1139
| ID | 1139 |
|---|
| Data | 2013-05-15 |
|---|
| Symbol | 2013/05/15/1139 |
|---|
| Instytucja | Zakład Ubezpieczeń Społecznych |
|---|
| Nazwa | Wniosek o wypłatę niezrealizowanych świadczeń po osobie uprawnionej do świadczeń emerytalno-rentowych - ZUS Rp-18 |
|---|
| Czy Aktualny | 1 |
|---|
Ustawy (1)
| URI://Dziennik_Ustaw/2011/206/1216/27/2 | Par. 27 ust. 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 14 września 2011r. w sprawie sporządzania pism w postaci dokumentów elektronicznych, doręczania dokumentów elektronicznych oraz udostępniania formularzy, wzorów i kopii dokumentów elektronic... |
|---|
Pliki
Styl
<?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?><xsl:stylesheet xmlns:xsl="http://www.w3.org/1999/XSL/Transform" xmlns:wnio="http://crd.gov.pl/wzor/2013/05/15/1139/" xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance" version="1.0" xsi:schemaLocation="http://www.w3.org/1999/XSL/Transform http://www.w3.org/2007/schema-for-xslt20.xsd">
<xsl:template match="/">
<html>
<head>
<style type="text/css">
.SofBorderContainer
{
background-color:#ffffff;
}
.SofCheckBox
{
color:#000000;
font-size:14px;
}
.SofDateField
{
color:#000000;
font-size:18px;
border-style:solid;
background-color:#ffffff;
}
.SofDropDownList
{
color:#000000;
font-size:18px;
border-color:#696969;
}
.SofComboBox
{
color:#000000;
font-size:18px;
border-color:#696969;
}
.SofDictionaryBox
{
color:#000000;
font-size:18px;
border-color:#696969;
}
.SofLabel
{
color:#000000;
font-size:12px;
}
.SofTextArea
{
line-height:26px;
color:#000000;
font-size:18px;
}
.SofTextInput
{
color:#000000;
font-size:18px;
}
.global14Normal
{
font-size:14px;
font-family:arial;
font-weight:normal;
}
.global14Bold
{
font-size:14px;
font-family:arial;
font-weight:bold;
}
.formName
{
font-size:20px;
font-weight:bold;
}
.formTitle
{
text-align:center;
font-size:16px;
font-weight:bold;
}
.sectionHeader
{
font-size:12px;
font-weight:bold;
}
.instruction12Italic
{
font-style:italic;
font-size:12px;
}
.page
{
font-size:12px;
font-weight:normal;
}
.footnote
{
font-size:11px;
font-family:verdana;
}
.paragraph14Normal
{
font-size:14px;
font-family:verdana;
font-weight:normal;
}
.violet
{
background-color:#ebd7ff;
border-color:#b478ff;
}
.lightGray
{
background-color:#E7E5E6;
border-color:#000000;
}
.SofDateField.dotted
{
color:#000000;
font-size:18px;
border-style:dotted;
background-color:#ffffff;
}
.SofDropDownList.dictionary
{
color:#000000;
font-size:18px;
border-color:#696969;
}
.SofComboBox.dotted
{
color:#000000;
font-size:18px;
border-color:#696969;
}
.SofLabel.centerNormalBold14
{
text-align:center;
color:#000000;
font-style:normal;
font-size:14px;
font-weight:bold;
}
.SofTextArea.dotted
{
line-height:20px;
color:#000000;
font-size:14px;
}
.SofTextInput.dotted
{
color:#000000;
font-size:18px;
}
</style>
<title>ZUS ERp-18 (Formularz) - Zakład Ubezpieczeń Społecznych</title>
<meta http-equiv="Content-Type" content="text/html; charset=utf-8"/>
</head>
<body style="text-align: center; font-family: Arial; ">
<div style="width: 880px; height: 1280px; position: relative; page-break-after: always; border: 1px solid black; margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: left; ">
<div style="width: 870px; height: 26px; left: 4px; top: 0px; position: absolute; ">
<div style="width: 545px; height: 24px; left: 322px; top: 0px; text-align: right; position: absolute; " class="SofLabel formName">ZUS Rp-18</div>
<div style="width: 300px; height: 14px; left: 3px; top: 8px; position: absolute; " class="SofLabel page">ZAKŁAD UBEZPIECZEŃ SPOŁECZNYCH</div>
<div style="width: 100%; height: 1px; left: 0px; top: 25px; border-top: 1px solid black; position: absolute; ">
<span/>
</div>
</div>
<div style="width: 100%; height: 81px; top: 65px; text-align: center; position: absolute; " class="SofLabel formTitle">
WNIOSEK
<br/>
O WYPŁATĘ NIEZREALIZOWANYCH ŚWIADCZEŃ
<br/>
PO OSOBIE UPRAWNIONEJ DO ŚWIADCZEŃ EMERYTALNO-RENTOWYCH
</div>
<div style="width: 870px; height: 65px; left: 4px; top: 185px; position: absolute; ">
<div style="width: 100%; height: 65px; left: 0px; top: 0px; border-style: solid; border-width: 1px; position: absolute; " class="SofBorderContainer violet">
<div style="width: 860px; height: 14px; left: 2px; top: 5px; position: absolute; " class="SofLabel sectionHeader">MIEJSCE ZŁOŻENIA PISMA</div>
<div style="width: 625px; height: 14px; left: 3px; top: 19px; text-align: left; position: absolute; " class="SofLabel">01. ZAKŁAD UBEZPIECZEŃ SPOŁECZNYCH - ODDZIAŁ / INSPEKTORAT w:</div>
<div style="width: 744px; height: 27px; left: 2px; top: 32px; text-align: left; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: #ebd7ff; " class="SofDropDownList">
<span style="padding-left:5px; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:INODZUS2/wnio:p1"/>
</span>
</div>
</div>
</div>
<div style="width: 870px; height: 14px; left: 4px; top: 259px; position: absolute; " class="SofLabel sectionHeader">I. DANE OSOBY ZAINTERESOWANEJ</div>
<div style="width: 870px; height: 227px; left: 4px; top: 278px; position: absolute; ">
<div style="width: 100%; height: 100%; left: 0px; top: 0px; border-style: solid; border-width: 1px; position: absolute; " class="SofBorderContainer violet">
<div style="width: 860px; height: 14px; left: 2px; top: 5px; position: absolute; " class="SofLabel sectionHeader">DANE IDENTYFIKACYJNE OSOBY ZAINTERESOWANEJ</div>
<div style="width: 123px; left: 2px; top: 19px; position: absolute; " class="SofLabel">01. Numer PESEL (1)</div>
<div style="width: 265px; height: 25px; left: 2px; top: 32px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneIdentyfikacyjneOsobyZainteresowanej/wnio:PESEL"/>
</span>
</div>
<div style="width: 441px; left: 290px; top: 19px; position: absolute; " class="SofLabel">02. Identyfikator podatkowy NIP (wpisać bez kresek) (2)</div>
<div style="width: 241px; height: 25px; left: 290px; top: 32px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneIdentyfikacyjneOsobyZainteresowanej/wnio:NIP"/>
</span>
</div>
<div style="width: 264px; left: 2px; top: 63px; position: absolute; " class="SofLabel">
03. Rodzaj dokumentu tożsamości:
<br/>
jeśli dowód osobisty, wpisać 1, jeśli paszport - 2
</div>
<div style="width: 48px; height: 27px; left: 290px; top: 75px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofDropDownList">
