: 5px; position: absolute; " class="SofLabel sectionHeader">DANE ADRESOWE OSOBY ZAINTERESOWANEJ - ADRES DO KORESPONDENCJI</div>
<div style="left: 2px; top: 19px; position: absolute; " class="SofLabel">01. Kod pocztowy</div>
<div style="width: 145px; height: 25px; left: 2px; top: 32px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:8px ; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresDoKorespondencjiOsobyZainteresowanej/wnio:KodPocztowy!= ''">
<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresDoKorespondencjiOsobyZainteresowanej/wnio:KodPocztowy, 1, 2)"/>
-
<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresDoKorespondencjiOsobyZainteresowanej/wnio:KodPocztowy, 3, 4)"/>
</xsl:if>
</span>
</div>
<div style="left: 2px; top: 108px; position: absolute; " class="SofLabel">04. Miejscowość</div>
<div style="width: 625px; height: 25px; left: 2px; top: 121px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresDoKorespondencjiOsobyZainteresowanej/wnio:Miejscowosc"/>
</span>
</div>
<div style="left: 2px; top: 64px; position: absolute; " class="SofLabel">03. Gmina / Dzielnica</div>
<div style="width: 625px; height: 25px; left: 2px; top: 77px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresDoKorespondencjiOsobyZainteresowanej/wnio:GminaDzielnica"/>
</span>
</div>
<div style="left: 2px; top: 152px; position: absolute; " class="SofLabel">05. Ulica</div>
<div style="width: 721px; height: 25px; left: 2px; top: 165px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresDoKorespondencjiOsobyZainteresowanej/wnio:Ulica"/>
</span>
</div>
<div style="left: 2px; top: 196px; position: absolute; " class="SofLabel">06. Numer domu</div>
<div style="width: 169px; height: 25px; left: 2px; top: 209px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresDoKorespondencjiOsobyZainteresowanej/wnio:NumerDomu"/>
</span>
</div>
<div style="left: 194px; top: 196px; position: absolute; " class="SofLabel">07. Numer lokalu</div>
<div style="width: 169px; height: 25px; left: 194px; top: 209px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresDoKorespondencjiOsobyZainteresowanej/wnio:NumerLokalu"/>
</span>
</div>
<div style="width: 144px; left: 410px; top: 196px; position: absolute; " class="SofLabel">08. Numer telefonu (1)</div>
<div style="width: 241px; height: 25px; left: 410px; top: 209px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresDoKorespondencjiOsobyZainteresowanej/wnio:NumerTelefonu"/>
</span>
</div>
<div style="width: 169px; left: 698px; top: 196px; position: absolute; " class="SofLabel">09. Symbol państwa (2) (3)</div>
<div style="width: 72px; height: 27px; left: 698px; top: 209px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofDropDownList dictionary">
<span style="padding-left:5px; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresDoKorespondencjiOsobyZainteresowanej/wnio:SymbolPanstwa"/>
</span>
</div>
<div style="width: 189px; left: 2px; top: 240px; position: absolute; " class="SofLabel">10. Zagraniczny kod pocztowy (2)</div>
<div style="width: 289px; height: 25px; left: 2px; top: 253px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresDoKorespondencjiOsobyZainteresowanej/wnio:ZagranicznyKodPocztowy"/>
</span>
</div>
<div style="width: 457px; left: 314px; top: 240px; position: absolute; " class="SofLabel">11. Nazwa państwa (2)</div>
<div style="width: 552px; height: 25px; left: 314px; top: 253px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofComboBox">
<span style="padding-left:5px ; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresDoKorespondencjiOsobyZainteresowanej/wnio:NazwaPanstwa"/>
</span>
</div>
<div style="left: 171px; top: 20px; position: absolute; " class="SofLabel">02. Poczta</div>
<div style="width: 625px; height: 25px; left: 171px; top: 33px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresDoKorespondencjiOsobyZainteresowanej/wnio:Poczta"/>
</span>
</div>
</div>
</div>
<div style="width: 870px; height: 242px; left: 4px; top: 612px; position: absolute; ">
<div style="width: 100%; height: 100%; left: 0px; top: 0px; border-style: solid; border-width: 1px; position: absolute; " class="SofBorderContainer violet">
<div style="width: 856px; height: 14px; left: 2px; top: 5px; text-align: left; position: absolute; " class="SofLabel sectionHeader">DANE ADRESOWE OSOBY ZAINTERESOWANEJ -</div>
<div style="width: 582px; height: 14px; left: 281px; top: 6px; text-align: left; position: absolute; " class="SofLabel sectionHeader11">ADRES OSTATNIEGO ZAMELDOWANIA NA POBYT STAŁY W POLSCE (5) (6) - LUB ADRES MIEJSCA POBYTU (6)</div>
<div style="left: 2px; top: 19px; position: absolute; " class="SofLabel">01. Kod pocztowy</div>
<div style="width: 145px; height: 25px; left: 2px; top: 32px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:8px ; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresOstatniegoZameldowaniaOsobyZainteresowanej/wnio:KodPocztowy!= ''">
<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresOstatniegoZameldowaniaOsobyZainteresowanej/wnio:KodPocztowy, 1, 2)"/>
-
<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresOstatniegoZameldowaniaOsobyZainteresowanej/wnio:KodPocztowy, 3, 4)"/>
</xsl:if>
</span>
</div>
<div style="left: 170px; top: 19px; position: absolute; " class="SofLabel">02. Poczta</div>
<div style="width: 625px; height: 25px; left: 170px; top: 32px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresOstatniegoZameldowaniaOsobyZainteresowanej/wnio:Poczta"/>
</span>
</div>
<div style="left: 2px; top: 63px; position: absolute; " class="SofLabel">03. Gmina / Dzielnica</div>
<div style="width: 625px; height: 25px; left: 2px; top: 76px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresOstatniegoZameldowaniaOsobyZainteresowanej/wnio:GminaDzielnica"/>
</span>
</div>
<div style="left: 2px; top: 151px; position: absolute; " class="SofLabel">05. Ulica</div>
<div style="width: 721px; height: 25px; left: 2px; top: 164px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresOstatniegoZameldowaniaOsobyZainteresowanej/wnio:Ulica"/>
</span>
</div>
<div style="left: 2px; top: 195px; position: absolute; " class="SofLabel">06. Numer domu</div>
