| ID | 1164 |
|---|---|
| Data | 2013-05-24 |
| Symbol | 2013/05/24/1164 |
| Instytucja | Urząd Gminy Niedrzwica Duża |
| Nazwa | DEKLARACJA O WYSOKOŚĆ OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI |
| Czy Aktualny | 1 |
| UCHWAŁA NR XXIV/177/13 RADY GMINY NIEDRZWICA DUŻA z dnia 7 marca 2013 r. |
<?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?><xsl:stylesheet xmlns:xsl="http://www.w3.org/1999/XSL/Transform" version="1.0" xmlns:adr="http://crd.gov.pl/xml/schematy/adres/2009/11/09/" xmlns:ds="http://www.w3.org/2000/09/xmldsig#" xmlns:inst="http://crd.gov.pl/xml/schematy/instytucja/2009/11/16/" xmlns:meta="http://crd.gov.pl/xml/schematy/meta/2009/11/16/" xmlns:oso="http://crd.gov.pl/xml/schematy/osoba/2009/11/16/" xmlns:str="http://crd.gov.pl/xml/schematy/struktura/2009/11/16/" xmlns:wnio="http://crd.gov.pl/wzor/2013/05/24/1164/" xmlns:xsd="http://www.w3.org/2001/XMLSchema">
<xsl:template match="/">
<xsl:for-each select="wnio:Dokument">
<html xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml">
<head>
<meta content="text/html; charset=utf-8" http-equiv="Content-Type"/>
</head>
<body>
<div style="text-align: right;">
<p>Załącznik do uchwały nr XXIV/177/13
<br/>Rady Gminy Niedrzwica Duża z dnia 7 marca 2013 r.
</p>
</div>
<p align="center">
<strong>DEKLARACJA O WYSOKOŚĆ OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI</strong>
</p>
<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td style="background: #eee; padding: 3px 10px; border: 1px solid #999;">Podstawa prawna</td>
<td style="background: #eee; padding: 3px 10px; border: 1px solid #999;">Ustawa z dnia 13 września 1996r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (Dz. U. z 2012 r. poz. 391 ze zm.)</td>
</tr>
<tr>
<td style="background: #eee; padding: 3px 10px; border: 1px solid #999;" valign="top" width="103">
<p>Termin składania</p>
</td>
<td style="background: #eee; padding: 3px 10px; border: 1px solid #999;" valign="top" width="566">Deklarację należy złożyć w terminie 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca. Pierwszą deklarację o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi właściciele nieruchomości są obowiązani złożyć w terminie 30 dni od dnia wejścia w życie uchwały.</td>
</tr>
<tr>
<td style="background: #eee; padding: 3px 10px; border: 1px solid #999;" valign="top" width="103">
<p>Organ właściwy do którego należy złożyć deklarację</p>
</td>
<td style="background: #eee; padding: 3px 10px; border: 1px solid #999;" valign="top" width="566">
<p>Wójt Gminy Niedrzwica Duża</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background: #eee; padding: 3px 10px; border: 1px solid #999;" valign="top" width="103">
<p>Miejsce składania</p>
</td>
<td style="background: #eee; padding: 3px 10px; border: 1px solid #999;" valign="top" width="566">
<p>Urząd Gminy Niedrzwica Duża, ul. Lubelska 30, 24-220, Niedrzwica Duża</p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td style="background: #eee; padding: 3px 10px; border: 1px solid #999;" valign="top" width="669">
<p>A. Obowiązek złożenia deklaracji</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 3px 10px; border: 1px solid #999;" valign="top" width="669">
<p>Okoliczności powodujące obowiązek złożenia deklaracji (
<em>zaznaczyć właściwy kwadrat</em>)
</p>
<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" style="margin: auto;">
<tbody>
<tr>
<td style="background: #eee; padding: 5px;" valign="top" width="96">
<p align="center">Pierwsza deklaracja</p>
</td>
<td style="background: #eee; padding: 5px;" valign="top" width="108">
<p align="center">Data złożenia deklaracji</p>
</td>
<td rowspan="2" style="background: #eee; padding: 5px;" valign="top" width="16"> </td>
<td style="background: #eee; padding: 5px;" valign="top" width="104">
<p align="center">Zmiana deklaracji</p>
</td>
<td style="background: #eee; padding: 5px;" valign="top" width="122">
<p align="center">Data złożenia deklaracji</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 5px; text-align: center;" valign="top" width="96">
<p>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:IDPierwszaDeklaracja)),' '), ' 1 ' )">
<span>[
<b>X</b>]
</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span> </span>
</label>
</span>
</xsl:if>
</span>
</p>
</td>
<td style="padding: 5px; text-align: center;" valign="top" width="108">
<p>
<xsl:if test="true()">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:IDDataPierwszejDeklaracji"/>
</xsl:if>
</p>
</td>
<td style="padding: 5px; text-align: center;" valign="top" width="104">
<p>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:IDZmianaDeklaracji)),' '), ' 1 ' )">
<span>[
<b>X</b>]
</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span> </span>
</label>
</span>
</xsl:if>
</span>
</p>
</td>
<td style="padding: 5px; text-align: center;" valign="top" width="122">
<p>
<xsl:if test="true()">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:IDDataZmianaDeklaracji"/>
</xsl:if>
</p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td style="background: #eee; padding: 3px 10px; border: 1px solid #999;" valign="top" width="614">