<span style="padding-left:5px; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneIdentyfikacyjneOsobyZainteresowanej/wnio:RodzajDokumentu"/>
</span>
</div>
<div style="width: 790px; left: 3px; top: 197px; position: absolute; " class="SofLabel">(1) Należy wpisać numer PESEL, a jeżeli nie nadano tego numeru, należy wpisać serię i numer dowodu osobistego lub paszportu.</div>
<div style="width: 790px; left: 3px; top: 212px; position: absolute; " class="SofLabel">(2) Podaje osoba, dla której identyfikatorem podatkowym jest NIP.</div>
</div>
<div style="left: 363px; top: 63px; position: absolute; " class="SofLabel">04. Seria i numer dokumentu</div>
<div style="width: 361px; height: 25px; left: 363px; top: 76px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneIdentyfikacyjneOsobyZainteresowanej/wnio:SeriaINumerDokumentu"/>
</span>
</div>
<div style="left: 3px; top: 107px; position: absolute; " class="SofLabel">05. Nazwisko</div>
<div style="width: 745px; height: 25px; left: 3px; top: 120px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneIdentyfikacyjneOsobyZainteresowanej/wnio:Nazwisko"/>
</span>
</div>
<div style="left: 3px; top: 151px; position: absolute; " class="SofLabel">06. Imię</div>
<div style="width: 529px; height: 25px; left: 3px; top: 164px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneIdentyfikacyjneOsobyZainteresowanej/wnio:Imie"/>
</span>
</div>
<div style="left: 555px; top: 150px; position: absolute; " class="SofLabel">07. Data urodzenia (dd / mm / rrrr)</div>
<div style="width: 191px; height: 25px; left: 555px; top: 163px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofDateField">
<span/>
<span style="padding-left:8px ; padding-top:2px; display: block; font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneIdentyfikacyjneOsobyZainteresowanej/wnio:DataUrodzenia != ''">
<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneIdentyfikacyjneOsobyZainteresowanej/wnio:DataUrodzenia, 9, 2)"/>
/
<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneIdentyfikacyjneOsobyZainteresowanej/wnio:DataUrodzenia, 6, 2)"/>
/
<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneIdentyfikacyjneOsobyZainteresowanej/wnio:DataUrodzenia, 1, 4)"/>
</xsl:if>
</span>
</div>
</div>
<div style="width: 870px; height: 287px; left: 4px; top: 514px; position: absolute; ">
<div style="width: 100%; height: 100%; left: 0px; top: 0px; border-style: solid; border-width: 1px; position: absolute; " class="SofBorderContainer violet">
<div style="width: 860px; height: 14px; left: 2px; top: 5px; position: absolute; " class="SofLabel sectionHeader">DANE ADRESOWE OSOBY ZAINTERESOWANEJ - ADRES ZAMELDOWANIA NA POBYT STAŁY</div>
<div style="left: 2px; top: 19px; position: absolute; " class="SofLabel">01. Kod pocztowy</div>
<div style="width: 145px; height: 25px; left: 2px; top: 32px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:8px ; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresZameldowaniaOsobyZainteresowanej/wnio:KodPocztowy!= ''">
<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresZameldowaniaOsobyZainteresowanej/wnio:KodPocztowy, 1, 2)"/>
-
<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresZameldowaniaOsobyZainteresowanej/wnio:KodPocztowy, 3, 4)"/>
</xsl:if>
</span>
</div>
<div style="left: 2px; top: 108px; position: absolute; " class="SofLabel">04. Miejscowość</div>
<div style="width: 625px; height: 25px; left: 2px; top: 121px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresZameldowaniaOsobyZainteresowanej/wnio:Miejscowosc"/>
</span>
</div>
<div style="left: 2px; top: 64px; position: absolute; " class="SofLabel">03. Gmina / Dzielnica</div>
<div style="width: 625px; height: 25px; left: 2px; top: 77px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresZameldowaniaOsobyZainteresowanej/wnio:GminaDzielnica"/>
</span>
</div>
<div style="left: 2px; top: 152px; position: absolute; " class="SofLabel">05. Ulica</div>
<div style="width: 721px; height: 25px; left: 2px; top: 165px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresZameldowaniaOsobyZainteresowanej/wnio:Ulica"/>
</span>
</div>
<div style="left: 2px; top: 196px; position: absolute; " class="SofLabel">06. Numer domu</div>
<div style="width: 169px; height: 25px; left: 2px; top: 209px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresZameldowaniaOsobyZainteresowanej/wnio:NumerDomu"/>
</span>
</div>
<div style="left: 194px; top: 196px; position: absolute; " class="SofLabel">07. Numer lokalu</div>
<div style="width: 169px; height: 25px; left: 194px; top: 209px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresZameldowaniaOsobyZainteresowanej/wnio:NumerLokalu"/>
</span>
</div>
<div style="width: 133px; left: 410px; top: 196px; position: absolute; " class="SofLabel">08. Numer telefonu (1)</div>
<div style="width: 241px; height: 25px; left: 410px; top: 209px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresZameldowaniaOsobyZainteresowanej/wnio:NumerTelefonu"/>
</span>
</div>
<div style="width: 169px; left: 698px; top: 196px; position: absolute; " class="SofLabel">09. Symbol państwa (2) (3)</div>
<div style="width: 72px; height: 27px; left: 698px; top: 209px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofDropDownList dictionary">
<span style="padding-left:5px; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresZameldowaniaOsobyZainteresowanej/wnio:SymbolPanstwa"/>
</span>
</div>
<div style="width: 189px; left: 2px; top: 240px; position: absolute; " class="SofLabel">10. Zagraniczny kod pocztowy (2)</div>
<div style="width: 289px; height: 25px; left: 2px; top: 253px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresZameldowaniaOsobyZainteresowanej/wnio:ZagranicznyKodPocztowy"/>
</span>
</div>
<div style="width: 457px; left: 314px; top: 240px; position: absolute; " class="SofLabel">11. Nazwa państwa (2)</div>
<div style="width: 552px; height: 25px; left: 314px; top: 253px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofComboBox">
<span style="padding-left:5px ; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresZameldowaniaOsobyZainteresowanej/wnio:NazwaPanstwa"/>
</span>
</div>
<div style="left: 171px; top: 20px; position: absolute; " class="SofLabel">02. Poczta</div>
<div style="width: 625px; height: 25px; left: 171px; top: 33px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresZameldowaniaOsobyZainteresowanej/wnio:Poczta"/>
</span>
</div>
</div>