<div style="width: 169px; height: 25px; left: 2px; top: 208px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresOstatniegoZameldowaniaOsobyZainteresowanej/wnio:NumerDomu"/>
</span>
</div>
<div style="left: 194px; top: 195px; position: absolute; " class="SofLabel">07. Numer lokalu</div>
<div style="width: 169px; height: 25px; left: 194px; top: 208px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresOstatniegoZameldowaniaOsobyZainteresowanej/wnio:NumerLokalu"/>
</span>
</div>
<div style="left: 2px; top: 107px; position: absolute; " class="SofLabel">04. Miejscowość</div>
<div style="width: 625px; height: 25px; left: 2px; top: 120px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresOstatniegoZameldowaniaOsobyZainteresowanej/wnio:Miejscowosc"/>
</span>
</div>
<div style="width: 204px; left: 505px; top: 196px; position: absolute; " class="SofLabel">
08. Adres ostatniego zameldowania
<br/>
na pobyt stały w Polsce
</div>
<div style="height: 25px; width: 25px; left: 506px; top: 209px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofCheckBox">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresOstatniegoZameldowaniaOsobyZainteresowanej/wnio:AdresOstatniegoZameldowania='true'">
<span style="padding-left:6px ; padding-top:2px; display: block; font-family: Times; font-size: medium;">X</span>
</xsl:if>
</div>
<div style="width: 152px; left: 721px; top: 196px; position: absolute; " class="SofLabel">09. Adres miejsca pobytu</div>
<div style="height: 25px; width: 25px; left: 722px; top: 209px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofCheckBox">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresOstatniegoZameldowaniaOsobyZainteresowanej/wnio:AdresMiejscaPobytu='true'">
<span style="padding-left:6px ; padding-top:2px; display: block; font-family: Times; font-size: medium;">X</span>
</xsl:if>
</div>
</div>
</div>
<div style="width: 870px; height: 78px; left: 4px; top: 855px; border-style: solid; border-width: 1px; position: absolute; " class="SofBorderContainer violet">
<div style="width: 790px; left: 3px; top: 1px; position: absolute; " class="SofLabel">(1) Podanie numeru telefonu nie jest obowiązkowe.</div>
<div style="width: 790px; left: 3px; top: 13px; position: absolute; " class="SofLabel">(2) Wypełnić w przypadku, gdy adres jest inny niż polski.</div>
<div style="width: 790px; left: 3px; top: 27px; position: absolute; " class="SofLabel">(3) Podanie symbolu państwa nie jest konieczne, jeżeli wniosek jest zgłaszany w formie papierowej.</div>
<div style="width: 848px; left: 3px; top: 40px; position: absolute; " class="SofLabel">(4) Wypełnić tylko w przypadku, gdy adres zamieszkania jest inny niż adres zameldowania na pobyt stały.</div>
<div style="width: 860px; left: 3px; top: 53px; position: absolute; " class="SofLabel">(5) Wypełnić jeśli wnioskodawca zamieszkuje aktualnie za granicą.</div>
<div style="width: 860px; left: 3px; top: 65px; position: absolute; " class="SofLabel">(6) Wypełnić w przypadku nieposiadania adresu zameldowania na pobyt stały i adresu zamieszkania.</div>
</div>
<div style="width: 765px; left: 7px; top: 950px; text-align: left; position: absolute; " class="SofLabel global14Normal">Na podstawie okazanego dokumentu stwierdzającego tożsamość (rodzaj dokumentu, seria i numer):</div>
<div style="width: 864px; left: 7px; top: 1024px; text-align: left; position: absolute; " class="SofLabel global14Normal">stwierdza się, że dane - DANE IDENTYFIKACYJNE OSOBY ZAINTERESOWANEJ w punktach 01, 03, 06, 07, 09, 10-14 oraz DANE ADRESOWE OSOBY ZAINTERESOWANEJ - ADRES ZAMELDOWANIA NA POBYT STAŁY są zgodne z danymi w okazanym dokumencie.</div>
<div style="width: 865px; height: 54px; left: 7px; top: 965px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofTextArea dotted">
<div style="padding-left:5px ; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:call-template name="formatowanie">
<xsl:with-param name="tekst" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:Dyspozycje/wnio:DokumentStwierdzajacyTozsamosc"/>
</xsl:call-template>
</div>
</div>
<div style="width: 350px; left: 522px; top: 1156px; text-align: center; position: absolute; " class="SofLabel">
..................................................................................................................
<br/>
pieczęć i podpis osoby przyjmującej wniosek
</div>
<div style="width: 870px; height: 16px; left: 4px; top: 1223px; position: absolute; ">
<div style="width: 400px; height: 14px; left: 11px; top: 3px; text-align: left; position: absolute; " class="SofLabel footnote">
<span/>
</div>
<div style="width: 400px; height: 14px; left: 459px; top: 3px; text-align: right; position: absolute; " class="SofLabel footnote">strona: 2/5</div>
<div style="width: 100%; height: 1px; left: 0px; top: 1px; border-top: 1px solid black; position: absolute; ">
<span/>
</div>
</div>
</div>
<hr style="visibility: hidden;"/>
<div style="width: 880px; height: 1280px; position: relative; page-break-after: always; border: 1px solid black; margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: left; ">
<div style="width: 870px; height: 26px; left: 4px; top: 0px; position: absolute; ">
<div style="width: 545px; height: 24px; left: 322px; top: 0px; text-align: right; position: absolute; " class="SofLabel formName">ZUS Rp-26</div>
<div style="width: 300px; height: 14px; left: 3px; top: 8px; position: absolute; " class="SofLabel page">ZAKŁAD UBEZPIECZEŃ SPOŁECZNYCH</div>
<div style="width: 100%; height: 1px; left: 0px; top: 25px; border-top: 1px solid black; position: absolute; ">
<span/>
</div>
</div>
<div style="left: 7px; top: 35px; position: absolute; " class="SofLabel sectionHeader">II. WNIOSEK OSOBY ZAINTERESOWANEJ</div>
<div style="left: 7px; top: 54px; position: absolute; " class="SofLabel global14Normal">Wnoszę o przyznanie świadczenia przedemerytalnego.</div>
<div style="width: 691px; left: 7px; top: 84px; position: absolute; " class="SofLabel sectionHeader">III. OŚWIADCZENIE OSOBY ZAINTERESOWANEJ</div>
