11675
| ID | 11675 |
|---|
| Data | 2022-08-16 |
|---|
| Symbol | 2022/08/16/11675 |
|---|
| Instytucja | Urząd Gminy Michałowice |
|---|
| Nazwa | Wniosek o wydanie zezwolenia na usunięcie drzew i krzewów |
|---|
| Czy Aktualny | 1 |
|---|
Ustawy (1)
| URI://Dziennik_Ustaw/2021/2070/16b/1 | Art. 16b ust. 1 ustawy z dnia 17 lutego 2005 r. o informatyzacji działalności podmiotów realizujących zadania publiczne (Dz. U. z 2021 r. poz. 2070) |
|---|
Pliki
Styl
<?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?><xsl:stylesheet xmlns:xsl="http://www.w3.org/1999/XSL/Transform" xmlns:adr="http://crd.gov.pl/xml/schematy/adres/2009/11/09/" xmlns:ds="http://www.w3.org/2000/09/xmldsig#" xmlns:inst="http://crd.gov.pl/xml/schematy/instytucja/2009/11/16/" xmlns:meta="http://crd.gov.pl/xml/schematy/meta/2009/11/16/" xmlns:oso="http://crd.gov.pl/xml/schematy/osoba/2009/11/16/" xmlns:str="http://crd.gov.pl/xml/schematy/struktura/2009/11/16/" xmlns:wnio="http://crd.gov.pl/wzor/2022/08/16/11675/" xmlns:xsd="http://www.w3.org/2001/XMLSchema" xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance" version="1.0">
<xsl:template match="/">
<xsl:for-each select="wnio:Dokument">
<html xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml">
<head/>
<body>
<table border="0" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td colspan="3" style="text-align: right;"> <span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Miasto"/>
</span>
</xsl:if>
</span>, <xsl:if test="true()">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DataWniosku"/>
</xsl:if>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="3">
<p>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:if test="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:TypPodmiotu = 1">imię i nazwisko właściciela nieruchomości</xsl:if>
<xsl:if test="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:TypPodmiotu = 2">nazwa właściciela nieruchomości</xsl:if>
</span>
</xsl:if>
</span>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="//*[local-name()='TypPodmiotu']/text() = "1"">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DaneWlasciciela/oso:Imie"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="//*[local-name()='TypPodmiotu']/text() = "1"">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DaneWlasciciela/oso:Nazwisko"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="//*[local-name()='TypPodmiotu']/text() = "2"">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DaneWlasciciela/inst:NazwaInstytucji"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td rowspan="2">adres do korespondencji</td>
<td colspan="2">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DaneWlasciciela/adr:KodPocztowy"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DaneWlasciciela/adr:Miejscowosc"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DaneWlasciciela/adr:Ulica"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DaneWlasciciela/adr:Budynek"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DaneWlasciciela/adr:Lokal"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>tel.</td>
<td colspan="2">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DaneWlasciciela/adr:Telefon"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="3"> </td>
</tr>
<tr>
<td colspan="3">
<p> </p>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="3" style="width: 15%;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:if test="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:RodzajPodmiotu = 1">imię i nazwisko posiadacza nieruchomości</xsl:if>
<xsl:if test="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:RodzajPodmiotu = 2">nazwa posiadacza nieruchomości</xsl:if>
</span>
</xsl:if>
</span>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="//*[local-name()='RodzajPodmiotu']/text() = "1"">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:DaneDokumentu/str:Nadawcy/meta:Podmiot/oso:Osoba/oso:Imie"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="//*[local-name()='RodzajPodmiotu']/text() = "1"">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:DaneDokumentu/str:Nadawcy/meta:Podmiot/oso:Osoba/oso:Nazwisko"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="//*[local-name()='RodzajPodmiotu']/text() = "2"">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:DaneDokumentu/str:Nadawcy/meta:Podmiot/inst:Instytucja/inst:NazwaInstytucji"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="3">
<xsl:for-each select="wnio:DaneDokumentu/str:Nadawcy/meta:Podmiot/oso:Osoba">
<xsl:if test="//*[local-name()='RodzajPodmiotu']/text() = "1"">
<table border="0" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td style="width: 15%;">Adres</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="adr:Adres/adr:KodPocztowy"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="adr:Adres/adr:Miejscowosc"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
<br/>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="adr:Adres/adr:Ulica"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="adr:Adres/adr:Budynek"/>
</span>
</xsl:if>
</span>/<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="adr:Adres/adr:Lokal"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</xsl:if>