</div>
<div style="width: 870px; height: 287px; left: 4px; top: 810px; position: absolute; ">
<div style="width: 100%; height: 100%; left: 0px; top: 0px; border-style: solid; border-width: 1px; position: absolute; " class="SofBorderContainer violet">
<div style="width: 860px; height: 14px; left: 2px; top: 5px; position: absolute; " class="SofLabel sectionHeader">DANE ADRESOWE OSOBY ZAINTERESOWANEJ - ADRES ZAMIESZKANIA (4)</div>
<div style="left: 2px; top: 19px; position: absolute; " class="SofLabel">01. Kod pocztowy</div>
<div style="width: 145px; height: 25px; left: 2px; top: 32px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:8px ; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresZamieszkaniaOsobyZainteresowanej/wnio:KodPocztowy!= ''">
<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresZamieszkaniaOsobyZainteresowanej/wnio:KodPocztowy, 1, 2)"/>
-
<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresZamieszkaniaOsobyZainteresowanej/wnio:KodPocztowy, 3, 4)"/>
</xsl:if>
</span>
</div>
<div style="left: 2px; top: 108px; position: absolute; " class="SofLabel">04. Miejscowość</div>
<div style="width: 625px; height: 25px; left: 2px; top: 121px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresZamieszkaniaOsobyZainteresowanej/wnio:Miejscowosc"/>
</span>
</div>
<div style="left: 2px; top: 64px; position: absolute; " class="SofLabel">03. Gmina / Dzielnica</div>
<div style="width: 625px; height: 25px; left: 2px; top: 77px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresZamieszkaniaOsobyZainteresowanej/wnio:GminaDzielnica"/>
</span>
</div>
<div style="left: 2px; top: 152px; position: absolute; " class="SofLabel">05. Ulica</div>
<div style="width: 721px; height: 25px; left: 2px; top: 165px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresZamieszkaniaOsobyZainteresowanej/wnio:Ulica"/>
</span>
</div>
<div style="left: 2px; top: 196px; position: absolute; " class="SofLabel">06. Numer domu</div>
<div style="width: 169px; height: 25px; left: 2px; top: 209px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresZamieszkaniaOsobyZainteresowanej/wnio:NumerDomu"/>
</span>
</div>
<div style="left: 194px; top: 196px; position: absolute; " class="SofLabel">07. Numer lokalu</div>
<div style="width: 169px; height: 25px; left: 194px; top: 209px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresZamieszkaniaOsobyZainteresowanej/wnio:NumerLokalu"/>
</span>
</div>
<div style="width: 136px; left: 410px; top: 196px; position: absolute; " class="SofLabel">08. Numer telefonu (1)</div>
<div style="width: 241px; height: 25px; left: 410px; top: 209px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresZamieszkaniaOsobyZainteresowanej/wnio:NumerTelefonu"/>
</span>
</div>
<div style="width: 169px; left: 698px; top: 196px; position: absolute; " class="SofLabel">09. Symbol państwa (2) (3)</div>
<div style="width: 72px; height: 27px; left: 698px; top: 209px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofDropDownList dictionary">
<span style="padding-left:5px; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresZamieszkaniaOsobyZainteresowanej/wnio:SymbolPanstwa"/>
</span>
</div>
<div style="width: 189px; left: 2px; top: 240px; position: absolute; " class="SofLabel">10. Zagraniczny kod pocztowy (2)</div>
<div style="width: 289px; height: 25px; left: 2px; top: 253px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresZamieszkaniaOsobyZainteresowanej/wnio:ZagranicznyKodPocztowy"/>
</span>
</div>
<div style="width: 457px; left: 314px; top: 240px; position: absolute; " class="SofLabel">11. Nazwa państwa (2)</div>
<div style="width: 552px; height: 25px; left: 314px; top: 253px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofComboBox">
<span style="padding-left:5px ; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresZamieszkaniaOsobyZainteresowanej/wnio:NazwaPanstwa"/>
</span>
</div>
<div style="left: 170px; top: 19px; position: absolute; " class="SofLabel">02. Poczta</div>
<div style="width: 625px; height: 25px; left: 170px; top: 32px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresZamieszkaniaOsobyZainteresowanej/wnio:Poczta"/>
</span>
</div>
</div>
</div>
<div style="width: 870px; height: 55px; left: 4px; top: 1098px; border-style: solid; border-width: 1px; position: absolute; " class="SofBorderContainer violet">
<div style="width: 790px; left: 3px; top: 1px; position: absolute; " class="SofLabel">(1) Podanie numeru telefonu nie jest obowiązkowe.</div>
<div style="width: 790px; left: 3px; top: 13px; position: absolute; " class="SofLabel">(2) Wypełnić w przypadku, gdy adres jest inny niż polski.</div>
<div style="width: 790px; left: 3px; top: 27px; position: absolute; " class="SofLabel">(3) Podanie symbolu państwa nie jest konieczne, jeżeli wniosek jest zgłaszany w formie papierowej.</div>
<div style="width: 848px; left: 3px; top: 40px; position: absolute; " class="SofLabel">(4) Wypełnić tylko w przypadku, gdy adres zamieszkania jest inny niż adres zameldowania na pobyt stały.</div>
</div>
<div style="width: 870px; height: 16px; left: 4px; top: 1223px; position: absolute; ">
<div style="width: 400px; height: 14px; left: 11px; top: 3px; text-align: left; position: absolute; " class="SofLabel footnote">
<span/>
</div>
<div style="width: 400px; height: 14px; left: 459px; top: 3px; text-align: right; position: absolute; " class="SofLabel footnote">strona: 1/4</div>
<div style="width: 100%; height: 1px; left: 0px; top: 1px; border-top: 1px solid black; position: absolute; ">
<span/>
</div>
</div>
</div>
<hr style="visibility: hidden;"/>
<div style="width: 880px; height: 1280px; position: relative; page-break-after: always; border: 1px solid black; margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: left; ">
<div style="width: 870px; height: 26px; left: 4px; top: 0px; position: absolute; ">
<div style="width: 545px; height: 24px; left: 322px; top: 0px; text-align: right; position: absolute; " class="SofLabel formName">ZUS Rp-18</div>
<div style="width: 300px; height: 14px; left: 3px; top: 8px; position: absolute; " class="SofLabel page">ZAKŁAD UBEZPIECZEŃ SPOŁECZNYCH</div>
<div style="width: 100%; height: 1px; left: 0px; top: 25px; border-top: 1px solid black; position: absolute; ">
<span/>
</div>
</div>
<div style="width: 870px; height: 287px; left: 4px; top: 35px; position: absolute; ">