<div style="width: 870px; height: 280px; left: 4px; top: 105px; border-style: solid; border-width: 1px; position: absolute; " class="SofBorderContainer lightGray">
<span/>
</div>
<div style="width: 870px; height: 210px; left: 4px; top: 897px; border-style: solid; border-width: 1px; position: absolute; " class="SofBorderContainer lightGray">
<span/>
</div>
<div style="left: 306px; top: 122px; position: absolute; " class="SofLabel global14Normal">TAK</div>
<div style="height: 25px; width: 25px; left: 271px; top: 115px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofCheckBox">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:OswiadczenieOsobyZainteresowanej/wnio:UstalonePrawoDoSwiadczenia/wnio:Tak='true'">
<span style="padding-left:6px ; padding-top:2px; display: block; font-family: Times; font-size: medium;">X</span>
</xsl:if>
</div>
<div style="left: 385px; top: 122px; position: absolute; " class="SofLabel global14Normal">NIE</div>
<div style="left: 428px; top: 123px; position: absolute; " class="SofLabel">(należy zaznaczyć właściwy kwadrat)</div>
<div style="height: 25px; width: 25px; left: 351px; top: 115px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofCheckBox">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:OswiadczenieOsobyZainteresowanej/wnio:UstalonePrawoDoSwiadczenia/wnio:Nie='true'">
<span style="padding-left:6px ; padding-top:2px; display: block; font-family: Times; font-size: medium;">X</span>
</xsl:if>
</div>
<div style="left: 7px; top: 122px; position: absolute; " class="SofLabel global14Normal">1. Czy Pani / Pan ma ustalone prawo do:</div>
<div style="left: 66px; top: 158px; position: absolute; " class="SofLabel global14Normal">emerytury</div>
<div style="height: 25px; width: 25px; left: 31px; top: 150px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofCheckBox">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:OswiadczenieOsobyZainteresowanej/wnio:UstalonePrawoDoSwiadczenia/wnio:RodzajSwiadczenia/wnio:Emerytura='true'">
<span style="padding-left:6px ; padding-top:2px; display: block; font-family: Times; font-size: medium;">X</span>
</xsl:if>
</div>
<div style="left: 386px; top: 158px; position: absolute; " class="SofLabel global14Normal">emerytury pomostowej</div>
<div style="height: 25px; width: 25px; left: 351px; top: 150px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofCheckBox">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:OswiadczenieOsobyZainteresowanej/wnio:UstalonePrawoDoSwiadczenia/wnio:RodzajSwiadczenia/wnio:EmeryturaPomostowa='true'">
<span style="padding-left:6px ; padding-top:2px; display: block; font-family: Times; font-size: medium;">X</span>
</xsl:if>
</div>
<div style="width: 167px; left: 665px; top: 150px; position: absolute; " class="SofLabel global14Normal">renty z tytułu niezdolności do pracy</div>
<div style="height: 25px; width: 25px; left: 631px; top: 150px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofCheckBox">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:OswiadczenieOsobyZainteresowanej/wnio:UstalonePrawoDoSwiadczenia/wnio:RodzajSwiadczenia/wnio:RentaZTytuluNiezdolnosciDoPracy='true'">
<span style="padding-left:6px ; padding-top:2px; display: block; font-family: Times; font-size: medium;">X</span>
</xsl:if>
</div>
<div style="left: 66px; top: 186px; position: absolute; " class="SofLabel global14Normal">
nauczycielskiego świadczenia
<br/>
kompensacyjnego
</div>
<div style="height: 25px; width: 25px; left: 31px; top: 186px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofCheckBox">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:OswiadczenieOsobyZainteresowanej/wnio:UstalonePrawoDoSwiadczenia/wnio:RodzajSwiadczenia/wnio:NauczycielskieSwiadczenieKompensacyjne='true'">
<span style="padding-left:6px ; padding-top:2px; display: block; font-family: Times; font-size: medium;">X</span>
</xsl:if>
</div>
<div style="left: 386px; top: 193px; position: absolute; " class="SofLabel global14Normal">renty inwalidzkiej</div>
<div style="height: 25px; width: 25px; left: 351px; top: 186px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofCheckBox">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:OswiadczenieOsobyZainteresowanej/wnio:UstalonePrawoDoSwiadczenia/wnio:RodzajSwiadczenia/wnio:RentaInwalidzka='true'">
<span style="padding-left:6px ; padding-top:2px; display: block; font-family: Times; font-size: medium;">X</span>
</xsl:if>
</div>
<div style="width: 848px; left: 20px; top: 258px; position: absolute; " class="SofLabel global14Normal">Jeżeli TAK, należy podać nazwę i adres organu, który wydał decyzję (ZUS, KRUS, Zakład Emerytalno-Rentowy MSW, Wojskowe Biuro Emerytalne, Biuro Emerytalne Służby Więziennej, właściwą jednostkę organizacyjną wymiaru sprawiedliwości) oraz numer sprawy:</div>
<div style="width: 850px; height: 81px; left: 20px; top: 294px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofTextArea dotted">
<div style="padding-left:5px ; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:call-template name="formatowanie">
<xsl:with-param name="tekst" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:OswiadczenieOsobyZainteresowanej/wnio:UstalonePrawoDoSwiadczenia/wnio:NazwaOrganuKtoryWydalDecyzje"/>
</xsl:call-template>
</div>
</div>
<div style="left: 665px; top: 193px; position: absolute; " class="SofLabel global14Normal">renty rodzinnej</div>
<div style="height: 25px; width: 25px; left: 631px; top: 186px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofCheckBox">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:OswiadczenieOsobyZainteresowanej/wnio:UstalonePrawoDoSwiadczenia/wnio:RodzajSwiadczenia/wnio:RentaRodzinna='true'">
<span style="padding-left:6px ; padding-top:2px; display: block; font-family: Times; font-size: medium;">X</span>
</xsl:if>
</div>
<div style="left: 66px; top: 229px; position: absolute; " class="SofLabel global14Normal">uposażenia w stanie spoczynku</div>
<div style="height: 25px; width: 25px; left: 31px; top: 222px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofCheckBox">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:OswiadczenieOsobyZainteresowanej/wnio:UstalonePrawoDoSwiadczenia/wnio:RodzajSwiadczenia/wnio:UposazenieWStanieSpoczynku='true'">