</xsl:for-each>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="3">
<xsl:for-each select="wnio:DaneDokumentu/str:Nadawcy/meta:Podmiot/inst:Instytucja">
<xsl:if test="//*[local-name()='RodzajPodmiotu']/text() = "2"">
<table border="0" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td style="width: 15%;">Adres</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="adr:Adres/adr:KodPocztowy"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="adr:Adres/adr:Miejscowosc"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
<br/>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="adr:Adres/adr:Ulica"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="adr:Adres/adr:Budynek"/>
</span>
</xsl:if>
</span>/<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="adr:Adres/adr:Lokal"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</xsl:if>
</xsl:for-each>
</td>
</tr>
<tr>
<td> </td>
<td> </td>
<td style="width: 30%;"> </td>
</tr>
<tr>
<td> </td>
<td> </td>
<td style="width: 30%;">
<strong>
<span style="font-size: small;">WÓJT GMINY MICHAŁOWICE</span>
</strong>
<br/>
<strong>Reguły, ul. Aleja Powstańców Warszawy 1</strong>
<br/>
<strong>05 – 816 Michałowice</strong>
</td>
</tr>
<tr>
<td> </td>
<td> </td>
<td> </td>
</tr>
<tr>
<td> </td>
<td> </td>
<td> </td>
</tr>
<tr>
<td colspan="3" style="text-align: center;">
<strong>
<span style="font-size: small;">WNIOSEK</span>
</strong>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="3" style="text-align: center;">
<span style="font-size: small;">
<strong> o wydanie zezwolenia na usunięcie drzew i krzewów</strong>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="3">
<p>z działki/-ek o nr ewid. <span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:NrEwid"/>
</span>
</xsl:if>
</span>, położonej/-ych w <span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Polozenie"/>
</span>
</xsl:if>
</span> przy ul. <span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Ulic"/>
</span>
</xsl:if>
</span> nr <span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:NrPos"/>
</span>
</xsl:if>
</span>.</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="3">Oświadczenie o posiadanym tytule prawnym władania nieruchomością albo oświadczenie o posiadanym prawie własności urządzeń, o których mowa w art. 49 § 1 Kodeksu cywilnego, składane pod rygorem odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań<sup>1</sup>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="3">Uprzedzony o odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań oświadczam, że:</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="3">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Oswiadczenie"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="3">W uzasadnieniu mojego wniosku podaję następujące informacje:</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="3">
<table border="0" frame="border" rules="all" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td style="border-color: black; border-style: solid; border-width: 1px; width: 10%; text-align: center;">L.p.</td>
<td style="border-color: black; border-style: solid; border-width: 1px; width: 25%; text-align: center;">Gatunek drzewa/krzewu</td>
<td style="border-color: black; border-style: solid; border-width: 1px; width: 25%; text-align: center;">Obwód pnia/pni mierzony na wysokości 130 cm [cm]<br/>lub powierzchnia [m<sup>2</sup>]</td>
<td style="border-color: black; border-style: solid; border-width: 1px; width: 40%; text-align: center;">Przyczyna usunięcia drzewa/krzewu</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="4" style="border-color: black; border-style: solid; border-width: 1px;">
<xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:TabDrzewa">
<xsl:if test="true()">
<table border="0" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td align="center" style="width: 10%;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:Lp"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td align="center" style="width: 25%;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:GatDrzewaKrzewu"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td align="center" style="width: 25%;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:Obwod"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td align="center" style="width: 40%;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:PrzyczynaUsuniecia"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</xsl:if>
</xsl:for-each>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="3">Każde drzewo należy wpisać w oddzielnej pozycji. W przypadku zamiaru usunięcia większej ilości drzew, do wniosku należy dołączyć dodatkowo ich wykaz, wg wzoru powyższej tabeli.</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="3">Planowany termin usunięcia drzew i krzewów: <xsl:if test="true()">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:TerminUsuniecia"/>
</xsl:if>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="3">Czy usunięcie drzew i krzewów wynika z celu związanego z prowadzeniem działalności gospodarczej?</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="3" style="text-align: center;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:CelDzialalnosc) = normalize-space(' 1 ')">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>TAK </span>