<div style="width: 100%; height: 100%; left: 0px; top: 0px; border-style: solid; border-width: 1px; position: absolute; " class="SofBorderContainer violet">
<div style="width: 860px; height: 14px; left: 2px; top: 5px; position: absolute; " class="SofLabel sectionHeader">DANE ADRESOWE OSOBY ZAINTERESOWANEJ - ADRES DO KORESPONDENCJI</div>
<div style="left: 2px; top: 19px; position: absolute; " class="SofLabel">01. Kod pocztowy</div>
<div style="width: 145px; height: 25px; left: 2px; top: 32px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:8px ; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresDoKorespondencjiOsobyZainteresowanej/wnio:KodPocztowy!= ''">
<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresDoKorespondencjiOsobyZainteresowanej/wnio:KodPocztowy, 1, 2)"/>
-
<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresDoKorespondencjiOsobyZainteresowanej/wnio:KodPocztowy, 3, 4)"/>
</xsl:if>
</span>
</div>
<div style="left: 2px; top: 108px; position: absolute; " class="SofLabel">04. Miejscowość</div>
<div style="width: 625px; height: 25px; left: 2px; top: 121px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresDoKorespondencjiOsobyZainteresowanej/wnio:Miejscowosc"/>
</span>
</div>
<div style="left: 2px; top: 64px; position: absolute; " class="SofLabel">03. Gmina / Dzielnica</div>
<div style="width: 625px; height: 25px; left: 2px; top: 77px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresDoKorespondencjiOsobyZainteresowanej/wnio:GminaDzielnica"/>
</span>
</div>
<div style="left: 2px; top: 152px; position: absolute; " class="SofLabel">05. Ulica</div>
<div style="width: 721px; height: 25px; left: 2px; top: 165px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresDoKorespondencjiOsobyZainteresowanej/wnio:Ulica"/>
</span>
</div>
<div style="left: 2px; top: 196px; position: absolute; " class="SofLabel">06. Numer domu</div>
<div style="width: 169px; height: 25px; left: 2px; top: 209px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresDoKorespondencjiOsobyZainteresowanej/wnio:NumerDomu"/>
</span>
</div>
<div style="left: 194px; top: 196px; position: absolute; " class="SofLabel">07. Numer lokalu</div>
<div style="width: 169px; height: 25px; left: 194px; top: 209px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresDoKorespondencjiOsobyZainteresowanej/wnio:NumerLokalu"/>
</span>
</div>
<div style="width: 144px; left: 410px; top: 196px; position: absolute; " class="SofLabel">08. Numer telefonu (1)</div>
<div style="width: 241px; height: 25px; left: 410px; top: 209px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresDoKorespondencjiOsobyZainteresowanej/wnio:NumerTelefonu"/>
</span>
</div>
<div style="width: 169px; left: 698px; top: 196px; position: absolute; " class="SofLabel">09. Symbol państwa (2) (3)</div>
<div style="width: 72px; height: 27px; left: 698px; top: 209px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofDropDownList dictionary">
<span style="padding-left:5px; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresDoKorespondencjiOsobyZainteresowanej/wnio:SymbolPanstwa"/>
</span>
</div>
<div style="width: 189px; left: 2px; top: 240px; position: absolute; " class="SofLabel">10. Zagraniczny kod pocztowy (2)</div>
<div style="width: 289px; height: 25px; left: 2px; top: 253px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresDoKorespondencjiOsobyZainteresowanej/wnio:ZagranicznyKodPocztowy"/>
</span>
</div>
<div style="width: 457px; left: 314px; top: 240px; position: absolute; " class="SofLabel">11. Nazwa państwa (2)</div>
<div style="width: 552px; height: 25px; left: 314px; top: 253px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofComboBox">
<span style="padding-left:5px ; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresDoKorespondencjiOsobyZainteresowanej/wnio:NazwaPanstwa"/>
</span>
</div>
<div style="left: 171px; top: 20px; position: absolute; " class="SofLabel">02. Poczta</div>
<div style="width: 625px; height: 25px; left: 171px; top: 33px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresDoKorespondencjiOsobyZainteresowanej/wnio:Poczta"/>
</span>
</div>
</div>
</div>
<div style="width: 870px; height: 42px; left: 4px; top: 323px; border-style: solid; border-width: 1px; position: absolute; " class="SofBorderContainer violet">
<div style="width: 790px; left: 3px; top: 1px; position: absolute; " class="SofLabel">(1) Podanie numeru telefonu nie jest obowiązkowe.</div>
<div style="width: 790px; left: 3px; top: 13px; position: absolute; " class="SofLabel">(2) Wypełnić w przypadku, gdy adres jest inny niż polski.</div>
<div style="width: 790px; left: 3px; top: 27px; position: absolute; " class="SofLabel">(3) Podanie symbolu państwa nie jest konieczne, jeżeli wniosek jest zgłaszany w formie papierowej.</div>
</div>
<div style="width: 870px; left: 4px; top: 374px; position: absolute; " class="SofLabel sectionHeader">II. WNIOSEK</div>
<div style="left: 4px; top: 393px; text-align: left; position: absolute; " class="SofLabel global14Normal">Wnoszę o wypłatę niezrealizowanych świadczeń należnych do dnia śmierci osoby:</div>
<div style="left: 544px; top: 394px; position: absolute; " class="SofLabel">(należy zaznaczyć właściwy kwadrat)</div>
<div style="width: 870px; height: 104px; left: 4px; top: 412px; border-style: solid; border-width: 1px; position: absolute; " class="SofBorderContainer lightGray">
<div style="width: 121px; left: 2px; top: 9px; position: absolute; " class="SofLabel">Nazwisko:</div>
<div style="width: 745px; height: 25px; left: 2px; top: 22px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:Wniosek/wnio:DaneOsobyZmarlej/wnio:Nazwisko"/>
</span>
</div>
<div style="width: 121px; left: 2px; top: 53px; position: absolute; " class="SofLabel">Imię:</div>
<div style="width: 529px; height: 25px; left: 2px; top: 66px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:Wniosek/wnio:DaneOsobyZmarlej/wnio:Imie"/>
</span>
</div>
</div>
<div style="left: 42px; top: 541px; position: absolute; " class="SofLabel global14Normal">uprawnionej do emerytury-renty</div>
<div style="width: 166px; left: 32px; top: 569px; position: absolute; " class="SofLabel">Symbol i numer świadczenia:</div>
<div style="width: 769px; height: 25px; left: 31px; top: 583px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:Wniosek/wnio:SymbolNumerSwiadczenia1"/>
</span>
</div>