<span style="padding-left:6px ; padding-top:2px; display: block; font-family: Times; font-size: medium;">X</span>
</xsl:if>
</div>
<div style="left: 386px; top: 229px; position: absolute; " class="SofLabel global14Normal">uposażenia rodzinnego</div>
<div style="height: 25px; width: 25px; left: 351px; top: 222px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofCheckBox">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:OswiadczenieOsobyZainteresowanej/wnio:UstalonePrawoDoSwiadczenia/wnio:RodzajSwiadczenia/wnio:UposazenieRodzinne='true'">
<span style="padding-left:6px ; padding-top:2px; display: block; font-family: Times; font-size: medium;">X</span>
</xsl:if>
</div>
<div style="left: 7px; top: 401px; position: absolute; " class="SofLabel global14Normal">2. Czy Pani / Pan pobierała / pobierał:</div>
<div style="left: 293px; top: 401px; position: absolute; " class="SofLabel global14Normal">TAK</div>
<div style="height: 25px; width: 25px; left: 258px; top: 394px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofCheckBox">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:OswiadczenieOsobyZainteresowanej/wnio:Pobierane/wnio:Tak='true'">
<span style="padding-left:6px ; padding-top:2px; display: block; font-family: Times; font-size: medium;">X</span>
</xsl:if>
</div>
<div style="left: 377px; top: 401px; position: absolute; " class="SofLabel global14Normal">NIE</div>
<div style="left: 415px; top: 402px; position: absolute; " class="SofLabel">(należy zaznaczyć właściwy kwadrat)</div>
<div style="height: 25px; width: 25px; left: 343px; top: 394px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofCheckBox">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:OswiadczenieOsobyZainteresowanej/wnio:Pobierane/wnio:Nie='true'">
<span style="padding-left:6px ; padding-top:2px; display: block; font-family: Times; font-size: medium;">X</span>
</xsl:if>
</div>
<div style="left: 66px; top: 438px; position: absolute; " class="SofLabel global14Normal">emeryturę</div>
<div style="height: 25px; width: 25px; left: 31px; top: 430px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofCheckBox">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:OswiadczenieOsobyZainteresowanej/wnio:Pobierane/wnio:RodzajSwiadczenia/wnio:Emerytura='true'">
<span style="padding-left:6px ; padding-top:2px; display: block; font-family: Times; font-size: medium;">X</span>
</xsl:if>
</div>
<div style="width: 117px; left: 268px; top: 430px; position: absolute; " class="SofLabel global14Normal">emeryturę pomostową</div>
<div style="height: 25px; width: 25px; left: 234px; top: 430px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofCheckBox">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:OswiadczenieOsobyZainteresowanej/wnio:Pobierane/wnio:RodzajSwiadczenia/wnio:EmeryturaPomostowa='true'">
<span style="padding-left:6px ; padding-top:2px; display: block; font-family: Times; font-size: medium;">X</span>
</xsl:if>
</div>
<div style="width: 153px; left: 463px; top: 430px; position: absolute; " class="SofLabel global14Normal">rentę z tytułu niezdolności do pracy</div>
<div style="height: 25px; width: 25px; left: 429px; top: 430px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofCheckBox">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:OswiadczenieOsobyZainteresowanej/wnio:Pobierane/wnio:RodzajSwiadczenia/wnio:RentaZTytuluNiezdolnosciDoPracy='true'">
<span style="padding-left:6px ; padding-top:2px; display: block; font-family: Times; font-size: medium;">X</span>
</xsl:if>
</div>
<div style="left: 690px; top: 430px; position: absolute; " class="SofLabel global14Normal">
nauczycielskie świadczenie
<br/>
kompensacyjne
</div>
<div style="height: 25px; width: 25px; left: 655px; top: 430px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofCheckBox">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:OswiadczenieOsobyZainteresowanej/wnio:Pobierane/wnio:RodzajSwiadczenia/wnio:NauczycielskieSwiadczenieKompensacyjne='true'">
<span style="padding-left:6px ; padding-top:2px; display: block; font-family: Times; font-size: medium;">X</span>
</xsl:if>
</div>
<div style="left: 65px; top: 473px; position: absolute; " class="SofLabel global14Normal">rentę inwalidzką</div>
<div style="height: 25px; width: 25px; left: 31px; top: 466px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofCheckBox">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:OswiadczenieOsobyZainteresowanej/wnio:Pobierane/wnio:RodzajSwiadczenia/wnio:RentaInwalidzka='true'">
<span style="padding-left:6px ; padding-top:2px; display: block; font-family: Times; font-size: medium;">X</span>
</xsl:if>
</div>
<div style="left: 268px; top: 473px; position: absolute; " class="SofLabel global14Normal">rentę strukturalną</div>
<div style="height: 25px; width: 25px; left: 234px; top: 466px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofCheckBox">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:OswiadczenieOsobyZainteresowanej/wnio:Pobierane/wnio:RodzajSwiadczenia/wnio:RentaStrukturalna='true'">
<span style="padding-left:6px ; padding-top:2px; display: block; font-family: Times; font-size: medium;">X</span>
</xsl:if>
</div>
<div style="left: 463px; top: 474px; position: absolute; " class="SofLabel global14Normal">rentę rodzinną</div>
<div style="height: 25px; width: 25px; left: 429px; top: 466px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofCheckBox">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:OswiadczenieOsobyZainteresowanej/wnio:Pobierane/wnio:RodzajSwiadczenia/wnio:RentaRodzinna='true'">
<span style="padding-left:6px ; padding-top:2px; display: block; font-family: Times; font-size: medium;">X</span>
</xsl:if>
</div>
<div style="left: 689px; top: 474px; position: absolute; " class="SofLabel global14Normal">uposażenie</div>
<div style="height: 25px; width: 25px; left: 655px; top: 466px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofCheckBox">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:OswiadczenieOsobyZainteresowanej/wnio:Pobierane/wnio:RodzajSwiadczenia/wnio:Uposazenie='true'">