<p>B. Składający deklarację</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 3px 10px; border: 1px solid #999;" valign="top" width="614">
<p>
<em>zaznaczyć właściwy kwadrat</em>
</p>
<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" style="margin: auto;">
<tbody>
<tr>
<td valign="top">
<p>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:IDSkladajacyDeklaracje) = normalize-space(' 1 ')">
<span>[
<b>X</b>]
</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>właściciel </span>
</label>
</span>
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:IDSkladajacyDeklaracje) = normalize-space(' 2 ')">
<span>[
<b>X</b>]
</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>użytkownik </span>
</label>
</span>
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:IDSkladajacyDeklaracje) = normalize-space(' 3 ')">
<span>[
<b>X</b>]
</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>posiadacz </span>
</label>
</span>
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:IDSkladajacyDeklaracje) = normalize-space(' 4 ')">
<span>[
<b>X</b>]
</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>współwłaściciel </span>
</label>
</span>
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:IDSkladajacyDeklaracje) = normalize-space(' 5 ')">
<span>[
<b>X</b>]
</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>współużytkownik </span>
</label>
</span>
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:IDSkladajacyDeklaracje) = normalize-space(' 6 ')">
<span>[
<b>X</b>]
</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>współposiadacz </span>
</label>
</span>
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:IDSkladajacyDeklaracje) = normalize-space(' 7 ')">
<span>[
<b>X</b>]
</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>inny władający nieruchomością </span>
</label>
</span>
</xsl:if>
</span>
</p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td colspan="2" style="background: #eee; padding: 3px 10px; border: 1px solid #999;" valign="top" width="650">
<p>C. Dane składającego deklarację</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2" style="padding: 3px 10px; border: 1px solid #999;" valign="top" width="650">
<p>Nazwisko
<br/>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:IDNazwisko"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 3px 10px; border: 1px solid #999;" valign="top" width="302">
<p>Imię
<br/>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:IDImie"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</p>
</td>
<td style="padding: 3px 10px; border: 1px solid #999;" valign="top" width="348">
<p>Drugie imię
<br/>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:IDDrugieImie"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2" style="padding: 3px 10px; border: 1px solid #999;" valign="top" width="650">
<p>PESEL
<br/>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:IDPESEL"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 3px 10px; border: 1px solid #999;" valign="top" width="302">
<p>Nr telefonu
<br/>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:IDTelefon"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</p>
</td>
<td style="padding: 3px 10px; border: 1px solid #999;" valign="top" width="348">
<p>Adres e-mail
<br/>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:IDEmail"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td colspan="4" style="background: #eee; padding: 3px 10px; border: 1px solid #999;" valign="top" width="650">
<p>D. Adres nieruchomości zamieszkałej na której powstają odpady komunalne</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 3px 10px; border: 1px solid #999;" valign="top" width="201">
<p>Gmina
<br/>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:IDDGmina"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</p>
</td>
<td style="padding: 3px 10px; border: 1px solid #999;" valign="top" width="201">
<p>Ulica
<br/>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:IDDUlica"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</p>
</td>
<td style="padding: 3px 10px; border: 1px solid #999;" valign="top" width="101">
<p>Nr domu
<br/>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:IDDNrDomu"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</p>
</td>
<td style="padding: 3px 10px; border: 1px solid #999;" valign="top" width="147">
<p>Nr lokalu
<br/>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:IDDNrLokalu"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 3px 10px; border: 1px solid #999;" valign="top" width="201">
<p>Miejscowość
<br/>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:IDDMiejscowosc"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</p>
</td>
<td style="padding: 3px 10px; border: 1px solid #999;" valign="top" width="201">
<p>Kod pocztowy
<br/>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:IDDKodPocztowy"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</p>
</td>
<td colspan="2" style="padding: 3px 10px; border: 1px solid #999;" valign="top" width="248">