<div style="left: 32px; top: 619px; position: absolute; " class="SofLabel">Należy podać Oddział / Inspektorat ZUS:</div>
<div style="width: 744px; height: 27px; left: 32px; top: 635px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofDictionaryBox">
<span style="padding-left:5px ; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:Wniosek/wnio:OddzialInspektoratZUS1"/>
</span>
</div>
<div style="height: 25px; width: 25px; left: 7px; top: 533px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofCheckBox">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:Wniosek/wnio:OsobaZmarlaUprawnionaDoRentyEmerytury='true'">
<span style="padding-left:6px ; padding-top:2px; display: block; font-family: Times; font-size: medium;">X</span>
</xsl:if>
</div>
<div style="left: 42px; top: 689px; position: absolute; " class="SofLabel global14Normal">ubiegającej się o emeryturę-rentę</div>
<div style="height: 25px; width: 25px; left: 7px; top: 681px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofCheckBox">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:Wniosek/wnio:OsobaZmarlaUbiegajacaSieORenteEmeryture='true'">
<span style="padding-left:6px ; padding-top:2px; display: block; font-family: Times; font-size: medium;">X</span>
</xsl:if>
</div>
<div style="width: 166px; left: 32px; top: 717px; position: absolute; " class="SofLabel">Symbol i numer świadczenia:</div>
<div style="width: 769px; height: 25px; left: 31px; top: 731px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:Wniosek/wnio:SymbolNumerSwiadczenia2"/>
</span>
</div>
<div style="left: 32px; top: 767px; position: absolute; " class="SofLabel">Należy podać Oddział / Inspektorat ZUS:</div>
<div style="width: 744px; height: 27px; left: 32px; top: 783px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofDictionaryBox">
<span style="padding-left:5px ; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:Wniosek/wnio:OddzialInspektoratZUS2"/>
</span>
</div>
<div style="left: 7px; top: 850px; text-align: left; position: absolute; " class="SofLabel global14Normal">zmarłej w dniu</div>
<div style="left: 106px; top: 829px; position: absolute; " class="SofLabel">Data (dd / mm / rrrr)</div>
<div style="width: 191px; height: 25px; left: 106px; top: 842px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofDateField">
<span/>
<span style="padding-left:8px ; padding-top:2px; display: block; font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:Wniosek/wnio:DataSmierci != ''">
<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:Wniosek/wnio:DataSmierci, 9, 2)"/>
/
<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:Wniosek/wnio:DataSmierci, 6, 2)"/>
/
<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:Wniosek/wnio:DataSmierci, 1, 4)"/>
</xsl:if>
</span>
</div>
<div style="left: 367px; top: 829px; text-align: left; position: absolute; " class="SofLabel">Stopień pokrewieństwa / powinowactwa w stosunku do osoby zmarłej:</div>
<div style="width: 457px; height: 25px; left: 367px; top: 842px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofComboBox dotted">
<span style="padding-left:5px ; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:Wniosek/wnio:PokrewienstwoPowinowactwo"/>
</span>
</div>
<div style="left: 7px; top: 878px; text-align: left; position: absolute; " class="SofLabel global14Normal">ostatnio przed śmiercią zamieszkałej w:</div>
<div style="width: 870px; height: 305px; left: 4px; top: 898px; border-style: solid; border-width: 1px; position: absolute; " class="SofBorderContainer lightGray">
<div style="left: 1px; top: 9px; position: absolute; " class="SofLabel">Kod pocztowy</div>
<div style="width: 145px; height: 25px; left: 2px; top: 22px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:8px ; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:Wniosek/wnio:DaneAdresoweOsobyZmarlej/wnio:KodPocztowy!= ''">
<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:Wniosek/wnio:DaneAdresoweOsobyZmarlej/wnio:KodPocztowy, 1, 2)"/>
-
<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:Wniosek/wnio:DaneAdresoweOsobyZmarlej/wnio:KodPocztowy, 3, 4)"/>
</xsl:if>
</span>
</div>
<div style="left: 169px; top: 9px; position: absolute; " class="SofLabel">Poczta:</div>
<div style="width: 625px; height: 25px; left: 170px; top: 22px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:Wniosek/wnio:DaneAdresoweOsobyZmarlej/wnio:Poczta"/>
</span>
</div>
<div style="left: 1px; top: 97px; position: absolute; " class="SofLabel">Miejscowość:</div>
<div style="width: 625px; height: 25px; left: 2px; top: 110px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:Wniosek/wnio:DaneAdresoweOsobyZmarlej/wnio:Miejscowosc"/>
</span>
</div>
<div style="left: 1px; top: 53px; position: absolute; " class="SofLabel">Gmina / Dzielnica:</div>
<div style="width: 625px; height: 25px; left: 2px; top: 66px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:Wniosek/wnio:DaneAdresoweOsobyZmarlej/wnio:GminaDzielnica"/>
</span>
</div>
<div style="left: 2px; top: 141px; position: absolute; " class="SofLabel">Ulica:</div>
<div style="width: 721px; height: 25px; left: 2px; top: 154px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:Wniosek/wnio:DaneAdresoweOsobyZmarlej/wnio:Ulica"/>
</span>
</div>
<div style="left: 2px; top: 187px; position: absolute; " class="SofLabel">Numer domu:</div>
<div style="width: 168px; height: 25px; left: 2px; top: 200px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:Wniosek/wnio:DaneAdresoweOsobyZmarlej/wnio:NumerDomu"/>
</span>
</div>
<div style="left: 194px; top: 187px; position: absolute; " class="SofLabel">Numer lokalu:</div>
<div style="width: 168px; height: 25px; left: 194px; top: 200px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:Wniosek/wnio:DaneAdresoweOsobyZmarlej/wnio:NumerLokalu"/>
</span>
</div>
<div style="width: 171px; left: 2px; top: 231px; position: absolute; " class="SofLabel">Zagraniczny kod pocztowy: (1)</div>
<div style="width: 289px; height: 25px; left: 2px; top: 244px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:Wniosek/wnio:DaneAdresoweOsobyZmarlej/wnio:ZagranicznyKodPocztowy"/>
</span>
</div>
<div style="width: 160px; left: 722px; top: 187px; position: absolute; " class="SofLabel">Symbol państwa: (1)(2)</div>
<div style="width: 72px; height: 27px; left: 722px; top: 200px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofDropDownList dictionary">