<span style="padding-left:6px ; padding-top:2px; display: block; font-family: Times; font-size: medium;">X</span>
</xsl:if>
</div>
<div style="width: 848px; left: 20px; top: 504px; position: absolute; " class="SofLabel global14Normal">Jeśli TAK, należy podać nazwę i adres organu, który wypłacał to świadczenie (ZUS, KRUS, Zakład Emerytalno-Rentowy MSW, Wojskowe Biuro Emerytalne, Biuro Emerytalne Służby Więziennej, właściwą jednostkę organizacyjną wymiaru sprawiedliwości) oraz numer sprawy:</div>
<div style="width: 850px; height: 81px; left: 20px; top: 558px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofTextArea dotted">
<div style="padding-left:5px ; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:call-template name="formatowanie">
<xsl:with-param name="tekst" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:OswiadczenieOsobyZainteresowanej/wnio:Pobierane/wnio:NazwaOrganuKtoryWydalDecyzje"/>
</xsl:call-template>
</div>
</div>
<div style="width: 870px; height: 170px; left: 4px; top: 648px; border-style: solid; border-width: 1px; position: absolute; " class="SofBorderContainer lightGray">
<span/>
</div>
<div style="left: 7px; top: 657px; position: absolute; " class="SofLabel global14Normal">3. Czy Pani / Pan pobiera rentę strukturalną - świadczenie o charakterze rentowym z instytucji zagranicznej:</div>
<div style="width: 117px; left: 716px; top: 657px; position: absolute; " class="SofLabel">(należy zaznaczyć właściwy kwadrat)</div>
<div style="height: 25px; width: 25px; left: 31px; top: 676px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofCheckBox">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:OswiadczenieOsobyZainteresowanej/wnio:PobieranieRentyStrukturalnej/wnio:Tak='true'">
<span style="padding-left:6px ; padding-top:2px; display: block; font-family: Times; font-size: medium;">X</span>
</xsl:if>
</div>
<div style="left: 66px; top: 683px; position: absolute; " class="SofLabel global14Normal">TAK</div>
<div style="height: 25px; width: 25px; left: 127px; top: 676px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofCheckBox">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:OswiadczenieOsobyZainteresowanej/wnio:PobieranieRentyStrukturalnej/wnio:Nie='true'">
<span style="padding-left:6px ; padding-top:2px; display: block; font-family: Times; font-size: medium;">X</span>
</xsl:if>
</div>
<div style="left: 161px; top: 683px; position: absolute; " class="SofLabel global14Normal">NIE</div>
<div style="width: 777px; left: 20px; top: 712px; position: absolute; " class="SofLabel global14Normal">Jeśli TAK, należy podać nazwę i adres organu, który wypłaca to świadczenie oraz numer sprawy:</div>
<div style="width: 850px; height: 81px; left: 20px; top: 727px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofTextArea dotted">
<div style="padding-left:5px ; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:call-template name="formatowanie">
<xsl:with-param name="tekst" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:OswiadczenieOsobyZainteresowanej/wnio:PobieranieRentyStrukturalnej/wnio:NazwaOrganuKtoryWydalDecyzje"/>
</xsl:call-template>
</div>
</div>
<div style="width: 870px; left: 7px; top: 827px; position: absolute; " class="SofLabel global14Normal">4. Ostatnie Pani / Pana zatrudnienie (inna praca zarobkowa lub pozarolnicza działalność) podlegające ubezpieczeniom społecznym</div>
<div style="left: 23px; top: 868px; position: absolute; " class="SofLabel global14Normal">ustało z dniem:</div>
<div style="width: 261px; left: 127px; top: 847px; text-align: left; position: absolute; " class="SofLabel">Data (dd / mm / rrrr):</div>
<div style="width: 191px; height: 25px; left: 127px; top: 861px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofDateField">
<span/>
<span style="padding-left:8px ; padding-top:2px; display: block; font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:OswiadczenieOsobyZainteresowanej/wnio:DataUstaniaOstatniegoZatrudnienia != ''">
<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:OswiadczenieOsobyZainteresowanej/wnio:DataUstaniaOstatniegoZatrudnienia, 9, 2)"/>
/
<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:OswiadczenieOsobyZainteresowanej/wnio:DataUstaniaOstatniegoZatrudnienia, 6, 2)"/>
/
<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:OswiadczenieOsobyZainteresowanej/wnio:DataUstaniaOstatniegoZatrudnienia, 1, 4)"/>
</xsl:if>
</span>
</div>
<div style="left: 186px; top: 914px; position: absolute; " class="SofLabel global14Normal">TAK</div>
<div style="height: 25px; width: 25px; left: 151px; top: 907px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofCheckBox">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:OswiadczenieOsobyZainteresowanej/wnio:NieruchomoscRolna/wnio:Tak='true'">
<span style="padding-left:6px ; padding-top:2px; display: block; font-family: Times; font-size: medium;">X</span>
</xsl:if>
</div>
<div style="left: 269px; top: 914px; position: absolute; " class="SofLabel global14Normal">NIE</div>
<div style="left: 312px; top: 915px; position: absolute; " class="SofLabel">(należy zaznaczyć właściwy kwadrat)</div>
<div style="height: 25px; width: 25px; left: 235px; top: 907px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofCheckBox">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:OswiadczenieOsobyZainteresowanej/wnio:NieruchomoscRolna/wnio:Nie='true'">
<span style="padding-left:6px ; padding-top:2px; display: block; font-family: Times; font-size: medium;">X</span>
</xsl:if>
</div>
<div style="left: 7px; top: 914px; position: absolute; " class="SofLabel global14Normal">5. Czy Pani / Pan jest:</div>
<div style="left: 66px; top: 950px; position: absolute; " class="SofLabel global14Normal">właścicielem</div>
<div style="height: 25px; width: 25px; left: 31px; top: 942px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofCheckBox">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:OswiadczenieOsobyZainteresowanej/wnio:NieruchomoscRolna/wnio:PrawoWlasnosci/wnio:Wlasciciel='true'">