</label>
</span>
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:CelDzialalnosc) = normalize-space(' 2 ')">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>NIE </span>
</label>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="3" style="text-align: justify;">
<strong>Załączniki (wszystkie załączniki – są wymagane):</strong>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="3" style="text-align: justify;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ZalacznikiLista)),' '), ' 1 ' )">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>zgoda właściciela nieruchomości (jeżeli jest wymagana) lub oświadczenie o udostępnieniu informacji, o której mowa w art. 83 ust. 4 ustawy o ochronie przyrody, składane pod rygorem odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań1; </span>
</label>
</span>
<br/>
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ZalacznikiLista)),' '), ' 2 ' )">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>rysunek, mapa albo wykonany przez projektanta posiadającego odpowiednie uprawnienia budowlane projekt zagospodarowania działki lub terenu w przypadku realizacji inwestycji, dla której jest on wymagany zgodnie z ustawą z dnia 7 lipca 1994 r. – Prawo budowlane – określające usytuowanie drzewa lub krzewu w odniesieniu do granic nieruchomości i obiektów budowlanych istniejących lub projektowanych na tej nieruchomości; </span>
</label>
</span>
<br/>
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ZalacznikiLista)),' '), ' 3 ' )">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>projekt planu nasadzeń zastępczych, rozumianych jako posadzenie drzew lub krzewów, w liczbie nie mniejszej niż liczba usuwanych drzew lub o powierzchni nie mniejszej niż powierzchnia usuwanych krzewów, stanowiących kompensację przyrodniczą za usuwane drzewa i krzewy w rozumieniu art. 3 pkt 8 ustawy z dnia 27 kwietnia 2001 r. – Prawo ochrony środowiska – jeżeli są planowane, wykonany w formie rysunku, mapy lub projektu zagospodarowania działki lub terenu, oraz informacja o liczbie, gatunku lub odmianie drzew lub krzewów oraz miejscu i planowanym terminie ich wykonania; </span>
</label>
</span>
<br/>
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ZalacznikiLista)),' '), ' 4 ' )">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>projekt planu przesadzenia drzewa lub krzewu – jeżeli jest planowane, wykonany w formie rysunku, mapy lub projektu zagospodarowania działki lub terenu, oraz informacja o miejscu i planowanym terminie jego wykonania; </span>
</label>
</span>
<br/>
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ZalacznikiLista)),' '), ' 5 ' )">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>decyzja o środowiskowych uwarunkowaniach albo postanowienie w sprawie uzgodnienia warunków realizacji przedsięwzięcia w zakresie oddziaływania na obszar Natura 2000, w przypadku realizacji przedsięwzięcia, dla którego wymagane jest ich uzyskanie zgodnie z ustawą z dnia 3 października 2008 r. o udostępnianiu informacji o środowisku i jego ochronie, udziale społeczeństwa w ochronie środowiska oraz o ocenach oddziaływania na środowisko, oraz postanowienie uzgadniające wydawane przez właściwego regionalnego dyrektora ochrony środowiska w ramach ponownej oceny oddziaływania na środowisko, jeżeli jest wymagana lub została przeprowadzona na wniosek realizującego przedsięwzięcie; </span>
</label>
</span>
<br/>
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ZalacznikiLista)),' '), ' 6 ' )">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>zezwolenie w stosunku do gatunków chronionych na czynności podlegające zakazom określonym w art. 51 ust. 1 pkt 1-4 i 10 oraz w art. 52 ust. 1 pkt 1, 3, 7, 8, 12, 13 i 15 ustawy o ochronie przyrody, jeżeli zostało wydane. </span>
</label>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="3"> </td>
</tr>
<tr>
<td colspan="3">
<strong>Załączniki</strong>:</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="3">
<xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/str:Zalaczniki">
<xsl:if test="true()">
<p>
<br/>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:value-of select="str:Zalacznik/str:DaneZalacznika/../@nazwaPliku"/>
</span>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="str:Zalacznik/str:OpisZalacznika"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</p>
</xsl:if>
</xsl:for-each>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p>
<span style="font-size: x-small;">Pouczenie: Zgodnie z art. 233 § 1 i § 6 Kodeksu karnego (Dz. U. z 1997 r. Nr 88 poz. 553), kto, składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub w innym postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę, podlega karze pozbawienia wolności do lat 3.</span>
<br/>
<span style="font-size: x-small;">Przepisy § 1-3 oraz 5 stosuje się odpowiednio do osoby, która składa fałszywe oświadczenie, jeżeli przepis ustawy przewiduje możliwość odebrania oświadczenia pod rygorem odpowiedzialności karnej.</span>
</p>
<p> </p>
</body>
</html>
</xsl:for-each>
</xsl:template>
</xsl:stylesheet>