<span style="padding-left:5px; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:Wniosek/wnio:DaneAdresoweOsobyZmarlej/wnio:SymbolPanstwa"/>
</span>
</div>
<div style="width: 457px; left: 314px; top: 231px; position: absolute; " class="SofLabel">Nazwa państwa: (1)</div>
<div style="width: 552px; height: 25px; left: 314px; top: 244px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofComboBox">
<span style="padding-left:5px ; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:Wniosek/wnio:DaneAdresoweOsobyZmarlej/wnio:NazwaPanstwa"/>
</span>
</div>
<div style="width: 856px; left: 2px; top: 275px; position: absolute; " class="SofLabel">(1) Wypełnić w przypadku, gdy adres jest inny niż polski.</div>
<div style="width: 857px; left: 2px; top: 289px; position: absolute; " class="SofLabel">(2) Podanie symbolu państwa nie jest konieczne, jeżeli wniosek jest zgłaszany w formie papierowej.</div>
</div>
<div style="width: 870px; height: 16px; left: 4px; top: 1223px; position: absolute; ">
<div style="width: 400px; height: 14px; left: 11px; top: 3px; text-align: left; position: absolute; " class="SofLabel footnote">
<span/>
</div>
<div style="width: 400px; height: 14px; left: 459px; top: 3px; text-align: right; position: absolute; " class="SofLabel footnote">strona: 2/4</div>
<div style="width: 100%; height: 1px; left: 0px; top: 1px; border-top: 1px solid black; position: absolute; ">
<span/>
</div>
</div>
</div>
<hr style="visibility: hidden;"/>
<div style="width: 880px; height: 1280px; position: relative; page-break-after: always; border: 1px solid black; margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: left; ">
<div style="width: 870px; height: 26px; left: 4px; top: 0px; position: absolute; ">
<div style="width: 545px; height: 24px; left: 322px; top: 0px; text-align: right; position: absolute; " class="SofLabel formName">ZUS Rp-18</div>
<div style="width: 300px; height: 14px; left: 3px; top: 8px; position: absolute; " class="SofLabel page">ZAKŁAD UBEZPIECZEŃ SPOŁECZNYCH</div>
<div style="width: 100%; height: 1px; left: 0px; top: 25px; border-top: 1px solid black; position: absolute; ">
<span/>
</div>
</div>
<div style="width: 870px; height: 63px; left: 4px; top: 766px; border-style: solid; border-width: 1px; position: absolute; " class="SofBorderContainer lightGray">
<span/>
</div>
<div style="left: 7px; top: 35px; position: absolute; " class="SofLabel global14Normal">Należność proszę przekazać:</div>
<div style="left: 211px; top: 36px; position: absolute; " class="SofLabel">(należy zaznaczyć właściwy kwadrat)</div>
<div style="left: 31px; top: 97px; text-align: left; position: absolute; " class="SofLabel global14Normal">na rachunek:</div>
<div style="height: 25px; width: 25px; left: 232px; top: 90px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofCheckBox">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:Wniosek/wnio:PrzekazanieNaleznosci/wnio:RodzajRachunku/wnio:Bank='true'">
<span style="padding-left:6px ; padding-top:2px; display: block; font-family: Times; font-size: medium;">X</span>
</xsl:if>
</div>
<div style="left: 266px; top: 97px; text-align: left; position: absolute; " class="SofLabel global14Normal">w banku</div>
<div style="width: 325px; left: 61px; top: 390px; position: absolute; " class="SofLabel">Międzynarodowy numer rachunku bankowego: (1)</div>
<div style="width: 673px; height: 25px; left: 61px; top: 404px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofTextInput dotted">
<span style="padding-left:5px ; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:Wniosek/wnio:PrzekazanieNaleznosci/wnio:DaneRachunku/wnio:MiedzynarodowyNumerRachunkuBankowego"/>
</span>
</div>
<div style="height: 25px; width: 25px; left: 496px; top: 90px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofCheckBox">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:Wniosek/wnio:PrzekazanieNaleznosci/wnio:RodzajRachunku/wnio:KasaOszczednosciowoKredytowa='true'">
<span style="padding-left:6px ; padding-top:2px; display: block; font-family: Times; font-size: medium;">X</span>
</xsl:if>
</div>
<div style="width: 341px; left: 530px; top: 97px; position: absolute; " class="SofLabel global14Normal">w spółdzielczej kasie oszczędnościowo-kredytowej</div>
<div style="width: 814px; height: 255px; left: 60px; top: 126px; border-style: solid; border-width: 1px; position: absolute; " class="SofBorderContainer">
<div style="width: 783px; height: 14px; left: 2px; top: 5px; position: absolute; " class="SofLabel sectionHeader">RACHUNEK W BANKU / SPÓŁDZIELCZEJ KASIE OSZCZĘDNOŚCIOWO-KREDYTOWEJ:</div>
<div style="width: 325px; left: 3px; top: 19px; position: absolute; " class="SofLabel">Numer rachunku:</div>
<div style="width: 625px; height: 25px; left: 3px; top: 33px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:Wniosek/wnio:PrzekazanieNaleznosci/wnio:DaneRachunku/wnio:NumerRachunku"/>
</span>
</div>
<div style="width: 395px; left: 3px; top: 63px; text-align: left; position: absolute; " class="SofLabel">Nazwa i adres banku / spółdzielczej kasy oszczędnościowo-kredytowej:</div>
<div style="width: 626px; height: 81px; left: 3px; top: 77px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofTextArea dotted">
<div style="padding-left:5px ; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:call-template name="formatowanie">
<xsl:with-param name="tekst" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:Wniosek/wnio:PrzekazanieNaleznosci/wnio:DaneRachunku/wnio:NazwaAdresBankuKasy"/>
</xsl:call-template>
</div>
</div>
<div style="left: 4px; top: 175px; position: absolute; " class="SofLabel">Imię i nazwisko właściciela rachunku:</div>
<div style="width: 625px; height: 54px; left: 3px; top: 189px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofTextArea dotted">
<div style="padding-left:5px ; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:call-template name="formatowanie">
<xsl:with-param name="tekst" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:Wniosek/wnio:PrzekazanieNaleznosci/wnio:DaneRachunku/wnio:ImieNazwiskoWlascicielaRachunku"/>
</xsl:call-template>
</div>
</div>
</div>
<div style="left: 31px; top: 62px; position: absolute; " class="SofLabel global14Normal">pod podany adres w Polsce:</div>
<div style="height: 25px; width: 25px; left: 232px; top: 54px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofCheckBox">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:Wniosek/wnio:PrzekazanieNaleznosci/wnio:RodzajAdresu/wnio:AdresZameldowania='true'">