<span style="padding-left:6px ; padding-top:2px; display: block; font-family: Times; font-size: medium;">X</span>
</xsl:if>
</div>
<div style="left: 66px; top: 986px; position: absolute; " class="SofLabel global14Normal">posiadaczem</div>
<div style="height: 25px; width: 25px; left: 31px; top: 978px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofCheckBox">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:OswiadczenieOsobyZainteresowanej/wnio:NieruchomoscRolna/wnio:PrawoWlasnosci/wnio:Posiadacz='true'">
<span style="padding-left:6px ; padding-top:2px; display: block; font-family: Times; font-size: medium;">X</span>
</xsl:if>
</div>
<div style="left: 66px; top: 1022px; position: absolute; " class="SofLabel global14Normal">współwłaścicielem</div>
<div style="height: 25px; width: 25px; left: 31px; top: 1014px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofCheckBox">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:OswiadczenieOsobyZainteresowanej/wnio:NieruchomoscRolna/wnio:PrawoWlasnosci/wnio:WspolwlascicielWCzesci='true'">
<span style="padding-left:6px ; padding-top:2px; display: block; font-family: Times; font-size: medium;">X</span>
</xsl:if>
</div>
<div style="left: 20px; top: 1057px; position: absolute; " class="SofLabel global14Normal">nieruchomości rolnej – w części:</div>
<div style="width: 638px; height: 25px; left: 232px; top: 1050px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofTextInput dotted">
<span style="padding-left:5px ; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:OswiadczenieOsobyZainteresowanej/wnio:NieruchomoscRolna/wnio:PrawoWlasnosci/wnio:CzescPosiadanejNieruchomosci"/>
</span>
</div>
<div style="left: 20px; top: 1089px; position: absolute; " class="SofLabel instruction12Italic">(patrz -> Informacja punkt 5, podpunkt 4)</div>
<div style="left: 7px; top: 1116px; position: absolute; " class="SofLabel global14Normal">6. Jeżeli ma Pani / Pan ustalony kapitał początkowy należy podać Oddział / Inspektorat ZUS i numer sprawy (KPU):</div>
<div style="width: 850px; height: 81px; left: 20px; top: 1136px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofTextArea dotted">
<div style="padding-left:5px ; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:call-template name="formatowanie">
<xsl:with-param name="tekst" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:OswiadczenieOsobyZainteresowanej/wnio:UstalonyKapitalPoczatkowy/wnio:OddzialZUSNumerSprawy"/>
</xsl:call-template>
</div>
</div>
<div style="width: 870px; height: 16px; left: 4px; top: 1223px; position: absolute; ">
<div style="width: 400px; height: 14px; left: 11px; top: 3px; text-align: left; position: absolute; " class="SofLabel footnote">
<span/>
</div>
<div style="width: 400px; height: 14px; left: 459px; top: 3px; text-align: right; position: absolute; " class="SofLabel footnote">strona: 3/5</div>
<div style="width: 100%; height: 1px; left: 0px; top: 1px; border-top: 1px solid black; position: absolute; ">
<span/>
</div>
</div>
</div>
<hr style="visibility: hidden;"/>
<div style="width: 880px; height: 1280px; position: relative; page-break-after: always; border: 1px solid black; margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: left; ">
<div style="width: 870px; height: 139px; left: 4px; top: 35px; border-style: solid; border-width: 1px; position: absolute; " class="SofBorderContainer lightGray">
<span/>
</div>
<div style="width: 870px; height: 26px; left: 4px; top: 0px; position: absolute; ">
<div style="width: 545px; height: 24px; left: 322px; top: 0px; text-align: right; position: absolute; " class="SofLabel formName">ZUS Rp-26</div>
<div style="width: 300px; height: 14px; left: 3px; top: 8px; position: absolute; " class="SofLabel page">ZAKŁAD UBEZPIECZEŃ SPOŁECZNYCH</div>
<div style="width: 100%; height: 1px; left: 0px; top: 25px; border-top: 1px solid black; position: absolute; ">
<span/>
</div>
</div>
<div style="left: 7px; top: 45px; position: absolute; " class="SofLabel global14Normal">7. Wnoszę o zgłoszenie do ubezpieczenia zdrowotnego członków rodziny:</div>
<div style="left: 492px; top: 46px; position: absolute; " class="SofLabel">(należy zaznaczyć właściwy kwadrat)</div>
<div style="left: 66px; top: 71px; position: absolute; " class="SofLabel global14Normal">TAK</div>
<div style="height: 25px; width: 25px; left: 31px; top: 64px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofCheckBox">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:OswiadczenieOsobyZainteresowanej/wnio:ZgloszenieDoUbezpieczeniaZdrowotnegoCzlonkowRodziny/wnio:Tak='true'">
<span style="padding-left:6px ; padding-top:2px; display: block; font-family: Times; font-size: medium;">X</span>
</xsl:if>
</div>
<div style="left: 161px; top: 71px; position: absolute; " class="SofLabel global14Normal">NIE</div>
<div style="height: 25px; width: 25px; left: 127px; top: 64px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofCheckBox">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:OswiadczenieOsobyZainteresowanej/wnio:ZgloszenieDoUbezpieczeniaZdrowotnegoCzlonkowRodziny/wnio:Nie='true'">
<span style="padding-left:6px ; padding-top:2px; display: block; font-family: Times; font-size: medium;">X</span>
</xsl:if>
</div>
<div style="width: 860px; left: 10px; top: 100px; position: absolute; " class="SofLabel global14Normal">
Jeśli TAK, należy złożyć formularz: „Zgłoszenie do ubezpieczenia zdrowotnego członków rodziny emeryta – rencisty – osoby uprawnionej do renty socjalnej – świadczenia przedemerytalnego / zasiłku – nauczycielskiego świadczenia kompensacyjnego”
<br/>
(formularz ZUS Rp-13).
</div>
<div style="left: 10px; top: 154px; position: absolute; " class="SofLabel instruction12Italic">(patrz -> Informacja punkt 15)</div>
<div style="height: 25px; width: 25px; left: 127px; top: 231px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofCheckBox">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:OswiadczenieOsobyZainteresowanej/wnio:PrzekazanieSwiadczeniaPrzedemerytalnego/wnio:AdresPrzekazaniaSwiadczenia/wnio:Zameldowania='true'">
<span style="padding-left:6px ; padding-top:2px; display: block; font-family: Times; font-size: medium;">X</span>