<p>Poczta
<br/>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:IDDPoczta"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="4" style="background: #eee; padding: 3px 10px; border: 1px solid #999;" valign="top" width="650">
<p>E. Adres do korespondencji w przypadku gdy jest inny niż w pkt. D</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 3px 10px; border: 1px solid #999;" valign="top" width="201">
<p>Kraj
<br/>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:IDEKraj"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</p>
</td>
<td colspan="3" style="padding: 3px 10px; border: 1px solid #999;" valign="top" width="448">
<p>Województwo
<br/>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:IDEWojewodztwo"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 3px 10px; border: 1px solid #999;" valign="top" width="201">
<p>Gmina
<br/>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:IDEGmina"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</p>
</td>
<td style="padding: 3px 10px; border: 1px solid #999;" valign="top" width="201">
<p>Ulica
<br/>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:IDEUlica"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</p>
</td>
<td style="padding: 3px 10px; border: 1px solid #999;" valign="top" width="101">
<p>Nr domu
<br/>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:IDENrDomu"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</p>
</td>
<td style="padding: 3px 10px; border: 1px solid #999;" valign="top" width="147">
<p>Nr lokalu
<br/>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:IDENrLokalu"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 3px 10px; border: 1px solid #999;" valign="top" width="201">
<p>Miejscowość
<br/>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:IDEMiejscowosc"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</p>
</td>
<td style="padding: 3px 10px; border: 1px solid #999;" valign="top" width="201">
<p>Kod pocztowy
<br/>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:IDEKodPocztowy"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</p>
</td>
<td colspan="2" style="padding: 3px 10px; border: 1px solid #999;" valign="top" width="248">
<p>Poczta
<br/>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:IDEPoczta"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td colspan="7" style="background: #eee; padding: 3px 10px; border: 1px solid #999;" valign="top" width="650">
<p>F. Wysokość opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="7" style="background: #eee; padding: 3px 10px; border: 1px solid #999;" valign="top" width="650">
<p>F 1. Usługi podstawowe</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2" style="background: #eee; padding: 3px 10px; border: 1px solid #999;" valign="top" width="283">
<p>Oświadczam że
<em>(zaznaczyć właściwy kwadrat)</em>:
</p>
</td>
<td style="background: #eee; padding: 3px 10px; border: 1px solid #999;" valign="top" width="48">
<p style="text-align: center;">TAK</p>
</td>
<td style="background: #eee; padding: 3px 10px; border: 1px solid #999;" valign="top" width="60">
<p style="text-align: center;">Stawka w zł</p>
</td>
<td style="background: #eee; padding: 3px 10px; border: 1px solid #999;" valign="top" width="48">
<p style="text-align: center;">NIE</p>
</td>
<td style="background: #eee; padding: 3px 10px; border: 1px solid #999;" valign="top" width="60">
<p style="text-align: center;">Stawka w zł</p>
</td>
<td rowspan="2" style="background: #eee; padding: 3px 10px; border: 1px solid #999;" valign="top" width="151">
<p style="text-align: center;">Kwota miesięcznej opłaty w zł</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2" style="background: #eee; padding: 3px 10px; border: 1px solid #999;" valign="top" width="283">
<p>odpady komunalne będą zbierane i przekazywane do odbioru w sposób selektywny</p>
</td>
<td style="padding: 3px 10px; border: 1px solid #999;" valign="top" width="48">
<p align="center">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:IDSegregacja)),' '), ' 1 ' )">
<span>[
<b>X</b>]
</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span> </span>
</label>
</span>
</xsl:if>
</span>
</p>
</td>
<td style="background: #eee; padding: 3px 10px; border: 1px solid #999;" valign="top" width="60"> </td>
<td style="padding: 3px 10px; border: 1px solid #999;" valign="top" width="48">
<p align="center">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:IDBrakSegregacji)),' '), ' 1 ' )">
<span>[
<b>X</b>]
</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span> </span>
</label>
</span>
</xsl:if>
</span>
</p>
</td>
<td style="background: #eee; padding: 3px 10px; border: 1px solid #999;" valign="top" width="60"> </td>
</tr>
<tr>
<td rowspan="3" style="background: #eee; padding: 3px 10px; border: 1px solid #999;" valign="top" width="190">
<p>w moim gospodarstwie domowym zamieszkuje osób</p>
</td>
<td style="background: #eee; padding: 3px 10px; border: 1px solid #999;" valign="top" width="94">
<p align="center">1</p>
</td>
<td style="padding: 3px 10px; border: 1px solid #999;" valign="top" width="48">