<span style="padding-left:6px ; padding-top:2px; display: block; font-family: Times; font-size: medium;">X</span>
</xsl:if>
</div>
<div style="left: 266px; top: 62px; position: absolute; " class="SofLabel global14Normal">zameldowania na pobyt stały</div>
<div style="left: 530px; top: 62px; position: absolute; " class="SofLabel global14Normal">zamieszkania</div>
<div style="height: 25px; width: 25px; left: 496px; top: 54px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofCheckBox">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:Wniosek/wnio:PrzekazanieNaleznosci/wnio:RodzajAdresu/wnio:AdresZamieszkania='true'">
<span style="padding-left:6px ; padding-top:2px; display: block; font-family: Times; font-size: medium;">X</span>
</xsl:if>
</div>
<div style="left: 746px; top: 62px; position: absolute; " class="SofLabel global14Normal">do korespondencji</div>
<div style="height: 25px; width: 25px; left: 712px; top: 54px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofCheckBox">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:Wniosek/wnio:PrzekazanieNaleznosci/wnio:RodzajAdresu/wnio:AdresDoKorespondencji='true'">
<span style="padding-left:6px ; padding-top:2px; display: block; font-family: Times; font-size: medium;">X</span>
</xsl:if>
</div>
<div style="width: 821px; left: 59px; top: 438px; text-align: left; position: absolute; " class="SofLabel instruction12Italic">(1) W przypadku rachunku bankowego w banku za granicą należy podać nazwę i adres banku oraz pełny numer rachunku bankowego w standardzie IBAN (Międzynarodowy Numer Rachunku Bankowego).</div>
<div style="width: 870px; left: 4px; top: 471px; position: absolute; " class="SofLabel sectionHeader">III. NAZWA I ADRES URZĘDU SKARBOWEGO WŁAŚCIWEGO WEDŁUG MIEJSCA ZAMIESZKANIA W POLSCE OSOBY ZAINTERESOWANEJ, UBIEGAJĄCEJ SIĘ O WYPŁATĘ NIEZREALIZOWANEGO ŚWIADCZENIA</div>
<div style="width: 870px; height: 215px; left: 4px; top: 504px; position: absolute; ">
<div style="width: 100%; height: 100%; left: 0px; top: 0px; border-style: solid; border-width: 1px; position: absolute; " class="SofBorderContainer violet">
<div style="width: 860px; height: 14px; left: 2px; top: 5px; position: absolute; " class="SofLabel sectionHeader">NAZWA I ADRES URZĘDU SKARBOWEGO (1)</div>
<div style="width: 625px; height: 14px; left: 3px; top: 19px; text-align: left; position: absolute; " class="SofLabel">01. URZĄD SKARBOWY w:</div>
<div style="width: 721px; height: 25px; left: 2px; top: 32px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:UrzadSkarbowy/wnio:UrzadSkarbowyW"/>
</span>
</div>
<div style="left: 2px; top: 63px; position: absolute; " class="SofLabel">02. Kod pocztowy</div>
<div style="width: 145px; height: 25px; left: 2px; top: 76px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:8px ; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:UrzadSkarbowy/wnio:KodPocztowy!= ''">
<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:UrzadSkarbowy/wnio:KodPocztowy, 1, 2)"/>
-
<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:UrzadSkarbowy/wnio:KodPocztowy, 3, 4)"/>
</xsl:if>
</span>
</div>
<div style="left: 170px; top: 63px; position: absolute; " class="SofLabel">03. Miejscowość</div>
<div style="width: 625px; height: 25px; left: 170px; top: 76px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:UrzadSkarbowy/wnio:Miejscowosc"/>
</span>
</div>
<div style="left: 2px; top: 107px; position: absolute; " class="SofLabel">04. Ulica</div>
<div style="width: 721px; height: 25px; left: 2px; top: 120px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:UrzadSkarbowy/wnio:Ulica"/>
</span>
</div>
<div style="left: 2px; top: 151px; position: absolute; " class="SofLabel">05. Numer budynku</div>
<div style="width: 169px; height: 25px; left: 2px; top: 164px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:UrzadSkarbowy/wnio:NumerBudynku"/>
</span>
</div>
<div style="left: 194px; top: 151px; position: absolute; " class="SofLabel">06. Numer lokalu</div>
<div style="width: 169px; height: 25px; left: 194px; top: 164px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:UrzadSkarbowy/wnio:NumerLokalu"/>
</span>
</div>
<div style="left: 2px; top: 199px; position: absolute; " class="SofLabel">(1) Wypełnić tylko w przypadku zamieszkania w Polsce.</div>
</div>
</div>
<div style="left: 7px; top: 736px; position: absolute; " class="SofLabel global14Normal">Przedkładam:</div>
<div style="width: 49px; height: 25px; left: 101px; top: 728px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofTextInput">
<span style="padding-left:5px ; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:IloscDolaczonychDokumentow"/>
</span>
</div>
<div style="left: 159px; top: 737px; position: absolute; " class="SofLabel global14Normal">dokumentów.</div>
<div style="width: 866px; left: 7px; top: 774px; position: absolute; " class="SofLabel global14Normal">
Dokumenty niezbędne do ustalenia prawa do świadczeń - należnych do dnia śmierci osoby, która zgłosiła wniosek
<br/>
o świadczenie emerytalno-rentowe - należy przedłożyć w oryginale w Oddziale / Inspektoracie ZUS (patrz Informacja). Oryginały dokumentów podlegają zwrotowi.
</div>
<div style="width: 765px; left: 7px; top: 848px; text-align: left; position: absolute; " class="SofLabel global14Normal">Na podstawie okazanego dokumentu stwierdzającego tożsamość (rodzaj dokumentu, seria i numer):</div>
<div style="width: 864px; left: 7px; top: 932px; text-align: left; position: absolute; " class="SofLabel global14Normal">stwierdza się, że dane zawarte we wniosku w części I są zgodne z wpisami dokonanymi w okazanym dokumencie.</div>
<div style="width: 865px; height: 54px; left: 7px; top: 868px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofTextArea dotted">
<div style="padding-left:5px ; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:call-template name="formatowanie">
<xsl:with-param name="tekst" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DokumentStwierdzajacyTozsamosc"/>
</xsl:call-template>
</div>
</div>
<div style="width: 350px; left: 522px; top: 1018px; text-align: center; position: absolute; " class="SofLabel">
..................................................................................................................