</xsl:if>
</div>
<div style="left: 161px; top: 239px; position: absolute; " class="SofLabel global14Normal">zameldowania na pobyt stały</div>
<div style="left: 449px; top: 239px; position: absolute; " class="SofLabel global14Normal">zamieszkania</div>
<div style="height: 25px; width: 25px; left: 415px; top: 231px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofCheckBox">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:OswiadczenieOsobyZainteresowanej/wnio:PrzekazanieSwiadczeniaPrzedemerytalnego/wnio:AdresPrzekazaniaSwiadczenia/wnio:Zamieszkania='true'">
<span style="padding-left:6px ; padding-top:2px; display: block; font-family: Times; font-size: medium;">X</span>
</xsl:if>
</div>
<div style="left: 641px; top: 239px; position: absolute; " class="SofLabel global14Normal">do korespondencji</div>
<div style="height: 25px; width: 25px; left: 607px; top: 231px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofCheckBox">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:OswiadczenieOsobyZainteresowanej/wnio:PrzekazanieSwiadczeniaPrzedemerytalnego/wnio:AdresPrzekazaniaSwiadczenia/wnio:DoKorespondencji='true'">
<span style="padding-left:6px ; padding-top:2px; display: block; font-family: Times; font-size: medium;">X</span>
</xsl:if>
</div>
<div style="left: 7px; top: 183px; position: absolute; " class="SofLabel global14Normal">8. Świadczenie przedemerytalne proszę przekazywać:</div>
<div style="left: 367px; top: 184px; position: absolute; " class="SofLabel">(należy zaznaczyć właściwy kwadrat)</div>
<div style="left: 31px; top: 211px; position: absolute; " class="SofLabel global14Normal">pod podany adres w Polsce:</div>
<div style="height: 25px; width: 25px; left: 127px; top: 267px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofCheckBox">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:OswiadczenieOsobyZainteresowanej/wnio:PrzekazanieSwiadczeniaPrzedemerytalnego/wnio:Rachunek/wnio:Bank='true'">
<span style="padding-left:6px ; padding-top:2px; display: block; font-family: Times; font-size: medium;">X</span>
</xsl:if>
</div>
<div style="left: 31px; top: 274px; text-align: left; position: absolute; " class="SofLabel global14Normal">na rachunek:</div>
<div style="left: 161px; top: 274px; text-align: left; position: absolute; " class="SofLabel global14Normal">w banku</div>
<div style="height: 25px; width: 25px; left: 415px; top: 267px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofCheckBox">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:OswiadczenieOsobyZainteresowanej/wnio:PrzekazanieSwiadczeniaPrzedemerytalnego/wnio:Rachunek/wnio:KasaOszczednosciowoKredytowa='true'">
<span style="padding-left:6px ; padding-top:2px; display: block; font-family: Times; font-size: medium;">X</span>
</xsl:if>
</div>
<div style="left: 449px; top: 274px; position: absolute; " class="SofLabel global14Normal">w spółdzielczej kasie oszczędnościowo-kredytowej</div>
<div style="width: 799px; height: 255px; left: 75px; top: 303px; border-style: solid; border-width: 1px; position: absolute; " class="SofBorderContainer lightGray">
<div style="width: 783px; height: 14px; left: 2px; top: 5px; position: absolute; " class="SofLabel sectionHeader">RACHUNEK W BANKU / SPÓŁDZIELCZEJ KASIE OSZCZĘDNOŚCIOWO-KREDYTOWEJ:</div>
<div style="width: 325px; left: 3px; top: 19px; position: absolute; " class="SofLabel">Numer rachunku:</div>
<div style="width: 625px; height: 25px; left: 3px; top: 33px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:OswiadczenieOsobyZainteresowanej/wnio:PrzekazanieSwiadczeniaPrzedemerytalnego/wnio:DaneRachunku/wnio:NumerRachunku"/>
</span>
</div>
<div style="width: 395px; left: 3px; top: 65px; text-align: left; position: absolute; " class="SofLabel">Nazwa i adres banku / spółdzielczej kasy oszczędnościowo-kredytowej:</div>
<div style="width: 626px; height: 81px; left: 3px; top: 77px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofTextArea dotted">
<div style="padding-left:5px ; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:call-template name="formatowanie">
<xsl:with-param name="tekst" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:OswiadczenieOsobyZainteresowanej/wnio:PrzekazanieSwiadczeniaPrzedemerytalnego/wnio:DaneRachunku/wnio:NazwaAdresBankuKasy"/>
</xsl:call-template>
</div>
</div>
<div style="left: 4px; top: 175px; position: absolute; " class="SofLabel">Imię i nazwisko właściciela rachunku:</div>
<div style="width: 625px; height: 54px; left: 3px; top: 189px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofTextArea dotted">
<div style="padding-left:5px ; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:call-template name="formatowanie">
<xsl:with-param name="tekst" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:OswiadczenieOsobyZainteresowanej/wnio:PrzekazanieSwiadczeniaPrzedemerytalnego/wnio:DaneRachunku/wnio:ImieNazwiskoWlascicielaRachunku"/>
</xsl:call-template>
</div>
</div>
</div>
<div style="left: 7px; top: 584px; text-align: left; position: absolute; " class="SofLabel global14Normal">9. Przedkładam:</div>
<div style="width: 49px; height: 25px; left: 116px; top: 577px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:LiczbaDokumentow"/>
</span>
</div>
<div style="left: 175px; top: 584px; text-align: left; position: absolute; " class="SofLabel global14Normal">dokumentów.</div>
<div style="width: 866px; left: 7px; top: 621px; position: absolute; " class="SofLabel global14Normal">
Dokumenty, niezbędne do ustalenia prawa do świadczenia przedemerytalnego (patrz Informacja), należy przedłożyć w organie rentowym w oryginale (można przedłożyć, poświadczone za zgodność z oryginałem przez upoważnione podmioty, kserokopie oryginalnych dokumentów).
<br/>
Jeżeli we wniosku nie zamieszczono danych lub nie dostarczono dokumentów, które są niezbędne do jego rozpatrzenia, organ rentowy wzywa zainteresowanego do uzupełnienia wniosku i wyznacza termin na uzupełnienie. Nieusunięcie braków w terminie wyznaczonym przez organ rentowy spowoduje wydanie decyzji o odmowie wszczęcia postępowania.