<p align="center">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:IDSegregacja1)),' '), ' 1 ' )">
<span>[
<b>X</b>]
</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span> </span>
</label>
</span>
</xsl:if>
</span>
</p>
</td>
<td style="background: #eee; padding: 3px 10px; border: 1px solid #999;" valign="top" width="60">
<p align="center">
<em>15</em>
</p>
</td>
<td style="padding: 3px 10px; border: 1px solid #999;" valign="top" width="48">
<p align="center">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:IDBrakSegregacji1)),' '), ' 1 ' )">
<span>[
<b>X</b>]
</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span> </span>
</label>
</span>
</xsl:if>
</span>
</p>
</td>
<td style="background: #eee; padding: 3px 10px; border: 1px solid #999;" valign="top" width="60">
<p align="center">
<em>25</em>
</p>
</td>
<td style="padding: 3px 10px; border: 1px solid #999;" valign="top" width="151">
<p align="center">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:IDKwota1"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background: #eee; padding: 3px 10px; border: 1px solid #999;" valign="top" width="94">
<p align="center">2-5</p>
</td>
<td style="padding: 3px 10px; border: 1px solid #999;" valign="top" width="48">
<p align="center">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:IDSegregacja25)),' '), ' 1 ' )">
<span>[
<b>X</b>]
</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span> </span>
</label>
</span>
</xsl:if>
</span>
</p>
</td>
<td style="background: #eee; padding: 3px 10px; border: 1px solid #999;" valign="top" width="60">
<p align="center">
<em>20</em>
</p>
</td>
<td style="padding: 3px 10px; border: 1px solid #999;" valign="top" width="48">
<p align="center">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:IDBrakSegregacji25)),' '), ' 1 ' )">
<span>[
<b>X</b>]
</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span> </span>
</label>
</span>
</xsl:if>
</span>
</p>
</td>
<td style="background: #eee; padding: 3px 10px; border: 1px solid #999;" valign="top" width="60">
<p align="center">
<em>30</em>
</p>
</td>
<td style="padding: 3px 10px; border: 1px solid #999;" valign="top" width="151">
<p align="center">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:IDKwota25"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background: #eee; padding: 3px 10px; border: 1px solid #999;" valign="top" width="94">
<p align="center">6 i więcej</p>
</td>
<td style="padding: 3px 10px; border: 1px solid #999;" valign="top" width="48">
<p align="center">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:IDSegregacja6)),' '), ' 1 ' )">
<span>[
<b>X</b>]
</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span> </span>
</label>
</span>
</xsl:if>
</span>
</p>
</td>
<td style="background: #eee; padding: 3px 10px; border: 1px solid #999;" valign="top" width="60">
<p align="center">
<em>28</em>
</p>
</td>
<td style="padding: 3px 10px; border: 1px solid #999;" valign="top" width="48">
<p align="center">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:IDBrakSegregacji6)),' '), ' 1 ' )">
<span>[
<b>X</b>]
</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span> </span>
</label>
</span>
</xsl:if>
</span>
</p>
</td>
<td style="background: #eee; padding: 3px 10px; border: 1px solid #999;" valign="top" width="60">
<p align="center">
<em>40</em>
</p>
</td>
<td style="padding: 3px 10px; border: 1px solid #999;" valign="top" width="151">
<p align="center">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:IDKwota6"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td colspan="2" style="background: #eee; padding: 3px 10px; border: 1px solid #999;" valign="top" width="653">
<p>I. Oświadczenie i podpis składającego deklarację:</p>
<p>Oświadczam, że znane mi są przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialności za podanie danych niezgodnych z rzeczywistością</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 3px 10px; border: 1px solid #999;" valign="top" width="300">
<p>Nazwisko</p>
<p>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:IDNazwiskoUzytkownika"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</p>
</td>
<td style="padding: 3px 10px; border: 1px solid #999;" valign="top" width="353">
<p>Imię</p>
<p>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:IDImieUzytkownika"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 3px 10px; border: 1px solid #999;" valign="top" width="300">
<p>Data wypełnienia deklaracji:</p>
<p>
<xsl:if test="true()">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:IDDataWypelnienia"/>
</xsl:if>
</p>
</td>
<td style="padding: 3px 10px; border: 1px solid #999;" valign="top" width="353">
<p>Czytelny podpis składającego deklarację:</p>
<p>
<strong>DOKUMENT ELEKTRONICZNY NIE WYMAGA PODPISU</strong>
</p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p align="center">
<strong>Pouczenie</strong>
</p>
<p>Niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz. U. z 2005r. Nr 229, poz. 1954 z późn. zm.).</p>
</body>
</html>
</xsl:for-each>
</xsl:template>
</xsl:stylesheet>