<br/>
pieczęć i podpis osoby przyjmującej wniosek
</div>
<div style="width: 870px; height: 164px; left: 4px; top: 1051px; border-style: solid; border-width: 2px; position: absolute; " class="SofBorderContainer">
<div style="width: 846px; left: 5px; top: 5px; position: absolute; " class="SofLabel global14Bold">Świadoma(y) odpowiedzialności karnej za składanie nieprawdziwych zeznań oświadczam, że dane zawarte we wniosku podane zostały zgodnie z prawdą, co potwierdzam złożonym podpisem.</div>
</div>
<div style="width: 870px; height: 65px; left: 4px; top: 1149px; position: absolute; ">
<div style="width: 84px; height: 14px; left: 174px; top: 38px; position: absolute; " class="SofLabel">(Miejscowość)</div>
<div style="width: 457px; height: 25px; left: 3px; top: 6px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofTextInput dotted">
<span style="padding-left:5px ; padding-top:2px; display: block;font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:Miejscowosc"/>
</span>
</div>
<div style="width: 191px; height: 25px; left: 469px; top: 6px; position: absolute; overflow: hidden; display: block; border: 1px solid black; background-color: white; " class="SofDateField dotted">
<span/>
<span style="padding-left:8px ; padding-top:2px; display: block; font-family: Times; font-size: medium;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:Data != ''">
<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:Data, 9, 2)"/>
/
<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:Data, 6, 2)"/>
/
<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:Data, 1, 4)"/>
</xsl:if>
</span>
</div>
<div style="width: 190px; height: 14px; left: 455px; top: 38px; text-align: center; position: absolute; " class="SofLabel">(Data: dd / mm / rrrr)</div>
<div style="width: 202px; height: 14px; left: 668px; top: 23px; text-align: center; position: absolute; " class="SofLabel paragraph14Normal">......................................</div>
<div style="width: 182px; height: 32px; left: 678px; top: 38px; text-align: center; position: absolute; " class="SofLabel">(Podpis osoby zainteresowanej lub pełnomocnika)</div>
</div>
<div style="width: 870px; height: 16px; left: 4px; top: 1223px; position: absolute; ">
<div style="width: 400px; height: 14px; left: 11px; top: 3px; text-align: left; position: absolute; " class="SofLabel footnote">
<span/>
</div>
<div style="width: 400px; height: 14px; left: 459px; top: 3px; text-align: right; position: absolute; " class="SofLabel footnote">strona: 3/4</div>
<div style="width: 100%; height: 1px; left: 0px; top: 1px; border-top: 1px solid black; position: absolute; ">
<span/>
</div>
</div>
</div>
<hr style="visibility: hidden;"/>
<div style="width: 880px; height: 1280px; position: relative; page-break-after: always; border: 1px solid black; margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: left; ">
<div style="width: 870px; height: 26px; left: 4px; top: 0px; position: absolute; ">
<div style="width: 545px; height: 24px; left: 322px; top: 0px; text-align: right; position: absolute; " class="SofLabel formName">ZUS Rp-18</div>
<div style="width: 300px; height: 14px; left: 3px; top: 8px; position: absolute; " class="SofLabel page">ZAKŁAD UBEZPIECZEŃ SPOŁECZNYCH</div>
<div style="width: 100%; height: 1px; left: 0px; top: 25px; border-top: 1px solid black; position: absolute; ">
<span/>
</div>
</div>
<div style="width: 870px; height: 16px; left: 4px; top: 1210px; position: absolute; ">
<div style="width: 400px; height: 14px; left: 11px; top: 3px; text-align: left; position: absolute; " class="SofLabel footnote">
<span/>
</div>
<div style="width: 400px; height: 14px; left: 459px; top: 3px; text-align: right; position: absolute; " class="SofLabel footnote">strona: 4/4</div>
<div style="width: 100%; height: 1px; left: 0px; top: 1px; border-top: 1px solid black; position: absolute; ">
<span/>
</div>
</div>
<div style="width: 860px; height: 1167px; left: 9px; top: 35px; position: absolute; " class="SofRichText">
<font style="font-family: verdana; font-size: 11px;">
<xsl:copy-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:Informacja1"/>
<span/>
</font>
</div>
</div>
<hr style="visibility: hidden;"/>
</body>
</html>
</xsl:template>
<xsl:template name="linia">
<xsl:param name="tekst"/>
<xsl:choose>
<xsl:when test="contains($tekst,' ')">
<xsl:call-template name="spacja">
<xsl:with-param name="tekst">
<xsl:value-of select="substring-before($tekst,' ')"/>
</xsl:with-param>
</xsl:call-template>
<br/>
<xsl:call-template name="linia">
<xsl:with-param name="tekst">
<xsl:value-of select="substring-after($tekst,' ')"/>
</xsl:with-param>
</xsl:call-template>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<xsl:call-template name="spacja">
<xsl:with-param name="tekst">
<xsl:value-of select="$tekst"/>
</xsl:with-param>
</xsl:call-template>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
</xsl:template>
<xsl:template name="spacja">
<xsl:param name="tekst"/>
<xsl:choose>
<xsl:when test="contains($tekst,' ')">
<xsl:call-template name="tabulacja">
<xsl:with-param name="tekst">
<xsl:value-of select="substring-before($tekst,' ')"/>
</xsl:with-param>
</xsl:call-template>
<xsl:call-template name="spacja">
<xsl:with-param name="tekst">
<xsl:value-of select="substring-after($tekst,' ')"/>
</xsl:with-param>
</xsl:call-template>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<xsl:call-template name="tabulacja">
<xsl:with-param name="tekst">
<xsl:value-of select="$tekst"/>
</xsl:with-param>
</xsl:call-template>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
</xsl:template>
<xsl:template name="tabulacja">
<xsl:param name="tekst"/>
<xsl:choose>
<xsl:when test="contains($tekst,'	')">
<xsl:value-of select="substring-before($tekst,'	')"/>
<xsl:call-template name="tabulacja">
<xsl:with-param name="tekst">
<xsl:value-of select="substring-after($tekst,'	')"/>
</xsl:with-param>
</xsl:call-template>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<xsl:value-of select="$tekst"/>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
</xsl:template>
<xsl:template name="formatowanie">
<xsl:param name="tekst"/>
<xsl:choose>
<xsl:when test="contains($tekst,' ')">
<xsl:call-template name="spacja">
<xsl:with-param name="tekst">
<xsl:value-of select="substring-before($tekst,' ')"/>
</xsl:with-param>
</xsl:call-template>
<br/>
<xsl:call-template name="formatowanie">
<xsl:with-param name="tekst">
<xsl:value-of select="substring-after($tekst,' ')"/>
</xsl:with-param>
</xsl:call-template>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<xsl:call-template name="spacja">
<xsl:with-param name="tekst">
<xsl:value-of select="$tekst"/>
</xsl:with-param>
</xsl:call-template>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
</xsl:template>
</xsl:stylesheet>