</div>
<div style="width: 870px; height: 164px; left: 4px; top: 742px; border-style: solid; border-width: 2px; position: absolute; " class="SofBorderContainer">
<div style="width: 846px; left: 5px; top: 5px; position: absolute; " class="SofLabel global14Bold">Świadoma(y) odpowiedzialności karnej za składanie nieprawdziwych zeznań, oświadczam, że dane zawarte w oświadczeniu podałam(em) zgodnie z prawdą, co potwierdzam złożonym podpisem.</div>
</div>
<div style="width: 870px; height: 65px; left: 4px; top: 836px; position: absolute; ">
<div style="width: 84px; height: 14px; left: 174px; top: 38px; position: absolute; " class="SofLabel">(Miejscowość)</div>
<div style="width: 457px; height: 25px; left: 3px; top: 6px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofTextInput dotted">
<span style="padding-left:5px ; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:Miejscowosc"/>
</span>
</div>
<div style="width: 191px; height: 25px; left: 469px; top: 6px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofDateField dotted">
<span/>
<span style="padding-left:8px ; padding-top:2px; display: block; font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:Data != ''">
<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:Data, 9, 2)"/>
/
<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:Data, 6, 2)"/>
/
<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:Data, 1, 4)"/>
</xsl:if>
</span>
</div>
<div style="width: 190px; height: 14px; left: 455px; top: 38px; text-align: center; position: absolute; " class="SofLabel">(Data: dd / mm / rrrr)</div>
<div style="width: 202px; height: 14px; left: 668px; top: 23px; text-align: center; position: absolute; " class="SofLabel paragraph14Normal">......................................</div>
<div style="width: 182px; height: 32px; left: 678px; top: 38px; text-align: center; position: absolute; " class="SofLabel">(Podpis osoby zainteresowanej lub pełnomocnika)</div>
</div>
<div style="width: 870px; height: 320px; left: 4px; top: 920px; position: absolute; " class="SofRichText">
<font style="font-family: verdana; font-size: 11px;">
<xsl:apply-templates select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:Informacja1"/>
<span/>
</font>
</div>
<div style="width: 870px; height: 16px; left: 4px; top: 1223px; position: absolute; ">
<div style="width: 400px; height: 14px; left: 11px; top: 3px; text-align: left; position: absolute; " class="SofLabel footnote">
<span/>
</div>
<div style="width: 400px; height: 14px; left: 459px; top: 3px; text-align: right; position: absolute; " class="SofLabel footnote">strona: 4/5</div>
<div style="width: 100%; height: 1px; left: 0px; top: 1px; border-top: 1px solid black; position: absolute; ">
<span/>
</div>
</div>
</div>
<hr style="visibility: hidden;"/>
<div style="width: 880px; height: 1280px; position: relative; page-break-after: always; border: 1px solid black; margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: left; ">
<div style="width: 870px; height: 26px; left: 4px; top: 0px; position: absolute; ">
<div style="width: 545px; height: 24px; left: 322px; top: 0px; text-align: right; position: absolute; " class="SofLabel formName">ZUS Rp-26</div>
<div style="width: 300px; height: 14px; left: 3px; top: 8px; position: absolute; " class="SofLabel page">ZAKŁAD UBEZPIECZEŃ SPOŁECZNYCH</div>
<div style="width: 100%; height: 1px; left: 0px; top: 25px; border-top: 1px solid black; position: absolute; ">
<span/>
</div>
</div>
<div style="width: 870px; height: 1195px; left: 4px; top: 26px; position: absolute; " class="SofRichText">
<font style="font-family: verdana; font-size: 11px;">
<xsl:apply-templates select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:Informacja2"/>
<span/>
</font>
</div>
<div style="width: 870px; height: 16px; left: 4px; top: 1223px; position: absolute; ">
<div style="width: 400px; height: 14px; left: 11px; top: 3px; text-align: left; position: absolute; " class="SofLabel footnote">
<span/>
</div>
<div style="width: 400px; height: 14px; left: 459px; top: 3px; text-align: right; position: absolute; " class="SofLabel footnote">strona: 5/5</div>
<div style="width: 100%; height: 1px; left: 0px; top: 1px; border-top: 1px solid black; position: absolute; ">
<span/>
</div>
</div>
</div>
<hr style="visibility: hidden;"/>
</body>
</html>
</xsl:template>
<xsl:template match="wnio:Informacja1//*">
<xsl:call-template name="Info">
<xsl:with-param name="node" select="."/>
</xsl:call-template>
</xsl:template>
<xsl:template match="wnio:Informacja2//*">
<xsl:call-template name="Info">
<xsl:with-param name="node" select="."/>
</xsl:call-template>
</xsl:template>
<xsl:template name="Info">
<xsl:choose>
<xsl:when test="name(.) = 'TextFlow'">
<xsl:apply-templates/>
</xsl:when>
<xsl:when test="name(.) = 'br'">
<xsl:choose>
<xsl:when test="name(..) = 'dl'">
<xsl:apply-templates/>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<xsl:element name="{name(.)}">
<xsl:apply-templates/>
</xsl:element>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<xsl:element name="{name(.)}">
<xsl:for-each select="@*">
<xsl:attribute name="{name(.)}"><xsl:value-of select="."/></xsl:attribute>
</xsl:for-each>
<xsl:apply-templates/>
</xsl:element>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
</xsl:template>
<xsl:template name="linia">
<xsl:param name="tekst"/>
<xsl:choose>
<xsl:when test="contains($tekst,' ')">
<xsl:call-template name="spacja">
<xsl:with-param name="tekst">
<xsl:value-of select="substring-before($tekst,' ')"/>
</xsl:with-param>
</xsl:call-template>
<br/>
<xsl:call-template name="linia">
<xsl:with-param name="tekst">
<xsl:value-of select="substring-after($tekst,' ')"/>
</xsl:with-param>
</xsl:call-template>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<xsl:call-template name="spacja">
<xsl:with-param name="tekst">
<xsl:value-of select="$tekst"/>
</xsl:with-param>
</xsl:call-template>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
</xsl:template>
<xsl:template name="spacja">
<xsl:param name="tekst"/>
<xsl:choose>
<xsl:when test="contains($tekst,' ')">
<xsl:call-template name="tabulacja">
<xsl:with-param name="tekst">
<xsl:value-of select="substring-before($tekst,' ')"/>
</xsl:with-param>
</xsl:call-template>
<xsl:call-template name="spacja">
<xsl:with-param name="tekst">
<xsl:value-of select="substring-after($tekst,' ')"/>
</xsl:with-param>
</xsl:call-template>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<xsl:call-template name="tabulacja">
<xsl:with-param name="tekst">
<xsl:value-of select="$tekst"/>
</xsl:with-param>
</xsl:call-template>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
</xsl:template>
<xsl:template name="tabulacja">
<xsl:param name="tekst"/>
<xsl:choose>
<xsl:when test="contains($tekst,'	')">
<xsl:value-of select="substring-before($tekst,'	')"/>
<xsl:call-template name="tabulacja">
<xsl:with-param name="tekst">
<xsl:value-of select="substring-after($tekst,'	')"/>
</xsl:with-param>
</xsl:call-template>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<xsl:value-of select="$tekst"/>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
</xsl:template>
<xsl:template name="formatowanie">
<xsl:param name="tekst"/>
<xsl:choose>
<xsl:when test="contains($tekst,' ')">
<xsl:call-template name="spacja">
<xsl:with-param name="tekst">
<xsl:value-of select="substring-before($tekst,' ')"/>
</xsl:with-param>
</xsl:call-template>
<br/>
<xsl:call-template name="formatowanie">
<xsl:with-param name="tekst">
<xsl:value-of select="substring-after($tekst,' ')"/>
</xsl:with-param>
</xsl:call-template>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<xsl:call-template name="spacja">
<xsl:with-param name="tekst">
<xsl:value-of select="$tekst"/>
</xsl:with-param>
</xsl:call-template>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
</xsl:template>
</xsl:stylesheet>